Hierro Suplemento

Directriz:
Administración
intermitente de
suplementos de hierro y
ácido fólico en mujeres
menstruantes
OMS | Directriz i Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

mujeres menstruantes
OMS | Directriz ii Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en
Directriz:
Administración
intermitente de
suplementos de hierro y
ácido fólico en mujeres
menstruantes
OMS | Directriz iii Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

Catalogación por la Biblioteca de la OMS
Directriz: Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en mujeres menstruantes.
1.Hierro – administración y dosificación. 2.Ácido Fólico – administración y dosificación. 3.Anemia

Ferropénica – prevención y control. 4.Menstruación. 5.Mujeres. 6.Suplementos dietéticos. 7.Guía.
I.Organización Mundial de la Salud.
ISBN 978 92 4 350202 1 (Clasificación NLM: WH 160)
© Organización Mundial de la Salud 2012
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La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos

no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros
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Forma de cita OMS. Directriz: Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en
propuesta mujeres menstruantes. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012.
OMS | Directriz IV Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

Índice Nota de agradecimiento VI
Apoyo económico VI
Sinopsis 1
Alcance y finalidad 2
Antecedentes 2
Resumen de las pruebas científicas 3
Recomendación 5
Observaciones 6
Difusión, adaptación y aplicación 7
Difusión
Adaptación y aplicación
Monitorización y evaluación de la aplicación de la directriz
Implicaciones para las investigaciones futuras 8
Proceso de elaboración de la directriz 9
Grupos asesores
Alcance de la directriz, evaluación de las pruebas científicas
y toma de decisiones
Gestión de los conflictos de intereses 11
Planes de actualización de la directriz 12
Referencias 13
Anexo 1 Resumen tabular de los resultados según el método GRADE 15
Anexo 2 Comité Directivo de la OMS para la elaboración de directrices

sobre nutrición 17
Anexo 3 Grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición –

Micronutrientes, Secretaría de la OMS y expertos externos 18
Anexo 4 Grupo de expertos externos y partes interesadas – Micronutrientes 23
Anexo 5 Preguntas en formato PICO (población, intervención, comparación

y resultados –outcomes–) 27
Anexo 6 Resumen de las consideraciones de los miembros del grupo asesor para la
elaboración de directrices de nutrición para determinar la fortaleza de la
recomendación 28
OMS | Directriz V Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

Nota de Esta directriz ha sido coordinada por la Dra. Luz María De-Regil bajo la supervisión del
agradecimiento Dr. Juan Pablo Peña-Rosas, con las aportaciones técnicas de los Drs. Metin Gulmezoglu,
José Martines y Lisa Rogers. Damos las gracias a la Dra. Regina Kulier y al personal
de la Secretaría del Comité Examinador de Directrices por su apoyo durante todo el
proceso. Asimismo, agradecemos a la Dra. Davina Ghersi su asesoramiento técnico y
su ayuda en la preparación de las reuniones consultivas técnicas para la elaboración
de esta directriz, y al Sr. Issa T. Matta y la Sra. Chantal Streijffert Garon, de la Oficina del
Asesor Jurídico de la Organización Mundial de la Salud (OMS) su apoyo en la gestión
de los procedimientos relacionados con los conflictos de intereses. Las Sras. Grace Rob
y Paule Pillard, de la Unidad de Micronutrientes del Departamento de Nutrición para la
Salud y el Desarrollo, prestaron apoyo logístico.
La OMS manifiesta su reconocimiento por las aportaciones técnicas del Comité
Directivo de la OMS para la elaboración de directrices sobre nutrición y del grupo
asesor para la elaboración de directrices de nutrición, y en especial de los presidentes
de las reuniones, los Drs. Janet King, Rebecca Stoltzfus y Rafael Flores-Ayala. Asimismo,
agradece al personal del grupo Cochrane de Problemas de Desarrollo, Psicosociales y
de Aprendizaje su apoyo en la elaboración de la revisión sistemática que ha servido
para fundamentar esta directriz.
Apoyo económico La OMS agradece al Gobierno de Luxemburgo el apoyo económico brindado a esta
labor
OMS | Directriz VI Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

Directriz de la OMS1 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en mujeres
menstruantes
Sinopsis Las mujeres en edad fecunda presentan mayor riesgo de padecer anemia por la pérdida
crónica de hierro durante el ciclo menstrual. Según las estimaciones, en el mundo hay
469 millones de mujeres en edad fecunda con anemia. Al menos la mitad de los casos se
atribuyen a ferropenia. Los Estados Miembros han solicitado a la Organización Mundial
de la Salud (OMS) orientaciones sobre los efectos y la inocuidad de la administración
intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en mujeres menstruantes como
medida de salud pública para prevenir la anemia en apoyo de sus esfuerzos por cumplir
los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
La OMS ha preparado las presentes recomendaciones basadas en pruebas
científicas aplicando el proceso descrito en su manual sobre la elaboración de
directrices (WHO handbook for guideline development). Los pasos de dicho proceso
son los siguientes: a) identificar las preguntas y los resultados prioritarios; b)
recopilar las pruebas científicas; c) evaluar y sintetizar dichas pruebas; d) formular
recomendaciones, incluidas las prioridades en materia de investigación, y e) planificar
la difusión, la aplicación, la evaluación del impacto y la actualización de la directriz.
Se utilizó el método de clasificación de la evaluación, desarrollo y valoración de las
recomendaciones o GRADE (sigla del inglés Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation) para elaborar perfiles de las pruebas científicas sobre
temas preseleccionados, basándose en revisiones sistemáticas actualizadas.
El grupo encargado de elaborar directrices sobre intervenciones en materia de
nutrición, grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición, está formado
por expertos en la materia, y en cuestiones metodológicas y por representantes de los
posibles interesados y consumidores. Estos expertos participaron en varias reuniones
consultivas técnicas acerca de esta directriz que se celebraron en Ginebra (Suiza) y
Amman (Jordania) en 2010 y 2011.
Los miembros del grupo de expertos externos y partes interesadas se seleccionaron
mediante una convocatoria pública de observaciones, y participaron a lo largo de
todo el proceso de elaboración de la directriz. Los miembros del grupo asesor para
la elaboración de directrices de nutrición votaron la fortaleza de la recomendación
tomando en consideración los factores siguientes: a) los efectos deseables e indeseables
de la intervención; b) la calidad de las pruebas científicas disponibles; c) los valores y
las preferencias relacionados con la intervención en diversos entornos, y d) el costo de
las opciones a las que tienen acceso los trabajadores sanitarios en dichos entornos.
Todos los miembros del grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición
rellenaron un formulario de declaración de intereses antes de cada reunión.
1
Esta publicación es una directriz de la OMS. Son directrices de la OMS todos los documentos que, con independencia
de su título, contengan recomendaciones de la OMS sobre intervenciones de salud, ya sean clínicas, de salud pública
o de políticas. Una recomendación ofrece información sobre lo que deberían hacer los responsables de la formulación
de políticas, los dispensadores de atención de salud o los pacientes. Supone elegir entre diversas intervenciones que
influyen en la salud y tienen implicaciones respecto al uso de los recursos. Todas las publicaciones que contienen
recomendaciones de la OMS son aprobadas por el Comité Examinador de Directrices de la OMS.
OMS | Directriz 1 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

Se recomienda la administración intermitente de suplementos de hierro y ácido
fólico como intervención de salud pública en mujeres menstruantes que vivan en
entornos con una alta prevalencia de anemia, para mejorar sus concentraciones de
hemoglobina y la dotación de hierro y reducir el riesgo de anemia (recomendación
fuerte). Se constató que la calidad general de las pruebas científicas respecto de la
anemia, la hemoglobina, la ferropenia y la ferritina era baja para la comparación entre
la administración intermitente de suplementos de hierro y la ausencia de intervención
o la administración de placebo. Comparada esta intervención con la administración
diaria de suplementos de hierro, la calidad de las pruebas científicas era moderada
respecto de la anemia, baja respecto de la hemoglobina y la ferritina, y muy baja en
cuanto a la ferropenia.
Alcance y finalidad Esta directriz ofrece recomendaciones de ámbito mundial, fundamentadas en pruebas
científicas, sobre el uso intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico como
medida de salud pública con el propósito de reducir el riesgo de anemia y mejorar la
dotación de hierro en mujeres menstruantes.
Esta directriz ayudará a los Estados Miembros y sus asociados a tomar decisiones
informadas acerca de las intervenciones adecuadas en materia de nutrición para
alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en particular, Promover la igualdad
entre los generos y la autonomía de la mujer (ODM 3) y la mejora de la salud materna
(ODM 5). La directriz se dirige a destinatarios muy diversos, entre ellos, los responsables
de la elaboración de políticas y los expertos que los asesoran, y el personal técnico y de
programas de organismos participantes en el diseño, la aplicación y la ampliación de
intervenciones de nutrición en pro de la salud pública.
Este documento presenta la recomendación principal y un resumen de las
pruebas científicas que la respaldan. En el anexo 1 y en otros documentos citados en
las referencias se ofrece más información sobre este conjunto de pruebas.
Antecedentes Se calcula que la prevalencia mundial de la anemia en mujeres no embarazadas es

del 30,2% (1). La anemia tiene múltiples causas que con mucha frecuencia coexisten;
pueden ser consecuencia de infestaciones parasitarias, trastornos hereditarios de la
estructura de la hemoglobina o carencias de vitaminas y minerales, como el hierro
o las vitaminas A, B12 y folato. Al menos la mitad de la carga de anemia se asocia
a ferropenia (2). La ferropenia deriva de un balance de hierro persistentemente
negativo, que puede ser causado por una ingesta inadecuada (debido a un
contenido o una absorción insuficientes de hierro alimentario), un aumento de las
necesidades o por pérdidas hemorrágicas crónicas de este mineral. Las mujeres
en edad fecunda presentan mayor riesgo de padecer ferropenia por las pérdidas
durante la menstruación (2).
En las mujeres en edad fecunda suele diagnosticarse anemia cuando la
concentración de hemoglobina en la sangre es inferior a 120 g/l, a nivel del mar (3).
Se diagnostica anemia ferropénica cuando concurren anemia y ferropenia, cuya
presencia se determina midiendo la concentración de ferritina u otro indicador
de la dotación de hierro, como los valores en suero del receptor soluble de la

