HEPATITIS VIRAL

Dra. Fabiola Toledo Gallegos

Medico Internista - UNMSM
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL
 ▪ La hepatitis es una enfermedad del hígado de etiología
multifactorial que se caracteriza por la existencia de
Definicion necrosis hepatocelular e inflamación.

Medicine. 2016;12(9):473-83
 ▪ La hepatitis vírica secundaria a la infección por virus
hepatotrópicos es, sin duda, la causa más frecuente de
hepatitis aguda en todos los grupos poblacionales y en
Hepatitis viral todas las latitudes.
▪ Mientras todos pueden causar hepatitis aguda, sólo el
VHB, el VHD y el VHC ocasionan hepatitis crónica

Medicine. 2016;12(9):473-83
Muchas causas..

Medicine. 2016;12(9):473-83
 ▪ Hepatitis A (VHA),
Hepatitis vírica ▪ Hepatitis B (VHB),
ocasionada por virus ▪ Hepatitis D (delta, VHD)
hepatotrópicos. ▪ Hepatitis C (VHC)
▪ Hepatitis E (VHE)
▪ Hepatitis G (VHG)
▪ Hepatitis TT (VTT).

Medicine. 2016;12(9):473-83
 ▪ VIRUS ARN
▪ MONOCATENARIO
HEPATITIS A
▪ Familia : PICORNAVIRIDAE
(Enterovirus)
▪ Genero : Hepatovirus
▪ Transmision : FECAL – ORAL
▪ Reservorio : HUMANO

updated: Nov 04, 2019.

 Resultado de la respuesta inmune del huésped al VHA.
Replicación viral ocurre en el citoplasma de los
hepatocitos
El daño hepatocelular y la destrucción de los hepatocitos
infectados está mediada por linfocitos T CD8 +
específicos de VHA, restringidos por antígenos
PATOGÈNESIS leucocitarios humanos y células asesinas naturales.

El interferón-gamma parece tener un papel central en la

promoción del aclaramiento de hepatocitos infectados.
Una respuesta excesiva del huésped se asocia con
hepatitis grave.

updated: Nov 04, 2019.

 ▪ El período de incubación es de 10 a 50 días variando
según la dosis de virus infectante.
▪ Pueden existir asintomaticos.
Manifestaciones ▪ Cuadro súbito : de náuseas, vómitos, anorexia, fiebre,
clinicas malestar y dolor abdominal.
▪ Dentro de unos días a una semana, aparece
bilirrubinuria ; También se pueden observar heces
pálidas.
▪ Estos van seguidos de ictericia y prurito (40 a 70 por
ciento de los casos).

updated: Nov 04, 2019.

 ▪ Las manifestaciones extrahepáticas más comunes
incluyen erupción evanescente y artralgias (que
Manifestaciones ocurren en 10 a 15 por ciento de los pacientes).
extrahepaticas
▪ Otras afecciones relacionadas con la enfermedad por
complejos inmunitarios y la vasculitis ocurren
raramente.

updated: Nov 04, 2019.

 ▪ TRANSAMINASEMIA : MAYOR DE 1000
Hallazgo de
▪ HIBERBILIRRUBINEMIA : MAYOR DE 10mg/dl
laboratorio
▪ FOSFATASA ALCALINA : MAYOR DE 400 mg/dl

updated: Nov 04, 2019.

▪ Las personas infectadas son contagiosas durante el
período de incubación y permanecen así durante
aproximadamente una semana después de que aparece
la ictericia.
▪ El VHA se replica en el hígado y se elimina en las heces
en concentraciones elevadas de dos a tres semanas
antes y una semana después del inicio de la
enfermedad clínica.

updated: Nov 04, 2019.

 ▪ El diagnóstico se establece mediante la detección de
anticuerpos IgM anti-VHA en suero.
▪ Los anticuerpos IgM en suero son detectables en el
Diagnostico momento de la aparición de los síntomas, alcanzan su
punto máximo durante la fase aguda o convaleciente
temprana de la enfermedad y permanecen detectables
durante aproximadamente tres a seis meses.

updated: Nov 04, 2019.

 ▪ La detección de anticuerpos IgM séricos en ausencia
de síntomas clínicos puede reflejar una infección previa
por VHA con persistencia prolongada de IgM, un
Diagnostico resultado falso positivo o una infección asintomática
(niños y adultios mayores)

updated: Nov 04, 2019.

