¿Qué es mentalizar?

Introducción

L a T e r a p i a b a s a d a e n l a mentalización ( M B T ) fue d e s a r r o l l a d a
o r i g i n a l m e n t e e n l a década de l o s 9 0 y u t i l i z a d a , e n u n p r i n c i p i o ,
p a r a t r a t a r a pacientes c o n t r a s t o r n o límite de l a p e r s o n a l i d a d ( T L P )
e n u n e n t o r n o d e hospitalización p a r c i a l ( h o s p i t a l e s de día). C o n el
tiempo l a M B T h a crecido hasta llegar a convertirse e n u n enfoque
más a m p l i o p a r a l a comprensión y el t r a t a m i e n t o de los t r a s t o r n o s de
p e r s o n a l i d a d e n u n a m a y o r v a r i e d a d d e s i t u a c i o n e s clínicas, i n c l u -
yendo el trastorno a n t i s o c i a l de l a p e r s o n a l i d a d (TASP), cuyo trata-
m i e n t o b a s a d o e n l a m e n t a l i z a c i ó n i n c l u i m o s e n e s t a n u e v a edición.

E l e n f o q u e d e l a mentalización h a c a m b i a d o - y e s p e r a m o s q u e
p r o g r e s a d o d e m a n e r a c o n s i d e r a b l e - d u r a n t e l o s últimos años. E n
p a r t i c u l a r , s u s a v a n c e s r e c i e n t e s se h a n v i s t o i n f l u e n c i a d o s p o r l o s
n u e v o s d e s c u b r i m i e n t o s e n l a psicología d e l d e s a r r o l l o , e n l a p s i c o -
p a t o l o g í a y e n l a s n e u r o c i e n c i a s y, p o r s u p u e s t o , t a m b i é n p o r l a s l e c -
c i o n e s q u e n o s h a p r o p o r c i o n a d o n u e s t r a p r o p i a e x p e r i e n c i a clínica
e n l a práctica y e n t r e n a m i e n t o d e l a M B T .

E n e l p r e s e n t e capítulo, e x p l i c a r e m o s e l c o n c e p t o d e l a m e n t a l i -
zación, d e s c r i b i r e m o s d e u n a f o r m a a c t u a l i z a d a y clínicamente
r e l e v a n t e s u s a s p e c t o s teóricos, y m o s t r a r e m o s d e qué m o d o e s t o s
 28 TRATAMIENTO BASADO E N LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS 1)1- 1 A n.KSONAIIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 29

d e s a r r o l l o s e n e l p e n s a m i e n t o a c e r c a d e l a mentalización h a n i n l l i i i d o
C u a d r o 1.1. ¿Qué es menlali/.ar?
e n n u e s t r a comprensión y práctica clínica e n relación a l T L P y el T A S P
• M e n t a l i z a r significa percibir e interpretar la conducta tal como la expli-
L a mentalización s e r e f i e r e a l a c a p a c i d a d d e c o m p r e n d e r l a s a c c i o -
can nuestros estados mentales intencionales (como, p o r ejemplo, u n a
nes t a n t o de l o s demás c o m o d e u n o m i s m o e n términos de n i i e s l i o s
creencia: Él cree que...)
p e n s a m i e n t o s , s e n t i m i e n t o s , deseos y a n h e l o s ; se t r a t a d e u n a c a p a c i -
• Requiere u n análisis c u i d a d o s o de:
d a d m u y h u m a n a que sustenta nuestras interacciones cotidianas
- L a s c i r c u n s t a n c i a s de las acciones
(véase e l c u a d r o 1.1). E n a u s e n c i a d e m e n t a l i z a c i ó n n o p u e d e h a b e r
- L a s pautas conductuales previas
u n s e n t i d o r o b u s t o d e l self, n i i n t e r a c c i o n e s s o c i a l e s c o n s t r u c t i v a s , n i
- L a s experiencias a las que l a p e r s o n a se h a v i s t o expuesta
r e c i p r o c i d a d e n l a s r e l a c i o n e s , c o m o t a m p o c o n i n g u n a sensación d e
• A u n q u e exige procesos cognitivos complejos, es p r i n c i p a l m e n t e p r e -
s e g l i r i d a d p e r s o n a l (Fonagy, Gergely, J u r i s t y Target, 2002). M e n t a l i -
consciente
z a r es u n p r o c e s o p s i c o l ó g i c o f u n d a m e n t a l q u e desempeña u n i m p o r -
• E s u n a a c t i v i d a d m e n t a l i m a g i n a t i v a , b a s a d a e n l a hipótesis de que los
tante papel en los p r i n c i p a l e s trastornos mentales. De hecho,
a c t u a l m e n t e , se u t i l i z a n técnicas d e m e n t a l i z a c i ó n p a r a t r a t a r e l t r a s - estados mentales influyen e n l a c o n d u c t a h u m a n a .

t o r n o d e estrés p o s t r a u m á t i c o ( T E P T ) , l a a d i c c i ó n a l a s d r o g a s , i o s
T C A , e l t r a s t o r n o de l a p e r s o n a l i d a d e n adolescentes, e n especial en p r o p e n s o s a t e n e r p r o b l e m a s d e m e n t a l i z a c i ó n e n m o m e n t o s d e estrés
a q u e l l o s q u e se a u t o l e s i o n a n , y e n e l trabajo c o n l a s f a m i l i a s e n c r i s i s o ansiedad. Todos experimentamos, en mayor o menor medida, lapsus
( g r a n p a r t e d e este t r a b a j o se r e s u m e e n B a t e m a n y F o n a g y , 2012). de mentalización. T r a t a r d e c o m p r e n d e r l a c o n d u c t a d e o t r a s p e r s o -

M e n t a l i z a r i m p l i c a l a t o m a de c o n c i e n c i a de los estados mentales n a s d e s d e e l p u n t o d e v i s t a d e l o s e s t a d o s m e n t a l e s es c a s i s i e m p r e

p r e s e n t e s e n u n o m i s m o o e n o t r a s p e r s o n a s , s o b r e t o d o c u a n d o se más difícil, y m á s p r o p e n s o a l e r r o r , q u e l a s e x p l i c a c i o n e s b a s a d a s e n

trata de explicar l a c o n d u c t a . E s indiscutible que los estados menta- e l i m p a c t o d e l e n t o r n o físico, es d e c i r , e l m u n d o c o n t i n g e n t e v i s i b l e d e

les i n f l u y e n e n l a c o n d u c t a . L a s creencias, deseos, sentimientos y c a u s a y efecto. T o d o s p o d e m o s a c t u a r b a s á n d o n o s e n c r e e n c i a s e r r ó -
pensamientos, y a sea d e n t r o o fuera de nuestra conciencia, siempre neas a c e r c a d e l o s estados m e n t a l e s d e l o s demás, q u e n o s a b o c a n , e n
influyen en lo que hacemos. M e n t a l i z a r supone u n espectro comple- situaciones interpersonales particulares, a malentendidos, dificulta-
t o d e c a p a c i d a d e s , e n t r e l a s q u e se i n c l u y e n , f u n d a m e n t a l m e n t e , l a d e s c o t i d i a n a s y p a s o s e n f a l s o s o c i a l e s o, s i se t r a t a d e s i t u a c i o n e s c o n
c a p a c i d a d de ver que los estados mentales o r g a n i z a n y a p o r t a n cohe- u n a a l t a a m e n a z a d e v i o l e n c i a , a l a s m á s trágicas c o n s e c u e n c i a s .
r e n c i a a n u e s t r a p r o p i a c o n d u c t a , así c o m o p e r m i t i r n o s d i f e r e n c i a r -
M e n t a l i z a r es, p r i n c i p a l m e n t e , u n a a c t i v i d a d m e n t a l p r e c o n s c i e n -
n o s psicológicamente de l o s demás. E s t a s c a p a c i d a d e s suelen estar
le e i m a g i n a t i v a e n l a q u e tenemos q u e i m a g i n a r l o q u e o t r a s perso-
ausentes en los i n d i v i d u o s c o n trastorno de l a p e r s o n a l i d a d , sobre
nas p u e d e n estar p e n s a n d o o s i n t i e n d o . L a f o r m a e n q u e d i s t i n t a s
t o d o e n m o m e n t o s d e estrés i n t e r p e r s o n a l .
personas m e n t a l i z a n puede v a r i a r enormemente, puesto q u e l a his-
M e n t a l i z a r es u n a c a p a c i d a d t a n e x c l u s i v a d e l o s s e r e s h u m a n o s toria y l a c a p a c i d a d de imaginación d e c a d a p e r s o n a puede c o n d u c i r
que p o d e m o s c o n s i d e r a r l a c o m o aquello que define a l a h u m a n i d a d y a c o n c l u s i o n e s diferentes sobre los estados m e n t a l e s d e l o s demás. A
n o s d i s t i n g u e de otros p r i m a t e s de o r d e n superior. S i n e m b a i g o , esta veces, es p o s i b l e q u e t a m b i é n t e n g a m o s q u e h a c e r u n s a l t o i m a g i n a -
c a p a c i d a d n o es a l g o t o t a l m e n t e e s t a b l e , h o m o g é n e o o u n i d i m e n s i o - l i v o p a r a e n t e n d e r n u e s t r a s propias experiencias, especialmente
n a l (véase e l c u a d r o 1.2). N o t o d o s s o m o s c a p a c e s d e m e n t a l i z a r c o n l a cuando nos relacionamos c o ntemas cargados emocionalmente o nos
m i s m a intensidad. M u c h o s de nosotros tenemos fortalezas y debilida- sentimos abrumados p o r reacciones irracionales que nos i m p u l s a n
d e s e n a s p e c t o s p a r t i c u l a r e s d e l a mentalización, y l a m a y o r í a s o m o s d e m o d o n o c o n s c i e n t e . M e n t a l i z a r c o n s i s t e , e n e s e n c i a , e n vemos a
 ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 31
30 TRATAMIENTO BASADO EN LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DI-, LA l'ÜRSDNALIDAD

por estados mentales significativos y comprensibles, genera u n a

C u a d r o 1.2. C a r a c t e r í s t i c a s de l a m e n t a l i z a c i ó n
c o h e r e n c i a psicológica a c e r c a de l o s demás, y d e u n o m i s m o , q u e
• E l concepto p r i n c i p a l consiste e n q u e los estados internos {eiiiocioncs, resulta indispensable p a r a explorar nuestro complejo m u n d o social.
pensamientos, etcétera) son opacos,jpor lo que solo podemos hacer infe-
rencias a l respecto
• L a s inferencias s o n propensas a e r r o r e s y , p o r tanto, n o es difícil que la Ideas centrales en el enfoque de la mentalización
mentalización sea i n c o r r e c t a / * para los trastornos de la personalidad
• A diferencia de l a mayoría de los aspectos del m u n d o físico, los es lados
E l e n f o q u e d e l a mentalización i n t e n t a p r o p o r c i o n a r u n a visión
mentales (como, p o r ejemplo, las creencias) son relativamente iácili-s d e
c o m p r e n s i v a de l a fenomenología y l o s orígenes d e l T L P y e l T A S P
m o d i f i c a r (por ejemplo, c a m b i a r u n a creencia a l a l u z de nuevas pruebas)
desde l a p e r s p e c t i v a d e l d e s a r r o l l o . E s t o encaja c o n el creciente inte-
• F o c a l i z a r s e e n los p r o d u c t o s de l a mentalización suele acarrear HKLS
rés, e n l o s ú l t i m o s años, p o r l a a p a r i c i ó n d e l T L P e n l a i n f a n c i a y l a
errores que centrarse e n las c i r c u n s t a n c i a s físicas, porque c o i u ii-riioii
adolescencia, e s p e c i a l m e n t e p o r q u e c a d a vez h a y más evidencias que
t a n solo a u n a representación de l a r e a l i d a d y n o a l a r e a l i d a d e n sí
s u g i e r e n q u e e l t r a s t o r n o p u e d e t e n e r s u s raíces e n l a v u l n e r a b i l i d a d
• E l p r i n c i p i o p r e d o m i n a n t e de l a mentalización es a s u m i r u n a «aetiliKÍ
genética y e l d e s a r r o l l o t e m p r a n o ( F o n a g y y L u y t e n , 2016).
indagadora». E s t a puede definirse c o m o una conducta inlerpcisoiial
caracterizada por la expectativa de que la mente puede verse itijhtcncimht,
sorprendida, alterada o ilustrada por el aprendizaje acerca de otra iiiciiic. Un abordaje basado en el desarrollo y el apego

L a p e r s p e c t i v a d e l d e s a r r o l l o es c e n t r a l e n e l a b o r d a j e d e l a m e n -
talización p a r a e l T L P y e l T A S P E l m o d e l o d e l a m e n t a l i z a c i ó n f u e
nosotros mismos desde el exterior y a los demás desde el inirrior, lo
esbozado p o r vez p r i m e r a a p a r t i r de u n g r a n estudio empírico e n el
c u a l n o s a y u d a a c o m p r e n d e r l o s m a l e n t e n d i d o s y r e c u p e r a r los e s t a -
q u e l a s e g u r i d a d d e l a p e g o de l o s bebés h a c i a s u s p a d r e s se podía
d o s m e n t a l e s q u e h a n i n d u c i d o a l e r r o r . D e s d e u n a p e r s p e c t i v a clíni-
a n t i c i p a r n o s o l o p o r l a s e g u r i d a d d e l apego d e l o s p a d r e s d u r a n t e e l
c a , s e t r a t a , f u n d a m e n t a l m e n t e , d e « c e n t r a r s e e n l a m e n t e » , es t l c c i r ,
e m b a r a z o ( F o n a g y , S t e e l e y S t e e l e , 1991), s i n o i n c l u s o p o r l a c a p a c i -
f o c a l i z a r s e e n e l l o g r o d e u n a visión c l a r a y c o h e r e n t e d e lo q u e el
d a d de estos p a r a c o m p r e n d e r s u p r o p i a i n f a n c i a y l a relación c o n
p a c i e n t e p e r c i b e , d e t e n e r s u m e n t e e n n u e s t r a m e n t e o, j u g a n d o c o n
s u s propios padres desde el p u n t o de vista de los estados mentales
las p a l a b r a s , de tener l a m e n t e e n l a mente o s e r consciente di- tener
( F o n a g y , S t e e l e , S t e e l e , M o r a n y H i g g i t t , 1991).
l a m e n t e e n l a mente. M e n t a l i z a r es u n a h a b i l i d a d clave p o r q u e nues-
t r o s e n t i d o d e c o n t i n u i d a d p e r s o n a l d e p e n d e d e q u e v e a m o s q u e los E s t e e s t u d i o a l l a n ó e l c a m i n o p a r a u n p r o g r a m a sistemático d e
p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s q u e h e m o s t e n i d o e n e l p a s a d o se r e l a - investigación q u e p u s o d e r e l i e v e q u e l a c a p a c i d a d d e m e n t a l i z a c i ó n ,
c i o n a n c o n nuestras experiencias presentes, y p o r q u e el m o d o en que que emerge e n el contexto de las relaciones t e m p r a n a s de apego, pue-
n o s i m a g i n a m o s a n o s o t r o s m i s m o s e n e l f u t u r o es m á s b i e n e n tér- d e s e r u n d e t e r m i n a n t e c l a v e d e l a o r g a n i z a c i ó n d e l self* y l a r e g u l a -
m i n o s de proyectarse a u n o m i s m o c o m o u n a p e r s o n a que piensa y ción d e l o s a f e c t o s . E l c o n c e p t o d e mentalización se b a s a e n l a i d e a
s i e n t e e n v e z d e e n t é r m i n o s d e a t r i b u t o s físicos ( s o b r e t o d o después de q u e l a comprensión de l o s demás depende de s i n u e s t r o s p r o p i o s
d e l a m e d i a n a e d a d ) . M e n t a l i z a r l a representación d e n u e s t i o s e s t a -
* N d e l T: S e h a m a n t e n i d o e l c o n c e p t o « s e ^ » e n aquellos casos e n l o s q u e se exigía
dos mentales a p o r t a l a e s p i n a d o r s a l de nuestra identidad y sentido
precisión c o n c e p t u a l teórico-técnica (p. ej. «alien s e l f » ) , m i e n t r a s q u e se h a
d e l s e l f ( F o n a g y y T a r g e t , 1997b). V e r n o s a n o s o t r o s y a l o s d e m á s e m p l e a d o « s í mismo» c u a n d o permitía u n a aproximación más c o l o q u i a l y ope-
c o m o seres intencionales y c o n c a p a c i d a d de agencia, i m p u l s a d o s r a t i v a (p. ej. A l h a b l a r de l a «Dimensión l o s otros vs. sí m i s m o » ) .
32 TRATAMIENTO BASADO EN I.A MKNTAtIStAClÓN l'ARA TRASTORNOS DE l,A PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 33

e s t a d o s m e n t a l e s se v i e r o n e n t e n d i d o s a d e c u a d a m e n t e p o r a d u l t o s . spcriencias subjetivas f u e r o n a d e c u a d a m e n t e e s p e c u l a r i z a d a s p o r
cariñosos, atentos y n o a m e n a z a d o r e s . H e m o s i n s i s t i d o especial- m i d e t e r m i n a d o c u i d a d o r . L a h a b i l i d a d d e l a figura d e a p e g o p a r a r e s -
m e n t e e n l a i m p o r t a n c i a c a p i t a l de u n a «especularización marcada»* I M Mider c o n u n d e s p l i e g u e a f e c t i v o , c o n t i n g e n t e y m a r c a d o , d e s u p r o -
d e l a s r e a c c i o n e s e m o c i o n a l e s d e l n i ñ o , e s t o es, q u e e l a d u l t o t e n g a pia e x p e r i e n c i a e n r e s p u e s t a a l a e x p e r i e n c i a s u b j e t i v a d e l b e b é ,
c a p a c i d a d p a r a representarse el afecto d e l niño y hacerle sentirse III t s i b i l i t a q u e este d e s a r r o l l e r e p r e s e n t a c i o n e s c o h e r e n t e s d e s e g u n d o
c o m p r e n d i d o , a l t i e m p o q u e le t r a n s m i t e l a f o r m a d e a f r o n t a r ese 1 i i d e n de d i c h a s experiencias subjetivas. U n bebé de 5 meses de e d a d
a f e c t o , e n l u g a r d e m e r a m e n t e reflejárselo d e v u e l t a ( F o n a g y et al., • u v a m a d r e efectúe p r o p o r c i o n a l m e n t e m á s r e f e r e n c i a s a d e s e o s y
2 0 0 2 ; G e r g e l y y W a t s o n , 1996). S e g ú n se c r e e , l o s p r o b l e m a s e n l a emociones (adecuados a s u edad) que a pensamientos y c o n o c i m i e n -
regulación d e l afecto, e l c o n t r o l a t e n c i o n a l y e l a u t o c o n t r o l se d e r i - los, tendrá u n m e j o r r e n d i m i e n t o d e l e c t u r a m e n t a l explícita a l o s 2 4
v a n d e r e l a c i o n e s d i s f u n c i o n a l e s d e a p e g o y se d e s a r r o l l a n d e b i d o a l I rieses. Y s i , a l o s 2 4 m e s e s , l a m a d r e p a s a e n t o n c e s a h a c e r m á s refe-
f r a c a s o p a r a a d q u i r i r h a b i l i d a d e s r o b u s t a s de mentalización. P o d e - rencias a ideas y c o n o c i m i e n t o s q u e a deseos y e m o c i o n e s , el niño ten-
m o s considerar, desde esta perspectiva, que los trastornos mentales drá, a l o s 33 m e s e s , m e j o r e s r e f e r e n c i a s explícitas p a r a l a l e c t u r a d e l a
en general aparecen c u a n d o l a mente malinterpreta l a experiencia m e n t e ( T a u m o e p e a u y R u f f m a n , 2 0 0 6 , 2 0 0 8 ) . N u e s t r a s u g e r e n c i a es
q u e u n o t i e n e d e sí m i s m o y d e l o s d e m á s , e n l a m e d i d a e n q u e i n f e - que estas diferencias evolutivas s o n i m p u l s a d a s p o r l a c o n c i e n c i a q u e
r i m o s u n a imagen mental de los otros a p a r t i r de l a experiencia que I iene l a m a d r e d e l a s n e c e s i d a d e s d e l n i ñ o , y q u e es e s t a c o n c i e n c i a , a
t e n e m o s d e n o s o t r o s m i s m o s ( B a t e m a n y F o n a g y , 2010). su vez, l a q u e i m p u l s a a l niño a a d q u i r i r l a mentalización. •