transferrina (4). La anemia ferropénica menoscaba la resistencia a la infección en
todos los grupos de edad y reduce la capacidad física y el desempeño laboral en
adolescentes y adultos (2, 5). Además, las mujeres que comienzan un embarazo
con reservas de hierro subóptimas pueden presentar mayor riesgo de resultados
maternos y neonatales negativos (6).
La administración diaria de suplementos de hierro y ácido fólico durante
un periodo de 3 meses ha constituido la estrategia habitual de prevención y
tratamiento de la anemia ferropénica en mujeres en edad fecunda. A pesar de
su demostrada eficacia, los programas de salud pública con la pauta diaria han
cosechado escaso éxito, lo cual se considera debido principalmente a las bajas
tasas de cobertura, la distribución insuficiente de los comprimidos y el escaso
grado de cumplimiento por los efectos secundarios (p.ej. estreñimiento, heces
oscuras o sabor metálico) (7).
Como alternativa eficaz a la administración diaria de suplementos de
hierro para prevenir la anemia en las mujeres menstruantes se ha propuesto la
administración intermitente de suplementos orales de hierro (es decir, una, dos
o tres veces por semana en días no consecutivos) (8, 9). El fundamento de esta
intervención se basa en el recambio que experimentan las células intestinales cada
5–6 días y su capacidad limitada de absorción del hierro. Así, la administración
intermitente de hierro expondría solo las nuevas células epiteliales a este
nutriente, lo cual, en teoría, debería mejorar la eficiencia de la absorción (10, 11). La
administración intermitente de suplementos también puede reducir la agresión
oxidativa y la frecuencia de otros efectos colaterales de la administración diaria de
suplementos de hierro (6, 8), además de minimizar el bloqueo de la absorción de
otros minerales debido a las altas concentraciones de hierro en la luz del intestino y
en el epitelio intestinal. La experiencia ha puesto de manifiesto que los regímenes
intermitentes también pueden ser más aceptables para las mujeres y aumentan
el grado de cumplimiento de los programas de administración de suplementos
(12, 13). El uso de estos regímenes también puede comportar una mejor dotación
de hierro y folato de las mujeres antes del embarazo que contribuya a prevenir
anomalías congénitas del tubo neural (14).
Resumen de las Para elaborar esta directriz se llevó a cabo una revisión sistemática Cochrane (15) en
pruebas científicas la que se evaluaron los efectos y la inocuidad de la administración intermitente de los
suplementos de hierro sobre la anemia y los trastornos asociados. En dicha revisión
se comparó el uso intermitente de suplementos de hierro, solo o en combinación
con ácido fólico u otros micronutrientes, frente a la ausencia de intervención o
la administración de placebo y frente a la administración diaria de los mismos
suplementos a niñas púberes y mujeres menstruantes de diversos entornos, incluidas
zonas donde el paludismo es endémico.
Los resultados que el grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición
consideró prioritarias para la toma de decisiones fueron la anemia, la ferropenia, la
anemia ferropénica y la morbilidad, particularmente la incidencia y la gravedad del
paludismo. También se consideraron pertinentes los posibles efectos modificadores
de los valores iniciales del estado anémico, la dosis semanal de hierro elemental, la

duración de la administración de suplementos, la formulación de los suplementos y la
endemicidad del paludismo.
La revisión abarcó 21 ensayos clínicos aleatorizados controlados en los que
participaron 10 258 mujeres postmenárquicas de 15 países de Latinoamérica, Asia,
África y Europa. La prevalencia inicial de la anemia difería de un ensayo a otro. Cinco
estudios se llevaron a cabo en zonas consideradas de paludismo endémico.
Las mujeres que tomaron suplementos de hierro (solo o en combinación con
ácido fólico u otros micronutrientes) de forma intermitente presentaron mayores
concentraciones de hemoglobina (diferencia de medias (DM): 4,58 g/l; intervalo de
confianza del 95% (IC95%): 2,56–6,59; 13 estudios) y ferritina (DM: 8,32 μg/l; IC95%:
4,97–11,66; 6 estudios) y menos probabilidades de padecer anemia (riesgo relativo
medio (RR): 0,73; IC95%: 0,56–0,95; 10 estudios) que las que no recibieron suplementos
o recibieron placebo.
En comparación con las mujeres que recibieron suplementos de hierro a diario,
las que los recibieron de forma intermitente presentaron una mayor probabilidad de
padecer anemia (RR: 1,26; IC95%: 1,04–1,51; 6 estudios) y tuvieron concentraciones
de ferritina más bajas (DM: –11,32 μg/l; IC95%: –22,61 a –0,02; 3 estudios), aunque
la concentración de hemoglobina fue similar (DM: –0,15 g/l; IC95% –2,20 a 1,91; 8
estudios). No se hallaron pruebas estadísticas de diferencias en el riesgo de padecer
ferropenia (RR: 4,30; IC95% 0,56–33,20; 1 estudio) o paludismo clínico, si bien estos
datos deben interpretarse con cautela, ya que estos resultados solo se evaluaron en
muy pocos estudios.
La intervención fue eficaz independientemente de que los suplementos se
administraran una o dos veces por semana, durante menos o más de 3 meses, con
menos o más de 60 mg de hierro elemental por semana o en zonas con diferente
prevalencia de anemia o paludismo.
Se constató que la calidad general de las pruebas científicas fue baja con respecto
a la anemia, la hemoglobina, la ferropenia y la ferritina en la comparación entre la
administración intermitente de suplementos de hierro y la ausencia de intervención
o la administración de placebo. Comparada esta intervención con la administración
diaria de suplementos de hierro, la calidad de las pruebas científicas fue moderada con
respecto a la anemia, baja con respecto a la concentración de hemoglobina y ferritina,
y muy baja en cuanto a la ferropenia (anexo 1).
En lo que se refiere a la experiencia adquirida en los programas, la administración
semanal de suplementos con hierro y ácido fólico a mujeres menstruantes se ha
aplicado con éxito a través de diferentes mecanismos en varios países (entre ellos
Camboya, Egipto, Filipinas, India, Laos y Viet Nam) y en una población de más de medio
millón de mujeres. En general, el grado de cumplimiento notificado ha sido alto, con
un descenso de la prevalencia de la anemia entre el 9,3% y el 56,8% (16).

Recomendación Esta recomendación reemplaza las publicadas en una declaración previa de la OMS
(17). Se recomienda la administración intermitente de suplementos de hierro y ácido
fólico como intervención de salud pública en mujeres menstruantes que vivan en
entornos con una alta prevalencia de anemia, para mejorar sus concentraciones de
hemoglobina y la dotación de hierro y reducir el riesgo de anemia (recomendación fuerte)2.
En el Cuadro 1 se propone una pauta de administración intermitente de

suplementos de hierro y ácido fólico a mujeres menstruantes.
Cuadro 1
Propuesta de pauta para la administración intermitente de suplementos de

hierro y ácido fólico a mujeres menstruantes
Composición del suplemento Hierro: 60 mg de hierro elementala

Ácido fólico: 2800 μg (2,8 mg)
Frecuencia Un suplemento por semana
Duración e intervalo de Administración trimestral de suplementos

tiempo entre periodos de (3 meses sí y 3 meses no), de forma que la
intervención administración se reinicie cada 6 meses.
Si es posible, la administración intermitente de

los suplementos debe hacerse en el transcurso
del año escolar o civil
Grupo destinatario Toda adolescente o mujer adulta que tenga

menstruaciones
Entornos Poblaciones con una prevalencia de anemia del

20% o más en mujeres en edad fecunda no
embarazadas
a
60 mg de hierro elemental equivalen a 300 mg de sulfato ferroso heptahidratado, 180 mg de fumarato ferroso o 500
mg de gluconato ferroso.
2
Una recomendación fuerte es aquella de la que el grupo que elabora la directriz está seguro de que los efectos
deseables del cumplimiento superan a los efectos adversos. La recomendación puede ser a favor o en contra de una
intervención. Para los pacientes, las implicaciones de una recomendación fuerte consisten en que la mayoría de las
personas en su situación desearían la línea de acción recomendada y solo una pequeña proporción no la desearía.
Para los médicos, las implicaciones consisten en que en la mayoría de los pacientes debería aplicarse la línea de acción
recomendada y que el cumplimento de esta recomendación es un indicador razonable de una atención de buena
calidad. Para los responsables de la formulación de políticas, una recomendación fuerte significa que puede adaptarse
como política en la mayoría de las situaciones.