▪ Los anticuerpos IgG séricos aparecen temprano en la
fase de convalecencia de la enfermedad, permanecen
detectables durante décadas y están asociados con una
inmunidad protectora de por vida.
▪ La detección de IgG anti-HAV en ausencia de IgM anti-
HAV refleja una infección pasada o vacunación más que
una infección aguda.

▪ No estan indicadas las imagenes.

updated: Nov 04, 2019.

 ▪ COLESTASIS PROLONGADA
Complicaciones ▪ REINICIDENCIAS DE LA HEPATITIS
(raro) ▪ HEPATITIS AUTOINMUNE

updated: Nov 04, 2019.

 ▪ No hay tratamiento especifico
▪ Sintomaticos
TRATAMIENTO ▪ Reposo

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Nov 04, 2019.

 ▪ ARN MONOCATENARIO
▪ TRANSMISION FECAL – ORAL
Hepatitis E ▪ GENERO Hepevirus
▪ FAMILIA Hepeviridae

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Oct 22, 2019.

 ▪ Incubacion : 15 a 60 dias
▪ La mayoria asintomaticos
▪ Sintomas : ictericia que suele ir acompañada de
Manisfestaciones malestar, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal,
fiebre y hepatomegalia.
clinicas ▪ Manifestaciones extrahepaticas : pancreatitis
aguda,trombocitopenia,hemolisis.

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Oct 22, 2019.

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Oct 22, 2019.
 ▪ FALLA HEPATICA AGUDA
▪ HEPATITIS COLESTASICA
▪ HEPATITIS CRONICA E
Complicaciones

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Oct 22, 2019.

 ▪ IgM anti-HEV aparece durante la fase inicial de la
enfermedad clínica y desaparece rápidamente en
cuatro a cinco meses.

Diagnostico ▪ La respuesta de IgG aparece poco después de la

respuesta de IgM y su título aumenta durante la fase
aguda hasta la fase de convalecencia. No está claro
cuánto tiempo persisten los anticuerpos IgG anti-HEV.

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Oct 22, 2019.

 ▪ el ARN-HEV se puede detectar en las heces
aproximadamente una semana antes del inicio de la
enfermedad y puede persistir hasta dos semanas
después.
▪ En suero, el HEV puede detectarse de dos a seis
Diagnostico semanas después de la infección y puede persistir
durante dos a cuatro semanas en aquellos que
resuelven la infección aguda.

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Oct 22, 2019.

 ▪ Aguda : SOPORTE EN LA GRAN MAYORIA
(inmunocompetentes).
▪ Hepatitis Fulminante : TRANSPLANTE
Manejo ▪ No se ha establecido la función de la terapia antiviral en
pacientes inmunodeprimidos con VHE agudo.
▪ Cronica (inmunosupresion)

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Oct 22, 2019.

• El objetivo del tratamiento es erradicar el ARN del HEV.
la ausencia de ARN de HEV por reacción en cadena de la polimerasa 12 semanas después del cese del
tratamiento.

• Reducir farmacos que inmunosuprimen (ej. Pacientes con transplante de organos)

• TERAPIA ANTI RETROVIRAL : curso de 12 semanas de monoterapia con ribavirina a ciertas pacientes
no embarazadas con infección crónica por VHE.

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Oct 22, 2019.

 ▪ VIRUS ADN
▪ Familia : Hepadnaviridae
▪ Genero : Orthohepadnavirus.
HEPATITIS B
▪ PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
▪ Huesped : HOMBRE

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Oct 22, 2019.

Fenotipos
 ▪ Transmisión perinatal.
▪ Transmisión horizontal
Transmision ▪ Transmisión sexual.
▪ Transmisión parenteral.

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Oct 22, 2019.

 ▪ 1. Periodo de incubación del virus de 4-26 semanas, con una
media de 6-8 semanas.
▪ 2. Periodo prodrómico, es aquel que se desarrolla desde el
inicio de los síntomas hasta la aparición de la ictericia, suele
durar de 3 a 5 días, pero en ocasiones este no está presente.
Se caracteriza por la aparición de astenia, anorexia, náuseas
y vómitos, dolor en hipocondrio derecho, diarrea y, en
Cuadro clinico ocasiones, fiebre.

AGUDA ▪ 3. Periodo de estado, se suele identificar por la aparición de

coluria y acolia/hipocolia, por eso en ocasiones pasa
desapercibido en las hepatitis anictéricas. Cuando el
paciente desarrolla ictericia, identificada por el color
amarillento de piel y mucosas, su estado general suele
mejorar, desapareciendo los síntomas prodrómicos; sin
embargo, la astenia suele permanecer. La ictericia suele
durar entre 2-6 semanas.
Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ A nivel bioquímico, se produce una
hiperbilirrubinemia, un aumento de las enzimas de
citolisis predominando la ALT sobre la AST que
LABORATORIO pueden estar hasta 20-40 veces por encima de la
normalidad.