L a c a p a c i d a d d e m e n t a l i z a c i ó n automática p a r e c e s e r u n a d e l a s M á s e n c o n c r e t o , c r e e m o s q u e l a c a l i d a d e n l a especularización

p r i m e r a s características e m e r g e n t e s , y p o s i b l e m e n t e i n n a t a s , q u e d e l a f e c t o p o r p a r t e d e l a s figuras d e a p e g o d e s e m p e ñ a u n i m p o r t a n -

a p a r e c e n e n e l s e r h u m a n o , p e r o es i m p r o b a b l e q u e e l g r a d o e n q u e se te p a p e l e n e l d e s a r r o l l o t e m p r a n o d e l a u t o c o n t r o l y l o s p r o c e s o s d e

a l c a n z a e l p o t e n c i a l p a r a u n a c o m p l e t a mentalización se v e a d e t e r m i - regulación d e l a f e c t o ( i n c l u y e n d o l o s m e c a n i s m o s d e atención y c o n -

n a d o genéticamente y p a r e c e s e r m u y sensible a l a s i n f l u e n c i a s t r o l v o l u n t a r i o ) , así c o m o l a c a p a c i d a d p a r a m e n t a l i z a r . E l d e s a r r o l l o

a m b i e n t a l e s ( H u g h e s et al., 2 0 0 5 ) . S e p i e n s a q u e e l d e s a r r o l l o d e l a p o s t e r i o r se a t i e n e a l m i s m o patrón. E n u n s e n t i d o m á s g e n e r a l , l o s

m e n t a l i z a c i ó n d e p e n d e d e l a c a l i d a d d e l e n t o r n o e n q u e se p r o d u c e e l p a d r e s tienen, e n s u p a p e l de «mentalizadores expertos», l a r e s p o n s a -

a p r e n d i z a j e s o c i a l d e l niño, d e l a s r e l a c i o n e s f a m i l i a r e s y, e n p a r t i c u - b i l i d a d de t r a n s m i t i r a sus hijos los conceptos relativos a los estados

l a r , d e s u s a p e g o s t e m p r a n o s , y a q u e estos r e f l e j a n e l g r a d o e n q u e s u s mentales y los modos de representar dichos conceptos. E n l a m e d i d a

e n q u e e l n i ñ o a d q u i e r e e s t a c o m p e t e n c i a y se c o n v i e r t e t a m b i é n e n
* N d e l T: E s l a teoría d e l a Marcación (del inglés M f i r k e d , M a r k e d n e s s ) . u n «mentalizador experto», el c o n o c i m i e n t o y l a h a b i l i d a d de m e n t a -
E s u n a comunicación e m o c i o n a l d e l a m a d r e (o c u i d a d o r ) a l niño, e n l a q u e esta
l i z a r se t r a n s m i t e n a l a s i g u i e n t e g e n e r a c i ó n . D e e s e m o d o , v e m o s q u e
le refleja de una forma desacoplada e l afecto q u e e l l a se r e p r e s e n t a e n s u mentg,
esto es, le expresa d i c h a emoción d e v u e l t a , p e r o c o n u n a expresión facial exage- l a m e n t a l i z a c i ó n c o n s t i t u y e u n p r o c e s o s o c i a l intergeneracional y
r a d a y/o c o n u n a vocalización p a r t i c u l a r . P. ej. F r e n t e a u n niño q u e se l i a d a d o transaccional ( F o n a g y y T a r g e t , 1997a) q u e s e d e s a r r o l l a e n e l c o n t e x -
u n g o l p e y expresa dolor, l a m a d r e tras representarse q u e ese daño es m e n o r y n o
p r e c i s a a l a r m a , l e devuelve u n a expresión f a c i a l p a r c i a l de dolor, s i n a n g u s t i a , a to d e l a s i n t e r a c c i o n e s c o n l o s d e m á s y c u y a c a l i d a d , e n relación a l a
l a v e z q u e e m i t e v o c a l i z a c i o n e s h a b i t u a l m e n t e e n u n t o n o más a g u d o (desaco- c o m p r e n s i ó n d e l o s d e m á s , se v e i n f l u e n c i a d a p o r l o b i e n q u e q u i e n e s
p l a d o - v e r también matemés-), c o n c o n t e n i d o s q u e serían i m p r o p i o s e n u n a
situación de r i e s g o r e a l (p. ej. «Ay m i niño, q u e se h a h e c h o p u p i l a » ) , t i l niño n o s r o d e a n n o s m e n t a l i z a n a n o s o t r o s , así c o m o a l a s o t r a s p e r s o n a s
e n t o n c e s es c a p a z de i n c o r p o r a r e s a d o b l e vertiente, de sentirse c o m p r e n d i d o q u e les r o d e a n a ellos. L a e x p e r i e n c i a d e l m o d o e n q u e m e n t a l i z a n
p o r u n l a d o y de i n t e r p r e t a r q u e d i c h o d o l o r n o s u p o n e u n riesgo p a r a s u i n t e g r i -
d a d , p o r e l o t r o y, p o r t a n t o , c o n i n d i c a c i o n e s implícitas sobre c ó m o a f r o n t a r l o o t r a s p e r s o n a s es i n t e r n a l i z a d a , m e j o r a n d o n u e s t r a p r o p i a c a p a c i d a d
y cómo manejar l a respuesta emocional. p a r a c o m p r e n d e r n o s a n o s o t r o s m i s m o s y, p o r t a n t o , a l o s d e m á s y,
 34 TRATAMIENTO BASADO E N LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 35

d e e s e m o d o , p a r t i c i p a r m e j o r e n l o s p r o c e s o s d e interacción s o c i a l . l i n a mentalización eficaz r e q u i e r e q u e e l i n d i v i d u o n o solo s e a

E n c a m b i o , l a exposición t e m p r a n a a i n t e r a c c i o n e s c a r a c t e r i z a d a s p o r • i p a / de mantener e l e q u i l i b r i o entre estas d i m e n s i o n e s de l a c o g n i -
u n a mentalización d e f i c i e n t e a b o c a r á a l n i ñ o a l d e s a r r o l l o también d e II >ii s o c i a l , s i n o t a m b i é n d e a p l i c a r l a s a d e c u a d a m e n t e dependiendo
u n a mentalización d e f i c i e n t e . L o s p a d r e s n o se l i m i t a n a enseñar l a s I. I c o n t e x t o . E n u n a d u l t o c o n t r a s t o r n o d e l a p e r s o n a l i d a d , sería
etiquetas de los estados mentales. E l e n t o r n o e m o c i o n a l y el lenguaje 11 lente u n a m e n t a l i z a c i ó n d e s e q u i l i b r a d a e n , p o r l o m e n o s , u n a d e
q u e u t i l i z a n t r a n s m i t e conceptos sobre el estado mental (como, p o r i.is c u a t r o d i m e n s i o n e s . D e s d e e s t a p e r s p e c t i v a , l o s d i f e r e n t e s
e j e m p l o , q u é s i g n i f i c a « p e n s a r » e n a l g o , qué s e s i e n t e a l « s e n t i r » a l g o , ii|ii>s d e psicopatología p u e d e n d i s t i n g u i r s e s o b r e l a b a s e d e d i f e r e n -
cuál e s e l s i g n i f i c a d o d e s e r « f e l i z » , o c ó m o s e c o m p o r t a n l a s p e r s o n a s ii . combinaciones de deficiencias en las cuatro dimensiones citadas
c u a n d o a l b e r g a n « d u d a s » ) . A través d e s u s i n t e r a c c i o n e s c o n e l niño, y ' I l.is q u e p o d e m o s r e f e r i r n o s c o m o d i f e r e n t e s perfiles de mentaliza-
e n p r e s e n c i a d e este, l o s p a d r e s g e n e r a n u n f o r m a t o m e d i a n t e e l c u a l • hiir, véase l a figura 4.1 d e l capítulo 4 p a r a o b t e n e r u n e j e m p l o d e l
e l n i ñ o se r e p r e s e n t a l o s c o n c e p t o s r e l a t i v o s a l o s e s t a d o s m e n t a l e s . E n I" I l i l d e m e n t a l i z a c i ó n e n e l T L P y e l T A S P ) .
efecto, l o s padres t r a n s m i t e n u n conjunto de procesos, heredados
p r i n c i p a l m e n t e d e s u s p r o p i o s p a d r e s , así c o m o d e o t r a s p e r s o n a s e n Miiitalización automática versus controlada
su medio social inmediato, que h a n evolucionado p a r a representar
L a dimensión f u n d a m e n t a l d e l a mentalización es e l e s p e c t r o u b i -
(culturalmente) estados mentales, (O'Brien, Slaughter y Peterson,
• . i d o e n t r e l a m e n t a l i z a c i ó n automática (o i m p l í c i t a ) * y l a m e n t a l i z a -
2011). P o d e m o s p r e d e c i r u n a a s o c i a c i ó n e n t r e e l g r a d o e n q u e s o n
• loii c o n t r o l a d a (o e x p l í c i t a ) (véase e l c u a d r o 1.3). L a mentalización
a d q u i r i d o s e s o s m e c a n i s m o s e s p e c i a l i z a d o s e n l a representación d e
.. 'iilrolada refleja u n p r o c e s o r e l a t i v a m e n t e l e n t o y s e c u e n c i a d o , n o r -
estados mentales y l a c a l i d a d de las relaciones entre los m i e m b r o s de
m a l m e n t e v e r b a l , q u e e x i g e reflexión, atención, c o n c i e n c i a , intención
l a f a m i l i a (es d e c i r , l o s i n d i v i d u o s r e s p o n s a b l e s d e l d i s c u r s o a c e r c a d e
\. E l p o l o o p u e s t o d e e s t a d i m e n s i ó n , l a mentalización auto-
d i c h o s e s t a d o s ) . L a c a l i d a d d e l a relación niño-adulto influirá e n l a s
iiiiilica, i m p l i c a u n p r o c e s a m i e n t o m u c h o m á s rápido, q u e tiende a
a s u n c i o n e s q u e e s t a b l e c e e l n i ñ o a c e r c a d e l o r i g e n , localización y f u n -
MI c o m o u n a c t o r e f l e j o y e x i g e p o c a o n i n g u n a atención, c o n c i e n c i a ,
c i o n a m i e n t o d e l o s e s t a d o s m e n t a l e s , l o c u a l l e conducirá, a s u vez, a
Inlención o e s f u e r z o .
p r e s t a r atención a d i f e r e n t e s a s p e c t o s d e l a c o n d u c t a e x t e r i o r o b s e r v a -
b l e y, a d e m á s , l a s d i f e r e n t e s v a l o r a c i o n e s d e l o s e s t a d o s m e n t a l e s p r o - E n nuestra vida cotidiana y en nuestras interacciones sociales
piciarán d i s t i n t a s p a u t a s d e c o n d u c t a o b s e r v a b l e . ordinarias, l a mayor parte de nuestras mentalizaciones tienden a ser
«ulomáticas, p o r q u e l a mayoría d e los i n t e r c a m b i o s d i r e c t o s n o
l e i i u i e r e n m a y o r atención. E n e s p e c i a l , e n u n e n t o r n o d e a p e g o s e g u -
Naturaleza multidimensional de la mentalización I (I, c u a n d o l a s c o s a s f u n c i o n a n s i n p r o b l e m a s e n e l n i v e l i n t e r p e r s o -
iial, n o se r e q u i e r e l a mentalización d e l i b e r a d a o c o n t r o l a d a ; de h e c h o ,
L o s neurocientíficos h a n i d e n t i f i c a d o c u a t r o c o m p o n e n t e s o
d i m e n s i o n e s diferentes de l a mentalización ( L i e b e r m a n , 2007), l a utilización d e d i c h o e s t i l o d e m e n t a l i z a c i ó n p o d r í a d i f i c u l t a r n u e s -

c u y a distinción r e s u l t a útil e n l a s a p l i c a c i o n e s clínicas d e este tras i n t e r a c c i o n e s , h a c i e n d o q u e l a s s i n t a m o s e x c e s i v a m e n t e p e s a d a s

concepto. Estas son. II i n c ó m o d a m e n t e a b r u m a d o r a s (hipermentalizadas). Tanto l a expe-
riencia del sentido común c o m o de l a neurociencia nos dicen que, e n
1. M e n t a l i z a c i ó n c o n t r o l a d a v e r s u s automática uii e n t o r n o d e apego seguro, r e l a j a m o s l a mentalización c o n t r o l a d a y
2. M e n t a l i z a c i ó n s o b r e o t r o s v e r s u s u n o m i s m o
N d e l T- A l o l a r g o d e l texto se e m p l e a n i n d i s t i n t a m e n t e e n o c a s i o n e s esta d i m e n -
3. M e n t a l i z a c i ó n d e e s t a d o s i n t e r n o s v e r s u s e s t a d o s e x t e r n o s
sión c o n d i s t i n t o s téminos: Implícita-Explícita; Automática-Controlada; o Refle-
4. M e n t a l i z a c i ó n c o g n i t i v a v e r s u s a f e c t i v a . ja-Reflexiva.
36 TRATAMIENTO BASADO E N LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¿QUÉ ES MENTALIZAR? 37

v i g i l a m o s menos las intenciones sociales; u n padre j u g a n d o c o n s u US s u p o s i c i o n e s automáticas. D e h e c h o , e s p o s i b l e q u e t o d a i n t e r -

h i j o o r e m e m o r a n d o e l p a s a d o c o n v i e j o s a m i g o s llevará a c a b o s u s M-ución psicológica i m p l i q u e , e n e s e n c i a , e l desafío d e este t i p o d e
i n t e r c a m b i o s m e d i a n t e p r o c e s o s automáticos e i n t u i t i v o s . S i n e m b a r - ti p o s i c i o n e s automáticas y d i s t o r s i o n a d a s y r e q u i e r a q u e e l p a c i e n t e
go, c u a n d o s e a n e c e s a r i o y s i l a situación l o e x i g e , l a p e r s o n a c o n fuer- h.ifia c o n s c i e n t e s estos s u p u e s t o s e i n t e n t e r e f l e x i o n a r s o b r e e l l o s e n
tes y e s t a b l e c i d a s c a p a c i d a d e s m e n t a l i z a d o r a s será c a p a z d e c a m b i a r ' I ilaboración c o n e l t e r a p e u t a . E n o t r a s p a l a b r a s , c u a l q u i e r t r a t a m i e n -
a u n a mentalización c o n t r o l a d a . P o r ejemplo, c u a n d o u n niño r o m p e to d i c a z tendrá q u e ver, e n este n i v e l , c o n e l m o d o d e c o n s e g u i r q u e e l
a l l o r a r d u r a n t e e l j u e g o , e l p a d r e reaccionará i n d a g a n d o e n e l c a m b i o p a c i e n t e m e n t a l i c e ( t r a t a r e m o s este p u n t o m á s a d e l a n t e , e n l a sección
d e a f e c t o e n e l niño, o b i e n p u e d e d e t e c t a r e n e l a m i g o c o n e l c u a l c o n - 1 iliilada «Reconsideración d e l tratamiento»).
v e r s a u n a variación de t o n o y h u m o r q u e le lleve a p r e g u n t a r s e s i l a
L a mayoría d e expertos c o i n c i d e n e n q u e l o s d o s sistemas de m e n -
conversación h a t r o p e z a d o c o n u n r e c u e r d o o u n a asociación difícil.
lalización e m e r g e n a p a r t i r d e d i f e r e n t e s m e c a n i s m o s n e u r o c o g n i t i -
E n o t r a s p a l a b r a s , e l b u e n f u n c i o n a m i e n t o d e l a mentalización i m p l i -
v( >s, a m b o s e s p e c i a l i z a d o s e n p e n s a r e n l a i n t e r p r e t a c i ó n d e l e s t a d o
c a l a c a p a c i d a d d e c a m b i a r d e f o r m a flexible y s e n s i b l e d e s d e l a m e n -
11II i i t a l ( A p p e r l y , 2011). E l s i s t e m a a u t o m á t i c o se d e s a r r o l l a m u y t e m -
t a l i z a c i ó n automática a l a c o n t r o l a d a .
p r a n o y r a s t r e a l o s e s t a d o s m e n t a l e s e n f o r m a rápida y eficiente,
L o s p r o b l e m a s de mentalización a p a r e c e n c u a n d o e l i n d i v i d u o de- m i e n t r a s q u e e l s i s t e m a explícito s e d e s a r r o l l a p o s t e r i o r m e n t e , o p e r a
p e n d e e x c l u s i v a m e n t e d e a s u n c i o n e s automáticas - q u e t i e n d e n a s e r i i K i s d e s p a c i o y efectúa d e m a n d a s m á s i n t e n s a s a l a s f u n c i o n e s eje-
e n e x c e s o s i m p l i s t a s - a c e r c a d e l o s e s t a d o s m e n t a l e s d e l o s demás y d e i iilivas ( m e m o r i a de trabajo y c o n t r o l i n h i b i t o r i o ) . L a mentalización
u n o m i s m o , o c u a n d o l a situación d i f i c u l t a q u e a p l i q u e c o r r e c t a m e n t e . vplícita n o s p e r m i t e e x p l i c a r y p r e d e c i r l a c o n d u c t a y d e s e m p e ñ a u n
I '.ipel e n l a r e g u l a c i ó n s o c i a l ( M c G e e r , 2 0 0 7 ) . S i n e m b a r g o , es e l e q u i -
l i i ) r i o e n t r e m e n t a l i z a c i ó n automática y m e n t a l i z a c i ó n c o n t r o l a d a e l
C u a d r o 1.3. L a s dimensiones de l a m e n t a l i z a c i ó n : I ii l e r e s u l t a c r u c i a l . A m e n o s q u e se v e a c o n t e x t u a l i z a d a p o r u n a c o n -
a u t o m á t i c a versus c o n t r o l a d a • lencia intuitiva de los estados mentales e n los q u e estamos reflexio-
n . i n d o , n o p o d e m o s s e n t i r q u e l a reflexión explícita s e a a l g o r e a l .
• Automática:
- P r o c e s a m i e n t o rápido y reflejo E l estrés y e l a r o u s a l , e s p e c i a l m e n t e e n u n c o n t e x t o d e a p e g o ,
- Mentalización reflexiva r e d u c i d a , p a r t i c u l a r m e n t e e n el contexto de I r a e n a p r i m e r p l a n o l a mentalización automática e i n h i b e n l o s siste-
l a activación del apego m a s n e u r o n a l e s a s o c i a d o s a l c o n t r o l d e l a m e n t a l i z a c i ó n ( N o l t e et al.,
- M a y o r s e n s i b i l i d a d a las señales n o verbales p a r a i n f e r i r las intencio- 2013). E s t o r e v i s t e i m p o r t a n t e s i m p l i c a c i o n e s p a r a e l t r a b a j o c l í n i c o :
nes ajenas i i i a l q u i e r i n t e r v e n c i ó n q u e i n v i t e a l a reflexión, s o l i c i t a n d o a c l a r a c i o -
- Uso cotidiano n e s o p r e c i s i o n e s s o b r e u n d e t e r m i n a d o p e n s a m i e n t o , estará, p o r s u
- A s o c i a d a a u n entorno de apego seguro m i s m a n a t u r a l e z a , pidiéndole a l p a c i e n t e q u e p a r t i c i p e e n l a m e n t a -
• Controlada: lización c o n t r o l a d a . M u c h o s p a c i e n t e s p u e d e n d e s e m p e ñ a r s e r e l a t i -
- P r o c e s o lento y s e r i a l vamente b i e n (en términos d e mentalización) e n bajas condiciones
- Verbal
(le estrés p e r o , c o n a l t o s n i v e l e s d e estrés, c u a n d o e n t r a e n a c c i ó n
- R e q u i e r e reflexión, atención y esfuerzo
n a t u r a l m e n t e l a mentalización automática, a l o s p a c i e n t e s puede
- U t i l i z a d a c u a n d o s o n evidentes errores y malentendidos e n l a menta-
r e s u l t a r l e s m u c h o m á s difícil a c t i v a r l o s p r o c e s o s q u e r e s p a l d a n l a
lización, c u a n d o l a interacción requiere atención, s i hay a n s i e d a d e
m e n t a l i z a c i ó n c o n t r o l a d a y , d e e s e m o d o , l e s será m á s c o m p l i c a d o
i n s e g u r i d a d o b i e n e n contextos específicos.
e n t e n d e r y r e f l e x i o n a r e n l o q u e está s u c e d i e n d o .
 W I K M AMIIÍNTO BASADO EN LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 39

Mciilalización sobre otros versus uno mismo Sin embargo, eso n o significa que u n a persona cuya capacidad

E s t a dimensión d e l a mentalización i m p l i c a l a c a p a c i d a d d e m e n - p a r a m e n t a l i z a r s e a sí m i s m a esté a l t e r a d a m u e s t r e siempre defi-

t a l i z a r n u e s t r o p r o p i o e s t a d o , es d e c i r , e l self ( i n c l u y e n d o l a s p r o p i a s > ii-ncias s i m i l a r e s e n s u h a b i l i d a d p a r a m e n t a l i z a r a l o s demás.

e x p e r i e n c i a s físicas), o e l e s t a d o d e o t r a s p e r s o n a s (véase e l c u a d r o Algunas personas pueden tener menos i m p e d i m e n t o s generales e n

