Cirugía y Cirujanos

ISSN: 0009-7411
[email protected]
Academia Mexicana de Cirugía, A.C.
México

Robledo-Ogazón, Felipe; Mier y Díaz, Juan; Sánchez-Fernández, Patricio; Suárez-Moreno, Roberto;

Vargas-Rivas, Adriana; Bojalil-Durán, Luis
Uso del sistema de cierre asistido al vacío VAC® en el tratamiento de las heridas quirúrgicas
infectadas. Experiencia clínica
Cirugía y Cirujanos, vol. 74, núm. 2, marzo-abril, 2006, pp. 107-113
Academia Mexicana de Cirugía, A.C.
Distrito Federal, México

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Asesoramiento genético en familias con alta susceptibilidad a cáncer Cir Ciruj 2006;74:107-113

Uso del sistema de cierre asistido al vacío VAC®

en el tratamiento de las heridas quirúrgicas
infectadas. Experiencia clínica

Felipe Robledo-Ogazón,* Juan Mier y Díaz,** Patricio Sánchez-Fernández,**

Roberto Suárez-Moreno,** Adriana Vargas-Rivas,** Luis Bojalil-Durán**

Resumen Summary

La infección de la herida quirúrgica es un importante problema Surgical site infection is one of the most important health problems
de salud que representa actualmente uno de los principales representing an increase in morbi-mortality and economical
renglones en cuanto a gasto económico e incremento en la devastation for the patient. There have been a variety of
morbimortalidad de los pacientes. Se han efectuado múltiples procedures that surgeons have employed to control this situation,
intentos para el control de este problema, que van desde técni- from very refined surgical procedures, advanced antimicrobial
cas quirúrgicas depuradas, antimicrobianos y tratamientos tópi- therapy to local therapy with alginates, hydrocolloid dressings
cos representados por alginatos, hidrocoloides y apósitos con and many others with active topical substances. One of the
múltiples sustancias de acción local. Dentro de los tratamientos newest treatments is the VAC© (Vacuum-Assisted Closure). This
más novedosos se encuentra el sistema de cierre asistido al therapy has been proven to be useful in wound infection control
vacío (VAC®), método que ha demostrado utilidad en el control and we used it to carry out this study in 38 patients with wound
de las heridas quirúrgicas infectadas y que en esta ocasión infections. We present the results with this therapy in our institution.
hemos empleado en heridas posquirúrgicas de periné, tórax y
abdomen, incluso en pacientes manejados con la técnica de
abdomen abierto. Presentamos la experiencia de nuestro hospi-
tal con 38 pacientes tratados con este sistema para el control de
las heridas infectadas.

Palabras clave: infección, herida quirúrgica, abdomen abierto, Key words: Surgical site infection, open abdomen, vacuum-
cierre asistido al vacío, peritonitis. assisted closure, peritonitis.

Introducción
* División de Cirugía. El tratamiento de las complicaciones de las heridas quirúrgi-
* * Servicio de Cirugía Gastrointestinal. cas —como dehiscencia, infección, fístulas enterales, evisce-
Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.
ración, entre otras— es complejo e implica prolongación de la
estancia hospitalaria, incremento en el gasto económico para
Solicitud de sobretiros: el paciente y aumento en el consumo de todos los recursos
Felipe Robledo-Ogazón, hospitalarios, además del consecuente incremento en la mor-
Camino a Santa Teresa 1055-217,
Col. Héroes de Padierna, bimortalidad.
10700 México, D. F. De estas complicaciones, la infección es la más frecuente e
Tels.: 5652 6586 y 5568 8959. importante, ya que afecta el proceso de cicatrización de las
E-mail: faro@ att.net.mx heridas quirúrgicas. Es por eso que se ha desarrollado una
Recibido para publicación: 25-11-2004 gran variedad de procedimientos médicos o quirúrgicos para
Aceptado para publicación: 26-08-2005 tratar de controlar esta situación.

Volumen 74, No. 2, marzo-abril 2006 107

 Ochoa-Carrillo FJ y col.