Observaciones • La administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico es una
estrategia de prevención que ha de aplicarse a escala poblacional. En caso de
que se diagnostique anemia a una mujer en un entorno clínico, se le deberá
administrar diariamente suplementos de hierro (120 mg de hierro elemental) y
ácido fólico (400 μg, es decir, 0,4 mg) hasta que la concentración de hemoglobina
ascienda a un valor normal (18). A continuación, puede cambiar a una pauta de
administración intermitente para prevenir la recurrencia de la anemia.
• Dado que existen pocas pruebas científicas sobre la dosis eficaz de ácido fólico
para la administración intermitente de suplementos, la pauta posológica de
ácido fólico recomendada se fundamenta en la administración de una dosis
siete veces mayor que la recomendada para prevenir anomalías congénitas del
tubo neural (400 μg, es decir, 0,4 mg diarios). Algunos datos experimentales
indican que esta dosis puede mejorar las concentraciones de folato eritrocitario
hasta niveles asociados a una reducción del riesgo de anomalías congénitas del
tubo neural (17, 19).
• En zonas de paludismo endémico, la administración de suplementos de

hierro y ácido fólico debe acompañarse de medidas adecuadas para prevenir,
diagnosticar y tratar la enfermedad (20).
• La administración intermitente de suplementos de hierro puede integrarse en

programas nacionales de salud reproductiva y de los adolescentes (21, 22). Sin
embargo, para garantizar que se satisfagan y no se sobrepasen las necesidades
diarias, antes de la administración de suplementos debe evaluarse el estado
nutricional de las mujeres en edad fecunda y las medidas vigentes de control
de la anemia y la insuficiencia de folato, así como los programas de control
del anquilostoma, la fortificación de los alimentos o la promoción de una
alimentación adecuada.
• En mujeres que tengan previsto quedar embarazadas se podrían administrar

suplementos de hierro y ácido fólico de forma intermitente para mejorar sus
depósitos de hierro. Una vez confirmado el embarazo, las mujeres deberían recibir
la atención prenatal habitual, incluida la administración diaria o intermitente de
suplementos de hierro y ácido fólico en función del estado anémico (23, 24).
• Es importante instaurar un proceso de garantía de la calidad que asegure que la

producción, acondicionamiento y conservación de los suplementos se lleva a cabo
en un entorno controlado y sin contaminación, de conformidad con condiciones
especificadas de antemano (p.ej. el color y tamaño de las píldoras) (25).
• La aplicación de una estrategia de comunicación que propicie cambios de

comportamiento e informe de los beneficios de la intervención y la gestión
de los efectos colaterales, junto con el suministro de suplementos de alta
calidad adecuadamente acondicionados, puede mejorar la aceptabilidad y el
cumplimiento de la administración de suplementos de hierro y ácido fólico. Una
estrategia de ese tipo también puede fomentar la diversificación alimentaria y
la ingesta de combinaciones de alimentos que mejoren la absorción del hierro.

• La selección de la plataforma de administración más adecuada debe
determinarse según el contexto, con el objetivo de llegar a las poblaciones
más vulnerables y garantizar un suministro puntual y continuado de los
suplementos.
• Los suplementos orales se presentan en forma de comprimidos y cápsulas

(26). Los comprimidos (solubles, efervescentes, disgregables y de liberación
modificada) son formas farmacéuticas sólidas que contienen uno o más
principios activos. Se fabrican por compresión única o múltiple (en ciertos
casos, se moldean) y pueden estar recubiertos o no. Las cápsulas son formas
farmacéuticas sólidas con una cubierta dura o blanda, disponibles en gran
variedad de formas y tamaños, y contienen una sola dosis de uno o más
principios activos. Las cápsulas están destinadas para la administración oral y
pueden presentar una liberación modificada del contenido.
Difusión, adaptación Difusión

y aplicación
La presente directriz se difundirá por medios electrónicos tales como presentaciones
de diapositivas, CD-ROM y la internet, ya sea a través de las listas de distribución del
Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) y el Comité Permanente de Nutrición del Sistema de las Naciones Unidas
(SCN) o del sitio web de la OMS sobre nutrición. El Departamento de Nutrición para la
Salud y el Desarrollo de la OMS ha desarrollado también una Biblioteca electrónica
de documentación científica sobre medidas nutricionales denominada eLENA (sigla
de e-Library of Evidence for Nutrition Actions), cuya finalidad es recopilar y presentar
las directrices de la OMS relacionadas con la nutrición, junto con documentos
complementarios tales como revisiones sistemáticas y otras pruebas científicas en las
que se han fundamentado las directrices, justificaciones biológicas y conductuales y
otros recursos elaborados por los Estados Miembros y los asociados mundiales. Además,
la directriz se difundirá a través de una amplia red de asociados internacionales, que
abarca las oficinas regionales de la OMS y sus oficinas en los países, los ministerios de
salud, los centros colaboradores de la OMS, las universidades, otros organismos de las
Naciones Unidas y organizaciones no gubernamentales. Asimismo, se publicará en la
Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS.
Adaptación y aplicación
Dado que se trata de una directriz mundial, debe adaptarse al contexto de cada Estado
Miembro. Antes de su aplicación, un programa de administración intermitente de
suplementos de hierro y ácido fólico debe tener unos objetivos bien definidos que
tengan en cuenta los recursos disponibles, las políticas existentes, las plataformas
de distribución adecuadas, así como los proveedores, los canales de comunicación y
los posibles interesados. Los programas de administración de suplementos deberían
empezar con una iniciativa piloto y ampliarse a medida que se vaya ganando en
experiencia y pruebas científicas y que los recursos lo permitan. Lo ideal es que la
administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico sea parte de una
estrategia nacional para el control de las carencias nutricionales y se integre en el marco
de programas nacionales centrados en la salud reproductiva y de los adolescentes.

Para garantizar una mejor aplicación de las directrices mundiales y otras
recomendaciones de la OMS basadas en pruebas acerca de la administración de
micronutrientes en los países de ingresos bajos y medianos, el Departamento de
Nutrición para la Salud y el Desarrollo trabaja con el programa de la red OMS de
políticas basadas en pruebas científicas conocida como EVIPNet (por su denominación
en inglés: Evidence-Informed Policy Network). La EVIPNet promueve las alianzas en los
países entre los responsables de la formulación de políticas, los investigadores y las
instancias de la sociedad civil para facilitar la elaboración y la aplicación de políticas
basadas en las pruebas científicas más sólidas.
Monitorización y evaluación de la aplicación de la directriz
Se promueve a que en todas las etapas del proceso exista un plan de monitorización y
evaluación basado en los indicadores pertinentes. El impacto de esta directriz puede
evaluarse en cada país (monitorización y evaluación de programas aplicados a escala
nacional o regional) o en el conjunto de ellos (es decir, considerando la adopción
y adaptación de la directriz a escala mundial). La Unidad de Micronutrientes del
Departamento de la OMS de Nutrición para la Salud y el Desarrollo, conjuntamente
con el programa International Micronutrient Malnutrition Prevention and Control
(IMMPaCt) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los
Estados Unidos (CDC), y con aportaciones de asociados internacionales, ha elaborado
un modelo lógico genérico de las intervenciones basadas en la administración de
micronutrientes en salud pública que representa las probables relaciones entre los
insumos y el logro de los ODM mediante la aplicación de la teoría de la evaluación
de los programas de micronutrientes. Los Estados Miembros pueden adaptarlo y
utilizarlo con los indicadores adecuados para diseñar, aplicar, supervisar y evaluar la
correcta ampliación de iniciativas relacionadas con la nutrición (27).
Para la evaluación a escala mundial, el Departamento de Nutrición para la Salud y el
Desarrollo de la OMS está elaborando una plataforma centralizada para el intercambio
de información sobre iniciativas de salud pública relacionadas con la nutrición que se
estén aplicando en el mundo. Al permitir el intercambio de información programática,
las adaptaciones concretas hechas por los países y las enseñanzas extraídas, esta
plataforma ofrecerá ejemplos de la forma de materializar directrices en iniciativas
relacionadas con la nutrición. Recientemente se han publicado ejemplos de programas
aplicados en dos regiones de la OMS (16, 28).
Implicaciones para En los debates con los participantes en las reuniones y las partes interesadas se puso
las investigaciones de relieve la escasez de datos probatorios en algunas áreas y la necesidad de seguir
futuras investigando sobre la administración intermitente de suplementos de hierro y ácido
fólico a mujeres menstruantes, particularmente en las áreas siguientes:
• Los beneficios de esta intervención sobre el trabajo y la productividad, y los

resultados del embarazo.
• La dosis semanal de ácido fólico más eficaz e inocua para mejorar la dotación
de folato y evitar anomalías congénitas del tubo neural.

• Los efectos de otras vitaminas y minerales sobre los resultados sanitarios
hematológicos, nutricionales y de otra índole, así como la mejor formulación
para administrar complejos de micronutrientes de forma intermitente.
• Los mecanismos mediante los cuales las células intestinales absorben y

regulan el hierro administrado intermitentemente.
• El posible uso de formulaciones de liberación lenta atendiendo a la eficacia,

el costo y los efectos secundarios, en comparación con los comprimidos de
hierro y ácido fólico convencionales.
• El intervalo de tiempo óptimo entre los periodos de administración de los

suplementos en función de la costoeficacia y la sostenibilidad a largo plazo de
la intervención.
Proceso de La directriz se redactó en conformidad a los procedimientos de la OMS para la

elaboración de la elaboración de directrices basadas en pruebas científicas, expuestos en el manual
directriz titulado WHO handbook for guideline development (29).
Grupos asesores
En 2009 se creó el Comité Directivo de la OMS para la elaboración de directrices sobre
nutrición, dirigido por el Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo y el
Departamento de Política y Cooperación en materia de Investigaciones, y formado
por representantes de todos los departamentos de la OMS interesados en facilitar
asesoramiento científico en materia de nutrición, como Salud y Desarrollo del Niño y
del Adolescente, Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas y el Programa Mundial
sobre Malaria. El Comité ha orientado la elaboración de esta directriz y supervisado
el proceso en su conjunto (anexo 2). Se constituyeron otros dos grupos: un grupo
asesor para la elaboración de directrices de nutrición y un grupo de expertos externos
y partes interesadas.
También en 2009 se creó el grupo asesor para la elaboración de directrices de
nutrición (anexo 3), que se divide en cuatro subgrupos: a) Micronutrientes; b) Dieta
y salud; c) Nutrición en el curso de la vida y desnutrición, y d) Monitorización y
evaluación. Su función consiste en asesorar a la OMS sobre la selección de resultados
prioritarios para la toma de decisiones y la interpretación de las pruebas científicas. El
grupo está integrado por especialistas procedentes de diversos cuadros de expertos
de la OMS y por otros reclutados a través de convocatorias abiertas de especialistas;
se cuidó que hubiera equilibrio en la composición por sexos, variedad en las áreas de
especialidad y representación de todas las regiones de la OMS. Asimismo, se procuró
que hubiesen expertos en la materia, metodólogos, representantes de los posibles
interesados (como gestores y otros profesionales sanitarios implicados en el proceso
de la atención de salud) y consumidores. En los grupos asesores para la elaboración de
directrices de la OMS no puede haber representantes de organizaciones comerciales.
Se consultó al grupo de expertos externos y partes interesadas (anexo 4) acerca
del alcance de la directriz, las preguntas abordadas y la elección de los resultados
prioritarios para la toma de decisiones, y también sobre la versión preliminar de esta