1.4). L o s d o s se h a l l a n e s t r e c h a m e n t e r e l a c i o n a d o s y u n d e s e q u i l i - la m e n t a l i z a c i ó n y a s e a c o n r e s p e c t o a sí m i s m o s o a l o s d e m á s , y
b r i o entre a m b o s n o s indicaría u n a v u l n e r a b i l i d a d p a r a m e n t a l i z a r m o s t r a r fuertes h a b i l i d a d e s e n u n o de l o s e x t r e m o s d e este e s p e c t r o
tanto a las otras personas c o m o a u n o m i s m o . A u n q u e los individuos d e l a mentalización. P o r ejemplo, a m e n u d o los i n d i v i d u o s c o n T A S P
c o n p r o b l e m a s d e m e n t a l i z a c i ó n se centrarán p r e f e r e n t e m e n t e e n u n pueden ser s o r p r e n d e n t e m e n t e expertos e n l a «lectura d e l a mente»
extremo del espectro, p u e d e n verse afectados a m b o s polos. 1 li- o t r a s p e r s o n a s , p e r o c a r e c e n d e u n a c o m p r e n s i ó n r e a l d e s u p r o -
pio m u n d o i n t e r i o r .
U n p r i n c i p i o f u n d a m e n t a l d e l e n f o q u e b a s a d o e n e l a p e g o es q u e
t a n t o e l s e n t i d o d e l self c o m o l a c a p a c i d a d d e m e n t a l i z a r se d e s a r r o - N o obstante, siguiendo l a literatura de l a n e u r o i m a g e n , podemos
l l a n e n e l c o n t e x t o d e l a s r e l a c i o n e s d e a p e g o . E l n i ñ o o b s e r v a , refleja y identificar d o s redes neuronales diferentes u t i l i z a d a s tanto e n el auto-
después i n t e r i o r i z a l a c a p a c i d a d p a r a r e p r e s e n t a r y reflejarse l o s e s t a - conocimiento c o m o e n el c o n o c i m i e n t o d e los demás ( L i e b e r m a n ,
d o s m e n t a l e s d e s u s figuras d e a p e g o . P o r eUo, l o s o t r o s y u n o m i s m o .'007). L a p r i m e r a d e e l l a s e s u n s i s t e m a d e representación compartida
- o l a c a p a c i d a d d e r e f l e x i o n a r e n l o s d e m á s y e n u n o m i s m o - se h a l l a n e n e l q u e se b a s a e l p r o c e s a m i e n t o empático d e l a representación
e n t r e l a z a d o s d e m a n e r a i n e x o r a b l e . D e a c u e r d o c o n e s t a hipótesis, l o s e o m p a r t i d a de l o s estados m e n t a l e s ajenos. E s t o c o n s t i t u y e u n a espe-
e s t u d i o s d e n e u r o i m a g e n señalan q u e l a c a p a c i d a d d e m e n t a l i z a r acer- c i e d e « r e c o n o c i m i e n t o v i s c e r a l » q u e o p e r a a través d e l m e c a n i s m o
c a d e l o s demás se h a U a e s t r e c h a m e n t e v i n c u l a d a a l a c a p a c i d a d d e de e s t i m u l a c i ó n m o t o r a d e l a s n e u r o n a s e s p e j o y q u e t i e n e l u g a r
reflexionar sobre u n o m i s m o , dado que ambas capacidades dependen mientras u n o experimenta estados mentales y observa cómo los expe-
d e s u b s t r a t o s neurológicos c o m u n e s ( L i e b e r m a n , 2 0 0 7 ) . A s í p u e s , n o r i m e n t a n a o t r a s p e r s o n a s ( L o m b a r d o et a l . , 2010). E l s e g u n d o es e l
r e s u l t a t a n sorprendente q u e l o s trastornos c a r a c t e r i z a d o s p o r graves s i s t e m a d e atribución de estados mentales, más f u n d a m e n t a d o e n el
deficiencias e n los sentimientos de autoidentidad - e n especial, l a psi- p r o c e s a m i e n t o simbólico y a b s t r a c t o ( R i p o l l , S n y d e r , Steele y Siever,
c o s i s y e l T L P - también se c a r a c t e r i c e n p o r u n g r a v e déficit e n l a c a p a - 2013). D e a c u e r d o c o n n u e s t r a s e x p e c t a t i v a s s o b r e e l m o d o e n q u e
c i d a d d e reflexionar a c e r c a d e l o s estados m e n t a l e s ajenos. i u n c i o n a n l a s diferentes d i m e n s i o n e s d e l a mentalización, a m b o s sis-
l e m a s p u e d e n i n h i b i r s e recíprocamente ( B r a s s , R u b y y Spengler,

C u a d r o 1.4. Las dimensiones de la n i e n i a l i z a c i ó n : 2009), e n e l s e n t i d o d e q u e l a s áreas n e u r o n a l e s m á s f r e c u e n t e m e n t e

otro versus uno m i s m o ; c o m p r o m e t i d a s e n l a inhibición d e l a c o n d u c t a i m i t a t i v a s o n t a m b i é n
a q u e l l a s i m p l i c a d a s e n l a s a t r i b u c i o n e s explícitas d e e s t a d o m e n t a l .
• F o c o e n el otro:
- M a y o r susceptibilidad a l contagio e m o c i o n a l
- A s o c i a d a a l a precisión e n l a l e c t u r a de las mentes ajenas s i n n i n g u n a Mentalización interna versus externa
comprensión real del p r o p i o m u n d o i n t e r i o r
Mentalizar puede i m p l i c a r que tengamos que hacer inferencias
- P u e d e c o n d u c i r a l a explotación o e l abuso del otro o a verse explotado
basándonos e n l o s i n d i c a d o r e s extemos de los estados mentales de otra
• Foco en uno mismo:
p e r s o n a ( p o r e j e m p l o , s u s e x p r e s i o n e s faciales) o a v e r i g u a r l a e x p e r i e n -
- Hipermentalización d e l p r o p i o estado
c i a interna d e a l g u i e n a p a r t i r d e l o q u e s a b e m o s d e él y d e l a situación
- Interés o c a p a c i d a d l i m i t a d a p a r a p e r c i b i r los estados ajenos
e n q u e s e e n c u e n t r a (véase e l c u a d r o 1.5). L a p r e s e n t e dimensión n o
- Puede a b o c a r a l autoensalzamiento.
 40 TRATAMIENTO BASADO EN LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 41
¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ?

s o l o atañe a l p r o c e s o d e f o c a l i z a r s e e n l a s m a n i f e s t a c i o n e s e x t e r n a -
I ,as d i f i c u l t a d e s d e m e n t a l i z a c i ó n p u e d e n t o r n a r s e e v i d e n t e s s o l o
m e n t e v i s i b l e s d e l o s e s t a d o s i n t e r n o s d e l o s d e m á s , s i n o q u e también
i ' i i i i i i d o t e n e m o s e n c u e n t a e l e q u i l i b r i o e n t r e l a s señales i n t e r n a s y
se a p l i c a a l s e l f e i n c l u y e p e n s a r e n u n o m i s m o y e n l o s p r o p i o s e s t a d o s
^Mcrnas utilizadas p a r a establecer los estados mentales de los
i n t e r n o s y e x t e r n o s . D e s d e l a p e r s p e c t i v a d e l a e v a l u a c i ó n clínica, l a
t i n I las. P o r ejemplo, l o s pacientes c o n T L P t i e n d e n a h i p e r m e n t a l i z a r
distinción e x t e r n o / i n t e r n o e s e s p e c i a l m e n t e r e l e v a n t e p a r a a y u d a r n o s
Itis i - m o c i o n e s a j e n a s , i n c l u i d a s l a s d e l t e r a p e u t a . E s t o s e d e b e a q u e ,
a e n t e n d e r p o r q u é l a c a p a c i d a d d e a l g u n o s p a c i e n t e s p a r a «leer l a
| H 11 u n l a d o , p r e s t a n m á s atención a l o s i n d i c a d o r e s e x t e r n o s d e l o s
mente» de l o s demás p a r e c e s e r i a m e n t e d e t e r i o r a d a , a p e s a r de q u e
f s i a d o s m e n t a l e s y, p o r o t r o , a q u e s u s i d e a s i n i c i a l e s n o s o n s o m e t i -
p u e d a n ser hipersensibles a las expresiones faciales o l a p o s t u r a cor-
i l a s a c o m p r o b a c i ó n a través d e l a m e n t a l i z a c i ó n r e f l e x i v a / c o n t r o l a d a
p o r a l , d a n d o l a f a l s a impresión d e q u e s o n p e r s p i c a c e s c o n r e s p e c t o a
(li > t|ue l i m i t a r í a l a p o s i b i l i d a d d e a t r i b u i r d e t e r m i n a d o s p e n s a m i e n -
los estados m e n t a l e s ajenos. A l g u i e n q u e tiene u n p o b r e acceso a l a
íos y s e n t i m i e n t o s ) . P o r e j e m p l o , s i e l t e r a p e u t a s e i n c l i n a h a c i a atrás
e x p e r i e n c i a subjetiva d e otras personas, y u n a g r a n i n s e g u r i d a d a l res-
p e c t o , p u e d e , a p a r t i r d e l a o b s e r v a c i ó n d e s u p r o p i a c o n d u c t a así abre s u b o c a , i n c l u s o ligeramente, el paciente puede creer que b o s -

c o m o d e l a s r e a c c i o n e s d e o t r a p e r s o n a , l l e g a r a u n a conclusión a c e r c a Ic/a e v i d e n c i a n d o q u e e l t e r a p e u t a se a b u r r e c o n el paciente. S i f r u n -

d e l o q u e está s i n t i e n d o : s u s p i e r n a s están i n q u i e t a s y, p o r t a n t o , d e b e e l ceño, q u i z á c o n a i r e p e n s a t i v o , e l p a c i e n t e p u e d e i n t e r p r e t a r l o

sentirse ansiosa. E l foco externo puede hacer que el i n d i v i d u o sea tt\l s e n t i d o d e q u e p a r e c e e n o j a d o o d i s g u s t a d o . E x i s t e u n a c o n s i -

e x t r e m a d a m e n t e v u l n e r a b l e a l a c o n d u c t a o b s e r v a b l e d e l o s demás. d i i a b l e cantidad de investigaciones acerca de l a hipersensibilidad de

L a falta de confianza e n el propio estado interior crea u n a sed de pis- l< )s p a c i e n t e s c o n T L P a l a s señales f a c i a l e s ; s u d e s e m p e ñ o e n e l test
t a s s o b r e l a s r e a c c i o n e s a j e n a s , a u n c u a n d o n o estén d i r i g i d a s a u n o d e «Lectura de l a M e n t e e n los Ojos» puede s e r más alto de l o nor-
m i s m o . V e r a otra persona moverse c o n nerviosismo y ansiedad puede m a l , c r e a n d o l a impresión e n l o s t e r a p e u t a s d e q u e s u s p a c i e n t e s s o n
e s t i m u l a r u n estado i n t e r n o de i n q u i e t u d y preocupación e n m a y o r mejores q u e l a m e d i a e n l a l e c t u r a d e l a m e n t e ( d e n o m i n a d a , a veces,
m e d i d a d e l o q u e n o r m a l m e n t e ocurriría s i l a mentalización n o e s t u - • p a r a d o j a d e l a e m p a t i a b o r d e r l i n e » ; D i n s d a l e y C r e s p i , 2013). E n
viese d e s e q u i l i b r a d a a favor d e l p o l o exterior. st a i i . s e n c i a d e m e n t a l i z a c i ó n r e f l e x i v a , f o c a l i z a r s e e n l a s característi-
cas externas h a c e que l a p e r s o n a s e a a l t a m e n t e v u l n e r a b l e a l contex-
to s o c i a l , d a d o q u e g e n e r a e l t i p o d e h i p e r s e n s i b i l i d a d i n t e r p e r s o n a l
C u a d r o 1.5. Las dimensiones de la m e n l a l i / . a e i ó n : b i e n d e s c r i t a p o r G u n d e r s o n y L y o n s - R u t h (2008). E n l a M B T , l a s
i n t e r n a versus externa
iiilervenciones mentalizadoras deben empezar e x a m i n a n d o las
• Interna: i n t e r p r e t a c i o n e s , b a s a d a s e n estímulos externos, q u e e l paciente
- C a p a c i d a d p a r a f o r m u l a r j u i c i o s sobre el estado m e n t a l basándose en hace de u n a d e t e r m i n a d a persona y p a s a r luego a e x a m i n a r escena-
los estados internos r i o s p l a u s i b l e s a c e r c a d e cuáles p u e d e n s e r s u s e s t a d o s m e n t a l e s
- S e a p l i c a tanto a los otros c o m o a u n o m i s m o internos, alentando a l paciente a q u e tenga e n c u e n t a las sutilezas y
- P u e d e asociarse a l a hipermentalización a c e r c a de posibles m o t i v a - complejidades d e l m u n d o i n t e r i o r d e l o s demás.
ciones y estados mentales de los demás y de u n o m i s m o
• Externa:
- M a y o r sensibilidad a l a comunicación n o verbal Mentalización cognitiva versus afectiva

- Tendencia a hacer j u i c i o s basándose e n las percepciones y caracterís- L a s e m o c i o n e s i n t e n s a s p a r e c e n i n c o m p a t i b l e s c o n l a reflexión

ticas externas p r o f u n d a s o b r e l o s e s t a d o s m e n t a l e s . A u n q u e este p u n t o p a r e c e b a s -
- Puede a b o c a r a asunciones rápidas n o c o n t r o l a d a s p o r l a v i g i l a n c i a tante evidente, l o s e s t u d i o s d e n e u r o i m a g e n n o s p r o p o r c i o n a n , c o m o
interna.
s u c e d e c o n c a s i t o d o l o o b v i o , u n a confirmación biológica. P o r e j e m p l o ,
 43
42 TRATAMIENTO BASADO E N LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS D E LA PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ?

se h a p u e s t o d e m a n i f i e s t o q u e l a a c t i v a c i ó n e m o c i o n a l l i m i t a , e n i n i a l q u i e r t i p o d e señal e m o c i o n a l ( L y n c h et al., 2 0 0 6 ) . E s t o n o s s u g i e r e
s i t u a c i o n e s d e estrés, n u e s t r a c a p a c i d a d p a r a « a m p l i a r y a p r o v e - ^i it* estos p a c i e n t e s p u e d e n t e n e r u n a v e n t a j a e n e l p r o c e s a m i e n t o e m o -
char», es decir, p a r a a b r i r n u e s t r a m e n t e a n u e v a s p o s i b i l i d a d e s j f l i m a l , r e l a c i o n a d a t a l v e z c o n u n a c o m b i n a c i ó n d e sobreactivación d e
(ampliar) y p a r a aprovechar los recursos personales que faciliten Iw .unígdala y e l córtex o r b i t o f r o n t a l y d e déficit e n l a regulación e n e l
nuestra resiliencia y bienestar. E n u n estudio de i m a g e n p o r reso- «(M (ex p r e f r o n t a l ( D o m e s , S c h u l z e y H e r p e r t z , 2 0 0 9 ) .
n a n c i a magnética f u n c i o n a l efectuado c o n 3 0 mujeres sanas, se
constató q u e , d u r a n t e c o n f r o n t a c i o n e s p r o v o c a t i v a s , l a a l t a r e a c t i v i -
i^ti/iimleza de la mentalización específica al contexto/relación
dad emocional anulaba anulaba el reclutamiento de los circuitos
m e n t a l i z a d o r e s ( B e y e r , M u n t e , E r d m a n n y K r a m e r , 2014). l,a mentalización, p u e s , c o n s t a d e v a r i a s d i m e n s i o n e s . T o d o s
g i n e m o s t e n d e n c i a a s e r m á s o m e n o s hábiles e n a l g u n a s d e ellas,
L a m e n t a l i z a c i ó n cognitiva i m p l i c a l a capacidad de razonar, reco-
|tii() los i n d i v i d u o s c o n u n a patología d e l a p e r s o n a l i d a d s u e l e n p r e -
n o c e r y n o m b r a r los estados mentales (tanto e n los demás c o m o e n
r u l a r fuertes deficiencias e n a l g u n a de esas d i m e n s i o n e s , l o q u e se
u n o m i s m o ) , m i e n t r a s q u e l a mentalización afectiva supone l a capaci-
ii .uluce e n u n d e s e q u i l i b r i o d e mentalización y, o c a s i o n a l m e n t e , e n
d a d d e c o m p r e n d e r e l sentimiento q u e a c o m p a ñ a a d i c h o s e s t a d o s (de
I < il M i i d o s f a l l o s a l a h o r a d e m e n t a l i z a r . E n l a p r e s e n t e sección, a b o r -
nuevo, tanto e n l o s demás c o m o e n u n o m i s m o ) , a l g o q u e r e s u l t a
d.iremos las situaciones que s o n más propensas a desencadenar
i m p r e s c i n d i b l e p a r a c u a l q u i e r auténtica e x p e r i e n c i a d e e m p a t i a y d e
liillos o d i f i c u l t a d e s d e mentalización. D a d o q u e l a mentalización n o
s e n t i d o d e l s e l f (véase e l c u a d r o 1.6). A l g u n o s i n d i v i d u o s a t r i b u y e n
e x c e s i v a i m p o r t a n c i a b i e n a l a mentalización c o g n i t i v a o b i e n a l a afec- tfs «algo» h o m o g é n e o y c a m b i a a l o l a r g o d e l t i e m p o , e x i s t e n s i t u a c i o -

tiva. L o s estudios sugieren q u e los pacientes c o n T L P presentan u n nes y estímulos p a r t i c u l a r e s q u e s o n m á s p r o c l i v e s a a c a r r e a r d i f i -

déficit d e e m p a t i a c o g n i t i v a ( H a r a r i S h a m a y - T s o o r y , R a v i d y L e v k o - c n h a d e s e n este s e n t i d o . P o r ejemplo, l o s p a c i e n t e s c o n T L P p u e d e n ,
v i t z , 2 0 1 0 ; R i t t e r eí ai, 2011), a s o c i a d o a u n a e l e v a d a s e n s i b i l i d a d h a c i a 1-11 e n t o r n o s e x p e r i m e n t a l e s , s e r c a p a c e s d e r e a l i z a r relativamente
hieii tareas d e mentalización, p e r o m o s t r a r , c u a n d o se e n c u e n t r a n
í emocionalmente alterados (como, p o r ejemplo, e n u n a situación
C u a d r o 1.6. Dimensiones de la m e m a l i z a c i ó n ; I i i i l i - i p e r s o n a l difícil), u n a c o n s i d e r a b l e confusión d a d o q u e se v e n
cognitiva wi'sus afectiva d o m i n a d o s p o r s u p o s i c i o n e s automáticas a c e r c a d e l e s t a d o i n t e r n o
i • F o c o cognitivo: iK' otras p e r s o n a s , c o n l o q u e r e f l e x i o n a r e n estas s u p o s i c i o n e s p a r a

- Asociado a u n a menor empatia emocional IIi< ) d e r a r l a s l e s s u p o n e t o d o u n d e s a f í o . E n o t r a s p a l a b r a s , c u a n d o se

- C o n s i d e r a l a «lectura de l a mente» c o m o u n m e r o juego intelectual y hallan en u n estado de arousal emocional, suelen perder l a capaci-
racional d a d p a r a l a mentalización c o n t r o l a d a y les cueste i m a g i n a r u n esce-
- Tendencia a h i p e r m e n t a l i z a r , vacía de u n núcleo e m o c i o n a l ^ n a r i o lógico c o n e l q u e c o m p r e n d e r l o s e s t a d o s m e n t a l e s ajenos.
- Comprensión e n términos de proposiciones Agente-Actitud I U n m a y o r a r o u s a l psicológico p r o v o c a q u e l a c a p a c i d a d d e m e n -
• F o c o afectivo: talización c o n t r o l a d a s e t o r n e c a d a v e z d e m á s d i f í c i l a c c e s o y e m p i e -
- H i p e r s e n s i b i l i d a d a las señales emocionales c e , e n s u l u g a r , a i m p e r a r l a m e n t a l i z a c i ó n automática e i r r e f l e x i v a .
- S u s c e p t i b i l i d a d i n c r e m e n t a d a a l contagio e m o c i o n a l E s t a es, h a s t a c i e r t o p u n t o , u n a r e s p u e s t a d e «lucha o huida», n o r -
- Tendencia a verse desbordado p o r e l afecto c u a n d o se p i e n s a e n l o s m a l e n s i t u a c i o n e s d e estrés, q u e p r e s e n t a l a v e n t a j a d e p e r m i t i r n o s
estados mentales
responder a l peligro de m a n e r a inmediata. S i n embargo, e n situacio-
- Comprensión en términos de proposiciones Self-Afecto. n e s d e estrés i n t e r p e r s o n a l , r e s u l t a n m á s útiles l a s f u n c i o n e s c o g n i -
 45
44 TRATAMIENTO BASADO EN LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ?

