LUMBALGIA

TEMA # 3
DOLOR DEL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

LUMBALGIA
● El dolor musculoesquelético (DME) descrito hace décadas es aún mal comprendido y

parcialmente mal tratado.
● Diversos síndromes dolorosos se han relacionado con múltiples patologías de los
músculos, huesos, ligamentos, articulaciones, fascias.
● Es más frecuente el dolor de espalda.
Dolor de espalda
● Síntoma no diagnóstico.
● Generalmente benigno y autolimitado.
● Desempeñan un importante papel los factores emocionales y sociales.
● Puede ser de origen de la columna vertebral (trastornos mecánicos, inflamatorios,
metabólicos o neoplásicos) o visceral (enfermedades abdominales o pélvicas)
● Dolor de espalda.dolor de la parte posterior del tronco, del occipucio al sacro. también
se incluyen los procesos dolorosos localizados en aquellas zonas cuya inervación
corresponde a las raíces o nervios raquídeos (lumbociatalgia, cervicobraquialgia)
● 70% corresponde a la zona lumbar. Le sigue con frecuencia el dolor cervical.
ESTRUCTURAS CAPACES DE PRODUCIR DOLOR
LUMBALGIA: Definición
Se define la lumbalgia como un dolor localizado en la región lumbar, que frecuentemente se
acompaña de dolor irradiado referido a otras zonas próximas.
La lumbalgia es un síntoma frecuente y de distribución universal que afecta a personas de
cualquier edad. Se considera como la causa más importante de discapacidad laboral en
menores de 45 años.
El 80% de la población presentará un dolor lumbar en algún momento de su vida.
Los procesos agudos son autolimitados y se resuelven en el plazo de una semana, sólo
algunos (5%) se cronificarán y requerirán asistencia médica.
CAUSAS
3 puntos importantes cuando hablamos de las causas:

1) En la mayoría de los pacientes con lumbalgia, no se encuentra una alteración
estructural que la justifique.
2) La mayoría son autolimitadas en el tiempo y de su curso benigno.
3) Las exploraciones diagnósticas producen escaso beneficio, siendo la descripción del
dolor relatada por el paciente y su localización, la aportación más valiosa para el
diagnóstico.
CLASIFICACIÓN:
1.De acuerdo a la duración del cuadro. 2.De acuerdo al origen
del dolor.
1.De acuerdo a la duración:

Lumbalgia aguda = menos de 6 semanas (la mayoría de los px)
Lumbalgia subaguda = entre 6 a 12 semanas
Lumbalgia crónica = mayor a 12 semanas 2-7% de los pacientes (minoría)
2.De acuerdo al origen:

Lumbalgia inespecífica
Siempre es importante sobre todo cuando hablamos de dolor, en este caso de

Lumbalgia, tomar en consideración el modelo Biopsicosocial de abordaje de la
enfermedad.
Siempre ver al paciente como un todo.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
En base a la exploración se puede agrupar en 3 grupos:

1) Dolor lumbar inespecífico. (
los que no van a tener ninguna afección asociada)
2) Dolor lumbar con afección neurológica
3) Dolor lumbar con síntomas de alarma o Red Flags
estos 3 puntos básicamente los podemos diferenciar con la anamnesis y exploración física.
Una anamnesis detallada y un examen físico es suficiente para clasificar….
ANAMNESIS
anamnesis en dolor lumbar
● Edad
● Profesión y actividad laboral habitual
● Existencia de patología reumatológica o sistémica previa
● Hábitos tóxicos
● Características de dolor: mecánico/inflamatorio
● Momento de aparición del dolor: relación con el ejercicio, antecedente traumático
● Irradiación del dolor
● Otras manifestaciones neurológicas
● Otros síntomas: fiebre, pérdida de peso...
5 preguntas claves muy importantes que nos debemos preguntar.

