OSTEOLOGIA DE LA PIERNA Y DEL TOBILLO

1. OSTEOLOGÍA DE LA PIERNA: Comprende dos huesos, la tibia y peroné.

1.1. Tibia:
 A nivel proximal presenta la meseta tibial, cara articular formada por el cóndilo medial, el cóndilo lateral y
una región intercondílea que los separa. La región intercondílea está formada, en su parte central, por
la eminencia intercondílea, formada a su vez por los tubérculos intercondíleos medial y lateral, y en sus
partes anterior y posterior por las áreas intercondíleas anterior y posterior. Los cóndilos tibiales son
cóncavos a nivel superior, acentuándose esta concavidad hacia medial, y más planos por su borde externo.
La región intercondílea presenta 6 carillas que sirven de inserción para ligamentos y meniscos, dispuestas
de anterior a posterior.
 El cóndilo lateral presenta a nivel antero-externo, e inferior respecto a la cara articular, el  tubérculo de
Gerdy, y a nivel postero-externo e inferior, la cara articular fibular.
 La diáfisis de la tibia está dispuesta verticalmente y presenta 3 caras (lateral: Parte superior, donde se
inserta el tibial anterior, medial: En su parte superior se insertan los músculos pata de ganso,  y posterior:
La cara posterior es más ancha por su parte superior y la atraviesa oblicuamente de supero-externo a
ínfero-interno hasta el borde medial de la línea del sóleo, se inserta el músculo sóleo, arriba de la línea se
inserta también el músculo poplíteo y el tibial posterior) y 3 bordes (anterior: “Cresta de la tibia”, por su
parte inferior con el maléolo y por la parte superior la tuberosidad tibial, una prominencia ancha con forma
triangular con el vértice orientado hacia inferior, que sirve de punto de inserción del ligamento
rotuliano, medial: Inserta la aponeurosis tibial e interóseo: Inserta la membrana interósa).
 En la parte posterior se encuentra el surco maleolar, que se orienta hacia inferior y medial hasta el maléolo
medial y en la superficie lateral, en el extremo distal del borde interóseo, se encuentra la incisura
fibular o escotadura peronea, cara articular para el peroné.
1.2 Peroné:
 En el extremo proximal del peroné se encuentra la cabeza del peroné, en cuya cara supero-interna se
encuentra una carilla circular con la que se articula con la tibia y un vértice en forma de punta (apófisis
estiloides), ubicado postero-lateralmente a la carilla articular. También, se inserta el ligamento lateral
exterior de la rodilla y el tendón inferior del bíceps crural.
  La diáfisis del peroné presenta 3 bordes (anterior, interóseo y posterior) y 3 caras (medial: El borde
interóseo lo divide en la parte anterior donde se insertan los extensores de los dedos y el peroneo anterior
y por su parte posterior se inserta el tibial posterior, lateral: en su parte anterior hace contacto con la piel y
en su parte posterior esta en relación con los tendones de los peroneos laterales y en sus parte superior
sirve de inserción del peroneo largo y corto lateral y posterior: En su parte superior se inserta el musculo
sóleo y por su parte media se inserta el flexor del dedo gordo, se encuentra dividida verticalmente en 2
partes por la cresta medial). El extremo distal crece postero-inferiormente, formando el maléolo lateral, el
cual se encuentra más posteriorizado e inferior que el maléolo medial de la tibia. En el extremo distal del
peroné se encuentra una carilla articular en su parte medial (complejo articular del tobillo). Por encima de
la cual se encuentra una cara triangular sin cartílago para la sindesmosis tibioperonea (articulación de la
tibia y el peroné cuyas superficies están unidas por un ligamento o una membrana). Postero-inferiormente
se encuentra la fosa maleolar. En la superficie posterior del maléolo lateral se encuentra el surco maleolar.
2. OSTEOLOGÍA DEL TOBILLO: El tobillo está conformado por la tibia, peroné, astrágalo y calcáneo, divididos en
dos articulaciones la tibioastragalina y la subastragalina, que permiten la dorsiflexión, flexión plantar, inversión y
eversión. El tobillo se articula entre el maleolo medial de la tibia, el maleolo lateral del peroné y la cabeza del
astrágalo. Estos huesos están conectados entre sí por una serie de ligamentos y articulaciones constituyendo así una
unidad funcional. La articulación está flanqueada por 13 tendones que proporcionan estabilidad activa ayudados por
cuatro retináculos.
2.1 Astrágalo: El astrágalo se apoya sobre el calcáneo (el hueso que conforma el talón) formando una articulación
bastante plana, sin gran movimiento. Esta articulación subastragalina es fuente de conflictos ya que soporta la
transmisión de fuerzas del peso corporal y rige movimientos finos de estabilidad del pie. El astrágalo se articula,
siguiendo la dirección que lleva a los dedos, con el escafoides y el cuboides, situados en la zona interna y externa del
pie, respectivamente. Entre el escafoides y la línea formada por los metatarsianos, están las denominadas tres
cuñas. Los metatarsianos tienen unas bases casi planas y unas cabezas esféricas para articularse con las primeras
falanges de los dedos.