tivas y reflexivas más complejas, m i e n t r a s q u e l a i n c a p a c i d a d p a r a p i l l a n s u i n s t i n t o d e búsqueda d e a p e g o . E l t r a u m a d e l a p e g o h i p e -

u t i l i z a r estas h a b i l i d a d e s más c o n t r o l a d a s y conscientes puede c o n - 1.11 1 i v a , p r o b a b l e m e n t e , e l s i s t e m a d e a p e g o p o r q u e l a p e r s o n a a
d u c i r a serias dificultades a l a h o r a de tratar c o n otras personas. ijuieii e l n i ñ o d e b e r e c u r r i r e n u n e s t a d o d e a n s i e d a d ( s u figura d e
Todos h a b r e m o s advertido que, dado u n cierto g r a d o de a r o u s a l ,H|H('.o, p o r l o g e n e r a l , u n o d e l o s p a d r e s ) e s , e n p r i m e r l u g a r , l a m i s -
e m o c i o n a l , r e s u l t a difícil t e n e r e n c u e n t a e n e l p u n t o d e v i s t a de los lii.i p e r s o n a q u e l e s u s c i t a e l t e m o r L a rápida activación d e l s i s t e m a
demás. C u a n d o n o s h a l l a m o s a m e r c e d d e l a s e m o c i o n e s , n o s o l o se ¡ »|e a j i e g o e n e l T L P p u e d e s e r e l r e s u l t a d o d e u n t r a u m a p a s a d o y s e
t o r n a m u c h o más difícil, o i n c l u s o i m p o s i b l e , p r e o c u p a r s e p o r l a ¡ iii.iiiiliesta e n l a t e n d e n c i a d e este t i p o de p a c i e n t e s t a n t o a i n s t a l a r -
p e r s p e c t i v a d e l a o t r a p e r s o n a , s i n o q u e t a m b i é n s o m o s m á s rápidos |(n" e n s i t u a c i o n e s d e i n t i m i d a d c o n i n d e b i d o a p r e s u r a m i e n t o como
estableciendo suposiciones basadas en observaciones triviales. De II m o s t r a r s e , e n s i t u a c i o n e s i n t e r p e r s o n a l e s i n t e n s a s , v u l n e r a b l e s a
ese m o d o , p o d e m o s e s t a r c o n v e n c i d o s d e q u e n u e s t r o p u n t o d e v i s t a l.i pérdida t e m p o r a l d e l a c a p a c i d a d d e m e n t a l i z a r .
es e l único válido e i g n o r a r t o d o l o q u e s a b e m o s a c e r c a d e l a o t r a
Esas experiencias de fracaso e n l a mentalización s o n i m p o r t a n t e s
persona, excepto aquello que resulta pertinente p a r a apoyar nuestra
ipoique provocan que l a persona tenga dificultades p a r a relacionarse
p r o p i a p e r s p e c t i v a . P o r t a n t o , e l g r a d o e n q u e u n i n d i v i d u o se h a l l e
¡fon los demás e n el c o n t e x t o d e u n a relación d e a p e g o . C u a n d o f a l l a
a f e c t a d o p o r e l estrés i n t e r p e r s o n a l p u e d e s u p o n e r u n a d i f e r e n c i a
(le e s t a m a n e r a l a m e n t a l i z a c i ó n , t i e n d e a p r o d u c i r s e u n a r e e m e r -
crítica e n s u c a p a c i d a d p a r a m e n t a l i z a r e n d i f e r e n t e s c i r c u n s t a n c i a s
t gencia de modos de c o n d u c t a n o mentalizadores que pueden abocar
vitales. Parece probable, pues, q u e el u m b r a l p a r a c a m b i a r a u n esti-
i ti p r o f u n d a s c o m p l i c a c i o n e s y p e r t u r b a c i o n e s e n l a s r e l a c i o n e s . D i s -
l o a u t o m á t i c o (de l u c h a o h u i d a ) d e m e n t a l i z a c i ó n será m e n o r e n l a s
i i i l i r e m o s s e g u i d a m e n t e estos m o d o s n o m e n t a l i z a d o r e s .
p e r s o n a s q u e h a n e s t a d o e x p u e s t a s a l estrés o a t r a u m a s e n l o s p r i -
m e r o s a ñ o s d e l a v i d a . A s i m i s m o , p u e d e h a b e r u n a i n f l u e n c i a gené-
t i c a e n l a f a c i l i d a d c o n l a q u e l a s p e r s o n a s t i e n d e n a c a m b i a r a este Ltt reemergencia de los modos no mentalizxidores
m o d o automático de mentalización i n c o n t r o l a d a . C u a n d o tiene l u g a r u n fallo de mentalización ( c o m o o c u r r e n o r -
malmente en los i n d i v i d u o s aquejados de T L P , e n p a r t i c u l a r e n c o n -
P o r o t r o l a d o , e x i s t e n e v i d e n c i a s d e q u e l a activación d e l s i s t e m a
11-\ o s d e a l t o a r o u s a l ) , l a p e r s o n a s u e l e c a e r e n m o d o s d e p e n s a m i e n t o
d e a p e g o está v i n c u l a d a a l a d e s a c t i v a c i ó n d e l a m e n t a l i z a c i ó n . L o s
no mentalizadores que muestran paralelismos c o n l a conducta que
e s t u d i o s c o n escáner ( p o r e j e m p l o , N o l t e et al., 2013) h a n d e m o s t r a -
f m a n i f i e s t a n l o s niños pequeños antes d e d e s a r r o l l a r c o m p l e t a m e n t e
d o q u e l a s áreas c e r e b r a l e s n o r m a l m e n t e a s o c i a d a s a los apegos
e s t e t i p o d e c a p a c i d a d (y, p o r e s o , t a m b i é n p o d e m o s denominarlos
m a t e r n o y romántico p a r e c e n i n h i b i r l a a c t i v i d a d d e l a s áreas cere-
: m o d o s d e prementalización). Estos modos de experimentar a los
brales conectadas c o n diferentes aspectos del control cognitivo,
r demás y a u n o m i s m o t i e n d e n a r e e m e r g e r c a d a vez q u e p e r d e m o s l a
i n c l u y e n d o a q u e l l a s q u e t i e n e n q u e v e r c o n l a m e n t a l i z a c i ó n y l a for-
mulación de j u i c i o s sociales. T o d o lo q u e e s t i m u l a el sistema de ape- c a p a c i d a d d e m e n t a l i z a c i ó n y r e c i b e n e l n o m b r e d e modo de equiva-

g o ( m á s allá d e l a excitación i n d u c i d a p o r el estrés), p o r t a n t o , lencia psíquica, modo teleológico y modo simulado.

p a r e c e t r a e r consigo u n a pérdida g e n e r a l d e l a c a p a c i d a d de m e n t a - S i b i e n l a s d i m e n s i o n e s de l a mentalización p u e d e n reflejar a n o -

l i z a c i ó n . U n a e x p e r i e n c i a t r a u m á t i c a n o s o l o activará e l s i s t e m a d e m a l í a s e n t é r m i n o s d e f u n c i o n a m i e n t o , e s o n o es, e n s u c o n j u n t o , l o
a p e g o , s i n o q u e e l t r a u m a d e l a p e g o p u e d e t o r n a r s e ci<')nico. L a que percibe el terapeuta. L a perspectiva integral de l a p e r s o n a , que
hiperactivación d e l s i s t e m a d e a p e g o e n p e r s o n a s c o n u n h i s t o r i a l los t e r a p e u t a s e s t a m o s o b l i g a d o s a a d o p t a r , d e b e a b o r d a r también
de t r a u m a s puede e x p l i c a r l a pérdida r a d i c a l de la c a p a c i d a d de la fenomenología o l a s u b j e t i v i d a d d e l o s p a c i e n t e s . N u e s t r a expe-
mentalización e x p e r i m e n t a d a e n situaciones e m o c i o n a l e s q u e d i s - r i e n c i a n o es l a d e u n único m e c a n i s m o c e r e b r a l d e s f a s a d o respecto
 ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 47
46 TRATAMIENTO BASADO E N LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

d e l r e s t o , s i n o l a de t o d o u n s i s t e m a q u e f u n c i o n a de m a n e r a subóp-
C u a d r o 1.7. M o d o s p r e m e n l a Ü / . a d o r e s de la subjeiix'idad:
t i m a . L o q u e p e r c i b e n e l p a c i e n t e y e l t e r a p e u t a m e n t a l i z a d o r es e l
(•(luivalencia p s í q u i c a
p r o d u c t o d e u n m a l f u n c i o n a m i e n t o d e l s i s t e m a d e mentalización,
• Isomorfismo m e n t e - m u n d o : l a r e a l i d a d m e n t a l se e q u i p a r a a l a r e a l i d a d
i m p u l s a d o p o r los desequilibrios presentes e n l a s diferentes d i m e n -
s i o n e s d e l a m e n t a l i z a c i ó n . P a r a p r o p ó s i t o s d e l a p r á c t i c a clínica, exterior

h e m o s a g r u p a d o los r e s u l t a d o s de estas anomalías bajo tres m o d o s • I ,a dimensión i n t e r n a tiene el m i s m o p o d e r que l a e x t e m a ; se siente que

típicos d e s u b j e t i v i d a d n o m e n t a l i z a d o r a . E s f u n d a m e n t a l q u e el los pensamientos s o n reales

• l.a e x p e r i e n c i a subjetiva de l a mente puede ser a t e r r a d o r a (por ejemplo,
t e r a p e u t a r e c o n o z c a y e n t i e n d a estos m o d o s n o m e n t a l i z a d o r e s ,
jlashbacks)
d a d o q u e t i e n d e n a a p a r e c e r e n l a s a l a d e c o n s u l t a y se refieren a
• L a i n t o l e r a n c i a h a c i a l a s perspectivas a l t e r n a t i v a s se r e l a c i o n a c o n l a
aspectos de l a experiencia del paciente. E s m u y importante abor-
comprensión c o n c r e t a
darlos, porque pueden causar considerables dificultades interperso-
• Puede sentirse q u e l a s c o g n i c i o n e s negativas a u t o r r e f e r e n c i a l e s s o n
nales y d a r lugar a conductas destructivas.
«demasiado reales» (ausencia de l a c u a l i d a d «como si»)
E n e l m o d o d e equivalencia psíquica, los pensamientos y senti-
• Refleja l a dominación del estado afectivo d e l self c o n u n enfoque inter-
m i e n t o s se t o r n a n «demasiado reales», h a s t a el p u n t o d e q u e es extre-
no l i m i t a d o
m a d a m e n t e difícil p a r a e l i n d i v i d u o c o n c e b i r p o s i b l e s p e r s p e c t i v a s
• G e s t i o n a d o e n terapia p o r el terapeuta evitando verse a r r a s t r a d o a l d i s -
a l t e r n a t i v a s (véase e l c u a d r o 1.7). C u a n d o l a m e n t a l i z a c i ó n d e j a p a s o
curso no mentalizador.
a l a e q u i v a l e n c i a psíquica, l o s pensamientos se e x p e r i m e n t a n c o m o s i
E n e l modo teleológico, los estados mentales s o n reconocidos y
fuesen reales y verdaderos, c o n d u c i e n d o a lo q u e los terapeutas des-
i reídos s o l o s i s u s r e s u l t a d o s s o n f í s i c a m e n t e o b s e r v a b l e s (véase e l
criben como «concreción d e l pensamiento» e n sus pacientes. L a
I I l a d r o 1.8). P o r t a n t o , e l i n d i v i d u o p u e d e r e c o n o c e r l a e x i s t e n c i a y l a
d u d a se p o n e e n s u s p e n s o , y e l i n d i v i d u o cree c a d a v e z más q u e s u
i m p o r t a n c i a p o t e n c i a l d e los estados m e n t a l e s , p e r o este r e c o n o c i -
p r o p i a p e r s p e c t i v a es l a ú n i c a p o s i b l e . L a e q u i v a l e n c i a p s í q u i c a es
m i e n t o se ve l i m i t a d o a s i t u a c i o n e s m u y c o n c r e t a s . P o r ejemplo, s o l o
n o r m a l e n u n niño d e a p r o x i m a d a m e n t e 20 meses de edad, q u e toda-
so p e r c i b e q u e e l a f e c t o e s g e n u i n o c u a n d o v a a c o m p a ñ a d o d e c o n t a c -
vía n o h a d e s a r r o l l a d o p l e n a m e n t e s u c a p a c i d a d d e mentalización.
to físico, c o m o u n t o q u e o u n a c a r i c i a . U n p a c i e n t e q u e e x p e r i m e n t a
L o s niños pequeños y l o s p a c i e n t e s c o n T L P q u e se h a l l a n e n este
i i n f r a c a s o de l a mentalización y c a e e n el m o d o teleológico p u e d e
m o d o m a n i f i e s t a n u n a a b r u m a d o r a sensación d e c e r t e z a a c e r c a d e expresarlo mediante l a «acción», llevando a c a b o actos o conductas
s u p r o p i a e x p e r i e n c i a s u b j e t i v a , y a s e a e s t a q u e «hay u n t i g r e debajo r a d i c a l e s o i n a p r o p i a d a s c o n e l fin d e g e n e r a r r e s u l t a d o s e n o t r o s
de l a c a m a » o q u e «esta m e d i c a c i ó n m e está p e r j u d i c a n d o » . E s e e s t a - individuos cuyo supuesto estado subjetivo ( p o r ejemplo, estar p r e o c u -
do m e n t a l p u e d e ser e x t r e m a d a m e n t e a t e m o r i z a d o r , añadiendo u n p a d o s p o r e l p a c i e n t e ) n o r e s u l t a creíble p a r a este. E l m o d o teleológi-
poderoso sentido de d r a m a t i s m o y riesgo a las experiencias vitales. c o a p a r e c e e n p a c i e n t e s q u e están d e s e q u i l i b r a d o s h a c i a e l p o l o
L a s reacciones exageradas de l o s pacientes se v e n justificadas p o r l a i ' x t e r n o d e l a d i m e n s i ó n i n t e r n a - e x t e r n a d e l a m e n t a l i z a c i ó n , es d e c i r ,
seriedad y el «realismo» c o n que e x p e r i m e n t a n tanto sus propios i|ue están f u e r t e m e n t e s e s g a d o s h a c i a l a c o m p r e n s i ó n d e c ó m o se
pensamientos y sentimientos c o m o los de otras personas. L a vivaci- c o m p o r t a n l a s o t r a s p e r s o n a s ( y e l l o s m i s m o s ) y cuáles p u e d e n s e r
dad y rareza de l a experiencia subjetiva puede aparecer c o m o u n a s u s i n t e n c i o n e s d e s d e e l p u n t o d e v i s t a d e l o q u e h a c e n físicamente.

serie d e síntomas c u a s i p s i c o t i c o s y m a n i f e s t a r s e también e n f o r m a E n e l modo simulado, los p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s se desgajan

d e r e c u e r d o s físicamente a p r e m i a n t e s a s o c i a d o s a l T E P T . d e l a r e a l i d a d (véase e l c u a d r o 1.9), a l g o q u e , l l e v a d o a l e x t r e m o , p u e -
 48 IRATA MIENTO BASADO E N LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ?
49

de c o n d u c i r a s e n t i m i e n t o s d e desrealización y disociación. E l niño

\o 1.8. M o d o s p r e m e n l a l i / a d o r e s de la subjeiividad:
pequeño p r e m e n t a l i z a d o r c r e a m o d e l o s mentales y m u n d o s s i m u l a -
iniitl» i d e o l ó g i c o
dos que solo puede mantener mientras p e r m a n e z c a n completamente
• I I iloeatio en entender las acciones en términos de sus restricciones físi-
separados del m u n d o r e a l (por ejemplo, m i e n t r a s u n adulto n o inte-
r r u m p a o e s t r o p e e e l j u e g o p o r q u e está « h a c i e n d o a l g o m a l » ) . A s i m i s - . .1., e n tanto que opuestas a las mentales
• I ti i H i i d e n c i a exagerada de lo que es observable físicamente
m o , los pacientes e n el m o d o s i m u l a d o pueden discutir experiencias
s i n c o n t e x t u a l i z a r l a s e n n i n g ú n t i p o d e r e a l i d a d física o m a t e r i a l , • I i i i e n d i m i e n t o de los demás y de u n o m i s m o desde e l p u n t o de v i s t a de

c o m o s i e s t u v i e r a n c r e a n d o u n m u n d o fingido. L o s p a c i e n t e s p u e d e n l.is conductas físicas

hipermentalizar opseudomentalizar, u n estado e n e l c u a l p u e d e n decir • • .1 ili) se c o n s i d e r a n verdaderos i n d i c a d o r e s de l a s i n t e n c i o n e s d e los
m u c h a s cosas acerca de los estados mentales, pero c o n p o c o signifi- d r i n á s los c a m b i o s e n l a dimensión física
c a d o v e r d a d e r o o escasa conexión c o n l a r e a l i d a d . A c o m e t e r l a psico- • Si - iv\a a través de conductas que generan resultados observables
t e r a p i a c o n p a c i e n t e s q u e se h a l l a n e n este m o d o p u e d e l l e v a r a • 11H alización e x t r e m a e n l o externo; pérdida momentánea de l a menta-
prolongadas e inconsecuentes discusiones acerca de experiencias li/ación c o n t r o l a d a
i n t e r n a s q u e n o m a n t i e n e n n i n g ú n v í n c u l o c o n l a auténtica e x p e r i e n - • I J abuso de l a mentalización p a r a fines teleológicos (como, p o r ejemplo,
c i a . E l p a c i e n t e q u e m u e s t r a u n a notable comprensión c o g n i t i v a de
lia liar a otros) es posible a causa de l a a u s e n c i a de mentalización implí-
los estados de mentalización, p e r o p o c a compresión afectiva, suele
r i l a y explícita.
c a e r e n l a h i p e r m e n t a l i z a c i ó n . A m e n u d o , es difícil d i s t i n g u i r e s e
e s t a d o d e l a g e n u i n a mentalización, p e r o tiende a i n v o l u c r a r n a r r a t i -
v a s e x c e s i v a m e n t e l a r g a s , c a r e n t e s d e u n v e r d a d e r o núcleo a f e c t i v o o C u a d r o 1.9. Modos prementalizadores de la subjeiividad:
de t o d a c o n e x i ó n c o n l a r e a l i d a d . A p r i m e r a v i s t a , l a h i p e r m e n t a l i z a - modo s i m u l a d o
c i ó n p u e d e l l e v a r a l t e r a p e u t a a c r e e r q u e está t r a b a j a n d o c o n u n a
• Las ideas n o tienden u n puente entre l a r e a l i d a d e x t e r n a y l a i n t e r n a ; e l
p e r s o n a c o n e x t r a o r d i n a r i a c a p a c i d a d p a r a m e n t a l i z a r p e r o , después
inundo m e n t a l se h a l l a desgajado de l a r e a l i d a d exterior
d e u n b r e v e p e r i o d o , s e t o r n a e v i d e n t e q u e e l p a c i e n t e es i n c a p a z d e
• A l oyente el d i s c u r s o del paciente le parece vacío, carente de significado,
r e s o n a r c o n los sentimientos q u e acompañan a l esfuerzo de m e n t a l i -
zación ( A l i e n , F o n a g y y B a t e m a n , 2008). Además, d a d o q u e e n el inconsecuente y c i r c u l a r

m o d o simulado no hay verdaderos sentimientos o experiencias emo- • C a r a c t e r i z a d o p o r sostener simultáneamente creencias c o n t r a d i c t o r i a s

c i o n a l e s q u e p l a n t e e n n i n g u n a restricción a l a p e r s o n a , e s t a p u e d e • C o n frecuencia los afectos n o se c o r r e s p o n d e n c o n e l c o n t e n i d o de los
h a c e r m a l u s o , e n f o r m a egoísta, d e s u c a p a c i d a d c o g n i t i v a ( p o r e j e m - pensamientos
plo, p a r a granjearse el cariño de otras p e r s o n a s o q u e estas s i e n t a n • Se t o r n a n patentes l a «disociación» del pensamiento, l a h i p e r m e n t a l i z a -
c o m p a s i ó n p o r él o p a r a c o n t r o l a r l a s o c o a c c i o n a r l a s ) . ción o l a pseudomentalización
• Refleja que l a mentalización explícita está d o m i n a d a p o r u n foco inter-
C o m o e l l e c t o r , i n t e l i g e n t e habrá a d v e r t i d o , es p r e v i s i b l e q u e l o s
d e s e q u i l i b r i o s e n las diferentes d i m e n s i o n e s d e l a mentalización no implícito e i n a d e c u a d o
• Pobre r a z o n a m i e n t o sobre las creencias-deseos y v u l n e r a b i l i d a d a l a
generen los m o d o s de n o mentalización a n t e r i o r m e n t e descritos. L a fusión c o n los demás
e q u i v a l e n c i a psíquica es i n e v i t a b l e c u a n d o l a e m o c i ó n (afecto) d o m i - • G e s t i o n a d o e n terapia mediante l a interrupción d e l proceso n o menta-
n a a l a c o g n i c i ó n . E l m o d o t e l e o l ó g i c o a p a r e c e c u a n d o e l f o c o se c e n -
l i z a d o r c u a n d o este o c u r r e .
t r a e x c l u s i v a m e n t e e n l a s características e x t e r n a s y s e d e s c u i d a n l a s
50 TRATAMIENTO BASADO EN LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 51

I n l c r m » . E l pensamiento y l a h i p e r m e n t a l i z a c i ó n d e l m o d o s i m u l a d o radical. C u a n d o mantengo u n a intensa d i s p u t a c o n u n amigo y m e

