30 Rotura prematura de membranas

C. Julià Torres, N. Lorente Colomé y E. González Bosquet

CONCEPTO cardíaca fetal (para comprobar el estado de bienestar fetal) y

las contracciones uterinas.
La rotura prematura de membranas (RPM) es aquella que se La técnica de elección para finalizar la gestación mediante
produce antes del inicio del trabajo de parto espontáneo, inde- la inducción al parto dependerá de las condiciones obstétricas
pendientemente del momento de la gestación. en que se encuentre la gestante:
Entre la rotura de membranas y el inicio de las contracciones
uterinas que desencadenarán el parto tiene que transcurrir el • En aquellas cuyas condiciones cervicales sean favorables
denominado período de latencia, que comprende un intervalo (índice de Bishop ≥5) se procederá a la estimulación
de tiempo que puede variar entre 1 y 12 horas (1-3). mediante oxitocina.
Clasificamos la rotura prematura de membranas en función • Si se trata de una gestante con un índice de Bishop des-
de las semanas de gestación: favorable podremos optar por la conducta expectante, la
inducción mediante oxitocina o la maduración cervical con
• RPM a término (≥370 semanas de gestación). prostaglandinas previamente a la estimulación oxitócica.
• RPM pretérmino (entre las 240 y las 366 semanas de ges-
tación). En un metaanálisis de la Cochrane (9) que incluyó 12 ensa-
• RPM previable (<240 semanas de gestación). yos clínicos aleatorizados (6.814 mujeres) y se compararon
las diferentes actitudes obstétricas ante una RPM a término,
La distinción entre las semanas de gestación se realiza por se observó que la inducción del parto reducía el tiempo hasta
las diferencias que existen en cuanto a la actitud obstétrica y el parto y las tasas de corioamnionitis, endometritis, así como
los resultados perinatales en el grupo de gestantes a término la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos
y en el de pretérmino o previable. neonatales. En cuanto al método de inducción, demostraron
En este capítulo hablaremos de las tres situaciones y su ser igual de efectivos el uso de oxitocina y el uso de prostaglan-
manejo, pero nos centraremos especialmente en las que se dinas, aunque con estas últimas estaba aumentado el riesgo de
producen pretérmino. corioamnionitis. Antes de diagnosticar una inducción fallida
debe dejarse un tiempo suficiente de contracciones adecuadas
EPIDEMIOLOGÍA (12-18 h) para que progrese el parto desde la fase latente a la
activa (10).
La RPM es uno de los problemas obstétricos con mayor reper- De momento no hay suficiente experiencia para recomendar
cusión en la morbimortalidad neonatal y materna, sobre todo el uso de maduración cervical mecánica, como por ejemplo
cuando esta ocurre en gestaciones pretérmino (4). Las cifras una sonda de Foley intracervical, dado que también se ha visto
recogidas en la literatura médica sobre la incidencia de la RPM asociado a un mayor riesgo de corioamnionitis (9).
son muy variables; en diversos trabajos (5,6) oscila entre el Por lo tanto, se puede concluir que las pacientes con RPM
6,2 y el 24,4%. La mayoría de las RPM suceden en gestaciones a término que no inician el parto de manera espontánea en
a término (entre el 22,1 y el 9,8%) (5,6), y en un 60-95% de las primeras horas después de la amniorrexis presentan un
los casos se desencadena el parto en las siguientes 24-48 horas. mayor beneficio con la inducción del parto que con la conducta
Aunque la RPM pretérmino es más infrecuente (entre el 1,4 y expectante. Esta puede ser aceptable en aquellas pacientes que
el 2,3%) (5,7), representa un 30% de los partos pretérmino rechazan la inducción del parto tras haberlas informado de los
y complica un 2-4% de las gestaciones únicas y un 7-20% las riesgos asociados.
gestaciones gemelares. Es importante tener en cuenta que el límite crítico del
período de latencia entre la RPM y el parto se establece en 24 ho­
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO ras, ya que en la mayoría de las estadísticas se señala un
importante incremento en la tasa de infecciones transcurridas
En las gestaciones a término, la debilidad de las membranas estas horas. Por tanto, si el trabajo de parto no se inicia a las
puede estar causada por la combinación de los cambios fisio- 12 horas después de la rotura, estará indicada la inducción
lógicos y las fuerzas de cizallamiento producidas por las con- del parto.
tracciones. Respecto a la profilaxis antibiótica, no hay suficiente evi-
La rotura prematura de membranas puede relacionarse con dencia para recomendar su uso sistemático sin indicación por
un aumento de las complicaciones tanto maternas como fetales. cultivos genitales positivos para Streptococcus agalactiae, ni sin
Las gestantes con una RPM de largo tiempo de evolución factores de riesgo intraparto en ausencia de cultivos. De todos
tienen un riesgo de infección intrauterina incrementado. En modos, hay autores que recomiendan el uso de antibiotico­
el feto se ha observado una asociación con la compresión del terapia a partir de las 12 horas de la rotura. Es más prudente esta
cordón umbilical y el ascenso de la infección (8). segunda postura, ya que existe un riesgo del 2-3% de sepsis
neonatal en las gestantes con RPM a término (11,12).
Manejo clínico y terapéutico de la rotura prematura
de membranas a término ROTURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO
La conducta obstétrica que debemos seguir ante el diagnóstico Aunque en muchos casos la causa de la amniorrexis es multi-
de RPM a término es la finalización de la gestación. Por ello, factorial, la infección y la inflamación coriodecidual tienen un
una vez diagnosticada la RPM, debemos confirmar la edad papel relevante, sobre todo en aquellas roturas que se producen
gestacional y la presentación fetal, y monitorizar la frecuencia en edades gestacionales precoces.

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420 PARTE V  Patología del embarazo