Para el manejo de las heridas infectadas se emplean antimi- gicas infectadas, colgajos e injertos, heridas traumáticas y
crobianos (tópicos o sistémicos), sustancias tópicas (cremas, otras de difícil cicatrización.4
geles, dextranomeros), diferentes apósitos (hidrocoloides, algi- Fue hasta 1997 que los doctores Argenta y Morykwas (ciru-
natos con o sin plata), irrigaciones con diferentes sustancias janos plásticos) publicaron su experiencia clínica con el siste-
(hipertónicas e hipercloradas), además de diversos procedi- ma VAC, el cual emplearon inicialmente en el tratamiento de
mientos quirúrgicos (desbridaciones, lavados, injertos). To- úlceras por presión y pie diabético, demostrando su efectivi-
dos han demostrado cierta utilidad en el control de las infec- dad en el manejo de esa patología tan compleja.5
ciones, sin embargo, aún existe el problema de los tratamien- El sistema VAC ha sido utilizado ampliamente en Estados
tos prolongados, la molestia para el paciente (dolor), el costo Unidos y algunos países de América Latina y Europa, en el área
y la falla en el tratamiento. de cirugía plástica, cirugía abdominal, ortopedia y traumatolo-
Entre los métodos quirúrgicos actuales para tratamiento y gía y cirugía cardiotorácica.6,7 Se han descrito múltiples usos de
control de las heridas infectadas, destaca el sistema de cierre VAC y actualmente algunas de las indicaciones son:
asistido al vacío VAC® (vacuum assisted closure), que utiliza
una succión subatmosférica continua o intermitente sobre la • Úlceras por presión.
herida quirúrgica, cubierta previamente con una esponja de • Úlceras en pacientes diabéticos.
poliuretano y sellada con un plástico adherente, con el objeto • Heridas posoperatorias complicadas infectadas en abdo-
de limpiar la herida y acelerar el proceso de cicatrización de la men y tórax.
misma. • Coadyuvante en la integración de injertos de piel.
El sistema de cierre asistido al vacío se basa en el uso de la
presión negativa. Se crea una presión subatmosférica en el sitio
de la herida, colocando previamente una esponja de poliuretano Mecanismo de acción
dentro de los bordes de la herida y cubriéndola herméticamente
con un plástico autoadherible; se efectúa una pequeña incisión El objetivo del sistema VAC es limpiar la herida quirúrgica,
en el plástico sobre la esponja y se coloca un tubo de succión protegerla de contaminación externa y acelerar la cicatrización
que a su vez está conectado a una bomba mecánica controlada de la misma. Esto lo logra a través de dos tipos de succión:
automáticamente, que al aplicar la succión crea un sello hermé- continua e intermitente.
tico que protege la herida, drena los fluidos a través de los La aceleración en la cicatrización de la herida es multifactorial
poros de la esponja y aproxima los bordes de la herida, acele- y el sistema VAC la promueve a través de la succión continua
rando el proceso de cicatrización (figura 1).1 al remover el líquido y tejido necrótico, con lo que mejora la
Debido al problema tan importante que para nosotros re- perfusión microvascular de la herida y disminuye la coloniza-
presenta el tratamiento de las heridas infectadas, decidimos ción bacteriana. Además de extraer las sustancias que inhiben
aplicar el sistema VAC para tratar de reducir el tiempo de cica-
trización y hospitalización. Presentamos un informe de nues-
tra experiencia clínica con el uso de este sistema y los resulta-
dos obtenidos en nuestros pacientes. Depósito Bomba de succión
recolector con varias
modalidades

Antecedentes
Esponja y
tubo conector
El uso de la presión negativa en el manejo de heridas infecta- Tubo de
das ha sido referido tanto en heridas superficiales como en aspiración
abdominales.
La presión negativa directamente aplicada en pacientes
tratados con técnica de abdomen abierto fue descrita por Bar-
ker y otros investigadores en 1994, quienes refieren una “téc-
nica de empaquetamiento al vacío” en pacientes con trauma
abdominal manejados con la “técnica de control de daños”,1 Figura 1. El sistema VAC consiste en una esponja de
usando compresas intraabdominales y un sistema de succión poliuretano grado médico con poros de un tamaño entre 6 y
cerrada convencional.2,3 7 micrones, que se conecta a un tubo de succión que vacía
En 1995, la Food and Drug Administration de Estados en un contenedor (Canister), conectado su vez a una bom-
Unidos aprobó el sistema VAC para su uso en pacientes con ba de succión de varias modalidades. Imagen reproducida
heridas por pie diabético, úlceras por presión, heridas quirúr- con autorización de KCI International (Kinetic Concepts Inc.).

