INFECTOLOGIA

EDAS (ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS)

Hay muchos conceptos, pero La OMS aglutina todos estos conceptos y plantea uno más
general, y dice que la diarrea es:

Es el aumento de volumen, aumento de la frecuencia, de la fluidez de las deposiciones, todo

esto en 24 horas.

La OMS hace énfasis en tres cosas:

1. AUMENTO DE LA FRECUENCIA

2. AUMENTO DE LA FLUIDEZ

3. AUMENTO DEL VOLUMEN DE HECES FECALES EN 24 HORAS.

Hay conceptos como Harrison que dice: que se habla de diarrea cuando, las deposiciones
superan los 200g en 24 horas. Ese es un concepto teórico, porque en la práctica no se puede
estar pesando si la diarrea pasa o no los 200g.

Habitualmente se dice que las deposiciones no deben superar de 2 hasta 3 veces por día, pero hay
muchas personas que tienen un hábito intestinal diario, y otro día por medio, pero cuando ya pasa
más tiempo, se habla de estreñimiento o constipación.

Si el paciente viene con este síntoma o signo de diarrea, el diagnostico que debe plantear el médico
es el de SÍNDROME DIARREICO AGUDO, conjunto de signos y síntomas que identifican a un
cuadro infeccioso que es producido por un germen.

Clínicamente puede corresponder a una GASTROENTERITIS AGUDA O

GASTROENTEROCOLITIS AGUDA,

REVISADO POR: UNIV. EDWIN DARIO ILLANES PINTO

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Cuando la diarrea de TIPO INFLAMATORIA tiene sangre, flema y pus, surge otro concepto que
es el de SÍNDROME DISENTÉRICO, porque cuando hablamos de disentería, debemos asociar
a la presencia de sangre y de moco en las heces.

El médico debe saber indagar, preguntar en la anamnesis al paciente que tipo de diarrea es: si
tiene sangre, moco, flema, pus, pujo, tenesmo. Si el paciente dice que sí, se debe pensar en un
síndrome disentérico o una diarrea de tipo inflamatoria. Pero si no presenta estos síntomas, pensar
en una diarrea no inflamatoria.

En función al tiempo de evolución se puede clasificar en: DIARREAS AGUDAS Y DIARREAS

CRÓNICAS.

1. DIARREA AGUDA: cuando tiene un tiempo de evolución menor a 15 días y algunos dicen
hasta 30 días.
2. DIARREA CRONICA: pasados estos 30 días

Dentro de esto hay dos términos que se manejan: DIARREA PERSISTENTE Y DIARREA
PROLONGADA

1. DIARREAS PERSISTENTES: cuando duran más de 14 días

2. DIARREAS PROLONGADAS cuando duran por más de 7 días

Son términos que se utilizan mucho en pediatría, y cuando la diarrea dura más de 30 días ya
hablamos de diarreas crónicas que ya no son infecciosas, aunque sí, hay excepciones por
ejemplo Giardia lamblia, estas son diarreas crónicas, viene la mama y dice mi hijito cada vez está
con diarrea doctor.

Se debe diferenciar claramente cuando se les pide diagnósticos sindroma ticos:

Puede ser un SÍNDROME DIARREICO AGUDO O UN SÍNDROME DISENTÉRICO

Cuando se les pide diagnósticos clínicos: se debe poner; GASTROENTERITIS O

GASTROENTEROCOLITIS, puede haber derivaciones, si es un síndrome disentérico, clínicamente
puede corresponder a una colitis amebiana. Ejemplo: paciente presenta diarrea, con espuma y
sangre, y dice que para hacer un poquito tiene que pujar arto, es decir pujo y tenesmo,
características de la amebiasis, por lo tanto le puedo pedir un copro parasitológico.

Pero si sospechan de Shigella será una gastroenterocolitis, porque da diarreas con sangre, moco
y pus, básicamente esta es la terminología que se usa.
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DIARREA DIARREA NO
GASTROENTERITIS
ALTA INFLAMATORIA
DIARREA GASTROENTERO- DIARREA
BAJA COLITIS INFLAMATORIA

GÉRMENES IMPLICADOS

DIARREAS ALTAS: casi siempre se da por virus, uno de los que ocupa el primer lugar en
menores de 5 años es el rotavirus, dentro de las bacterias esta E. coli enterotoxigenica, y el
Vibrio choleare, que produce el cuadro clínico de cólera. Que se ha convertido en poco patógeno,
ya no es tan importante como cuando apareció, que producía epidemias con una mortalidad muy
elevada, por que producía deshidratación en cuestión de horas. Hoy en día convivimos con el Vibrio
choleare, pero el organismo empieza a desarrollar sus propios anticuerpos, por lo tanto de alguna
manera tenemos una inmunización natural, sin recibir vacunas. Todos los días estamos ingiriendo
grandes cantidades de salmonella, shigela, al consumir: salteñas, tucumana, etc.

