UNIDAD Infectología

Pediátrica
Infecciones Parasitarias y Micoticas
TEMA HISTOPARASITOSIS: TOXOPLASMOSIS Y
LEISHMANIASIS
Dr Ángel Pedro Ruiz Méndez
2020
ANGEL PEDRO RUIZ MENDEZ
Médico Cirujano especializado en Pediatría – UNMSM – HNGAI
Magister en Gestión Pública y Gobernabilidad
Doctorado en Gestión Pública y Gobernabilidad
Ex Sub Gerente de Operaciones EsSalud La Libertad
Ex Jefe Médico Quirúrgico Hospital Albrecht EsSalud la Libertad
Medico Pediatría Hospital Albrecht EsSalud La Libertad
Docente de Pediatría Escuela de Medicina Humana UPAO
Objetivos Educacionales
1. Comprende la etiopatogenia, clínica y antecedentes de las
Histoparasitosis
2. Conoce la obtención de muestras para confirmar el
diagnostico de una histoparasitosis
3. Fundamenta el diagnostico y tratamiento de las
histoparasitosis toxoplasmosis y leishmaniasis
4. Elabora las medidas preventivas promocionales de las
histotoparasitosis
5. Valora críticamente el caso formulando un pronostico para
una histoparasitosis
Toxoplasmosis y Leishmaniasis
2020
 Toxoplasmosis y Leishmaniasis
Introducción
Las Histoparasitosis infantil cobra vital relevancia
en la niñez, por sus potenciales secuelas a largo
plazo que disminuyen la calidad de vida de
quienes lo padecieron; lo cual hace necesario su
cabal conocimiento así como las medidas
suficientes dirigidas a su prevención y su
detección precoz, dirigidas a prevenir el daño en
los tejidos de la población infantil
 Toxoplasmosis
La toxoplasmosis es una
enfermedad producida por
un protozoo coccidio
llamado Toxoplasma gondii
que es de distribución
mundial
 ALGUNAS CONSIDERACIONES DEL AGENTE
- Es una Zoonosis
- Los taquizoitos miden 4-7 um El huésped definitivo son
- Los quistes miden de 10-100 um, los miembros de la familia
contienen bradizoitos y están en Felidae ( GATOS)
tejido mamíferos y aves
- Los ooquistes son eliminados en
las heces del gato hasta 10
millones/día x 2 semanas
- Ooquistes viables en ambientes
hasta UN AÑO
- 1-5 días de excretados se hacen
infecciosos
CICLO BIOLOGICO
Ciclo de
Ciclo de multiplicación
multiplicación asexuada o
sexuada o esquizogonia en
Gametogonia en el intestino de
intestino del gato y mamíferos, incluido
de otros felinos el humano
salvajes (huésped (huésped
definitivo) intermediario)
Toxoplasmosis as a travel risk
Sepúlveda-Arias, Juan C.,
Travel Medicine and Infectious
Disease, Volume 12, Issue 6,
Part A, 592-601
Lyfe cycle of T. gondii (From
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx
). Members of the cat family
(Felidae) are the only known
definitive hosts for the sexual
stages of T.
gondii and thus are the main
reservoirs of infection. Cats
become infected with T. gon...
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 Toxoplasma gondii MICROFOTOGRAFIAS

Toxoplasmosis Peyron, François, Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 31, 949-1042
Tachyzoite penetrating a cell. Parasite’s internal structures: Ap, Apicoplast; DG, dense granules; M, mitochondrion; N, nucleus.
Structures associated with parasite: HPM, Host cell plasma membrane; MJ, moving junction; PVM, parasitophorous vacuole...
Copyright © 2016 Copyright © 2016, 2011, 2006, 2001, 1995, 1990, 1983, 1976, by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

Toxoplasmosis
Peyron, François, Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 31, 949-1042
Sagittal section of an intravacuolar tachyzoite. A, Apicoplast; ac, acidocalcisomes; C, conoid; DG, dense granule; er,
endoplasmic reticulum; G, Golgi body; HCN, host cell nucleus; MN, micronemes; Mi, mitochondria; N, nucleus; nu,
nucleolus; PV, p... Copyright © 2016 Copyright © 2016, 2011, 2006, 2001, 1995, 1990, 1983, 1976, by Saunders,
an imprint of Elsevier Inc.
 FORMAS EVOLUTIVAS DE Toxoplasma Bradizoitos Taquizoitos

