Nº de Carpeta Familiar:

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Código Único de Seguro:

HISTORIA CLINICA PERINATAL - CLAP - OPS / OMS ESTUDIOS casada CONTROL

ESTADO CIVIL
FECHA DE NACIMIENTO Indígena Alfa
Beta ninguno primaria

AUTOIDENTIFICACION
PRENATAL EN
día mes año L11 unión
NOMBRE
estable
Mestiza si secund. univ. PARTO EN
DOMICILIO ZONA
soltera
LOCALIDAD / COMUNIDAD MUNICIPIO EDAD (años) Blanca no otro C. Ident.
< de 15
RED TELEFONO > de 35 años en el vive sola
Otra mayor nivel
F. Nac.
IDIOMA HABLADO L 9 LENGUA MATERNA L10 no si
Nº Reg.
Este color significa ALERTA

FAMILIARES PERSONALES no si OBSTETRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven FIN DE EMBARAZO ANTERIOR
cirugía tracto
no si no si reprod.
día mes año
1. ANTECEDENTES

infertilidad menos de 1 año

TBC ULTIMO PREVIO
I II G cardiopat. 3 espont.
diabetes consecutivos
no < 2500 g
hipertensión nefropatía
normal > 4000 g muertos EMBARAZO PLANEADO no si
preeclampsia violencia nacidos 1° sem.
partos cesáreas muertos FRACASO METODO ANTICONCEPTIVO
eclampsia VIH + Antecedente no sí
después
otra cond. Otra: de gemelares 1° sem. emer natural
médica grave no usaba barrera DIU hormonal gencia
2. GESTACION ACTUAL IMC inicial día mes año EG. CONFIABLE por FUMA ACT. FUMA PAS. DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA ANTIRUBEOLA ANTITETANICA EX NORMAL
no si no si no si no si no si previa no sabe no si
FUM

PESO ANTERIOR TALLA (cm) L0 FUM Eco<20 s 1er trim vigente no si

si DOSIS ODONT.
día mes año 2do trim embarazo no 1ra 2da
1 E N
no
mes MAMAS
FPP

Kg 3er trim gestación

S O L1
Fe / FOLATOS VIH - Diag. - Tratamiento SIFILIS - Diagnóstico y Tratamiento
normal anormal no se GRUPO Inmuniz. TOXOPLASMOSIS no se
- Rh + Hb < 20 sem Hb • 20 sem
CERVIX

hizo - + hizo < 20 sem Prueba TARV Prueba Tratamiento Tto. de la

no indicados solicitada result. en emb.
IVAA < 20 sem IgG _ no_treponémica _ treponémica pareja
Hierro Folatos si si + s/d + s/d n/c no si s/d n/c
PAP Gamma Globulina anti D si
no si n/c • 20 sem Ig G , g no no , g no + s/d
no
no si
anemia si si si anemia si

sem
< 20

sem
COLP. 1a Consulta Ig M n/c n/c n/c
sem
s/d n/c
PALUDISMO / BACTERIURIA no se Detec. ESTREPTO- PLANEANDO ORIENTACION • 20 sem Prueba TARV
GLICEMIA EN

result. en emb.
-
CHAGAS

COCO B MI PARTO Lactancia Mat. solicitada _

sem

sem
malaria < 30 sem prot. orina • 20
AYUNAS

sem. normal anormal hizo 35 - 37 semanas si si sem

_> 105 mg/dl no si no si
+ < 20 no + s/d no _
+ s/d _
+ s/d n/c no si s/d n/c
• 30 sem L2 no sí
no se
hizo - + no se • 20
hizo
- + no se hizo no sí n/c n/c n/c s/d n/c
edad altura presen- FCF Movim. Protei- Nº Tab.
CONSULTAS ANTENATALES

día mes año gest. peso IMC P.A. uterina tación (l.p.m.) fetales nuria S. ferroso Señales de peligro, exámenes, tratamientos Responsable Próxima cita

