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    06formato Declaracion Jurada Sobre Rentas de Quinta Categoria 2021

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    Nora Valeria Camargo Miranda
    Este documento es una declaración jurada sobre las rentas de quinta categoría para el ejercicio 2021. En ella, el trabajador declara su empleador principal, si percibe ingresos de otros empleadores, y se compromete a actualizar la información mensualmente en caso de variaciones.

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    Título original

    06FORMATO DECLARACION JURADA SOBRE RENTAS DE QUINTA CATEGORIA 2021 (1)

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    DECLARACION JURADA SOBRE RENTAS DE QUINTA CATEGORIA

    (D.S. N° 122-94-EF. Art. 44 Inciso b)


    EJERCICIO 2021

    A.- IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR


    APELLIDOS Y NOMBRES: ____________________________________________________
    DNI: ____________________________________________________________________
    DOMICILIO FISCAL: ________________________________________________________

    Por la presente cumplo con informar que mi empleador principal (el que abona mayor
    remuneración) es:
    ( ) INSTITUTO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES con RUC. N° 20125753869
    ( ) OTRA INSTITUCION: ____________________________________________________
    RUC: _________________________________________________________________
    Y será la ÚNICA encargada de efectuar las retenciones de Quinta Categoría durante el ejercicio
    2021
    En el caso de haber designado al " Instituto de Ciencias y Humanidades" como empleador
    principal, informo que:
    ( ) NO percibo otras remuneraciones de quinta categoría.
    ( ) SI percibo otras remuneraciones de quinta categoría para que éste las acumule y efectúe
    la retención correspondiente, conforme a ley (llenar item B).

    B.- DECLARACION DE INGRESOS


    REMUNERACIONES PERCIBIDAS DE OTROS EMPLEADORES
    RAZON SOCIAL RUC TOTAL INGRESO TOTAL IMPUESTO
    PERCIBIDO RETENIDO

    Expido el presente documento con carácter de DECLARACIÓN JURADA, señalando que su


    contenido se ajusta a la verdad y en caso de producirse alguna variación, me comprometo a
    actualizar la información mensualmente (Boletas de Remuneración), bajo mi responsabilidad.

    Lima, _______ de _______________________ del 2021

    ____________________________________
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