Compendio de Salud Sexual

Modelo de
Atención Integral
a Víctimas de
Violencia Sexual
Serie: Documentos Técnico - Normativos
La Paz - Bolivia
34 2015
Modelo de
Atención Integral
a Víctimas de
Violencia Sexual
Serie: Documentos Técnico - Normativos
La Paz - Bolivia
34 2015
BO Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Servicios de Salud.
QZ200 Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad.
M665m Modelo de Atención Integral a Víctimas de Violencia Sexual. /Ministerio de Salud; Gricel
No.34 Alarcón De la Vega; Malena Morales Lara; Susana Asport Terán Coaut. La Paz: Concer
2015 Trazzos, 2015.
148p.: ilus. (Serie: Documentos Técnico Normativos No. 34)

Depósito legal: 4-1-420 -15 P.O.
I. VIOLENCIA DOMÉSTICA
II. VIOLENCIA SEXUAL
III. VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
IV. ABORTO LEGAL
V. PROTOCOLOS Legislación & Jurisprudencia
VI. BOLIVIA
1. t.
2. Serie.
3. Alarcón De la Vega, Gricel; Morales Lara, Malena; Asport Terán, Susana. Coaut.
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

Mayor información en http://minsalud.gob.bo, Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad
– Tel.: 2-2442103 Calle Capitán Ravelo No 2199.
1.M RM.: No 1508 24 de noviembre de 2015

1.N Depósito Legal: No 4-1-420-15 P.O.
ELABORADO POR
Dra. Gricel Alarcón De la Vega Ministerio de Salud
Dra. Malena Morales Lara Directora - Ipas Bolivia
Dra. Susana Asport Terán Coordinadora de Salud - Ipas Bolivia
LISTA DE PERSONAS QUE PARTICIPARON EN LA REVISIÓN Y VALIDACIÓN

Dra. Irma Carrazana Cabezas Ministerio de Salud
Dra. Mariana Ramírez López Ministerio de Salud
Dr. Renato Yucra Lizarazu Ministerio de Salud
Dra. Karina Salazar Patzy Ministerio de Salud
Dra. Patricia Apaza Peralta Ministerio de Salud
Dra. Desiré Mostajo Flores Presidenta de la Sociedad Boliviana de Ginecología y Obstetricia
Dr. Carlos Füchtner Sociedad Boliviana de Ginecología Santa Cruz
Dr. Mirko Gorena Borja Sociedad Boliviana de Ginecología Santa Cruz
Dr. José Guamán Galvis Sociedad Boliviana de Ginecología Santa Cruz
Lic. Ruth Gálvez Rioja SEDES Santa Cruz
Dr. Roberto Baldivieso Calles Hospital San Juan de Dios Tarija
Dr. Carlos Arce Ruiz Hospital San Juan de Dios Tarija
Dr. Elvio Fernández Estrada Hospital San Juan de Dios Tarija
Dra. Olga Mora Vargas Hospital San Juan de Dios Tarija
Dr. Oscar Ichazo Castellano Hospital San Juan de Dios Tarija
Dr. Hugo Borda Cuba Hospital Boliviano Holandés El Alto
Dr. Franz Enríquez Quintanilla Hospital Boliviano Holandés El Alto
Dr. Raúl Verástegui Goyzueta Hospital Boliviano Holandés El Alto
Dr. Roberto Sequeiros Guerra Hospital Boliviano Holandés El Alto
Dr. Willam Michel Chávez UNFPA
Dr. Cristian Espíndola Molina CIES
Lic. Patricia Tellería Saavedra Diakonía
Dr. Juan Rocha Soliz Wiñay
Lic. Teresa Lanza Monje Católicas por el Derecho a Decidir
Lic. Paola Yáñez Centro Afro Boliviano para el Desarrollo Integral y Comunitario
Dr. Saúl Pantoja Vacaflor Presidente Sociedad Boliviana de Ciencias Forenses
Abog. María Lucy Rodríguez Secretaria General Sociedad Boliviana de Ciencias Forenses
Dra. Fernanda Monroy López Coordinadora de WAWFE para Bolivia
Dr. Juan Vega Ticona CRVIR
Dr. Edwin Trujillo Casanova Consultor médico - Ipas Bolivia
HISTORIA CLÍNICA DEL SIP ABORTO