directriz, una vez finalizada. Estas consultas se llevaron a cabo a través de las listas de
correo del Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo de la OMS y del
SCN, que en conjunto reúnen a más de 5500 suscriptores, y del sitio web de la OMS
sobre nutrición.
Alcance de la directriz, evaluación de las pruebas científicas y toma de decisiones
El punto de partida fundamental para formular las recomendaciones fue un conjunto
inicial de preguntas (y de componentes de éstas) destinadas a abordarse en esta
directriz. La elaboración de dichas preguntas correspondió al personal técnico de la
Unidad de Micronutrientes, del Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo,
y se basó en las necesidades de los Estados Miembros y sus asociados en materia
de orientaciones sobre políticas y programas. Se utilizó el formato PICO (población,
intervención, comparación y resultados —outcomes en inglés—) (anexo 5). El Comité
Directivo OMS para la elaboración de directrices sobre nutrición debatió y examinó las
preguntas, y 48 interesados enviaron comentarios.
La primera reunión del grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición
tuvo lugar del 22 al 26 de febrero de 2010 en Ginebra (Suiza) para ultimar el alcance
de las preguntas y clasificar los resultados decisivos y las poblaciones de interés. El
subgrupo de Micronutrientes del grupo asesor para la elaboración de directrices
de nutrición debatió sobre la pertinencia de las preguntas y las modificó cuando se
consideró necesario. El grupo calificó de 1 a 9 la importancia relativa de cada resultado
(a saber, entre 7 y 9 el resultado era fundamental para una decisión; entre 4 y 6 era
importante, y entre 1 y 3 no lo era). En el anexo 5 se enumeran, siguiendo el formato
PICO, las preguntas clave definitivas sobre la administración de suplementos de hierro
y ácido fólico a mujeres menstruantes y los resultados que se consideraron decisivos e
importantes.
El personal de la OMS, en colaboración con investigadores de otras instituciones,
resumió y valoró las pruebas científicas utilizando el método Cochrane para revisiones
sistemáticas de ensayos aleatorizados controlados.3 Para identificar estudios no
publicados o todavía en curso, se contactaron más de 10 organizaciones internacionales
que trabajan en intervenciones en materia de micronutrientes. Además, se realizaron
búsquedas sistemáticas de estudios todavía en curso en la Plataforma de registros
internacionales de ensayos clínicos (ICTRP), alojada en la OMS. No se aplicaron
restricciones de idiomas a las búsquedas. Para evaluar la calidad general de las pruebas
disponibles se prepararon resúmenes de las pruebas científicas de conformidad
con el método de clasificación de la evaluación, el desarrollo y la valoración de las
recomendaciones (GRADE) (30). Dicho método tiene en cuenta los aspectos siguientes:
el diseño de los estudios; sus limitaciones con respecto a la realización y el análisis; la
congruencia de los resultados en el conjunto de los estudios disponibles; el carácter
directo (o aplicabilidad y validez externa) de las pruebas científicas con respecto
a las poblaciones, las intervenciones y los entornos en los que puede utilizarse la
intervención propuesta; y la precisión de la estimación global del efecto.
3
En el marco del proceso de edición que en Cochrane precede a la publicación, las revisiones son comentadas por
expertos externos (un editor y dos especialistas ajenos al equipo editorial) y por el asesor estadístico del grupo (http://
www.cochrane.org/cochrane-reviews). En el manual titulado Cochrane handbook for systematic reviews of interventions
se describe detalladamente el proceso de preparación y mantenimiento de las revisiones sistemáticas Cochrane sobre
los efectos de las intervenciones en atención de salud.

En la elaboración de la versión preliminar de esta directriz se utilizó cada uno de los
resultados decisivos de la revisión sistemática como los perfiles de pruebas científicas
obtenidos por el método GRADE. El Comité Directivo de la OMS para la elaboración
de directrices sobre nutrición y el grupo asesor para la elaboración de directrices de
nutrición discutieron la versión preliminar de recomendación tanto en una segunda
reunión técnica consultiva del grupo asesor para la elaboración de directrices de
nutrición, celebrada del 15 al 18 de noviembre de 2010 en Amman (Jordania), como
en una tercera, del 14 al 16 de marzo de 2011 en Ginebra (Suiza), en la que, además, los
miembros del grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición votaron la
fortaleza de la recomendación, teniendo en cuenta: a) los efectos deseables y adversos
de la intervención, b) la calidad de las pruebas científicas disponibles, c) los valores y
preferencias relacionados con la intervención en los diversos entornos, y d) el costo
de las opciones al alcance de los profesionales sanitarios en dichos entornos (anexo
6). Se definió como consenso el acuerdo por mayoría simple de los miembros del
grupo encargado de elaborar las directrices. No se concedió voto ni al personal de
la OMS presente en la reunión ni a otros expertos técnicos externos que participaron
en la recopilación y clasificación de las pruebas científicas. No hubo desacuerdos
importantes entre los miembros del grupo.
A continuación se abrió una convocatoria pública para la presentación de
observaciones sobre la versión preliminar de la directriz. Todas las partes que
manifestaron su interés pasaron a ser miembros del grupo de expertos externos y
partes interesadas, pero solo se les permitió comentar la versión preliminar de directriz
tras presentar un formulario firmado de declaración de intereses. Se recibió la opinión
de 15 interesados, tras lo cual el personal de la OMS ultimó la directriz y la sometió a la
aprobación de la OMS antes de su publicación.
Gestión de los Según las normas recopiladas en los Documentos básicos (31) de la OMS, todos los
conflictos de expertos que participen en reuniones de la OMS deben antes declarar cualesquiera
intereses intereses que guarden relación con estas. En el caso de los miembros del grupo asesor
para la elaboración de directrices de nutrición, el funcionario técnico responsable y
los departamentos pertinentes examinaron todas las declaraciones de intereses de
aquellos antes de ultimar la composición del grupo y de invitar a una reunión de este.
Todos los miembros del grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición y
los participantes en las reuniones de elaboración de esta presentaron formularios de
declaración de intereses junto con su curriculum vitae antes de las reuniones. Además,
al comienzo de estas declararon verbalmente los posibles conflictos de intereses.
Los procedimientos para gestionar dichos conflictos observaron al pie de la letra las
directrices de la OMS relativas a la declaración de intereses por parte de sus expertos
(Guidelines for declaration of interests (WHO experts) (32). A continuación se resumen los
posibles conflictos de intereses declarados por los miembros del grupo asesor para la
elaboración de las directrices.
• El Dr. Héctor Bourges Rodríguez declaró ser presidente de la junta directiva
del Instituto Danone de México (IDM), organización sin fines de lucro que
fomenta la investigación y la difusión de conocimientos científicos en materia
de nutrición, y recibir fondos como presidente honorario del mismo. Algunas
actividades del IDM pueden estar generalmente relacionadas con la nutrición
y están financiadas por Danone México, un fabricante de alimentos.

• El Dr. Norm Campbell declaró en la primera reunión poseer acciones de Viterra,
una junta de productores de trigo que no fabrica productos ni desarrolla
actividades relacionadas con esta directriz. En 2011 declaró haber dejado de
poseer acciones de esta compañía. El Dr. Campbell trabaja como consultor
para la Organización Panamericana de Salud (OPS) y ha sido asesor de los
organismos gubernamentales Health Canada y Blood Pressure Canada.
• La Dra. Emorn Wasantwisut declaró trabajar como asesora científica/

técnica para el International Life Sciences Institute (ILSI)/South East Asia’s
Food and Nutrients in Health and Disease Cluster y como revisora de
documentos técnicos y portavoz de Mead Johnson Nutritionals. Su unidad
de investigación recibió fondos de apoyo a la investigación de Sight and Life
y de la Organización Internacional de la Energía Atómica (OIEA) para el uso
de isótopos estables para definir las interacciones entre la vitamina A y el
hierro..
• La Dra. Beverly Biggs declaró que la Universidad de Melbourne recibió

financiación del National Health and Medical Research Council (NHMRC) y el
Australian Research Council (ARC) para la investigación de la administración
semanal de suplementos de hierro y ácido fólico durante el embarazo, llevada
a cabo en colaboración con el Research and Training Center for Community
Development (RTCCD), el Key Centre for Women’s Health y el Murdoch
Childrens Research Institute.
Planes de Esta directriz se revisará en 2015. Si en ese momento se dispone de nueva información,
actualización de la se convocará un grupo asesor para la elaboración de directrices para evaluar los nuevos
directriz datos científicos y modificar las recomendaciones en consecuencia. El Departamento
de Nutrición para la Salud y el Desarrollo, de la sede de la OMS en Ginebra, junto con
sus asociados internos, será el responsable de coordinar la actualización de la directriz
de conformidad con los procedimientos oficiales expuestos en el manual de la OMS
para la elaboración de directrices (WHO handbook for guideline development) (29). La
OMS agradecerá que, llegado el momento de actualizar la directriz, se propongan
preguntas adicionales para evaluarla.