se l o r n n n i n e v i t a b l e s c u a n d o n o está b i e n e s t a b l e c i d a l a m e n t a l i z a - dejo l l e v a r p o r l a « e m o c i ó n » , s o l o u n a p e q u e ñ a p a r t e d e e s a e m o c i ó n
l i ó i i i ( i i i l i o l a d a , r e f l e x i v a y explícita. A u n q u e n o p o d e m o s e n t r a r e n t|iie e x p e r i m e n t o t i e n e q u e v e r c o n l a discusión; e s p r o b a b l e q u e l a
iiuiyorcs detalles e n este m o m e n t o , e l p r e d o m i n i o n o r m a l de l a n o m a y o r p a r t e esté r e l a c i o n a d a c o n m i i n t e n t o d e m a n t e n e r m i s e n t i d o
iiieiitali/ación d u r a n t e l o s p r i m e r o s a ñ o s p u e d e p r e d e c i r s e a p a r t i r de a u t o n o m í a e i d e n t i d a d , u n o b j e t i v o q u e p u e d o a l c a n z a r d e l a s
<le l o cjiic s a b e m o s s o b r e e l d e s p l i e g u e e v o l u t i v o d e l a s c a p a c i d a d e s siguientes m a n e r a s :
r e l a c i o n a d a s c o n l a mentalización. P o r ejemplo, d a d o q u e e l estado
1 Mostrándome excesivamente asertivo (elevando l a voz)
m e n t a l e n f o c a d o e n el afecto a n t e c e d e a u n t i p o d e metalización más
2. C e g á n d o m e a l a p e r s p e c t i v a p o t e n c i a l m e n t e « c o n f u s a » d e m i
c o g n i t i v a ( H a r r i s , d e R o s n a y y P o n s , 2 0 0 5 ) , l a e q u i v a l e n c i a psíquica
amigo
(y l a s a n s i e d a d e s q u e l a a c o m p a ñ a n ) formará p a r t e , c a s i d e m a n e r a
3. C r e a n d o u n a i m a g e n d e él q u e e s a l t a m e n t e egoísta p a r a m í y
i n e l u d i b l e , d e l a v i d a d e l o s n i ñ o s d e 3 a 5 años d e e d a d .
m e c o n f i r m a q u e m i p o s t u r a e s c o h e r e n t e , p r e c i s a y, s o b r e
E s e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e r e c o n o c e r e n l o s p a c i e n t e s estos
t o d o , m á s allá d e c u a l q u i e r r e p r o c h e
t r e s m o d o s p r e m e n t a l i z a d o r e s , y a q u e a m e n u d o se v e n a c o m p a ñ a -
4. F o r z a n d o u n a r e a c c i ó n s u y a p a r a r e a f i r m a r m e a ú n m á s o
d o s p o r l a presión p a r a e x t e r n a l i z a r l o s a s p e c t o s n o m e n t a l i z a d o s
i n c l u s o h a c e r m e sentir «más real».
d e l s e l f ( d e n o m i n a d o s p a r t e s d e l alien self). Esto puede expresar-
se m e d i a n t e l o s i n t e n t o s d e d o m i n a r l a m e n t e d e o t r a s p e r s o n a s , l a s D e s d e u n a p e r s p e c t i v a e x t e r n a y d e s a p a s i o n a d a , l a i m p r e s i ó n es
a u t o l e s i o n e s u o t r o s t i p o s d e c o n d u c t a q u e , e n e l m o d o t e l e o l ó g i c o , se (|i l e i n t e n t o e l u d i r u n a situación d o l o r o s a , a l t i e m p o q u e t a m b i é n t r a -
e s p e r a a l i v i e n l a tensión y e l a r o u s a l , u n a c a r a c t e r í s t i c a típica d e l i i . de p a r t i c i p a r e f i c a z m e n t e e n u n a discusión o debate.
T L P ( F o n a g y y Target, 2000). ¿Pero p o r q u é e s t o y t a n p r e o c u p a d o p o r t r a t a r d e p r o t e g e r m e ?
I'.iia responder a esa pregunta, tenemos que introducir el concepto
de (dien self (véase e l c u a d r o 1.10). Según l o s u g e r i d o p o r W i n n i c o t t
E l concepto de «alien self» (I ''56), s u p o n e m o s q u e , c u a n d o e l niño n o p u e d e d e s a r r o l l a r u n a re-
presentación d e s u p r o p i a e x p e r i e n c i a a través d e l r e f l e j o p a r e n t a l
E n l o s m o m e n t o s e n q u e f a l l a l a mentalización, así c o m o c u a n -
(. leí s e l f p s i c o l ó g i c o ) , i n t e r n a l i z a l a i m a g e n d e s u c u i d a d o r , afirmán-
d o se c a e e n m o d o s p r e m e n t a l i z a d o r e s , e x p e r i m e n t a m o s u n a p r e -
d o l a c o m o u n a p a r t e d e l a r e p r e s e n t a c i ó n d e sí m i s m o . P e r o , s i b i e n
sión q u e l o s t e r a p e u t a s p s i c o d i n á m i c o s d e n o m i n a n « i d e n t i f i c a c i ó n
r'.o se u t i l i z a p a r a r e f o r z a r e l s e l f i n f a n t i l , n o es c o n t i n g e n t e c o n e l
proyectiva». E s t a expresión r e v i s t e n u m e r o s o s s i g n i f i c a d o s , y esto
e s t a d o d e l self, es d e c i r , n o c o i n c i d e c o n él e n c u a l i d a d , i n t e n s i d a d ,
n o s l l e v a a h a b l a r de u n o d e s u s a s p e c t o s , es decir,i^la externaliza-
i i m i n g o t o n o . E s t a d i s c o n t i n u i d a d e n e l y o es l o q u e d e n o m i n a m o s
ción del alien self.
.dien self». N o s o t r o s e n t e n d e m o s q u e l a c o n d u c t a excesivamente
D a d o q u e l a m e n t a l i z a c i ó n g e n e r a c o h e r e n c i a e n e l self, l a v a c i l a - . o i i t r o l a d o r a m o s t r a d a p o r l o s niños c o n u n a h i s t o r i a d e a p e g o d e s -
ción e n l a mentalización p u e d e i n d i c a r u n s e n t i d o d e fragmentación, o r g a n i z a d o t i e n e q u e v e r c o n l a p e r s i s t e n c i a d e u n patrón a n á l o g o
u n estado doloroso del que a m e n u d o tratamos de protegernos ,1 la identificación p r o y e c t i v a , e n e l q u e se m i t i g a l a e x p e r i e n c i a d e
mediante actos extremos e incluso violentos. L a s interacciones emo- m i o h e r e n c i a d e l s e l f a través d e l a e x t e r n a l i z a c i ó n , es d e c i r , a d j u -
cionales s o n dolorosas, debido e n parte a que las emociones intensas i l i t a n d o a o t r a p e r s o n a u n a s p e c t o d e l p r o p i o self y empujándola a
s o c a v a n l a m e n t a l i z a c i ó n , y l a r e a c c i ó n n a t u r a l c o m p r e n s i b l e es . u l i i a r según l a r e p r e s e n t a c i ó n q u e r e q u i e r e d i c h a externalización.
i n t e n t a r r e s t a u r a r u n s e n t i d o d e c o h e r e n c i a a través d e u n a a c c i ó n ( liando e r a joven, u n o de nosotros ( P F ) a c o s t u m b r a b a a telefonear
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a c a s a c u a n d o s e e n c o n t r a b a a n g u s t i a d o y h a b l a b a d e e s a situación I ,as p e r s o n a s a q u e j a d a s d e t r a s t o r n o d e l a p e r s o n a l i d a d p u e d e n
e n t é r m i n o s catastróficos h a s t a q u e s u s p a d r e s s e sentían o s t e n s i b l e - liKir q u e l a n e c e s i d a d d e e x t e r n a l i z a r es u n a cuestión d e v i d a o
m e n t e a s u s t a d o s y, e n t o n c e s , t e r m i n a b a l a c o n v e r s a c i ó n sintiéndose iiHn Tic y n o solo el a l i v i o momentáneo d e u n a m o l e s t i a . L a razón es
a l i v i a d o . N o fue hasta q u e recibió c o m u n i c a c i o n e s s i m i l a r e s de sus <|iu- e l a l i e n s e l f c o n f r e c u e n c i a p u e d e c o n v e r t i r s e e n e l v e h í c u l o d e
p r o p i o s h i j o s q u e c o b r ó p l e n a c o n c i e n c i a d e l p o d e r q u e este p r o c e s o l i n a e x p e r i e n c i a d e m a l t r a t o , e n e l anfitrión d e u n a i n t e n c i o n a l i d a d
tenía s o b r e e l b i e n e s t a r p a r e n t a l . S i e l a l i e n s e l f s e t r a d u c e e n u n a \e m a l é v o l a , i n s t a l a d a e n u n o m i s m o , q u e e x p r e s a s u
e x p e r i e n c i a d e v u l n e r a b i l i d a d , l a p e r s o n a recreará e s t a e x p e r i e n c i a i i i d ' n c i ó n n e g a t i v a , d e s d e e l i n t e r i o r , a través u n a a u t o d e s t r u c t i v i -
e n s u i n t e r l o c u t o r g e n e r a n d o i n s e g u r i d a d crónica; s i s e t r a t a d e a g r e - i l . K J d e s m e d i d a ( v é a s e e l c u a d r o 1.11). E s t e a s p e c t o d e l a l i e n s e l f
s i v i d a d , s i m p l e m e n t e l o irritará; s i es depresión, f a l t a d e interés o i.iinbién s e p o n e d e r e l i e v e c u a n d o d e s a p a r e c e l a n a r r a t i v a m e n t a l i -
desesperanza, entonces, puede forzarlo a experimentar el potencial '.ulora «autogenerada», q u e suele c u b r i r l a s grietas e n l a e s t r u c t u r a
de l a a y u d a , solo p a r a f r u s t r a r s u s esperanzas u n a y o t r a vez. E n (leí s e l f e i m p i d e q u e e s t a s s o c a v e n l a c o h e r e n c i a d e l s e l f . L a p é r d i d a
todos estos casos, l a p e r s o n a resuelve s u falta de c o h e r e n c i a i n t e r n a , 1 le m e n t a l i z a c i ó n p r o v o c a l a i n s e g u r i d a d e n e l s e l f y l o d e s e s t a b i l i z a .
n o r m a l m e n t e e n c u b i e r t a p o r l a c a p a c i d a d p a r a c r e a r u n a ilusión d e ( Q u i é n s o y yo?», «¿Quiénes s o n ellos?», «¿Qué quieren?», «¿Quién

c o h e r e n c i a a través d e l a m e n t a l i z a c i ó n , librándose d e s u f u e n t e - e s t e soy y o c o n relación a ellos?» N o h a y r e s p u e s t a s d i s p o n i b l e s p a r a e l

a l i e n self - y proyectándola s o b r e a l g u i e n e n e l m u n d o exterior. i n d i v i d u o y e l r e s u l t a d o es el pánico. A l a c t u a r de ese m o d o , l a per-

s( ) n a i n t e n t a r e c a p t u r a r s u s e n t i d o d e l s e l f a través d e u n a r e p r e s e n -
I ación esquemática. «Solo lo entiendo s i n o le g u s t o ; él e s t á

C u a d r o 1.10. E l alien self: puntos p r á c t i c o s (1) v i c t i m i z á n d o m e y y o s o y l a v í c t i m a » . P a r a g e s t i o n a r ese e s t a d o m e n -

(al, l a p e r s o n a p r o y e c t a l o s a s p e c t o s d e l s e l f q u e r e s u l t a n d e s e s t a b i -
• E l terapeuta debe p e r m a n e c e r a l e r t a a las experiencias subjetivas que
lizadores, viéndolos e n e l otro. L o s a s p e c t o s a l i e n d e l self s o n m u y
i n d i q u e n a l g u n a d i s c o n t i n u i d a d e n l a e s t r u c t u r a d e l self ( p o r ejemplo,
peligrosos p a r a l a integridad i n d i v i d u a l y l a estructura narrativa.
l a sensación de albergar deseos/creencias/sentimientos que «no se sien-
ten c o m o propios
• L a d i s c o n t i n u i d a d en el self asumirá, e n l a mayoría de los pacientes, u n C u a d r o 1.11. E l alien self: puntos p r á c t i c o s (2)
aspecto aversivo que conduce a u n sentido de d i s c o n t i n u i d a d e n l a p r o -
• E n los pacientes que h a n experimentado maltrato, abuso o graves negli-
p i a i d e n t i d a d {difusión de la identidad)
gencias, los estados mentales r e p u d i a d o s p u e d e n i n c l u i r l a i n t e r n a l i z a -
• L o s pacientes se r e l a c i o n a n c o n aspectos d i s c o n t i n u o s de s u experien- ción de u n estado m e n t a l malévolo
c i a m e d i a n t e l a externalización (generando e l s e n t i m i e n t o c o r r e s p o n - • L a e x p e r i e n c i a d e l paciente es l a de u n estado hostil/persecutorio del
diente e n e l i n t e r i o r d e l terapeuta), de m a n e r a q u e el terapeuta debe que debe «liberarse» p a r a detener l a e x p e r i e n c i a de verse atacado desde
m o n i t o r i z a r activamente sus sentimientos a l respecto dentro p o r el self
• P o r l o general, l a tendencia a l a externalización se establece y fortalece • Este proceso es u n a cuestión de supervivencia del self, de «vida o muerte»
p r o f u n d a m e n t e durante l a p r i m e r a i n f a n c i a • E l paciente dispone de u n a o p o r t u n i d a d l i m i t a d a p a r a c r e a r relaciones
• L a externalización n o se ve c o n t r a r r e s t a d a s i m p l e m e n t e l l e v a n d o l a en las que i m p l i q u e a otros e n sus d r a m a t i z a c i o n e s
atención consciente a este p r o c e s o ; es estéril c o n s i d e r a r este estado • E l grado e n que los pacientes i n c u r r e n e n l a externalización del a l i e n self
m e n t a l c o m o s i fuese l a manifestación de u n a dinámica inconsciente debe ser c u i d a d o s a m e n t e controlado; d e m a s i a d a s acciones regresivas
• Técnicamente h a b l a n d o , n o se debe i n t e r p r e t a r e l p r o c e s o i n c o n s - socavarán c u a l q u i e r o p o r t u n i d a d de u t i l i z a r l a relación p a r a fortalecer
ciente. l a mentalización.
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L o s fallos d e mentalización r e v e l a n d i s c o n t i n u i d a d e s e n l a e s t r u c -
C u a d r o 1.12. C o n f i a n z a e p i s t é m i c a (j)
t u r a d e l self. E s t o s u c e d e s i m p l e m e n t e p o r q u e l a n a r r a t i v a d e i n t e n -
c i o n a l i d a d que todos c r e a m o s continuamente p a r a nosotros m i s m o s • Específica a los seres h u m a n o s , adaptación c o g n i t i v a s o c i a l de diseño
d e p e n d e d e q u e l a mentalización s e a accesible. C u a n d o se p r o d u c e recíproco d i r i g i d a p o r señales y d e d i c a d a a g a r a n t i z a r u n a transferen-
u n a r u p t u r a e n l a mentalización, l a s d i s c o n t i n u i d a d e s e n n u e s t r a c i a eficaz de c o n o c i m i e n t o s c u l t u r a l e s pertinentes
autorrepresentación también se v u e l v e n más p r o m i n e n t e s y a m e - • L o s seres h u m a n o s estamos predispuestos a «enseñar» y «aprender» los
n a z a d o r a s . E n este p u n t o , l a c o h e r e n c i a p u e d e s e r r e s t a u r a d a a t r i b u - unos de los otros información c u U u r a l nueva y relevante
y e n d o l o s aspectos i n d e s e a b l e s de u n o m i s m o (aquellos q u e se • L a comunicación h u m a n a está específicamente a d a p t a d a p a r a p e r m i t i r
l a transmisión de:
e x p e r i m e n t a n c o m o ajenos) a o t r a s p e r s o n a s . E n u n a d i s p u t a p e r s o -
n a l , a l g u i e n podría a c u s a r a u n a m i g o de ser controlador, inflexible, - C o n o c i m i e n t o s c u l t u r a l e s cognitivamente opacos

de n o tener e n c u e n t a e l p u n t o d e v i s t a de los demás, de n o saber escu- - C o n o c i m i e n t o s generales, generalizables p o r t i p o

c h a r u n a r g u m e n t o y así s u c e s i v a m e n t e . L a n o m e n t a l i z a c i ó n e n g e n - - Conocimientos culturales compartidos.

d r a n o mentalización. L a s r e l a c i o n e s s e v u e l v e n r í g i d a s y fijas, c o n l o
que el o t r o tiene que ser c o n t r o l a d o , c a s i o b l i g a d o a m a n t e n e r y n o E s t a n u e v a concepción tiene q u e v e r c o n l a teoría de l a confianza,
d e j a r d e d e s e m p e ñ a r e l p a p e l d e l a p a r t e a l i e n d e l self. D e h e c h o , l a s epistémica, l a CLial, d i c h o r e s u m i d a m e n t e , e n f a t i z a l a i m p o r t a n c i a
acusaciones injustas solo c o n s i g u e n enfadar a nuestro a m i g o e i r r i - s o c i a l y e m o c i o n a l de l a c o n f i a n z a q u e d e p o s i t a m o s e n información
tarlo exactamente h a s t a u n nivel de enojo i r r a c i o n a l que l a persona q u e n o s t r a s m i t e n o t r a s p e r s o n a s s o b r e e l m u n d o s o c i a l , es d e c i r , e l
e n c u e n t r a d i f í c i l m e n t e t o l e r a b l e . E s o está r e ñ i d o c o n l a a u t o r r e p r e - grado y las formas en que podemos considerar que el conocimiento
sentación n o r m a l d e l a p e r s o n a , p o r q u e es u n a p a r t e d e l s e l f q u e s o c i a l es g e n u i n o y p e r s o n a l m e n t e r e l e v a n t e p a r a n o s o t r o s (véase e l
podría h a b e r sido creada p o r u n a m a d r e frecuentemente c a n s a d a e c u a d r o 1.12). L a t e o r í a s e b a s a e n e l t r a b a j o p i o n e r o d e l o s psicólogos
i r r i t a b l e a l r e s p o n d e r a l a p e r s o n a ( c u a n d o e r a u n niño pequeño) q u e húngaros G e r g e l y y C s i b r a sobre l a i m p o r t a n c i a e v o l u t i v a d e l a c a p a -
s u p l i c a b a c o n s u e l o . L a a l t e r n a t i v a a e s t a externalización e x i t o s a sería c i d a d q u e t i e n e n los bebés h u m a n o s p a r a a p r e n d e r de sus c u i d a d o r e s
u n a autocrítica d e s t r u c t i v a y n o m e n t a l i z a d a , e x p e r i m e n t a d a c o m o p r i m a r i o s . S e g ú n e s t a teoría, l o s s e r e s h u m a n o s h e m o s e v o l u c i o n a -
v e r d a d e r a m e n t e p e r s e c u t o r i a e n e l m o d o d e e q u i v a l e n c i a psíquica. d o tanto p a r a t r a n s m i t i r c o m o p a r a r e c i b i r información c u l t u r a l
P o r s u p a r t e , e n e l m o d o teleológico, este e s t a d o p u e d e r e p r e s e n t a r u n n u e v a y p e r t i n e n t e y, p a r a e l l o , h e m o s d e s a r r o l l a d o u n a s e n s i b i l i d a d
p e l i g r o r e a l , es d e c i r , u n r i e s g o físico, q u e aboqueí^a a u t o l e s i o n e s e especial a las f o r m a s d e comunicación que s u p o n e n u n a o p o r t u n i -
i n c l u s o ^ ! s u i c i d i o . L a n e c e s i d a d d e l o t r o c o m o vehículo p a r a e l a l i e n d a d p a r a este t i p o d e a p r e n d i z a j e . C o m o p a r t e d e este p r o c e s o d e
self puede ser"abrumadora, d a d o q u e el paciente l a e x p e r i m e n t a c o m o c o m u n i c a c i ó n , e l c u i d a d o r señala a l n i ñ o q u e a q u e l l o q u e l e t r a n s m i -
u n a cuestión d e s u p e r v i v e n c i a y t a m b i é n p u e d e d a r l u g a r a q u e se te es r e l e v a n t e y p u e d e s e r c o n s i d e r a d o c o m o u n c o n o c i m i e n t o c u l t u -
d e s a r r o l l e u n p s e u d o a p e g o a d h e s i v o y a d i c t i v o h a c i a ese i n d i v i d u o . r a l útil y v á l i d o (véase e l c u a d r o 1.13). P a r a e l l o , e l c u i d a d o r u t i l i z a l o
q u e d e n o m i n a m o s señales ostensivas. L o s n i ñ o s están p r e p a r a d o s
p a r a r e s p o n d e r c o n p a r t i c u l a r a t e n c i ó n a e s t a s señales ( G e r g e l y y
C s i b r a , 2011), l a s c u a l e s i n c l u y e n e l c o n t a c t o o c u l a r , l a r e a c t i v i d a d
Señales ostensivas y confianza epistémica
c o n t i n g e n t e p o r t u r n o s y l a utilización de u n t o n o d e v o z e s p e c i a l
L o s d e s a r r o l l o s teóricos m á s r e c i e n t e s e n n u e s t r a c o n c e p c i ó n d e l a ( u n a l e n g u a a d a p t a d a a l o s n i ñ o s , maternés), todos los cuales pare-
mentalización y e l c a m b i o terapéutico a c a r r e a n i m p o r t a n t e s i m p l i - c e n d e s e n c a d e n a r u n m o d o específico de a p r e n d i z a j e e n el p e q u e -
c a c i o n e s p a r a l a f o r m a e n q u e e n f o c a m o s n u e s t r a práctica clínica. ñ o ( v é a s e e l c u a d r o 1.14). C r e e m o s q u e e s t o o c u r r e p o r q u e l a s señales
 ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 57
56 TRATAMIENTO BASADO EN LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

ostensivas i n d i c a n a l bebé que el c u i d a d o r lo reconoce c o m o indivi- « i i a d r o 1.13. C o n f i a n z a e p i s t é m i c a (2)

