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    Ficha Clinica Internado

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    Este documento es un formato estándar para registrar la información clínica de pacientes en la Facultad Piloto de Odontología. Contiene secciones para documentar los motivos de consulta, antecedentes médicos, exámenes físicos, diagnósticos, tratamientos y planes de seguimiento del paciente. El formato recopila datos demográficos, odontológicos y médicos para crear un registro completo de la salud bucal y el tratamiento de cada paciente.

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    FICHA CLINICA INTERNADO

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    de 3

    Facultad Piloto de Odontología

    INTERNADO II- 10/6 CI


    EDAD
    ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO M-F N. HISTORIA CLINICA
    AÑOS
    Universidad de guayaquil
    facultad piloto de
    odontologia
    MENOR 1-4 AÑOS 5-9 AÑOS 5-14 10-14 15-19 MAYOR DE EMBARAZA
    DE 1 AÑO PROGRAM AÑOS AÑOS AÑOS 20 AÑOS DA
    PROGRAM PROGRAM

    1. MOTIVO DE CONSULTA ANOTAR LA CAUSA DEL PROBLEMA EN LA VERSIÓN DEL INFORMANTE

    2.ENFERMEDAD O PROBLEMA REGISTRAR SINTOMAS: CRONOLOGÍA, LOCALIZACIÓN,


    ACTUAL CARACTERÍSTICAS, INTENSIDAD, CAUSA APARENTE, SÍNTOMAS
    ASOCIADOS, EVOLUCIÓN, ESTADO ACTUAL

    3. ANTECEDENTES PERSONALES
    1. 2. 3. 4.VIH/ 5.TUBER 6.ASMA 7. 8.HIPER 9.ENF. 10.
    ALERGIA ALERGIA HEMO SIDA CULOSIS DIABET TENSIÓN CARDIACA OTROS
    ANTIBIOT ANESTESI RRAGIA ES
    ICO A S

    4. SIGNOS VITALES
    FRECUENCIA FRECUENCIA.
    PRESIÓN RTERIAL TEMPERATURA °C
    CARDIACA /minuto RESPIRATORIA/ minu

    5. EXAMEN DEL SISTEMA DESCRIBIR ABAJO LA PATOLOGIA DE LA REGIÓN AFECTADA ANTONADO EL NUMERO
    ESTOMATOGNÁTICO
    3. 4. 5. 9.
    2. 6. 8. 12.
    MAXILAR MAXILAR LENGUA 7. GLAND. 10. ORO
    1. LABIOS MEJILLA
    SUPERIOR INFERIOR
    PALADA
    PISO
    CARRILL
    SALIVAL FARINGE
    11. A.T.M. X Ganglio
    S R OS s
    ES
    6. ODONTOGRAMA PINTAR; AZUL - TRATAMIENTO REALIZADO, ROJO PARA PATOLOGIA ACTUAL,
    MOVILIDAD Y RECESIÓN: MARCAR “X” (1, 2 ó 3), SI APLICA

    RECESIÓN

    MOVILIDAD

    VESTIBULAR

    Lingual

    VESTIBULAR

    MOVILIDAD

    RECESIÓN

    7. INDICADORES DE SALUD BUCAL 8. INDICES CPO-ceo

    HIGIENE ORAL SIMPLIFICADA


    ENFERMEDAD FLUOROSIS C P O TOTAL
    MALOCLUSIÓN D
    PLACA CALCULO GINGIVITIS PERIODONTAL
    PIEZAS DENTALES LEVE ANG. I LEVE x
    0-1-2-3 0-1-2-3 0-1
    16 17 55 MODERADA ANG. II MODERA c e o TOTAL
    DA d
    11 21 51 SEVERA ANG. III SEVERA

    26 27 65
    36 37 75
    31 41 71
    46 47 86
    TOTALES TOTALES TOTALES

    8 PLANES DE DIAGNOSTICO, TERAPEÚTICO Y EDUCACIONAL


    BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA RAYOS X OTROS

    PRE=PRESUNTIVO PRE-PRESUNTIVO
    9 DIANGOSTICO DEF = DEFINITIVO CIE PRE DEF DIAGNOSTICO DEF - DEFINITIVO CIE PRE DEF

    1 5

    2 6
    3 7

    4 18

    FECHA DE APERTURA FECHA DE CONTROL PROFESIONAL FIRMA ESTUDIANTE FIRMA NÚMERO DE


    HOJA

    10 TRATAMIENTO

    DIAGNOSTICO Y CODIGO Y
    SESIÓN Y FECHA PROCEDIMIENTOS PRESCRIPCIONES
    COMPLICACIONES FIRMA
    SESIÓN 1

    FIRMA
    FECHA

    SESIÓN 2 CODIGO

    FECHA FIRMA

    SESIÓN 3 CODIGO

    FECHA FIRMA

    SNS-MSP / HCU-form.0033 / 2008

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