MARIA PULGARIN

FINT: 618369

CC: 22323044

DX:

-EPOC ANTHONISES 2

-ERC REAGUDIZADA

-DM NO INSULINOREQUIERIENTE X HC

-VACUNACION COMPLETA (SINOVAC)

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE MEJORIA CLINICA,REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, REFIERE
TENER EPISODIOS DE TOS HUMEDA, REFIERE NO HACER DEPOSICIONES DESDE HACE 4 DÍAS Y REFIERE
HABER TOMADO UN LAXANTE TRAIDO DE SU CASA, REFIERE DIURESIS Y DEAMBULACIÓN POSITIVA SIN
COMPLICACIONES, REFIERE TOLERAR LA VÍA ORAL, NIEGA FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR Y
SINTOMAS ASOCIADOS.

OBJETIVO: PACIENTE ENCONTRADA EN DECUBITO LATERAL, , ALERTA, COLABORADORA,EN BUENAS

CONDICIONES GENERALES, UBICADA EN SUS 3 ESFERAS, SE ENCUENTRA ACOMPAÑADA, APARENTA
BUENAS CONDICIONES GENERALES Y BUEN ESTADO DE HIDRATACIÓN, DURANTE EL EXAMEN FÍSICO
PRESENTA UN EPISODIO DE TOS HUMEDA SEGUIDO DE HIPERVENTILACIÓN, NO SE OBSERVA CIANOTICA
O CON PRESENCIA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. FC: 66 FR: 17 PA : 110/70 SAT: 95%

EXAMEN FISICO YA DESCRITO ANTERIORMENTE EN LA HISTORIA CLINICA

PARACLÍNICOS:

08.08.2021: BUN: 58.62 CREATININA: 1.38

07.08.2021:LEUCOCITOS:9.6, NEUTROFILOS: 4.5, LINFOCITOS:3.4, HB 12.5, VCM 93, MHC 31.3, PLT
395.000, BUN 68.27, CR 1.52, K 4.7, NA 136

06.08.2021:LEUCOCITOS:12.6, NEUTROFILOS:6.4, LINFOCITOS: 4.1, E 1, HB 12.8, PLT 402.000, BUN 73, CR

1.52, CL 103, K 4.7, NA 137, TROPINA <1.5

05.08.2021:GLUCOMETRIA: 91, DIMERO D 1.180, FERRITINA 35, BUN 82, CRT 1.64, CL 108, K 5.5, LDH
311, NA 134, PCR 1, LEUCOS 10.500, N 47%,L 33%, HB 11.6, HCT 34, PLT 385.000.

ANTIGENO COVI19: NEGATIVO

RX DE TORAX: AUMENTO DE LA TRAMA BRONQUIAL, MINIMO DERRAME, CAMBIOS COMPATIBLES CON
NEUMOPATIA CRONICA, SIN CONSOLIDACIONES SIN INFILTRADOS.

A/P

PACIENTE DE 89 AÑOS, ANTECEDENTE DE HTA, DM INSULINOREQUIRIENTE, EPOC, ERC, TRASTORNO DE

LA DEGLUCION, VACUNADA CON SINOVAC DOS DOSIS (1ERA DOSIS 13 MARZO , 2DA DOSIS 6 JULIO
2021), QUIEN COSULTA AL SERVCIO DE URGENCIAS EL DIA 05.08.2021 POR CUADRO CLINICO DE 72
HORAS DE SINTORMAS RESPIRATORIOS, INGRESA TAQUIPNEICA SIN DESATURACION. RX DE TORAX
COMPATIBLE CON BRONQUIOPATIA CRONICA Y PAQUEÑOS INFILTRAQDOS EN BASE PULMONAR
DERECHA CON DERRAME MINIMO A ESE NIVEL, CON UNA TFG DE 27. PARACLINICOS DEL 06.08.2021
CON UNA LEVE LEUCOCITOSIS SIN NEUTROFILIA, CON TFG DE 30. SE CONSIDERA CUADRO COMPATIBLE
CON EXACERVACION DEL EPOC, CON SOBRINFECCION, ANTHONISEN 2. DE ACUERDO A LOS
PARACLÍNICOS YA REPORTADOS DEL DÍA 08.08.2021 SE ENCUENTRA UNA TFG DE 33.81, CONTINUA
PENDIENTE ECOTT PARA EVALUAR HIPERTENSIÓN PULMONAR U OTRA ANORMALIDADES, TOMAR
ELECTROLITOS, CREATININA Y BUN DE CONTROL EL DIA DE MAÑANA A LAS 6AM. SE CONTINUA CON EL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INSTAURADO, SE SUSPENDE LA REPOSICIÓN DE LIQUIDOS. SE
AUTORIZA A LA PACIENTE LA INGESTA DEL LAXANTE QUE TRAJO DE SU CASA. LA PACIENTE Y SU
ACOMPAÑANTE REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