d u o y c o m o «agente» m e n t a l i z a d o r (que p i e n s a y siente). E n r e s u - • apego a u n a p e r s o n a q u e respondió de m a n e r a sensible d u r a n t e e l
men, responder de m a n e r a sensible a l a s necesidades d e l niño n o i l i ' s a r r o l l o t e m p r a n o p r o p o r c i o n a u n a condición especial p a r a generar
solo fomenta s u c o n f i a n z a general d e q u e es i m p o r t a n t e c o m o perso- 1 o n i i a n z a epistémica, b r i n d a n d o u n a ventaja c o g n i t i v a de s e g u r i d a d
n a , s i n o que también s i r v e p a r a a b r i r s u m e n t e d e m a n e r a más gene-
• I a comunicación «caracterizada» p o r e l r e c o n o c i m i e n t o d e l oyente
ral p a r a r e c i b i r nueva información pertinente y p a r a alterar sus
i (lino agente i n t e n c i o n a l i n c r e m e n t a l a c o n f i a n z a epistémica y l a p r o b a -
creencias y modificar consiguientemente s u conducta futura.
liilidad de que l a comunicación sea c o d i f i c a d a c o m o :
L a s señales o s t e n s i v a s p r o m u e v e n l a confianza epistémica e indi- - Relevante p a r a el oyente
c a n q u e l o q u e e l c u i d a d o r está t r a t a n d o d e t r a n s m i t i r e s r e l e v a n t e y - Generalizable más allá de l a situación i n m e d i a t a
significativo y debe ser r e c o r d a d o . E s más p r o b a b l e q u e u n niño c o n A retener en l a m e m o r i a debido a s u i m p o r t a n c i a
a p e g o s e g u r o t r a t e a s u c u i d a d o r c o m o u n a f u e n t e fiable d e c o n o c i - • I .as señales ostensivas promueven l a c o n f i a n z a epistémica, que a su vez
m i e n t o y también es m u y p o s i b l e q u e d i c h a c o n f i a n z a s e g e n e r a l i c e a sikscita u n tipo e s p e c i a l de atención a l c o n o c i m i e n t o que m e parece
o t r a s p e r s o n a s q u e s e e n c u e n t r a n e n posición d e e n s e ñ a r y d e l a s q u e relevante p a r a «mí».
a p r e n d e r . ¿Pero q u é o c u r r e c o n l o s i n d i v i d u o s c u y a s e x p e r i e n c i a s
s o c i a l e s los h a n a b o c a d o a u n e s t a d o d e desconfianza epistémica cró-
n i c a e n e l c u a l (quizá a c a u s a d e l a hipermentalización) i m a g i n a n C u a d r o 1.14. Roceplividad al aprendizaje activado por señales
que l o s motivos de l a comunicación s o n negativos? E s o s i n d i v i d u o s de comunicación ostensiva
parecerán resistentes a l a n u e v a información y p u e d e n s e r vistos
• Ejemplos de señales de comunicación ostensiva d e l c u i d a d o r h a c i a e l
c o m o rígidos, t e r c o s e i n c l u s o i r r a c i o n a l e s , p o r q u e t r a t a n c o n s o s p e -
niño/bebé:
c h a p r o f u n d a el nuevo c o n o c i m i e n t o d e l c o m u n i c a d o r y n o lo inter-
- Contacto ocular
n a l i z a n (es d e c i r , n o m o d i f i c a n s u s e s t r u c t u r a s m e n t a l e s i n t e r n a s
- R e a c t i v i d a d contingente p o r t u r n o s
p a r a a s i m i l a r l o ) . L a c o n f i a n z a epistémica se ve s o c a v a d a p o r s u s
- T o n o especial d e voz («maternés») p a r a d i r i g i r s e a l niño
e x p e r i e n c i a s a n t e r i o r e s y, e n c o n s e c u e n c i a , se b l o q u e a p a r c i a l m e n t e
• Función de las señales ostensivas
el c a n a l p r e p a r a d o e v o l u t i v a m e n t e p a r a l a adquisición d e n u e v a
- Señalar que el c u i d a d o r tiene u n a intención c o m u n i c a t i v a d i r i g i d a
información p e r s o n a l m e n t e r e l e v a n t e . N u e s t r a s o s p e c h a es q u e
resulta menos probable que sea l a f r a n c a b r u t a l i d a d del abuso l a que h a c i a el bebé/niño
- H a c e r entender información nueva y relevante.
socave l a c o n f i a n z a epistémica ( a u n q u e , p o r s u p u e s t o , p u e d e h a c e r -
lo) y q u e s e a , e n c a m b i o , l a p r e d i s p o s i c i ó n genética, e n c o m b i n a c i ó n
c o n l a negligencia y el a b u s o e m o c i o n a l , l a s q u e desempeñen u n
T o d o e l m u n d o b u s c a el c o n o c i m i e n t o s o c i a l q u e le ayude a nave-
p a p e l m á s i m p o r t a n t e a l a h o r a d e q u e e l i n d i v i d u o se t o r n e e s p e c i a l -
gar en el m u n d o interpersonal. Solemos s e n t i m o s inseguros e n l o que
mente v u l n e r a b l e a d e s c o n f i a r d e l a información p r o p o r c i o n a d a p o r
r e s p e c t a a n u e s t r a s c r e e n c i a s e i n t u i c i o n e s y b u s c a m o s información y
o t r a s p e r s o n a s (ver c u a d r o 1.15). Paradójicamente, a l g u n a s p e r s o n a s
s e g u r i d a d e n l o s d e m á s . E s o es, p o r s u p u e s t o , m á s p r o b a b l e q u e e s o l e
c o n u n sústema d e a p e g o d e s o r g a n i z a d o ( c o m o s u e l e o c u r r i r c o n
s u c e d a a a l g u i e n c u y a i n s e g u r i d a d p e r m a n e n t e l o h a y a dejado a l bor-
q u i e n e s están a q u e j a d o s d e T L P ) s u e l e n r e a c c i o n a r i n i c i a l m e n t e a n t e
de del e n t r a m a d o i n t e r p e r s o n a l de l a comprensión s o c i a l . S i n embar-
la gente de m o d o excesivamente confiado. E s o se debe a q u e l a h i p e -
go, a u n q u e l a n e c e s i d a d d e s e g u r i d a d d e este i n d i v i d u o p u e d a s e r más
ractivación d e l s i s t e m a d e a p e g o d e s e s t a b i l i z a l a c a p a c i d a d d e v i g i -
i n t e n s a d e l o n o r m a l , y l a b u s q u e a n s i o s a m e n t e , e l c o n t e n i d o d e tales
l a n c i a epistémica, h a c i e n d o a l i n d i v i d u o i n u s u a l m e n t e v u l n e r a b l e .
 58 TRATAMIENTO BASADO EN LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 59

C u a d r o 1.15. Dcsconlian/.a e p i s t é m i c a C i u i d r o 1.16. D e s c o n f i a n z a episléiTiica y t r a s t o r n o de p e i - s o n a l i d

• No creer en lo que se nos dice • 1 .a adversidad s o c i a l (más p r o f u n d a m e n t e , e l t r a u m a q u e sucede a l a

• A l t o s niveles de vigilancia epistémica (sobreinterpretación de l a s m o t i - negligencia) o r i g i n a l a destrucción de l a c o n f i a n z a e n el c o n o c i m i e n t o
vaciones e hipermentalización c o m o posibles consecuencias) social de todo tipo, es decir, se m a n i f i e s t a c o m o r i g i d e z y t o r n a a l i n d i -
• E l receptor de l a comunicación a s u m e que las intenciones d e l c o m u n i - viduo de «difícil acceso»
c a d o r s o n diferentes a las d e c l a r a d a s , l o que supone q u e n o t r a t a l a • I a persona n o puede c a m b i a r porque es i n c a p a z de aceptar que l a nue-
comunicación c o m o s i procediese de u n a fuente d i g n a de c o n f i a n z a
va información es relevante (esto es, generalizable) a otros contextos
• Atribución errónea de intenciones y percepción de que las razones p a r a
sociales
las acciones de a l g u i e n s o n malévolas; se a b o r d a l a comunicación c o n
• K l trastorno de l a p e r s o n a l i d a d n o es u n «trastorno de personalidad»,
hipervigilancia epistémica
sino inaccesibilidad a la comunicación cultural, procedente del contexto
• Permanece cerrado el proceso de modificación de las creencias estables
social, que es relevante para el self
acerca d e l m u n d o (uno m i s m o e n relación c o n los demás).
- Pareja
~ Terapeuta desconfianza epistémica
- Profesor
c o m u n i c a c i o n e s reafirmatorias p u e d e verse rechazado, s u significado
c o n f u n d i d o e incluso ser malinterpretado c o m o s i escondiese u n a i n -
tención h o s t i l , d e j a n d o a l a p e r s o n a e n u n e s t a d o d e i n s e g u r i d a d cró- C u a d r o 1.17. C o n f i a n z a e p i s t é m i c a y naturaleza de la p s i c o p a t o l o g í a

n i c a y s i n m e d i o s p a r a e n c o n t r a r u n a compensación significativa. L a • L a d e s c o n f i a n z a epistémica es «hambre epistémica» c o m b i n a d a c o n

persona q u e h a visto perturbados sus canales de aprendizaje sobre e l desconfianza
m u n d o social - c o m o , p o r ejemplo, a l g u i e n cuyas experiencias sociales
• E l terapeuta ignora, ¡para riesgo suyo!, este c o n o c i m i e n t o
c o n sus cuidadores durante l a i n f a n c i a h a y a n provocado l a r u p t u r a de
• E l trastorno de l a p e r s o n a l i d a d es u n fallo de comunicación:
s u c o n f i a n z a e p i s t é m i c a - se e n c u e n t r a b l o q u e a d a e n u n e s t a d o g e n e -
- No es u n fallo del i n d i v i d u o , s i n o u n f a l l o de l a s relaciones de apren-
r a l d e i n s e g u r i d a d y v i g i l a n c i a epistémica p e r m a n e n t e . E l i n d i v i d u o
dizaje (el paciente es «de difícil acceso»)
c o n u n a h i s t o r i a traumática t i e n e p o c a s r a z o n e s p a r a c o n f i a r y r e c h a - - V a a s o c i a d o , e n e l paciente, a u n a i n s o p o r t a b l e sensación de a i s l a -
zará l a i n f o r m a c i ó n q u e n o s e a c o n s i s t e n t e c o n s u s c r e e n c i a s . N e g a r s e miento, generada p o r l a d e s c o n f i a n z a epistémica
a u n o m i s m o d e ese m o d o l a i n f o r m a c i ó n s o c i a l c r e a u n a rigidez a p a - - L a i n c a p a c i d a d del terapeuta p a r a c o m u n i c a r s e c o n el paciente c a u s a
rente o resistencia a l c a m b i o . E s t a rigidez se h a l l a a p u n t a l a d a p o r l a frustración e n el terapeuta y l a tendencia a c u l p a r a l paciente
d e s c o n f i a n z a epistémica, s i e n d o u n e s t a d o q u e p o d e m o s d e f i n i r c o m o - E l terapeuta siente que el paciente n o le e s c u c h a , pero l a r e a l i d a d es
« o í r s i n escuchar» (ver c u a d r o 1 16).
que a l paciente le r e s u l t a difícil c o n f i a r y c o n s i d e r a r l a verdad de l o
C o m o terapeutas, p o d e m o s d e c i r q u e estas p e r s o n a s s o n d e «difí- que escucha.
c i l a c c e s o » , p e r o s i m p l e m e n t e están m o s t r a n d o l o q u e p o d r í a s e r u n a
adaptación r a z o n a b l e a u n e n t o r n o s o c i a l e n e l q u e l a i n f o r m a c i ó n d e m a n e r a consistente consejos valiosos y precisos, e l paciente aparen-
l a m a y o r í a d e figuras d e a p e g o h a s i d o « e t i q u e t a d a » c o m o p r o b a b l e - temente n o l o tendrá e n c u e n t a , ignorará l a e v i d e n c i a d e l a c o o p e r a -
m e n t e e n g a ñ o s a (véase e l c u a d r o 1.17). A p e s a r d e q u e l a c o n d u c t a d e ción y e l a p o y o e insistirá ( d e s d e e l p u n t o d e v i s t a d e l o s d e m á s , s e
u n o de los padres o de l a pareja sea perfectamente s o l i d a r i a y siem- «empeñará») e n sentirse abandonado, t r a i c i o n a d o y f a k o de apoyo.
p r e b u s q u e e l interés d e l p a c i e n t e , o d e q u e e l t e r a p e u t a l e o f r e z c a d e Es c o m o si estuviese ciego a l a evidencia, y a que es c o n t r a r i a a sus
60 TRATAMIENTO BASADO E N LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 61

c o n v i c c i o n e s . Según e s t a p e r s p e c t i v a , p o d e m o s v e r l a destrucción d e A l a l u z d e n u e s t r a a n t e r i o r argumentación a c e r c a d e l a c o n f i a n z a

la c o n f i a n z a e n e l c o n o c i m i e n t o s o c i a l c o m o u n m e c a n i s m o clave epistémica, s u g e r i m o s q u e t o d o s l o s t r a t a m i e n t o s e f i c a c e s i m p l i c a n a
p a r a e l d e s a r r o l l o d e l a p e r s o n a l i d a d patológica. E s t o t i e n e r e p e r c u - estos t r e s s i s t e m a s e s e n c i a l e s d e c o m u n i c a c i ó n , q u e r e l a c i o n a n l a c o n -
siones importantes sobre el m o d o e n que podemos entender cómo y f i a n z a epistémica y e l a p r e n d i z a j e s o c i a l ( v e r c u a d r o 1.18). E n l a M B T
p o r qué f u n c i o n a n l a s t e r a p i a s psicológicas p a r a e l T L P y e l T A S P se h a n d o c u m e n t a d o t a m b i é n e s t o s t r e s p r i n c i p i o s d e c a m b i o . E n l o s
i d t i m o s años, s e h a h e c h o c a d a v e z m á s hincapié e n l o s c o m p o n e n t e s
específicos a t e n e r e n c u e n t a e n n u e s t r a c o m p r e n s i ó n d e l o s p r o c e s o s
Reconsideración del tratamiento: tres sistemas
(|ue s u s t e n t a n a l o s t r a t a m i e n t o s e f i c a c e s . E n l a s s i g u i e n t e s s e c c i o n e s ,
Se h a descubierto recientemente que, e n el caso d e l T L P , puede ser i d e n t i f i c a m o s d e q u é m o d o l a s i n t e r v e n c i o n e s M B T se r e l a c i o n a n c o n
e f i c a z u n n ú m e r o c o n s i d e r a b l e d e t e r a p i a s d i f e r e n t e s ( S t o f f e r s et al., c a d a c o m p o n e n t e d e l s i s t e m a d e c a m b i o . D i s t i n t a s técnicas i n c i d e n e n
2 0 0 2 ) . L o q u e c o m p a r t e n t o d o s e s t o s t r a t a m i e n t o s es u n c l a r o a r m a - diferentes etapas de t r a t a m i e n t o y d e c a m b i o ; p o r ejemplo, e l p r i m e r
z ó n t e ó r i c o y u n m o d e l o fiable p a r a l a a d m i n i s t r a c i ó n d e l t r a t a m i e n - s i s t e m a d e c a m b i o d e c o m u n i c a c i ó n es d e c a p i t a l i m p o r t a n c i a e n l a s
t o . A p a r t e d e e s o , n o o b s t a n t e , n o s e c o n o c e aún s i e x i s t e u n ú n i c o p r i m e r a s fases d e l t r a t a m i e n t o , a u n q u e sigue s i e n d o relevante p a r a
factor, común a t o d a s esas terapias, q u e l a s torne eficaces. E s o b v i o terapeuta y paciente a l o largo de todo e l tratamiento.
q u e c o m p r e n d e r qué h a c e e f i c a c e s a l a s i n t e r v e n c i o n e s (o q u é l a s v u e l -
v e i n e f i c a c e s ) sería d e i n e s t i m a b l e v a l o r p a r a l a f o r m u l a c i ó n d e f u t u - I'rimer sistema de cambio de comunicación, la enseñanza y el
r a s i n t e r v e n c i o n e s y e l p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l a práctica e x i s t e n t e . aprendizaje de contenidos y el aumento de la apertura epistémica

Todas las psicoterapias basadas e n l a evidencia b r i n d a n u nm a r -

C u a d r o 1.18. Tres sistemas de c o m u n i c a c i ó n tera i o c o h e r e n t e q u e p e r m i t e a l p a c i e n t e e x a m i n a r l a s c u e s t i o n e s q u e se

c o n s i d e r a n c e n t r a l e s p a r a él, según u n d e t e r m i n a d o e n f o q u e t e ó r i c o ,
• L o s tres sistemas a b o r d a n l a d e s c o n f i a n z a epistémica de los pacientes
en u n l u g a r seguro y e n u n contexto d e bajo a r o u s a l . E s t e t i p o de p s i -
con T L P
i o t e r a p i a s p r o p o r c i o n a a l p a c i e n t e h a b i l i d a d e s o c o n o c i m i e n t o s úti-
• S i s t e m a de comunicación 1. comunicación d e l m o d e l o terapéutico
les, t a l e s c o m o e s t r a t e g i a s p a r a m a n e j a r l a d i s r e g u l a c i ó n e m o c i o n a l
basado e n el contenido:
< > reestructurar su pensamiento acerca de las relaciones interperso-
- Varía de acuerdo a l m o d e l o de terapia (por ejemplo, M B T versus T D C
nales. P e r o quizá l o más i m p o r t a n t e es q u e t o d a s l a s p s i c o t e r a p i a s
[Terapia dialéctico-conductual])
basadas en la evidencia s u m i n i s t r a n d e m a n e r a implícita a l p a c i e n t e
- S i r v e c o m o señal ostensiva que i n c r e m e n t a l a c o n f i a n z a epistémica
u n m o d e l o d e l a m e n t e y u n a c o m p r e n s i ó n d e s u t r a s t o r n o , así c o m o
del paciente y actúa así c o m o c a t a l i z a d o r d e l éxito terapéutico (tam-
u n a apreciación hipotética d e l p r o c e s o d e c a m b i o , q u e s o n s u f i c i e n -
bién l l a m a d o «alianza terapéutica»)
(i-mente p r e c i s o s c o m o p a r a q u e se s i e n t a r e c o n o c i d o c o m o agente
• S i s t e m a de comunicación 2: mentalización c o m o factor común:
facultado p a r a t o m a r decisiones y m o d i f i c a r el curso de s u r u m b o
- E l e n t o r n o terapéutico sirve p a r a i n c r e m e n t a r l a mentalización d e l
vital. E l m o d e l o c o n c e p t u a l de c a d a t r a t a m i e n t o contiene considera-
paciente
ble i n f o r m a c i ó n q u e r e s u l t a p e r s o n a l m e n t e r e l e v a n t e p a r a q u e e l
• S i s t e m a de comunicación 3: aprendizaje s o c i a l en el contexto de l a c o n -
p a c i e n t e e x p e r i m e n t e l a sensación d e v e r s e « e n t e n d i d o » o r e f l e j a d o
fianza epistémica:
d e m a n e r a a p r e c i a b l e . L o s a b o r d a j e s útiles y d i r e c t i v o s p u e d e n s e r
- E l paciente a p l i c a s u mentalización restaurada e n u n entorno (social) más p r o p e n s o s a t r a n s m i t i r u n c l a r o r e c o n o c i m i e n t o d e l a p o s i c i ó n
más a m p l i o , lo c u a l r e f u e r z a y a p r o v e c h a l o a p r e n d i d o d u r a n t e l a
d e l p a c i e n t e q u e e n e l c a s o d e o t r o s e s t i l o s e x p l o r a t o r i o s m á s genéri-
terapia.
c o s ( M c A l e a v e y y C a s t o n g u a y , 2014).
 (i'¿ IKATAMIENTO BASADO E N LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 63

resulta esencial si paciente y terapeuta h a n de reconocer s u

C u a d r o 1.19. Sistema de c o m u n i c a c i ó n 1 v M B T
despliegue durante el tratamiento.
L a M B T exige que paciente y terapeuta:
5. I m p l i q u e n a l p a c i e n t e e n u n a f a s e i n t r o d u c t o r i a q u e c o m b i n e
• D e s a r r o l l e n en colaboración u n a formulación t e m p r a n a e n el proceso l a psicoeducación c o n algún t i p o d e p r o c e s o i n t e r p e r s o n a l . E l
de evaluación G r u p o d e I n t r o d u c c i ó n a l M B T ( M B T - I ) ( v e r c a p í t u l o 11) b r i n -
• Identifiquen las v u l n e r a b i l i d a d e s de mentalización r e c u r r i e n d o a ejem- d a a paciente y terapeuta u n m a r c o c o m p a r t i d o p a r a l a c o m -
plos personales d e l paciente prensión d e l T L P y e l p r o c e s o d e l a t e r a p i a e n s u c o n j u n t o .
• D i s c u t a n e l diagnóstico del paciente desde e l p u n t o de v i s t a de los sínto- 6. E s t a b l e z c a n u n a n a r r a t i v a d e l d e s a r r o l l o d e l o s p r o b l e m a s . E l
m a s e h i s t o r i a l de este t r a s f o n d o y e l c o n t e x t o d e l p a c i e n t e s u s t e n t a n u n a visión c o m -
• M a p e e n los patrones d e apego y cómo estos i n c i d e n en las relaciones pasiva de los problemas.
corrientes
7 C o n v e n g a n conjuntamente objetivos relevantes p a r a el pacien-
• I m p l i q u e n a l paciente e n u n a fase i n t r o d u c t o r i a que c o m b i n e l a psicote-
te, d e m o d o q u e l a t e r a p i a s e c e n t r e e n l o q u e es i m p o r t a n t e
r a p i a c o n algún t i p o de p r o c e s o i n t e r p e r s o n a l
p a r a él.
• E s t a b l e z c a n u n a n a r r a t i v a de d e s a r r o l l o de los p r o b l e m a s del paciente
L o q u e d e c i m o s , e n esencia, es q u e esas e x p l i c a c i o n e s y sugeren-
• A c u e r d e n conjuntamente objetivos q u e sean relevantes p a r a e l paciente.
c i a s p u e d e n c o n s i d e r a r s e señales o s t e n s i v a s q u e i n d i q u e n a l p a c i e n t e
l a i m p o r t a n c i a , p a r a él, d e l a i n f o r m a c i ó n q u e l e está s i e n d o t r a n s m i -

L a M B T a s u m e , e n p r i n c i p i o , u n enfoque más d i r e c t i v o e infor- t i d a . E s t a s señales s i r v e n p a r a d e s e n c a d e n a r e n e l p a c i e n t e u n a s e n -

mativo. R e s u m i m o s a h o r a a l g u n o s ejemplos d e l m o d o e n que l a M B T sación d e v e r s e p e r s o n a l m e n t e r e c o n o c i d o p o r e l t e r a p e u t a o l a

a b o r d a e l p r i m e r s i s t e m a d e c o m u n i c a c i ó n (véase t a m b i é n e l c u a d r o situación terapéutica. E s t e p r o c e s o e s i m p o r t a n t e p o r q u e permite

1.19). L a M B T r e q u i e r e q u e p a c i e n t e y t e r a p e u t a : q u e e l p a c i e n t e r e d u z c a s u h i p e r v i g i l a n c i a epistémica, p u e s t o q u e l e
lleva a percibir c a d a vez mejor l a pertinencia del modelo p a r a s u pro-
1. D e s a r r o l l e n c o l a b o r a t i v a m e n t e u n a f o r m u l a c i ó n t e m p r a n a e n pio estado mental. P o r consiguiente, a d q u i r i r nuevas habilidades y
e l p r o c e s o d e evaluación. E s t o es a l g o q u e e l t e r a p e u t a r e c o g e a p r e n d e r i n f o r m a c i ó n n u e v a y útil a c e r c a d e sí m i s m o n o s o l o es d e
p o r escrito y c o m p a r t e c o n el paciente, viéndose c o n s t a n t e - indudable u t i l i d a d p o r derecho p r o p i o , s i n o q u e tiene el efecto ines-
m e n t e r e v i s a d o c u a n d o se d e s a r r o l l a u n a n u e v a comprensión. pecífico de g e n e r a r más a p e r t u r a . E s t a a p e r t u r a f a c i l i t a q u e el
2. I d e n t i f i q u e n l a s v u l n e r a b i l i d a d e s d e m e n t a l i z a c i ó n u t i l i z a n d o p a c i e n t e a p r e h e n d a l a s s u g e r e n c i a s específicas t r a n s m i t i d a s d e n t r o
ejemplos personales d e l paciente. L o s c a m i n o s q u e c o n d u c e n d e l m o d e l o . S e c r e a , d e e s t e m o d o , u n c í r c u l o v i r t u o s o : el paciente
l a pérdida d e mentalización s o n identificados y establecidos «siente» la verdad personal del contenido transmitido en el marco del
como «puntos vulnerables» que deben ser supervisados modelo terapéutico, el cual, dado que es preciso y útil, genera más
cuidadosamente. apertura epistémica. E l i n c r e m e n t o d e l a c o n f i a n z a epistémica p e r m i -
3. D i s c u t a n e l d i a g n ó s t i c o d e s d e e l p u n t o d e v i s t a d e l o s síntomas te, a s u v e z , q u e e l p a c i e n t e c a p t e m á s i n f o r m a c i ó n q u e t a m b i é n s i r v e
e h i s t o r i a l d e l paciente. E l diagnóstico es m e n o s i m p o r t a n t e para que se sienta t r a n q u i l i z a d o y validado. E lproceso de aprendiza-
q u e p o n e r s e d e a c u e r d o e n l a visión a través d e l a c u a l p u e d a je se ve f a c i l i t a d o p o r l a e x p e r i e n c i a d e l p a c i e n t e d e s e n t i r s e m e n t a l i -
s e r e n t e n d i d a l a v a r i a b i l i d a d d e l o s síntomas. z a d o p o r l a « v e r d a d s e n t i d a » d e l c o n t e n i d o q u e l e está siendo

4. S e r e v i s e n p a t r o n e s d e a p e g o y c ó m o i n c i d e n e s t o s e n l a s r e l a - comunicado, y a sea debido a s u correspondencia c o n l a fenomenolo-

c i o n e s h a b i t u a l e s . L a identificación d e l a s e s t r a t e g i a s d e a p e g o gía o a través d e l a e x p e r i e n c i a práctica.

