[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2015; 26(6) 753-763]

NUEVAS TECNOLOGÍAS EN
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO:
AUTOMATIZACIÓN Y ALGUNAS APLICACIONES
EN IDENTIFICACIÓN MICROBIANA Y ESTUDIO DE
SUSCEPTIBILIDAD
NEW TECHNOLOGIES IN MICROBIOLOGY: AUTOMATIZATION AND SOME
APPLICATIONS IN MICROBIAL IDENTIFICATION AND SUSCEPTIBILITY TESTS

DRA. BEATRICE HERVÉ E. (1)

(1) Microbióloga. Médico Consultor Laboratorio de Microbiología. Clínica Las Condes.

Email: [email protected]

RESUMEN SUMMARY
A diferencia de otras áreas del laboratorio, la automatización del Unlike other areas of the laboratory, microbiology laboratory
laboratorio de microbiología no ha sido fácil, sin embargo es una automation has not been easy, but it is a clinical need
necesidad clínica para mejorar el manejo de pacientes críticos. to improve the management of critically ill patients. To
Para lograr este objetivo, es necesario optimizar la productividad achieve this goal, it is necessary to optimize productivity and
y flujos de trabajo, partiendo desde el pre-analítico, pasando workflow, starting from the pre-analytical, through different
por los diferentes test de identificación y susceptibilidad, hasta identification and susceptibility tests, to the post-analytical,
el post-analítico, que en gran medida se ha automatizado a which has been largely automated through computerized
través de la informatización de los resultados. Se muestra en results. It is shown in this paper, some of the advances in
este documento, cuáles son algunos avances en las diferentes the different steps, for traditional methodologies, proposing
áreas, respecto de las metodologías tradicionales, proponiendo schemes of work for early identification by MALDI-TOF
esquemas de trabajo para identificación precoz mediante meto- methodology as well as criteria for correct susceptibility report.
dología MALDI-TOF, así como elementos de juicio para realizar un The implementation of rapid methodologies and automated
correcto informe de antibiograma. La implementación de meto- microbiology laboratory equipment in turn leads to the need
dologías rápidas y automatizadas en el laboratorio de microbio- for an adaptation of technical and professional staff, correctly
logía implica una adaptación del personal técnico y profesional, interpreting the results obtained, both for identification and
interpretando correctamente los resultados obtenidos, tanto en susceptibility studies. It is also a requirement for managers
identificación como en estudios de susceptibilidad. También who must make the necessary investments and changes , to
constituye una exigencia para los administradores, que deben maintain service on a 24/7 basis, maximizing the advantages
hacer las inversiones necesarias y modificaciones en la planta offered by automation.
física y humana, para mantener el servicio en una base de 24/7,
aprovechando al máximo las ventajas ofrecidas por la automati- Key words: Laboratory diagnosis, microbiology, automatization,
zación de los procesos. microbial identification, susceptibility testing.

Palabras clave: Diagnóstico de laboratorio, microbiología,

automatización, identificación microbiana, estudios de
susceptibilidad.

Artículo recibido: 14-09-2015

Artículo aprobado para publicación: 09-11-2015 753
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INTRODUCCIÓN Si bien el laboratorio de microbiología involucra además