Dr. Rodolfo Gómez Ponce de León. Asesor Regional Salud Sexual y Reproductiva CLAP SMR OPS/OMS
CERTIFICADO ÚNICO
Dra. Gricel Alarcón de la Vega Ministerio de Salud
Dr. Andrés Flores Aguilar IDIF
Lic. Ramiro Claure Morales Director Marie Stopes
Dr. Hugo Casanovas Soruco Coordinador proyecto MSI/UNFPA
Dr. José Daza Pérez Consultor MSI/UNFPA
Dr. Fernando Valle Rojas IDIF
Dr. Guillermo Dalense Montaño IDIF
Dr. Alberto Castro André UNFPA
Dr. Willyan .Michel Chávez UNFPA
Dra. Susana Asport Terán Coordinadora de Salud - Ipas Bolivia
Dra. Malena Morales Lara Directora – Ipas Bolivia
Lic. Lidia Apaza Quispe SEDES La Paz
EDICIÓN
Lic. Claudia Columba Cabezas Coordinadora de Comunicación - Ipas Bolivia 5
Lic. Rolando Carvajal Vargas Consultor Externo
Modelo de Atención Integral a Víctimas de Violencia Sexual

COMITÉ DE IDENTIDAD INSTITUCIONAL Y PUBLICACIONES
La Paz: Área del Continuo - Unidad de Redes Servicios de Salud y Calidad – Dirección General de
Servicios de Salud - Comité e identidad Institucional y Publicaciones - Viceministerio de Salud y
Promoción- Ministerio de Salud - 2015.
@ Ministerio de Salud 2015
Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia, se autoriza
su reproducción, total o parcial, a condición de citar la fuente y la propiedad.
Documento impreso con el apoyo financiero de UNFPA Bolivia.

6
Caja de herramientas para la atención de la violencia en servicios de salud
MINISTERIO DE SALUD
Dra. Ariana Campero Nava

MINISTRA DE SALUD
Dra. Carla Andrea Parada Barba

VICEMINISTRA DE SALUD Y PROMOCIÓN
Sr. Alberto Camaqui Mendoza

VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL
E INTERCULTURALIDAD
Dr. Omar Flores Velasco

DIRECTOR GENERAL
DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Irma Carrazana Cabezas

JEFE DE UNIDAD DE REDES
DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD
CONTENIDO
MARCO NORMATIVO................................................................. 15
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL ......... 22
COMPONENTE I
NORMAS GENERALES DE ATENCIÓN EN LA RED DE SERVICIOS
INTEGRALES .......................................................................... 25
COMPONENTE II
APLICACIÓN DE LA POLÍTICA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA E
INTERCULTURAL – SAFCI, EN EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL ............................................... 46
COMPONENTE III
PROTOCOLO ESPECÍFICO DE LA ATENCIÓN A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA
SEXUAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER
8 NIVEL DE ATENCIÓN ................................................................ 56
COMPONENTE IV
PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA INTERRUPCIÓN LEGAL DEL

EMBARAZO ............................................................................ 84
COMPONENTE V
PROTOCOLO PARA LA ORIENTACIÓN .......................................... 106
COMPONENTE VI
ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO .............................................. 110
COMPONENTE VII
MUESTRAS COMO FUENTES DE ADN .......................................... 114
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................... 117
GLOSARIO ........................................................................... 119
SIGLAS ............................................................................... 128
ANEXO 1
CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA EN EL MARCO DE LA LEY
N° 348 ............................................................................... 130
ANEXO 2
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS
DE VIOLENCIA EN EL MARCO DE LA LEY N° 348 .. ........................ 134
FICHA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INTERRUPCIÓN

