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    Terapia Indirecta

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    Natalie Zapata
    El documento presenta diferentes aspectos de la terapia vocal indirecta. Estos incluyen la intervención higiénica, la cual se enfoca en modificar conductas traumáticas para la voz como gritar o toser. También se presenta la intervención psicógena, la cual evalúa factores psicológicos que afectan negativamente la voz y utiliza técnicas como relajación o facilitación fonatoria. Finalmente, se indica que la combinación de terapia vocal directa con abordajes psicológicos puede facilitar la mejora en más del 50% de

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    El documento presenta diferentes aspectos de la terapia vocal indirecta. Estos incluyen la intervención higiénica, la cual se enfoca en modificar conductas traumáticas para la voz como gritar o toser. También se presenta la intervención psicógena, la cual evalúa factores psicológicos que afectan negativamente la voz y utiliza técnicas como relajación o facilitación fonatoria. Finalmente, se indica que la combinación de terapia vocal directa con abordajes psicológicos puede facilitar la mejora en más del 50% de

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    Terapia Indirecta

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    El documento presenta diferentes aspectos de la terapia vocal indirecta. Estos incluyen la intervención higiénica, la cual se enfoca en modificar conductas traumáticas para la voz como gritar o toser. También se presenta la intervención psicógena, la cual evalúa factores psicológicos que afectan negativamente la voz y utiliza técnicas como relajación o facilitación fonatoria. Finalmente, se indica que la combinación de terapia vocal directa con abordajes psicológicos puede facilitar la mejora en más del 50% de

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    Abordaje Indirecto

    Equipo de Vocología UCSH


    Taxonomía de la Terapia Vocal
    Intervención Indirecta

    Pedagogía Consejería
    - Conocimiento y - Identificación y
    estrategias para modificación de
    modificar factores
    higiene vocal. psicosociales que
    impactan
    negativamente en
    la salud vocal.

    Van Stan, J., Roy, N., Awan, S., Stemple, J., Hillman, R. (2015) A Taxonomy of Voice Therapy. American Journal of Speech-Language Pathology. Vol. 24- 101–125 Flgo. Daniel Guzmán F. 2
    Dedicación a la Terapia Indirecta

    Terapia Directa Terapia Indirecta


    - Sintomátologico - Psicológico
    - Fisiológico - Higiénico

    75% del tiempo 25% del tiempo

    Gartner-Schmidt, G., Roth, D., Zullo, T., Rosen, C. (2012) Quantifying component parts of indirect and direct voice therapy related to different voice disorders. Journal of Voice, Vol 27(2): 210-216

    Flgo. Daniel Guzmán F. 3


    Intervención Higiénica 01
    Definición de Higiene Vocal

    “Normas básicas que auxilian a


    preservar la salud vocal y a prevenir
    la aparición de alteraciones y
    dolencias. Deben ser cumplidas por
    todos, particularmente por las
    personas que más utilizan su voz”
    (Behlau & Pontes, 1993)

    Flgo. Daniel Guzmán F. 5


    Intervención Higiénica

    Gritar
    La meta es eliminar las
    conductas que son
    Primer Paso consideradas traumáticas
    Toser para la salud de las
    Terapéutico
    estructuras y la función de
    las cuerdas vocales.
    Stemple (2010).
    Pobre
    Hidratación

    6 Flgo. Daniel Guzmán F.


    Intervención Higiénica

    Control de Control de
    Hidratación
    Irritantes Fonotrauma
    ▪ Hidratación sistémica ▪ Cigarrillos ▪ Gritar

    ▪ Hidratación superficial ▪ Alcohol ▪ Carraspear

    ▪ Cafeína ▪ Toser

    ▪ Condimentos ▪ Hablar por tiemponprolongado

    ▪ Usar tono inadecuado

    ▪ Intensidad elevada

    Flgo. Daniel Guzmán F. 7


    Terapia Vocal Higiénica Según Stemple (2010)

    01 02 03 04
    Identificar el Definir
    Describir los Modificar el
    comportamiento específicamente
    efectos comportamiento
    traumático cuando ocurre