Etiología son producto de fenómenos de estrés oxidativo, apoptosis o

necrosis celular, como son la activación de mediadores del
Causa infecciosa envejecimiento (p53 y p38MAPK) y la disminución de la lon-
gitud de los telómeros. Aunque no se hallan microorganismos
En un 35-47% de las RPM pretérmino se ha hallado una infec- en el líquido amniótico, estos casos presentan un pronóstico
ción intraamniótica subclínica (2-3, 13-15). La inflamación perinatal similar a cuando hay infección (19).
intraamniótica, presente en un tercio de las mujeres con RPM
pretérmino, está producida por la presencia de microorganis-
mos en el líquido amniótico o en las membranas fetales. Factores de riesgo asociados
En 1950 se describió una intensa reacción inflamatoria en Los siguientes factores de riesgo se han visto asociados a las
las membranas rotas prematuramente que era sugestiva de RPM pretérmino: nivel socioeconómico bajo, hábito tabáquico
infección. Después, otros estudios (16) demostraron que la materno, enfermedades de transmisión sexual, antecedente de
exposición in vitro a proteasas bacterianas reducía la resistencia conización, sobredistensión uterina (p. ej., gestación geme-
de las membranas fetales. lar, polihidramnios), cerclaje cervical, enfermedad pulmonar
La principal vía de acceso de los microorganismos a las durante la gestación, enfermedades del tejido conectivo (p. ej.,
membranas amnióticas es por vía ascendente a través de la síndrome de Ehlers-Danlos), sangrado vaginal en el segun-
vagina y del cuello uterino, pero en ocasiones puede producirse do y tercer trimestre, bajo índice de masa corporal (<19,8) y
por vía hematógena. amniocentesis.
Basándonos en la inflamación o la infección del líquido Cabe hacer especial mención a las RPM secundarias a amnio-
amniótico, puede haber cuatro situaciones clínicas: centesis, ya que estos casos presentan mejores resultados. En
• Inflamación asociada a infección (microbial-associated IAI): la varios estudios que incluyen mujeres a las que se practicó una
activación de la cascada de la inflamación se produce por amniocentesis para diagnóstico prenatal, el riesgo de RPM fue
la unión de los antígenos de superficie de los microorganismos del 1-1,2%, con un riesgo de un 0,06% de pérdida gestacional.
con el sistema inmunitario, produciéndose citocinas, como En la mayoría de estas pacientes se produce la fusión de las
la interleucina (IL) 6 y la IL-18, o quimiocinas, como la IL-8. membranas manteniendo un volumen de líquido amniótico
Estas inducen el desarrollo de la corioamnionitis histológica normal (8,10).
a través de la migración de neutrófilos o macrófagos hasta la El riesgo de recurrencia de RPM pretérmino es del 16-32%.
placenta y las membranas fetales (3). Las mujeres con antecedente de parto pretérmino (especialmen-
• Inflamación sin infección (sterile IAI). te si fue por RPM), con una longitud cervical corta (<25 mm)
• Infección sin respuesta inflamatoria asociada o colonización en el segundo trimestre, y aquellas con antecedente de amenaza
(microbial invasion of the amniotic caviti alone): muy infrecuente. de parto pretérmino o contracciones sintomáticas en la ges-
• Mujeres sin infección ni inflamación. tación actual, tienen aumentado el riesgo de RPM pretérmino.
Aunque estos factores de riesgo pueden actuar de manera
Hasta el momento, para establecer un diagnóstico de infec- individual o conjuntamente en las RPM pretérmino, en muchos
ción intraamniótica subclínica se requiere la realización de una casos no se encuentran factores de riesgo asociados, lo que
amniocentesis. dificulta el hallazgo de tratamientos preventivos (10).
La incidencia de cultivos positivos del líquido amniótico en
gestantes con RPM pretérmino varía según los autores del 34
al 47,9% (15,17), y el microorganismo más frecuentemente Complicaciones
aislado es un micoplasma genital (Ureaplasma spp.) (15), que LA RPM pretérmino es una causa importante de morbimor-
puede identificarse mediante técnicas de cultivo, reacción en talidad perinatal debido a que se asocia a una breve latencia
cadena de la polimerasa (PCR) o técnicas genómicas como la entre la rotura de las membranas y el parto, infección perinatal
detección de la región 16s del RNA. y compresión del cordón umbilical debido al oligoamnios. En
La tinción de Gram y el valor de la glucosa en el líquido el 50-60% de las pacientes con RPM pretérmino se va a desen-
amniótico son otros marcadores de infección usados, que son cadenar el parto en la primera semana, pero se ha observado
útiles de forma precoz para sospechar una infección hasta el que cuanto más precoz es la RPM pretérmino, mayor es el
resultado final de los cultivos. Aunque son marcadores muy período de latencia.
específicos, presentan una baja sensibilidad, ya que, por ejem- El riesgo de las complicaciones es inversamente proporcional
plo, Ureaplasma spp. no se visualiza en la tinción de Gram. a la edad gestacional en el momento de la rotura de las mem-
El marcador inflamatorio más reportado es la IL-6, pues aun- branas, y es causa de un 10% de la mortalidad perinatal (3).
que presenta una tasa de falsos positivos del 25%, su determina- Con una conducta expectante, un 2,8-13% de las pacientes
ción mediante técnicas de ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent presenta un cese de la pérdida de líquido amniótico y recupe-
Assay) lo convierte en un método fácil, rápido y costo-efectivo ración de su volumen (8,10).
para definir la infección intraamniótica (14-15,18). El resto de
los marcadores de la inflamación se reservan hasta el momento Complicaciones fetales y neonatales
al terreno de la investigación.
Prematuridad. Aunque no sea el único mecanismo, estudios
realizados en gestantes con RPM pretérmino han relacionado
Inflamación de causa no infecciosa el inicio del parto con la infección intrauterina, promoviendo
Recientemente se ha sugerido que un ambiente hostil, ya sea la producción de interleucinas; estas moléculas son potentes
por la obesidad, desnutrición o consumo de tabaco, puede estimuladores de la producción de prostaglandinas, las cuales
generar un desequilibrio en el estado oxidativo normal de las pueden desencadenar contracciones uterinas (20).
membranas fetales y ocasionar el envejecimiento prematuro de Las gestaciones complicadas con RPM pretérmino se asocian
estas y también de la placenta. a un incremento de tres veces en los ingresos en una unidad de
En estos casos, la RPM se produce por una disminución de cuidados intensivos neonatales (21). Aunque el síndrome de
la resistencia a la tracción de las membranas fetales debido distrés respiratorio es la complicación más frecuente, la hemo-
a la activación de una respuesta inflamatoria similar a la de rragia interventricular, la enterocolitis necrotizante, las com-
causa infecciosa a través de la liberación al líquido amnió- plicaciones respiratorias, la dificultad en la termorregulación
tico de mediadores endógenos celulares. Estos mediadores y la hiperbilirrubinemia son formas de morbilidad neonatal

