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    Osteosarcoma - Cancer de Hueso

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    El paciente es un varón de 14 años que acude a la consulta por dolor e inflamación en el tercio distal del muslo derecho durante las últimas dos semanas. La exploración física revela la presencia de una tumoración profunda de 12x9 cm en el muslo derecho, con consistencia pétrea e irregular, muy dolorosa al tacto. El examen comparativo de ambas extremidades inferiores muestra notable asimetría.

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    El paciente es un varón de 14 años que acude a la consulta por dolor e inflamación en el tercio distal del muslo derecho durante las últimas dos semanas. La exploración física revela la presencia de una tumoración profunda de 12x9 cm en el muslo derecho, con consistencia pétrea e irregular, muy dolorosa al tacto. El examen comparativo de ambas extremidades inferiores muestra notable asimetría.

    Descripción original:

    Osteoma

    Título original

    OSTEOSARCOMA - CANCER DE HUESO

    Derechos de autor

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    El paciente es un varón de 14 años que acude a la consulta por dolor e inflamación en el tercio distal del muslo derecho durante las últimas dos semanas. La exploración física revela la presencia de una tumoración profunda de 12x9 cm en el muslo derecho, con consistencia pétrea e irregular, muy dolorosa al tacto. El examen comparativo de ambas extremidades inferiores muestra notable asimetría.

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    CANCER DE HUESO: OSTEOSARCOMA DE FEMUR

    PACIENTE VARÓN DE 14 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE RELEVANCIA PARA EL


    CASO.

    NO REACCIONES ALÉRGICAS A FÁRMACOS NI A METALES. ACUDE A LA


    CONSULTA EXTERNA DE ORTOPEDIA CON DOLOR E INFLAMACIÓN EN EL
    TERCIO DISTAL DEL MUSLO DERECHO FUE MÁS EVIDENTE EN LAS ÚLTIMAS
    DOS SEMANAS. EL DOLOR SE PRESENTÓ RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD
    FÍSICA Y EN HORAS DE LA NOCHE, NO ALIVIABA CON EL TRATAMIENTO
    CONVENCIONAL.

    ANAMNESIS: DIRECTA

     NOMBRE: CAMILO VALDERRAME DE LA CRUZ


     EDAD: 14 AÑOS
     OCUPACIÓN: ESTUDIANTE SECUNDARIA
     ESTADO CIVIL: SOLTERO
     LUGAR DE NACIMIENTO: LIMA
     PROCEDENCIA: V.E.S.
     RELIGIÓN: CATOLICO

    ENFERMEDAD ACTUAL

     SINTOMATOLOGIA: DOLOR E INFLAMACIÓN EN EL TERCIO DISTAL DEL


    MUSLO DERECHO
     TIEMPO DE ENFERMEDAD: 5 MESES
     CURSO: PROGRESIVO

    RELATO

     MEDICO: BUENOS DÍAS SOY LA DRA. …MEDICO DE TURNO,


    ENCARGADA DE ATENDERLO EL DÍA DE HOY, TOME ASIENTO POR
    FAVOR.

     (ANAMNESIS)

     MÉDICO: Y ¿CUÉNTEME LO QUE ESTÁ PASANDO?


