Formato PQRS

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SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO VERSIÓN 01

(SG-SST) CODIGO
SST-CMB-01
GESTIÓN EN SALUD, SEGURIDAD FORMATO DE PETICIONES, QUEJAS,
E HIGIENE EN EL TRABAJO RECLAMOS Y SUGERENCIAS (PQRS) Página 1 de 1

FORMATO DE PQRS
Marque con una "X" en la casilla correspondiente a la diligencia que usted desea realizar
PETICIÓN QUEJA RECLAMO SUGERENCIA FELICITACIÓN

Personal Personal FECHA DE


IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO*
Interno Externo RADICACIÓN DÍA MES AÑO

NOMBRES Y APELLIDOS
CARGO
DIRECCIÓN
E-MAIL TELÉFONO
**Si usted escribe en representación de una empresa o es una persona externa al colegio por favor incluya
NOMBRE DE LA EMPRESA
RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA
NIT DIRECCIÓN
CARGO ÁREA

SI ES UNA SITUACIÓN O EVENTO REFERENTE A UN ELEMENTO DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO EN


EL CMB, POR FAVOR RESPONDA:
LUGAR DONDE SE DIO LA SITUACIÓN
O EVENTO
DEPARTAMENTO O ÁREA
RELACIONADA CON EL PQRS

ELEMENTO(S) QUE GENERÓ SU


PREOCUPACIÓN O MOLESTIA

DE SER POSIBLE, INDIQUE


INFORMACIÓN ESPECÍFICA DEL
EVENTO

(FECHA, HORA, LUGAR ESPECÍFICO, NOMBRE DE PERSONAS, ETC.)

LEVES GRAVES MUY GRAVES IRREPARA- NO LO SÉ


EN CUANTO A LAS CONSECUENCIAS
BLES
DEL MISMO, USTED CREE QUE
PUDIESEN HABER SIDO:

¿CÓMO PODRÍAMOS MEJORAR?

ESPACIO EXCLUSIVO PARA PERSONAL ENCARGADO DE LA PQRS


FECHA DE RECEPCIÓN HORA:
DÍA MES AÑO

* Sus datos permanecerán bajo reserva, pero son importantes para nosotros a fin de poder dar respuesta a su solicitud.

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