SEMIOLOGIA

INSPECCION GENERAL Conciencia, Glaswog, Fototipo, cianosis, llenado capilar, fascie

PIEL Calor, ictericia, cianosis, edema, equimosis, acropaquia (Causas Pulmonares)
PALMAS Color, eritema
OJOS Esclera color (Blanca), conjuntiva (Rosada)
PUPILAS Isocoricas normoreactivas a la luz con acomodacion

ABDOMEN
1)INSPECCION TEMPERATURA CALIENTE FRIA HUMEDA
1) CONTORNO PLANO REDONDEADO PROTUBERANTE HUNDIDO
1) SIMETRIA
ESTRIAS
DILATACION
EQUIMOSIS
COLOR
OMBLIGO CONTORNO POSICION
1) PERISTALTISMO (SOSPECHA OBS. INTESTINAL)
PULSACIONES

2)AUSCULTACION RUIDOS COLOCAR EN ABDOMEN POR 4 CUADRANTES o 9 REGIONES

SOPLOS AORTA ILIACAS FEMORALES PUEDE SER ATEROSCLEROSIS
HIPERTENSION SE COLOCA EN EPIGASTRIO Y SE SUELE ESCUCHAR SOPLO CONTINUO
CIRROSIS SOPLO CSD
CARCINOMA PAN SOPLO CSI

3)PALPACION 4CD SUPERFICIAL MASAS RESISTENCIA DOLOR

4CD PROFUNDA MASAS
SIGNO DE MURPHY Para disminuir se puede hacer exhalacion
SIGNO DE MCBUNEY o respiracion por boca abierta.
SIGNO DE ROVSING

4)PERCUCION 4CD TIMPANISMO

MATIDEZ
FLANCOS TIMPANICOS O MATIDEZ
MATIDEZ HEPATICA
TIMPANISMO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE UN DOLOR DE ABDOMEN (LIBRO RESUMEN)

1) UBICAR EL DOLOR SEGÚN EL CUADRANTE O REGION

EPIGASTRIO MESOGASTRIO Y FLANCO DERECHO FLANCO IZQUIERDO FOSA ILIACA DERECHA FOSA ILIACA
HIPOGASTRIO IZQUIERDA
Infarto Miocardio Enfermedad Diverticulitis Lesion Esplenica Apendicitis Enfermedad Ovario
Ulcera péptida inflamatoria intestinal Hepatitis Colico Renal Enfermedad Ovario Inflamacion pélvica
Pancratitis Obstruccion Intestinal Enfermedad biliar Diverticulitis Inflamacion pélvica Embarazo Ectopico
Enfermedad Biliar Isquemia intestinal Colico renal Embarazo Ectopico
Apendicitis
Aneurisma abdominal
Colon irritable
Ketoacidosis Diabetica

2)DURACION DEL DOLOR

3)Acompañantes

dolor (p. Ej., Comer), radiación del dolor y síntomas

asociados (náuseas, vómitos, anorexia, incapacidad para evacuar las heces y flatos, melena, hematoquecia, cambio de color de la piel). orina o

heces, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, hábitos intestinales alterados, síntomas ortostáticos, síntomas urinarios) o cirugías abdominales previas

(aumentando el riesgo de obstrucción del intestino delgado [SBO]). Los síntomas pulmonares o antecedentes cardíacos pueden ser indicios de

neumonía o infarto de miocardio que se presenta como dolor abdominal. En las mujeres, los antecedentes sexuales y menstruales son

importantes. Se le debe preguntar al paciente sobre el consumo de alcohol, así como sobre los medicamentos recetados y de venta libre.

EXAMEN FISICO

1)HIPOTENSION INEXPLICABLE
Si bien muchos pacientes tiende a presentarla por la deshidratación por náuseas, vómitos o mala ingesta oral, algunos pacientes con dolor
abdominal presentan inexplicable hipotensión La hipotensión
2)DISTENCION ABDOMINAL

La percusión y la torpeza cambiante suelen distinguir el exceso de aire del líquido en

estos pacientes.
APENDICITIS

PRESENTACION Dolor abdominal que inicialmente es difuso y luego se intensifica.

y migra hacia el cuadrante inferior derecho (RLQ) hasta el punto McBurney
UBICACION CII
PREVALENCIA 7%
CAUSA Se desarrolla como consecuencia de la obstrucción del orificio apendicular con moco secundario.
acumulación, hinchazón, isquemia, necrosis y perforación
DOLOR EN CID LR+ 7,3-8,5, LR-0.00-0.03 LR+ 1.5
CLINICA En pacientes con apendicitis pueden faltar fiebre, sensibilidad intensa, protección y rebote.
DEFENSA LR+ 5.5
REBOTE LR+ 3.5
VOMITO LR+ 2
MIGRACION LR+ 1.5
DOLOR CID LR+ 1.1-2.2

OTRAS CAUSAS DE DOLOR EN Embarazo ectópico roto, torsión ovárica y quiste ovárico roto
CID
 La tomografía LR+ 24
computarizada
WBC elevado (> LR +, 8,2
10,000 / mcL) y un
La PCR (> 12 mg / L)