     MADRE DEL PACIENTE: DRA. VENIMOS PORQUE MI HIJO SE QUEJA
    QUE LE DUELE LA PIERNA Y ÚLTIMAMENTE LE DUELE MÁS QUE
    INCLUSO LE CUESTA CAMINAR.
     MEDICO: ¿DÍGAME SEÑORA DESDE HACE CUÁNTO TIEMPO ES QUE
    USTED NOTA ESTO?
     MADRE DEL PACIENTE: DESDE HACE 5 MESES QUE EMPEZÓ A
    QUEJARSE QUE SENTÍA COMO UN DOLORCITO
     MÉDICO: ¿HACE CUÁNTO ES QUE NOTA ESTE CAMBIO EN SU
    CAMINAR?
     MADRE DEL PACIENTE: DESDE HACE 2 SEMANAS ES QUE YA EMPEZÓ
    COMO A CAMINAR RARO, Y CON EL PASAR DE LOS DÍAS SE HIZO MÁS
    NOTORIA COMO COJEABA Y AHORA YA HASTA CAMINAR LE CUESTA.
     MÉDICO: ¿HA NOTADO OTRO CAMBIO EN SU HIJO?
     MADRE DEL PACIENTE: SI DRA. ESTÁ HINCHADO POR ENCIMA DE LA
    RODILLA DERECHA
     MÉDICO: ¿SU NIÑO HA TENIDO ALGÚN ACCIDENTE CON
    ANTERIORIDAD?
     MADRE DEL PACIENTE: NO DRA.
     MÉDICO: ¿PRACTICA ALGÚN DEPORTE?
     MADRE DEL PACIENTE: BUENO DRA. ÉL SOLÍA JUGAR CON SUS
    AMIGOS ANTES FUTBOL, LAS CHAPADAS, PERO DESDE EL INICIO DE LA
    PANDEMIA NO SALE DE LA CASA MAS QUE CONMIGO PARA IR AL
    MERCADO A VECES
     MÉDICO: ENTIENDO SEÑORA, PERMÍTAME, QUIERO HACERLE UNAS
    PREGUNTAS A SU NIÑO
     MADRE DEL PACIENTE: Si DRA. CONTINÚE
     MÉDICO: BIEN, CAMILO, TU MAMÁ ME INDICA QUE TE DUELE LA PIERNA
    DERECHAY TIENES HINCHAZÓN POR ENCIMA DE LA RODILLA ¿TE
    DUELE SOLO CUANDO CAMINAS O TAMBIÉN CUANDO ESTÁS EN
    REPOSO?
     PACIENTE: ME DUELE CUANDO CAMINO DRA. Y CUANDO HACÍA
    EJERCICIO EN EDUCACIÓN FÍSICA ME PEDÍAN CÁMARA Y AHÍ
    HACÍAMOS TODOS.
     MÉDICO: EL TIPO DE DOLOR? ¿SIENTES QUE ESTE DOLOR QUE
    SIENTE SE IRRADIA A OTRA PARTE O SOLO AHÍ?
     PACIENTE: ES COMO SI ME PUNZARAN DRA. ES LOCALIZADO.
     MÉDICO: ¿EL DOLOR QUE SIENTES AHORA ES IGUAL A COMO LO
    SENTÍAS HACE 5 MESES?
     PACIENTE: NO DRA. AL INICIO ME DOLÍA A VECES SI A VECES NO
     MÉDICO: ¿SEÑALA DÓNDE EXACTAMENTE TE DUELE?
     PACIENTE: AQUÍ DRA. EN LA RODILLA
     MÉDICO: ¿TE DUELE AL MOMENTO DE MOVER LA ARTICULACIÓN?
    CUANDO FLEXIONAS O ENTIENDES LA PIERNA
     PACIENTE: SI DRA.
     PACIENTE: AHÍ ME DUELE, ES EL ÚNICO LUGAR
     MEDICO: ¿EN LA ESCALA DEL DOLOR DEL 1 AL 10, ¿SEGÚN LA
    INTENSIDAD DE SU DOLOR TENIENDO EN CUENTA QUE 1 ES MUY LEVE
    Y 10 MUY DOLOROSO, ¿EN CUÁNTO LO VALORARÍA?
     PACIENTE: UN 8 DRA. ME DUELE MUCHO.
     MÉDICO: ¿PUEDES MOVILIZAR LA PIERNA, ¿EXTENDERLA,
    FLEXIONARLA O CAMBIARLA DE POSICIÓN EN GENERAL?
     PACIENTE: SI DRA. PERO ME CUESTA POR EL DOLOR
     MEDICO: ¿TE IMPIDE REALIZAR ACTIVIDADES?
     PACIENTE: SI DRA. YA NO HAGO EDUCACIÓN FÍSICA MI MAMÁ INDICÓ
    AL PROFESOR QUE NO PODÍA, Y TAMBIEN ME DUELE A VECES CUANDO
    NO HAGO NADA.
     MEDICO: SRA. SU NIÑO HA TOMADO ALGUN MEDICAMENTO PARA
    CALMAR EL DOLOR?
     MADRE: SI DRA TOMO ANALGESICOS QUE COMPRÉ EN LA FARMACIA,
    PERO NO LE CALMA
     MEDICO: ¿CAMILO, HAS PRESENTADO ALGUN OTRO SINTOMA?
     PACIENTE: NO DRA.

