4-Anamnesis Cardiovascular

Recinto Universitario “Rubén Darío”
Facultad de Ciencias Médicas
2021: "Año del bicentenario de la independencia de Centroamérica “
Guía de discusión de Casos Clínicos # 4
Asignatura: Semiología Médica I.
Unidad: VI Sistema cardiovascular.
Tema: Anamnesis Cardiaca.
Año: 2021 Curso: Tercero Semestre: Primero
OBJETIVOS CONCEPTUALES
1. Identificar las características Semiológicas del Dolor Coronario
2. Explicar el mecanismo fisiopatológico del Dolor Coronario.
OBJETIVOS PROCEDIMENTALES.
1. Elaborar esquemas de las 7 Características del Infarto Agudo del Miocardio
OBJETIVOS ACTITUDINALES.
1. Aportar al aprendizaje colaborativo, alternando entre el examinador y examinado.
2. Respetar el proceso de enseñanza y aprendizaje entre los educandos y
educadores.
CONOCIMIENTOS PREVIOS:
1. Anatomía del Sistema Coronario.
2. Fisiología del Gasto Cardiaco.
ACTIVIDAD A REALIZAR:
1. La asistencia a esta actividad es obligatoria y que según el reglamento académico

vigente, una vez excedido el total de ausencias permitidas (25%) el estudiante pierde
el derecho a ser evaluado.
2. El docente realizará las orientaciones sobre la metodología o estrategia del
desarrollo de la actividad.
3. Lea cuidadosamente los casos abajo presentados, revise la terminología médica y
discuta con su docente sobre dudas que pudiese tener.
4. Liste los síntomas y signos identificados.

5. Realice descripción semiológica de los síntomas y signos .
6. El estudiante debe elaborar un cuadro con la caracterización del dolor precordial.
7. El estudiante debe elaborar un cuadro del diagnóstico diferencial del dolor de

origen coronario haciendo énfasis en las 7 características del síntoma.
Después de haber realizado la prueba corta escrita, el docente brindará una breve
introducción de la importancia de estudiar este tema y posteriormente iniciará el
Seminario a través de preguntas, aclaraciones, ampliaciones y correcciones
brindadas por los estudiantes.
CONTENIDO:
1. Datos Anamnesicos en Semiología Circulatoria:

- Edad.
- Sexo.
- Ocupación.
-
2. Síntomas Principales del Aparato Cardiovascular:
-Dolor.
-Disnea.
-Palpitaciones.
-Sincope.
-Edema.
-Cianosis.
3. ABORDAJE DEL DOLOR PRECORDIAL:

-Isquémico (IAM) Versus Anginoso Estable.
CASO CLINICO
El varón de 60 años, remitido a la consulta externa de cardiología por el médico de familia por
«dolor torácico al caminar desde hace medio año», es empleado de banca, sin alergias
conocidas, fumador activo de una cajetilla al día desde 40 años antes y con antecedente de
hipertensión arterial (HTA) mal controlada con tratamiento farmacológico. También sufre
dislipidemia y diabetes mellitus (DM), para la que toma hipoglucemiantes orales. No refiere
otros antecedentes de interés y niega antecedentes familiares de cardiopatía. Su tratamiento
habitual es amlodipino 5mg, simvastatina 40mg y metformina 850mg.
Durante el interrogatorio, el paciente explicó que, desde aproximadamente 4 meses antes,

tenía dolor torácico de características opresivas, irradiado al cuello, con sensación
acompañante de falta de aire, y que aparecía cuando realizaba esfuerzos moderados como
subir más de dos pisos de escaleras o en momentos de estrés laboral importante; que esta
molestia desaparecía tras reposar unos 5min, y que el nivel de esfuerzo al que se iniciaba no
se había modificado. No presentaba síntomas que indicaran insuficiencia cardiaca,
exceptopalpitaciones. En cambio, sí tenía molestias en ambas pantorrillas cuando caminaba
más de cuatro o cinco manzanas, y su mujer explicó que, desde hacía años, «ronca y se queda
dormido leyendo elperiódico”, también cefaleas y mareos.
La exploración física muestra a un varón de constitución pícnica, con una obesidad de

