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    Anamnesis

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    ASTRID YAMILE CRUZ RINCON
    La primera ley o «ley de la inercia» supone que si un cuerpo está en reposo o se mueve en una línea recta, permanecerá en reposo o se seguirá moviendo en la misma dirección a menos que una fuerza externa intervenga.

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    Anamnesis

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    ASTRID YAMILE CRUZ RINCON
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    La primera ley o «ley de la inercia» supone que si un cuerpo está en reposo o se mueve en una línea recta, permanecerá en reposo o se seguirá moviendo en la misma dirección a menos que una fuerza externa intervenga.

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    Anamnesis (2)

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    La primera ley o «ley de la inercia» supone que si un cuerpo está en reposo o se mueve en una línea recta, permanecerá en reposo o se seguirá moviendo en la misma dirección a menos que una fuerza externa intervenga.

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    Curso de Neuropsicología

    Anamnesis
    HISTORIA JÓVENES Y ADULTOS
    1. IDENTIFICACIÓN

    NOMBRE: Luis Felipe Gómez Salamanca Edad 16 años 2 Género: Masculino


    meses y 26 días
    Fecha de nacimiento: 12/02/2005 Lugar de nacimiento: Sogamoso

    Escolaridad: Decimo Ocupación: Estudiante

    Procedente: Teléfonos: No refiere

    Dirección: Calle 8 # 52 - 14

    Acompañante: Progenitora

    Fecha: 08/05/2021

    Remitido por: Eps

    Texto de la interconsulta- exámenes para clínicos:


    Remitido por Medicina General para valoración psicológica estado actual.

    Motivo de consulta y situación actual: Acude la madre del paciente a consulta muy preocupada
    porque su hijo se encuentra muy triste, irritable y le ha manifestado que no quiere seguir viviendo,
    refiere que le nota muy extraño, retraído y aislado además de que ha tenido un deterioro progresivo
    en su rendimiento escolar durante los últimos meses. La madre nos confiesa que cree que su hijo
    necesita ayuda urgente y que tiene mucho temor de que llegase a hacerse daño.

    Quejas subjetivas del paciente o su familia: Se encuentra triste, irritable además manifiesta que no
    quiere seguir, asimismo, presenta deterioro progresivo en su rendimiento escolar durante los últimos
    meses.

    2. ANTECEDENTES

    Ocupación actual, actividades que Estudiante decimo grado, actualmente


    realiza cotidianamente deja de realizar actividades de ocio con
    sus pares.
    Enfermedad que se reporta: síntomas, El menor manifiesta que “Un día decidió
    afectación personal, síntomas llamativos tomarse unas pastas en exceso, pero que
    para la familia, incidentes críticos no quiso que su familia se enterara “.,
    muestra inapetencia por presentarse en
    relacionados con la enfermedad, tiempo
    clases, una falta de motivación ante
    de aparición de la enfermedad. cualquier actividad.
    Personales: Comportamiento y estado emocional Anhedonia, labilidad emocional,
    del paciente actual y antes de la
    enfermedad.
    Desarrollo cognitivo: Paciente orientado en sus tres esferas,
    porte acorde con la edad cronológica; no
    atención: Orientación, en persona, obstante, es desprolija, actitud
    tiempo y espacio, Lenguaje:
    comprensión de instrucciones, fluidez en
    el lenguaje expresivo, intención
    comunicativa, vocabulario; memoria:
    Proceso de codificación, recuerdo de
    eventos recientes y remotos, Funciones
    ejecutivas: seguimiento de
    instrucciones, logro efectivo de objetivos
    o metas, concentración y seguimiento
    de la conversación. Gnosias:
    reconocimiento de objetos, estado de
    los sentidos. Praxias: vestirse, estado
    de marcha, control motor, motricidad.
    Autonomía para realizar actividades de
    la vida diaria: independencia para el
    manejo del dinero, salir, llamar por
    teléfono, control de esfínteres, equilibrio.
    Desarrollo socio afectivo
    (relaciones interpersonales)

    Estado físico actual:


    enfermedades importantes

    Hábitos: sueño, comida, problemas


    de conducta

    Respuestas emocionales
    frente a situaciones diversas

    ANTECEDENTES MEDICOS:

    Traumáticos: caídas, golpes,

    Patológicos: Otras
    enfermedades; Farmacológicos :
    Medicamentos que consume y
    dosis

    Alérgicos, Cirugías quirúrgicos, tóxicos


    Exámenes para clínicos: Pruebas
    Aplicadas, valoraciones médica o
    exámenes realizados por otros
    profesionales: Resonancia
    magnética, Tomografía computarizada
    –
    TAC, sangre , electroencefalograma –
    EEG, etc.

    Diagnostico medico: emitido por psiquiatra u otro psicólogo dado por el DSM-V
    o CIE-10.

    Familiares: Composición familiar: parentesco, edades, relaciones, personas con las que vive.

    Enfermedades familiares, situación socio económica, Antecedentes de la enfermedad


    o síntomas en otros integrantes de la familia.
    Posibles problemas familiares o conyugales

    3. QUEJAS SUBJETIVAS

    4. OBSERVACIÓN CLÍNICA

    Porte Describa la presentación personal de la persona evaluada en el


    desarrollo de las entrevistas: identifique signos que reflejen por
    ejemplo su estado emocional: ¿el entrevistado presenta
    organización en su vestuario?, ¿se observa higiene personal?,
    ¿el vestuario es congruente con el motivo de la entrevista?, ¿la
    actitud del entrevistado frente a la entrevista que información le
    puede brindar?

    Conductas durante la entrevista Identifique actitudes, lenguaje, cambios emocionales o


    comportamientos que sean llamativos durante el desarrollo de
    la entrevista.

    Cooperación y motivación Describa si el evaluado se muestra colaborador frente a


    desarrollo de la entrevista.
    5. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PRELIMINAR

    Hipótesis diagnóstica Describa en forma sintética, su apreciación profesional sobre el


    estado cognitivo y emocional de la persona entrevistada una vez
    que articule toda la información explorada en la entrevista.
    Recuerde que la información recogida en este formato tiene como
    propósito, ampliar la comprensión del estado cognitivo y
    psicológico, por lo que la exploración que realice en la entrevista
    debe ser orientada a este objetivo.

    Conducta a seguir Describa la conducta a seguir, acorde con los hallazgos


    encontrados en la entrevista que indiquen, si tiene que
    recomendar una exploración neuropsicológica especializada por el
    estado cognitivo, emocional y conductual que presenta la persona
    o si es necesario de otro tipo de apoyo profesional.

    Nombre del estudiante

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