PSIQUIATRÍA PRÁCTICA 2021B
EXAMEN
MENTAL
Por:
Daniel Gómez Flores
DOCENTE: DRA. ELIZABETH ESPERANZA LANDEROS
TOLUCA , MÉX. 17 DE SEPTIEMBRE 2021
PRIMERA EVALUACIÓN PARCIAL.
I.IDENTIFICACION DEL PACIENTE
NOMBRE: BRENDA MORALES COLÍN
EDAD : 26 AÑOS
LUGAR DE ORIGEN: AMATEPEC, ESTADO DE MÉXICO.
FECHA NACIMIENTO: 29 DE MARZO DE 1995.
N° HERMANOS: 6
GRADO INSTRUCCION: MAESTRÍA EN ORGANIZACIONES DE SALUD.
OCUPACION: ENFERMERA
CENTRO LABORAL : SANATORIO JESÚS MÉDICO DE ZINACANTEPEC
ESTADO CIVIL (AÑOS) : SOLTERA
N° HIJOS: 0
RELIGION : CATÓLICA
DOMICILIO: CALLE 3 DE MAYO #15 BARRIO DE LA VERACRUZ, ZINACANTEPEC
VIVE CON: HERMANA
TELEFONO / CELULAR: 7227749395
E-MAIL:
[email protected]EVALUADOR: DANIEL GÓMEZ FLORES
RESPONSABLE: DRA. LANDEROS.
II. MOTIVO DE CONSULTA
PACIENTE FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD. SOLTERA. ENFERMERA DE PROFESIÓN. FUE REFERIDA
A EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA POR SEGUNDA VEZ DEBIDO A QUE DURANTE LOS ÚLTIMOS DOS
MESES PADECIÓ DE DEPRESIÓN Y SENTIMIENTOS SUICIDAS. CINCO MESES ANTES ESTUVO
INTERNADA EN UN HOSPITAL PSIQUIÁTRICO POR EPISODIO PSICÓTICO. SE HA VUELTO
PROGRESIVAMENTE INTROVERTIDA Y RECLUIDA. SIENTE QUE LA VIGILAN Y HABLAN DE ELLA A
SUS ESPALDAS, ASÍ COMO FALTA DE CONCENTRACIÓN. SE AÍSLA Y SIENTE QUE LA GENTE LA VE
RARO, HABLAN DE ELLA Y TIENE LA IMPRESIÓN QUE LA CREEN LOCA, OBSESIVA Y ERMITAÑA.
ROMPIÓ CON SU PAREJA SIN CAUSA APARENTE HACE UNA SEMANA (DOS AÑOS DE RELACIÓN) Y
SE RECLUYÓ EN SU DEPARTAMENTO, AISLADA DURANTE EL DÍA Y SALE SOLO POR LAS NOCHES.
FUE SUSPENDIDA DE SU TRABAJO UNA SEMANA Y NO TIENE INTERÉS DE COMUNICARSE NI POR
VÍA TELEFÓNICA. HA ESTADO HOSPITALIZADA Y HA SIDO MEDICADA CON HALOPERIDOL
(6MG./DÍA), CON LO QUE PRESENTÓ MEJORÍA Y FUE DADA DE ALTA. POSTERIORMENTE
CONTINUÓ CON TRATAMIENTO AMBULATORIO DE HALOPERIDOL (3MG/DÍA), CON LO QUE
LOGRÓ ESTABILIZARSE Y CONTINUAR VIVIENDO SOLO EN SU DEPARTAMENTO. ESTÁ CONSCIENTE
QUE LAS VOCES QUE ESCUCHA SON PARTE DE SU PADECIMIENTO Y NO LE DA TANTA
IMPORTANCIA. SE MOSTRABA ALEXITÍMICA, TACITURNA, INMÓVIL, APÁTICA E HIPOAFECTIVA, EN
ESTADO DE REMISIÓN. CONSUME CIGARRILLOS (4 POR DÍA) . CONCURRÍA REGULARMENTE A SUS
CITAS DE SEGUIMIENTO Y TOMABA SUS MEDICAMENTOS. PARA EL TRATAMIENTO DE EFECTOS
COLATERALES SE LE PRESCRIBIÓ BIPERIDENO (4MG/DÍA).