predominio central (talla, 167cm; peso, 100kg; índice de masa corporal=35,8). Su presión
arterial era de 155/95mgHg y la frecuencia cardiaca 110 latidos pm. La auscultación cardiaca
reveló tonos apagados, rítmicos, con soplo sistólico en el foco mitral, sin frémito asociado.
Ambos hemitórax se expandían con normalidad y no había ruidos agregados a la auscultación
respiratoria. El abdomen era globuloso y blando al tacto, sin signos de congestión venosa en el
examen físico. Los pulsos se palpaban con normalidad y eran simétricos, salvo el pulso pedio
de ambos pies, débil.
Con la sospecha diagnóstica de un trastorno coronario (coronariopatía) y dadas su frecuencia

cardiaca y sus cifras de presión arterial, se añadió ácido acetilsalicílico 100mg y bisoprolol 5mg
a su tratamiento y se solicitó una prueba de esfuerzo, una analítica sanguínea completa, una
radiografía y una ecocardiografía. La Radiografía revelo una Cardiomegalia con un índice
cardiotorácico mayor de 0.5, la TroponinaNormal. La analítica sanguínea descartó alteraciones
de función hepática, proteínas totales, hematimetría y recuento leucocitario, mientras que la
función renal estaba alterada (urea, 10,2mg/dl; creatinina, 132mg/dl; filtrado glomerular,
49,4ml/min/m2). La glucohemoglobina era del 8,6% y el perfil lipídico mostraba colesterol total
en 160mg/dl (colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, 31mg/dl; colesterol unido a
lipoproteínas de baja densidad, 90mg/dl) y trigliceridemia de 195mg/dl.
El paciente acudió de nuevo a consulta y refirió persistencia de los síntomas ante esfuerzos
moderados, por lo que, según el resultado de las pruebas antes descritas, se aumentó la dosis
de bloqueador beta y se añadieron nitratos. Además, se solicitó una coronariografía
diagnóstica, que mostró un tronco común sin lesiones, una arteria descendente anterior de
buen tamaño, larga y que daba la vuelta al ápex, con una placa lisa y excéntrica en su
segmento medio, en la salida de una segunda diagonal, que condicionaba una obstrucción
significativa (70%; Medina 1-1-1). La arteria circunfleja presentaba irregularidades no
significativas, con una primera marginal de gran tamaño y con una lesión proximal significativa
(70%). La arteria coronaria derecha, dominante, también tenía a nivel medio una lesión larga,
del 90%. Los vasos distales se describían como buenos
1.ELABORE LISTA DE PROBLEMAS ACTIVOS-INACTIVOS.
2.EXPLIQUE EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DEL DOLOR PRECORDIAL.
3. ELABORE LA CARACTERIZACIÓN DEL SINTOMA DOLOR PRECORDIAL.

Caracterización Angina Estable Infarto del Miocardio

1.Localización Área Precordial Área Precordial
2.Cronología Menor de 20 min Mayor de 20 min
3.Circunstancia Actividad
de Física Reposo o Actividad Física
Aparición
4.Factores AgravantesActividad Física Ejercicio o Stress
5.Factores Aliviantes Reposo Sin factor aliviante, disminuye con el
uso de vasodilatores coronarios y
opiáceos
4. ELABORE UNA HIPOTESIS DIAGNOSTICA SINDROMICA DEL PRESENTE CASO

CLINICO.
EVALUACIÓN
-Los objetivos conceptuales serán evaluados por prueba corta al inicio de la

actividad y tendrán una duración de 10 minutos y un valor de 40 puntos.
-Los objetivos procedimentales y actitudinales se evaluaran a través de rubrica en

presencial. Con un valor de 60 puntos,una duración de 70 minutos.
- Retroalimentación por el docente (10 minutos).
-La asistencia a los seminarios es obligatoria y que según el Reglamento

Académico vigente, una vez excedido el total de ausencias permitidas (25%) el
estudiante pierde el derecho a ser evaluado.
BIBLIOGRAFIA.
1. SEMIOLOGIA DE RAYMUNDO LLANIO NAVARRO. 2da EDICION 2003.TOMO 1.
CAPITULO 37 ANAMNESIS Y SINTOMAS PRINCIPALES. Página 501.
2. SECCION 4: CARDIOPATIA ISQUEMICA .PAGINA 391-394.ARGENTE

