Bibliografia Hombro1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA MATANZA
Carrera de Medicina- Laboratorio de Habilidades clínicas
Laboratorio de
Habilidades Clínicas
Encuentro Exploración de Hombro

Exploración del Hombro
Objetivos del encuentro:
Relacionar los principales componentes de la cintura escapular y articulación acromioclavicular con la
topografía de superficie y los movimientos del hombro.
Relacionar los principales componentes de la articulación del hombro con sus movimientos.
Identificar las estructuras anatómicas en una imagen.
Actividades
 Señalar las estructuras anatómicas que pueden identificarse mediante la inspección y palpación de
esta región.
 Reproducir movimientos básicos para la evaluación funcional del hombro.
Mencionar las principales estructuras identificables en la Rx de hombro.
Breve introducción al examen físico
El escenario de aprendizaje “Laboratorio de Habilidades Clínicas”, permite a los/as estudiantes

iniciarse en el desarrollo de competencias fundamentales para la tarea asistencial. Entre ellas se encuentran
habilidades para llevar a cabo una buena entrevista médica y habilidades para realizar un examen físico
adecuado.
El examen físico debe ir precedido de una prolija anamnesis, tema que abordaremos a lo largo de
los tres años del LHC. Luego se implementarán maniobras semiológicas para la exploración física. Se llama
maniobras semiológicas a todos aquellos procedimientos efectuados de manera directa o con instrumentos
simples, que con base en la sensopercepción del médico/a permiten reconocer en el/la consultante
elementos que orientan al diagnóstico.
Para un ordenamiento de la técnica semiológica, el examen físico se ha dividido tradicionalmente en cuatro
pasos fundamentales: inspección, palpación, percusión y auscultación.
Como regla general, el examen físico debe ser realizado en un ambiente

adecuado, con buena iluminación, temperatura agradable, y silencioso.
INSPECCIÓN
Es uno de los métodos de exploración fundamentales del examen médico. Comienza con la
entrevista y se completa en el examen físico.
En lo posible, debe contarse con luz natural, en diferentes incidencias. En ciertas circunstancias puede ser
necesario recurrir a la luz artificial para el examen de cavidades, y aun auxiliarse del empleo de una lupa.
Respetando el pudor del/a paciente, la exploración debe efectuarse con la mínima vestimenta posible.
La inspección debe ser estática y dinámica. La inspección estática consiste en la observación del paciente
inmóvil. La inspección dinámica puede ser espontánea u ordenada.
La inspección espontánea comprende el análisis de la marcha, actitudes y movimientos anormales del
paciente; aporta datos en cuanto a forma, tamaño, simetría, protrusiones, depresiones, estado de la piel,
movimientos circulatorios, respiratorios, digestivos, neurológicos, estado de nutrición, facies, etcétera.
La inspección ordenada es la observación de pruebas indicadas al/a paciente para su ejecución.
PALPACIÓN
La palpación se basa en el empleo de la capacidad sensoperceptiva de las manos de quien

examina, requiere una temperatura adecuada de las mismas, para no originar resistencias en la persona
examinada.
La palpación puede ser digital, monomanual o bimanual. Son múltiples las posiciones, actitudes y
movimientos de las manos que se utilizan para obtener datos a través de la palpación. Por este medio se
investiga forma, tamaño, ubicación, resistencia, movilidad, consistencia, elasticidad, temperatura y dolor.
La exploración digital de una cavidad natural se denomina tacto (p. ej., vaginal, rectal); en este caso, la mano
debe protegerse con un guante.
La palpación puede ser superficial o profunda, de acuerdo con la presión que se ejerza con las manos. Puede
hacerse a mano llena, con la mano apoyada en su borde cubital o radial, en extensión o flexión, empleando
el pulpejo de los dedos, o como auxiliar de otra mano que explora.
La palpación monomanual puede ser receptora de vibraciones sonoras respiratorias, circulatorias,
digestivas, articulares, etcétera. La palpación bimanual se realiza con dos manos activas, o una activa y otra
pasiva.
PERCUSIÓN
Es un método que, al producir una vibración en los tejidos, genera sonidos perceptibles al oído nos brinda
información sobre esos tejidos. Lo veremos con profundidad en 2· año.
AUSCULTACIÓN
Es la percepción de los ruidos espontáneos del paciente, y de aquéllos provocados por éste. Lo veremos con
profundidad en 2· año.
¿Cuál es la estrategia general para la exploración del hombro?

Dejar siempre al descubierto los dos hombros (y mirar a la persona mientras se quita la camisa). Se
realiza entonces una exploración sistemática: se inspecciona, se palpa y se valora el movimiento de esta
articulación.
1. Se inspecciona la presencia de cicatrices, el color de la piel, si hay hinchazón, tamaño de los
músculos, la simetría entre ambos hombros.
2. Se palpa busca de puntos dolorosos:
 Estructuras óseas y de partes blandas, como el apófisis coracoides, la
articulación acromioclavicular y del troquiter.
 Bolsas sinoviales: subdeltoideas y subacromiales.
 Musculo supraespinoso y su inserción
 Musculo infraespinoso
 Grupos musculares mayores y tendón de bíceps
 Esternón y articulación esternoclavicular
3. Se valora el movimiento activo y pasivo, especialmente en lo relativo a dolor provocado y a la
disminución del movimiento
4. Se determina la fuerza muscular y se compara con la zona contralateral. Se realiza siempre con y sin
resistencia.
¿Cuál es el aporte del examen físico en el diagnóstico de las afecciones del hombro?
Murrell y colaboradores estudiaron de manera prospectiva 23 pruebas diagnósticas en 400