Toxoplasmosis Peyron, François, Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Toxoplasmosis
Newborn Infant, 31, 949-1042 Peyron, François, Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 31, 949-1042
Bradyzoite of Toxoplasma gondii. (Courtesy M.L. Dardé, Limoges, France.)Copyright © 2016 Tachyzoites of Toxoplasma gondii . Staining: May-Grünwald–Giemsa.Copyright © 2016 Copyright © 2016, 2011,
Copyright © 2016, 2011, 2006, 2001, 1995, 1990, 1983, 1976, by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. 2006, 2001, 1995, 1990, 1983, 1976, by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
 FORMAS EVOLUTIVAS DE Toxoplasma ooquiste quistes taquizoitos

Toxoplasmosis Montoya, Jose G., Goldman-Cecil.

Tratado de medicina interna, 349, 2125-2133
Toxoplasma gondii existe en la naturaleza
principalmente en tres formas. A. Los taquizoítos tienen
forma de plátano o de arco, miden de 2 a 3 μm de
ancho y de 5 a 7 μm de largo, y pueden teñirse con
tinción de Wright-Giemsa. B. Los ovoquistes aisl...
Copyright © 2017 Copyright © 2017 Elsevier España,
S.L.U.

Toxoplasmosis
Peyron, François, Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 31, 949-
1042Sporulated oocyst of Toxoplasma gondii. (Courtesy M.L. Dardé, Limoges, France.)
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 Los gatos
eliminan
OOQUISTES X
SEMANAS Y
COMPLETAN
EL CICLO

Toxoplasmosis Peyron,
François, Remington and
Klein's Infectious
Diseases of the Fetus and
Newborn Infant, 31, 949-
1042
Sexual reproduction of
Toxoplasma gondii in
cats. (Courtesy Université
Claude Bernard Lyon 1.
Illustration by Monique
Billaud, Service ICAP.)
Copyright © 2016
Copyright © 2016, 2011,
2006, 2001, 1995, 1990,
1983, 1976, by Saunders,
an imprint of Elsevier Inc.
 La toxoplasmosis esta ampliamente distribuida

- Es la ZOONOSIS
PARASITARIA mas difundida
- La infección ocurre por
fómites, tierra, agua,
alimentos contaminados
- Consumo de carne cruda (
cerdo oveja)
- Trasmisión Transplacentaria

Toxoplasmosis Paris, Luc, Hunter's Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases, 106, 803-813
Global status of Toxoplasma gondii seroprevalence. (Adapted from Pappas G, Roussos N, Falagas, ME.
Toxoplasmosis snapshots: global status of Toxoplasma gondii seroprevalence and implications for pregnancy and congenital toxoplasmosis. Int J Parasi...
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Toxoplasmosis patología
- Produce infección Generalizada
- Daño tisular localizado
- Reacción inflamatoria variable
- Produce Encefalitis, oftalmopatías,
linfadenitis, neumonitis, miocarditis.
- Los quistes de forman 7 días después
de la infección y duran toda la vida en Toxoplasmosis
Peyron, François, Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 31, 949-1042

huésped Asexual cycle of Toxoplasma gondii. (Courtesy Université Claude Bernard Lyon 1. Illustration by Monique
Billaud, Service ICAP.)
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- La reactivación por destrucción de

quistes
- Secuelas Graves en Feto y Niño
Toxoplasmosis mayormente es leve y asintomática
La mayoría son infecciones leves y
asintomáticas, pero también causan
cuadros graves que afectan
principalmente a:

FETO

RECIEN NACIDOS

ANCIANOS

INMUNOSUPRIMIDOS
 La toxoplasmosis es mortal en ciertas condiciones
La prevalencia varia con:
- EDAD
- SEXO
- REGION
- GRUPO ETNICO
- CONDICIONES SANITARIAS Y SOCIOECONOMICAS