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 Rotura prematura de membranas 421

asociadas a la prematuridad cuya incidencia disminuye a medi- Hay que realizar la exploración física de tal manera que
da que aumenta la edad gestacional en el momento del parto. se minimice el riesgo de infección, y por lo tanto se evitará 30
realizar tactos vaginales a no ser que la paciente presente signos
Hipoplasia pulmonar. La hipoplasia pulmonar letal rara vez
de trabajo de parto activo. La exploración con un espéculo
ocurre cuando la RPM se produce por encima de las 24 sema-
estéril permite valorar la presencia de cervicitis y de prolapso
nas, probablemente porque la fase crítica para el desarrollo
de cordón, la visualización de partes fetales o la dilatación
adecuado de los alvéolos pulmonares (fase canalicular) tiene
cervical, y además obtener muestras para los cultivos vaginales
lugar entre las 17 y las 24 semanas de gestación.
y rectales (10).
Alteraciones del desarrollo neurológico. Se ha descrito En caso de no presentar hidrorrea franca o de diagnóstico
una relación entre la exposición a la inflamación intrauterina incierto:
y el deterioro del desarrollo neurológico. El daño en la sus-
• Se puede realizar el test de nitrazina mediante una tira reac-
tancia blanca cerebral secundario a la RPM pretérmino precoz
tiva, en la que se observa un viraje de color por el cambio de
puede ocurrir aun habiendo administrado corticosteroides,
pH de la vagina (en condiciones normales está entre 4,5 y
teniendo en cuenta el período de latencia, la edad gestacional
6,0, y en el líquido amniótico entre 7,1 y 7,3). Este test puede
en el momento del parto y el peso al nacer (10).
presentar falsos positivos si el pH vaginal está aumentado
Riesgo de pérdida del bienestar fetal. Si el oligoamnios es por la presencia de semen o sangre, antisépticos alcalinos o
muy grave, puede dar lugar a la compresión del cordón umbi- vaginosis bacteriana, y debe recogerse la muestra intentando
lical y a alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal que pueden evitar el moco cervical, que también puede positivizar el test.
obligar a tomar decisiones sobre el momento de finalizar la • El líquido amniótico tiene la propiedad de arborización
gestación. (formación de cristales similares a hojas de helecho), que se
podrá visualizar con el microscopio óptico en una toma de
Infección fetal y neonatal. El riesgo de infección fetal se incre-
flujo vaginal. Esta prueba tiene menos falsos positivos que el
menta de forma muy importante a partir de las 24 horas de la
pH (4,4%) (25), pero también puede alterarse su resultado
rotura, así como el riesgo de sepsis neonatal.
si hay sangre en la vagina.
Los estudios publicados no han mostrado una disminución
• Aunque la evidencia de oligoamnios en la ecografía puede
de la incidencia de sepsis neonatal si se comparan la induc­
ayudar a orientar el diagnóstico (presente en el 10-20% de las
ción del parto y la conducta expectante, pero sí se ha observado
RPM pretérmino), no es una prueba definitiva ya que existen
una disminución del riesgo de corioamnionitis, y por lo tanto
otras posibles causas de oligoamnios.
la conducta expectante parece ser segura en términos de sep­
• En casos muy seleccionados, el diagnóstico definitivo puede
sis (22-24).
realizarse mediante la prueba de la fluoresceína, realizan-
Prolapso de cordón. Es más frecuente en la RPM pretérmino do una amniocentesis e instilando un colorante (1 ml de
que a término, en las presentaciones fetales no cefálicas y sobre fluoresceína o índigo de carmín en 9 ml de solución salina
todo si no están encajadas en la pelvis. fisiológica) en la cavidad amniótica. A los 30-60 minutos
se comprueba si hay paso de colorante a la vagina, ya que
Desprendimiento de placenta normalmente inserta. Se
transcurrido este tiempo pierde especificidad.
incrementa el riesgo cuando se adopta una actitud expectante
y cuando la RPM se asocia a episodios de sangrado (4-12%). La determinación de ciertas proteínas en la vagina median-
te pruebas no invasivas es muy útil y podría considerarse un
Complicaciones maternas método diagnóstico estándar, ya que presentan suficientes
sensibilidad y especificidad:
Las complicaciones maternas son menos frecuentes que las
observadas en el feto y en el neonato, pero pueden tener reper- • PROM test, Amnioquick®: detecta la IGFBP-1 (insulin-like
cusiones importantes incluso para futuros embarazos. growth factor binding protein-1), una proteína sintetizada en el
hígado fetal y la decidua. Está ausente en muestras biológicas
Infección. Es la principal complicación observada en la mujer
de orina, sangre materna y semen, pero presente en el líquido
y aumenta su frecuencia con períodos largos de latencia desde
amniótico a grandes concentraciones. Su sensibilidad es del
la RPM hasta el parto.
74-100% y su especificidad es del 77-98% (26).
El diagnóstico de corioamnionitis clínica es importante
• Amnisure®: detecta la PAMG-1 (placental alpha microglobulin-1),
realizarlo de forma precoz, ya que la repercusión materna puede
una proteína que se sintetiza en la decidua y presenta una con-
llegar a ser grave. La definición clásica de corioamnionitis clínica
centración en el líquido amniótico 100-1.000 veces superior
(criterios de Gibbs) se basa en la presencia de fiebre >37,8 °C
que en la sangre materna. Está ausente en muestras biológicas
y dos o más de los siguientes criterios menores: 1) irritabilidad
de orina y semen, pero la contaminación vaginal por sangre
uterina; 2) leucorrea maloliente; 3) taquicardia materna >100 la­
materna puede dar un resultado falso positivo. Su sensibilidad
tidos por minuto; 4) taquicardia fetal >160 latidos por minu­
es próxima al 99% y su especificidad es del 88-100% (26,27).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

to, y 5) leucocitosis >15.000 células/mm3. La finalización de la

gestación bajo cobertura antibiótica es la actitud más adecuada
en esta situación.
La endometritis en el posparto puede ser consecuencia de
Control de la infección subclínica
la infección intraútero, aunque el uso de antibióticos ha dis- Dado que los signos clínicos de una infección intrauterina son
minuido mucho su incidencia y sus repercusiones. inespecíficos, aparecen tardíamente y en algunos estudios se ha
observado que solo entre el 2,5 y el 12,5% de las gestantes con
una infección amniótica presentan signos clínicos de corioam-
Diagnóstico nionitis (28,29), la realización de una amniocentesis pondrá
de manifiesto la presencia o no de una infección intraamnió-
Aunque aproximadamente un 90% de las RPM se diagnostican
tica que puede ser subclínica. Algunos de los marcadores que
a partir de la clínica de la paciente, manifestada por la sensa-
podemos valorar en el líquido amniótico son:
ción de hidrorrea o por la visualización en la exploración físi­
ca de salida de líquido amniótico a través del cuello uterino, en • Tinción de Gram: prueba sencilla, barata y rápida, capaz de
determinados casos puede resultar difícil y ser necesario el uso detectar la presencia de patógenos en la cavidad amnióti-
de pruebas complementarias. ca. Presenta una sensibilidad baja, del 39 al 86% (15,17),