pacientes y determinaron que tres tests simples de la exploración del hombro tenían un valor predictivo
del 98 % para detectar la presencia de rotura de manguito, igual o superior al de la ecografía o la
resonancia magnética.
Palpación:
Comience por la cara interna o medial, en la articulación

esternoclavicular, y siga el perfil de la clavícula lateralmente con
los dedos.
Sitúese por detrás y recorra la espina de la escápula hacia

afuera y arriba hasta llegar al acromion, la punta del hombro.
Con el dedo índice situado en la punta del acromion, justo
detrás, presione medialmente con el pulgar hasta localizar la cresta
que marca el extremo distal de la clavícula en la articulación
acromioclavicular. Baje medialmente un poquito con el pulgar
hasta la siguiente prominencia ósea, la apófisis coracoides de la
éscápula.
Con el pulgar en la apófisis coracoides, descienda los
dedos y agarre la cara lateral del húmero para palpar el troquíter o
tuberosidad mayor, donde se insertan los músculos supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor.
Los músculos supra e infraespinoso, subescapular y
redondo menor forman el manguito rotador, que le da la
estabilidad al hombro.
Para palpar el tendón bicipital en el surco intertubercular
(corredera bicipital), mantenga el pulgar en la apófisis coracoides y
el resto de los dedos en la cara lateral del húmero.
Para examinar las bolsas subacromial y subdeltoidea y los
musculos supraespinoso e infraespinoso extienda el humero
levantando el codo hacia atrás.
Movimiento:
Los seis movimientos de la cintura escapular son flexión, extensión, abducción, aducción, rotación
interna y rotación externa.
Colóquese delante del/a paciente y observe los movimientos a medida que realiza los ejercicios
descriptos debajo. Observe los músculos responsables de cada movimiento. Aprenda cómo explicar los
ejercicios para que el/a paciente pueda realizarlos correctamente. Observe la fuerza del músculo.
Maniobras para la evaluación de Hombro
Para la evaluación de las estructuras anatómicas del hombro, realizamos “maniobras”, es decir secuencias de
movimientos específicos para identificar lesiones en localizaciones específicas. Muchas de estas maniobras tienen
nombres propios, no es necesario recordarlos, pero pueden ser útiles para identificarlas. Se debe explorar la
movilidad siguiendo una sistemática: movimientos activos, pasivos y maniobras resistidas. Los movimientos activos
el paciente los realiza voluntariamente, moviendo por ejemplo el brazo en la dirección que les indicamos. Los
movimientos pasivos los realiza quien examina al paciente tomando por ejemplo el brazo de la persona y
moviéndolo con cuidado, mientras éste deja el brazo flojo.
Maniobra de Apley. Se pide al/a paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro
opuesto (abducción y rotación externa) y después debe tocarse el ángulo inferior del omoplato opuesto
(aducción y rotación interna). Esta maniobra permite explorar de manera rápida y sencilla la movilidad de
hombro.
Maniobra de arco doloroso medio. Dolor a la movilización activa entre los 60 y los 100°, nos orienta hacia
tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.
Maniobra de arco doloroso superior. Dolor a partir de 160°, aparece en la afectación de la articulación
acromioclavicular.
Maniobra del arco doloroso medio Maniobra del arco doloroso superior
Movimientos pasivos
Para explorar la movilidad pasiva se precisa que la musculatura del brazo del paciente esté relajada. Nos
permiten comprobar si hay una verdadera limitación funcional. Si la movilidad activa y pasiva está limitada
sugiere patología articular, si la movilidad activa está limitada con la pasiva normal hay que explorar los
movimientos contrarresistencia.
Maniobras resistidas
El paciente intenta poner en movimiento un músculo y el explorador impide que se realice el
movimiento. Estas maniobras son dolorosas en la patología tendinosa.
Maniobra de pinzamiento. Es la maniobra más importante para el diagnóstico del hombro doloroso. El
brazo en antepulsión y el codo en 90°, el explorador con la mano en el codo del paciente fuerza la rotación
interna, y a continuación la rotación externa. Esta maniobra es muy importante, ya que pretende poner en
compromiso el espacio subacromial.
Maniobra de abducción contrarresistencia. La persona intenta elevar los brazos contrarresistencia con los
codos extendidos, los brazos en abducción de 90° y los pulgares hacia abajo. Explora el supraespinoso.
Maniobra de rotación externa contrarresistencia. Con los codos pegados al cuerpo en flexión de 90°, el/la
paciente intenta rotar externamente y quien explora se lo impide. Explora el infraespinoso.
Reconocimiento de estructuras anatómicas. Radiografía de hombro
El uso de imágenes representa un recurso útil para evaluar diferentes estructuras, fundamentalmente óseas.
Observar la imagen y sus referencias
1. Clavícula
2. Acromion
3. Tuberosidad mayor del húmero (troquiter)
4. Tuberosidad menor del húmero (troquin)
5. Cuello quirúrgico
6. Húmero
7. Apófisis coracoides
8. Escápula
9. Arco costal
10. Flecha: espacio articular glenohumeral
Videos
http://www.semiologiacasudd.cl/musculo_5.html
https://www.youtube.com/watch?v=8
5qFFfTGOEs

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Como regla general, el examen físico debe ser realizado en un ambiente

La palpación se basa en el empleo de la capacidad sensoperceptiva de las manos de quien

¿Cuál es la estrategia general para la exploración del hombro?

Murrell y colaboradores estudiaron de manera prospectiva 23 pruebas diagnósticas en 400

Comience por la cara interna o medial, en la articulación

Sitúese por detrás y recorra la espina de la escápula hacia

Observar la imagen y sus referencias

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