Si ocurre primoinfección en Gestantes en

primera mita del embarazo, el feto puede morir
o tener secuelas graves

Toxoplasmosis
Ho-Yen, Darrel O., Medicine, Volume 37, Issue 12, 665-667
Human toxoplasma infection occurs directly from cat faeces or indirectly via farm animals
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 VIAS DE TRASMISION
EN EL HUMANO:
EN EL GATO:
INGESTA DE CARNES CRUDAS O
INGESTA DE CARNE O VISCERAS
SEMICRUDAS CON QUISTES
CON QUISTES TISULARES de
Ingestión de QUISTES de toxoplasma
animales como ovinos, porcinos,
vegetales contaminados.
bovinos, caprinos.
Ingestión de OOQUISTES por niños que
POR INGESTION DE HUEVOS
comen tierra contaminada.
MADUROS DEL SUELO, eliminados
Trasmisión Transplacentaria MADRE FETO
por otro gato enfermo
EL HUMANO ES Toxoplasmosis
Guy, Edward C., Medicine, Volume 42,
Issue 1, 31-33

UN HUESPED Toxoplasma gondii transmission

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INTERMEDIARIO
EL CURSO ES
VARIABLE Toxoplasmosis
Ho-Yen, Darrel O., Medicine, Volume 37, Issue
12, 665-667
Course of toxoplasma infection
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LAS MANIFESTACION CLINICAS SON VARIABLES

Período de incubación de 8 a 21 días.

Período inicial con molestia general.
En pacientes inmunocompetente
Linfoadenopatía.
compromiso ocular.
Forma meningoencefálica.
Miocarditis.
Forma pulmonar (neumonitis por Toxoplasma).
Mialgias, con hipofunción variables
En pacientes inmunosuprimidos
(SIDA)
◦ Primoinfección con compromiso
general.
◦ Encefalitis
◦ Neumonitis
◦ Coriorretinitis
En la GESTANTE:
◦ La madre debe tener la primoinfección durante el
embarazo.
◦ Cursa con linfadenopatía o molestias generales.
◦ En la mayoría de los casos la transmisión ocurre al final
de la gestación, con daños leves en el recién nacido.
◦ Cuando la infección ocurre al comienzo, ocurre daño
grave en el feto.
Toxoplasmosis congénita
◦ La mayoría de las infecciones congénitas son
asintomáticas en el momento del nacimiento.
◦ Casi la totalidad de los casos presentará secuelas
durante su vida, como coriorretinitis (ocular) y del
SNC.
Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii)
McLeod, Rima, Nelson. Tratado de pediatría,
Capítulo 290, 1806-1817
Manifestaciones en el momento de presentación,
estudio NCCCTS (National Collaborative Chicago-
Based Congenital Toxoplasmosis Study) (1981-2009).
*Lactantes diagnosticados de toxoplasmosis
congénita en el período neonatal y derivados al
NCCCTS dura...
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España, S.L.U.
 QUISTE EN
MIOCARDIO
HUMANO

Toxoplasmosis
Peyron, François, Remington and Klein's
Infectious Diseases of the Fetus and Newborn
Infant, 31, 949-1042
Cyst in human myocardium. Invasive
toxoplasmosis after heart transplantation.
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2006, 2001, 1995, 1990, 1983, 1976, by Saunders,
an imprint of Elsevier Inc.
 Quistes oculares
en toxoplasmosis
congenita