Kenneth E Sherman, MD, PhDupdated: Oct 22, 2019.

 ▪ Alrededor del 1% de los casos de infección por el VHB
puede evolucionar a hepatitis fulminante, esto es más
frecuente en los casos en los que se asocia una
coinfección por el virus de la hepatitis D.
▪ Se debe a una necrosis masiva o submasiva del
HEPATITIS parénquima hepático y la sintomatología es la
FULMINANTE característica de una insuficiencia hepatocelular,
destacando las náuseas, vómitos, signos de
encefalopatía hepática, coagulopatía, etc.

▪ La muerte sin trasplante hepático ronda el 80% y suele

deberse a hipoglucemia, insuficiencia respiratoria,
insuficiencia renal o edema cerebral.

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ La mayoría de los pacientes con hepatitis crónica están
HEPATITIS asintomáticos y la enfermedad se identifica al explorar
CRONICA al paciente por otro motivo.

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ CUADRO CLINICO
▪ EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO
▪ SEROLOGIA !

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
La detección de DNA vírico indica actividad replicativa vírica.
 FASES
INFECCION
CRONICA
TOLERANCIA INMUNE INMUNE INACTIVA CRONICA ACTIVA
❑ Paciente joven. ❖ AgsHB: POSITIVO o AgeHB: POSITIVA
❑ Infeccion R.N o en la ❖ Ac contra AgsHB: NO o MAYOR DAÑO
infancia. REACTIVO
o TGP FLUCTUANTE
❑ ADN VIRAL: millones. ❖ AcHBc: REACTIVO
o DNA FLUCTUANTE
❑ AgeHB: POSITIVO ❖ DNA menor 2000UI
o TRATAMIENTO
❑ TGP normal ❖ AntiHBe: REACTIVO
❑ NO TRATAMIENTO ❖ TGP: NORMAL REACTIVACION HEPATITIS B
• AgeHB: NEGATIVO
• MAS DURACION, MAS DAÑO
 ▪ En la hepatitis aguda por el VHB no se suele requerir
tratamiento farmacológico específico, el manejo es de
soporte y solo requieren tratamiento antivírico las
TRATAMIENTO hepatitis agudas graves.
▪ CRONICA?

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
PACIENTE CON ▪ INTERFERON
▪ TERAPIA INMUNOLADORA
CIRROSIS
HEPATICA

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ La prevención de la infección por el virus de la
hepatitis B incluye una serie de medidas que eviten la
infección y propagación del virus y la inmunoprofilaxis
VACUNACION tanto pasiva como activa.
 ▪ ARN
▪ Es un virus de la familia de los Flavivirus defectivo que
requiere del VHB para su replicación y expresión.
HEPATITIS D ▪ Reservorio : HOMBRE
▪ TRANSMISION : PARENTERAL,HORIZONTAL,SEXUAL.

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ La infección por el VHD se puede dar en dos
circunstancias: una coinfección por el VHB y VHD o
bien una sobreinfección por el VHD en un paciente
portador del HBsAg.
▪ En el caso de la coinfección, suele producir una
hepatitis aguda autolimitada, habitualmente con
HEPATITIS D resolución hacia la curación, aunque puede
manifestarse como una hepatitis fulminante (5%). La
cronificación de la enfermedad se produce en un 2%
de los pacientes.

▪ La eliminación del VHB impide la persistencia de la

infección delta y determina la curación

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ En la sobreinfección por el VHD, la cronificación de la
enfermedad se da en más del 90% de los casos. En un
5% de los casos la evolución puede ser a una hepatitis
fulminante, mientras que en solo en un 2% la infección
se autolimita.
HEPATITIS D ▪ El período de incubación es de 3 a 7 semanas la fase
preictérica cursa con fatiga, letargo, anorexia y náuseas
y dura entre 3 y 7 días. Las transaminasas empiezan en
esta fase a dar valores elevados y la replicación viral es
baja.

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ El diagnóstico de la infección por el virus delta
depende en gran medida de la serología del VHB; si se
produce una coinfección, el diagnóstico se establece al
detectar de forma simultánea anti-HBs IgM y cualquier
Diagnostico marcador del delta.
▪ Por el contrario, en la sobreinfección por el virus delta,
el anti-HBs IgM es negativo.