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422 PARTE V  Patología del embarazo

que puede deberse a que la infección esté producida por 3. Realizar cultivos urogenitales y vaginales-rectales para la
un microorganismo no visible con la tinción Gram (p. ej., My­ profilaxis intraparto de S. agalactiae. Incluso habiéndose
coplasma) o a que el inóculo sea pequeño (<103-5colonias/ml). observado la existencia de una relación entre la concen-
Por el contrario, tiene una alta especificidad, que oscila en­ tración de IL en el moco cervical y la presencia de una infec-
tre el 97 y el 99,1% (15,17,30). ción intraamniótica (32), en la literatura existe controversia
• Glucosa: se ha observado que la concentración de glucosa respecto a la realización del resto de cultivos urogenitales
en el líquido amniótico, cuyo valor normal es de aproxima- (vaginal y endocervical), ya que, aunque se ha observado un
damente el 50% del valor de la glucosa en suero materno, mayor riesgo de infección cervicovaginal en estas pacientes,
disminuye muy significativamente cuando hay una infección, no existe evidencia de que su identificación y tratamiento
debido a su consumo por los microorganismos con fines mejore el pronóstico perinatal ni materno (1).
energéticos. Los valores de glucosa considerados sospecho- 4. Evaluar las condiciones obstétricas, limitando, como ya
sos varían según los autores (15,25,30), pero se consideran hemos comentado, el número de tactos vaginales.
patológicos los inferiores a 10-17 mg/dl. Presenta una sen- 5. Realización de ecografía obstétrica para valorar:
sibilidad del 87% y una especificidad del 91,7% para cifras a. Longitud cervical: aunque es un hallazgo infrecuente en
de glucosa inferiores a 14 mg/dl (25). la RPM pretérmino, una longitud cervical corta es un
• Leucocitos: se considera anormal la detección de más de 30- factor de riesgo de parto en los próximos 7 días (33).
50 leucocitos/mm3 (25,30), ya que en condiciones normales b. Volumen de líquido amniótico: un índice de líqui­
no deben estar presentes o ser muy escasos. Sin embargo, la do amniótico <5 cm o una columna máxima de líquido
sensibilidad de este test para la detección de infección amnió- amniótico <2 cm se han asociado a un intervalo de parto
tica es baja, del 57,1%, con una especificidad del 77,9%. más corto, pero no a un mayor riesgo de corioamnionitis
• Interleucinas: ya se ha descrito que la síntesis de IL se ve clínica ni de sepsis neonatal (34).
aumentada en caso de infección intraamniótica. 6. Descartar la pérdida de bienestar fetal mediante registro
• Cultivo de líquido amniótico: no es útil para realizar un diag- cardiotocográfico (NST, non stress test), que permite identi-
nóstico precoz de la infección, pero confirma la infección y ficar alteraciones patológicas en su trazado y valorar la con-
puede permitir adecuar el tratamiento antibiótico al microor- tractilidad uterina, o mediante el perfil biofísico, que si es ≤6
ganismo en caso de que no se obtenga respuesta a los anti- está asociado a un mayor riesgo de corioamnionitis clínica y
bióticos. Cuando se compara el cultivo con la PCR, el porcen- sepsis neonatal (35). Un NST no reactivo en una RPM antes
taje de infecciones aumenta de forma considerable: del 34 al de las 32 semanas de gestación es reflejo de inmadurez y no
45%, respectivamente (17). Por este motivo, algunos autores tiene por qué reflejar una pérdida de bienestar fetal.
ponen en duda que el cultivo del líquido amniótico sea un 7. En caso de presentación no cefálica y en gestaciones con
método adecuado para definir una infección uterina (15). dilatación avanzada debe valorarse una monitorización de
Se argumenta que para el crecimiento de microorganismos la gestación más estricta, por el riesgo de prolapso de cordón
en el cultivo se requieren una serie de características de las umbilical que condicionaría la pérdida de bienestar fetal.
que no siempre se dispone, como pueden ser un inóculo 8. En pacientes portadoras de cerclaje cervical, la literatura
mínimo, la viabilidad del microorganismo en la muestra y más reciente sugiere que, en las RPM pretérmino sin signos
las apropiadas condiciones del laboratorio para poder aislar de corioamnionitis clínica, la retirada del cerclaje no es una
el microorganismo. indicación absoluta porque no empeora el resultado clínico
materno ni la morbilidad neonatal (36-38).
De forma menos invasiva puede controlarse la infección
9. Si la paciente no se encuentra en un centro con unidad de
subclínica con parámetros analíticos:
cuidados intensivos neonatales, deberá ser trasladada una
• Recuento y fórmula leucocitaria: se considera que hay riesgo vez estabilizada, teniendo en cuenta la edad gestacional.
de que exista una infección amniótica cuando el recuento de
leucocitos es superior a 15.000/ml (25). Otros signos en Tratamiento farmacológico
la fórmula leucocitaria son la presencia de neutrofilia y un
Corticoides. El uso de corticoides en pacientes con RPM
porcentaje de neutrófilos no segmentados superior a 5. Tiene
pretérmino ha demostrado reducir la mortalidad neonatal,
una sensibilidad del 80% y una especificidad baja (62%).
el síndrome de distrés respiratorio, la hemorragia interven-
• Proteína C reactiva: a menudo se eleva antes que otros pará-
tricular y la enterocolitis necrotizante, pero en contrapartida, los
metros. Presenta una sensibilidad que oscila entre el 55 y
datos actuales también sugieren un incremento en el riesgo de
el 82% (31) y una especificidad baja, dado que puede verse
infección matera y neonatal si se administran dosis repetidas.
alterada por procesos infecciosos no relacionados con la
Sus beneficios son claros cuando se administra entre las 240
gestación.
y las 316 semanas de gestación, pero su uso se recomienda hasta
las 346 y debe ser considerado a partir de la semana 230 si hay
Tratamiento riesgo de parto en los siguientes 7 días (10).
Un estudio ha demostrado una reducción de la morbilidad
Tratamiento clínico respiratoria en aquellos neonatos a los que se administró beta­
1. Comprobar la edad gestacional mediante la longitud cra- metasona entre las 340 y las 366 semanas de gestación (10).
neocaudal en la ecografía de primer trimestre. Se asume que las pacientes con RPM pretérmino se bene­
2. Descartar signos clínicos y analíticos de corioamnionitis ficiarán del tratamiento corticosteroide en el período pre­
clínica mediante las pruebas citadas en apartado anterior. término tardío, pero se desconoce si las que ya habían re­
Aunque no existe una recomendación universal para realizar cibido una primera dosis de corticosteroides se beneficiarían
una amniocentesis, ya que está por demostrar si la identifi- de un segundo ciclo en la fase pretérmino tardía, ya que fueron
cación precoz de una infección intraamniótica mejora los excluidas del estudio.
resultados en cuanto a morbilidad materna y neonatal, algu- Por lo tanto, aunque la administración de dosis de recuerdo
nas guías clínicas, como la del Royal College of Obstetricians de corticosteroides a cualquier edad gestacional es controverti-
and Gynaecologists, enfatizan la importancia de la infección da, no hay suficiente evidencia a favor ni en contra. Lo que no es
intraamniótica en el pronóstico de las RPM pretérmino. aconsejable es administrar dosis de recuerdo semanales, por los
En caso de realizarse, idealmente debería hacerse antes del efectos deletéreos que puede tener sobre el neonato (reducción
inicio de la antibioticoterapia. de la circunferencia cefálica y del peso al nacimiento).