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Asesoramiento genético en familias con alta susceptibilidad a cáncer

Esponja Los granulocitos neutrófilos forman la primera línea de ata-

que contra la infección de la herida, aunque no son esenciales
para la cicatrización de la misma, a diferencia de los macrófa-
gos y linfocitos T que han mostrado tener un papel importan-
te en ésta. Dichos resultados indican que la esponja implanta-
Succión continua da es un hábitat atractivo para células proinmunidad, princi-
de líquidos y palmente granulocitos, pero también células T CD4 y CD8.
detritos Gouttefangeas y colaboradores realizaron un estudio que
demuestra que las esponjas que se usan en los sistemas de
succión implantadas en las heridas están principalmente infil-
Efecto de cierre tradas con granulocitos, pero estas células mononucleares
ejercido por la incluyen macrófagos y linfocitos T y B (asesinos). Las célu-
succión en varias
las T que infiltran la esponja, especialmente células T CD4,
direcciones
constituyen una población heterogénea y funcional influida
Figura 2. Esponja colocada dentro de la herida. por las bacterias que infectan la herida. Así, los linfocitos T
pueden desempeñar una función importante en la limpieza de
la herida.11
la cicatrización, mantiene la fuerza controlada sobre el tejido Las contraindicaciones que han sido mencionadas por otros
de la herida, aproximando sus bordes y disminuyendo el ta- autores para la utilización del sistema VAC son fístulas entera-
maño de la misma, con lo que se garantiza un ambiente fisioló- les, sangrado activo de un vaso o en capa, osteomielitis, cán-
gico óptimo para reparar los tejidos. El sistema de succión cer en la herida y necrosis extensa. Existen, además, algunas
actúa a través de la esponja de poliuretano, que se moldea y precauciones como no colocar la esponja directamente sobre
adapta perfectamente a la herida eliminando el espacio muerto arterias o venas ni en pacientes que estén usando anticoagu-
debajo de ésta, con lo que se crea una adherencia uniforme lantes o con alteraciones en la coagulación.1,8
entre el panículo abdominal y la pared abdominal.1,8 Con base en los antecedentes mencionados y tomando en
Además, el sistema VAC es útil en heridas con áreas de cuenta el gran número de pacientes que presentan este pro-
tejido necrótico, ya que acelera la formación de tejido de granu- blema, se decidió efectuar un protocolo de estudio para la
lación con lo que se mejora la perfusión. También reduce la aplicación del sistema VAC en los pacientes de nuestro servi-
necesidad de curaciones frecuentes y desbridamientos bajo cio con heridas infectadas y evaluar sus resultados.
anestesia general o local, lo que resulta más cómodo para el
paciente.9
Este método también funciona como un sistema de cierre Objetivo
mecánico, ya que aplica una fuerza negativa sostenida en
toda la herida, por lo que evita la retracción de la misma y se El objetivo del presente estudio fue aplicar la técnica VAC en
favorece una reducción constante en su diámetro. pacientes con heridas quirúrgicas infectadas, evaluando la
La técnica para acelerar el cierre de las heridas consiste en efectividad y rapidez en la limpieza de la herida y el tiempo de
reducir paulatinamente el tamaño de la esponja en cada uno tratamiento que se necesitó para el cierre total de la misma, así
de los cambios que se efectúan cada 48 horas, aproximando como la morbilidad.
así poco a poco los bordes de la herida. Otra ventaja es que la
película autoadherible transparente, además de proteger a la
herida de la contaminación externa, permite ver si existe algún Material y métodos
cambio en los bordes de la herida sin tener que remover el
empaque (figura 2). 10 En un periodo de un año, de enero a diciembre del 2003, se
Un efecto secundario y positivo del sistema VAC es la estudiaron y manejaron con este sistema pacientes con heridas
reducción de la inmunosupresión local, lo que se logra por el infectadas en tórax, periné y abdomen, estas últimas de dos
continuo drenaje de los líquidos de la herida en los que existe tipos: herida abdominal infectada y fascia muscular íntegra, y
gran cantidad de mediadores solubles, incluyendo citoquinas herida abdominal infectada de pacientes manejados con abdo-
proinflamatorias, las cuales han sido implicadas en la inmuno- men abierto y exposición total de la cavidad abdominal.
supresión que se presenta a menudo después de un trauma Todos los pacientes fueron atendido en el Servicio de Ci-
severo. Así, el sistema VAC permite a los leucocitos infiltrar la rugía Gastrointestinal del Hospital de Especialidades, Centro
herida y promover una reacción inmune eficiente contra la Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Los resultados de este
infección local. estudio se compararon con el antecedente histórico en rela-