 64 TRATAMIENTO BASADO EN LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 65

S i n e m b a r g o , e l h e c h o d e q u e se h a y a c o n s t a t a d o q u e t a n t a s t e r a - L a M B T r e c o m i e n d a u n a g e n u i n a p o s t u r a de «no saber» que

p i a s d i f e r e n t e s estén u t i l i z a n d o m o d e l o s t e ó r i c o s t a n d i v e r g e n t e s aporte el fundamento p a r a l a exploración de l a p e r s p e c t i v a d e l
c o n considerables efectos beneficiosos n o s i n d i c a q u e l a i m p o r t a n - paciente. L a validación empática y el e s t a b l e c i m i e n t o d e u n a p l a t a -
c i a d e l p r i m e r s i s t e m a n o r a d i c a tanto e n l a v e r d a d e s e n c i a l de l a forma afectiva c o m p a r t i d a entre terapeuta y paciente a u m e n t a l a
sabiduría t r a n s m i t i d a p o r e l t e r a p e u t a y el m o d e l o terapéutico, e x p e r i e n c i a d e e s t e d e q u e n o está s o l o y l e i n d i c a q u e o t r a m e n t e
c o m o e n el hecho, más i m p o r t a n t e , de q u e p e r m i t e a l paciente a p l i - p u e d e s e r útil p a r a a c l a r a r l o s e s t a d o s m e n t a l e s y a u m e n t a r l a s e n -
c a r d e u n a f o r m a m á s o m e n o s c o n c r e t a e s t e n u e v o aprendizaje reci- sación d e a g e n c i a . U n a f o c a l i z a c i ó n c r e c i e n t e e n e l a f e c t o y e n l a
bido, c a m b i a n d o l a n a t u r a l e z a d e l a c o m u n i c a c i ó n e n t r e p a c i e n t e y interacción i n t e r p e r s o n a l , d u r a n t e l a sesión y a l o l a r g o d e l t i e m p o ,
t e r a p e u t a e n a r a s d e l a u m e n t o d e l a c o n f i a n z a epistémica. E s t o n o s s u m i n i s t r a el m a r c o e n el c u a l p o d e r e x p l o r a r estados mentales más
lleva a l segundo sistema. c o m p l e j o s e n c o n t e x t o s de a p e g o q u e activarían, n o r m a l m e n t e , l a
pérdida d e l a m e n t a l i z a c i ó n . L a m e n t e d e l t e r a p e u t a se a b r e a l
Segundo sistema de cambio de comunicación, la reemergencia paciente h a s t a el p u n t o de que m u e s t r a a c t i v a m e n t e s u m e n t a l i z a -
de la mentalización robusta c i ó n a c e r c a d e l p a c i e n t e , i n d i c a n d o l o q u e está e n s u m e n t e y c o -
municándole s u p e r s p e c t i v a . L a s u b j e t i v i d a d es a l g o a c o n s i d e r a r
C o m o y a h e m o s señalado, a través d e l a transmisión d e c o n o c i -
i m p o r t a n t e y n o s u b y u g a d a . E l paciente tiene q u e c o n s i d e r a r el p u n -
m i e n t o s y h a b i l i d a d e s q u e s e c o n s i d e r a n o p o r t u n a s y útiles p a r a e l
ió d e v i s t a d e l t e r a p e u t a , d e i g u a l m o d o q u e e s t e d e b e t e n e r e n c u e n -
paciente, e l t e r a p e u t a r e c o n o c e implícitamente el s e n t i d o agente d e l
la el del paciente. Se espera que s u perspectiva cambie cuando
p a c i e n t e . L a presentación d e i n f o r m a c i ó n p o r p a r t e d e l t e r a p e u t a q u e
r e s u h a r e l e v a n t e p e r s o n a l m e n t e p a r a e l p a c i e n t e actúa c o m o u n a for- d i s p o n g a de nueva información; las mentes c a m b i a n las mentes de

m a d e señal o s t e n s i v a q u e le t r a n s m i t e l a impresión d e q u e e l t e r a p e u t a forma transaccional.

t r a t a de entender s u perspectiva, l o c u a l , a s u vez, p e r m i t e a l paciente S i n e m b a r g o , l a mentalización de l o s pacientes - e s decir, a c t u a r

e s c u c h a r y a t e n d e r a l s i g n i f i c a d o p r e t e n d i d o p o r e l t e r a p e u t a . E n efec- según l a p e r s p e c t i v a d e e s t o s - p u e d e s e r u n f a c t o r c o m ú n e n t r e l a s
to, e l t e r a p e u t a m u e s t r a d e qué m o d o se a c o p l a s u m e n t a l i z a c i ó n c o n diferentes psicoterapias, n o porque los pacientes necesiten apren-
l a d e l p a c i e n t e . E s i m p o r t a n t e q u e , e n este p r o c e s o , t a n t o p a c i e n t e d e r a c e r c a d e l o s c o n t e n i d o s d e s u m e n t e o d e l a de los demás, s i n o
c o m o terapeuta lleguen a verse m u t u a m e n t e c o n más c l a r i d a d c o m o p o r q u e m e n t a l i z a r p u e d e ser u n a m a n e r a genérica d e i n c r e m e n t a r l a
a g e n t e s i n t e n c i o n a l e s (es d e c i r , c o m o i n d i v i d u o s q u e t r a t a n d e m e n t a - c o n f i a n z a epistémica y, p o r t a n t o , d e p r o p i c i a r u n c a m b i o e n l a f u n -
lizar). P o r ejemplo, c u a n d o el terapeuta m u e s t r a q u e s u m e n t e h a sido l i ó n m e n t a l . N o s atreveríamos a a f i r m a r q u e , e n todas las terapias
c a m b i a d a p o r e l p a c i e n t e , i n f u n d e p o d e r a este y a u m e n t a s u c o n f i a n - e f i c a c e s , se m e j o r a l a c a p a c i d a d d e m e n t a l i z a c i ó n d e l p a c i e n t e . E s
z a e n e l v a l o r d e l a c o m p r e n s i ó n s o c i a l . E l c o n t e x t o d e u n a situación j i r o b a b l e q u e esto r e v i s t a beneficios genéricos e n e l s e n t i d o de q u e
s o c i a l a b i e r t a y c o n f i a b l e f a c i l i t a e l l o g r o de u n a m e j o r comprensión d e a u m e n t e e l a u t o c o n t r o l d e l p a c i e n t e y s u sensación d e a u t o c o h e r e n -
las creencias, deseos y a n h e l o s q u e s u s t e n t a n las acciones de los demás c i a , i n c r e m e n t e l a precisión d e s u comprensión s o c i a l , r e d u z c a s u
y d e u n o m i s m o , l o c u a l p e r m i t e q u e se d e s a r r o l l e u n a relación d e experiencia del d o l o r m e n t a l y mejore s u c a p a c i d a d p a r a pensar de
m a y o r c o n f i a n z a entre paciente y terapeuta. E n c o n d i c i o n e s ideales, el f o r m a coherente e n el contexto de las relaciones de apego. Desde que
sentimiento d e l paciente de verse r e s p o n d i d o de m a n e r a sensible p o r
I propusimos el m o d e l o de l a M B T (Fonagy y B a t e m a n , 2006), eso h a
el t e r a p e u t a i n i c i a u n s e g u n d o c i c l o v i r t u o s o e n l a comunicación inter-
i o n s t i t u i d o u n a parte clave de n u e s t r a comprensión de los m e c a n i s -
p e r s o n a l e n e l q u e se regenera la propia capacidad del paciente para la
mos d e l c a m b i o . L a comprensión de l a subjetividad de los pacientes
mentalización (véase e l c u a d r o 1.20). E s t e es e l núcleo d e l a M B T .
r e s u l t a v i t a l e n este p r o c e s o , d a d o q u e s u a u t o d e s c u b r i m i e n t o como
«fi TKATAMIl-N 10 BASADO EN LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 67

a g e n t e s a c t i v o s se p r o d u c e a través d e u n i n t e r c a m b i o s o c i a l ( e n e l iiiisino, tan solo un paso intermedio y no el último objetivo terapéutico.

q u e se e x p e r i m e n t a n c o m o a g e n t e s e n e l m o d o e n q u e s u t e r a p e u t a I n u i t a r s e a i n s t r u i r a l t e r a p e u t a p a r a q u e e l p a c i e n t e se c e n t r e e n s u s
p i e n s a d e e l l o s ) , p o d r í a a f i r m a r s e q u e « s e e n c u e n t r a n a sí m i s m o s e n III o p i o s p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s , o e n l o s p e n s a m i e n t o s y s e n t i -
l a m e n t e d e l t e r a p e u t a » . T a m b i é n r e s u l t a v i t a l p a r a o t r a función d e m i i i i t o s d e q u i e n e s l e r o d e a n , n o p r o d u c i r á p o r sí m i s m o n i n g ú n
l a t e r a p i a : l a reactivación d e l deseo d e l p a c i e n t e de a p r e n d e r s o b r e «.11 l i b i o . E s p o s i b l e q u e , j u n t o a o t r a s técnicas, e l c a m b i o s e i n i c i e a l
e l m u n d o , i n c l u i d o e l m u n d o s o c i a l . C r e e m o s q u e este es u n p r o c e s o mollificar l a actitud m e n t a l de l a p e r s o n a sometida a tratamiento.
c o m p l e j o y n o l i n e a l q u e p u e d e r e s u m i r s e brevemente c o m o sigue: l a SIII e m b a r g o , el p r o c e s o d e creación d e u n a función m e n t a l i z a d o r a
comprensión a l c a n z a d a d u r a n t e l a terapia, c o n i n d e p e n d e n c i a de s u mas r o b u s t a e n l a terapia (segundo sistema), a u n q u e sea probable-
contenido, crea o recrea el potencial p a r a que el paciente tenga u n a mente u n p a s o i m p r e s c i n d i b l e , t a m p o c o p u e d e g a r a n t i z a r , como
e x p e r i e n c i a de aprendizaje q u e , a s u vez, h a g a q u e otras experiencias IH i i i r e c o n el p r i m e r s i s t e m a , u n c a m b i o d u r a d e r o e n e l p a c i e n t e . L a
s i m i l a r e s d e a p r e n d i z a j e r e s u l t e n p r o d u c t i v a s p o r q u e permiten que el iiK'joría r e a l y d u r a d e r a , e n n u e s t r a opinión, d e p e n d e de u n tercer
paciente adopte una postura de aprendizaje a partir de la experiencia del sistema de comunicación que p a s a p o r a p r e n d e r de l a e x p e r i e n c i a
incremento de su capacidad de mentalización.
m ; i s allá d e l a t e r a p i a .
N o s gustaría d e s t a c a r aquí u n p u n t o q u e , d a d o n u e s t r o p r o p i o
c o m p r o m i s o explícito c o n l a p s i c o t e r a p i a b a s a d a e n l a m e n t a l i z a - ti-rcer sistema de cambio de comunicación: la reemergencia
c i ó n , p u e d e p a r e c e r d e e n t r a d a d e s c o n c e r t a n t e : mentalizar es, en sí </(• aprendizaje social con una mentalización mejorada

N u e s t r a hipótesis es q u e r e a c t i v a r l a c o n f i a n z a epistémica a través

C u a d r o 1.20. Sistema de c o m u n i c a c i ó n 2 v M B T de l a m e j o r a d e l a m e n t a l i z a c i ó n , q u e p e r m i t a a l a p e r s o n a e n t e n d e r
mejor y l a h a g a sentirse entendida, reabre a s u vez l a r u t a evolutiva-
• G e n u i n a p o s t u r a de «no saber», l a c u a l a p o r t a el f u n d a m e n t o p a r a l a
m e n t e d e t e r m i n a d a p a r a l a transmisión d e i n f o r m a c i ó n y l a p o s i b i l i -
exploración de l a perspectiva d e l paciente
d a d de a s u m i r c o n o c i m i e n t o s q u e se c o n s i d e r a n personalmente
• Validación empática
r e l e v a n t e s y g e n e r a l i z a b l e s . S u p e r a r l a d e s c o n f i a n z a epistémica, d e
• E s t a b l e c i m i e n t o de u n a p l a t a f o r m a afectiva c o m p a r t i d a entre paciente
m o d o q u e l a información s o c i a l p o s i t i v a q u e h a sido p r e v i a m e n t e des-
y terapeuta
.iiitorizada p u e d a ser a h o r a registrada, permite a l paciente modificar
• Focalización en el p r i n c i p i o de que o t r a mente puede ser útil p a r a c l a r i -
sus c r e e n c i a s . E s t e es e l c o m p o n e n t e e s e n c i a l d e l c a m b i o y l o q u e
ficar los estados mentales e i n c r e m e n t a r l a sensación de agencia
• A u m e n t o de l a focalización e n e l afecto y l a interacción i n t e r p e r s o n a l , ajiorta u n a v e r d a d e r a modificación d e l a s c r e e n c i a s rígidamente sos-

tanto e n l a sesión c o m o el resto d e l t i e m p o tenidas c o n a n t e r i o r i d a d . E n esencia, l a experiencia de sentirse p e n -

• Contexto de apego e n e l que e x p l o r a r estados mentales más complejos sado m e j o r a l a mentalización, l o q u e n o s p e r m i t e , a s u vez, a p r e n d e r

i n c l u s o , que abocarían n o r m a l m e n t e a l a pérdida de mentalización i o s a s n u e v a s a c e r c a d e n u e s t r o m u n d o s o c i a l (véase e l c u a d r o 1.21).

• L a mente d e l terapeuta «se abre» a l paciente
L a situación terapéutica n o s enseña a c e r c a d e l a s f u e n t e s de
• L a subjetividad n o se ve s u b y u g a d a , s i n o que se le concede i m p o r t a n c i a
c o n o c i m i e n t o , p r o p o r c i o n a u n a c l a r a ilustración s o c i a l d e l a c o n -
• E l paciente debe tener e n c u e n t a el p u n t o de v i s t a d e l terapeuta, i g u a l
l i a i i z a y c o n v i e r t e a l t e r a p e u t a e n u n a «fuente respetuosa» d e c o n o -
que este debe tener e n cuenta e l d e l paciente
< ¡miento ( W i l s o n y S p e r b e r , 2012) q u e t i e n e l a c a p a c i d a d d e d e s h a c e r
• Se espera que c a m b i e n las perspectivas c u a n d o se a c c e d a a n u e v a infor-
las c r e e n c i a s p r e v i a s s o s t e n i d a s r í g i d a m e n t e a c e r c a d e l o s d e m á s y
mación; las mentes c a m b i a n las mentes de u n m o d o t r a n s a c c i o n a l .
lie u n o m i s m o , r e d u c i e n d o además l a e x p e r i e n c i a de a i s l a m i e n t o
(>H 11< A I 7 \ I I:N I o BASADO E N LA M E N T A L I Z A C I Ó N PARA T R A S T O R N O S D E L A PERSONALIDAD ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 69

C u a d r o 1.21. Sistema de comunicación 3 v M B T I n su v i d a ? ¿ C ó m o r e s p o n d e a l a s r e a c c i o n e s s e n s i b l e s d e l o s demás?

< o n ílemasiada f r e c u e n c i a , l a h i p e r v i g i l a n c i a e p i s t é m i c a i n t e r f i e r e
• Estabilización del contexto s o c i a l más a m p l i o d e l paciente
la percepción d e l o q u e es p o s i t i v o e n u n a interacción y c o n e n c o n -
• Exploración de las relaciones actuales d e l paciente a l m a r g e n de l a rela-
II u a q u e l l o q u e p o d r í a p r o p u l s a r u n e s f u e r z o r e l a c i o n a l c o n j u n t o .
ción terapéutica
• Focalización en las respuestas sensibles de los demás N u e s t r a hipótesis es q u e , c u a n d o se r e l a j a e l e s t a d o d e h i p e r v i g i -

• R e c o n o c i m i e n t o de que las respuestas negativas n o s o n más que eso I . M . ia epistémica d e l p a c i e n t e , a u m e n t a s u c a p a c i d a d p a r a c o n f i a r y

• Énfasis e n l a autoagencia y l a autodeterminación d r . c u b r i r nuevas f o r m a s de a p r e n d e r a c e r c a d e l o s demás. E s t o f a c i -
• A p e r t u r a a los estados mentales de los otros, incluyendo los del terapeuta. l i i . i u n i n c r e m e n t o e n l a disposición d e l p a c i e n t e a m o d i f i c a r s u s
. 11 Mcluras c o g n i t i v a s p a r a i n t e r p r e t a r l a c o n d u c t a d e l o s d e m á s .
I i s i x p e r i e n c i a s sociales del paciente, que p u e d e n haber sido positi-
epistémico d e l paciente, e v i d e n c i a d a e n l a r i g i d e z d e s u e x p e r i e n c i a > .1.. p e r o q u e e n e l p a s a d o f u e r o n d e s c a r t a d a s c o m o c o n s e c u e n c i a d e
subjetiva. E s t o pone e n m a r c h a u n tercer ciclo virtuoso. L a mejora 1,1 I i j ' i d e z y l a h i p e r v i g i l a n c i a e p i s t é m i c a , t i e n e n a h o r a e l p o t e n c i a l
e n l a comprensión de l a s s i t u a c i o n e s sociales, p r o p i c i a d a p o r l a . I. SI 11 l i r u n i m p a c t o p o s i t i v o y c o n v e r t i r s e e n f u e n t e s d e a p r e n d i z a j e .
m e j o r a de l a mentalización, c o n d u c e a u n a m e j o r a a l a h o r a de c o m - i Htc es e l t e r c e r s i s t e m a d e c o m u n i c a c i ó n , e l c u a l p a s a a e s t a r d i s p o -
prender a otras personas importantes en l a v i d a del paciente, lo cual
i i i b l e u n a v e z q u e e l s e g u n d o s i s t e m a , v i n c u l a d o a l a situación t e r a -
c r e a , a s u vez, el p o t e n c i a l de q u e este p e r c i b a u n a r e s p u e s t a sensible
p. i i i i e a , h a m e j o r a d o l a c a p a c i d a d d e l p a c i e n t e p a r a m e n t a l i z a r . A
y se s i e n t a e n t e n d i d o . L a r e a p e r t u r a d e l p o t e n c i a l p a r a e x p e r i m e n t a r
MU ilitia q u e l o s p a c i e n t e s c o m i e n z a n a e x p e r i m e n t a r l a s i n t e r a c c i o -
l a sensación d e v e r s e s e n s i b l e m e n t e r e s p o n d i d o , t a n t o d e n t r o c o m o
I u H s< íciales c o m o m á s b e n i g n a s y a i n t e r p r e t a r l a s s i t u a c i o n e s s o c i a -
f u e r a d e l e n t o r n o terapéutico, p u e d e p o r sí m i s m a d a r l u g a r a u n a s
I. s . <m m a y o r p r e c i s i ó n ( p o r e j e m p l o , s i e n d o c a p a c e s d e p e r c i b i r u n a
r e l a c i o n e s i n t e r p e r s o n a l e s m á s c o n f i a d a s y a b r i r así a l p a c i e n t e a
. s p i i i e n c i a t e m p o r a l de decepción s o c i a l s i m p l e m e n t e c o m o t a l , e n
u n a n u e v a c o m p r e n s i ó n d e s i t u a c i o n e s s o c i a l e s específicas c o m o l a s
li 1! ,1 r tie u n r e c h a z o c o m p l e t o h a c i a e l l o s ) , a c t u a l i z a n s u c o n o c i m i e n -
que encuentra en s u vida diaria.
i i í l a u t o d e sí m i s m o s c o m o d e l o s d e m á s .
L a M B T r e c o m i e n d a q u e , e n l a s p r i m e r a s f a s e s d e l a t e r a p i a , se
( I e e m o s q u e es l a recuperación de l a c a p a c i d a d p a r a el i n t e r -
e s t a b i l i c e e l c o n t e x t o s o c i a l d e l p a c i e n t e . E l c a m b i o será i m p o s i b l e s i
. .iiiibio de información s o c i a l l a q u e podría c o n f o r m a r el niicleo de
e l p a c i e n t e está p r e o c u p a d o p o r e l a l o j a m i e n t o , l a s finanzas, l a s i t u a -
\.>: p s i c o t e r a p i a s e f i c a c e s p a r a e l T L P , d e l a s c u a l e s l a M B T es u n a
ción l a b o r a l , l a l i b e r t a d v i g i l a d a y otros agentes estresantes. E l tera-
d. - lias. D i c h a terapias p r o m u e v e n l a c a p a c i d a d de beneficiarse de
p e u t a M B T es u n d e f e n s o r a c t i v o d e l v í n c u l o d e l o s p a c i e n t e s c o n e l
\. i n t e n c i o n e s s o c i a l e s b e n i g n a s p a r a a c t u a l i z a r e i n c r e m e n t a r , e n
s i s t e m a s o c i a l más a m p l i o . U n a v e z q u e e l t r a t a m i e n t o se e s t a b i l i z a y
1 . . siiiiaciones sociales, el c o n o c i m i e n t o a c e r c a de los demás y de
se e s t a b l e c e l a m e n t a l i z a c i ó n c o n m a y o r c o n s t a n c i a y m e n o s v u l n e r a -
M i l . , m i s m o . L a m e j o r a de l a sensación de c o n f i a n z a epistémica,
b i l i d a d a los ataques d i a r i o s , paciente y terapeuta trabajan c o n t i n u a -
d , I i\;ida de l a mentalización, n o s p e r m i t e a p r e n d e r de l a e x p e r i e n -
mente en el proceso i n t e r p e r s o n a l , tanto dentro c o m o fuera de l a
relación p a c i e n t e - t e r a p e u t a . N o se c o n s i d e r a q u e l a exploración d e l 11 s o c i a l ; d e e s t a m a n e r a , e l t e r c e r c i c l o v i r t u o s o s e m a n t i e n e m á s

p r o c e s o d e a p e g o e n l a relación terapéutica c o n s t i t u y a e l p u n t o final, d l . i de l a terapia.