,
,
,
,
,
3. PARTO ABORTO HOSPITALIZ. CORTICOIDE ANTENATAL INICIO ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EDAD GEST. PRESENTACION TAMAÑO ACOMPAÑANTE TDP Parto
en EMBARAZO espontáneo < 37 sem al parto SITUACION FETAL
FECHA DE INGRESO CONSULTAS completo no día mes año ACORDE pareja
no si semanas días
PRENATALES > 12 hrs. cefálica no
día mes año incompleto inducido familiar
Total Días pelviana
si Tº > 38 ºC
ninguna semana hora min otro
inicio cesar. elect. por FUM por Eco transversa si
CARNET no si no corresp. , ninguno

posición de pulso contr./10’ dilatación altura variedad amnioscopia no si no si no si código

hora min PA meconio FCF / dips 1ra mitad
la madre present. posición liq.amniótico

HEMORRAGIA
HTA previa infecc. ovular (< 22 sem)
ENFERMEDADES
sí

1 ó más

HTA inducida infec.urinaria 2da mitad

embarazo _ 22 sem)
(>
amenaza
DE PARTO partograma no

preeclampsia parto preter. posparto

TRABAJO detalles en

eclampsia R.C.I.U. infección

rotura prem. puerperal
ninguna

cardiopatía de membranas
anemia TDP _
nefropatía Prueba + n/r n/c si

TARV
otra cond. Sífilis no
grave
diabetes I II G VIH n/c
NACIMIENTO VIVO hora min día mes año MULTIPLE orden TERMINACION INDICACION PRINCIPAL DE INDUC. OPER.
MUERTO espont. cesárea otra INDUCCION O PARTO OPERATORIO
código
se ignora
anteparto parto momento no si fórceps vacuum
ALUMBRAMIENTO ACTIVO oxitocina antibiot. analgesia anest. anest. anest. transfusión otros no si código
EPISIOTOMIA

POSICION PARTO no DESGARRO

MEDICACION

OXITOCICOS LIGADURA PLACENTA

RECIBIDA

Grado (1 a 4) oxitocina tracc. cordón masaje PRECOZ

postalumbr. CORDÓN completa retenida en TDP local region. gral. medic. 1 medic. 2
sentada no si no si no si no no no no no no no
acostada si no si no si no si no si especificar:
cuclillas si si si si si si si
no L3 L4
4. RECIEN NACIDO P. CEFALICOcm EDAD GESTACIONAL PESO APGAR no si FALLECE en ATENDIO médico obst. enf. auxil. estud. empir. otro Nombre
POR EX. FISICO E.G. (min) estimulac. LUGAR de PARTO
Descripción de códigos en el reverso

REANIMACION

SEXO PESO AL NACER PARTO

1er aspiración no si
f m , semanas días adec.
máscara NEONATO
REFERIDO
g LONGITUD cm peq. oxígeno aloj. neona. otro
5to conj. tología hosp. 5. PUERPERIO
masaje
no <2500g >4000g gde. día hora min. T°C P.A. pulso invol.uter. loquios
definido , tubo

DEFECTOS VIH en RN TAMIZAJE NEONATAL TSH Hbpatía Toxo Meconio 1er día
ENFERMEDADES

CONGENITOS Expuesto Tto.

Chagas Bilirrub IgM
1 ó más

VDRL Tto. no si
menor no no _ no _
no mayor sí sí sí
+ +
s/d
código

s/d n/c Lactancia inmediata Apego precoz Hb

código

ninguna

no se ANTICONCEPCION
no si no si
n/c hizo s/d nohizo
se postparto
L5 L6 L7 , g ORIENTACION
no si
6. EGRESO RN vivo fallece EDAD ALIMENTO Boca
fallece durante o arriba no si 7. EGRESO DE LA MUJER
días completos AL ALTA
en lugar lugar METODO ELEGIDO
día mes hora min lact. exclusiva día mes año traslado
de traslado BCG no DIU post- ligadura
si evento tubaria
no si < 1 día parcial artificial
días completos DIU natural
PESO AL EGRESO desde el parto
traslado
viva fallece barrera otro
L8 F. Nac. durante o no si
g en hospital hormonal
lugar: Nº Reg. fallece de referencia ninguno