5 preguntas claves ante el paciente con dolor lumbar
● ¿Se trata de un dolor lumbar referido?
● ¿Hay datos para pensar en una enfermedad grave?
● ¿Es un dolor mecánico e inflamatorio?
● ¿Se trata de un cuadro radicular o no?
● ¿Qué evolución se espera del proceso?
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Dolor mecánico
-Dolor a la carga y al movimiento, que se exacerba con los esfuerzos y en
determinadas posturas, disminuye con la descarga y el reposo.
-Este tipo de dolor lo originan todos.
-Los trastornos estructurales del raquis lumbar y la mayor parte de los casos se
clasifican como dolor lumbar mecánico inespecíficos.
-Exploración neurológica negativa, estudios negativos.
Mecánico
● inicio súbito
● Empeora con el ejercicio
● Mejora con el reposo
● Diurno
● No rigidez matinal
● Estado general normal
● Paciente inmóvil
● Antecedentes previos
Dolor irradiado
● Dolor localizado en el miembro inferior, de inicio agudo y que suele ir precedido
de lumbalgias recidivantes.
● Aumenta con los movimientos del raquis y con las maniobras que provocan
incremento de la presión intratecal, tales como la tos, la defecación, la risa o el
hablar en voz alta.
● El dolor irradiado se acompaña de trastornos sensitivos (parestesias,
disestesias, acortamiento) y en ocasiones de trastornos motores.
● Los trastornos sensitivos y motores varían según la raíz afectada.
● Estos cuadros suelen ser secundarios hernia discal y en ellos sí que se puede
realizar un diagnóstico etiológico.
Dolor mecánico
Se caracteriza por su aparición diurna y nocturna, suele ser persistente, muy molesto y
se incrementa a lo largo de la noche llegando a despertar al paciente e impidiéndole
dormir.
Este es el cuadro clínico común, pero existen otras características diferentes según la
etiología del proceso.
Signos de alarma ante un paciente con dolor lumbar
Dolor en niños o adolescentes Antecedentes de trauma violento
Dolor nocturno Antecedentes de neoplasia
Esteroides sistémicos Drogadicción y/o HIV
Pérdida de peso Sensación de enfermedad
Movilidad muy disminuida Deformidad evidente
Trastornos esfínteres Pérdida progresiva de fuerza
Espondilitis Rigidez matutina
Afectación de otras articulaciones Iritis, colitis, uretritis
Fiebre Soplo abdominal
Red Flags de dolor lumbar

Factor de riesgo que puede presentar un paciente con lumbalgia y que podría
relacionarse con el desarrollo de alguna enfermedad grave respecto a otros pacientes
que no presentan ese factor.
RED FLAGS
EXAMEN CLÍNICO La exploración física debe ser sistémica, completa y ordenada.
Inspección.- paciente en bipedestación, se valora:

● Estática de todo el raquis.
● Simetría de los hombros crestas iliacas glúteos y actitud de los miembros.
● Curvaturas fisiológicas o patológicas del raquis.
● Valoración de la marcha.
● Exploración de la movilidad lumbar: flexión, extensión, inflexiones laterales.
● Distancia dedos-suelo.
Palpación.-
● Apófisis espinosas.
● Masas musculares paravertebrales. Buscar puntos dolorosos.
Radiculopatías lumbosacras
PRONÓSTICO
- El pronóstico del dolor lumbar es variable según la causa etiológica
- La lumbalgia más frecuente es la mecánica su pronóstico depende de la
duración de los síntomas
- Existen factores que pueden servirnos como marcadores de cronificación o de
mal pronóstico en pacientes con dolor lumbar
Factores de mal pronóstico dolor lumbar

- Factores demográficos
● Sexo: varones
● Edad: laboral
● Nivel educativo bajo
● Nivel socio económico bajo
- Factores laborales
● Trabajo mecánico vibración flexión torsión
● trabajo monótono y repetitivo
● Insatisfacción laboral
● Bajas laborales
● Litigios laborales
● Compensaciones económicas
● Accidente laboral percibido
- Factores médicos
● Enfermedades concomitantes
● Síndrome doloroso crónico
● Drogodependencia y abuso de sustancias Indicadores de salud
asociados:
➢ fatigabilidad y cansancio
➢ Cefaleas
➢ Alteraciones del sueño
➢ Molestias digestivas inespecíficas
● Sedentarismo
● Discapacidad asociada
- Factores psicológicos
● Antecedentes de patología psiquiátrica
● Depresión o ansiedad
● Alteraciones de la personalidad
● Baja capacidad de afrontamiento
TRATAMIENTO
Tratamiento de la lumbalgia
Tratamiento con medios físicos

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En base a la exploración se puede agrupar en 3 grupos:

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Esteroides sistémicos Drogadicción y/o HIV

Pérdida de peso Sensación de enfermedad

Movilidad muy disminuida Deformidad evidente

Trastornos esfínteres Pérdida progresiva de fuerza

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