III. ANTECEDENTES
LA PACIENTE CRECIÓ EN LA ZONA RURAL. ES HIJA DE UN HOMBRE TRABAJADOR. ES LA QUINTA DE
SIETE HERMANOS. TERMINÓ LA UNIVERSIDAD, OPTÓ POR ESTUDIAR UNA MAESTRÍA PARA
TITULACIÓN Y COMENZÓ A TRABAJAR EN UN SANATORIO. NO ERA AMBICIOSA. CONFORME CON
SER EMPLEADA. HA SIDO ALUMNA DESTACADA. FUE UNA PERSONA CON DIFICULTAD PARA
SOCIALIZAR. PAULATINAMENTE SE FUE APARTANDO DE SUS POCAS AMISTADES, HASTA
CONVERTIRSE EN UNA PERSONA INTROVERTIDA Y ASOCIAL. HA TENIDO CUATRO RELACIONES
SENTIMENTALES HETEROGÉNEAS. FUE UN EMPLEADA RESPONSABLE PERO CONFORMISTA, CON
DIFICULTAD PARA COMPRENDER. SUS HERMANOS MAYORES TRATARON DE BRINDARLE AYUDA,
PERO LA RECHAZÓ Y FINALMENTE SE AISLÓ DE TAL MANERA QUE YA NO RESPONDIÓ NI EL
TELÉFONO.
IV. DATOS ACTUALES
A) .DESCRIPCION GENERAL
APARIENCIA.
LA PACIENTE ES BIEN PARECIDO Y LUCE VESTIDO APROPIADAMENTE.
COMPORTAMIENTO Y VIDA MOTORA.
SE LE PERCIBE TENSO, AGITADO, PRESENTA TAQUILALIA Y ATETOSIS.
ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR.
LA PACIENTE ES COLABORADOR, PERO INTERRUMPE LA CONVERSACIÓN POR INTERPOLACIONES,
CON EPISODIOS DE INCOHERENCIA Y INCOMPRENSIBILIDAD.
B) HUMOR Y AFECTO
HUMOR.
SARCÁSTICO E IRÓNICO.
AFECTO.
AMBIVALENCIA AFECTIVA, LABILIDAD AFECTIVA. INESTABILIDAD EMOCIONAL.
PROPIEDAD.
SU EXPRESIÓN FACIAL ES UNA SONRISA SUPERFICIAL E INAPROPIADA. TIENE EPISODIOS DE
ENOJO.
C) LENGUAJE.
PACIENTE PRESENTA TAQUILALIA.
D) ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
·EL PACIENTE SE SIENTE CONTROLADO POR FUERZAS EXTRATERRESTRES.
E) PENSAMIENTO
·EL PACIENTE TIENE SENTIMIENTO DE PERSECUCIÓN Y PENSAMIENTOS SUICIDAS Y HOMICIDAS
INDUCIDOS.
F) SENSORIO
ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA: EL PACIENTE ESTÁ LUCIDO EN CAPACIDAD DE RESPONDER
PREGUNTAS Y SOSTENER UNA CONVERSACIÓN, AUNQUE SE INTERRUMPE POR EPISODIOS DE
INTERPOLACIONES.
AUDITIVO. ESCUCHA QUE LOS EXTRATERRESTRES LE DAN ÓRDENES.
G) COGNICIÓN
CONCENTRACIÓN Y ATENCIÓN. NO PRESENTA FALTA DE ATENCIÓN Y COMPRENDE LO QUE SE
LE HABLA.
INTELIGENCIA Y NIVEL EDUCATIVO. EL PACIENTE TIENE ALTO NIVEL DE ESTUDIOS (18 AÑOS DE
ESTUDIO). ES ENFERMERA. POR EL MOMENTO NO ESTÁ EN CAPACIDAD DE TRABAJAR.
H) JUICIO O INSIGHT
LA PACIENTE SE ENCUENTRA ANTE CREENCIA DE QUE ES OBJETO DE PERSECUCIÓN Y TIENE
PENSAMIENTOS SUICIDAS Y HOMICIDAS.
I) CONTROL DE IMPULSOS.
LA PACIENTE NO ESTÁ EN CAPACIDAD DE CONTROLAR SUS IMPULSOS Y SU IMAGINACIÓN SE
APODERA DE ÉL.
J) FIABILIDAD.
LA PACIENTE POSEE BUENA CAPACIDAD PARA INFORMAR SU SITUACIÓN DE MANERA APROPIADA
Y CLARA, AUNQUE CON INTERRUPCIONES POR INTERPOLACIÓN. LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE
PRESENTA SON INFORMACIÓN FIABLE PARA PODER DIAGNOSTICARLA.