Nombre recién nacido Nombre recién nacido

Documento impreso con el apoyo financiero del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
 CLAP (OPS/OMS) - Sistema Informático Perinatal LISTADO DE CODIGOS Historia Clínica Perinatal - Base
Los números a la izquierda son para la codificación en este formulario. El código a la derecha es de la Clasificación Internacional de Enfermedades Rev. 10 (CIE 10) OPS/OMS 1992
PATOLOGIAS DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (EPP) PATOLOGIA NEONATAL
50 GESTACION MULTIPLE O30 50 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA P22.0
51 HIPERTENSION PREVIA O10 51 SINDROMES ASPIRATIVOS P24
01 Hipertensión previa esencial complicando EPP O10.0 52 APNEAS POR PREMATUREZ P28.3-P28.4
02 Hipertensión previa secundaria complicando EPP O10.4 53 OTROS SDR Q25.0, P29.3, P23, P25, P22, P27
52 PREECLAMPSIA O13, O14 01 Ductus arterioso persistente Q25.0
04 Hipertensión transitoria del embarazo O16 02 Persistencia de la circulación fetal P29.3
05 Preeclampsia leve O13 03 Neumonía congénita P23
06 Preeclampsia severa y moderada O14 04 Neumotorax y enfisema intersticial P25
53 Hipertensión previa con proteinuria sobreagregada O11 05 Taquipnea transitoria P22.1
54 ECLAMPSIA O15
55 CARDIOPATIA 06 Enfermedad respiratoria crónica originada en el periodo perinatal P27
Z86.7 HEMORRAGIAS
56 DIABETES O24
57 Diabetes mellitus insulino-dependiente previa 07 Enfermedad hemorrágica del recién nacido P53
O24.0 55 Hemorragia pulmonar originada en el periodo perinatal P26
58 Diabetes mellitus no insulino-dependiente previa O24.1
59 Diabetes mellitus iniciada en el embarazo O24.4 56 Hemorragia umbilical (excluye las onfalitis con hemorragia) P51
07 Test de tolerancia a la glucosa anormal R73.0 HIPERBILIRRUBINEMIAS
60 INFECCION URINARIA O23.0-O23.4 08 Enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh P55.0
08 Bacteriuria asintomática del embarazo R82.7 09 Enfermedad hemolítica por isoinmunización ABO P55.1
61 OTRAS INFECCIONES O98,B06,B50-B54,A60 10 Ictericia neonatal asociada a parto de pretérmino P59.0
62 Infecciones del tracto genital en el embarazo O23.5 58 HEMATOLOGICAS (excluyendo P50-P59) P60-P61
09 Sífilis complicando EPP O98.1 11 Policitemia neonatal P61.1
10 Gonorrea complicando EPP O98.2 12 Anemia congénita P61.3
11 Malaria B50-B54 13 Otras afecciones hematológicas (P35-P39,A09,G00,A54.3)
12 Infección herpética anogenital (herpes simplex) A60 INFECCIONES
63 Hepatitis viral O98.4 14 Diarrea G00
64 TBC complicando EPP O98.0 15 Meningitis P38
78 Rubéola complicando EPP B06.O, B06.8 y B06.9 16 Onfalitis P39.1, A54.3
65 PARASITOSIS COMPLICANDO EPP O98.8 17 Conjuntivitis P39.4,L00
66 RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO P05 59 Infecciones de la piel del recién nacido P36
67 AMENAZA DE PARTO PREMATURO ( PARTO PREMATURO ) O60 18 Septicemia (resto del P35-P39)
13 Incompetencia ístmico-cervical O34.3
68 DESPROPORCION CEFALOPELVICA O64, O65, O69 20 Enterocolitis necrotizante (ECN) P77
14 Parto obstruido por malposición y anomalía de la presentación del feto O64 49 Tétanos neonatal A33
15 Parto obstruido debido a anormalidad pélvica materna O65 60 Sífilis congénita A50
16 Otros partos obstruidos por causa fetal O66 61 Enfermedades congénitas virales P35
69 HEMORRAGIA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO O20 68 Síndrome de rubéola congénita (SRC) P35.5
17 Mola hidatiforme O01 69 Citomegalovirus (CMV) P35.1
18 Aborto espontáneo y aborto retenido O02.1, O03 70 Toxoplasmosis congénita P37.1
19 Embarazo ectópico O00 39 HIV positivo R75
20 Aborto inducido y terapéutico O06, O04 19 Otras infecciones del período perinatal (resto de P60-P61)
21 Amenaza de aborto O20.0 NEUROLOGICAS (EXCLUYE MALFORMACIONES)
70 HEMORRAGIA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO 33 Hidrocefalia adquirida G91
22 Placenta previa con hemorragia O44.1 34 Leucomalacia periventricular y cerebral P91.1,P91.2
23 Desprendimiento prematuro de placenta O45 35 Trauma obstétrico con lesión intracraneal, del SNC
24 Hemorragia anteparto con defecto de la coagulación O46.0 y del sistema nervioso periférico P10,P11,P14
25 Rotura uterina antes o durante el parto O71.0, O71.1 36 Hemorragia intracraneana no traumática P52
26 Laceración obstétrica de cuello uterino O71.3 37 Convulsiones P90
71 ANEMIA O99.0 71 Encefalopatía hipóxico isquémica P21