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ción al manejo tradicional, que consiste en lavados con agua 3. Aplicación de tintura de benjuí sobre la piel alrededor de la
y jabón o alguna sustancia antiséptica yodada para posterior- herida.
mente cubrir las heridas con apósitos. 4. Colocación de plástico autoadherente sobre el abdomen,
Los criterios de selección fueron pacientes mayores de 18 dejando un margen apropiado (5 cm) alrededor de la herida.
años, de uno y otro sexo, con heridas posquirúrgicas en tórax, 5. Colocación del tubo conector haciendo una pequeña
periné y abdomen, con datos de infección (diagnosticada por incisión en el plástico.
cultivo), con fascia íntegra y no íntegra. 6. Conexión a la bomba de succión a una presión de 125 mm Hg.
Para las heridas abdominales, especialmente las maneja-
La colocación de la esponja intraabdominal debe efectuar-
das con abdomen abierto debido a peritonitis supurativa, era
se en sala de operaciones, bajo anestesia general. Se realizó
necesario que las vísceras intraabdominales estuvieran cu-
desbridamiento y lavado de la cavidad abdominal, protección
biertas por epiplón. Igualmente se determinó infección del
de las vísceras intraabdominales con el epiplón, colocación
sitio operatorio por la presencia de los gérmenes aislados.
de la esponja intraabdominal en toda la cavidad y de la espon-
En este estudio se utilizaron básicamente dos tipos de es-
ja externa sobre la intraabdominal; sellamiento de toda la cavi-
ponjas, que arbitrariamente se nombraron de la siguiente forma:
dad con el plástico autoadherente; colocación del tubo conec-
1. Esponja externa para uso en heridas infectadas que man- tor sobre la esponja, previa incisión pequeña sobre el plásti-
tuvieran la integridad de la fascia muscular y sin exposi- co; conexión al tubo del recolector y succión de la herida a
ción de órganos. través de la bomba a una presión de 125 mm Hg. Este procedi-
2. Esponja intraabdominal para uso en heridas abdominales miento se efectuó también cada 48 horas.
con pérdida de la fascia muscular y exposición total de las Para retirar el sistema VAC se consideró:
vísceras intraabdominales y protección con epiplón (abdo-
men abierto). Se trata de una esponja integrada a un plástico • La limpieza total de la herida o de la cavidad abdominal,
de polivinilo con múltiples perforaciones, que abarca la totali- valorada por medio de la presencia de tejido de granula-
dad de la cavidad abdominal y de las vísceras intraabdomi- ción uniforme donde fuese posible efectuar un intento de
nales, y encima la otra esponja denominada externa. cierre, aplicando afrontamiento de la herida con vendoletes,
sutura simple de los bordes de la herida o injerto de piel.
• Mejoría en la cicatrización en dos cambios sucesivos de
Colocación de las esponjas las esponjas.
• Negativa del paciente a seguir utilizando el sistema o la
De ser necesario, en las heridas se realizó previamente un intolerancia psicológica.
adecuado desbridamiento antes de instalar el sistema VAC. El
sistema se colocó básicamente sobre dos tipos de heridas:
1. Heridas de tórax, periné y abdominales infectadas,
Resultados
con aponeurosis íntegra (esponja externa).
Se trataron 38 pacientes, de los cuales 19 tenían heridas con
2. Heridas abdominales infectadas, con pérdida de la
fascia íntegra sin exposición de órganos intracavitarios, en
aponeurosis y exposición total de las vísceras
los que se utilizó la esponja externa; de ellos, 15 tuvieron
intraabdominales (esponja intraabdominal).
heridas abdominales, dos en periné y dos en tórax, en cara
La colocación de la esponja externa se efectuó en la cama lateral y mediastinal. La curación o limpieza total se logró en
del paciente y se realizó cambio de esponja cada 48 horas. La promedio a los siete días; 16 de los 19 pacientes requirieron
técnica operatoria incluyó: posteriormente un evento quirúrgico para lograr el cierre total
1. Desbridamiento y limpieza de la herida. de la herida, el cual se evaluó cuando los pacientes ya no
2. Colocación de una esponja de poliuretano sobre la apo- necesitaban curaciones y la herida estaba completamente cu-
neurosis ajustada a las dimensiones de la herida. bierta de piel. Este cierre total se logró aproximadamente a las
Cuadro I. Heridas quirúrgicas infectadas con fascia íntegra