COLICOS BILIARES (Colecistitis, coledocolitiasis, colangitis)

Depende de la ubicación del calculo que puede causar Colecistitis, coledocolitiasis, colangitis

PRESENTACION El cólico biliar generalmente se presenta con episodios de dolor abdominal intenso que comienzan 1 hora o más después de
comer y comúnmente despiertan a los pacientes del sueño.
UBICACION CSD-Epigastrio-Irradiación a la espalda
PREVALENCIA 8% (40) 20%(>60), Mas común en mujeres > Embarazo,
CAUSA Obesidad, Ocurre cuando un cálculo biliar se aloja en el conducto cístico y la vesícula biliar se contrae contra la obstrucción

CLINICA
Caracterizado por episodios de dolor con intervalos sin dolor de semanas a años
El dolor suele durar <2 a 4 horas. Un episodio que dura más de 4 a 6 horas y se acompaña de fiebre o
dolor marcado sugiere que se ha desarrollado colecistitis, Es de destacar que su orina oscura es una pista clínica fundamental. Tanto la
hematuria como la bilirrubinuria pueden causar orina oscura en coledocolitiasis, la fiebre puede sugerir una colangitis ascendente.
COLANGITIS

CLINICA
Puede haber fiebre, ictericia y leucocitosis debido a una infección ascendente del duodeno (colangitis ascendente). Puede ocurrir pancreatitis si hay
obstrucción concomitante del conducto pancreático.

Hay leucocitosis en el 73% de los pacientes y fosfatasa alcalina y bilirrubina elevadas en el 91% y 87%,
respectivamente

TRIADA DE CHARCOT (Ictericia, 79%; temperatura ≥ 38,0 ° C, 77%; y dolor RUQ)

COLECISTITIS AGUDA

CLINICA
Secundario a obstrucción prolongada del conducto cístico (> 4-6 horas)

PANCREATITIS

PRESENTACION Los pacientes con pancreatitis aguda a menudo se quejan de un dolor abdominal constante y aburrido de intensidad moderada a
grave que se desarrolla en el epigastrio y puede irradiarse a la espalda. Los síntomas asociados pueden incluir náuseas, vómitos,
febrícula y distensión abdominal.
ETIOLOGIA El abuso de alcohol, coledocolitiasis (con obstrucción concomitante de la salida del
páncreas) causan el 80% de los casos de pancreatitis aguda, hipertrigliceridemia marcada (> 1000 mg / dl),
CLINICA
Las fiebres de bajo grado (<38,3 ° C) son frecuentes (60%).
El dolor puede irradiarse a la espalda (50%) y exacerbarse en la posición supina.
Suelen presentarse náuseas y vómitos (75%).
El rebote es raro en la presentación; la vigilancia es común
Signo de Cullen
Signo de Turner
 Causas del dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo (LUQ)

LUQ Características clínicas Comentarios

Esplenomegalia Dolor o malestar en LUQ, dolor en el hombro izquierdo y / o Múltiples etiologías.

saciedad temprana.

Infarto esplénico Dolor intenso de LUQ. Presentaciones atípicas comunes. Asociado con una variedad de condiciones
subyacentes (p. Ej., Estado de hipercoagulabilidad, fibrilación auricular y
esplenomegalia).

Absceso Asociado con fiebre y sensibilidad LUQ. Poco común. También puede estar asociado con infarto esplénico.
esplénico

Ruptura Puede quejarse de LUQ, dolor de la pared torácica izquierda Más a menudo asociado con trauma.
esplénica o del hombro izquierdo que empeora con la inspiración.
 Causas del dolor abdominal epigástrico.

Epigástrico Características clínicas Comentarios

Infarto agudo del miocardio Puede estar asociado con dificultad para respirar y síntomas de Considere particularmente en pacientes con factores de riesgo
esfuerzo. de enfermedad arterial coronaria.

Pancreatitis aguda Dolor abdominal superior persistente de inicio agudo que se irradia a la  
espalda.

Pancreatitis crónica Dolor epigástrico que se irradia a la espalda. Asociado con insuficiencia pancreática.

La enfermedad de úlcera El dolor o malestar epigástrico es el síntoma más prominente. Ocasionalmente, el malestar se localiza en un lado.
péptica

Enfermedad por reflujo Asociado con pirosis, regurgitación y disfagia.  

gastroesofágico

Gastritis / gastropatía Malestar / dolor abdominal, ardor de estómago, náuseas, vómitos y Variedad de etiologías que incluyen alcohol y antiinflamatorios
hematemesis. no esteroideos (AINE).

Dispepsia funcional La presencia de uno o más de los siguientes: plenitud posprandial, Los pacientes no tienen evidencia de enfermedad estructural.
saciedad temprana, dolor epigástrico o ardor.

