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    Caso Clã - Nico Kin 082 - Ej-Tm

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    El documento presenta el caso de un paciente de 42 años que sufrió una fractura de troquiter desplazada en el hombro derecho, la cual fue tratada quirúrgicamente. Actualmente se encuentra en fisioterapia para recuperar la movilidad y funcionalidad del hombro a través de ejercicios, crioterapia, calor y ultrasonido, con el objetivo de aliviar el dolor y fortalecer la musculatura para lograr una recuperación completa.

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    El documento presenta el caso de un paciente de 42 años que sufrió una fractura de troquiter desplazada en el hombro derecho, la cual fue tratada quirúrgicamente. Actualmente se encuentra en fisioterapia para recuperar la movilidad y funcionalidad del hombro a través de ejercicios, crioterapia, calor y ultrasonido, con el objetivo de aliviar el dolor y fortalecer la musculatura para lograr una recuperación completa.

    Título original

    Caso Clã_nico Kin 082_ej-Tm

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    El documento presenta el caso de un paciente de 42 años que sufrió una fractura de troquiter desplazada en el hombro derecho, la cual fue tratada quirúrgicamente. Actualmente se encuentra en fisioterapia para recuperar la movilidad y funcionalidad del hombro a través de ejercicios, crioterapia, calor y ultrasonido, con el objetivo de aliviar el dolor y fortalecer la musculatura para lograr una recuperación completa.

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    El documento presenta el caso de un paciente de 42 años que sufrió una fractura de troquiter desplazada en el hombro derecho, la cual fue tratada quirúrgicamente. Actualmente se encuentra en fisioterapia para recuperar la movilidad y funcionalidad del hombro a través de ejercicios, crioterapia, calor y ultrasonido, con el objetivo de aliviar el dolor y fortalecer la musculatura para lograr una recuperación completa.

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    ESCUELA DE KINESIOLOGÍA

    Caso Clínico
    KIN-082 Fisioterapia y Ejercicio Terapéutico

    ANTECEDENTES PERSONALES

    Nombre J.M.L

    Sexo Masculino

    F. 16/5/1978
    Nacimiento

    Edad 42

    ANAMNESIS PRÓXIMA

    Paciente de 42 años, profesión oficial de carabineros, asiste a urgencias del hospital de


    los ángeles con aparente luxación glenohumeral derecha. Paciente relata haber sido
    golpeado con un elemento contundente sobre su hombro derecho. Tras la evaluación por
    parte del traumatólogo de turno y luego de evaluar mediante una radiografía AP y LAT .
    de hombro, se diagnostica finalmente una fractura de troquiter desplazada. (según
    clasificación de neer 2 fragmentos). Dadas las características de la lesión, el paciente es
    sometido a cirugía de hombro, se realizó reducción abierta con fijación percutáneas con
    tornillo canulados de fijación. el motivo de elección de la técnica quirúrgica se basó en:

    - Grado de desplazamiento del troquiter,

    - Clasificarse como 2 fragmentos según neer

    - Por no existir desgarro importante de los músculos del manguito rotador.

    luego de 35 días de inmovilización, el paciente es derivado a la clínica kinésica de la


    UST para comenzar tratamiento kinésico. a continuación, se mostrarán imágenes del
    estadio post quirúrgico.

    ANAMNESIS REMOTA

    ESCUELA DE KINESIOLOGÍA UST

    NUESTRA MISIÓN: Formar personas-profesionales kinesiólogos con un nivel de preparación profesional, valórica y actitudinal que les permita desempeñarse en todos los niveles
    de asistencia sanitaria, con énfasis en el desarrollo de estrategias de prevención, promoción y rehabilitación; basadas en el estudio del movimiento humano, el análisis de la
    evidencia científica disponible y con enfoque comunitario.
    ESCUELA DE KINESIOLOGÍA

    Sin antecedentes traumáticos anteriores de relevancia médica, en cuanto a sus hábitos


    de vida saludable, reporta practicar futbol 2 veces a la semana (IMC normal). Sin
    trastornos del sueño antes del evento traumático actual, ingiere 4 porciones de comida
    día, evitando consumo de grasas saturadas, consumo de agua 2 litros diarios. Habito
    tabáquico: (-) , Hta: (-). Vive en la ciudad de Los Ángeles con sus 2 hijos y su esposa.
    Cirugías anteriores: (-).

    DIAGNÓSTICO MÉDICO

    Fractura de troquiter hombro derecho.

    INDICACIONES (médicas):

    Tramadol / 10 gotas cada 8 horas

    Reflexan 5mg antes de dormir

    Celebra 200 mg 1 comprimido por día

    Kinesioterapia 20 sesiones
    EVALUACIÓN KINÉSICA ESPECÍFICA, FUNCIONAL Y OTRAS
    INSPECCIÓN:

    Paciente adulto con marcha independiente, utiliza inmovilizador de hombro, consciente


    y orientado temporo- espacialmente, normo peso. Con equimosis en regresión en la cara
    lateral y anterior del hombro derecho y cicatriz operatoria (artroscopia de hombro) de
    1cm centímetro cada cicatriz. Con discreto aumento de volumen en mano y dedos
    derechos. Atrofia muscular visible : deltoides (3 porciones ) – bíceps braquial – tríceps
    braquial .