La microbiología ha sido tradicionalmente una disciplina técnicas de diagnóstico inmunológico (tanto para conocer
manual. A diferencia de otras áreas del laboratorio, la auto- el estado inmune de un paciente, como determinar si hubo
matización de ésta no ha sido fácil, principalmente debido contacto reciente o antiguo con algún patógeno específico),
a la gran variabilidad en el tipo de muestras, diversidad y técnicas rápidas para detectar presencia de antígenos virales
número de microorganismos a identificar y un volumen o bacterianos en diversas secreciones o muestras, y técnicas
relativamente menor de exámenes (en comparación con el de biología molecular, que permiten detectar secuencias de
número de exámenes químicos y hematológicos), que hace ácidos nucleicos propias de cada patógeno, así como factores
menos rentable la incorporación de nuevas tecnologías (1, de virulencia específicos, en el presente documento no se
2). abordará estas metodologías, que sin duda también han
sido objeto de grandes evoluciones hacia la automatización,
Sin embargo y a pesar de estas consideraciones, hay evidencia circunscribiendo la discusión solamente al ámbito de iden-
científica creciente que demuestra que el pronóstico de un tificación y estudio de susceptibilidad de microorganismos
paciente crítico infectado, depende del inicio precoz con el bacterianos y fúngicos por métodos fenotípicos.
antimicrobiano adecuado, para lo cual es fundamental que
el laboratorio sea capaz de proveer identificación microbiana
confiable y oportuna, así como reportes de susceptibilidad AUTOMATIZACIÓN DEL PRE-ANALÍTICO
estandarizados y reproducibles (3, 4). La inoculación automatizada de las diferentes muestras
clínicas en la superficie de medios de cultivo que permitan
Es así que durante muchos años, la identificación de microor- el desarrollo de microorganismos aeróbicos, facultativos,
ganismos ha dependido de la producción local de medios de fastidiosos y anaeróbicos, ha sido un punto largamente
cultivos para siembra y realización de pruebas bioquímicas, anhelado con el fin de lograr optimizar los flujos de trabajo.
con la consiguiente menor estandarización de estas pruebas.
Asimismo, el antibiograma ha sido realizado clásicamente Existe hoy en el mercado diferentes equipos que abordan
por técnicas de difusión manual, que si bien cada vez se han esta necesidad. Todos ellos intentan resolver problemas de
estandarizado mejor y están en la actualidad adecuadamente calidad y estandarización de la estría o inóculo, contamina-
validados, es una técnica laboriosa y que requiere de más ción cruzada, tiempo de procesamiento y costos. Al lograr
tiempo para obtener resultados que las técnicas automati- una siembra con colonias bien aisladas, se reduce la nece-
zadas disponibles actualmente. sidad de hacer traspasos y subcultivos, con el consiguiente
ahorro en tiempo y reactivos. En términos generales, todos
Para lograr el objetivo de la automatización en microbiología, estos equipos utilizan muestras líquidas o en medio de
es necesario optimizar la productividad y flujos de trabajo, transporte líquido. En Tabla 1, se muestra una comparación
partiendo desde el pre-analítico, pasando por los diferentes somera de los principales equipos inoculadores disponibles
test de identificación y susceptibilidad, hasta el pos analítico, en el mercado y sus características (1, 10).
que en gran medida se ha automatizado a través de la infor-
matización de los resultados (1, 5).

En el pre analítico se han desarrollado equipos que de manera TABLA 1. SISTEMAS DE SIEMBRA AUTOMATIZADA
robotizada, logran sembrar muestras en formato líquido,
sobre diversas placas para luego ser incubadas y analizadas
Nombre del Fabricante/ Tipo de Técnica de
(6).
equipo Proveedor muestra siembra

En cuanto a la identificación bacteriana y los estudios de

susceptibilidad, se ha desarrollado un gran número de perlas
Inoqula BD líquida
técnicas rápidas, semiautomatizadas o automatizadas. Estos magnéticas
equipos aportan estandarización y velocidad, pero no han
logrado resolver toda la problemática que el estudio micro-
biológico plantea, por lo que aún es necesario complementar Previ- Isola Bio Merieux líquida peineta
su uso con pruebas manuales. En relación a la identifica-
ción, la incorporación del análisis proteómico de las especies
bacterianas o fúngicas aisladas, ha cambiado el paradigma WASP Copan líquida asa
microbiológico en los últimos años (5, 7-9).