Referencias 1. OMS/CDC. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005. WHO Global database on anaemia. Ginebra,
Organización Mundial de la Salud, 2008 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657_eng.pdf,
consultado el 7 de junio de 2011).
2. OMS/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and control:

a guide for programme managers. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001
(http://www.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf, consultado el 7 de
junio de 2011).
3. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Sistema de Información

Nutricional sobre vitaminas y minerales. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011 (WHO/NMH/NHD/
MNM/11.1; http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf, consultado en marzo de 2011).
4. OMS/CDC. Assessing the iron status of populations. In: Report of a joint World Health Organization/Centers
for Disease Control and Prevention technical consultation on the assessment of iron status at the population
level, 2nd ed. Ginebra, Organización Mundial de la Salud y Centros para el Control y la Prevención de las
Enfermedades, 2007:1–30.
5. Beard JL. Iron biology in immune function, muscle metabolism and neuronal functioning. Journal of
Nutrition, 2001, 131(80S):568S–579S.
6. Viteri FE, Berger J. Importance of pre-pregnancy and pregnancy iron status: can long-term weekly
preventive iron and folic acid supplementation achieve desirable and safe status? Nutrition Reviews, 2005,
63(12):S65–S76.
7. Gillespie SR, Kevany J, Mason JB. Controlling iron deficiency. Administrative Committee on Coordination/
Subcommittee on Nutrition State-of-the-Art Series. Geneva, UN Standing Committee on Nutrition, 1991 (Nutrition
Policy Discussion Paper No. 9; http://www.unscn.org/layout/modules/resources/files/Policy_paper_No_9.pdf,
consultado el 5 de agosto de 2011).
8. Angeles-Agdeppa I et al. Weekly micronutrient supplementation to build iron stores in female Indonesian
adolescents. American Journal of Clinical Nutrition, 1997, 66:177–183.
9. Beaton GH, McCabe GP. Efficacy of intermittent iron supplementation in the control of iron deficiency anemia in
developing countries: an analysis of experience. Toronto, Canada: GHB Consulting, 1999.
10. Wright AJ, Southon S. The effectiveness of various iron supplementation regimens in improving the Fe
status of anemic rats. British Journal of Nutrition, 1990, 63:579–585.
11. Viteri FE et al. True absorption and retention of supplemental iron is more efficient when iron is
administered every three days rather than daily to iron-normal and iron-deficient rats. Journal of Nutrition,
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12. Casey GJ et al. Long-term weekly iron-folic acid and de-worming is associated with stabilised haemoglobin
and increasing iron stores in non-pregnant women in Vietnam. PLoS One, 2010, 5(12):e15691.
13. Vir SC et al. Weekly iron and folic acid supplementation with counseling reduces anemia in adolescent girls:
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14. De-Regil LM et al. Effects and safety of periconceptional folate supplementation for preventing birth
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15. Fernández-Gaxiola AC, De-Regil LM. Intermittent iron supplementation for reducing anaemia and
its associated impairments in menstruating women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011,
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programme practices. Manila, World Health Organization Regional Office for the Western Pacific, 2011 (http://
www.wpro.who.int/publications/PUB_9789290615231.htm, consultado el 10 de diciembre de 2011).

17. Administración semanal de suplementos de hierro y ácido fólico a mujeres en edad reproductiva: importancia
en la promoción de una óptima salud materna e infantil. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2009
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22. UNICEF et al. Packages of interventions: family planning, safe abortion care, maternal, newborn and child
health. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2010
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junio de 2010).
23. Guideline: Intermittent iron and folic acid supplementation in non-anaemic pregnant women. Ginebra,
Organización Mundial de la Salud, 2011.
24. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Ginebra, Organización Mundial de la
Salud, 2011.
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on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2007
(http://www.who.int/medicines/publications/brochure_pharma.pdf, consultado el 10 de junio de 2010).
26. The international pharmacopoeia, 4th ed, volume 1. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008
(http://apps.who.int/phint/en/p/about/, consultado el 10 de junio de 2010).
27. OMS/CDC. Modelo lógico OMS/CDC de intervenciones con micronutrientes en salud pública. Sistema
de Información Nutricional sobre Vitaminas y Minerales. Ginebra, Organización Mundial de la Salud,
2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.5; http://www.who.int/vmnis/toolkit/WHO-CDC_Logic_Model_es.pdf,
consultado el 10 de junio de 2011).
28. Prevention of iron deficiency and anaemia. Role of weekly iron and folic acid supplementation. India, Oficina
Regional de la Organización Mundial de la Salud para Asia Sudoriental, 2011
(http://203.90.70.117/PDS_DOCS/B4770.pdf, consultado el 12 de diciembre de 2011).
29. WHO handbook for guideline development. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2012.
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75146/1/9789241548441_eng.pdf, consultado el 16 de junio de 2012).
30. Guyatt G et al. GRADE guidelines 1. Introduction – GRADE evidence profiles and summary of findings
tables. Journal of Clinical Epidemiology, 2011, 64:383–394.
31. Documentos básicos, 47ª ed. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2009
(http://apps.who.int/gb/bd/s/s_index.html, consultado el 19 de mayo de 2011).
32. Guidelines for declaration of interests (WHO experts). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2010.

OMS | Directriz
Anexo 1 Resumen tabular de los resultados según el método GRADE

Administración intermitente de suplementos solo con hierro o con otros micronutrientes frente al placebo o a la no administración de suplementos en mujeres menstruantes
Paciente o población: mujeres menstruantes
Entornos: todos los entornos, incluidas las zonas de paludismo endémico
Intervención: administración intermitente de suplementos de hierro solo o con cualesquiera otros micronutrientes
Comparación: administración de placebo o ausencia de intervención
Efecto relativo Número de participantes Calidad de las pruebas

15
Resultados (IC95%) (estudios) (GRADE)* Comentarios

Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en
Anemia RR = 0,73 2 996 ⊕⊕⊝⊝

(definida por los investigadores) (0,56; 0,95) (10 estudios) baja 1,2
Anemia ferropénica RR = 0,07 97 ⊕⊝⊝⊝ Solo un estudio informó sobre este resultado
(anemia y un indicador de ferropenia) (0; 1,16) (1 estudio) muy baja 1,3,4

Ferropenia RR = 0,5 624 ⊕⊕⊝⊝
(definida por los investigadores) (0,24; 1,04) (3 estudios) baja1,3

Morbilidad por cualquier causa RR = 1,12 119 ⊕⊝⊝⊝ Solo un estudio informó sobre este resultado
(0,82; 1,52) (1 estudio) muy baja 1,2

Hemoglobina (g/l) DM = 4,58 2 599 ⊕⊕⊝⊝
(2,56; 6,59) (13 estudios) baja 1,3
Ferritina (g/l) DM = 8,32 980 ⊕⊕⊝⊝

(4,97; 11,66) (6 estudios) baja 1,3
IC: intervalo de confianza; RR: razón de riesgos; DM: diferencia de medias.

* Grados de calidad de las pruebas científicas según el Grupo de trabajo GRADE:
Alta calidad: Estamos muy seguros de que el efecto real se aproxima mucho al estimado.
Calidad moderada: Estamos moderadamente seguros del efecto estimado. Es probable que el efecto real esté próximo al estimado, pero cabe la posibilidad de que sea notablemente distinto.
Baja calidad: Nuestra seguridad respecto al efecto estimado es limitada. Es posible que el efecto real sea notablemente distinto al estimado.
Muy baja calidad: Estamos muy poco seguros del efecto estimado. Es probable que el efecto real sea notablemente distinto al estimado.
1
En varios ensayos, el método de ocultación de la distribución no fue claro y faltó enmascaramiento.
2
Hubo un alto grado de heterogeneidad estadística y cierta incoherencia en la dirección del efecto.
3
Amplios intervalos de confianza.
4
Solo un estudio informó sobre este resultado.
Nota: En los ensayos aleatorizados por conglomerados, los análisis solo incluyen el tamaño efectivo estimado de la muestra tras ajustar los datos para tomar en cuenta el efecto de la agrupación por conglomerados.
Los datos de los estudios incluidos en la revisión figuran en la referencia (15).
OMS | Directriz
Administración intermitente de suplementos con hierro solo o con otros micronutrientes frente a su uso diario en mujeres menstruantes
Paciente o población: mujeres menstruantes
Entornos: todos los entornos, incluidas las zonas de paludismo endémico
Intervención: administración intermitente de suplementos de hierro solo o con cualesquiera otros micronutrientes
Comparación: administración diaria de suplementos de hierro solo o con cualesquiera otros micronutrientes
16
Efecto relativo Número de participantes Calidad de las pruebas

Resultados (IC95%) (estudios) (GRADE)* Comentarios
Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

Anemia RR = 1,26 1 492 ⊕⊕⊕⊝
(definida por los investigadores) (1,04; 1,51) (6 estudios) moderada 1

Anemia ferropénica No determinable 0 Ver comentario No se informó de este resultado
(anemia y un indicador de ferropenia) (0 estudios) en ningún estudio

Ferropenia RR = 4,30 198 ⊕⊝⊝⊝
(definida por los investigadores) (0,56; 33,20) (1 estudio) muy baja 2
Morbilidad por cualquier causa No determinable 0 Ver comentario No se informó de este resultado
(0 estudios) en ningún estudio

Hemoglobina (g/l) DM = –0,15 1 676 ⊕⊕⊝⊝
(-2,20; 1,91) (8 estudios) baja 1,3
Ferritina (µg/l) DM = –11.32 657 ⊕⊕⊝⊝

(-22,61; -0,02) (3 estudios) baja 1,3

IC: intervalo de confianza; RR: razón de riesgos; DM: diferencia de medias.