Casos Tipo de Curación o TQ para Cierre total cambios Complicaciones

(n) herida limpieza (días) cierre (días) de esponja y mortalidad
15 Abdomen 7 12 12 3 0
2 Periné 5 2 13 4 0
2 Tórax 7 2 15 3 0
TQ = tratamiento quirúrgico

110 Cirugía y Cirujanos

Asesoramiento genético en familias con alta susceptibilidad a cáncer

Cuadro II. Abdomen abierto y técnica VAC

Limpieza o TQ para
Casos granulación Cierre total cierre Cambio Infección Mortalidad
(n) (días) (días) (pacientes) de esponjas residual Complicaciones* (n)

19 15 ± 2 30 ± 7 19 7-8 0 1 1
TQ = tratamiento quirúrgico
* Una perforación intestinal

dos semanas de tratamiento y los pacientes fueron egresados miento. El paciente desarrolló falla orgánica múltiple y falleció
del hospital; en los tres pacientes restantes las heridas se (cuadro II y figura 4).
cerraron únicamente con vendoletes. No existieron complica-
ciones en este grupo y se requirió únicamente de tres o cuatro Discusión
cambios de esponjas (cuadro I y figura 3).
Los 19 pacientes restantes fueron tratados con técnica de La infección del sitio operatorio representa un importante pro-
abdomen abierto y exposición total de la cavidad abdominal blema de salud y una de las complicaciones quirúrgicas más
(figura 4), por lo que se les colocó esponja intraabdominal. La devastadoras para el paciente y el centro hospitalario o siste-
curación clínica de la herida, evaluada por la presencia de ma de salud donde recibe atención, ya sea por el aumento en
granulación y limpieza de la herida, se logró aproximadamente el consumo de insumos como por el número de días de hospi-
a las dos semanas. Los 19 pacientes requirieron un evento talización e incapacidad y la morbimortalidad asociada a ello.
quirúrgico para el cierre total de la herida y éste se efectuó en Numerosas han sido las técnicas, los materiales y las sus-
promedio a las cinco semanas. Se necesitaron en promedio tancias empleadas en el tratamiento de las heridas infectadas,
siete u ocho cambios de esponjas para cada paciente y no y es innegable que han tenido un efecto positivo acelerando
existió infección residual en ninguno de estos casos. el proceso de cicatrización. Algunos ejemplos de recursos
Hubo una complicación, no atribuible al sistema VAC: una empleados son los alginatos y los hidrogeles,12 que modifica-
perforación intestinal previa a la instalación del sistema que ron el concepto de tratamiento de las heridas infectadas; más
fue detectada hasta después de unos días de iniciado el trata- recientemente se han utilizado alginatos combinados con sa-

Sistema VAC
colocado
Limpieza y
granulación

Esponja Abdomen abierto

colocada granulación a
100%

Figura 3. Herida con fascia íntegra. Figura 4. Abdomen abierto y sistema VAC.

