Marcha normal

 Marcha patológica

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MARCHA NORMAL
Definición
La marcha es el proceso por el cual el cuerpo se desplaza hacia adelante mientras mantiene la postura estable. Durante
antagonistas trabajan coordinadamente para hacer avanzar las piernas.

La contracción de la mayoría de los grupos musculares es excéntrica (alargamiento con la contracción).

La contracción del cuádriceps es concéntrica (acortamiento muscular) durante la fase de apoyo medio.

Alternativamente, algunos grupos musculares experimentan contracción isométrica (la longitud del músculo permanece
dera durante la fase de apoyo medio.

Ciclo de la marcha
El ciclo de la marcha es la secuencia completa de todas las funciones de una extremidad al caminar, desde el contacto i
ses del ciclo de la marcha suelen expresarse como porcentaje, a contar desde el contacto inicial (0%) hasta la fase final
Al correr, en cambio, no hay apoyo bipodal; ambos pies están levantados del suelo.

El ciclo de la marcha se compone de dos períodos, apoyo y oscilación:

– Apoyo: período durante el cual el pie está en contacto con el suelo. A una velocidad de la marcha normal, esta fase
– Oscilación: período durante el cual el pie se separa del suelo y la pierna se mueve hacia adelante. Supone el 40% de
Los porcentajes correspondientes a estas dos fases de apoyo y oscilación dependen de la velocidad.

El ciclo de la marcha también puede describirse como andar y paso:

– Andar: Es la distancia entre dos contactos consecutivos con el suelo con el mismo pie.

– Paso: Es la distancia entre el contacto inicial con el suelo de uno y otro pie alternativamente.
Para desarrollar la marcha hacen falta tres tareas. Durante el apoyo, la pierna debe aceptar el peso del cuerpo y éste apo
tremidad debe avanzarse.

El ciclo de la marcha se divide en tres etapas, 8 fases en total:

– Aceptación del peso (período de apoyo): contacto, carga sobre la extremidad.

– Apoyo unipodal (período de apoyo): apoyo medio, apoyo terminal, preoscilación.

– Avance (período de oscilación): oscilación inicial, media, terminal.

osiciones características de las articulaciones y actividad muscular en cada fase de la marcha

imer contacto:

Comienza cuando el pie toca el suelo.

En la marcha normal, el talón es la primera parte del pie que toca el suelo.

La cadera se flexiona, la rodilla se extiende y el tobillo se lleva a la posición neutra mediante flexión dorsal.

Los músculos extensores de la cadera se contraen para estabilizarla, pues la masa del cuerpo (centro de gravedad) se e
espuesta a la carga:

Marca el inicio del período de apoyo bipodal. En la marcha normal, el talón es lo primero que toca el suelo y da lugar al p
Tras el contacto del talón con el suelo, esta fase continúa hasta que el otro pie se eleva para iniciar la oscilación.

El peso del cuerpo se transfiere a la pierna de apoyo.

Durante la respuesta a la carga la rodilla se flexiona a 15°, y el tobillo también experimenta flexión plantar para frenar las
Los músculos flexores plantares del tobillo se activan y muestran contracción excéntrica (alargamiento) para controlar e
Tras flexionarse la rodilla y transferido el peso del cuerpo a la pierna de apoyo, el cuádriceps se activa para contrarrestar
poyo medio:

Es el inicio del apoyo unipodal.

Comienza cuando se eleva el otro pie y continúa hasta que el peso del cuerpo se carga sobre el pie de apoyo.

La pierna de apoyo avanza sobre el pie de soporte gracias a la flexión dorsal del tobillo y la flexión de la cadera y la rodill
Este patrón de movimiento del tobillo y cambio de peso se conoce como segundo balanceo o balanceo de tobillo.

Los extensores de la cadera y el cuádriceps muestran contracción concéntrica (acortamiento) durante esta fase.