     MÉDICO: ¿APARTE DE LA HINCHAZÓN, HAS NOTADO ALGÚN OTRO


    CAMBIO EN LA PIEL?
     PACIENTE: NO DRA.
     MÉDICO: ENTIENDO SR. AHORA TE HARÉ UNAS PREGUNTAS
    RESPECTOS A SUS FUNCIONES BIOLÓGICAS Y HÁBITOS TE PIDO POR
    FAVOR CONTESTES CON SUMA SINCERIDAD.
     PACIENTE: ESTÁ BIEN DRA.

    FUNCIONES BIOLOGICAS:

    - APETITO: DISMINUIDO 3 VECES AL DIA EN POCAS CANTIDADES


    FORZADO POR LA MAMÁ
    - SED: NORMAL (2.5 LITROS AL DIA)
    - SUEÑO: DISMINUÍDO LAS ÚLTIMAS 2 SEMANAS POR EL DOLOR.
    - ORINA: 3 VECES AL DIA
    - DEPOSICIONES: USUALMENTE VA 2 VECES AL DÍA AL BAÑO.

    ANTECEDENTES

    1. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES


    FUMA: NO DRA.
    BEBE: NO DRA.
    MÉDICO: SRA. SU NIÑO HA TENIDO:
    - INTERVENCION QUIRURGICA: FX DE MUÑECA 7 AÑOS SIN
    COMPLICACIONES
    - NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTO Y METALES. REFIERE ALERGIA AL
    POLVO
    - NIEGA TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS

    MEDICO: ¿TIENE TODAS SUS VACUNAS COMPLETAS?

    MADRE DEL PACIENTE: SI DRA.

    2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS ENCONTRADOS:


     VARICELA 4 AÑOS
     FARINGITIS 13 AÑOS
    MÉDICO: ¿TUVO TRATAMIENTO?
    MADRE DEL PACIENTE: SI DRA. TUVO TTO COMPLETO EN ESE TIEMPO
    ANTECENTES FAMILIARES
     MAMA: SANA
     PAPÁ: DM.
     ABUELA MATERNA:HTA
     ABUELO MATERNO: FALLECIDO- IMA
     ABUELO PATERNO: FALLECIDO - CÁNCER DE PRÓSTATA
     ABUELA PATERNA: FALLECIDA – DM TIPO 2

    DOCTOR: BIEN, SEÑORA AHORA LE TENGO QUE REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO


    A SU NIÑO POR LO QUE REQUIERO SU AUTORIZACIÓN

    MADRE DEL PACIENTE: SI DRA. CONTINÚE, ¿ME TENGO QUE RETIRAR?

    DOCTOR: NO SEÑORA, PUEDE ESTAR PRESENTE EN TODO MOMENTO DEL


    MISMO.

    DOCTOR: BUENO CAMILO VOY A PROSEGUIR A REALIZARTE EL EXAMEN


    FÍSICO POR LO QUE REQUIERO TU COLABORACIÓN.

    PACIENTE: SI DRA.

    OJO: SIEMPRE INFORMAR AL PACIENTE Y PEDIRLE SU CONSENTIMIENTO


    PARA EXAMINARLO, PREVIO A LO CUAL DEBEMOS LAVARNOS LAS MANOS,
    COLOCARNOS LA MASCARILLA Y TOMAR TODAS LAS MEDIDAS DE
    BIOSEGURIDAD SEGÚN SEA EL CASO.