27 Anemia por deficiencia de hierro D50 38 Otras afecciones del estado cerebral P91
72 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS O42 METABOLICA/NUTRICIONAL
28 Infección del saco amniótico y membranas O41.1 43 Síndrome de “hijo de diabética” P70.0, P70.1
73 INFECCION PUERPERAL O85,086 45 Hipoglicemia P70.3, P70.4, E16.2
29 Sepsis puerperal O85 46 Otras afecciones metabólicas y nutricionales P75-PT8
30 Infección mamaria asociada al nacimiento O91 66 OTRAS PATOLOGIAS RN
74 HEMORRAGIA POSTPARTO O72 40 Retinopatía de la prematurez H35
31 Placenta retenida O72.0, O72.2 41 Hernia inguinal K40
32 Utero atónico O72.1 65 Síndrome de daño por frío P80.0 (excluye hipotermia leve P80.8)
33 Laceraciones perineales de 1ero y 2do grado O70.0, O70.1
34 Laceraciones perineales de 3ero y 4to grado O70.2, O70.3
75 OTRAS PATOLOGIAS MATERNAS (resto de O00-O99)
35 Placenta previa sin hemorragia O44.0 ANOMALIAS CONGENITAS AUTOIDENTIFICACION
36 Hiperemesis gravídica O21 120 Anencefalia Q00.0
37 Enfermedad renal no especificada durante 01 Afroboliviano
121 Espina bífida/Meningocele Q05,Q07.0
el embarazo sin mención de hipertensión O26.8, O99.8 (condiciones en N00-N39) 122 Hidranencefalia Q04.3
02 Araona
38 Dependencia de drogas F10-F19 123 Hidrocefalia Q03 03 Aymara
39 Sufrimiento fetal O68 124 Microcefalia Q02 04 Ayoreo
40 Polihidramnios O40 125 Holoprosencefalia Q04.2
41 Oligoamnios (sin mención de rotura de membranas) O41.0 05 Baure
127 Otras anomalías del Sistema Nervioso Central Q04,Q06
42 Trabajo de parto y parto complicado con complicaciones de cordón umbilical O69 128 Tronco arterioso Q20.0 06 Canichana
43 Complicaciones anestésicas durante parto y puerperio O74 129 Trasposición de grandes vasos Q20.3 07 Cavineño
44 Embolismo obstétrico O88 130 Tetralogía de Fallot Q21.3 08 Cayubaba
45 Falla de cierre de la herida de cesárea O90.0 131 Ventrículo único Q20.4
46 Falla de cierre de la episiotomía O90.1 09 Chácobo
132 Doble tracto de salida de vent. derecho Q20.1
47 SIDA B20-B24 133 Canal atrio-vent. completo Q21.2 10 Chimán
76 VIH positivo R75 11 Chiquitano
48 Neoplasia maligna del cuello uterino C53 134 Atresia pulmonar Q22.0
49 Neoplasia maligna de la glándula mamaria C50 12 Esse ejja
135 Atresia tricúspide Q22.4
136 Síndrome de hipoplasia de corazón izquierdo Q23.4 13 Guaraní
INDICACION PRINCIPAL DE PARTO QUIRURGICO O INDUCCION 137 Coartación de aorta Q25.1 14 Guarasugwe
138 Retorno venoso pulmonar anómalo total Q26.2
01 Cesárea previa 15 Rotura prematura de membranas 139 Otras anomalías circulatorias/respiratorias Q24,28,34 15 Guarayo
02 Sufrimiento fetal agudo 16 Infección ovular (sospechada o confirmada) 140 Paladar hendido Q35 16 Itonama
03 Desproporción cefalo-pélvica 17 Placenta previa 141 Fístula traqueo-esofágica Q39.1
04 Alteración de la contractilidad 18 Abruptio placentae 142 Atresia esofágica Q39.0,Q39.1 17 Joaquiniano
05 Parto prolongado 19 Rotura uterina 143 Atresia de colon o recto Q42.0,Q42.1,Q42.8,42.9 18 Leco
06 Fracaso de la inducción 20 Preeclampsia y eclampsia 144 Ano imperforado Q42.3
07 Descenso detenido de la presentación 21 Herpes anogenital 145 Onfalocele Q79.2
19 Machineri
08 Embarazo múltiple 146 Gastrosquisis Q79.3 20 More
09 R.C.I.U. 22 Condilomatosis genital
10 Parto de pretérmino 23 Otras enfermedades maternas 147 Atresia duodenal Q41.0 21 Mosetén
11 Parto de postérmino 24 Muerte fetal 148 Atresia yeyunal Q41.1
149 Atresia ileal Q41.2 22 Movima
12 Presentación podálica 25 Madre exhausta
13 Posición posterior 26 Otras 150 Otras anomalías gastrointestinales Q40,43,45 23 Mojeño
14 Situación transversa 27 VIH positivo 151 Genitales malformados Q50-56 24 Nahua
152 Agenesia renal bilateral Q60.1
153 Riñones poli o multiquísticos o displásicos Q61.1-61.9 25 Pacahuara
MEDICACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO 154 Hidronefrosis congénita Q62.0 26 Quechua
01 Lidocaína o similar 18 Sulfato de magnesio 155 Extrofia de la vejiga Q54
02 Aminas simpatomiméticas 19 Hidralazina 156 Otras anomalías nefrourinarias Q63,64 27 Reyesano (marope)
03 Gases anestésicos (pentrane-fluorane-óx. nitroso) 20 Beta bloqueantes 157 Trisomía 13 Q91.4, Q91.5,Q91.6 28 Sirionó
04 Barbitúricos 21 Otros antihipertensivos 158 Trisomía 18 Q91.0, Q91.1,Q91.2
05 Relajantes musculares 159 Síndrome de Down Q90 29 Tacana
22 Sangre y derivados
HCPESRVP-08/01