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 Rotura prematura de membranas 423

Sulfato de magnesio. La administración de sulfato de magne- parto y diversos estudios demostraron que pacientes sin sig-
sio como neuroprotección fetal cuando el parto se anticipa a las nos de infección clínica ni trabajo de parto instaurado podían 30
326 semanas de gestación reduce el riesgo de parálisis cerebral seguir controles ambulatorios sin presentar peores resultados
en los recién nacidos que sobreviven (10). materno-fetales (40). El reposo en cama tampoco ha demos-
El riesgo de parálisis cerebral es inversamente proporcional a trado disminuir el riesgo de parto pretérmino y sí suponer un
la edad gestacional, asociándose aproximadamente a un tercio incremento del riesgo tromboembólico (41).
de los recién nacidos prematuros. Se recomienda el uso de
sulfato de magnesio en una gestante con RPM entre las semanas
240 y 326 con sospecha de parto inminente (1,2). Finalización de la gestación
Antibioticoterapia. La administración de antibióticos de A diferencia de las RPM a término, en las que se recomienda la
amplio espectro ha demostrado prolongar la gestación entre finalización activa del embarazo, en la RPM pretérmino se acon-
las primeras 48 horas y los siguientes 7 días, y reducir el riesgo seja adoptar una actitud expectante siempre y cuando no haya
de corioamnionitis clínica. complicaciones asociadas que requieran su finalización, como
Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados que son la corioamnionitis clínica, la pérdida de bienestar fetal o
evalúan los efectos de la antibioticoterapia profiláctica en las el desprendimiento de placenta normalmente inserta. A partir
madres y los recién nacidos concluye que el uso indiscrimi- de las 340 semanas, el riesgo de morbimortalidad neonatal es
nado de profilaxis antibiótica no ha demostrado beneficio en reducido, y en cambio aumenta el riesgo de corioamnionitis
la reducción de la morbilidad asociada a distrés respiratorio, y de compresión de cordón, así que se recomienda finalizar
hemorragia interventricular de grado III/IV, sepsis neonatal estas gestaciones a partir de la semana 340 y antes de la 360 (1).
congénita o enterocolitis necrotizante, ni en la mortalidad
neonatal (15). Lo que sí se ha demostrado es la disminución
del uso de surfactante y de la necesidad de oxigenoterapia en
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PREVIABLE
los recién nacidos (14), pero en el seguimiento a largo plazo Es aquella que se produce antes de las 24 semanas. Complica
de estos niños no se ha observado que la antibioticoterapia menos de un 1% de las gestaciones y presenta un pronósti­
profiláctica reduzca la morbimortalidad asociada a la RPM co globalmente malo, con una mortalidad perinatal del 40-
pretérmino (15). 60% (8,42,43).
No está claro cuál es el régimen antibiótico óptimo para Dado que supone una importante morbilidad materna y
estas pacientes, ya que numerosas terapias han demostrado considerable morbimortalidad fetal, en algunos países está
beneficio, excepto el ácido clavulánico asociado a amoxicilina, justificada la solicitud de la interrupción legal del embarazo
que se ha relacionado con un mayor riesgo de enterocolitis por parte de los padres.
necrotizante debido a que favorece la colonización del tracto La complicación materna más frecuente es la infección
gastrointestinal fetal produciendo endotoxinas que pueden intraamniótica, que aparece en un 37-39% de las mujeres (43),
dañar la mucosa intestinal. pero también se asocia a endometritis (14%), abruptio placentae
La mayoría de las guías clínicas recomiendan antibiotico­ (3%), retención de placenta y hemorragia posparto (12%). La sep-
terapia profiláctica durante 7 días combinando tratamiento sis materna se reporta en aproximadamente un 1% de los casos.
intravenoso con ampicilina y eritromicina, seguido de trata- El principal contribuyente al mal resultado perinatal es la
miento oral con amoxicilina y eritromicina (10). mortalidad perinatal asociada a una prematuridad extrema, ya
Igual que en las pacientes con RPM a término, debe reali- que solo un pequeño número de PRM previables tendrá un
zarse profilaxis antibiótica intraparto en aquellas pacien­ período de latencia largo.
tes con cultivos positivos para S. agalactiae o con factores de La causa del óbito fetal intraútero se deriva de la compresión
riesgo intraparto, para evitar la transmisión vertical al neo­ del cordón y es más frecuente en las gestaciones con anhi-
nato (1,2,13). dramnios. La incidencia de esta complicación fetal en las RPM
de segundo trimestre (15%) es mayor que la observada en las
Tocólisis. La administración de tocolíticos en RPM pretérmino RPM tardías (aproximadamente el 1%).
es controvertida, y su uso en la práctica clínica varía ampliamen- En función de la edad gestacional en el momento del parto,
te según los especialistas, sobre todo por el hecho de que hay existe un mayor riesgo de morbilidad neonatal (44).
una alta probabilidad de que la causa de las RPM pretérmino El riesgo de hipoplasia pulmonar después de una RPM pretér-
que presentan dinámica uterina sea infecciosa. mino, a las 16-26 semanas de gestación, es del 1-27% (10,43).
Su empleo está asociado a una prolongación del embarazo, Una vez está presente, la mortalidad asociada a hipoplasia pul-
con aumento del riesgo de corioamnionitis. Además, en las monar es muy alta, del 70-100% (44). Los factores predictores
pacientes con RPM pretérmino en trabajo de parto activo no descritos en la literatura son clínicos: edad gestacional en el
ha demostrado aumentar el período de latencia ni mejorar los momento de la amniorrexis (a partir de la semana 26 el riesgo
resultados neonatales (39). es casi nulo), oligoamnios grave y persistente (definido por
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Sin embargo, hay que tener en cuenta que la prolongación una columna máxima de líquido amniótico <1 cm durante al
de la gestación puede resultar beneficiosa para permitir la menos 7 días) e intervalo de tiempo desde la amniorrexis hasta
maduración pulmonar fetal, siempre que se haya descartado el momento del parto (10,42).
infección intrauterina o patología materno-fetal (como pérdida Otras complicaciones asociadas a los fetos con oligoamnios
de bienestar fetal o desprendimiento de placenta) que lo con- grave son el mayor riesgo de desaceleraciones intraparto, una
traindique. mayor tasa de cesáreas, un mayor riesgo de corioamnionitis clínica,
Los tocolíticos utilizados son los mismos que se exponen en un test de Apgar más bajo (pero no más acidosis) y deformidades
el capítulo 32 sobre la amenaza del parto pretérmino. esqueléticas similares al patrón del síndrome de Potter, muchas
de las cuales se resuelven con el crecimiento posnatal y con
terapias físicas.
Hospitalización y reposo en cama Aunque el riesgo de secuelas neurológicas varía enorme-
Hace unos años estas pacientes se mantenían ingresadas y en mente según los trabajos publicados (6-44%), se estima que
reposo en cama con el objetivo de poder realizar un control un 56-84% de los supervivientes de RPM de segundo trimestre
materno-fetal estricto, suponiendo un coste económico y social estarán «neurológicamente» intactos. El retraso del crecimiento
importante. Posteriormente se cuestionó su ingreso hasta el (24%), el retraso del desarrollo motor (23%) y otras complica-

