UNIVERSIDAD PUBLICA DE EL ALO

CARRERA DE ENFERMERIA
SEDE VIACHA

PROTOCOLO QUIRURGICO

MASTECTOMIA
MATERIA: TECNICA DE LA INSTRUMENTACION QUIRURGICA

DOCENTE: Graciela Álvarez Miranda

ESTUDIANTE: Yamila Mendoza Quispe
GRADO: 3ro ¨A¨
GESTION: agosto 2021

VIACHA - BOLIVIA
 PROTOCOLO QUIRÚRGICO
1. DATOS GENERALES
Nombre: A.B.C.
Sexo: FEMENINO
Edad: 51 AÑOS
Estado civil: CASADA
Fecha de ingreso al servicio: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Fecha de operación: 01/08/21
Hora de inicio de cirugía:15PM
Hora de conclusión de cirugía: 17PM
Tiempo que duro la cirugía: 2 horas.
2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
CARCINOMA LOBULAR INVASIVO (CLI)
DEFINICIÓN. - El “carcinoma lobular invasivo” hace referencia al cáncer que ha
atravesado la pared del lobulillo y ha comenzado a invadir los tejidos de la mama.
Con el paso del tiempo, un carcinoma lobular invasivo puede propagarse hacia los
ganglios linfáticos y posiblemente otras zonas del cuerpo, las mujeres que son
diagnosticadas con cáncer de mama invasivo tienen 55 años o más.
ETIOLOGÍA. - El carcinoma lobulillar invasivo comienza cuando se producen
mutaciones en el ADN de las células en una o más glándulas que producen leche.
Estas mutaciones provocan la incapacidad de controlar el crecimiento celular, lo
que hace que las células se dividan y multipliquen con rapidez
Sintomatología. - Es posible que al principio el carcinoma lobular invasivo no
ocasione ningún síntoma. En otros casos el primer indicio de CLI es el
engrosamiento o endurecimiento de la mama que se puede sentir al tacto, más
que un bulto bien definido. Otros síntomas posibles incluyen un área agrandada o
inflamada, un cambio en la textura de la piel e inversión del pezón.
Según la Asociación Americana del Cáncer, cualquiera de los siguientes cambios
inusuales en la mama puede ser un primer indicio de cáncer de mama, incluido el
carcinoma lobular invasivo:
 inflamación de la mama o parte de ella
  irritación cutánea o formación de hoyos
 dolor de mama
 dolor en el pezón
 enrojecimiento, descamación o engrosamiento del pezón o la piel
de la mama
 una secreción del pezón que no sea leche
 un bulto en las axilas
MEDIOS PARA DIAGNOSTICAR EL CLI
Generalmente incluye una combinación de procedimientos, entre ellos, una
exploración física y estudios de diagnóstico por imágenes. El CLI tiende a ser
multifocal, es decir, hay más de un área de cáncer dentro de la mama. Algunos
estudios indican que el CLI afecta más probablemente ambas mamas (conocido
como cáncer bilateral) que otros tipos de cáncer de mama invasivo.
Algunos procedimientos para diagnosticar el CLI incluyen:
 Exploración física de las mamas: es posible que el médico note un
engrosamiento o endurecimiento de la mama en la exploración física. En
casos de carcinoma lobular invasivo, esto es más común que un bulto
bien definido. También palpará los ganglios linfáticos bajo la axila y
sobre la clavícula para determinar si hay inflamación u otras alteraciones
atípicas.
 Mamografía: el carcinoma lobular invasivo puede detectarse con una
mamografía, una prueba que obtiene imágenes de rayos X de la mama.
Las mamografías se llevan a cabo en mujeres aparentemente sanas
para detectar indicios precoces de cáncer de mama. Sin embargo, el
CLI no siempre se visualiza con claridad en una mamografía debido a la
tendencia de las células a crecer en una única fila en lugar de formar
una masa. La mamografía se realiza en ambas mamas.
 IRM de mama: la IRM o resonancia magnética usa campos magnéticos,
ondas de radio y una computadora para generar imágenes de los tejidos
internos del cuerpo. En determinados casos, el médico puede utilizar la
 IRM de mama para reunir más información acerca de un área
posiblemente afectada.
 Biopsia: si los resultados de una mamografía o de otro estudio de
diagnóstico por imágenes sugieren una anomalía, probablemente el
médico desee hacer una biopsia. Una biopsia implica extirpar parte o la
totalidad del tejido de aspecto anormal para que un patólogo pueda
analizarlo con un microscopio. Las técnicas de biopsia más rápidas y
menos invasivas son las siguientes:
Biopsia de aspiración con aguja fina: se inserta en la mama una aguja hueca
muy pequeña. Se extrae una muestra de las células y se las analiza con un
microscopio. Este método no deja cicatrices.
Biopsia con aguja gruesa: se introduce una aguja de mayor tamaño para extraer
varias muestras cilíndricas de tejido de la zona de aspecto sospechoso.
Biopsia incisional: durante una biopsia incisional, se extrae una pequeña porción
de tejido para analizarlo.
Biopsia excisional: en una biopsia excisional, se intenta extraer de la mama la
totalidad del bulto con tejido presuntamente afectado.
Las muestras de tejido se envían a un patólogo para que las examine con un
microscopio.
TRATAMIENTO PARA EL CLI
Tratamientos localizados para el CLI: cirugía y terapia de radiación
Los tratamientos localizados como la cirugía y la terapia de radiación se utilizan
para tratar el carcinoma lobular invasivo (CLI) y las áreas circundantes que
pueden estar afectadas por el cáncer, entre ellas, el tórax y los ganglios linfáticos.
Cirugía. - Las personas diagnosticadas con carcinoma lobular invasivo no solo