06 Diazepóxidos 23 Heparina 160 Otras anomalías cromosómicas Q92,97-99 30 Tapieté

07 Meperidina 24 Corticoides 126 Labio hendido Q36 31 Toromona
08 Espasmolíticos 25 Cardiotónicos 161 Polidactilia Q69
09 Oxitocina 162 Sindactilia Q70 32 Uru
10 Prostaglandinas 26 Diuréticos 163 Displasia esquelética Q77-78
27 Aminofilina 33 Weenhayek
11 Betalactámicos (penicilinas-cefalosporinas) 164 Pies equinovarus / talovalgus (Pie Bot) Q66.8
12 Aminoglicósidos (gentamicina-amykacina) 28 Insulina 165 Hernia diafragmática Q79.0 34 Yaminahua
13 Eritromicina 29 Difenilhidantoina 166 Hidrops fetalis P56,P83.2 35 Yuki
14 Metronidazol 30 Otros 167 Oligoamnios severo P01.2
15 Betamiméticos 31 Antiretrovirales 168 Otras anomalías musculoesqueléticas Q68,74,75,79 36 Yuracaré
16 Inhibidores de prostaglandinas 32 Sulfadoxina - Pirimetamina 169 Anomalías tegumentarias Q82,84 37 Otra
17 Antagonistas del calcio 33 Cloroquinas
Documento impreso con el apoyo financiero del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)