A medida que la masa del cuerpo pasa delante de la articulación del tobillo, los músculos de la pantorrilla se activan par
vante del suelo.
poyo terminal:

Comienza cuando el tobillo de apoyo se eleva y dura hasta que el talón del otro pie contacta con el suelo.

El peso del cuerpo pasa más allá del pie de apoyo cuando la extensión de la cadera lleva al pie a una posición más retras
El talón se separa del suelo y la rodilla comienza a flexionarse cuando el impulso adelanta el cuerpo.

Al final de esta fase de apoyo terminal, a medida que el cuerpo se traslada hacia adelante sobre el antepié, los dedos se
ercer balanceo o balanceo de antepié).

Los músculos flexores de los dedos son los más activos en este momento.
eoscilación:

La preoscilación señala el segundo intervalo de apoyo bipodal en el ciclo de la marcha.

Esta fase comienza con el contacto inicial de la extremidad con el suelo que se movió en la anterior fase y acaba con la
a la de apoyo.

El primer contacto del segundo pie con el suelo hace que la rodilla de la extremidad que queda atrás se flexione 35° y el
El peso del cuerpo se transfiere a la otra pierna.

El cuádriceps debe quedar inactivo en este momento para permitir que la rodilla se flexione.

Los músculos flexores de la cadera son los que aportan la potencia para avanzar la extremidad y están activos en los pr
El movimiento hacia adelante de la pierna aporta la fuerza de inercia para la flexión de la rodilla.
scilación inicial:

La oscilación inicial señala el período de apoyo unipodal de la extremidad opuesta.

Esta fase da comienzo cuando d pie se separa del suelo y acaba cuando el pie en movimiento se encuentra en situación
La pierna en oscilación avanza gracias a la contracción concéntrica de los músculos flexores de la cadera.

La rodilla se flexiona como respuesta a la inercia hacia adelante originada por los flexores de la cadera.

El tobillo muestra flexión dorsal parcial para asegurar la posición del suelo.
scilación media:

Comienza cuando el pie en movimiento se opone al de apoyo y acaba cuando la extremidad en desplazamiento está enf
El avance de la segunda pierna se debe al aumento de la flexión de la cadera.

La rodilla se extiende al impulso de la flexión de la cadera mientras el tobillo sigue en flexión dorsal en la posición neutra
Los músculos flexores dorsales del tobillo se activan en los dos tercios finales de esta fase para asegurar la libertad del
scilación terminal:

La oscilación terminal comienza cuando la tibia está vertical y acaba cuando el pie toca el suelo.

El avance del miembro se completa por la extensión de la rodilla.

Los músculos isquiotibiales desaceleran el movimiento hacia adelante del muslo al final de esta fase de oscilación.

La cadera se mantiene en flexión.

Los flexores dorsales del tobillo siguen activos para asegurar que el tobillo sigue en flexión dorsal neutra.
entro de gravedad

El centro de masa o de gravedad está situado por delante de la segunda vértebra del sacro, en el medio de ambas articu
El cuerpo gasta el mínimo de energía para moverse en línea recta.

Durante la marcha, el centro de gravedad se desvía de la línea recta con ligeros desplazamientos oscilantes verticales y
El centro de gravedad se desplaza verticalmente de forma rítmica mientras se mueve hacia adelante.

El punto más alto se alcanza en la fase de apoyo medio y el más bajo durante el apoyo bipodal.

El desplazamiento vertical medio es de 5 cm y el lateral aproximadamente otro tanto.

La velocidad de desplazamiento del centro de gravedad disminuye en la fase de apoyo medio cuando ha alcanzado el pu
La velocidad de desplazamiento del centro de gravedad aumenta cuando descarga la pierna de apoyo.

El centro de gravedad se desplaza lateralmente con el movimiento hacia adelante.

Al cambiar el peso de una pierna a la otra, la pelvis bascula hacia el lado donde se carga el peso.