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424 PARTE V  Patología del embarazo

ciones menos frecuentes, que incluyen parálisis cerebral, enfer- pacientes con parto pretérmino es más elevada que la incidencia
medades pulmonares crónicas, hidrocefalia y retraso mental, de cultivos positivos en este mismo grupo, y varía entre el 16 y
son secuelas graves reportadas. Debemos ser cautos al informar el 82% (29,47,48); además, estos resultados se correlacionan
a los padres sobre el pronóstico de estos recién nacidos, porque de una manera inversa con las semanas de gestación en el
los valores pronósticos pueden estar sesgados debido a la falta momento del nacimiento. En un amplio estudio que incluyó
de seguimiento en más del 40% de los casos (8). 3.928 recién nacidos pretérmino, entre las semanas 200 y 240 de
En general, la mayoría de las sociedades internacionales no gestación, la incidencia de corioamnionitis fue del 66%, frente
recomiendan el uso de antibióticos profilácticos en la RPM al 16% en gestantes con 34 semanas cumplidas (49).
previable, ya que es improbable que su causa sea de origen
infeccioso, y reservan la maduración pulmonar con corticos-
teroides para la sospecha de parto en menos de 7 días y a partir Etiopatogenia
de la semana 24 (1,10). No existe consenso en cuanto al manejo En un principio, la infección amniótica se asoció a la rotura
obstétrico óptimo de dichas gestaciones, ni referencia en la lite- de membranas, por lo que permitía el ascenso de patógenos a
ratura sobre los riesgos y los beneficios de la opción expectante través de la vagina y el cuello uterino. Posteriormente se observó
domiciliaria en comparación con el ingreso hospitalario con- que la infección amniótica no solo se presentaba en las ges-
tinuado hasta el momento del parto. No obstante, en aquellas tantes con rotura de membranas (a término o pretérmino), sino
RPM estables desde el punto de vista clínico y analítico puede que también podía ocurrir en gestantes con membranas ínte-
ser razonable un control ambulatorio semanal, y plantearse la gras. Esta observación llevó a algunos científicos a pensar que,
finalización de la gestación a las 32-34 semanas, siguiendo el en algunos casos, como en la amenaza de parto pretérmino, la
mismo criterio que para otras RPM pretérmino. infección amniótica no era un hallazgo casual, sino que podía
estar relacionada con el mecanismo que originaba el inicio del
parto antes de llegar al término.
Situaciones que pueden modificar Además de la vía ascendente, existe una segunda vía de infec-
la actitud terapéutica ción amniótica, aunque menos frecuente, que es la hematógena.
Este sería el caso de Listeria monocytogenes, que a partir de una
Pacientes portadoras de cerclaje cervical bacteriemia materna puede llegar a la cavidad amniótica, pero
No existe una recomendación firme sobre la retirada o no del también se han descrito otros microorganismos que pueden
cerclaje cervical en una paciente con RPM pretérmino. Se han causar una infección intrauterina por vía hematógena, como
realizado varios estudios retrospectivos que muestran una pro- los estreptococos del grupo A y Campylobacter spp.
longación de la gestación cuando se mantiene el cerclaje más Los microorganismos más frecuentemente aislados son
de 24 horas, pero no está claro cómo influyen en la decisión grampositivos y gramnegativos.
terapéutica factores tales como la asociación de trabajo de parto
o infección. En algunos estudios se ha visto que las pacientes en
que se mantiene el cerclaje presentan mayores tasas de morta- Factores de riesgo
lidad neonatal secundarias a sepsis, sepsis neonatal, síndrome El factor de riesgo más importante para desarrollar una infec-
de distrés respiratorio y corioamnionitis (10). ción amniótica es la RPM y todos aquellos ya comentados que
No se recomiendan regímenes antibióticos de más de 7 días incrementan su incidencia.
de duración. Otros factores son el número de tactos vaginales durante el
trabajo de parto, así como el uso de equipos de monitorización
interna, que actúan favoreciendo el ascenso de microorganis-
CORIOAMNIONITIS mos de la vagina a la cavidad amniótica.
Se ha observado que la morbimortalidad neonatal aumenta
en las gestantes con RPM complicadas con una corioamnionitis
clínica (45), y de ahí la importancia de diferenciarla de una
Diagnóstico
infección intraamniótica subclínica. Aunque «corioamnionitis» es un término anatomopatológico,
se utiliza con frecuencia para referirse al síndrome clínico que
acompaña a la invasión microbiana de la cavidad amniótica.
Concepto La corioamnionitis clínica se define mediante los criterios de
Aunque con el término corioamnionitis literalmente nos refe- Gibbs, ya explicados antes en este capítulo.
rimos a la inflamación limitada al corión y el amnios de las Es importante tener en cuenta que la fiebre materna puede
membranas fetales, a menudo se usa este término para referirse ocurrir también por causas extrauterinas y que debe valorarse
a otros componentes intrauterinos, como el líquido amniótico el contexto de la paciente antes de diagnosticar una posible
o la decidua (46). corioamnionitis, ya que en ocasiones estaremos sobretra-
En su uso actual, el término corioamnionitis se refiere a un tándola con antimicrobianos. Las diferentes causas de fiebre
grupo heterogéneo de condiciones que incluye tanto la infla- materna pueden ser infecciosas (p. ej., pielonefritis, gripe),
mación como las infecciones en diferentes grados de gravedad analgesia epidural durante el trabajo de parto, hipertiroidis-
y duración. La inflamación incluye una reacción producida por mo, deshidratación, temperatura ambiental elevada y uso de
edema del tejido, hinchazón e irritación, y en la infección hay pirógenos, como las prostaglandinas E2, para la inducción
una invasión simultánea por microorganismos (46). del parto (46).