* Grados de calidad de las pruebas científicas según el Grupo de trabajo GRADE:
Alta calidad: Estamos muy seguros de que el efecto real se aproxima mucho al estimado.
Calidad moderada: Estamos moderadamente seguros del efecto estimado. Es probable que el efecto real esté próximo al estimado, pero cabe la posibilidad de que sea notablemente distinto.
Baja calidad: Nuestra seguridad respecto al efecto estimado es limitada. Es posible que el efecto real sea notablemente distinto al estimado.
Muy baja calidad: Estamos muy poco seguros del efecto estimado. Es probable que el efecto real sea notablemente distinto al estimado.
1
En varios ensayos, el método de ocultación de la distribución no fue claro y faltó enmascaramiento.
2
Solo un estudio con aproximadamente un 25% de pérdidas para el seguimiento informó sobre este resultado; amplios intervalos de confianza.
3
Hubo un alto grado de heterogeneidad estadística y cierta incoherencia en la dirección del efecto.
Nota: En los ensayos aleatorizados por conglomerados, los análisis solo incluyen el tamaño efectivo estimado de la muestra tras ajustar los datos para tomar en cuenta el efecto de la agrupación por conglomerados.
Los datos de los estudios incluidos en la revisión figuran en la referencia (15).

Anexo 2 Comité Directivo de la OMS para la elaboración de directrices sobre nutrición
Dr. Ala Alwan Dr. Gottfried Otto Hirnschall

Director interino Director
Departamento de Enfermedades Crónicas y Departamento de VIH/Sida
Promoción de la Salud (CHP) Grupo orgánico VIH/Sida, Tuberculosis,
Grupo orgánico Enfermedades No Transmisibles y Paludismo y Enfermedades Tropicales
Salud Mental (NMH) Desatendidas (HTM)
Dr. Francesco Branca Dr. Tikki Pangestu

Director Director
Departamento de Nutrición para la Salud y el Departamento de Política y Cooperación en
Desarrollo materia de Investigaciones
Grupo orgánico Enfermedades No Transmisibles y Grupo orgánico Información, Pruebas Científicas
Salud Mental (NMH) e Investigaciones (IER)
Dr. Ruediger Krech Dra. Isabelle Romieu

Director Directora
Departamento de Ética, Equidad, Comercio y Grupo de Evaluación de la Exposición
Derechos Humanos Alimentaria, Sección de Nutrición y Metabolismo
Grupo orgánico Información, Pruebas Científicas Centro Internacional de Investigaciones sobre el
e Investigaciones (IER) Cáncer (CIIC), Lyon (Francia)
Dr. Knut Lonnroth Dr. Sergio Spinaci

Funcionario médico Director asociado
Estrategia Alto a la Tuberculosis Programa Mundial sobre Malaria
Grupo orgánico VIH/Sida, Tuberculosis, Paludismo Grupo orgánico VIH/Sida, Tuberculosis,
y Enfermedades Tropicales Desatendidas (HTM) Paludismo y Enfermedades Tropicales
Desatendidas (HTM)
Dr. Daniel Eduardo Lopez Acuna
Director Dr. Willem Van Lerberghe
Departamento de Estrategia, Políticas y Gestión Director
de los Recursos Departamento de Políticas y Desarrollo Sanitario
Grupo orgánico Acción Sanitaria en las Crisis (HAC) y Servicios de Salud
Grupo orgánico Sistemas y Servicios de Salud
Dra. Elizabeth Mason (HSS)
Directora
Departamento de Salud y Desarrollo del Niño y Dr. Maged Younes
del Adolescente Director
Grupo orgánico Salud de la Familia y la Departamento de Inocuidad de los Alimentos,
Comunidad (FCH) Zoonosis y Enfermedades de Transmisión
Alimentaria
Dr. Michael Mbizvo Grupo orgánico Seguridad Sanitaria y Medio
Director Ambiente (HSE)
Departamento de Salud Reproductiva e
Investigaciones Conexas Dr. Nevio Zagaria
Grupo orgánico Salud de la Familia y la Director interino
Comunidad (FCH) Departamento de Respuesta en Emergencias y
Operaciones de Recuperación
Dr. Jean-Marie Okwo-Bele Grupo orgánico Acción Sanitaria en las Crisis (HAC)
Director
Departamento de Inmunización, Vacunas y
Productos Biológicos
Grupo orgánico Salud de la Familia y la
Comunidad (FCH)

Anexo 3 Grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición –
Micronutrientes, Secretaría de la OMS y expertos externos
A. Grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición - Micronutrientes

(Nota: los campos de especialidad de cada miembro del grupo se indican en cursiva)
Sra. Deena Alasfoor Dr. Junsheng Huo

Ministerio de Salud Instituto Nacional de Nutrición e Inocuidad
Mascate (Omán) de los Alimentos
Gestión de programas sanitarios, legislación Centro para el Control y la Prevención de
sobre alimentos, vigilancia en atención primaria Enfermedades
de salud Beijing (China)
Enriquecimiento de alimentos, ciencia y
Dra. Beverley-Ann Biggs tecnología de los alimentos, normativa y
International and Immigrant Health Group legislación
Department of Medicine
University of Melbourne Dra. Janet C. King
Parkville (Australia) Children’s Hospital Oakland Research
Suplementos de micronutrientes, clínica de Institute
enfermedades infecciosas Oakland (Estados Unidos de América)
Micronutrientes, nutrición maternoinfantil,
Dr. Héctor Bourges Rodríguez necesidades alimentarias
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición Salvador Zubirán Dra. Marzia Lazzerini
México, D.F. (México) Departamento de Pediatría y
Investigación en bioquímica y metabolismo Unidad de Investigación sobre Servicios de
nutricional, programas, políticas y normativas Salud y Salud Internacional
en materia alimentaria Instituto de Salud Maternoinfantil
IRCCS Burlo Garofolo
Dr. Norm Campbell Trieste (Italia)
Departments of Medicine Pediatría, malnutrición, enfermedades
Community Health Sciences and Physiology infecciosas
and Pharmacology
University of Calgary Pr. Malcolm E. Molyneux
Calgary (Canadá) College of Medicine – University of Malawi
Fisiología y farmacología, prevención y control Blantyre (Malawi)
de la hipertensión Paludismo, investigación y clínica de
enfermedades tropicales
Dr. Rafael Flores-Ayala
Centers for Disease Control and Prevention Ingeniero Wisam Qarqash
(CDC) Jordan Health Communication Partnership
Atlanta (Estados Unidos de América) Johns Hopkins University
Nutrición y formación de capital humano, Bloomberg School of Public Health
nutrición y crecimiento, efecto de las Amman (Jordania)
intervenciones en materia de micronutrientes Diseño, aplicación y evaluación de
comunicaciones y programas sanitarios
Prof. Malik Goonewardene
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Universidad de Ruhuna
Galle (Sri Lanka)
Obstetricia y ginecología, práctica clínica

Dr. Daniel Raiten Sra. Vilma Qahoush Tyler
Office of Prevention Research and Oficina Regional del UNICEF para Europa
International Programs Central y Oriental y la
Institutos Nacionales de la Salud (NIH) Comunidad de Estados Independientes
Bethesda (Estados Unidos de América) (CEE/CEI)
Paludismo, salud maternoinfantil, investigación Ginebra (Suiza)
en desarrollo humano Fortificación de alimentos, programas de
salud pública
Dr. Mahdi Ramsan Mohamed
Research Triangle Institute (RTI) International Dra. Gunn Elisabeth Vist
Dar es Salaam (República Unida de Tanzanía) Departamento de Salud Preventiva e
Control y prevención del paludismo, Internacional
enfermedades tropicales desatendidas Centro Noruego de Conocimientos para los
Servicios de Salud
Dr. Meera Shekar Oslo (Noruega)
Salud, Nutrición y Población Métodos de revisión sistemáticas y evaluación
Red de Desarrollo Humano (HDNHE) de pruebas científicas con el método GRADE
Banco Mundial
Washington (Estados Unidos de América) Dr Emorn Wasantwisut
Cálculo de costos de intervenciones de salud Universidad Mahidol
pública en materia de nutrición, aplicación de Nakhon Pathom (Tailandia)
programas Nutrición internacional, bioquímica y
metabolismo de micronutrientes
Dra. Rebecca Joyce Stoltzfus
Division of Nutritional Sciences
Cornell University
Ithaca (Estados Unidos de América)
Nutrición y salud pública internacional, hierro y
vitamina A, investigación sobre programas
Sra. Carol Tom

Central and Southern African Health
Community (ECSA)
Arusha (República Unida de Tanzanía)
Reglamentaciones y normativa técnicas sobre
fortificación de alimentos, armonización de
políticas
Dr. David Tovey

Biblioteca Cochrane
Unidad Editorial Cochrane
Londres (Reino Unido)
Revisiones sistemáticas, comunicaciones
sanitarias, pruebas científicas para atención
primaria de salud