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AUTOMATIZACIÓN DEL ANALÍTICO: IDENTIFICACIÓN Y perfil bioquímico, que al ser comparados con perfiles cono-
ESTUDIOS DE SUSCEPTIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS cidos, permite la identificación (5, 8, 9).
El ideal actual consiste en la “automatización total” del labo-
ratorio de microbiología, lo que comprende equipos en línea El tiempo de la identificación convencional era de 24-48 hrs
para siembra, incubación, análisis remoto de colonias desarro- para permitir la expresión de la reacción, ya que debía lograrse
lladas mediante digitalización de imágenes y posterior identi- un número crítico de bacterias, que dependen de su velocidad
ficación mediante espectometría de masas (MALDI-TOF; Matrix de replicación. Con la automatización se logró reducir este
Assisted Laser Desorption Ionization -Time of Flight) con realiza- tiempo a 8-10 horas, ya sea porque se detecta reacción con
ción de antibiograma automatizado a las colonias así identifi- sustratos preformados, o se logra visualizar la reacción bioquí-
cadas. Todos estos equipos en línea, estarían interconectados mica con un menor número de replicaciones, dada la minia-
mediante un software que además comunica con equipos de turización de la reacción. Esta reducción en los tiempos exige
hemocultivo automatizado, tinción de Gram y la realización de la necesidad a contar con personal capacitado durante las 24
técnicas serológicas. hrs en el laboratorio, para optimizar y hacer más eficientes los
procesos, aprovechando así las ventajas que ofrece esta tecno-
Si bien el ideal de automatización involucra el proceso logía más rápida. En Tabla 2 se presentan los diferentes tipos
completo del laboratorio de microbiología, la automatización de equipos y kits disponibles para identificación bioquímica
total es un concepto aún lejano en la realidad de la mayor (11).
parte de los laboratorios. Lo que sí es posible en la actualidad,
es contar con metodologías de identificación más rápida que Durante los últimos años, cada vez más laboratorios están
la convencional. implementando la tecnología de espectometría de masas
MALDI-TOF, que mediante el análisis proteómico de cepas
bacterianas y fúngicas, permite su identificación en minutos.
IDENTIFICACIÓN La Figura 1 muestra un esquema de esta tecnología y sus
Los procedimientos convencionales de identificación de principales etapas. Existen diversos equipos disponibles en el
microorganismos consisten en observación de características mercado, siendo los más representativos: MALDI-Biotyper de
físicas y tintoriales (morfología de colonias, tinción de Gram) y Bruker y Vitek MS, de BioMerieux, ambos presentan fortalezas
de reacciones bioquímicas. Inicialmente, estas pruebas bioquí- y debilidades.
micas se realizaban en medios en tubos, los que con el tiempo
se miniaturizaron en formatos que permitieron aumentar el En nuestro centro, realizamos una verificación de la tecno-
número de pruebas y eventualmente automatizar la lectura logía MALDI-TOF, con el objetivo de conocer la concordancia
de estos resultados. Dependiendo de las reacciones de cada en identificación de género y de especie, entre metodo-
microorganismo frente a diferentes sustratos, se obtiene un logía convencional y espectometría de masas, comparando

TABLA 2. SISTEMAS PARA IDENTIFICACIÓN MEDIANTE PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Metodología de identificación Kits/equipos Tiempo

Automatizado
bioquímica disponibles que demora

Observación visual de turbidez o

Paneles Api, Crystal,
cambio de pH, por utilización de no 15-24 hrs
baterías convencionales
diversos sustratos

Detección de cambios de pH por

Tarjetas Vitek, Phoenix,
utilización de Hidratos de carbono,
Microscan tradicionales, sí 8-12 hrs
actividad enzimática, patrones de
Sensititre
resistencia

Detección fluorométrica o colorimétrica

MicroScan Rapid panels,
de liberación de productos
BD Phoenix, Vitek, Trek sí 2-4 hrs
cromogénicos por reacción de enzimas
diagnostic Systems
preformadas

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FIGURA 1. METODOLOGÍA DE ESPECTOMETRÍA DE MASAS (MALDI-TOF)

Espectrometría de Masas: Descripción del Proceso

(MALDI-TOF)

Adquisición de perfil
protéico mediante
MALDI TOF

Colonia a identificar

Preparación de lámina de
identificación Identificación mediante
comparación con patrones
conocidos en base de datos

los resultados obtenidos por Vitek 2 Compact y Vitek MS en satisfactoria por esta metodología, ya que no permite dife-
205 cepas, obteniendo una concordancia global de 95% renciar cepas de E. coli de Shigella, ni tipificar las cepas de
para género y especie y 98% para género solamente. Cabe Salmonella spp. En Tabla N° 3 se muestra los resultados por
destacar que la identificación de enteropatógenos, no es grupo de microorganismo. La probabilidad de identifica-