    A. EXAMEN FÍSICO GENERAL

    1. FUNCIONES VITALES:
    - SIGNOS VITALES:
    o TEMPERATURA: 36.7°C
    o PULSO: 88 X’
    o RESPIRACIÓN: 18 X’
    o P.A: 120/80 MMHG
    o SatO: 98%
    - MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
    o Edad (al momento de medición): 14 años 2 meses
    o ESTATURA: 1.55 METROS
    o PESO: 48 KILOGRAMOS
    o SU IMC ES 20. ESTO INDICA UN IMC POR EDAD QUE
    REPRESENTA THE 60TH PERCENTIL PARA NIÑOS A LA EDAD DE
    14 AÑOS 2 MESES LO CUAL SIGNIFICA QUE TIENE PESO
    SALUDABLE.

    EXPLORACION GENERAL: PACIENTE PEDIATRICO MASCULINO INTEGRO, DE


    EDAD APARENTE QUE CONCUERDA CON LA CRONOLOGIA, CON FASCIE
    CARACTERISTICA DE DOLOR. EN APARENTE REGULAR ESTADO GENERAL,
    BUEN ESTADO DE HIDRATACIÓN, BUEN ESTADO DE NUTRICIÓN.

    PIEL Y MUCOSAS: PIEL TRIGUEÑA TIBIA, TURGENTE Y ELASTICA. MUCOSAS,


    ROSADAS E HIDRATADAS

     CABEZA: NORMOCEFÁLICA, CABELLO BLANCO GRISACEO FINO DE


    IMPLANTACIÓN ACORDE A LA EDAD, NO SE EVIDENCIA LESIONES.
     OJOS: PUPILAS ISOCORICAS NORMO REACTIVAS A LA LUZ Y A LA
    ACOMODACIÓN, ESCLERAS LIMPIAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS
    ROSADAS.
     NARIZ: TABIQUE DE IMPLANTACIÓN NORMAL, FOSAS NASALES
    PERMEABLES.
     OÍDOS: IMPLANTACIÓN NORMAL, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
    PERMEABLE, NO SE EVIDENCIA SECRECIONES NI OTORRAGIA.
     BOCA: MUCOSA ORAL HUMEDA, PERMEABLES, PIEZAS DENTALES
    COMPLETAS Y EN REGULAR ESTADO, OROFARINGE NO SE OBSERVA
    CONGESTIÓN NI EDEMA
     CUELLO: SIMÉTRICO.
    A. EXAMEN FISICO REGIONAL

    TÓRAX: SIMÉTRICO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN Y EXPANSIBILIDAD, NO


    SE EVIDENCIA DEFORMIDAD ÓSEA, APARENTEMENTE PARRILLA COSTAL
    ANTERO POSTERIOR Y LATERAL COMPLETA.

    PULMONES:
     INSPECCION: TÓRAX SIMÉTRICO.
     PALPACION: PIEL TIBIA, AMPLEXACION CONSERVADA,
    VIBRACIONES VOCALES CONSERVADAS,
     AUSCULTACIÓN: MURMULLO VESICULAR PASA BIEN EN AMBOS
    CAMPOS PULMONARES, NO RUIDOS AGREGADOS.
     PERCUSION: SONORIDAD CONSERVADA
    CARDIOVASCULAR:
     INSPECCIÓN: AUSENCIA DE CHOQUE DE PUNTA, NO
    INGURGITACIÓN YUGULAR.
     PALPACIÓN: NO SE PALPA CHOQUE DE PUNTA.
     AUSCULTACIÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS DE BUENA
    INTENSIDAD, NO SOPLOS.
    ABDOMEN:

     INSPECCIÓN: ABDOMEN PLANO. PRESENCIA DE CICATRIZ EN FID.


     AUSCULTACIÓN: RH PRESENTES.
     PERCUSIÓN: CONSERVADO
     PALPACIÓN: BLANDO, DEPRESIBLE, INDOLORO A PALPACIÓN
    SUPERFICIAL Y PROFUNDA. AUSENCIA DE SIGNOS DE
    IRRITACIÓN PERITONEAL, NI VISCEROMEGALIAS.