ORDENES MEDICAS MEDICINA FAMILIAR

-CONTINUA HOSPITALIZADA

-DIETA HIPOGLUSIDA HIPOSODICA

-RESTRICCION HIDRICA 1.000CC DIA

-OXIGENO POR CANULA A 3L/MIN SI SAO2 MENOR A 90%

-MONITORIZACION CONTINUA NO INVASIVA

-LEV MEDIOISOTONICOS (482 CC AD + 18 CC NATROL ) A 50 CC HORA

-OMEPRAZOL 1 TABLETA CADA 24H

-HEPARINA SODICA 1 CC CADA 12H

-SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6 HORAS X INHALOCAMARA

- BROMURO DE IPRATROPIO 3 PUFF CADA 8H X INHALOCAMARA

- BECLOMETASONA 4 PUFF CADA 12 H X INHALOCAMARA

-ATORVASTATINA 40 MG EN LA NOCHE VO
 -FUROSEMIDA MEDIA AMP CADA 12H EV

- AMPICILINA SULBACTAM 3GR EV CADA 8 HORAS (DIA 3)

- AMLODIPINO 5MG TOMAR 1 TABLETA VO CADA 24 HORAS

-INSULINA GLARGINA 30 UI SUBCUTANEAS EN LA MAÑANA

-PENDIENTE TOMA DE ECO-TT

-GLUCOMETRIAS CADA 6 HORAS CON ESQUEMA DE CORRECION CON I. CRISTRALINA

- CSV AC

- GRACIAS

REALIZADO POR NATHALYA RODRIGUEZ ESTUDIANTE USC

SALIDA PEDIATRÍA

DX: RECIEN NACIDO A TERMINO

2. PAEG
3. SEXO FEMENINOE

RECIÉN NACIDO PRODUCTO DE PARTO VAGINAL A LAS 4.01 SS, NACIDO EL DIA 8 DE AGOSTO DEL 2021 A LAS 20:00 HORAS, SIN
COMPLICACIONES, A TERMINO DE SEXO FEMEENINO CON PESO: 33320 GRS, TALLA: 48, PC: 32, PT: 34, GRUPO SANGUINEO A+, SIN
COMPLICACIONES, CON MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS ADECUADAS PARA LA EDAD GESTACIONAL. MADRE SIN CULTIVO RECTO
VAGAINAL CON UNA DOSIS DE PAI, TREPONEMA PALLIDUM POSITIVO CON 1/16 DILUCIONES DE ENERO 2021 CON TRATAMIENTO
COMPLETO AL IGUAL QUE SU COMPAÑERO, EL 2 DE JULIO TUVO CONTROL DE TREPONEMA NEGATIVO DE 1/2 DILUCIONES. E
Y VIH NEGATIVOS AL MOMENTO RECIEN NACIDO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO ADECUADAMENTE
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS CLINICOS DE INFECCION,
MICCION POSITIVA, MECONIO POSITIVO, SIN SIGNOS DE CORIOAMNIONITIS, ESTADIO 3.
SIGNOS VITALES: FC: 110 LPM , FR: 30 RPM, T: 36.5 SAO2: 98% POR LO CUAL SE DECIDE DAR SALIDA CON PENICILINA BENZATINICA
PENICILINA BENZATINICA DE 1.200, DILUIR 1 AMPOLLA EN 6CC DE SSN 0.9% Y APLICAR 0.9CC INTRAMUSCULAR, DOSIS UNICA, Y
TOMAR SEROLOGIA DE CONTROL CADA 2 MESES (A LOS 2, 4 6 MESES), SE LE EXPLICA LAS RECOMENDACIONES A LA MADRE LA CUAL
REFIERE ENTENDER.