Volumen 74, No. 2, marzo-abril 2006 111

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les de plata, sustancia muy antigua en el manejo de heridas e Tuvimos buenos resultados en el grupo de los pacientes
infección y que en la actualidad se ha retomado en forma de tratados con la técnica de abdomen abierto que fueron mane-
apósitos. También existen sustancias y apósitos con diferen- jados con la esponja intraabdominal VAC. Si tomamos como
tes medicamentos en su recubrimiento para uso tópico. Estos referencia anecdótica que el tratamiento convencional en este
métodos son efectivos en el proceso de la cicatrización, sin grupo de pacientes representa estancias hospitalarias pro-
embargo, su velocidad de acción ha sido poco evaluada. 13 longadas, que en nuestro servicio oscilan entre 100 y 200 días
Desafortunadamente en la mayoría de las instituciones de o más, con una mortalidad superior a 50 %, consideramos que
salud de México no se dispone de este tipo de materiales y en el uso del sistema VAC es una buena opción. Nuestros resul-
consecuencia la heridas infectadas se siguen tratando de for- tados muestran que existe limpieza de la herida quirúrgica
ma tradicional, lavándolas con agua y jabón o alguna solu- alrededor de los 15 días, con posibilidad de efectuar el cierre
ción antiséptica o simplemente solución y lavado, para poste- quirúrgico aproximadamente entre los 20 y 30 días y egreso
riormente cubrirlas con gasas o apósitos de algodón y venda- del paciente una semana más tarde, sin necesidad de curacio-
je de la zona. En los pacientes tratados con la técnica de abdo- nes posteriores.
men abierto también es común observar esta situación, que Es cierto que tuvimos un paciente con perforación intesti-
resulta más dolorosa e incluso traumática para los pacientes. nal que falleció, sin embargo, este evento no estuvo relacio-
En la visita diaria a los pacientes es muy frecuente distin- nado con el uso del sistema VAC, ya que el paciente presentó
guir a quienes tienen una herida infectada y supurativa, por el la perforación antes de instalar el sistema y no fue diagnosti-
olor y las secreciones que despiden éstas. Con el sistema VAC cada, por lo que el paciente fue incluido indebidamente den-
es posible disminuir dicho problema, obteniendo, además de tro de este grupo.
un ambiente libre de olores, un ahorro en el consumo de mate- Consideramos que con el uso del sistema VAC también
riales de curación. Existe, además, menor distracción de perso- existe un importante ahorro en materiales de curación, días de
nal destinado a las curaciones diarias, menor contaminación hospitalización, medicamentos, así como reducción en la mor-
externa y, sobre todo, mayor comodidad para el paciente.14,15 bilidad asociada a las curaciones y disminución en la presen-
En nuestro estudio, los pacientes con heridas infectadas y cia de infección residual.
fascia muscular íntegra tuvieron muy buena evolución, con Existen otras aplicaciones del sistema VAC: en cirugía plás-
mayor rapidez en la limpieza y cierre total de la herida (12 a 15 tica, donde se ha utilizado ampliamente para asegurar los injer-
días), lo que facilitó el egreso y manejo posterior. Este tipo de tos de piel en áreas de difícil integración. Las dos causas más
pacientes solamente los podemos comparar con el antecedente frecuentes para que un injerto de piel falle en su integración al
histórico y anecdótico en nuestro servicio, en el cual con el tejido receptor es la falta de adherencia y el líquido que se
manejo tradicional tenemos limpieza de la herida a los 30 a 40 colecta entre el injerto y el área tratada.18,19 Con el sistema VAC
días, después de los cuales se egresa al paciente para manejo se asegura una perfecta adhesión y la eliminación de fluidos.
ambulatorio en la clínica de heridas del mismo hospital, o en su Otra aplicación fue la reportada por McCallon y colaborado-
unidad de medicina familiar, aún con la herida abierta. res,4 quienes realizaron en el año 2000 un estudio comparando
Con el sistema VAC, en nuestros casos se logró una reduc- la evolución de las úlceras en pacientes con pie diabético: en
ción de más de 50 % del tiempo habitual de cicatrización total de un grupo utilizaron VAC y en otro, el método tradicional de
las heridas. curación con solución salina. En los pacientes en quienes se
Ahora bien, respecto al uso de la esponja intraabdominal utilizó VAC se observó cicatrización satisfactoria con un pro-
VAC existen algunos antecedentes en cuanto al empleo de la medio de 22.8 días, lo que contrastó con 42.8 días en el grupo
presión negativa aplicada directamente sobre la cavidad abdo- control; 80 % de los pacientes con VAC alcanzaron el cierre
minal, como el reportado por Barker y su grupo de Chattanooga definitivo, mientras que únicamente 40 % del grupo sin VAC.14
en la Universidad de Tennessee, quienes presentaron una publi- En un estudio de costo-beneficio, Philbeck y colaborado-
cación en febrero de 2000 relativa a 112 pacientes durante un pe- res demostraron que el uso de VAC para úlceras en pie diabé-
riodo de siete años, en los que emplearon una técnica de empa- tico significaría un ahorro potencial de 173 millones de dóla-
quetamiento al vacío para el cierre temporal del abdomen abierto. res anualmente en Estados Unidos, comparado con el método
Trataron pacientes con trauma abdominal severo manejados con de tratamiento tradicional para dichas úlceras.20
la técnica de control de daños, reportando buenos resultados.2,3
Las indicaciones para el manejo de los pacientes con técnica
de abdomen abierto incluyen a los casos en los que no se ha po- Conclusiones
dido controlar el foco de la infección, cuando el cierre abdomi-
nal produce demasiada tensión intraabdominal o cuando se Este estudio es únicamente una observación clínica en torno
planea una segunda cirugía para verificar la viabilidad intestinal al uso del sistema VAC en pacientes con heridas quirúrgicas
o para el manejo posterior con la técnica de control de daños.16-18 infectadas, en el que podemos concluir que:

112 Cirugía y Cirujanos

Asesoramiento genético en familias con alta susceptibilidad a cáncer

1. Al parecer existe un efecto benéfico en los pacientes con 8. Fabian TS, Kaufman HJ, Lett ED, et al. The evaluation of
herida quirúrgica infectada en relación a mayor rapidez en subatmospheric pressure and hyperbaric oxygen in ischemic full-
thickness wound healing. Am Surg 2000;66(12):1136-1143.
la limpieza total y cierre de la herida, así como en los pa- 9. Genecov DG, Schneider AM, Morykwas MJ, Parker D, White WWL,
cientes con peritonitis supurativa secundaria manejados Argenta LC. A controlled sub-atmospheric pressure dressing increases
con la técnica de abdomen abierto. the rate of skin graft donor site reepithelialization. Ann Plast Surg
2. Por lo tanto, consideramos que el sistema VAC es una ex- 1998;40(3):219-225.
celente alternativa en el tratamiento de pacientes con heri- 10.Joseph E, Hamori CA, Bergman S, Roaf E, Swann NF, Anastasi GW.
A prospective, randomized trial of vacuum-assisted closure versus
das quirúrgicas infectadas y que ofrece rapidez, seguridad standard therapy of chronic non-healing wounds. Wounds 2000;
y baja morbilidad en su manejo. 12(2):60-67.
3. Quedaría pendiente el análisis en cuanto al costo del siste- 11.Gouttefangeas C, Eberle M, Ruck P, et al. Functional T lymphocytes
ma VAC versus las curaciones o manejo convencional, por infiltrate implanted polyvinyl alcohol foams during surgical wound
lo que sería necesario efectuar estudios de costo-benefi- closure therapy. Clin Exp Immunol 2001;124(3):398-405.
12.Field CK, Kerstein MD. Overview of wound healing in moist
cio en mayor número de casos y así poder evaluar su em- environment. Am J Surg 1994;1671A.
pleo en grandes poblaciones de pacientes. 13.Caruso DM, Foster KN, Hermans MH, Rick C. Aquacel Ag in the
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