LEGAL Y SEGURA DEL EMBARAZO, EN EL MARCO DE LA SENTENCIA
CONSTITUCIONAL N° 0206/2014 ............................................. 142
ANEXO 3
FICHA DE REFERENCIA PARA LA ATENCIÓN DE INTERRUPCIÓN LEGAL DEL
EMBARAZO .......................................................................... 144
ANEXO 4
9
Ficha de Contrareferencia ............................................... 145

ANEXO 5
RUTA CRÍTICA PARA LA ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL ........... 146
ANEXO 6
HISTORIA CLÍNICA DEL ABORTO............................................... 147
ANEXO 7
MINISTERIO DE SALUD – DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y
CALIDAD.............................................................................. 148
10
11
12
PRESENTACIÓN
La violencia sexual es producto de una construcción social basada
en estructuras jerárquicas que rigen el conjunto de relaciones en la
sociedad, siendo la expresión más clara del ejercicio de poder que afecta
especialmente a mujeres, adolescentes, niñas y niños, en la que se
entrelazan la dominación física y el control del cuerpo sobre la sexualidad
basada en el género, sin distinción de clase, etnia ni religión.
Bolivia alcanza avances significativos tanto en el marco legal como

normativo respecto a la protección y efectivización de los derechos,
para garantizar el acceso a la justicia, contando con instrumentos
normativos que reconocen en particular el derecho a no sufrir ningún
tipo de violencia.
En el marco de la Ley N° 348, se garantiza a la mujer una vida libre

de violencia. La atención integral a una víctima de violencia sexual
necesita de trabajo sectorial e intersectorial estructurado, actuando de
manera articulada y no victimizante se busca asegurar desde el sector
salud que la persona reciba una atención de calidad que le ayude a
restaurar su autonomía y dignidad, su recuperación física y emocional,
13
en coordinación con otros sectores para que cuente con las garantías
de protección, no repetición del hecho violento y de acceso a justicia

para que el delito no quede impune.
Es por eso, que el Documento Técnico “Modelo de Atención Integral

a Víctimas de Violencia Sexual” fue desarrollado para fortalecer el
trabajo de los equipos de salud, brindando herramientas técnicas,
conceptuales y prácticas sobre cómo atender de manera integral y
reparadora desde el sector salud a las víctimas de violencia sexual, en
el marco de la Política de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural.
Dra. Ariana Campero Nava

MINISTRA DE SALUD
14
INTRODUCCIÓN
La violencia sexual se define como al acto que con fines lascivos comete
una persona contra otra, para obligarla a realizar actos sexuales sin su
consentimiento con o sin fines de cópula, valiéndose de una posición
jerárquica de cualquier tipo, que subordina a la víctima y permite su
sometimiento por fuerza física o moral.
Las consecuencias de la violencia sexual son de impacto trascendental

tanto en la salud física como mental, sin dejar de lado las consecuencias
sociales, generando traumas emocionales que requieren intervenciones
sostenidas para ser superados.
Con la premisa de que la violencia sexual no puede ser abordada desde un

sólo enfoque, es una labor fundamental, interdisciplinaria e integral por
parte de las instituciones públicas y privadas, organizaciones y grupos
de la sociedad civil, que protegen los derechos de las personas que se
encuentran en situación de violencia la articulación y coordinación de
funciones entre estas instituciones, tarea que se considera apremiante
e imprescindible para otorgar atención integral oportuna.
15
Por consiguiente y con el fin de que los derechos de las personas en
situación de violencia sean garantizados, sin discriminación alguna,