Incidencia Complicaciones
Las cifras recogidas en la literatura médica son muy variables, La gravedad de las complicaciones ocasionadas por la infección
aunque se ha observado una mayor incidencia en gestantes amniótica está íntimamente ligada al diagnóstico precoz de la
con RPM (del 34 al 47,9%) (15,17). También está incremen- infección; cuanto más tardío sea el diagnóstico, más probable
tada en gestantes con amenaza de parto pretérmino, aunque es que la infección de la cavidad amniótica pase al feto, con el
varía, según los autores y la población estudiada, entre el 0 y el consiguiente riesgo de lesiones sépticas que pueden ser el origen
33% (30,45). La incidencia de corioamnionitis histológica en de una sepsis neonatal.

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 Rotura prematura de membranas 425

Hay que destacar que, además de la morbilidad inmediata, 12. Cararach V, Botet F, Sentis J, Almirall R, Pérez-Picañol E. Spanish
se ha observado un incremento del riesgo relativo de presentar Collaborative Group on PROM. Administration of antibiotics in 30
una parálisis cerebral y leucomalacia periventricular de 1,9 y de patients with rupture premature of membranes at term: a pros-
3, respectivamente, en recién nacidos pretérmino y a término pective, randomized and multicentric study. Acta Obstet Gynecol
Scand 1998;77:298-302.
de gestantes con una corioamnionitis clínica (49). El meca- 13. Jacobsson B, Mattsby-Baltzer I, Andersch B, Bokstrom H, Holst
nismo por el cual la infección amniótica causa estas lesiones RM, Nikolaitchouk N, et al. Microbial invasion and cytokine res-
neurológicas no está claro (50), pero se cree que puede ser por ponse in amniotic fluid in a Swedish population of women with
hipoperfusión de territorios de circulación terminal debido preterm prelabor rupture of membranes. Acta Obstet Gynecol Scand
a cambios hemodinámicos por la reacción inflamatoria sis- 2003;82:423-31.
témica fetal. 14. Kacerovsky M, Musilova I, Khatibi A, Skogstrand K, Hougaard DM,
Tambor V, et al. Intraamniotic inflammatory response to bacteria:
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Conducta prelabor rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med
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Ante una corioamnionitis clínica, su tratamiento consiste en la 15. Romero R, Yoon BH, Mazor M, Gómez R, González R, Diamond
finalización de la gestación y tratamiento antibiótico intraveno- MP, et al. A comparative study of the diagnostic performance of
so (ampicilina 2 g y gentamicina, aproximadamente 80 mg). El amniotic fluid glucose, white blood cell count, interleukin-6, and
solo hecho de presentar fiebre, sospecha de corioamnionitis o gram stain in the detection of microbial invasion in patients with
corioamnionitis confirmada no indica la realización de cesárea. preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol
Si se finaliza la gestación mediante cesárea debemos añadir 1993;169:839-51.
al tratamiento cobertura frente a anaerobios (clindamicina o 16. McGregor JA, French JI, Lawellin D, Franco-Buff A, Smith C, Todd
metronidazol) para disminuir el riesgo de endometritis (46). JK. Bacterial protease-induced reduction of chorioamniotic mem-
En el posparto es conveniente prolongar el tratamiento brane strength and elasticity. Obstet Gynecol 1987;69:167-74.
17. DiGiulio DB, Romero R, Kusanovic JP, Gómez R, Kim CJ, Seok
antibiótico para evitar el riesgo de complicaciones infecciosas, KS, et al. Prevalence and diversity of microbes in the amniotic
como la endometritis. fluid, the fetal inflammatory response, and pregnancy outcome in
Es importante destacar que existen evidencias de que el women with preterm pre-labor rupture of membranes. Am J Reprod
tratamiento antibiótico, a las dosis empleadas, puede alcanzar Immunol 2010;64:38-57.
concentraciones terapéuticas en el feto y en el líquido amnióti- 18. Romero R, Jiménez C, Lohda AK, Nores J, Hanaoka S, Ávila C,
co, y que hay casos descritos en la literatura de corioamnionitis et al. Amniotic fluid glucose concentration: a rapid and simple
que han sido tratadas con antibióticos sin interrupción de la method for the detection of intraamniotic infection in preterm
gestación, con buen resultado perinatal (51). Sin embargo, hay labor. Am J Obstet Gynecol 1990;163:968-74.
que tener en cuenta el riesgo materno que supone el manteni- 19. Menon R, Boldogh I, Hawkins HK, Woodson M, Polettini J, Syed
TA, et al. Histological evidence of oxidative stress and premature
miento de la gestación (sepsis materna) y, por tanto, no es una senescence in preterm premature rupture of the human fetal mem-
conducta aconsejable por el momento, excepto en casos muy branes recapitulated in vitro. Am J Pathol 2014;184:1740-51.
seleccionados con un estricto control materno e informando a 20. Menon R, Swan KF, Lyden TW, Rote NS, Fortunato SJ. Expression
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 Rotura prematura de membranas 426.e1