    Flgo. Daniel Guzmán F. 8


    Terapia Vocal Higiénica Según Verdolini (2008)

    01 02 03 04
    Asociar a
    conductas Adaptar y
    Explicar el que causan o Autoevaluación / negociar (según
    problema de voz agravan el Autoconsciencia cada contexto)
    problema de
    voz

    Flgo. Daniel Guzmán F. 9


    Intervención Psicógena 02
    Disfonía Psicógena

    Butcher et al. 2007

    • El trastorno psicógeno de la voz es una disfonía o


    afonía donde los factores responsables o
    perpetuadores son en su mayoría de origen
    psicológico o emocional y se pueden manifestar
    aumentando la tensión muscular y generando
    conductas hipercinéticas, las que eventualmente
    pueden generar una patología laríngea subyacente
    al problema psicológico y su proceso conversivo (1).
    Butcher et al. 2007, Understanding and treating psychogenic voice disorder, Inglaterra, Wiley.

    Flgo. Daniel Guzmán F. 11


    Etapas de la Terapia Vocal Psicológica según Stemple (2000)

    • Evaluación Médica (ORL)


    Etapa 1 • Descartar patología orgánica, exámenes objetivos

    • Evaluación Vocal Diagnóstica (Fonoaudiólogo-equipo)


    Etapa 2 • Historia en profundidad. Apreciación personalidad. Explicación del problema

    • Manipulación directa de la voz (Fonoaudiólogo)


    Etapa 3 • Logro de fonación y tono adecuado

    • Exploración de etiología, buscando somatización o mecanismo conversivo.


    Etapa 4

    Flgo. Daniel Guzmán F. 12


    Generalidades de la Intervención Psicógena

    ▪ Terapia vocal es esencial para la rehabilitación del usuario

    ▪ Pocos casos encontramos resistencia a la terapia

    ▪ Otorga información diagnóstica

    ▪ Terapia congnitiva-conductual, aplicación aislada es poco satisfactoria

    ▪ Enfoque depende de si presenta disfonía o afonía, más que la


    alteración psicosocial
    Flgo. Daniel Guzmán F. 13
    Técnicas para Pacientes Afónicos
    Técnicas facilitatorias fonatorias Tos / Aclarar garganta
    Risa
    Espiración "hmm"
    Gárgaras
    Hombros encogidos
    Voz en inspiración
    Sonidos de labios y lengua
    Vocal Fry
    Movimientos del cuerpo con vocalización

    Técnicas de extensión del sonido Inicio fonatorio con entonación exagerada "óh oh"
    Conformación de la vocal
    Prolongación de sonido fricativo
    Canto

    Métodos de relajación Manipulación laríngea / Relajación manual


    Relajación con imágenes(imaginación)
    Técnicas de relajación sistemáticas

    Técnicas adicionales Enmascaramiento / Efecto lombard


    Biofeedback

    Habilidades del terapeuta Estilo autoritario y seguro


    Estímulo generoso
    Etapas de tratamiento rápida y sucesiva
    Explicaciones fisiológicas al comienzo del tratamiento
    Sensibilidad a las señales verbales y no verbales del paciente

    Flgo. Daniel Guzmán F. 14


    Manejo del Paciente Disfónico

    • Relajación
    Puede ser utilizada como forma terapéutica o facilitadora
    Hipnosis (relajación profunda)

    • Técnicas facilitatorias
    Bostezo-suspiro
    Método de masticación

    • Biofeedback

    Flgo. Daniel Guzmán F. 15


    Combinación Terapia Vocal y Psicológica

    • A largo plazo más efectivo

    • Existe un pequeño grupo que no responde al tratamiento y otro grupo


    que inicialmente responde bien al tratamiento pero que finalmente
    vuelve a recaer en el problema vocal

    • Autores han demostrado que los enfoques del tratamiento psicológico


    pueden facilitar la mejora vocal en un 50% de los casos de pacientes
    con disfonía psicógena que estaban realizando terapia vocal

    Flgo. Daniel Guzmán F. 16


    Abordaje Indirecto
    Equipo de Vocología UCSH

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