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ POCO EFECTIVO
▪ El único tratamiento que ha demostrado cierta eficacia
es interferón administrado durante 48 semanas, siendo
Tratamiento útil en una minoría de los pacientes, presentando
respuesta vírica sostenida a las 24 semanas solo en el
25-30% de pacientes.

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ Descubierto en 1989.
▪ ARN – FLAVIRIDAE.
▪ GENERO Hepacivirus
▪ La vía principal de transmisión es parenteral
HEPATITIS C ▪ Periodo de incubacion : de 2 a 24 ss.
▪ 10-20% de los casos presenta ictericia.
▪ 25% desarrolla una fase prodrómica con síntomas
similares a una gripe de intensidad leve moderada.

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
Factores de
riesgo

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ Tras la infección aguda, la eliminación espontánea del
virus sucede en un 10-40% de los casos. En el resto se
inicia una fase de infección crónica. Es excepcional un
HEPATITIS C curso en forma de hepatitis aguda fulminante.

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ La mayoria de pacientes asintomaticos.
▪ La infección por el VHC causa hepatitis que es
autolimitada en el 20 al 50% de los casos y que no
confiere inmunidad permanente.

DIAGNOSTICO ▪ 50 y el 80% de los casos restantes la infección se hace

crónica causando cirrosis en el 10 al 20% de los casos
en 10 a 20 años y carcinoma hepatocelular en el 1 al 4%
de estos pacientes con cirrosis.

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ Náuseas, el dolor en el cuadrante derecho o la ictericia
aparecen sólo en el tercio de los pacientes con
HEPATITIS C hepatitis aguda por VHC, ya que ésta suele ser
asintomática.

https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-epidemiologia-manifestaciones-clinicas-hepatitis-virales.
 ▪ El síntoma más llamativo y frecuente es la elevación de
las transaminasas, cuyo incremento suele ser menos
marcado que en las hepatitis A y B, y que suele
resolverse en los cuadros agudos en 2 o 12 semanas.

HEPATITIS C ▪ Rara vez causa hepatitis fulminante y no suele dejar

secuelas, los pacientes cuando se recuperan no
parecen estar protegidos de posibles reinfecciones por
lo que es posible la aparición de infecciones repetidas
en pacientes producidas por otros VHC diferentes.

https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-epidemiologia-manifestaciones-clinicas-hepatitis-virales.
 ▪ La detección de Ac-VHC se realiza mediante técnicas
de ELISA de tercera generación con una elevada
sensibilidad y especificidad. La presencia de estos
anticuerpos identifica a aquellas personas que han
tenido contacto con el virus, pero no diferencia
DIAGNOSTICO infección activa o pasada.
▪ La confirmación de la infección activa se realiza
determinando la presencia del ARN en sangre
mediante técnicas moleculares de reacción en cadena
de la polimerasa en tiempo real.

https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-epidemiologia-manifestaciones-clinicas-hepatitis-virales.
 ▪ La hepatitis C se cura. La curación se define por el
mantenimiento de forma indefinida del RNA negativo
en sangre, el término que resume este fenómeno es la
respuesta vírica sostenida (RVS). Sin embargo, los
anticuerpos frente al VHC pueden permanecer
TRATAMIENTO positivos por largo tiempo. La erradicación del virus
frena la progresión de la enfermedad, reduce el riesgo
de descompensación hepática y desarrollo de
hepatocarcinoma.

https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-epidemiologia-manifestaciones-clinicas-hepatitis-virales.
https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-epidemiologia-manifestaciones-clinicas-hepatitis-virales.
 ▪ Descubierto en 1995.
▪ RNA – Flavivirus.
▪ Similar al HVC
Hepatitis G
▪ La vía de transmisión predominante es la parenteral
▪ Su papel patógeno no está bien definido.

Medicine. 2016;12(9):473-83 4
 ▪ Hepatitis TT. Es un virus DNA de cadena simple que
carece de envuelta. Puede transmitirse de forma
parenteral y probablemente fecal-oral. Al igual que en
HEPATITIS TTV el caso del VHG, su papel en la patogenia de las
enfermedades hepáticas no está aclarado.
 VIRUS NO
HEPATOTROPOS

Hepatic involvement of infectious origin not related to hepatotropic virus 2020

HEPATITIS POR
BACTERIAS.

Hepatic involvement of infectious origin not related to hepatotropic virus 2020

HEPATITIS POR
BACTERIAS

Hepatic involvement of infectious origin not related to hepatotropic virus 2020