d. 36 semanas cumplidas
AUTOEVALUACIÓN e. 37 semanas cumplidas 30
Correcta: c. A partir de las 34 semanas se considera que el riesgo
1. El diagnóstico de la rotura prematura de membranas (RPM) se basa
de complicaciones derivadas de la prematuridad del neonato
en:
es inferior al riesgo de infección, que se incrementa con el tiempo
a. Anamnesis
de bolsa rota.
b. Exploración física
c. Cambios en el pH vaginal
7. ¿Cuál de las siguientes situaciones incrementa la morbimortalidad
d. Ecografía
perinatal en la RPM pretérmino?
e. Todas las opciones son correctas
a. Corioamnionitis
Correcta: e. Generalmente es sencillo realizar el diagnóstico de una
b. RPM después de la semana 36
RPM a partir de la manifestación de la gestante que refiere la salida
c. Oligoamnios leve
de líquido amniótico por los genitales. Sin embargo, en determinados
d. Las opciones a y c son ciertas
casos puede ser difícil, y de ahí la importancia de realizar la anamnesis,
e. Ninguna de las anteriores
la exploración física y las pruebas complementarias si las dos primeras
Correcta: a. Se ha observado que la morbimortalidad neonatal
no son concluyentes.
aumenta en las gestantes con RPM pretérmino complicada
con una corioamnionitis clínica.
2. ¿Cuál de las siguientes anomalías fetales puede estar asociada
al oligoamnios secundario a la RPM en gestaciones de menos
8. En la etiología de la RPM, ¿cuál de los siguientes factores
de 24 semanas?
es predisponente?
a. Atresia esofágica
a. Debilidad de las membranas
b. Atresia duodenal
b. Aumento de la presión intrauterina
c. Agenesia renal
c. Amnioscopia
d. Hipoplasia pulmonar
d. Amniocentesis
e. Amiotrofia congénita
e. Todos los anteriores
Correcta: d. Cuando la RPM se produce muy precozmente, en el
Correcta: e. Tanto la debilidad de las membranas (generalmente
segundo trimestre o al principio del tercer trimestre, el pulmón fetal
por causa infecciosa) como el aumento de la presión intrauterina
no se desarrolla de manera correcta, ya que el líquido amniótico es
(polihidramnios) y los traumatismos (secundarios a amniocentesis
fundamental para su desarrollo.
o amnioscopias) son factores predisponentes a la RPM.
3. ¿Qué pruebas en el líquido amniótico son útiles para el diagnóstico
9. Se acepta que la RPM pretérmino representa un riesgo
de una infección amniótica?
de corioamnionitis en la gestante de aproximadamente el:
a. Alfa-fetoproteína
a. 5%
b. Esfingomielina
b. 10%
c. Glucosa
c. 15%
d. Tinción de Gram
d. 20%
e. Las opciones c y d son ciertas
e. > 30%
Correcta: e. La tinción de Gram y la determinación de la concentración
Correcta: e. Aunque las cifras recogidas en la literatura médica
de glucosa en líquido amniótico obtenido mediante amniocentesis son
son muy variables, se ha observado una incidencia de corioamnionitis
dos pruebas que han demostrado ser útiles en el diagnóstico precoz
en gestantes con RPM pretérmino de entre el 34 y el 47,9%.
de la infección amniótica.
10. ¿Qué complicaciones se asocian a la RPM a término?
4. El riesgo de hipoplasia pulmonar en la RPM se incrementa cuando:
a. Hipoplasia pulmonar
a. La RPM se produce después de la semana 34
b. Infección fetal
b. Existe un oligoamnios grave
c. Infección materna
c. El líquido amniótico es normal
d. Las opciones b y c son ciertas
d. La RPM se produce precozmente antes de la semana 24
e. Ninguna de las anteriores
e. Las opciones b y d son ciertas
Correcta: d. La RPM favorecerá el riesgo de infección por el ascenso
Correcta: e. El riesgo se incrementa cuando existe un oligoamnios
de microorganismos a la cavidad amniótica, con el consecuente
grave precoz, antes de la semana 24 de gestación, ya que es en esas
riesgo de infección fetal y materna.
semanas cuando se está desarrollando el pulmón fetal y el líquido
amniótico desempeña un papel fundamental.
11. En referencia a la RPM, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es falsa?
5. Se ha sugerido que una de las siguientes pruebas es útil
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

a. La RPM pretérmino representa el 30% de los partos pretérmino,

para el diagnóstico de la corioamnionitis. ¿Cuál?
aunque es más frecuente en las gestaciones gemelares
a. Determinación de la alfa-fetoproteína en líquido amniótico
que en las únicas
b. Valoración de la proteína C reactiva en sangre
b. Ante una RPM a término se iniciará tratamiento antibiótico
c. Valoración del pH del medio vaginal con papel de nitrazina
solo en las gestantes portadoras de Streptococcus agalactiae,
d. Prueba de arborización del líquido amniótico
independientemente del tiempo de evolución de la bolsa rota
e. Ninguna de las anteriores
c. El período de latencia es el tiempo entre la RPM y el inicio
Correcta: b. Los valores de proteína C reactiva a menudo se elevan antes
de las contracciones que desencadenarán el parto
que otros parámetros clínicos y de laboratorio que se usan habitualmente
d. Clasificamos la RPM en tres situaciones debido a que el manejo
en el diagnóstico de la infección intrauterina. Su sensibilidad para
obstétrico y los resultados perinatales son diferentes
la detección de una infección intrauterina oscila entre el 55 y el 82%.
e. La inducción del parto en caso de no iniciar espontáneamente el
trabajo de parto es el método de elección para finalizar la gestación.
6. La actitud en la RPM no complicada es expectante hasta:
Correcta: b. Se recomienda el uso de antibioticoterapia a partir de
a. 30 semanas cumplidas
las 12 horas de la rotura, ya que existe un riesgo del 2-3% de sepsis
b. 32 semanas cumplidas
neonatal en las gestantes con RPM a término.
c. 34 semanas cumplidas

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426.e2 PARTE V  Patología del embarazo

12. ¿Cuál de los siguientes no es un factor asociado a la RPM 14. Para el diagnóstico de RPM puede utilizarse cualquier
pretérmino? de los siguientes métodos excepto uno. ¿Cuál?
a. Sangrado en el segundo y el tercer trimestres a. Exploración vaginal mediante especuloscopia
b. Sobredistensión uterina b. Test de nitrazina
c. Hábito tabáquico c. Insulin-like growth factor binding protein-1 test
d. Nivel socioeconómico bajo d. Amniocentesis
e. Índice de masa corporal alto e. Prueba de la fluoresceína
Correcta: e. La obesidad no está relacionada con la RPM. Correcta: d. La amniocentesis no se utiliza como prueba diagnóstica
exclusiva de la RPM; solo asociada a la inyección de colorante,
13. En el manejo de la RPM pretérmino, ¿cuál de las siguientes como es el caso de la prueba de la fluoresceína.
afirmaciones es cierta?
a. La finalización de la gestación se realizará electivamente a 15. Respecto a la RPM previable, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
las 34 semanas de gestación, incluso sin asegurar la madurez es falsa?
pulmonar fetal a. El pronóstico es bueno, igual que el de las que se producen
b. Se administrará sulfato de magnesio para neuroprotección posteriormente a una amniocentesis
materna antes de las 326 semanas de gestación b. Son las que se producen antes de las 24 semanas de gestación
c. Al ingreso se administrará una tanda de maduración pulmonar c. Se administrará una tanda de maduración pulmonar fetal una vez
fetal con 12 mg de betametasona cada 24 horas, por vía alcanzadas las 24 semanas de gestación y cuando el parto puede
intramuscular, durante 2 días, y solo se repetirá en caso de prever producirse en los siguientes 7 días.
el parto en los siguientes 7 días d. En caso de estabilidad clínica y analítica, sería razonable un
d. Un registro cardiotocográfico desacelerativo en una gestación manejo ambulatorio de la gestación en una unidad especializada.
de menos de 32 semanas complicada con RPM es indicativo e. El oligoamnios grave incrementa el riesgo de corioamnionitis
de inmadurez fetal aguda
e. Los tocolíticos quedan totalmente contraindicados en la RPM Correcta: a. La RPM previable es aquella que se produce antes de las
Correcta: c. La administración de corticosteroides reduce las 24 semanas y complica menos de un 1% de las gestaciones. Presenta un
complicaciones neonatales de las gestantes que presentan una RPM. pronóstico globalmente malo, con una mortalidad perinatal del 40-60%.

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