el presente documento proporciona herramientas e instrumentos
técnicos que pretenden fortalecer la prevención, detección, atención
y rehabilitación a personas víctimas de violencia sexual, hecho que
debe ser abordado como una “EMERGENCIA MÉDICA” de parte de todo
el personal de salud, del sistema público, privado y de seguridad social
en todo el territorio boliviano.
1 El concepto de derechos humanos no es nuevo, aunque ha cobrado auge a partir de que empezaron
a develarse las desigualdades y a evidenciarse todo lo que no estaba contemplado en la Declaración
Universal de los Derechos Humanos y otros instrumentos internacionales.
Comisión Nacional de los Derechos Humanos. Prevención de la Violencia, Atención a Grupos
Vulnerables y los Derechos Humanos: Los Derechos de las Mujeres y los Niños. México. 2003. pg. 44.
MARCO NORMATIVO
En esta parte, se señalarán los principales instrumentos internacionales
sobre derechos humanos; los instrumentos destinados a la protección
de las mujeres en los ejes temáticos de violencia y discriminación;
jurisprudencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos y
normas de nuestro ordenamiento jurídico de protección a víctimas de
violencia de género.
1. TRATADOS REFERENTES A DERECHOS HUMANOS
Los principales instrumentos internacionales referentes a los derechos

humanos1 son:
a. Declaración Universal de los Derechos Humanos: es la base del

Sistema Universal, manifiesta valores como la dignidad, la libertad
y la igualdad.
16 b. Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos.
c. Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
d. Convención Americana de Derechos Humanos, conocida como
Pacto de San José.
2. NORMATIVA INTERNACIONAL DESTINADOS A LA PROTECCIÓN

DE LAS MUJERES
Si bien una de las luchas más largas en la historia ha sido el reconocimiento

y respeto de los derechos humanos, es innegable que el caso de las
mujeres ha sido más complejo y controvertido; las sociedades difícilmente
han respetado y garantizado el pleno ejercicio de sus derechos. Bunch
establece en su estudio sobre violencia de género: “lo que lleva a ver
los derechos de las mujeres como derechos humanos, es justamente la
creación de mecanismos legales que condenan la discriminación sexual
y la violencia contra ellas, y permiten con ello que las mujeres acudan al
sustento legal y local para hacer una defensa más efectiva”2.
2 Bunch Charlotte. Violencia de Género. Un problema de Desarrollo y Derechos Humanos. Center
Women´s Global Leadership. New Jersey-EEUU. 1995. pg. 16.
Los tratados e instrumentos internacionales del Sistema de Naciones Unidas
como de los Estados Americanos referente a la atención de los Derechos
Humanos de las mujeres y víctimas de violencia en razón de género, son:
a. La Convención sobre todas las formas de Discriminación contra la

Mujer (Ley N° 1100) conocida por sus siglas en inglés como CEDAW,
que establece el marco de protección de los derechos humanos de
las mujeres, así como el compromiso de los Estados suscriptores
de implementar políticas públicas y medidas legislativas para la
erradicación de la violencia y la discriminación contra las mujeres en
todas sus formas y manifestaciones. Esta obligación no se limita al
ámbito público sino también se extiende a la esfera privada. La CEDAW
es considerada como la Carta de los Derechos Humanos de las Mujeres.
b. La Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar

la Violencia contra la Mujer – Convención “Belém do Pará” (Ley N°
1599) establece el reconocimiento y el respeto irrestricto de todos
los derechos de la mujer, que son condiciones indispensables para
su desarrollo individual y para la creación de una sociedad más
justa, solidaria y práctica; y el compromiso de los Estados miembros
para formular políticas de prevención, sanción y erradicación de la 17
violencia contra la mujer.

Esta Convención además establece que los Estados partes
reconocen que la violencia contra la mujer impide y anula el
ejercicio de tales derechos, a partir de reconocer a las mujeres
derechos fundamentales, entre otros, a la vida y a la integridad
social; no ser sometida a tortura, igual protección ante la ley y un
acceso efectivo a la justicia.
c. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de El Cairo y

la Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer Beijing3 respalda la defensa
3 La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de El Cairo y la Cuarta Conferencia
Mundial de la Mujer (Beijing) son cumbres internacionales suscritas por los gobiernos del mundo
y desarrolladas en 1994 y 1995, respectivamente.
de los derechos humanos de las mujeres y dispone que los gobiernos
reconozcan que los derechos de las mujeres y las niñas son derechos
humanos universales y consagrados internacionalmente; además
que estos gobiernos se comprometan a promover y proteger el pleno
disfrute de estos derechos y de las libertades fundamentales de
todas las mujeres a lo largo de su vida.
En el caso de la Conferencia de Beijing, se aprobó una Plataforma de