B. Organización Mundial de la Salud
Sr. Joseph Ashong Dr. Ahmet Metin Gulmezoglu

Pasante (relator) Funcionario médico
Unidad de Micronutrientes Cooperación Técnica con los Países en
Departamento de Nutrición para la Salud y el materia de Salud Sexual y Reproductiva
Desarrollo Departamento de Salud Reproductiva e
Investigaciones Conexas
Dra. Maria del Carmen Casanovas
Funcionaria técnica Dra. Regina Kulier
Unidad de Nutrición en el ciclo de vida Científica
Departamento de Nutrición para la Salud y el Secretaría del Comité de Examen de
Desarrollo Directrices
Departamento de Política y Cooperación
Dra. Bernadette Daelmans en materia de Investigaciones
Funcionaria médica
Unidad de Salud y Desarrollo del Recién Dr. José Martines
Nacido y del Niño Coordinador
Departamento de Salud y Desarrollo del Niño Unidad de Salud y Desarrollo del Recién
y del Adolescente Nacido y del Niño
Departamento de Salud y Desarrollo del
Dra. Luz Maria De-Regil Niño y del Adolescente
Epidemióloga
Unidad de Micronutrientes Dr. Matthews Mathai
Departamento de Nutrición para la Salud y el Funcionario médico
Desarrollo Departamento de Reducción de los
Riesgos del Embarazo
Dr. Chris Duncombe
Funcionario médico Dr. Mario Merialdi
Unidad de Tratamiento Antirretrovírico y Coordinador
Atención de los Infectados por el VIH Unidad de Mejora de la Salud Materna y
Departamento de VIH/Sida Perinatal
Departamento de Salud Reproductiva e
Dr. Olivier Fontaine Investigaciones Conexas
Funcionario médico
Unidad de Salud y Desarrollo del Recién Dr. Sant-Rayn Pasricha
Nacido y del Niño Pasante (relator)
Departamento de Salud y Desarrollo del Niño Unidad de Micronutrientes
y del Adolescente Departamento de Nutrición para la Salud
y el Desarrollo
Dra. Davina Ghersi
Jefa de equipo Dr. Juan Pablo Peña-Rosas
Plataforma de Registros Internacionales de Coordinador
Ensayos Clínicos Unidad de Micronutrientes
Departamento de Política y Cooperación en Departamento de Nutrición para la Salud
materia de Investigaciones y el Desarrollo

Dra. Aafje Rietveld Dr. João Paulo Souza
Funcionaria médica Funcionario médico
Programa Mundial sobre Malaria Cooperación Técnica con los Países en
materia de Salud Sexual y Reproductiva
Dra. Lisa Rogers Departamento de Salud Reproductiva e
Funcionaria técnica Investigaciones Conexas
Unidad de Micronutrientes
Departamento de Nutrición para la Salud y el Dr. Severin von Xylander
Desarrollo Funcionario médico
Departamento de Reducción de los
Sr. Anand Sivasankara Kurup Riesgos del Embarazo
Funcionario técnico
Unidad de Determinantes Sociales de la Salud Dr. Godfrey Xuereb
Departamento de Ética, Equidad, Comercio y Funcionario técnico
Derechos Humanos Unidad de Vigilancia y Prevención
orientada a la Población
Departamento de Enfermedades Crónicas
y Promoción de la Salud
C. Oficinas Regionales de la OMS
Dr. Abel Dushimimana Dr. João Breda

Funcionario médico Enfermedades No transmisibles y Medio
Nutrición Ambiente
Oficina Regional de la OMS para África Oficina Regional de la OMS para Europa
Brazzaville (Congo) Copenhague (Dinamarca)
Dra. Chessa Lutter Dr. Ayoub Al-Jawaldeh

Asesora regional Asesor regional
Salud del Niño y el Adolescente Nutrición
Oficina Regional de la OMS para las Oficina Regional de la OMS para el
Américas/Organización Panamericana Mediterráneo Oriental
de la Salud El Cairo (Egipto)
Washington (Estados Unidos de
América) Dr. Tommaso Cavalli-Sforza
Asesor regional
Dr. Kunal Bagchi Nutrición
Asesor regional Oficina Regional de la OMS para el Pacífico
Nutrición e Inocuidad de los Alimentos Occidental
Oficina Regional de la OMS para Asia Manila (Filipinas)
Sudoriental
Nueva Delhi (India)
D. Expertos externos
Dr. Andreas Bluethner Dra. Denise Coitinho Delmuè

BASF SE Comité Permanente de Nutrición del
Limburgerhof (Alemania) Sistema de las Naciones Unidas (SCN)
Ginebra (Suiza)

Prof. Richard Hurrell Dra. Juliana Ojukwu
Laboratorio de Nutrición Humana Departamento de Pediatría
Instituto Tecnológico Federal Suizo Universidad del Estado de Ebonyi
Zurich (Suiza) Abakaliki (Nigeria)
Dr. Guansheng Ma Dr. Mical Paul

Instituto Nacional de Nutrición e Inocuidad Unidad de Enfermedades Infecciosas
de los Alimentos Centro Médico Rabin
Centro para el Control y la Prevención de Hospital Belinson y Facultad de Medicina
Enfermedades Sackler
Beijing (China) Universidad de Tel Aviv
Petah-Tikva (Israel)
Dra. Regina Moench-Pfanner
Global Alliance for Improved Nutrition Sr. Arnold Timmer
(GAIN) Fondo de las Naciones Unidas para la
Ginebra (Suiza) Infancia (UNICEF)
Nueva York (Estados Unidos de América)
Sra. Sorrel Namaste
Office of Prevention Research and Dr. Stanley Zlotkin
International Programs Division of Gastroenterology, Hepatology
National Institutes of Health (NIH) and Nutrition
Bethesda (Estados Unidos de América) The Hospital for Sick Children
Toronto (Canadá)
Dra. Lynnette Neufeld
Micronutrient Initiative
Ottawa (Canadá)

Anexo 4 Grupo de expertos externos y partes interesadas – Micronutrientes
Dr. Ahmadwali Aminee Sra. Lucie Bohac

Micronutrient Initiative Iodine Network
Kabul (Afganistán) Ottawa (Canadá)
Dr. Mohamd Ayoya Dr. Erick Boy-Gallego

Fondo de las Naciones Unidas para la HarvestPlus
Infancia (UNICEF) Ottawa (Canadá)
Puerto Príncipe (Haití)
Dr. Mario Bracco
Dr. Salmeh Bahmanpour Instituto Israelita de Responsabilidade
Universidad de Ciencias Médicas de Social Albert Einstein
Shiraz São Paulo (Brasil)
Shiraz (República Islámica de Irán)
Dr. Gerard N. Burrow
Sr. Eduard Baladia International Council of Iodine Deficiency
Asociación Española de Dietistas- Disorders
Nutricionistas Ottawa (Canadá)
Barcelona (España)
Dra. Christine Clewes
Dr. Levan Baramidze Global Alliance for Improved Nutrition
Ministerio de Trabajo, Salud y Asuntos Ginebra (Suiza)
Sociales
Tbilisi (Georgia) Dr. Bruce Cogill
Global Alliance for Improved Nutrition
Sr. Julio Pedro Basulto Marset Ginebra (Suiza)
Asociación Española de Dietistas-
Nutricionistas Sr. Héctor Cori
Barcelona (España) DSM
Santiago (Chile)
Dra. Christine Stabell Benn
Bandim Health Project, Statens Serum Dra. Maria Claret Costa Monteiro Hadler
Institut Universidade Federal de Goiás
Copenhague (Dinamarca) Goiânia (Brasil)
Dr. Jacques Berger Sra. Nita Dalmiya

Institut de Recherche pour le Fondo de las Naciones Unidas para la
Développement Infancia (UNICEF)
Montpellier (Francia) Nueva York (Estados Unidos de América)
Dr. R.J. Berry Prof. Ian Darnton-Hill

Centers for Disease Control and University of Sydney
Prevention (CDC) Sydney (Australia)
Atlanta (Estados Unidos de América)
Prof. Kathryn Dewey
Sra. E.N. (Nienke) Blok University of California
Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte Davis (Estados Unidos de América)
La Haya (Países Bajos)

Prof. Michael Dibley Dr. Andrew Hall
Sydney School of Public Health, University University of Westminster
of Sydney Londres (Reino Unido)
Sydney (Australia)
Sr. Richard L. Hanneman
Dra. Marjoleine Dijkhuizen Salt Institute
Universidad de Copenhague Alexandria (Estados Unidos de América)
Copenhague (Dinamarca)
Sra. Kimberly Harding
Sra. Tatyana El-Kour Micronutrient Initiative
Organización Mundial de la Salud Ottawa (Canadá)
Amman (Jordania)
Dra. Suzanne S. Harris
Dra. Suzanne Filteau International Life Sciences Institute (ILSI)
London School of Hygiene and Tropical Washington (Estados Unidos de América)
Medicine
Londres (Reino Unido) Dr. Phil Harvey
Philip Harvey Consulting
Dr. Rodolfo F. Florentino Rockville (Estados Unidos de América)
Nutrition Foundation of the Philippines
Manila (Filipinas) Dr. Izzeldin S. Hussein
International Council for Control of Iodine
Dra. Ann Fowler Deficiency Disorders
DSM Nutritional Products Al Khuwair (Omán)
Rheinfelden (Suiza)
Dra. Susan Jack
Sr. Joby George University of Otago
Save the Children Dunedin (Nueva Zelandia)
Lilongwe (Malawi)
Sr. Quentin Johnson
Dr. Abdollah Ghavami Food Fortification, Quican Inc.
School of Human Sciences, London Rockwood (Canadá)
Metropolitan University
Londres (Reino Unido) Sr. Vinod Kapoor
Consultor independiente en fortificación
Dra. Rosalind Gibson Panchkula (India)
Department of Human Nutrition,
University of Otago Dr. Klaus Kraemer
Dunedin (Nueva Zelandia) Sight & Life
Basilea (Suiza)
Sr. Nils Grede
Programa Mundial de Alimentos Dr. Roland Kupka
Roma (Italia) Oficina Regional del UNICEF para África
Occidental y Central
Sra. Fofoa R. Gulugulu Dakar (Senegal)
Unidad de Salud Pública, Ministerio de
Salud Sra. Ada Lauren
Funafuti (Tuvalu) Vitamin Angels Alliance
Santa Barbara (Estados Unidos de América)