TABLA 3. RENDIMIENTO IDENTIFICACIÓN POR METODOLOGÍA MALDI-TOF VS TÉCNICAS CONVENCIONALES

% concord género y
Tipo de microorganismo n % concord género
especie

Enterobacterias* 80 100 98,75

Bacilos no fermentadores 36 97,2 97,2

Enterococcus spp 16 100 100

Streptococcus spp 12 91,6 83,3

Staphylococcus spp 21 100 95,2

Misceláneas** 18 88,8 77,8

Levaduras*** 20 100 95

Total 185 98 95,12

(Comparado Vitek MS vs Vitek 2).

*Se excluye cepas de enteropatógenos en este análisis.
**Misceláneos incluye: bacilos gram positivo aeróbicos y anaeróbicos, bacilos gram negativo fastidiosos y anaeróbicos y cocáceas gram negativo.
***Levaduras requieren una etapa de extracción en equipo Bruker y una etapa de aplicación de ácido fórmico en equipo Vitek MS.

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ción de una cepa bacteriana o fúngica por espectometría de inoculados en placas de agar sangre, comparado con método
masas, depende de que el perfil proteómico de esa cepa esté convencional (MC), según tipo de frasco y tipo de microorga-
incluido en la biblioteca de perfiles del equipo, es así que las nismo. Se incluyó en el estudio 145 muestras de hemocultivo
especies “misceláneas” de la tabla, tienen un menor grado positivo detectados por equipo Bact /Alert. Los resultados de
de identificación, posiblemente por ser cepas aisladas con ambos procesos fueron comparados en relación a resultado
menor frecuencia y por ende, menos representadas en esta de identificación. Se toma en cuenta el tipo de frasco y tipo
biblioteca o base de datos (12). de microorganismo detectado. Los resultados se muestran
en Tablas 4 y 5, evidenciando que el estudio de hemocul-
El análisis proteómico de microorganismos por espectrome- tivos positivos en forma directa por MS, sembrando a ciegas
tría de masas (MS) es una metodología confiable, económica a las 4 a 6 horas de inoculación en placas, permite identificar
y rápida, que muestra resultados promisorios al compararlo en forma segura el 81% de los casos, adelantando el dg en
con métodos convencionales (MC). Se han publicado reportes 12-16 horas respecto del método tradicional. Este resultado
que indican que MS puede ser utilizado con buenos resul- mejora cuando se utilizan frascos sin resina o carbón activado
tados en la identificación a partir de muestra directa, con (dg correcto en 93% de los casos), y se observa mayor preco-
protocolos publicados para urocultivo y hemocultivo, desta- cidad para diagnosticar bacilos Gram negativo que cocáceas
cando el aporte que esto significa en el manejo clínico. Sin Gram positivo. En base a estos resultados, se estableció un
embargo, la aplicación de los protocolos publicados para algoritmo que se muestra en Figura 2, que permite adelantar
hemocultivo, resulta laboriosa e interrumpe el flujo normal la ID sin aumentar los costos ni la carga de trabajo del labora-
de trabajo de un laboratorio, ya que en el momento en torio de microbiología (13, 14).
que un hemocultivo da alarma de positivo, debe haber un
profesional disponible para realizar la secuencia completa
de concentración-centrifugación y resuspensión de pellet ESTUDIOS DE SUSCEPTIBILIDAD
que indica el procedimiento, lo que no siempre existe en la En cuanto a estudios de susceptibilidad a antimicrobianos,
práctica diaria. En nuestro centro aplicamos este protocolo existen diferentes metodologías, que se pueden sistema-
el año 2012 en 39 muestras de hemocultivo, logrando un tizar en: convencionales o fenotípicos, y automatizados ya
74% de diagnóstico directo, que se veía fuertemente redu- sea fenotípicos o genotípicos. Cada vez más, se hace nece-
cido si el frasco de hemocultivo tenía resina/carbón activado. sario detectar de manera oportuna y precisa, la existencia de
Dado que este resultado no fue satisfactorio, se mantuvo el mecanismos de resistencia con implicancia epidemiológica,
método convencional de identificación (incubación por 18 como son: Enterococcus resistentes a vancomicina, S. aureus
horas en placas y luego identificación de colonias). Durante con sensibilidad reducida a vancomicina, enterobacterias
el primer semestre de 2014, establecimos un algoritmo productoras de Betalactamasas de Espectro Extendido (BLEE)
acortado del método tradicional, realizando una identifica- o productoras de carbapenemasas. Estos mecanismos de
ción a ciegas a partir de placas incubadas por 4 a 6 horas (sin resistencia pueden ser detectados por técnicas rápidas, de
colonias visibles), para conocer la correlación del diagnós- screening, o confirmatorias, ya sea fenotípicas o genotípicas,
tico adelantado a ciegas por MS en hemocultivos positivos que deben estar disponibles para realizar frente a una alerta