ALVAREZ.2da .EDICION 2003.
RUBRICA DE EVALUACION DE: Anamnesis Cardiaca.
Puntaje
Criterios de
3ptos:Alcanzad 2ptos: En 1ptos: No 0
evaluación
o desarrollo alcanzado
Identifica Identifica 9 Identifica de 7 Identifica de 3 a 6.
correctamente los factores de a 8 factores de Identific
FACTORES DE riesgo. riesgo. a menos
RIESGO de 3
MODIFICABLES
Y NO
MODUFICABLES
DEL PX.
-Identifica Identifica Identifica Identifica No

correctamente los correctamente correctamente correctamente los identific
síntomas los síntomas los síntomas síntomas cardinales a
cardinales del cardinales del cardinales del del sistema cardio
sistema cardio sistema cardio sistema cardio vascular presentes
vascular vascular vascular en el paciente (1).
presentes en el presentes en el presentes en
paciente (3) paciente (3). el paciente (2).
Identifica
-Identifica correctamente los
correctamente los Identifica síntomas
síntomas Identifica correctamente cardinales del
cardinales del correctamente los síntomas sistema cardio
sistema cardio los síntomas cardinales del vascular que no
vascular que no cardinales del sistema cardio están presentes en
están presentes sistema cardio vascular que el caso (1):
en el caso (3): vascular que no no están
están presentes presentes en
en el caso (3): el caso (2):
Identifica las 5 Identificas Identifica solo Identifica 2 o

característica 5características 3- menoscaracterística
De IAM. semiológicas 4característica s semiológicas
de IAM: s semiológicas
No
identific
a
Identifica las 5 Identificas Identifica solo Identifica 2 o menos No
característica 5 3-4 características identific
características características semiológicas a
De Angina semiológicas semiológicas

Estable. de Angina
Estable.
Valor asignado (VA) a la Actividad = 60 ptos.

Puntaje Total (PT) obtenido según rúbrica de evaluación (PT) =
Puntos posibles (PP) según rúbrica de evaluación (PP) = 12
(VA) x (PT) ÷ (PP) = Calificación obtenida en la Actividad =
Nota: El valor total de la actividad tiene un porcentajede 60 puntos.

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2021: "Año del bicentenario de la independencia de Centroamérica “

Guía de discusión de Casos Clínicos # 4

Asignatura: Semiología Médica I.

Unidad: VI Sistema cardiovascular.

Tema: Anamnesis Cardiaca.

Año: 2021 Curso: Tercero Semestre: Primero

1. La asistencia a esta actividad es obligatoria y que según el reglamento académico

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4. Liste los síntomas y signos identificados.

7. El estudiante debe elaborar un cuadro del diagnóstico diferencial del dolor de

1. Datos Anamnesicos en Semiología Circulatoria:

3. ABORDAJE DEL DOLOR PRECORDIAL:

Facultad de Ciencias Médicas

Durante el interrogatorio, el paciente explicó que, desde aproximadamente 4 meses antes,

La exploración física muestra a un varón de constitución pícnica, con una obesidad de

Con la sospecha diagnóstica de un trastorno coronario (coronariopatía) y dadas su frecuencia

1.ELABORE LISTA DE PROBLEMAS ACTIVOS-INACTIVOS.

2.EXPLIQUE EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DEL DOLOR PRECORDIAL.

3. ELABORE LA CARACTERIZACIÓN DEL SINTOMA DOLOR PRECORDIAL.

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Caracterización Angina Estable Infarto del Miocardio

4. ELABORE UNA HIPOTESIS DIAGNOSTICA SINDROMICA DEL PRESENTE CASO

-Los objetivos conceptuales serán evaluados por prueba corta al inicio de la

-Los objetivos procedimentales y actitudinales se evaluaran a través de rubrica en

- Retroalimentación por el docente (10 minutos).

-La asistencia a los seminarios es obligatoria y que según el Reglamento

2. SECCION 4: CARDIOPATIA ISQUEMICA .PAGINA 391-394.ARGENTE

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RUBRICA DE EVALUACION DE: Anamnesis Cardiaca.

-Identifica Identifica Identifica Identifica No

Identifica las 5 Identificas Identifica solo Identifica 2 o

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De Angina semiológicas semiológicas

Valor asignado (VA) a la Actividad = 60 ptos.

Nota: El valor total de la actividad tiene un porcentajede 60 puntos.

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