necesitan la cirugía para extirpar el cáncer, sino también para confirmar si el
cáncer alcanzó los ganglios linfáticos. En la mayoría de los casos, la cirugía es el
primer tratamiento para el CLI. Sin embargo, si el tumor es grande o se ha
diseminado a varios ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo, es posible que se
indiquen otros tratamientos antes (como quimioterapia u hormonoterapia) para
reducir el tamaño del cáncer.
Entre las posibles intervenciones quirúrgicas se incluyen:
 Lumpectomía : el cirujano extirpa únicamente el tumor y parte del tejido
normal que lo rodea. Algunas veces, se extirpan los ganglios linfáticos
axilares para analizarlos.
 Mastectomía: Mastectomía parcial o segmentaria (a veces,
denominada cuadrantectomía): consiste en la extirpación de parte o el
segmento de la mama que presenta el tumor. En algunos casos, es
necesario extirpar hasta un cuarto de la mama. Según la situación de
cada paciente, el médico puede decidir también la extirpación de los
ganglios linfáticos.
 Mastectomía simple o total: extirpación del tejido mamario
únicamente, sin extirpación de los ganglios linfáticos axilares ni de tejido
muscular debajo de la mama.
 Mastectomía radical modificada: cirugía que tiene como objetivo
extirpar la mama, el revestimiento de la pared muscular del tórax y parte
de los ganglios linfáticos axilares.
 Biopsia del ganglio linfático centinela: en este procedimiento, el
cirujano busca el primer ganglio linfático, el “ganglio centinela”, que filtra
el líquido que drena del área de la mama que contiene el tumor. Se
aplica una sustancia radiactiva especial o un tinte para identificar ese
primer ganglio y el par de ganglios donde drena, estos ganglios se
extirpan y se envían a un patólogo para que los analice.
 Disección de ganglios linfáticos axilares : el cirujano extirpa un grupo
de ganglios linfáticos de la axila para analizarlos en busca de indicios de
cáncer. Un riesgo con la disección de ganglios linfáticos axilares es el
desarrollo de linfedema de brazo, una inflamación provocada por la
acumulación de líquido linfático en el brazoç
 Terapia de radiación.- La terapia de radiación envía rayos de alta
energía a la mama, el área del tórax, bajo el brazo o la zona de la
clavícula para destruir las células de carcinoma lobular invasivo que
 pueden haber sobrevivido a la cirugía. Este tratamiento también reduce
el riesgo de recidiva
Tratamientos sistémicos para el CLI: quimioterapia, hormonoterapia,
terapias dirigidas
A diferencia de los tratamientos localizados, que se concentran en las áreas donde
se detectó el carcinoma lobular invasivo (CLI), los tratamientos sistémicos abarcan
todo el cuerpo. Se utilizan tratamientos como la quimioterapia, la hormonoterapia y
las terapias dirigidas para destruir las células cancerosas que pueden haber
dejado el tumor original y para disminuir el riesgo de recurrencia del carcinoma
lobular invasivo.
 Quimioterapia: La quimioterapia consiste en la administración de
medicamentos contra el cáncer en forma de comprimidos o
directamente a través de una vena. Si bien la quimioterapia destruye las
células cancerosas, también puede dañar algunas células sanas, por lo
que puedes experimentar efectos secundarios.
 La hormonoterapia: también denominada tratamiento antiestrógeno,
reduce la concentración de estrógeno en el cuerpo o impide que las
células del tumor se reproduzcan, bloqueando las señales enviadas por
esta hormona.
 Terapias dirigidas al HER2: Si un carcinoma lobular invasivo es HER2
positivo, sus células producen demasiada cantidad de una proteína
conocida como HER2, que también tienen demasiados receptores de
HER2 en la superficie de la célula. Cuando hay muchos receptores, las
células del cáncer de mama reciben una gran cantidad de señales de
crecimiento y comienzan a multiplicarse muy rápidamente, además de
aumentar su tamaño. Una forma de desacelerar o de interrumpir el
crecimiento de las células cancerosas es bloquear los receptores
localizados en la superficie celular, de modo que no puedan recibir
tantas señales de crecimiento.
COMPLICACIONES. - A medida que crece, el carcinoma lobulillar invasivo puede
causar:
  Una zona de engrosamiento en parte de la mama.
 Una nueva zona de inflamación o hinchazón en la mama.
 Un cambio en la textura o apariencia de la piel de la mama, como hoyuelos
o engrosamiento.
 Un pezón que se encuentre invertido por primera vez.
3. DIAGNOSTICO POST OPERATORIO
MASTECTOMIA radical modificada
Es una cirugía que se realiza para extirpar todo el seno.
4. TIPO DE ANESTESIA
Anestesia general. - Los anestésicos generales se utilizan para producir
inconsciencia (sueño) para que se puedan realizar operaciones quirúrgicas u otros
procedimientos.
 PROPOFOL: es un agente anestésico de acción
corta con un comienzo de acción rápido de
aproximadamente 30 segundos y una
recuperación de la anestesia normalmente
también rápida.
5. POCISION QUIRURGICA
DECÚBITO SUPINO, cerca del borde de la mesa de operaciones con el brazo del
lado afectado en abducción, la mesa situada de manera que la región axilar reciba
al máximo la luz, tanto artificial como natural, se inclina para q los pies queden
ligeramente más bajos que la cabeza.