TABLA 4. RENDIMIENTO DE IDENTIFICACIÓN PRECOZ, SEGÚN TIPO DE FRASCO HEMOCULTIVO POSITIVO, POR VITEK MS

n° identificación precoz
% identificación
Tipo de frasco n° tot positivos concordante con identificación
precoz concordante
18 hrs

FA 53 35 66

PF 21 14 67

SA 54 50 93

SN 17 16 94

Total 145 115 79,3

FA y PF: frascos con carbón activado. SA, SN: frascos sin carbón activado.

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TABLA 5. RENDIMIENTO IDENTIFICACIÓN PRECOZ SEGÚN TIPO DE MICROORGANISMO, HEMOCULTIVO POSITIVO POR VITEK MS

n° concordantes por
Tipo de n° total % identificación
identificación precoz vs
Microorganismo identificados precoz concordante
identificación 18 hrs

BNEG 72 62 86

CPOS 62 49 79

LEVAD 7 4 57

BPOS 2 0 0

mixto 2 0 0

total 145 115 79,3

BNEG: bacilo gram negativo; CPOS:cocácea gram positivo; LEVAD:levadura;BPOS:bacilo gram positivo. Mixto: desarrollo de mas de un microorganismo

en la interpretación del antibiograma (generalmente estas Los métodos automatizados disponibles son:
alertas están dadas por la identificación de alguna especie a) Microdilución rápida (métodos comerciales fenotípicos:
en particular , o la detección de concentraciones inhibitorias Vitek, Phoenix, Microscan). Estos métodos, al igual que la
mínimas (CIM) sugerentes). (15-18). identificación automatizada, consisten en paneles con poci-
llos miniaturizados que contienen diferentes concentraciones
Los métodos convencionales o fenotípicos, a su vez pueden de antimicrobianos, según los puntos de corte que permiten
ser: diferenciar cepas resistentes de cepas intermedias o sensibles.
a) Cuantitativos: permiten conocer la CIM de un antimicro- Estos paneles o tarjetas contienen antimicrobianos definidos
biano frente a un determinado microorganismo (en ug/ml), para los distintos grupos de microorganismos (bacilos, cocá-
lo que es de gran utilidad al momento de definir las dosifica- ceas, levaduras, gram positivo, gram negativo), se ingresan al
ciones, especialmente en pacientes críticos. Existen métodos equipo respectivo, el cual mediante turbidimetría establece
cuantitativos de referencia o Gold standard (ya sea micro o las CIM de cada cepa. Actualmente estos equipos cuentan con
macro dilución en caldo y/o dilución en agar) y aquellos que softwares de interpretación o reglas de experto, para informar
no son de referencia (E-test, Just-One), pero que facilitan de resultados coherentes de susceptibilidad. Estos equipos
manera importante la realización de antibiograma por CIM permiten realizar la identificación (ya sea bioquímica o por
en la práctica diaria a la vez que da flexibilidad respecto de a MALDI) y estudio de susceptibilidad en forma integrada (19).
qué antimicrobianos estudiar la CIM y a cuáles no.
b) PCR (métodos comerciales genotípicos), que detectan
b) Cualitativos (difusión en disco o Kirby Bauer), que a presencia de genes de resistencia conocidos, o bien,
través de la medición de un halo en mm permite correla-
cionar con la CIM y entregar una categoría de Susceptible, c) La detección de perfiles proteómicos mediante
Intermedio o Resistente frente a cada antimicrobiano. MALDI-TOF post exposición a un determinado antimicrobiano.