Los límites de desplazamiento lateral se alcanzan en la fase de apoyo medio.

nálisis de la marcha

Es un método clínicamente útil para evaluar la funcionalidad de las extremidades inferiores mediante la observación visu
nálisis visual:

El análisis visual comienza con un vistazo general, apreciando la simetría y la uniformidad de los movimientos de las div
Deben observarse la cadencia (pasos por minuto), la amplitud de la base de sustentación, la longitud de la zancada, el b
evación del cuerpo. Estos son los fundamentos para un test de evaluación clínica muy útil, el «test cronometrado de leva
e el paciente se levante de la silla, camine 3 m y vuelva a sentarse. Se permite al paciente que emplee cualquier ayuda q
ciente anciano el tiempo normal es de hasta 10 segundos. Tardanzas mayores se correlacionan con el riesgo de caídas
Dadas la rapidez y la complejidad del proceso de la marcha, la simple observación visual no aporta al médico informació
agnóstico preciso.

Grabar el test en video es útil para complementar la observación directa.

ediciones instrumentales:

La cinemática es el análisis del movimiento producido durante el ciclo de la marcha.

La cinética es el análisis de las fuerzas que dan lugar al movimiento.

La polielectromiografía dinámica permite analizar la actividad de los numerosos músculos que intervienen en la marcha
El andar puede evaluarse en una cinta rodante u otros dispositivos con control de tiempo. Las características a analizar
s tiempos de apoyo y oscilación y los intervalos de apoyo unipodal y bipodal.
nálisis cinemático:

La grabación en video en dos planos es útil para registrar el movimiento.

Se utilizan electrogoniómetros o tensiómetros para recoger por separado los movimientos de cada articulación.

Para el análisis del movimiento se usan múltiples cámaras que detectan los marcadores colocados en el paciente. Con e
trón de marcha del paciente.
nálisis cinético:

Mediante las plataformas de fuerza se miden las fuerzas de reacción en el suelo y los cambios del centro de presión mie
Se utilizan métodos podobáricos para determinar la magnitud y distribución de las fuerzas por debajo del pie.

Las fuerzas de impulso y potencia de las articulaciones pueden calcularse con los datos de fuerzas y movimiento.
olielectromiografía dinámica:

Permite medir y registra la actividad eléctrica en los múltiples grupos musculares que trabajan durante la actividad funci

MARCHA PATOLÓGICA
archa antiálgica

Se refiere a cualquier alteración de la marcha debida al dolor. El término marcha antiálgica es inespecífico. Diferentes pa
archa similares.
oxalgia:

Al inclinar el tronco lateralmente hacia la extremidad dolorida durante el apoyo se acerca el centro de gravedad a la artic
Las fuerzas de compresión sobre la articulación disminuyen al necesitarse menor contracción de los músculos abducto
onalgia:

La rodilla se mantiene en ligera flexión durante todo el ciclo de la marcha, especialmente si hay derrame.

La flexión moderada reduce la tensión sobre la cápsula articular de la rodilla.

La compensación de la flexión de la rodilla provoca la marcha en equino del lado afectado.

El tiempo de carga de peso sobre la extremidad afectada se acorta.

olor de pie y tobillo:

El paciente intenta limitar el peso cargado sobre la zona afectada.

La longitud del paso se acorta.

Desaparece el balanceo normal talón-antepié.

olor del antepié:

El paciente tiene una marcha característica del pie plano.

El paciente evita cargar peso sobre las cabezas de los metatarsianos.

olor del tobillo o del retropié.

El paciente evita el golpe con el talón durante el contacto inicial.

El paciente camina apoyándose en los dedos del pie afectado.

ontracturas articulares
ontractura en flexión de la cadera:

La contractura se compensa por aumento de la Iordosis lumbar.

Para mantener la estabilidad con el centro de gravedad sobre los pies se precisa flexión compensadora de la rodilla.

La postura encorvada característica es enérgicamente ineficiente y obliga al paciente a pararse antes.

ontractura en flexión de la rodilla.

La contractura en flexión de la rodilla causa una dismetría relativa de las extremidades inferiores.