s i n o s i m p l e m e n t e u n a etapa p a r a centrarse de f o r m a significativa e n t orno terapeutas, solemos s u p o n e r q u e el p r o c e s o q u e tiene l u g a r

las relaciones actuales de l a v i d a del paciente. ¿Cómo entiende el I II l . i s a l a d e c o n s u l t a es e l p r i n c i p a l i m p u l s o r d e l c a m b i o , p e r o l a
paciente u n a respuesta negativa p o r parte de u n a persona importante . vpei iencia n o s d e m u e s t r a q u e e l c a m b i o es también c o n s e c u e n c i a
W I K Ai AMIENTO BASADO E N LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS D E LA PERSONALIDAD • ¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 71

lie lo q u e sucede, más allá d e l a t e r a p i a , e n e l e n t o r n o s o c i a l de l a p e r - iiientalizado p o r otra persona. P a r a que el entorno social sea inter-
s o n a . L o s e s t u d i o s e n l o s q u e s e h a s u p e r v i s a d o e l c a m b i o "sesión a 1 iietado correctamente, de m a n e r a que ofrezca oportunidades p a r a
sesión" s u g i e r e n q u e l a a l i a n z a e n t r e p a c i e n t e y t e r a p e u t a e n u n a un nuevo aprendizaje, es f u n d a m e n t a l l a comprensión d e l estado
d e t e r m i n a d a sesión p r e d i c e l o s c a m b i o s q u e s e p r o d u c i r á n e n l a I nental y de l a s acciones y reacciones de los demás. S o l o l a m e j o r a de
s i g u i e n t e ( F a i k e n s t r o m , G r a n s t r o m y H o l m q v i s t , 2013). E s t o i n d i c a la m e n t a l i z a c i ó n a l c a n z a r á e s t e o b j e t i v o . Y , p a r a q u e p u e d a p r e s e r -
q u e e l c a m b i o q u e se p r o d u c e e n t r e s e s i o n e s es c o n s e c u e n c i a d e l c a m - v a r s e e l b e n e f i c i o d e l a e x p e r i e n c i a s o c i a l a través d e l m a n t e n i m i e n t o
bio de actitud h a c i a el aprendizaje generado durante l a terapia, que (le l a m e j o r a d e l a s r e l a c i o n e s , s o n c l a v e s l a r e g u l a c i ó n e m o c i o n a l y e l
también influye e n l a c o n d u c t a d e l paciente entre sesiones. L a i m p l i - h i i e n c o n t r o l d e l a c o n d u c t a y, u n a v e z m á s , s o l o l a m e j o r a d e l a m e n -
cación d e esto es q u e e l g r a d o e n q u e u n p a c i e n t e se b e n e f i c i e de la lalización h a r á p o s i b l e este r e s u l t a d o . E s t a e s l a r a z ó n f u n d a m e n t a l
t e r a p i a dependerá, e n p a r t e , d e l o q u e e n c u e n t r e e n s u e n t o r n o s o c i a l | I >i >r l a c u a l l a M B T s e c e n t r a e n e s t a c a p a c i d a d y p o r q u é s u r e a l i z a -
d u r a n t e y después d e l t r a t a m i e n t o . E s t o n o s p e r m i t e p r e d e c i r q u e e s j r i i m c o n s t i t u y e e l f o c o d e e s t a g u í a práctica.
m u c h o m á s p r o b a b l e q u e l a p s i c o t e r a p i a T L P t e n g a é x i t o c u a n d o , en
el m o m e n t o d e l t r a t a m i e n t o , e l e n t o r n o s o c i a l d e l i n d i v i d u o s e a p r i n - 1
c i p a l m e n t e b e n i g n o . L a e x p e r i e n c i a c l í n i c a s u g i e r e q u e es p r o b a b l e Referencias
q u e e x i s t a c i e r t a v a l i d e z e n esta afirmación, a u n q u e todavía n o exis-
t a n evidencias basadas e n investigaciones que l a sustenten. | A l i e n , J . G . , F o n a g y , P y B a t e m a n , A . W (2008). Mentalizing in Clinical Prac-
tice. W a s h i n g t o n , D C : A m e r i c a n P s y c h i a t r i c P r e s s .
E s t e m o d e l o c l a r a m e n t e e s p e c u l a t i v o o f r e c e u n a f o r m a de inte-^ Apperly, L A . (2011). Mindreaders: The Cognitive Basis of «Theory of Mind».
g r a r l o s f a c t o r e s inespecíficos y específicos de l a p s i c o t e r a p i a eficaz. Hove, U K : Psychology Press.

L o s f a c t o r e s específicos a s o c i a d o s a l a s «terapias q u e funcionan» I t a t e m a n , A . y F o n a g y , P (2010). «Mentalization B a s e d T r e a t m e n t f o r

B o r d e r l i n e P e r s o n a l i t y Disorder», World Psychiatry, 9, págs. 11-15.
c r e a n experiencias verdaderas que e s t i m u l a n , a s u vez, a l paciente a
U a l e m a n , A.W. y F o n a g y , P. (Eds.). (2012). Handbook of Mentalizing in Men-
a p r e n d e r más. E n este p r o c e s o , se f o m e n t a l a c a p a c i d a d d e m e n t a l i -
tal Health Practice. Washington, DC: American Psychiatric Publishing.
z a c i ó n d e l p a c i e n t e a través d e u n c a m i n o inespecífico. P o d e m o s e s p e -
Ucyer, F., M u n t e , T . F . , E r d m a n n , C . y K r a m e r , U . M . (2014). «Emotional
r a r q u e a m b o s s i s t e m a s c o n d u z c a n a u n a m e j o r í a sintomática. T a n t o I Recictivity t o T h r e a t M o d u l a t e s A c t i v i t y i n M e n t a l i z i n g N e t w o r k D u r -
el p r o g r e s o d e l a mentalización c o m o l a reducción d e l a s i n t o m a t o l o - f; i n g Aggression», Social Cognitive and Affective Neuroscience, 9, págs.
gía m e j o r a n l a e x p e r i e n c i a d e l a s relaciones sociales d e l paciente. S i n í 1552-1560.
e m b a r g o , es p r o b a b l e q u e e s t a s n u e v a s y m e j o r e s e x p e r i e n c i a s s o c i a - Urass, M . , R u b y , P y S p e n g l e r , S. (2009). «Inhibition o f I m i t a t i v a B e h a v -
les, y n o s i m p l e m e n t e l o q u e o c u r r e e n e l m a r c o d e l a t e r a p i a , s i r v a n , i o u r a n d S o c i a l Cognition», Philosophical Transactions of the Royal
Society of hondón. Series B, Biological Sciences, 364, págs. 2359-2367
a p a r t i r d e l a modificación d e l a e x p e r i e n c i a q u e tiene e l paciente de
C s i b r a , G . y G e r g e l y , G . (2011). « N a t u r a l P e d a g o g y as E v o l u t i o n a r y
sí m i s m o y d e l m u n d o s o c i a l , p a r a e r o s i o n a r l a h i p e r v i g i l a n c i a episté-
Adaptation», Philosophical Transactions of the Royal Society of London.
m i c a que h a impedido anteriormente lasinteracciones sociales benig-
Series B, Biological Sciences, 366, págs. 1149-1157
n a s . Un cambio significativo solo es posible, pues, si la persona puede U i i i s d a l e , N . y C r e s p i , B . J . (2013). «The B o r d e r l i n e E m p a t h y P a r a d o x : E v i -
utilizar su entorno social de una manera positiva {y si el entorno social dence a n d C o n c e p t u a l M o d e l s f o r E m p a t h i c E n h a n c e m e n t s i n B o r d e r -
lo apoya suficientemente para permitir que esto suceda). S i n embargo, " l i n e P e r s o n a l i t y Disorder», Journal of Personality Disorders, 27 págs.
p a r a q u e esto sea posible, r e s u l t a clave el r e c o n o c i m i e n t o de l a autoa- 172-195.
g e n c i a , y e s t e r e c o n o c i m i e n t o s e a l c a n z a m e j o r a través d e l a s señales D o m e s , G . , S c h u l z e , L . y H e r p e r t z , S . C . (2009). « E m o t i o n R e c o g n i t i o n i n

o s t e n s i v a s p r o p o r c i o n a d a s c u a n d o u n o se siente adecuadamente B o r d e r l i n e P e r s o n a l i t y D i s o r d e r - A R e v i e w o f t h e Literature», Journal

|í of Personality Disorders, 23, págs. 6-19.
 72 TRATAMIENTO BASADO E N LA MENTALIZACIÓN PARA T R A S T O R N O S D E LA PERSONALIDAD
¿QUÉ E S M E N T A L I Z A R ? 73

F a i k e n s t r o m , F., G r a n s t r o m , F. y H o l m q v i s t , R . (2013). «Therapeutic A l l i - • l i . •,. C , Jaffaa, S . R . , H a p p e , F., Taylor, A . , C a s p i , A . y M o f f i t t , T . E .

a n c e P r e d i c t s S y m p t o m a t i c I m p r o v e m e n t S e s s i o n b y Session», Journal I 'II(IS). «Origins o f I n d i v i d u a l D i f f e r e n c e s i n T h e o r y o f M i n d : F r o m
of Counseling Psychology, 60, págs. 317-328. N . i i u i f l o Nurture?» Child Development, 76, págs. 356-370.
Fonagy, P y B a t e m a n , A.W. (2006). «Mechanisms of C h a n g e i n M e n t a l i z a - ' • I" i m . M i , M . D . (2007). «Social C o g n i t i v e N e u r o s c i e n c e : A R e v i e w o f
t i o n - B a s e d T r e a t m e n t of T L P » , Journal of Clinical Psychology, 62, págs. ' I ii r l ' i ocesses», Annual Review of Psychology, 58, págs. 259-289.
411-430.
< n , l . . , i . l o , M.V., C h a k r a b a r t i , B . , B u l l m o r e , E.T., W h e a l w r i g h t , S . J . ,
F o n a g y , R , Gergely, G . , J u r i s t , E . y Target, M . (2002). Affect Regulation, •. uUk. S.A., S u c k l i n g , J . , . B a r o n - C o h a n , S . (2010). «Sharad N a u r a l
Mentalization, and the Development of the Self. N u e v a Y o r k , N Y : O t h e r I l o i i i i s for M e n t a l i z i n g a b o u t T h a S e l f a n d Othars», Journal of Cogni-
Press.
tiM- Neuroscience, 22, págs. 1623-1635.
Fonagy, P y L u y t e n , P (2016). « A M u l t i l e v e l P e r s p e c t i v a o n the D e v e l o p m e n t i 1 .1, h, l'.R., R o s e n t h a l , M . Z . , K o s s o n , D.S., Cheavens, J.S., Lejuez, C.W. y
o f B o r d e r l i n e P e r s o n a l i t y Disorder», e n D. C i c c h e t t i (Ed.), Developmen- lll.iii. R.J. (2006). «Heightaned S e n s i t i v i t y to F a c i a l E x p r a s s i o n s of E m o -
talpsychopathology (3° ed.). N u e v a Y o r k , N Y : J o h n W i l e y & S o n s .
iioii in B o r d e r l i n e P e r s o n a l i t y Disorder», Emotion, 6, págs. 647-655.
F o n a g y , P , Steele, H . y Steele, M . (1991). «Maternal R e p r a s e n t a t i o n s o f M< AliMvcy, A . A . y Castonguay, L . G . (2014). «Insight as a C o m m o n a n d S p e -
A t t a c h m e n t D u r i n g P r e g n a n c y P r e d i c t the O r g a n i z a t i o n o f I n f a n t -
I lili l i n p a c t of P s y c h o t h e r a p y T h a r a p i s t - R e p o r t a d E x p l o r a t o r y , D i r a c -
M o t h e r A t t a c h m e n t at O n e Y e a r of Age», Child Development, 62, págs.
iiM- a n d C o m m o n F a c t o r Interventions», Psychotherapy, 51, págs.
891-905.
•m 294.
F o n a g y , P , Steele, M . , Steele, H . , M o r a n , G . S . y H i g g i t t , A . C . (1991). «The • L ' . . ( I V (2007). «The R e g u l a t i v a Dimensión of F o l k Psychology», e n D .
C a p a c i t y for U n d a r s t a n d i n g M e n t a l States: The Reflective S a l f i n P a r - Iliíllo y M . M . R a t c l i f f e (Eds.), Folk Psychology Re-Assessed (págs. 137-
ent a n d C h i l d a n d Its S i g n i f i c a n c e for S e c u r i l y of Attachment», Infant
I '.<)). D o r d r e c h t , H o l a n d a : S p r i n g e r .
Mental Health Journal, 12, págs. 201-218.
! J..II.-, I'., B o l l i n g , D . Z . , H u d a c , C . M . , Fonagy, R, M a y e s , L . y Pelphrey, K . A .
F o n a g y , P. y Targat, M . (1997a). «Attachment a n d Reflective F u n c t i o n : I.'l)13). «Brain M e c h a n i s m s U n d e r l y i n g t h a I m p a c t o f A t t a c h m a n t -
T h e i r R o l e i n Self-Organization», Development and Psychopathology, 9,, R i l a l e d Stress o n S o c i a l Cognition», Frontiers in Human Neuroscience,
págs. 679-700.
i. |)ág. 816.
F o n a g y , P. y Target, M . (1997b). «Research o n I n t e n s i v a P s y c h o t h e r a p y
I ' l i i i t i i , K., Slaughter, V y P e t e r s o n , C . C . (2011). «Sibling Influencas o n
w i t h C h i l d r e n a n d Adolescents», Child and Adolescent Psychiatric Clin-:
I I K O I y of M i n d D e v a l o p m a n t for C h i l d r e n w i t h ASD», Journal of Child
ics of North America, 6, págs. 39-51.
l\ychology and Psychiatry, 52, págs. 713-719.
F o n a g y , P. y Target, M . (2000). «Playing w i t h R e a l i t y : III. T h e Persistence
R i p o l l , L . H . , Snydar, R., Staale, H . y Siever, L . J . (2013). «The N a u r o b i o l o g y
o f D u a l P s y c h i c R e a l i t y i n B o r d a r l i n e Patients», International Journal
oí L m p a t h y i n B o r d a r l i n e P e r s o n a l i t y Disorder», Current Psychiatry
of Psychoanalysis, 81, págs. 853-874.
Itiports, 15, pág. 344.
Gergely, G . y W a t s o n , J . S . (1996). «Tha S o c i a l B i o f a a d b a c k T h a o r y o f P a r a n -
K l l l i i , K., D z i o b a k , I., P r e i s s l e r , S., R u t a r , A., Vater, A., F y d r i c h , T.,...
t a i A f f e c t - M i r r o r i n g : T h e D e v e l o p m e n t of E m o t i o n a l S a l f - A w a r e n e s s ;
Rocpke, S. (2011). «Lack of E m p a t h y i n P a t i e n t s w i t h N a r c i s s i s t i c Par-
a n d S e l f - C o n t r o l i n Infancy», International Journal of Psychoanalysis,
'.oiiality Disorder», Psychiatry Research, 187, págs. 241-247
77, págs. 1181-1212.
H l o l t c i s , J . M . , V o U m , B . A . , R u c k e r , G . , T i m m e r , A., H u b a n d , N . y L i e b , K .
G u n d e r s o n , J . G . y L y o n s - R u t h , K . (2008). «TLP's I n t e r p a r s o n a l H y p e r s e n -
(2012). «Psychological T h e r a p i e s for People w i t h B o r d e r l i n e P e r s o n a l i t y
s i t i v i t y P h e n o t y p e : A G e n e - E n v i r o n m e n t - D e v e l o p m e n t a l Modal», Jour-
Disorder», Cochrane Datábase of Systematic Reviews, 8, C D 0 0 5 6 5 2 .
nal of Personality Disorders, 22, págs. 22-41.
I.iiiiiioepaau, M . y R u f f m a n , T. (2006). «Mother a n d I n f a n t T a l k a b o u t
H a r a r i , H . , Shamay-Tsoory, S.G., R a v i d , M . y L e v k o v i t z , Y . (2010). «Double
M e n t a l States R e l a t a s to D e s i r a L a n g u a g a a n d E m o t i o n U n d e r s t a n d -
D i s s o c i a t i o n b e t w a a n C o g n i t i v a a n d Affective E m p a t h y i n B o r d a r l i n e
ing», Child Development, 77, págs. 465-481.
P e r s o n a l i t y Disorder», Psychiatry Research, 175, págs. 277-279.
I.iiiinoapaau, M . y R u f f m a n , T. (2008). «Stapping Stones to O t h a r s ' M i n d s :
H a r r i s , P.L., de Rosnay, M . y P o n s , F. (2005). «Languaga a n d C h i l d r e n ' s
M a t e r n a l T a l k R e l a t e s to C h i l d M e n t a l S t a t e L a n g u a g a a n d E m o t i o n
U n d e r s t a n d i n g of M e n t a l States», Current Directions in Psychological
U n d e r s t a n d i n g at 15, 24, a n d 33 Months», Child Development, 79, págs.
Science, 14, págs. 69-73.
284-302.
74 TRATAMIENTO BASADO E N LA MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

W i l s o n , D . y Sperber, D . (2012). Meaning and relevance. Cambridge, U K :

Cambridge University Press.
W i n n i c o t t , D.W (1956). « M i r r o r R o l e o f M o t h e r a n d F a m i l y i n C h i l d Devel-
opment», e n D . W . W i n n i c o t t (Ed.), Playing and Reality (págs. 111-118).
L o n d r e s , U K : Tavistock.
Utilizar el modelo de la
mentalización para entender el
trastorno de l a personalidad

liilroducción

l'.n e l c o r a z ó n d e l a b o r d a j e d e l a m e n t a l i z a c i ó n a l t r a s t o r n o l í m i t e d e
l.i p c i s o n a l i d a d ( T L P ) r e s i d e n u e s t r a c r e e n c i a d e q u e l o s p r o b l e m a s d e
I ' i ( ' i i i c i ó n s o c i a l y, e n e s p e c i a l , u n a c a p a c i d a d c o m p r o m e t i d a para
I n U n d e r s e a u n o m i s m o y a los demás desde el p u n t o de v i s t a de los
. •.latios m e n t a l e s , d e s e m p e ñ a n u n p a p e l d e c i s i v o e n d i v e r s o s t r a s t o r n o s
psiquiátricos q u e i m p l i c a n u n a p a t o l o g í a d e l self. E n e l p r e s e n t e capítu-
li I. i l e s c r i b i r e m o s l a s d i f i c u l t a d e s p a r a m e n t a l i z a r q u e a f r o n t a n l a s p e r -
iiiias aquejadas de T L P y de t r a s t o r n o a n t i s o c i a l de l a p e r s o n a l i d a d
I l A S P ) y de qué m o d o l a mentalización p o d r í a e s t a r r e l a c i o n a d a c o n
las e x p e r i e n c i a s v i v i d a s p o r q u i e n e s p a d e c e n a l g u n o d e e s t o s t r a s t o r -
n o s (véase e l c u a d r o 2.1). E m p e z a r e m o s d i s c u t i e n d o l o s síntomas p r i n -
« i pa les d e a m b o s t r a s t o r n o s y p r o p o r c i o n a r e m o s l u e g o u n a c o m p r e n s i ó n
lie e s t o s d e s d e e l p u n t o d e v i s t a d e l a m e n t a l i z a c i ó n .

I'r;>,storno límite de l a personalidad

F l T L P es u n a c o n d i c i ó n s e v e r a c o n u n a p r e v a l e n c i a e s t i m a d a a l o
I n !;<) d e l a v i d a d e h a s t a u n 6 % ( G r a n t et al, 2 0 0 8 ) . E l T L P s e d i a g n o s -
iira c o n frecuencia j u n t o a los trastornos emocionales, los trastornos