Gastroparesia Náuseas, vómitos, dolor abdominal, saciedad precoz, plenitud La mayoría de las causas son idiopáticas, diabéticas o
posprandial e hinchazón. posquirúrgicas.
 Causas del dolor abdominal en el cuadrante superior derecho (RUQ)

RUQ Características clínicas Comentarios

Biliar

Cólico biliar Malestar intenso y sordo localizado en el RUQ o epigastrio. Asociado con Los pacientes generalmente tienen un buen aspecto.
náuseas, vómitos y diaforesis. Generalmente dura al menos 30 minutos y se
estabiliza en una hora. Examen abdominal benigno.

Colecistitis aguda RUQ prolongado (> 4 a 6 horas) o dolor epigástrico, fiebre. Los pacientes tendrán  
protección abdominal y signo de Murphy.

Colangitis aguda Fiebre, ictericia, dolor RUQ. Puede tener una presentación atípica en adultos
mayores o pacientes inmunodeprimidos.

Disfunción del esfínter Dolor RUQ similar a otros dolores biliares. Dolor de tipo biliar sin otras causas aparentes.
de Oddi
Hepático

Hepatitis aguda Dolor RUQ con fatiga, malestar general, náuseas, vómitos y anorexia. Los Varias etiologías incluyen hepatitis A, alcohol y drogas.
pacientes también pueden tener ictericia, orina oscura y heces de color claro.

Perihepatitis Dolor RUQ con componente pleurítico, el dolor a veces se refiere al hombro Las aminotransferasas suelen ser normales o solo están
(síndrome de Fitz- derecho. ligeramente elevadas.
Hugh-Curtis)

Absceso hepático La fiebre y el dolor abdominal son los síntomas más comunes. Los factores de riesgo incluyen diabetes, enfermedad
hepatobiliar o pancreática subyacente o trasplante de
hígado.

Síndrome de Budd- Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal, distensión abdominal (por Variedad de causas.
Chiari ascitis), edema de las extremidades inferiores, ictericia, hemorragia
gastrointestinal y / o encefalopatía hepática.

Trombosis de la vena Los síntomas incluyen dolor abdominal, dispepsia o hemorragia gastrointestinal. Las manifestaciones clínicas dependen del grado de
porta obstrucción y la velocidad de desarrollo. Más
comúnmente asociado con cirrosis.
 Causas del dolor abdominal bajo

Abdomen
Localización Características clínicas Comentarios
bajo

Apendicitis Generalmente cuadrante Dolor periumbilical inicialmente Los pacientes ocasionales se presentan con dolor abdominal epigástrico o
inferior derecho que se irradia al cuadrante inferior generalizado.
derecho. Asociado con anorexia,
náuseas y vómitos.

Diverticulitis Generalmente cuadrante El dolor suele ser constante y La presentación clínica depende de la gravedad del proceso inflamatorio
inferior izquierdo; cuadrante presente durante varios días antes subyacente y de la presencia o no de complicaciones.
inferior derecho más común de la presentación. Puede tener
en pacientes asiáticos náuseas y vómitos asociados.

Nefrolitiasis Ya sea El síntoma más común del dolor Causar síntomas cuando el cálculo pasa de la pelvis renal al uréter.
varía de leve a
severo. Generalmente dolor en el
flanco, pero puede tener dolor de
espalda o abdominal.

Pielonefritis Ya sea Asociado con disuria, frecuencia,  

urgencia, hematuria, fiebre,
escalofríos, dolor en el flanco y
sensibilidad en el ángulo
costovertebral.

Retención Suprapúbico Presentar dolor y malestar en la  

urinaria parte baja del
aguda abdomen; incapacidad para orinar.

Cistitis Suprapúbico Asociado con disuria, frecuencia,  

urgencia y hematuria.

Colitis Ya sea La diarrea es el síntoma Los pacientes

infecciosa predominante, pero también con  infección por Clostridioides (antes Clostridium ) difficile pueden presentar
puede tener dolor abdominal un abdomen agudo y signos peritoneales en el contexto de perforación y colitis
asociado, que puede ser intenso. fulminante.
Causas del dolor abdominal por ubicación.

Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo

Hepatitis Absceso esplénico

Colecistitis Infarto esplénico

Colangitis Gastritis

Cólico biliar Úlcera gástrica

Pancreatitis Pancreatitis

Síndrome de Budd-Chiari Cuadrante inferior izquierdo

Neumonía / empiema pleuresía Diverticulitis

Absceso subdiafragmático Salpingitis

Cuadrante inferior derecho Embarazo ectópico

Apendicitis Hernia inguinal

Salpingitis Nefrolitiasis

Embarazo ectópico Síndrome del intestino irritable

Hernia inguinal Enfermedad inflamatoria intestinal

Nefrolitiasis Difuso

Enfermedad inflamatoria intestinal Gastroenteritis

Adenitis mesentérica (yersina) Isquemia mesentérica

Metabólico (p. Ej., CAD, porfiria)

Malaria

Fiebre mediterránea familiar

Obstrucción intestinal

Peritonitis
 Síndrome del intestino irritable

Epigástrico

La enfermedad de úlcera péptica

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Gastritis

Pancreatitis

Infarto de miocardio

Pericarditis

Aneurisma aórtico roto

Periumbilical

Apendicitis temprana

Gastroenteritis

Obstrucción intestinal

Aneurisma aórtico roto