Las compensaciones para contracturas de menos de 30° son más pronunciadas con la marcha rápida, mientras que las
La marcha típica es de punta en el lado afectado.

Puede ser necesaria hiperflexión de la cadera y la rodilla del miembro opuesto para levantar el pie (marcha equina), porq
rgo.

La contractura en flexión de la rodilla fija bilateral provoca marcha encorvada.

Este tipo de marcha es más frecuente en adolescentes con parálisis cerebral y se cree debida en parte a la incompetenc
ontractura en flexión plantar del tobillo.

Esta contractura provoca un movimiento de extensión de la rodilla en el momento del contacto del antepié con el suelo.

Durante la fase de oscilación, la flexión de cadera y rodilla del miembro afectado aumenta al levantar el pie (marcha equ

estabilidad articular
La inestabilidad de la rodilla altera la marcha de diversos modos, dependiendo de los ligamentos lesionados.
enu recurvatum:

La rodilla recurvada es consecuencia de la debilidad de los músculos flexores plantares del tobillo y del cuádriceps.

Durante la fase de apoyo, el paciente la compensa encorvando el tronco para poner el centro de gravedad por delante de
La consecuencia es el desgaste de las estructuras de la rodilla con el tiempo.

Las lesiones del ángulo posteroextemo de la rodilla (ligamento cruzado posterior, ligamento lateral externo, cápsula artic
a posición de la rodilla en varo en la fase de apoyo durante la marcha.
archa de evitación del cuádriceps:

Este tipo de marcha se da en pacientes con lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla.

Cuando está afectado el ligamento cruzado anterior, la tibia puede sufrir subluxación anterior por la contracción del cuád
Para intentar reducir la carga, durante la fase de apoyo del miembro afectado el paso se acorta para evitar la flexión de l
estabilidad del tobillo:

La inestabilidad del tobillo dificulta el apoyo del peso del cuerpo durante el contacto inicial.

El tobillo inestable con frecuencia se curva, lo que resulta en marcha antiálgica que reduce la fase de respuesta a la carg

aresia
ebilidad de los abductores de la cadera:

Tiene como consecuencia la marcha llamada de Trendelenburg.

Del mismo modo que en las compensaciones observadas en la artrosis de la cadera, el paciente desplaza el centro de g
erpo se incline hacia ese lado.

Además, la pelvis bascula hacia el lado opuesto por la incapacidad de los abductores de la cadera para mantener la pos
Esta marcha puede corregirse con un bastón en el brazo contralateral para evitar la caída hacia ese lado.

El compromiso bilateral provoca la marcha de pato.

ebilidad de los flexores de la cadera:

Limita el avance de la pierna en la fase de oscilación.

Da como resultado el acortamiento del paso.

ebilidad moderada de los extensores de la cadera.

Compensada por flexión del tronco hacia adelante.

Esta postura facilita la contracción y mejora la eficiencia biomecánica de los músculos extensores de la cadera.

La debilidad severa de los extensores de la cadera hace necesario el uso de dispositivos de apoyo de extremidades supe
ebilidad del cuádriceps:

Hace que el paciente esté más propenso a caídas en la fase de apoyo inicial.

El paciente trata de compensarla encorvándose para mantener el centro de gravedad por delante de la articulación de la
Los gastrocnemios se contraen más vigorosamente para mantener la rodilla en extensión.

El paciente a veces se ayuda de la mano para extender la rodilla al inicio de la fase de apoyo.
ebilidad de los flexores plantares del tobillo:

Causa inestabilidad de la tibia y la rodilla cuando el centro de gravedad está por delante de la rodilla.

La actividad del cuádriceps aumenta para mantener la rodilla extendida.

Esta compensación acorta el paso y predispone al paciente a síndromes álgicos de sobreutilización de la rótula y el cuád
ebilidad combinada de cuádriceps y flexores plantares del tobillo.

Obliga al paciente a hiperextender la rodilla para estabilizarla en la fase de apoyo inicial.

Con el tiempo, esta compensación acaba provocando la deformidad de genu recurvatum.