c) De screening y punto de corte, permiten separar cepas Las últimas dos mencionadas, son técnicas en desarrollo o ya
con algún mecanismo de resistencia específico, de aquellas comercializadas, que escapan el ámbito de esta revisión (20, 21).
que no lo poseen. Para esto, existen diversos agares cromó-
genos o de screening, que contienen una concentración de En Tabla N°6 se muestra una comparación de las principales
antimicrobiano que constituye el punto de corte para iden- características de las diferentes metodologías fenotípicas
tificar las cepas resistentes. mencionadas.

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FIGURA 2. ALGORITMO PROPUESTO PARA IDENTIFICACIÓN PRECOZ EN HEMOCULTIVO POSITIVO, MEDIANTE

METODOLOGÍA DE ESPECTOMETRÍA DE MASAS

Descargar Hemocultivo Positivo

Realizar Tinción de Gram

subcultivar en AS, MC, PVX

Aviso telefónico
resultado de tinción Antibiograma
de Gram directo

Incubación por 4-6 horas

Cargar 2 pocillos
MS “a ciegas”

¿Identificación por MS de microorganismo “habitual” con certeza >95%?

Sí No

Informe preliminar de microorganismo ¥ Incubaci—n 18 hrs.

identificado ¥ Verificar pureza
¥ Repetir ID si se requiere:
- No ID paso anterior
- Cultivo mixto
- Microorganismo
“inhabitual”

Informe definitivo con antibiograma

AS: Agar Sangre. MC: Ma Conkey. PVX: Agar Chocolate.

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TABLA 6. CUADRO COMPARATIVO PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LOS MÉTODOS DE ESTUDIO FENOTÍPICOS DE

SUSCEPTIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS

Velocidad
Método Precisión Facilidad Flexibilidad Costo
(resultado)

Dilución caldo Gold Standard + +++ + ++

Dilución Agar Gold Standard + +++ + ++

Difusión Disco + +++ +++ + +

Screening + +++ + + ++

Automatizados ++ ++ + +++ +++

E-test ++ +++ +++ + +++

Actualmente persiste un desfase entre la velocidad de iden- con resistencias intrínsecas o naturales, que no siempre se
tificación que se logra por espectometría de masas, y la evidencian in vitro, por lo que el laboratorio de microbio-
menor velocidad en obtener un resultado de susceptibilidad logía debe emitir un informe de susceptibilidad interpretado
a antimicrobianos, ya que a pesar de su automatización, de acuerdo a la identificación del microorganismo, y de los
esta última sigue basada en la velocidad de replicación del mecanismos de resistencia subyacentes. También existen
microorganismo. fenotipos de resistencia inusuales, que deben hacer sospe-
char al microbiólogo y repetir el estudio, o intentar confir-
Es necesario considerar también que, pese a los grandes marlo por algún otro método. En Tabla 8 se presentan los
avances logrados en relación a automatización de estudios microorganismos con fenotipos de resistencia intrínseca más
de susceptibilidad, en este momento aún no es posible pres- frecuentemente encontrados en la práctica clínica y en Tabla 9
cindir del todo de los métodos manuales, ya que hay algunos aquellos fenotipos de resistencia poco habituales, que deben
microorganismos, o combinaciones de microorganismo/ llevar a realizar más pruebas (23).
antimicrobiano (Tabla 7) que presentan falsas sensibilidades
o resistencias (22). Asimismo, el laboratorio de microbiología debe proveer a
sus clínicos de tablas de susceptibilidad de la microbiota
Es fundamental, para una correcta interpretación de los local actualizadas en forma periódica, de manera de orientar
resultados de susceptibilidad, contar con una identifica- adecuadamente los tratamientos empíricos que se inician
ción precisa y confiable, ya que existen microorganismos frente a una sospecha clínica determinada (24).