6. EQUIPO QUIRURGICO
EQUIPO ESTÉRIL EQUIPO NO ESTÉRIL
 Cirujano (Dr. Medrano) Anestesiólogo (Dra. López)
Primer ayudante (Dr. Pérez) Circulante (Aux. medina)
Instrumentista (LIC. Mendoza)
7. UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

Instrumentista Cirujano
(LIC. Mendoza) Dr.MEDARNO

Anestesiólogo
Circulante Dra. López
(Aux. medina)

Primer ayudante
(Dr. Pérez)
8. INCISIONES
La incisión de mastectomía más habitual consiste en una incisión elíptica o en S
itálica suave que incluye una porción de piel, la areola y el pezón. El resultado final
es una cicatriz oblicua. Este tipo de incisión se denomina incisión de Stewart si es
un poco más horizontal, o incisión de Orr si es un poco más oblicua.
incisión de Stewart
La imagen muestra el resultado de
cicatriz tras una incisión de Stewart.
Este tipo de incisión es favorable para
la reconstrucción mamaria porque
respeta el surco mamario

PLANOS:
 Piel
 Tejido adiposo

9. SUTURA
El cierre de la herida se realiza por planos, suturando el tejido subcutáneo con hilo
de 3/0 reabsorbible, la dermis con hilos absorbible de 4/0 y la piel con sutura
intradérmica de monofilamento 4/0.

10. SONDA O DRENAJE

Drenaje Jackson-Pratt. - es un dispositivo médico de succión cerrada que se usa
comúnmente como drenaje posoperatorio para recolectar fluidos corporales de los
sitios quirúrgicos.