    APARATO GENITO URINARIO

    - SIN ALTERACIONES. PPU (-) PPL (-)

    EXTREMIDADES

     MM.SS.: SIN ALTERACIONES


     MM.II.: SE REALIZA EXAMEN COMPARATIVO DE AMBOS MM. II.
    CON NOTORIA ASIMETRÍA EN RELACIÓN A LOS MM. II. SE EVIDENCIA
    PRESENCIA DE AUMENTO DE VOLUMEN MARCADO DEL TERCIO DISTAL
    DEL MUSLO DERECHO, SE PALPÓ TUMORACIÓN PROFUNDA NO MÓVIL
    DE 12X9 CM, CONSISTENCIA PÉTREA Y BORDES IRREGULARES
    ADEMÁS DE RESULTAR MUY DOLOROSA.
    SE EXPLORA LA INTEGRIDAD VASCULONERVIOSA CONSERVADA.

    SISTEMA NEUROLOGICO.

     PACIENTE LOTEP, PRESENTA UN GLASGOW 15/15.


     SIN ALTERACIONES EN LOS PARES CRANEALES.
     SIN PRESENCIA DE SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEOS (NO HAY
    SIGNO DE KERNING, BRUDZINSKI).

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

    - LOS EXAMENES HEMATOLÓGICOS MOSTRARON LOS SIGUIENTES


    VALORES:
    o HEMOGLOBINA 136 G/L
    o ERITROSEDIMENTACIÓN 30 MM/H
    o FOSFATASA ALCALINA 2.91 MMOL/L
    o FOSFATASA ÁCIDA 0.32 MMOL/L
    o CA 1.88 MMOL/L

    EXAMENES DE IMAGEN
    - RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL DE MM. II.
    - TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
    - GANMAGRAFÍA ÓSEA
    - RX DE TÓRAX (BUSQUEDA DE METÁSTASIS)
    - BIOPSIA

    HALLAZGOS EN LAS IMÁGENES:

     EXAMEN RADIOGRÁFICO CONVENCIONAL EN PROYECCIONES


    ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL SE OBSERVÓ IMAGEN
    RADIODENSA EXCÉNTRICA EN EL TERCIO DISTAL DEL FÉMUR
    DERECHO CON FORMACIÓN DE VARIOS TRIÁNGULOS DE
    CODMAN Y SUPERFICIE IRREGULAR.
     LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA REVELÓ GRAN PERIOSTITIS
    CON IRREGULARIDADES DE LA CORTICAL EN EL TERCIO DISTAL
    DEL FÉMUR DERECHO DE INTENSA VASCULARIDAD E INVASIÓN
    A LAS PARTES BLANDAS VECINAS.
     LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA MOSTRÓ GRAN AUMENTO EN LA
    CAPTACIÓN DEL CONTRASTE COMPATIBLE CON PROCESO
    MALIGNO A ESE NIVEL, SIN AFECCIÓN ÓSEA A OTROS NIVELES.
     EL ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL TÓRAX NO DEMOSTRÓ
    LESIONES METASTÁSICAS.
    HALLAZGOS EN LA BIOPSIA

    TENIENDO EN CUENTA TODO LO ANTERIOR EL PACIENTE FUE INTERVENIDO


    QUIRÚRGICAMENTE PARA OBTENER MUESTRA DE BIOPSIA Y CONFIRMAR EL
    DIAGNÓSTICO DE OSTEOSARCOMA OSTEOGÉNICO DE ALTO GRADO
    HISTOLÓGICO, SE OBSERVÓ UNA MASA ÓSEA DENSA Y MUY VASCULARIZADA
    QUE INFILTRABA LAS PARTES BLANDAS VECINAS.

    DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

    CÁNCER DE HUESO - OSTEOSARCOMA OSTEOGÉNICO

    TRATAMIENTO

    AL CONSIDERAR EL TIPO DE LESIÓN HISTOLÓGICA, EL CRECIMIENTO RÁPIDO,


    LA SEVERA INVASIÓN A LAS PARTES BLANDAS QUE IMPOSIBILITÓ LA
    REALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA DE SALVAMENTO.

    SE REALIZÓ:
     DESARTICULACIÓN A NIVEL DE LA CADERA CON LA PREVIA
    UTILIZACIÓN DE QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA.
     SEGUIDO DE QUIMIOTERAPIA POSTOPERATORIA.
     VALORACIÓN DIRECTA CON EL ESPECIALISTA EN ONCOLOGÍA.

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