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TABLA 7. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA REALIZAR ESTUDIO DE SUSCEPTIBILIDAD POR METODOLOGÍA MANUAL

Microorganismo Metodología recomendada Antimicrobiano

Bacilos no Fermentadores de
Difusión en disco o E-test todo el antibiograma
paciente con Fibrosis Quística*

S.aureus MR E-test Vancomicina

A.baumannii- P.mirabilis E-test Carbapenémicos

A.baumannii E-test Tigeciclina

Enterobacterias Difusión en disco o E-test Piperacilina-Tazobactam**

S.viridans- S.pneumoniae invasor E-test Penicilina y Cefotaxima

C.glabrata E-test Fluconazol y Anfotericina B

C.crusei E-test Fluconazol

*En pacientes con FQ, los BNF presentan un metabolismo lento, que hace que los equipos automatizados consideren cepas sensibles cuando pueden
ser resistentes.
** Especialmente cuando las CIM por método automatizado caen en el rango de intermedio o resistente.

TABLA 8. RESISTENCIA INTRÍNSECA A TENER EN CUENTA AL MOMENTO DE INFORMAR UN ANTIBIOGRAMA

Resistencia Intrínseca

C.krusei R a Fluconazol

Citrobacter freundii R a ampi, sulbactam-ampicilina, amoxi-clavulánico y cefalosporinas de 1º y 2º

Enterobacter aerogenes y cloacae R a ampi, sulbactam-ampicilina, amoxi-clavulánico y cefalosporinas de 1º y 2º

Hafnia alvei R a ampi, sulbactam-ampicilina, amoxi-clavulánico y cefalosporinas de 1º

K.pneumoniae R a ampicilina

R a ampi, amoxi-clavulánico y cefalosporinas de 1º y 2º, tetraciclinas,

Morganella morgannii
Nitrofurantoina, Colistin

Proteus mirabilis Tetraciclinas, Nitrofurantoina, Colistin

Proteus vulgaris R a ampi, cefalosporinas de 1º y 2º, tetraciclinas, Nitrofurantoina, Colistin

Pueden presentar CIM elevado a Imipenem por mecanismo de

Proteus Providence y Morganella
impermeabilidad.

R: Resistencia.
Table CLSI MIDO S24.

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TABLA 9. FENOTIPOS DE ALERTA, IMPLICAN CONFIRMACIÓN O REPETICIÓN

Fenotipos infrecuentes

Especie Fenotipo de alerta Comentario

NS a carbapenémico, o cefalosporina de 3º o
H.influenzae no reportado
fluoroquinolona

S.maltophilia R a Cotrimoxazol poco frecuente

N.meningitidis NS a Am, Cef 3º o Meropenem no reportado

Enterococcus NS a Daptomicina o Linezolid poco frecuente

S.aureus CIM Vanco > 4 ug/ml poco frecuente

S.pneumoniae NS a Linezolid o Vancomicina no reportado

Streptococo beta hemolitico NS a Penicilina, Vancomicina o Linezolid no reportado

Streptococo viridans NS a Vancomicina o Linezolid no reportado

A.baumannii R a Colistin poco frecuente

C.glabrata S a Fluconazol poco frecuente

C.parapsilosis S a Caspofungina poco frecuente

Candidas spp R a Anfotericina B poco frecuente

NS: No sensible.

CONCLUSIÓN a las nuevas tecnologías, interpretando correctamente los

La microbiología clínica está cambiando rápidamente en el resultados obtenidos, tanto en identificación como en estudios
último tiempo, como respuesta a la evidencia científica de de susceptibilidad. También constituye una exigencia para los
contar con información de manera precoz, mejora el pronós- administradores, que deben hacer las inversiones necesarias y
tico de los pacientes, así como la necesidad de las instituciones modificaciones en la planta física y de personal, para mantener
de hacer sus procesos más eficientes. Esto implica a su vez, la el servicio en una base de 24/7, aprovechando al máximo las
exigencia de una adaptación del personal técnico y profesional ventajas ofrecidas por la automatización de los procesos.

La autora declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.

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