11. ANTISEPTICOS
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA 2% solución alcohólica y acuosa
Indicación clínica solicitada: desinfección del campo quirúrgico
Vía de administración: tópica.
12. PEDIDO DE MATERIAL
Instrumental quirúrgico equipo de mastectomía
 2 porta agujas medianos
 1 tijera de mayo recta
 1 tijera de metzembaum
 1 tijera de mayo curva
 4 pinzas de kriller rectas
  6 pinzas de kriller curvas
 10 pinzas de adair
 8 allis
 1 pinza de kocher recta
 1 pinza de kocher curva
 4 separadores de Farabeuf (2 grandes, 2 chicas)
 1 cánula de yankaeur
 2 pinzas de disección S/D
 2 PINZAS DE DISECCION C/D
 Bisturí Nro.15
 2 mangos de bisturí Nro 3
 6-8 pinzas de campo o herinas
 1 aro S/D
Bulto del 1 y bulto del 2, batas
extra
BULTO QUIRÚRGICO 1: BULTO QUIRÚRGICO 2:
Una sábana hendida Una sábana de riñón
Cuatro campos sencillos. Cuatro batas.
Dos sabanas de pubis Cuatro compresas
Cuatro campos sencillos.

SUTURAS
 Hojillas 10 y 11
 Seda del 1
 Vicril
 Nylon 2-0 y 3-0 aguja curva
 Seda 3-0
 Hemovac ¼ o 1/8
Electrobisturí
13. INSTRUMENTAL SEGÚN DIVISIÓN DE LA MESA QUIRURGICA

HEMOSTASIA TRACCION
CORTE
SUTURA

DISECCION Y PINZAS DE ANILLOS Y DE

RECIPIENTES SEPARACION CAMPO EN RECIPIENTE DE
CON GASAS RIÑON

14. PASOS DE LA CIRUGIA

 Pedido de material quirúrgico para mastectomía radical modificada
 Lavado de manos: con técnica quirurgica

 Colocación de la bata quirurgica

 Colocación de los guantes quirúrgicos

 Colocación y armado de la mesa de mayo

  Preparado de material para la antisepsia
 Antisepsia y preparación de la piel
 Colocación de campos
 Colocado de campo fenestrado
15. DESARROLLO DE LA CIRUGIA
Antes del procedimiento
El médico le explicará el procedimiento de mastectomía, se le pedirá que firme un
formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del
procedimiento.
Durante el procedimiento
La paciente ingresa al quirófano en camilla acompañado del personal de salud, se
pasa a mesa de operaciones en posición decúbito supino, cerca del borde de la
mesa de operaciones con el brazo del lado afectado en abducción, la mesa
situada de manera que la región axilar reciba al máximo la luz, tanto artificial como
natural.
Se realiza el lavado de manos quirúrgico y se pone bata con técnica cerrada y
también se calza los guantes, se continua con el armado de la mesa de mayo y
colocación de los instrumentos para la cirugía.
Se realiza la colocación a los demás miembros del equipo las batas y el calzado
de guantes, se prepara material para antisepsia de la región para realizar la
incisión.
Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo. El anestesiólogo prosigue
con la anestesia inhalatoria el mismo controlará continuamente la frecuencia
cardíaca, la presión arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la
sangre durante la cirugía.
Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la
cirugía. Se realiza la incisión en el seno que es elíptica alrededor de la mama, se
prosigue con el electrobisturí para desprender tejido adiposo de los músculos
Se desprenderá y se extraerá suavemente el tejido subyacente, una vez
extirpados el seno o el tejido mamario. Se procede a insertar drenaje en el área
afectada con la finalidad de que no se acumulen líquidos, se cerrará la piel con
suturándola y se colocará un vendaje/apósito estéril sobre la zona.
Después del procedimiento
se trasladará a la sala de recuperación donde permanecerá en observación. El
proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento que se
realiza y el tipo anestesia que se le administre. Una vez que su presión arterial,
pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, la llevarán a su
habitación en el hospital.
BIBLIOGRAFIA
https://myhealth.ucsd.edu/RelatedItems/92,P09296
https://es.slideshare.net/juliosam3/mastectoma-53248938
https://reconstrucciondemama.com/mastectomia/mejores-incisiones/
https://gruposdetrabajo.sefh.es/genesis/genesis/Documents/Clorhexidina_al
cohol_desinf_campo_quirurgico_HBA_03_2012.pdf
https://es.slideshare.net/MeganLopez1/bultos-de-ropa-quirurgica