Dra. Nadia Vera De Oliveira.

Modelos y Sistemas
de salud
 Diferenciando conceptos
• MODELO: El Modelo hace al ámbito de la política  y se lo puede
definir como “el conjunto de criterios o fundamentos doctrinales e
ideológicos en los que están cimentados los sistemas sanitarios”, en
él se determinan aspectos como: población receptora, quién
financia el sistema, prestaciones que se van a dar, actuaciones y
competencias de la salud publica-autoridad sanitaria.

• SISTEMA: Mientras que el Sistema hace a la operatividad y

ejecución del Modelo.
 Sistemas de Salud

• Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema de salud es

una estructura social que está constituida por el conjunto de personas y
acciones destinados a mantener y mejorar la salud de la población.

• Incluye por tanto diferentes elementos interrelacionados como

instituciones, organismos y servicios que llevan a cabo, a través de
acciones planificadas y organizadas, una variedad de actividades cuya
finalidad última es la mejora de la salud.

• Entre éstas se incluyen actividades de promoción y protección de la salud,

prevención y tratamiento de la enfermedad, rehabilitación y reinserción.
Los principios de este sistema son que
ha de contribuir a mejorar la salud de
toda la población, ofrecer un trato
adecuado a los usuarios y ser
sostenible financieramente.
 Según la OMS, un sistema de
salud ideal debería caracterizarse
por
•UNIVERSAL : Ser universal, entendiendo por universalidad la cobertura
total de la población.
•INTEGRAL: Prestar una atención integral que incluye la promoción de
la salud, así como la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de la
enfermedad.
• EQUIDAD: Ser equitativo en la distribución de los recursos.
• EFICIENTE: producción de los bienes o servicios más valorados por la
sociedad al menor coste social posible.
• FLEXIBLE: Ser flexible para así poder dar respuesta a las nuevas
necesidades que se vayan presentando.
• PARTICIPATIVO: Toda la población debe participar de algún modo en
la planificación y la gestión del sistema sanitario.
 Funciones del sistema de salud

o Según la OMS, un sistema de salud que funcione bien debe responder de

manera equilibrada a las necesidades y expectativas de la población
con los siguientes objetivos.
• Mejorar el estado de salud de los individuos, las familias y las
comunidades.
• Defender a la población ante amenazas para su salud.
• Proteger a las personas ante las consecuencias económicas de la
enfermedad.
• Proporcionar un acceso equitativo a un cuidado centrado en la
persona.
• Hacer posible que las personas participen en las decisiones que
atañen a su salud y al sistema sanitario.
 Modelos Sanitarios
(modelos de sistemas de salud)
• Liberal (libre mercado)
• Socialista
• Bismark
• Beveridge
• Mixto (Bismark y Beveridge)
• Modelo segmentado
• Pluralismo Estructurado
 Liberal (libre mercado)

• La salud en este modelo es considerada como un bien de consumo, que no

necesariamente tiene que estar protegida por los poderes públicos en toda
su amplitud.
• La responsabilidad del Estado queda resumida a atender a grupos más
carenciados y vulnerables a las contingencias de la enfermedad, con mínima
contribución financiera al sistema por parte del Estado.
• Los otros grupos poblacionales (medios y altos) se adhieren a compañías de
seguros privados o contratan directamente al proveedor de prestación médica, sin intermediarios.
La utilización de los servicios se basa en la ley de la oferta y la demanda.
• FINANCIACIÓN: a partir de contribuciones privadas, a través del pago de
primas de seguros privados, o bien mediante el pago directo a proveedores.
• EJEMPLO: Este modelo está presente en el Sistema Privado de Estados Unidos, siendo el
referente entre otros países.
 Liberal (libre mercado)
Aspectos relevantes del modelo:

• Los proveedores de servicios desarrollan sus dispositivos de acuerdo a

los planteamientos de rentabilidad económica.
• La alta competitividad existente entre los diferentes proveedores
para captar clientes hace que la tecnología, y la investigación
científico-médica avancen notablemente y atraigan a los mejores
profesionales.
• Su financiamiento descansa sobre las empresas que cofinancian un
contrato de seguro de salud con organismos privados, esta situación
genera desventajas y desigualdades para los distintos segmentos de
la población. Dos tercios de los empleados reciben esta cobertura.
Los trabajadores autónomos, los de tiempo parcial o los que tienen
pequeñas empresas deben contratar pólizas individuales
 Socialista
• En este sistema el estado toma un papel relevante en garantizar
el acceso a la salud financiando y suministrando servicios de
salud directamente a través de un sistema único e integrado
verticalmente. Su característica más relevante es que las
prestaciones se dan en condiciones de equidad, gratuidad y
universalidad para todos los segmentos de la población.
• Es financiado en su totalidad por presupuestos generales del
Estado.
• El sector privado es inexistente.
• De este modelo derivan dos tipos:
• EJEMPLO: Aplicado en Cuba y Corea del Norte
• Este sistema es poco eficaz en lo referente al individuo, excluye
las opciones de prestaciones bajo el control del consumidor y
limita la representación efectiva de los usuarios en la
organización del servicio.
 Mixto
• Es común en muchos países europeos y latinoamericanos.
• Se define por la contribución que tiene el sector público y privado en la
gestión del sistema. Según el país, difiere la participación de ambos
sectores dándole características propias en la financiación, en los modos
de provisión y en la funcionalidad, como así también en los distintos niveles
de asistencia.
• Dos modelos europeos le dieron origen:
• Modelo Seguridad Social–Bismarck. Es el más antiguo y el más avanzado del
mundo, inspirado en la legislación social de Alemania en 1883. 
• El estado garantiza las prestaciones mediante cuotas obligatorias.
• El modelo garantiza la asistencia sólo a los trabajadores que pagaban el seguro obligatorio,
teniendo que constituir redes paralelas de beneficencia para los trabajadores que no “cotizan”.
• Los profesionales son retribuidos mediante acto médico y las instituciones hospitalarias reciben
un presupuesto global.
• El sistema se concentra fundamentalmente en las funciones de restauración de la salud y, en
menor medida, en las actividades de promoción y prevención.
• La red de salud pública queda en manos del Estado, que se constituye asimismo en autoridad
sanitaria.
• En segundo lugar el Modelo Impuesto–Beveridge, inspirado en el
informe Beveridge de 1942, que formalizó la organización
adoptada por Suecia en la década de 1930, y dio origen al
Sistema Nacional de Salud en diferentes países.
• La Financiación es pública a través de impuestos y mediante presupuestos
estatales.
• La prestación se da en condiciones de universalidad, equidad, gratuidad y
libertad de acceso de toda la población.
• cobertura universal.
• La planificación y la salud pública quedan en manos del Estado y
descentralizadamente en comunidades autónomas y municipios que
deciden y elaboran planes de salud evaluables y de cumplimiento
obligado.
• Amplio control parlamentario sobre el sistema.
• Los medios de producción son estatales aunque existe una parte del sector
privado, los pacientes participan en el pago.
• Tiene un presupuesto global limitado para las instituciones hospitalarias.
Modelo Segmentado: Es el modelo más frecuentemente utilizado en América Latina. Coexisten
tres sectores en el sistema:
•   –Sector Público: representado por el Estado, quien se ocupa de brindar asistencia a
aquellos individuos excluidos del mercado, es decir a quienes pertenecen a los grupos
sociales más carenciados y vulnerables y sin cobertura social. Se financia con recursos
fiscales que pueden provenir de las finanzas generales o bien de impuestos con afectación
específica a esta finalidad. A su vez es el estado es prestador de servicios a través de su red
sanitaria.
•   –Sector Seguridad Social: su organización se descentraliza en entidades intermedias no
gubernamentales, pero con alta regulación por parte del estado. La financiación se efectúa
a través de aporte de los trabajadores y contribuciones de los empleadores, recursos que
tiene el carácter de obligatorios. Por definición, sólo cubre a los aportantes al sistema y su
grupo familiar.
•   –Sector Privado: la prestación de servicios de salud se realiza a través de prestadores
privados en el mercado. La financiación la efectúa el usuario demandante mediante el
sistema denominado prepago. En general los seguros se contratan individualmente, aunque
pueden ser contratados colectivamente. En Argentina lo que debe aportar cada usuario se
calcula en base al riesgo de enfermar y de estar enfermo (es decir, a través de las tasas de
incidencia y prevalencia de las diferentes enfermedades) y al tipo de servicio.
• Los problemas que presenta esta conformación le imprimen al área de
la salud una lógica peculiar puesto que implica la coexistencia
desarticulada de cada uno de estos subsistemas, que difieren respecto a
su población objetivo, los servicios que brindan, el origen de los recursos
con que cuentan y nivel de decisión en el sistema. A ello hay que sumar
la existencia de serios niveles de fragmentación en cada sector.
• La interdependencia económica de los tres sectores, la duplicidad de
funciones, la ineficiencia en el manejo de recursos y las diferencias
importantes de prestación de servicios entre los diversos segmentos de
población en relación a su cobertura dan como resultado falta de
equidad y discriminación en la prestación del sistema, es decir
marcadas ineficacias.
• Pluralismo Estructurado (Es una nueva modalidad que se
encuentran transitando Colombia, México, Argentina y
Brasil) 
• Representa un punto intermedio entre los dos polos
(público y privado) en los que han funcionado los sistemas
de salud, lo que evita los extremos del monopolio en el
sector público y la atomización del sector privado. Esta
nueva alternativa busca que el sistema ya no esté
organizado por sectores sociales sino por funciones.
Juegan aquí un rol importante los Ministerios de Salud de
cada país asumiendo funciones de rectoría y regulación
del sistema y procurando la conducción estratégica, en
lugar de ser un proveedor más de servicios de salud.
 Funciones y componentes de los
Sistemas de Salud
• Los componentes se podrían definir como las partes
internas del sistema, que en su accionar determinan
el equilibrio operativo del sistema. Los componentes
son:  
• Financiamiento
• Entidad administradora
• Usuarios beneficiarios
• Proveedores de bienes y servicios
• Las partes (componentes) se relacionan a través
de funciones:
• Financiación
• regulación (legislación)
• provisión y gestión (planificación y control del sistema).
Los servicios se estructuran dentro del esquema de asistencia integrada con una total planificación
estatal, tanto en el aspecto de la distribución geográfica del dispositivo asistencial como en la
definición de las prestaciones y en las modalidades de actuación del personal de salud, que quedan
reguladas mediante detalladas reglamentaciones. La acción gubernamental comprende la definición
de los puestos de trabajo necesarios en el campo sanitario y la creación de los centros de salud y sus
niveles de equipamiento