Toxoplasmosis
Schwartzman, Joseph D., Tropical Infectious Diseases:
Principles, Pathogens and Practice, CHAPTER 103, 722-
728
Congenital toxoplasmosis. Tissue cysts (large arrows) in
uvea of human eye with numerous intracellular
bradyzoites (small arrows). (Hematoxylin and eosin,
×1000.) (Courtesy of the Department of Tropical Public
Health, Harvard School of Public Heal...
Copyright © 2011 © 2011, Elsevier Inc. All rights
reserved.
Toxoplasmosis Peyron, François,
Remington and Klein's Infectious
Diseases of the Fetus and Newborn
Infant, 31, 949-1042
Same patient as in Figure 31-45 .
Although the large old lesion in his
left eye remained stable over a
period of 14 years, his right eye
went through several recurrences.
The six images represent, in
chronologic order, the evolution of
his disease...
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2016, 2011, 2006, 2001, 1995,
1990, 1983, 1976, by Saunders, an
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Toxoplasmosis
(Toxoplasma
gondii) McLeod,
Rima, Nelson.
Tratado de
pediatría,
Capítulo 290,
1806-1817
Coriorretinitis
toxoplásmica. A,
Fotografías de la
retina de un niño
con una vitreítis
grave, que es
menos intensa
que el clásico
aspecto de «faro
en la niebla»
(izquierda).
Vitreítis en
resolución
causada por una
lesión activa de
base (centro). L...
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2016 Copyright
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Toxoplasmosis
Ocular toxoplasmosis.Retinal changes in Toxoplasma
retinochoroiditis. A, Focal-necrotizing
retinochoroiditis adjacent to an old healed
retinochoroiditis lesion in an immunocompetent
patient. B, A large, destructive, creamy-white
necrotizing retini...Copyright © 2019 Elsevier
Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii)
McLeod, Rima, Nelson. Tratado de pediatría, Capítulo 290, 1806-1817 TC craneal de niños con toxoplasmosis congénita. A, TC al nacimiento que muestra áreas de hipolucencia, ventrículos
ligeramente dilatados y pequeñas calcificaciones. B, TC del mismo niño en el primer año de vida (después de tratamiento antimicrobi...
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ToxoplasmosisXie, Yun Sean,
Neuroradiology: Spectrum and
Evolution of Disease, 8, 56-60
Evolution of CNS toxoplasmosis.
Serial brain MRI images in a patient
with AIDS presenting with
progressive right-sided weakness
and difficulty speaking. (Row A)
Images at time of presentation
demonstrate a left thalamic rim
enhancing lesion (arrow...
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Toxoplasmosis
Montoya, Jose G., Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna, 349, 2125-2133
Manifestaciones radiológicas de la toxoplasmosis del sistema nervioso central. A. Ecografía de un feto infectado congénitamente por T. gondii en EE. UU. que revela hidrocefalia. B.
Tomografía computarizada del cerebro de un recién nacido infectado...
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Toxoplasmosis Xie, Yun Sean, Neuroradiology: Spectrum and Evolution of Disease, 8, 56-60
CNS lymphoma. Serial brain MRI images in a patient with CNS lymphoma. Top row: At the time of presentation, images demonstrate a curvilinear enhancing left corona radiata lesion
(arrow) with associated restricted diffusion (dashed arrow) and surro...
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Toxoplasmosis Xie, Yun Sean, Neuroradiology: Spectrum and Evolution of Disease, 8, 56-60
CNS toxoplasmosis mimics. Brain MRI studies with intravenous contrast. Axial postcontrast T1 images demonstrate (A) multiple densely enhancing renal cell metastases involving the right
basal ganglia and cortex, and (B) large right basal ganglia he...
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Toxoplasmosis Toxoplasma encephalitis.Toxoplasma encephalitis: axial post-gadolinium T1 image. MRI Toxoplasmosis
is more sensitive than CT in demonstrating these lesions, which appear iso- to hypointense to gray Xie, Yun Sean, Neuroradiology: Spectrum and Evolution of Disease, 8, 56-60
matter on unenhanced T1-sequences and iso- to hyperintense to g...Copyright © 2019 Elsevier Congenital toxoplasmosis. Noncontrast CT demonstrating mild ventriculomegaly and
calcifications in the right frontal subcortical white matter and left thalamus (arrows).
Copyright © 2019 Copyright © 2019 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Toxoplasmosis
cerebral