En la parte posterior del astrágalo se identifica el tubérculo del astrágalo o proceso posterior, se divide en dos
tubérculos, uno medial y otro lateral; son un buen marcador anatómico porque entre ellos trascurre el tendón flexor
del primer dedo y, justo en el tubérculo lateral, se inserta el ligamento peroneoastragalino posterior. El cuello del
astrágalo forma el techo del seno tarsiano y el piso el calcáneo, aquí se localizan los ligamentos astragalocalcáneo y
cervical. El calcáneo es el hueso más grande, largo y fuerte del pie. En la cara medial se identifica el sustentaculum
tali, es el sitio de inserción de uno de los fascículos del ligamento deltoideo y por debajo de éste se localiza el tendón
flexor del primer dedo en los cortes coronales.
2.2. Articulaciones:
2.2.1 Articulación tibioperoneo-astragalina: Se constituye por una “mortaja” formada por tibia y peroné en la
que penetra el astrágalo, y encaja la tróclea del talus, con forma de polea. Las superficies articulares que las
conforman son:
 Troclea, formada por tibia y peroné, representada por la cara inferior de la epífisis inferior de la tibia, la cara
externa del maleolo interno tibial y la cara interna del maleolo peroneo.
 La superficie articular del astrágalo, esta unión está representada por la polea astragalina (en la cara
superior), carilla en forma de coma (situada en la cara interna que se articula con el maleolo interno) y por
una superficie articular ovoidea para el peroné en la cara externa.
 La cápsula articular toma inserción en la proximidad de las superficies articulares. Dicha articulación se
clasifica como una trocleartrosis y por ello va a tener solo un eje de movimiento a través del cual realizará la
flexo-extensión; en consecuencia, los refuerzos ligamentosos se sitúan a los lados en su mayoría.
2.2.1 Articulaciones subastragalinas: Las articulaciones astragalocalcaneas anterior y posterior más el
ligamento interóseo forman las articulaciones subastragalinas.
2.3. Ligamentos: Los ligamentos del tobillo están divididos en cuatro grupos: ligamentos colaterales mediales
(tibiales), laterales (peroneos), los del seno del tarso y los tibioperoneos.
2.3.1 Ligamentos peroneos: Los ligamentos peroneos están constituidos por el ligamento peroneoastragalino
anterior, peroneoastragalino posterior y el peroneocalcáneo.
 El ligamento peroneoastragalino anterior es el más débil, se identifica como una banda delgada.
Tiene origen en el margen anterior del maléolo lateral y se inserta en la región anterior del astrágalo a
nivel del cuello.
 El peroneoastragalino posterior es el más fuerte del compartimento lateral, tiene forma de abanico y
patrón estriado, se origina en el extremo más distal del peroné, a nivel de la fosa retromaleolar, y se
inserta en el tubérculo lateral del astrágalo
 El ligamento peroneocalcáneo es extraarticular, se extiende del ápex del maléolo lateral y desciende
verticalmente hacia un pequeño tubérculo en el calcáneo, en los cortes coronales se ve como una
banda hipointensa, profunda y anterior a los tendones peroneos.
2.3.2 Ligamentos colaterales mediales (tibiales): Integran el ligamento deltoideo. Es un complejo ligamentario
fuerte, compuesto por tres ligamentos superficiales: el tibioescafoideo, tibiospring, tibiocalcáneo y uno
profundo: el tibioastragalino. En conjunto tienen morfología triangular o de abanico, todos se originan
en el maléolo tibial, ya sea en su tubérculo anterior o posterior,y sus inserciones son en cuatro sitios
diferentes, todas son óseas como su nombre lo indica a excepción del tibiospring. Todos son profundos
al tendón tibial posterior y al retináculo flexor.
 El ligamento tibioastragalino es el ligamento más fuerte, su inserción proximal se inicia en la punta del
tubérculo anterior del maléolo tibial y se extiende hasta el tubérculo posterior, se inserta en el
tubérculo medial del astrágalo.
 El tibioescafoideo se origina del borde anterior del tubérculo anterior del maléolo tibial y se inserta en
la superficie medial del escafoides.
 El ligamento tibiocalcáneo se origina en el tubérculo anterior del maléolo tibial, desciende
verticalmente y se inserta en el borde medial del sustentaculum tali.
 El ligamento tibiospring se origina en la parte anterior del tubérculo anterior del maléolo tibial y sus
fibras se insertan en el fascículo superomedial del ligamento Spring o planto calcaneoescafoideo.
2.3.3 Ligamentos del seno tarsiano:
 El ligamento cervical se origina en el cuello del astrágalo a nivel del tubérculo inferolateral y se inserta
en la superficie ventral y medial del calcáneo, es un ligamento aplanado cuya función es limitar la
inversión.
 El ligamento astragalocalcáneo es más pequeño e interno que el cervical, se localiza entre los surcos
del astrágalo y el calcáneo como un tabique fino y oblicuo en los cortes coronales. Tiene un papel
importante en la estabilidad de la articulación subastragalina.
2.3.4 Ligamentos tibioperoneos: Los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior se evalúan en los cortes
axiales. Se ven como bandas cortas, una anterior y dos posteriores. Estos, junto con los ligamentos
intermaleolar y transverso, contribuyen a mantener la sindesmosis y las relaciones de la mortaja. Al conjunto se
le llama complejo ligamentario sindesmótico tibioperoneo distal.