Dr. Daniel López de Romaña Sra. Anna Roesler
Instituto de Nutrición y Tecnología de Menzies School of Health Research/
Alimentos (INTA). Universidad de Chile Compass Women’s and Children’s
Santiago (Chile) Knowledge Hub for Health
Chiang Mai (Tailandia)
Sra. María Manera
Asociación Española de Dietistas- Prof. Irwin Rosenberg
Nutricionistas Tufts University
Girona (España) Boston (Estados Unidos de América)
Dr. Homero Martinez Prof. Amal Mamoud Saeid Taha

RAND Corporation Facultad de Medicina, Universidad de
Santa Mónica (Estados Unidos de América) Jartum
Jartum (Sudán)
Dr. Zouhir Massen
Facultad de Medicina, Universidad de Dra. Isabella Sagoe-Moses
Tlemcen Servicio de Salud de Ghana
Tlemcen (Argelia) Accra (Ghana)
Dr. Abdelmonim Medani Dr. Dia Sanou

Energía Atómica de Sudán Department of Applied Human Nutrition,
Jartum (Sudán) Mount Saint Vincent University
Halifax (Canadá)
Dra. María Teresa Murguía Peniche
Centro Nacional de Salud del Niño y del Dr. Rameshwar Sarma
Adolescente Facultad de Medicina St. James
México, D.F. (México) Bonaire (Antillas Neerlandesas)
Dr. Sirimavo Nair Dr. Andrew Seal

University of Baroda University College London, Centre for
Vadodara (India) International Health and Development
Londres (Reino Unido)
Dra. Ruth Oniango
African Journal of Food, Agriculture, Dr. Magdy Shehata
Nutrition and Development (AJFAND) Programa Mundial de Alimentos
Nairobi (Kenia) El Cairo (Egipto)
Dra. Saskia Osendarp Sr. Georg Steiger

Science Leader Child Nutrition, DSM Nutritional Products, DSM Life Science
Unilever R&D Products International
Vlaardingen (Países Bajos) Basilea (Suiza)
Dr. Jee Hyun Rah Prof. Barbara Stoecker

DSM-WFP Partnership, DSM – Sight and Life Oklahoma State University
Basilea (Suiza) Oklahoma City (Estados Unidos de
América)
Sr. Sherali Rahmatulloev
Ministerio de Salud Dr. Ismael Teta
Dushanbé (Tayikistán) Micronutrient Initiative
Ottawa (Canadá)

Dra. Ulla Uusitalo Dr. Frank Wieringa
University of South Florida Institut de Recherche pour le
Tampa (Estados Unidos de América) Développement
Montpellier (Francia)
Dr. Hans Verhagen
Centro de Nutrición y Salud, Instituto Sra. Caroline Wilkinson
Nacional de Salud Pública y Medio Alto Comisionado de las Naciones Unidas
Ambiente (RIVM) para los Refugiados
Bilthoven (Países Bajos) Ginebra (Suiza)
Dr. Hans Verhoef Dra. Pascale Yunis

Wageningen University Centro Médico de la Universidad
Wageningen (Países Bajos) Americana de Beirut
Beirut (Líbano)
Dra. Sheila Vir Chander
Public Health Nutrition Development Dr. Lingxia Zeng
Centre Facultad de Medicina de la Universidad
Nueva Delhi (India) Xi’an JiaoTong
Xi’an (China)
Dra. Annie Wesley
Micronutrient Initiative
Ottawa (Canadá)

Anexo 5 Preguntas en formato PICO
(población, intervención, comparación y resultados –outcomes–)
Población: • Subpoblación:
Efectos e inocuidad de Decisivos
la administración de • Según la endemicidad o no del paludismo (sin transmisión o
suplementos de hierro eliminación conseguida, vulnerabilidad al paludismo epidémico,
y ácido fólico a mujeres transmisión todo el año con marcadas fluctuaciones estacionales,
menstruantes (es decir, transmisión todo el año, tomando en consideración Plasmodium
en edad fecunda) falciparum y/o Plasmodium vivax)
• Según la introducción en el estudio de medidas antipalúdicas
a. ¿Deben administrarse concomitantes: sí frente a no
suplementos de • Según la existencia de medidas antipalúdicas aplicadas por el sistema
hierro y ácido fólico a de salud: sí frente a no
mujeres menstruantes • Según el estado anémico de la mujer: con anemia frente a sin anemia
para mejorar los • Según estado ferropénico de la mujer: con ferropenia frente a sin
resultados sanitarios?
ferropenia
b. En caso afirmativo,
¿en qué dosis, con qué
Intervención: • Administración de suplementos de hierro más ácido fólico
frecuencia, durante
cuánto tiempo y en qué Análisis de subgrupos:
entornos? Decisivos
• Según el contenido de hierro: 30 mg frente a 60 mg frente a otro
• Según el contenido de ácido fólico: 400 µg frente a otro
• Según la frecuencia: diaria frente a semanal frente a dos veces por
semana frente a otra
• Según la duración: 3 meses o menos frente a más de 3 meses
• Según los nutrientes: hierro más ácido fólico frente a hierro solo frente
a hierro más otros
Comparación: • Con la no administración de suplementos de hierro

• Con un placebo
• Con el mismo suplemento sin hierro o ácido fólico
Resultados: Decisivos
• Anemia
• Morbilidad
– Incidencia y gravedad del paludismo (parasitemia con
o sin síntomas)
• Ferropenia
• Anemia ferropénica
Contexto : • Todos los países


Anexo 6 Resumen de las consideraciones de los miembros del Grupo asesor para
la elaboración de directrices de nutrición para determinar la fortaleza de la
recomendación
Calidad de las • De baja a moderada con respecto a los ensayos aleatorizados

pruebas científicas: controlados, pero adecuada si se tiene en cuenta la experiencia en
los países
Valores y • Las mujeres prefieren una medida preventiva semanal que una dosis
preferencias: diaria
• Existen pruebas convincentes de los programas sobre el terreno;
constituye una buena práctica de salud pública
Compromiso • Los beneficios compensan con creces los posibles perjuicios

entre beneficios y • Es probable que la mejora de la dotación de hierro a esta edad
perjuicios: mejore la calidad de vida y la salud reproductiva
Costos y • Puede que los suplementos no siempre sean baratos y es necesario

factibilidad: realizar más análisis de costoeficiencia y factibilidad. Sin embargo,
la administración intermitente de suplementos con hierro y ácido
fólico ha sido factible y costoeficaz en programas nacionales y
se ha constado que es más barata que la administración diaria de
suplementos
• La administración semestral de suplementos (6 meses sí y 6 meses
no) puede aumentar el éxito de esta intervención

Si desea más información, póngase en contacto con:
Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo

Organización Mundial de la Salud
Avenue Appia 20, CH-1211 Ginebra 27 (Suiza)
Fax: +41 22 791 4156
E-mail: nutrition@who.int ISBN 978 92 4 350202 1
www.who.int/nutrition


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Directriz:

OMS | Directriz i Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

OMS | Directriz iii Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

Directriz: Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en mujeres menstruantes.

1.Hierro – administración y dosificación. 2.Ácido Fólico – administración y dosificación. 3.Anemia

ISBN 978 92 4 350202 1 (Clasificación NLM: WH 160)

© Organización Mundial de la Salud 2012

La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos

Diseño y maquetación: Alberto March

OMS | Directriz IV Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

Anexo 2 Comité Directivo de la OMS para la elaboración de directrices

Anexo 3 Grupo asesor para la elaboración de directrices de nutrición –

Anexo 4 Grupo de expertos externos y partes interesadas – Micronutrientes 23

Anexo 5 Preguntas en formato PICO (población, intervención, comparación

OMS | Directriz V Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

OMS | Directriz VI Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

OMS | Directriz 1 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

Antecedentes Se calcula que la prevalencia mundial de la anemia en mujeres no embarazadas es

OMS | Directriz 2 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

OMS | Directriz 3 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

OMS | Directriz 4 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

En el Cuadro 1 se propone una pauta de administración intermitente de

Propuesta de pauta para la administración intermitente de suplementos de

Composición del suplemento Hierro: 60 mg de hierro elementala

Frecuencia Un suplemento por semana

Duración e intervalo de Administración trimestral de suplementos

Si es posible, la administración intermitente de

Grupo destinatario Toda adolescente o mujer adulta que tenga

Entornos Poblaciones con una prevalencia de anemia del

OMS | Directriz 5 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

• En zonas de paludismo endémico, la administración de suplementos de

• La administración intermitente de suplementos de hierro puede integrarse en

• En mujeres que tengan previsto quedar embarazadas se podrían administrar

• Es importante instaurar un proceso de garantía de la calidad que asegure que la

• La aplicación de una estrategia de comunicación que propicie cambios de

OMS | Directriz 6 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

• Los suplementos orales se presentan en forma de comprimidos y cápsulas

Difusión, adaptación Difusión

OMS | Directriz 7 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

• Los beneficios de esta intervención sobre el trabajo y la productividad, y los

OMS | Directriz 8 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

• Los mecanismos mediante los cuales las células intestinales absorben y

• El posible uso de formulaciones de liberación lenta atendiendo a la eficacia,

• El intervalo de tiempo óptimo entre los periodos de administración de los

Proceso de La directriz se redactó en conformidad a los procedimientos de la OMS para la

OMS | Directriz 9 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

OMS | Directriz 10 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

OMS | Directriz 11 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

• La Dra. Emorn Wasantwisut declaró trabajar como asesora científica/

• La Dra. Beverly Biggs declaró que la Universidad de Melbourne recibió

OMS | Directriz 12 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

2. OMS/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and control:

3. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Sistema de Información

OMS | Directriz 13 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

OMS | Directriz 14 Administración intermitente de suplementos de hierro y ácido fólico en

Anexo 1 Resumen tabular de los resultados según el método GRADE

Efecto relativo Número de participantes Calidad de las pruebas