Acción, estableciendo el acuerdo de crear mecanismos nacionales
para la promoción de la mujer con la función principal de apoyar
la incorporación de la perspectiva de igualdad de género en todas
las esferas de la política y en todos los niveles de gobierno.
A partir de las 2 conferencias internacionales, se estableció

la relación entre la violencia de género con la salud sexual y
reproductiva. Asimismo, se establecieron objetivos y medidas
para el desarrollo de políticas en torno a la violencia contra
mujeres y niñas, particularmente, en relación con la violación
18
sexual e intrafamiliar; la explotación y tráfico de la niñez; y la
mutilación genital.
d. El Estatuto de Roma (Ley N° 2398) es el instrumento constitutivo

de la Corte Penal Internacional. Identifica las conductas que
pueden ser juzgadas por la Corte, entre ellas, establece que la
violación y otros abusos sexuales pueden constituir crímenes que
sean de su competencia.
4 El Artículo 410 párrafo II de la Constitución señala:

La Constitución es la norma suprema del ordenamiento jurídico boliviano y goza de primacía frente
a cualquier otra disposición normativa. El bloque de constitucionalidad está integrado por los
Tratados y Convenios Internacionales en materia de Derechos Humanos y las normas de Derechos
Comunitario, ratificados por el país. La aplicación de las normas jurídicas se regirá por la siguiente
jerarquía de acuerdo a las competencias de las entidades territoriales:
1. Constitución Política del Estado.
2. Los tratados internacionales.
3. Las leyes nacionales, los estatutos autonómicos, las cartas orgánicas y el resto de
legislación departamental, municipal e indígena.
4. Los decretos, reglamentos y demás resoluciones emanadas de los órganos ejecutivos
correspondiente.
e. La Convención sobre los Derechos del Niño (Ley N° 2367) estableció
obligaciones para proteger a las niñas, niños y adolescentes de
toda forma de violencia, abuso y explotación sexual.
De acuerdo a la legislación boliviana, el bloque de constitucionalidad

está integrado por los Tratados y Convenios Internacionales en materia de
Derechos Humanos4, por lo que su cumplimiento es de carácter obligatorio.
3. JURISPRUDENCIA DE LA CORTE INTERAMERICANA DE

DERECHOS HUMANOS
En vigencia de la nueva Constitución de 2009, el Tribunal Constitucional

transitorio emitió la Sentencia N° 110/2010, que ratifica el entendimiento
respecto al bloque de constitucionalidad estableciendo que no sólo los
instrumentos internacionales de Derechos Humanos forman parte del
Bloque de Constitucionalidad, sino también la jurisprudencia emanada
de los órganos de control en el caso específico de las sentencias de la
Corte Interamericana de Derechos Humanos y las opiniones consultivas
que deben ser observadas por las autoridad del poder público.
Dentro del desarrollo jurisprudencial de la Corte, en la temática de

protección de los Derechos Humanos de las mujeres, se destacan los 19
pronunciamientos de los casos MZ vs Bolivia y Gonzales vs México. En

el primer caso, se suscribió un Acuerdo de Solución Amistosa, en el
que Bolivia reconoce su responsabilidad y asume varios compromisos
destinados a sensibilizar a las autoridades judiciales en las temáticas
de género, protección de los derechos humanos y tratamiento de
víctimas de violencia sexual, entre otros.
La Sentencia del caso Gonzales vs México ha sentado las directrices para

la aplicación del principio de la debida diligencia en la investigación
de los casos de violencia contra la mujer.
4. NORMATIVA NACIONAL
El marco jurídico internacional y los compromisos asumidos por

nuestro Estado han propiciado el desarrollo de la legislación nacional
sobre el tema de protección de las víctimas de violencia de género, a
continuación las citamos:
a. La Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia es una