Toxoplasmosis
Schwartzman, Joseph D., Tropical Infectious
Diseases: Principles, Pathogens and Practice,
CHAPTER 103, 722-728
MR image of the brain showing a ring-
enhancing hypodense lesion and surrounding
edema in a patient with CNS toxoplasmosis
and AIDS.
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rights reserved.
Toxoplasmosis
Peyron, François, Remington and Klein's
Infectious Diseases of the Fetus and Newborn
Infant, 31, 949-1042
Fetal rounded hyperechogenic brain lesions
(arrows) and ventricular dilatation on
prenatal ultrasound scan (sagittal section).
(Courtesy R. Levy, Paris.)
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2006, 2001, 1995, 1990, 1983, 1976, by
Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Toxoplasmosis
Peyron, François, Remington and Klein's Infectious
Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 31, 949-1042
Disseminated congenital Toxoplasma infection: chest
radiograph showing nonconfluent mottled opacities.
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1995, 1990, 1983, 1976, by Saunders, an imprint of
Elsevier Inc.
 DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS

Diagnóstico
serológico.
ELISA
PCR
Toxoplasmosis
Peyron, François, Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 31, 949-1042
Kinetics of antibody response. Trends in kinetics according to different isotypes and techniques are represented here. The use of techniques with different immunoglobulin kinetics allows
a retrospective estimate of the date of infection that can, ...
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 TRATAMIENTO DE TOXOPLASMOSIS

Se realiza fundamentalmente con antibióticos que acorta

la fase de multiplicación rápida del parásito.

En la embarazada se usa espiromicina para evitar la

infección vertical.

En la embarazada con feto infectado se usa un esquema de

espiramicina alternado con pirimetamina - sulfadiazina.
Los recién nacidos infectados deben tratarse lo más
precozmente posible con pirimetamina y
sulfadiazina por 1 año.

La pirimetamina es inhibidor del ácido fólico por lo

que puede producir aplasia medular con
plaquetopenia, neutropenia y anemia
megaloblástica ( Acido Fólico).
PREVENCION DE
TOXOPLASMOSIS

Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii) McLeod, Rima,

Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter 316, 1865-
1877.e2
The parasite: Toxoplasma life cycle, ancient
ancestor, ultrastructure, life cycle stages affecting
humans, genetic variation, and global
seroprevalence. A, Life cycle of Toxoplasma gondii
and prevention of toxoplasmosis by interruption of
transmis...
Copyright © 2020 Copyright © 2020 Elsevier Inc.
 LEISHMANIASIS

La leishmaniasis es un grupo de enfermedades causada por un

protozoo intracelular del genero Leishmania, que se trasmite mediante

un vector llamado flebotomo

Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed. Barcelona. 2016. Cap. 285. p. 1781- 1784.
 CLASIFICACION

CLASIFICACION
Phyllum: Sarcomatigophora
EN EL NUEVO MUNDO
Subphyllum: Mastigophora
Leishmania braziliensis
Clase: Zoomastigophorea
Leishmania infantum
Orden: Kinetoplastida
Leishmania amazonensis
Suborden:Trypasonomatina
Familia: Trypasonomatidae
En el Perú Leishmania guyanensis
Leishmania lainsonai
Genero: Leishmania L. braziliensis
Leishmania mexicana
Flagelados de la sangre y tejidos
EN EL VIEJO MUNDO
L. peruviana Leishmania panamensis
Leishmania pifanoi
Leishmania donovani
Leishmania peruviana
Leishmania infantum
Leishmania venezuelense
Leishmania aethiopica
Leishmania tropica
Leishmania major
En el Mundo es endémica en mas de 90 países

1.2 millones
de casos
nuevos x
año

Leishmaniasis
Davidson, Robert N.,
Infectious Diseases, 123,
1059-1064.e1
Geographic distribution of
leishmaniasis. More than
90% of VL cases occur in
India/Nepal/Bangladesh,
Sudan/Ethiopia and Brazil,
and more than 90% of CL
cases occur in Brazil/Peru,
Algeria, Saudi Arabia and
Syria/Iraq/Iran/Afghanistan.
(Courtesy of... Copyright ©
2017 © 2017, Elsevier
Limited. All rights reserved.
EN EL PERU
Es mas frecuente en
hombres que en mujeres
Tasa de incidencia anual=
35 casos x 100,00
habitantes.
Incrementos cíclicos cada
3-4 años
 Casos de
leishmania
sis, Perú
1999-2020
 El 20.0% de casos de
Numero de casos de leishmaniosis son
leishmaniosis según reportados por los
departamentos, Perú, departamentos:
2015-2020 Cajamarca, Junín, la
Libertad y Pasco

Fuente: Centro nacional de epidemiologia ,prevención y control de enfermedades- MINSA . (*) Hasta la SE 1-2020
Fuente: Centro nacional de epidemiologia ,prevención y control de enfermedades- MINSA . (*) Hasta la SE 1-2020
 EN DESCENSO
a partir del
2016

Fuente: Centro nacional de epidemiologia ,prevención y control de enfermedades- MINSA . (*) Hasta la SE 1-2020
CICLO DE
VIDA DE
Leishmania
spp.

Cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis Handler, Marc Z., MD, Journal of the American Academy of Dermatology, Volume 73, Issue 6, 897-908
Leishmaniasis. Life cycle. Leishmaniasis is transmitted by the bite of infected female phlebotomine sandflies. (1) The sandflies inject the infective stage (ie, promastigotes) from their
proboscis during blood meals. (2) Promastigotes that reach t...Copyright © 2014 American Academy of Dermatology, Inc.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

LEISHMANIASIS CUTANEA
- GRADUAL: SEMANAS A
MESES
- PAPULA ERITEMATOSA
PRURIGINOSA QUE
PUEDE NODULARSE,
MAYORMENTE SE
ULCERA (BORDES
DEFINIDOS Y ELEVADOS).

Leishmaniasis (Leishmania) Melby, Peter C., Nelson. Tratado de pediatría, Capítulo 285, 1781-1784
Enfermedad cutánea. A, Infección del Viejo Mundo (Leishmania major) adquirida en Iraq; obsérvense 5 lesiones papulares
y nodulares en el cuello. B, Infección del Nuevo Mundo (Leishmania panamensis) en Colombia; la lesión puramente
ulcerativa es ca...Copyright © 2016 Copyright © 2016 Elsevier España, S.L.U.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

LEISHMANIASIS CUTANEA
- Adenopatías regionales
- Linfangitis nodular
- Costras o cicatrices

Leishmaniasis Boelaert, Marleen, Manson's Tropical Diseases, 47, 631-651.e4

Typical lesions of cutaneous leishmaniasis (A) Old World cutaneous leishmaniasis. Ulcer with hyperkeratosis in a patient from Ethiopia. (B) Old World cutaneous leishmaniasis. Large ulcer caused by L. tropica in Kabul,
Afghanistan. (C) New World cu...
Copyright © 2014 © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved.
 Leishmaniasis cutánea

Leishmaniasis Boelaert, Marleen, Manson's Tropical Diseases, 47, 631-651.e4 LeishmaniasisBoelaert, Marleen, Manson's Tropical Diseases, 47, 631-651.e4
Typical lesions of cutaneous leishmaniasis (A) Old World cutaneous leishmaniasis. Ulcer with hyperkeratosis in a patient Typical lesions of cutaneous leishmaniasis (A) Old World cutaneous leishmaniasis. Ulcer with
from Ethiopia. (B) Old World cutaneous leishmaniasis. Large ulcer caused by L. tropica in Kabul, Afghanistan. (C) New hyperkeratosis in a patient from Ethiopia. (B) Old World cutaneous leishmaniasis. Large ulcer
World cu...Copyright © 2014 © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved. caused by L. tropica in Kabul, Afghanistan. (C) New World cu... Copyright © 2014 © 2014,
Elsevier Limited. All rights reserved.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

LEISHMANIASIS MUCO
CUTANEA
- Destrucción ulcerosa de
mucosas progresiva con
eritema y edema

Mucocutaneous leishmaniasis: mucosal manifestations in an endemic country de Paulo, Luiz Fernando Barbosa, International Journal of Infectious Diseases, Volume 17, Issue 11, e1088-
e1089 (A) Ulcerative lesion on the hard and soft palate. (B) Large erythematous lesion with an elevated, ulcerated, reddish surface, and irregular margins involving the hard and soft palate
and oropharynx. (C) Extensive lesion with marginal granulation ... Copyright © 2013 International Society for Infectious Diseases
 Leishmaniasis muco cutánea