¿Y qué hace el organismo frente a eso?

Inmediatamente pone en marcha el sistema inmunológico y empieza a formar anticuerpos , por lo

tanto a eso se conoce como inmunización natural, por eso es que nosotros rara vez nos vamos
a enfermar de diarrea por estos entero patógenos , pero si una persona viene de otro medio donde
las condiciones de higiene, ambientales son diferentes, a la primera ingestión de un bocado de
salteña, va a estar con un síndrome diarreico agudo, entonces esas son las condiciones
epidemiológicas, dentro las cuales se desarrolla un cuadro de este tipo.

Entonces hay gérmenes de los que uno puede ir sospechando, como el rotavirus, E. coli, etc.

DIARREAS BAJAS: Esta shigela que en adultos es la más agresiva, la E. Coli entero
hemorrágica y la E. coli entero invasiva , también la salmonella tiphy, aunque no produce
diarrea directamente en adultos, y dentro de los protozoos el que se lleva la flor es la
Entamoeba histolitica

La shigela es el más agresivo en el adulto, en los niños el rotavirus, entonces cuando tengan
un paciente que presente diarreas con sangre, deben pensar en shigela, o las otras escherichias,
la entero hemorrágica y la entero invasiva.

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Una vez que sospeche de síndrome diarreico agudo, el medico está obligado a buscar
deshidratación, porque lleva a la muerte del paciente, por lo tanto tengo que actuar rápidamente
y buscar el cuadro clínico de deshidratación.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA DESHIDRATACIÓN:

NIÑO: se observa: fontanela hundida, globos oculares hundidos llanto sin lágrimas, signo del
pliegue positivo, etc.

ADULTOS: globos oculares hundidos, lengua seca, hipotensión, taquicardia, etc.

CLASIFICACIÓN DE DESHIDRATACIÓN:

LEVE Generalmente son auto Uso de:

limitadas y el tratamiento  Sales de
MODERADA según la OMS es el PLAN A rehidratación
yB oral
Uso de:
Según la OMS uso del
GRAVE  Solución Ringer
PLAN C
Lactato

Rehidratar al paciente en un tiempo máximo de 3 horas (y para eso según las normas, OMS
nos dice:

 1ra hora administrar el 50 % de esta

cantidad
 2da hora 25%
 3ra hora el restante

En tres horas debo re hidratar al paciente la

cantidad adecuada es de 50 a 100 ml/kg peso,
y eso en 3 horas

En casos extremos donde el paciente está con DESHIDRATACIÓN GRAVE, SHOCK

HIPOVOLÉMICO tengo q ADMINISTRAR A CHORRO
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¿Qué significa a chorro?

Se coloca la solución en un colgador se re envuelve con el tensiómetro y se insufla y

presionamos para que la solución ingrese al organismo, eso se realiza en pacientes con
shock hipovolémico, con peligro de muerte.

Pero la norma según la OMS dice que cuando hay perdida tisular utilizar la vía parenteral, esto se
administra por vía intravenosa, mientras que los planes A y B se utiliza los SRO (SALES DE
REHIDRATACION ORAL)

Entonces del punto de vista del manejo y del diagnóstico de diarrea tengo que buscar siempre la
DESHIDRATACIÓN rápidamente tengo que tratar esto, una vez que eh empezado a hidratarlo al
paciente voy a identificar al agente etiológico de esta causa, puede ser virus, bacteria, parasito y
para eso pido exámenes de laboratorio:

EXAMENES DE LABORATORIO

1. COPROCULTIVO
2. COPROPARASITOLOGICO
3. CITOLOGIA FECAL también llamado (coprocitologico, examen de moco fecal, prueba
azul de metileno)
4. IONOGRAMA