ORDENES MÉDICAS POR PEDIATRIA:

1. SALIDA
2. PENICILINA BENZATINICA DE 1.200, DILUIR 1 AMPOLLA EN 6CC DE SSN 0.9% Y APLICAR 0.9CC **INTRAMUSCULAR, DOSIS
UNICA**
3. CITA DE CONTROL CON PEDIATRIA EN 7 DIAS
4. SE SOLICITA TOMAR SEROLOGIA CADA 2 MESES ( A LOS 2, 4, 6 MESES )
5. CITA CON MEDICINA GENERAL EN 3 DÍAS
6. CITA DE CONTROL CON PEDIATRIA EN 7 DIAS

7. RECOMENDACIONES: CONTINUAR CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES, EXPONER AL SOL ANTES DE LAS
10 AM Y AL SOL DESPUES DE LAS 4 PM ASI: 10 MIN BOCA ARRIBA Y 10 MIN BOCA ABAJO CON SOLO EL PAÑAL TODOS LOS DIAS,
CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACION SEGUN PAI, RECLAMAR RESULTADO DE TSH NEONATAL, INICIAR CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
8. SIGNOS DE ALARMA: RECONSULTAR EN CASO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FIEBRE, COLOR AZULADO O AMARILLO EN LA PIEL,
VOMITO DE LO INGERIDO, CONVULSIONES, LETARGICO, NO RECIBE SENO Y LLANTO PERSISTENTE, SI PRESENTA SECRECION
PURULENTA POR EL OMBLIGO O SE PONE ROJO Y CALIENTE, IRRITABILIDAD.
9. GRACIAS

IDX:
 · RNAT 39 SEMANAS

· PAEG 3370 GR

· SEXO FEMENINO

RECIEN NACIDO PRODUCTO DE CESÁREA DEL 06/Agosto/2021 A LAS 20:03 HRS, A TERMINO, SEXO
FEMENINO, CON APGAR AL MINUTO DE 9/10, A LOS 5 MINUTOS DE 10/10, A LOS 10 MINUTOS 10/10,
SIN COMPLICACIONES, CON MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS ADECUADAS PARA LA EDAD GESTACIONAL
PESO: 3370, TALLA: 49, PC: 35, PT: 33, PERFIL INFECCIOSO MATERNO NEGATIVO, NO TIENE CULTIVO
RECTO VAGINAL , SIN DOSIS DE PAI, RECIÉN NACIDO CON RH AB+, SEROLOGÍA NEGATIVO, VIH NEGATIVO,
MADRE ADOELESCENTE SIN CONTROLES PRENATALES. AL MOMENTO RECIEN NACIDO EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES TOLERANDO ADECUADAMENTE LA LACTANCIA MATERNA, AFEBRIL, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS CLINICOS DE INFECCION, MICCION POSITIVA,
MECONIO POSITIVO. EL DIA DE HOY PACIENTE SE ENCUENTRA CON TINTE ICTERICO, INDICE DE KRAMER
ZONA 5, POR LO TANTO SE SOLICITAN BILIRRUBINAS PARA EVALUAR PERFIL HEPATICO. CONTINUA EN
IGUAL MANEJO HASTA LA ESPERA DE RESULTADOS. LA MADRE ESTÁ PENDIENTE DE VALORACIÓN POR
TRABAJO SOCIAL AY PSICOLOGÍA

ORDENES MEDICAS:

1. CONTINUA EN OBSERVACION

2. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA

3. SE SOLICITAN BILIRRUBINAS TOTALES, DIRECTA E INDIRECTA

4. CUIDADOS DEL CORDON UMBILICAL

5. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y SATURACION

6. AVISAR CAMBIOS

7. PENDIENTE VALORACION POR TRABAJO SOCIAL Y PSICOLOGIA

GRACIAS
DX: ITU

DX:

1. ITU

2.ANTECEDENTES DE REFLUJO CON ESTRECHES URETRAL

PACIENTE DE 5 AÑOS QUE EINGRESO EL 6 DE AGOSTO POR UN CUADRO CLINICO DE ALZAS TERMICAS EN
38.8° LA CUAL PERSISTIO DOS DIAS DESPUES DE INGRESAR. TIENE ANTECEDENTES DE INFECCION
URINARIA A REEPETICION Y UN ANTECEDENTE DE REFLUJO VESICO-URETRAL. AL DIA DE HOY LA
PACIENTE SE ENCUENTRA CON TRATAMIENTO CON AMIKACINA AMPOLLA DE 500MG DILUIDA EN 10CC
CADA 24 HORAS.TIENE PENDIENTE LA TOMA DE ECOGRAFIA RENAL, TIENE UROCULTIVO POSITIVO PARA
E.COLI, DOS HEMOCULTIVOS DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO NEGATIVO PARA MICROORGANISMO Y
CUENTA CON PERFIL RENAL EN RANGOS DE NORMALIDAD. EL DIA SE ENCUENTRA AFEBRIL, EN BUENAS
CONDICIONES, TOLERANDO VIA ORAL, SIN SIGNOS DE COMPROMISO HEMODINAMICO Y RESPIRATORIO,
SIN SINTOMAS URINARIOS IRRITATIVOS. SE LE EXPLICA CONDUCTA MEDICA A SU FAMILIAR, QUIEN
REFIERE DIFICULTAD SOCIOECONOMICA PARA BRINDAR ACOMPAÑAMIENTO Y CUIDADOS BASICOS A LA
PACIENTE, RAZON POR LA CUAL SE DECIDE EGRESO HOSPITALARIO CON CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO
AMBULATORIO. VER ORDENES MEDICAS.

LA FAMILIAR REQUIERE REMISION POR EVENTOS SOCIO.

ORDENES MEDICAS:

1. EGRESO HOSPITALARIO

2. SUSPENDER LA AMIKACINA AMPOLLA POR 500 MG DILUIR AMPOLLA EN 10 CC Y PASAR 6.5 CC CADA
24 HORAS***

3. *** TRIMETROPIN/SULFAMETOXAZOL, SUSPENCION ORAL 40-200/5ML, DAR 7.5CC CADA 8 HORAS

POR 7 DIAS.

4. PARA LA FIEBRE ACETAMINOFEN TABLETAS 500 MG DILUIR 1 TABLETA EN 10 CC Y DAR VIA ORAL 6.5 CC
CADA 6 HORAS CON HORARIO + MEDIOS FISICOS, PUEDE DARSE HASTA CADA 4 HORAS SI PERSISTENCIA
DE LA FIEBRE AVISAR PARA USO DE DIPIRONA.

5. GRACIAS
ORDENES MEDICAS:

1. CONTINUA HOSPITALIZADA

2.DIETA NORMAL

3. TAPON VENOSO - CUIDADOS DEL TAPON

4. AMIKACINA AMPOLLA POR 500 MG DILUIR AMPOLLA EN 10 CC Y PASAR 6.5 CC CADA 24 HORAS

5. PENDIENTE UROCULTIVO Y HEMOCULTIVOS

6. PENDIENTE ECOGRAFIA RENAL Y VIAS URINARIAS

7. CONTROL DE HEMOGRAMA Y PCR A LAS 7 PM

8. CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

9. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y CURVA TERMICA , AVISAR CAMBIOS

10. PARA LA FIEBRE ACETAMINOFEN TABLETAS 500 MG DILUIR 1 TABLETA EN 10 CC Y DAR VIA ORAL 6.5
CC CADA 6 HORAS CON HORARIO + MEDIOS FISICOS, PUEDE DARSE HASTA CADA 4 HORAS SI
PERSISTENCIA DE LA FIEBRE AVISAR PARA USO DE DIPIRONA.

11. GRACIAS