Leishmaniasis mucocutánea en
paciente inmunocompetente: a
propósito de un caso
Ruiz Martin, Irene, Revista
Española de Cirugía Oral y
Maxilofacial, Volume 40, Issue 1,
41-43
Lesión clínica en mucosa yugal (A)
y Comisura izquierda (B).
Copyright © 2017 SECOM

Leishmaniasis mucocutánea en pacientes inmunocomprometidos: reporte de 4 casos autóctonos Habibi Naderizadeh, S., Actas Dermo-
Sifiliográficas, Volume 109, Issue 3, 281-284 Lesiones en la base de la lengua, friables y con erosión. Copyright © 2017 AEDV
 MANIFESTACIONES CLINICAS
LEISHMANIASIS MUCO CUTANEA
- Nasofaringe: rinorragia,
pólipos, destrucción tabique
nasal.
- Orofaringe: destrucción Uvular Leishmaniasis mucocutánea: una
enfermedad importada con repercusión
en ORL

- Laringe: disfonía, dificultad González, Myriam, Acta

Otorrinolaringológica Española, Volume
60, Issue 4, 298-300

respiratoria. Lesión cutánea (izquierda) y lesión

columelar (derecha).
Copyright © 2008 Elsevier España, S.L

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: histoplasmosis, paracoccidiomicosis, tbc, sifilis,

síndrome de behcet, linfoma, lupus eritematoso discoide, neoplasias,
rinoescleroma, granulomatosis de Wegener.
 DIAGNOSTICO

Exámenes parasitológicos : observación directa

del parasito
Muestras: Tejido o Linfa ( exudado), tomar del
borde interno de la lesión.
Pacientes con múltiples lesiones: lesione de
mas reciente aparición. Mínimo 4 muestras de
puntos diferentes de la misma lesión.
NTS-MINSA/DGSP-V.01
Procedimiento: raspado de lesión, aspirado, Norma Técnica de Salud
para la Atención de las
Leishmaniosis en el Perú
biopsia
 DIAGNOSTICO

Frotis: En un extendido de capa fina, de exudado y/o tejido, del borde interno
(surco dérmico) de lesiones sugestivas. Se aprecia al microscopio óptico
Amastigotes de Leishmania

Leishmaniasis Boelaert,
Marleen, Manson's Tropical
Diseases, 47, 631-651.e4
Histopathology of
leishmaniasis. Amastigotes
have an oval form and an
eccentric nucleus.
Occasionally, the
kinetoplast is visible as a
condensation within the
amastigote at the opposite
side of the nucleus. Other
conditions in which
conglomerates .Copyright
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Leishmaniasis Davidson, Robert N., Infectious Diseases, 123, 1059-1064.e1 Leishmaniasis Boelaert, Marleen, Manson's Tropical Diseases, 47, 631-651.e4
Amastigotes (Leishman–Donovan bodies) in bone marrow aspirate from a Histopathology of leishmaniasis. Amastigotes have an oval form and an eccentric
patient who had Leishmania infantum VL and AIDS. The nucleus and kinetoplast nucleus. Occasionally, the kinetoplast is visible as a condensation within the
stain deeply with Giemsa and give the organism its characteristic appearance. amastigote at the opposite side of the nucleus. Other conditions in which
Histoplasma spp. are th... Copyright © 2017 © 2017, Elsevier Limited. All rights conglomerates ... Copyright © 2014 © 2014, Elsevier Limited. All rights
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 DIAGNOSTICO

Cultivo “in vitro” : se pueden aislar promastigotes de Leishmania, en medios

bifásicos de Agar sangre, a partir de muestras obtenidas mediante aspirado o
biopsia de lesiones cutáneas o cutáneo-mucosas

Leishmaniasis Boelaert, Marleen, Manson's

Tropical Diseases, 47, 631-651.e4
Histopathology of leishmaniasis. Amastigotes
have an oval form and an eccentric nucleus.
Occasionally, the kinetoplast is visible as a
condensation within the amastigote at the
opposite side of the nucleus. Other conditions in
which conglomerates .Copyright © 2014 ©
2014, Elsevier Limited. All rights reserved.
 DIAGNOSTICO