El examen definitivo es el COPROCULTIVO, porque con el definitivo voy a identificar al germen,

bacteria, pero si quiero buscar parásitos como la G. lamblia o E. histolitica, tengo que hacer un
COPROPARASITOLOGICO, pero hay otro examen que debo pedir que es la CITOLOGIA FECAL
y nos dice que es el estudio de células en heces fecales, además que se lo conoce como
COPROCITOLOGICO (EXAMEN DEL MOCO FECAL, LA PRUEBA DE AZUL DE METILO) esta
prueba es sumamente sencilla, se refiere en la búsqueda de las células, buscamos las células
polimorfo nucleares PMN en heces fecales, la técnica es sencilla se toma la muestra con un hisopo
de la región perineal , inmediatamente se pone en un porta objetos, se realiza un frotis y luego se
aplica 2 gotitas de azul de metileno por eso se llama PRUEBA DE AZUL DE METILENO, luego de
añadir las gotitas se cubre con el cubre objetos y con un microscopio tenemos que buscar células
PMN:

 SI EXISTE ABUNDANTE CANTIDAD DE PMN esto frente a una diarrea de origen

inflamatorio, en si estoy frente a una DIARREA INFLAMATORIA PORQUE HAY GRAN

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CANTIDAD DE CELULAS PMN, producto de la destrucción de las células del intestino

delgado.
 SI ES MUY ESCASA EL NUMERO DE CÉLULAS PMN estoy frente a una DIARREA NO
INFLAMATORIO, probablemente de origen VIRAL.

PMN DIARREA
CITOLOGIA FECAL
INFLAMATORIA
O EXAMEN DE
PMN DIARREA NO
MOCO FECAL INFLAMATORIA

Pero no siempre tienes azul de metileno en el bolsillo, por eso es muy importante el diagnóstico
clínico, porque con los signos y síntomas rápidamente puedo deducir y llegar al diagnóstico
clínico de un síndrome diarreico, y actuar en consecuencia, si es deshidratación, es la que más
me interesa en de origen viral.

Falta un examen más que se pide en pediatría que es el IONOGRAMA nos sirve para ver
electrolitos, saber cuánto de potasio tengo que reponer, cuanto de sodio, cloro, pero este
diagnóstico se utiliza más que todo en pediatría.

Su compañera decía que el coprocultivo no se debe realizar en todo los casos, y ¿en qué casos
utilizamos?:

Cuando hay disentería, porque la mayoría son diarreas auto limitadas, en si las diarreas sin sangre
se limitan sin tratamiento, no perderé tiempo en pedir un coprocultivo, porque para ese entonces la
diarrea ya pasara.

Pero un coprocultivo si nos sirve para ver si es una ameba histolitica, G. lamblia, más que todo en
la mayoría de la población de EL Alto, porque la mayoría esta infestada por Giardia, más que todo
si vienen niños con diarrea a que sospechar giardiasis, mientras que en adultos a que
sospecha de E. histolitica, en nuestro medio no existe muchos casos de amebiasis, el mundo
altamente infestado por amebiasis es el país de México.

Esto nos sirve para ver el estado de deshidratación del paciente, pero si el paciente no está
deshidratado, solo a tiene que estar en observación y darle líquidos como ser SRO.

ENTONCES LO PRIMERO QUE TENEMOS QUE COMBATIR ES LA DESHIDRATACIÓN, pero

si hemos pedido coprocultivo y tenemos al agente causal, entonces ahí cambia la situación.
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TRATAMIENTO ETIOLOGICO

Esto nos refiere ir a resolver la causa, tratamiento para el agente causante, ejemplo les dicen doctor
eh encontrado Shigela, entonces le damos un tratamiento.

En el tratamiento etiológico en la diarrea o en el síndrome diarreico son pocos los gérmenes, o son
pocos los que requieren tratamiento microbiano, la mayoría de las diarreas más que todas diarreas
altas son AUTOLIMITADAS, no requieren del uso de antibióticos, pero hay algunos gérmenes que
si requieren tratamiento microbiano como ser:

Vibrio cholerae (COLERA): debo utilizar antibióticos para erradicar o eliminar al V. cholerae, las
normas internacionales nos indica:

FARMACO DOSIS

3 capsulas de 200 mg (en

TETRACICLINA
total 600 mg) STAT
1ER ANTIBIOTICO (DOXICICLINA) DE ACCION
(inmediatamente dosis
PROLONGADA
única), VO

Pero la doxiciclina es una tetraciclina, y esta produce alteración gástrica, entonces en el

paciente no pasa ni 2 minutos el paciente tiene nauseas vómitos y elimina el medicamento,
en esos casos se RECOMIENDA utilizar:

Una capsula de 500 mg,

2DO ANTIBIOTICO TETRACICLINA CLASICA cada 6 horas, VO de 3 a 5
días

Sigue siendo un tetraciclina , porque es irritante para el aparato digestivo, tener mucho
cuidado al dar a niños porque produce cambios en los dientes, por lo tanto está
recomendado para la cólera
COTRIMOXAZOL
Un comprimido o tableta
(TRIMETOPRIMA +
3ER ANTIBIOTICO cada 12 horas, VO de 3 a 5
SULFAMETOXAZOL)
días.
FORTE
¿QUÉ ES FORTE?
La composición normal del cotrimoxazol simple es (400 mg de sulfametoxazol + 80 mg
trimetroprima, en total 480 mg).

REVISADO POR: UNIV. EDWIN DARIO ILLANES PINTO

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Pero la composición del FORTE simplemente multiplican la dosis por dos (800 mg de
sulfametoxazol + 160 mg de trimetroprima, en total 960 mg).
Entonces cuando ustedes receten a su paciente cotrimoxazol forte están recetando 160 mg
de trimetroprima y 800mg de sulfametoxazol, si recetan el FORTE solo se da un comprimido
cada 12 horas por 3 a 5 días por VO. Pero si el paciente presenta Reacciones Adversas al
cotrimoxazol como ser el SINDROME DE STEVE JHONSON, se le da CIPROFLOXACINA.

Shigella (COLITIS): una de las bacterias más peligrosas, el género shigella tiene varias especies
como ser:

ESPECIE CUADRO TRATAMIENTO

Es agresiva produce CIPROFLOXACINA
SINDROME de 500 mg C/12
dysenteriae
DISENTERICO O hrs, VO de 7 a 10
Shigella
COLITIS días
sonnei Producen diarreas
No requiere
boydii que son
tratamiento
flexneri AUTOLIMITADAS

¿Cuántos tipos de shigella hay?

S. dysenteriae, S. sonnei, S. boydii y S. flexneri estas tres últimas producen diarreas auto
limitadas, tres o cuatro deposiciones al día, pero después como si nada

Pero la S. dysenteriae si es agresiva, produce SÍNDROME DISENTÉRICO O ENTEROCOLITIS

O COLITIS, antes de utilizaba la amoxicilina, la ampicilina, cotrimoxazol pero ahora para el
tratamiento se resume según HARISON - CIPRO FLOXACINA 500mg C/ 12 h VO por 7 a 10
días.

Salmonella tiphy (FIEBRE TIFOIDEA): es la más agresiva de la familia, esta produce además de
diarreas produce fiebre tifoidea.

TRATAMIENTO CIPROFLOXACINA 500 mg C/12 h VO por 14 días

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Pero esta es una quinolina y esta contraindica en niños por que altera el cartílago de
crecimiento, adulto por casos de rotura del talón de Aquiles, por eso debemos utilizarlo con
cautela

E. coli entero hemorrágica y E. coli entero invasiva:

TRATAMIENTO CIPROFLOXACINA 500 mg C/12 h VO por 5, 7 ±10 días

Campylobacter jejuni:

ERITROMICINA 500 mg C/6 h VO por 7 ±10 días

TRATAMIENTO AZITROMICINA 500 mg ±1 g C/24 h VO por 3 a 5 días
CIPROFLOXACINA 500 mg C/12 h VO por 7 ±10 días
Pero el problema está en el costo la azitromicina (la más utilizada) 47 bs la tableta, en cambio
la Eritromicina está 80 ctvs. Pero Harrison dice la CIPROFLOXACINA

Giardia lamblia:

TRATAMIENTO METRONIDAZOL 500 mg C/6 ±8 h VO por 7 ±10 días

Entamoeba histolitica:

TRATAMIENTO METRONIDAZOL 750 mg C/6 ±8 h VO por 14 días

E. coli entero patogénica y E. coli entero toxigenica:

TRATAMIENTO No hay antibióticos

Rotavirus:

No hay antibióticos es auto limitado, solo hidratación y

TRATAMIENTO
esperar cultivo

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Muchas veces en medicina hay que pecar por exceso que por defecto. NUNCA decir NO SE
PREOCUPE, SU HIJO saldrá bien, siempre que hay que sospechar, probablemente sea una TB o
no, pero NOS guiarnos con la clínica signos y síntomas la triada clásica de una diarrea es:

1. FIEBRE
2. CEFALEA
3. DOLOR ABDOMINAL