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    NUESTRA MISIÓN: Formar personas-profesionales kinesiólogos con un nivel de preparación profesional, valórica y actitudinal que les permita desempeñarse en todos los niveles
    de asistencia sanitaria, con énfasis en el desarrollo de estrategias de prevención, promoción y rehabilitación; basadas en el estudio del movimiento humano, el análisis de la
    evidencia científica disponible y con enfoque comunitario.
    ESCUELA DE KINESIOLOGÍA

    PALPACION:
    Presenta dolor a palpación de trapecio superior, musculo pectoral mayor en el borde
    axilar, bíceps braquial (corredera bicipital) y musculo deltoides (fibras laterales).
    Cicatriz operatoria dolorosa a la palpación y adherida.
    Signo de la fóvea +

    FUNCIONALIDAD:
    Con impotencia funcional, limitado de realizar Actividades de la Vida Diaria (AVD),
    específicamente cuando implica un traslado. Muy temeroso y manifestando inseguridad
    al realizar las AVD., ya que no tolera el dolor. Relata además dificultad para conciliar el
    sueño y mantenerlo, ya que despierta con dolor en reiteradas ocasiones.

    EVALUACIÓN MUSCULAR:
    Escala de valoración de fuerza BMC sobre la extremidad afectada.
    Rotadores externos: M3
    Rotadores internos: M4
    Músculos abductores (deltoides y supraespinoso): M3
    Bíceps braquial: M3 como flexor de hombro y M4 como flexor de codo.
    Tríceps braquial: M4
    Adductores de escapula: M4
    Estabilizadores de escapula (serrato anterior y trapecio fibras inferiores ) M2 y M3
    respectivamente .
     

    EVALUACIÓN ARTICULAR:
    Hipomovilidad general de la articulación glenohumeral y escapulo torácica. Articulación
    gleno humeral estable en los movimientos pasivos, paciente relata sensación de
    inestabilidad en el movimiento activo. Rango de movimiento (ROM) hombro derecho
    según AO :

    - Flexión anterior de hombro /extensión de hombro: 50°/0/20°

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    NUESTRA MISIÓN: Formar personas-profesionales kinesiólogos con un nivel de preparación profesional, valórica y actitudinal que les permita desempeñarse en todos los niveles
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    - Abducción/Aducción (por anterior): 45°/0/20°

    - Rotación Interna/externa: 40°/0/30°


    EVALUACIÓN ESPECIALES:
    Reflejos tricipitales: respuesta extenosra normal
    Reflejo braquiorradial: respuesta flexora normal
    Sensibilidad: conservada proximal y distal

    OTRAS EVALUACIONES:
    Exámenes imagenológicos:

    Radiografía de hombro derecho AP – Lat.+ proyección Zanca.

     DE LO ANTERIORMENTE EXPUESTO, INDIQUE:


    1 Objetivo General
    Recuperar la movilidad del hombro afectado de forma precoz sin afectar el
    proceso de consolidació n de la fractura.

    2 Objetivos Específicos
     Disminuir el dolor de la articulació n glenohumeral
     Fortalecer musculatura del hombro afectado
     Recuperar la movilidad de la articulació n glenohumeral
     Recuperar la funcionalidad de la articulació n glenohumeral
     Aportar con ayudas técnicas para facilitar las actividades de la vida
    diaria, y un adecuado posicionamiento del miembro superior derecho
    durante el día y el descanso nocturno.

    3 Objetivos Operacionales y/o Plan de Tratamiento


     Realizar crioterapia 3 veces al día sobre el hombro
     Aplicar calor local en zonas de contracturas (utilización de compresa caliente
    con 15 min de duración a una temperatura de 40°c a 45°c para conseguir un
    incremento de la temperatura muscular y de la zona afectada, produciendo
    una acción relajante del musculo estriado, analgésica y antiinflamatoria).

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    Aplicación de ultrasonido en dosis bajas para la facilitación de consolidación


    de la fractura, con una frecuencia de 1MHz, a 0,3w/cm de intensidad por 15
    min.
     Realizar ejercicios terapéuticos dividido en 3 fases:
    1.- ejercicios pasivos asistidos al inicio del tratamiento
    2.- ejercicios activos a la 4° - 6° semanas (cuando hayan signos de
    consolidación en la fractura)
    3.- se incorporan los ejercicios de resistencia y fortalecimiento

    4 Pronó stico
    Dadas las características de la lesió n y el estilo de vida del paciente creemos que
    al finalizar las sesiones del tratamiento kinésico, el usuario lograra el alivio de
    sus síntomas, la recuperació n de la funcionalidad de la articulació n
    glenohumeral y la reintegració n a sus actividades laborales.

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    NUESTRA MISIÓN: Formar personas-profesionales kinesiólogos con un nivel de preparación profesional, valórica y actitudinal que les permita desempeñarse en todos los niveles
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