Exámenes Inmunológicos : detección indirecta

de la enfermedad:
- Intradermo reacción de Montenegro (IDR)
Prueba de hipersensibilidad retardada cutánea ,
permite ver, mediante una reacción alérgica, la
infección por Leishmania spp.
Su negatividad sirve para descarte. Para
pacientes con mas de 4 semanas de NTS-MINSA/DGSP-V.01
Norma Técnica de Salud

enfermedad o con enfermedad antigua o para la Atención de las

Leishmaniosis en el Perú

cicatrizal.
 DIAGNOSTICO

Exámenes Inmunológicos : detección indirecta de la enfermedad:

- Inmunofluorescencia indirecta
Permite detectar la presencia de anticuerpos anti-leishmania en la
sangre del paciente infectado. Su especificidad es limitada.

NTS-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Atención de las Leishmaniosis en el Perú

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea

• infecciones bacterianas de Paracoccidiodomicosis,
piel, dermatomicosis, histoplasmosis, TBC, sífilis,,
tuberculosis cutánea, síndrome de Behcet, lupus
úlcera tropical ,úlcera por eritematoso
éstasis, carcinoma baso discoide, linfoma, neoplasias,
celular, sífilis secundaria o rinoescleroma,
terciaria, miasis, eczema, granulomatosis de Wegener
lepra lepromatosa, principalmente.
amebiasis cutánea.
 TRATAMIENTO

Antimonios
Pentavalentes
20 mg/kg/día
VEV o VIM

NTS-MINSA/DGSP-V.01 Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea

Norma Técnica de Salud
para la Atención de las
Leishmaniosis en el Perú
20 días 28 días
***Si no hay una respuesta favorable a los dos meses , se repite el tratamiento a la misma dosis con el
mismo producto y por el mismo tiempo
 TRATAMIENTO de Segunda Linea

Anfotericina B VEV
maximo 50 mg/dia

Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea

0.6 mg/kg/dia 0.5-1 mg/kg/dia

NTS-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Atención de las Leishmaniosis en el Perú

 TRATAMIENTO durante el embarazo

Anfotericina B

Leishmaniasis mucocutánea
Gestantes: hasta culminar embarazo
grave

NTS-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Atención de las Leishmaniosis en el Perú

 PREVENCION Y CONTROL

.* No existen vacunas contra la leishmaniasis

Algunas formas eficaces de prevenir la enfermedad
son:
• Educar a la población en riesgo.
• Evitar la picadura del flebótomo.
• Controlar los reservorio
• Dx precoz y tratamiento oportuno

NTS-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Atención de las Leishmaniosis en el Perú

 Conclusiones
• Las histoparasitosis son frecuentes
en ciertas zonas especificas
• Los agentes vectores juegan un
papel preponderante
• Producen daños y secuelas permanentes
• Los tratamientos son adecuados solo en
las fases iniciales de la enfermedad
• Son prevenibles controlando los
determinantes ambientales
 Referencias
1. Peter C. Melby. Leishmaniasis. En: Kliegman RM. Stanton BM, St, Geme J, Schor NF, Behrman RE, eds.
Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed. Barcelona. Elsevier; 2016.p.1806-1816.

2. Rima McLeod, Christine Van Tubbergen y Kenneth M. Boyer. Toxoplasmosis. En: Kliegman RM. Stanton BM,
St, Geme J, Schor NF, Behrman RE, eds. Nelson Tratado de Pediatría. (Edición en español). 20a ed. Barcelona.
Elsevier; 2016.p.1781-1784.

3. Jose G Montoya. Toxoplasmosis. En: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 25rd ed. Philadelphia, Pa:
Saunders Elsevier;2017.p.2125-2133.

4. Carlo Contini, MD. Toxoplasmosis. En: Kellerman – Rakel. Conn's Current Therapy. 1era ed.
2020.Elsevier;2020.p.652-664.

5. MINSA: “Norma Técnica de Salud para la atención de leishmaniasis en el Perú”, NTS-MINSA/DGSP-V.01

6. Boletin del Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la
SE 18 - 2020
Disponible en https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2020/SE18/leishmaniosis.pdf
Gracias………………………..