garantía para la vigencia de los derechos de las mujeres porque
busca reducir la desigualdad, la exclusión y la discriminación
que se mantuvieron durante toda nuestra historia republicana y
establece específicamente que las mujeres tienen derecho a no
sufrir violencia tanto en la familia como en la sociedad y que el
Estado adoptará las medidas necesarias para prevenir, eliminar y
sancionar la violencia de género y generacional.
b. Ley N° 1970, Código de Procedimiento Penal, regula las garantías

de la víctima, el derecho a la información que tienen las víctimas
20
de violencia sexual en un proceso penal, aunque la víctima no
hubiese intervenido en el proceso. Incluso establece que todo
servidor público en ejercicio de sus funciones tiene la obligación

de denunciar los delitos de violencia sexual sin que esta denuncia
signifique que es parte del proceso.
c. Ley N° 1674, Ley contra la Violencia en la Familia o Doméstica,

visibiliza la violencia contra la mujer en su entorno familiar;
identifica los hechos que constituyen violencia en la familia;
establece las medidas de prevención y protección inmediata a la
víctima y las sanciones que corresponden al autor.
d. El Decreto Supremo N° 25087 reglamenta la Ley contra la Violencia

en la Familia o Doméstica para lograr su aplicabilidad y plantea
medidas de prevención y protección integrales a favor de la
víctima.
e. Ley N° 045, Ley contra el Racismo y Toda Forma de Discriminación,
establece mecanismos y procedimientos para la prevención y
sanción de actos de racismo; y toda forma de discriminación.
f. Ley N° 243, Ley contra el Acoso y Violencia Política hacia las Mujeres,
establece mecanismos de prevención, atención y sanción contra
actos individuales o colectivos de acoso y/o violencia política
hacia las mujeres.
g. Ley N° 263, Ley Integral contra la Trata y Tráfico de Personas,

busca combatir la trata y tráfico de personas y delitos conexos;
y garantizar los derechos fundamentales de las víctimas a través
de la consolidación de medidas y mecanismos de prevención,
protección, atención, persecución y sanción penal de estos delitos.
h. Ley N° 348, Ley Integral para Garantizar a las Mujeres una Vida Libre de
Violencia, que establece mecanismos, medidas y políticas integrales
de prevención, atención, protección y reparación a las personas que
en situación de vulnerabilidad sean víctimas de violencia, así como
la persecución y sanción de sus agresores. La norma establece que
los delitos de violencia son de orden público.
21
i. El Decreto Supremo N° 2145 reglamenta la Ley Integral para

Garantizar a las Mujeres una Vida Libre de Violencia, establece
mecanismos de prevención, atención, protección y reparación a
víctimas de violencia y brinda recursos para la implementación de
la Ley N° 348 y su reglamento.
j. Ley N° 464 del Servicio Plurinacional de Asistencia a la Víctima, que

crea el servicio encargado de brindar asistencia psicológica, social
y jurídica a la víctima de escasos recursos; y la norma regula su
estructura, organización y sus atribuciones.
k. Ley N° 548, Código del Niño, Niña y Adolescente, tiene por objeto
reconocer, desarrollar y regular el ejercicio de los derechos de la
niña, niño y adolescente, implementando un Sistema Plurinacional
Integral de la Niña, Niño y Adolescente, que garantice sus derechos
mediante la co-responsabilidad del Estado en todos sus niveles
junto a la familia y la sociedad. El Sistema Integral prevé un
Programa Integral de Lucha Contra la Violencia Sexual a Niñas,
Niños y Adolescentes, entre otros.
l. Sentencia Constitucional N° 0206/2014, a través de las cual, se

eliminan los requisitos de iniciar la acción penal y solicitar una
autorización judicial para poder acceder a un aborto legal cuando
el embarazo es producto del delito de violación. El único requisito
establecido es realizar la denuncia del delito de violación ante la
Policía o la Fiscalía.
22
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A VÍCTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
1. Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud, la violencia sexual es

“cualquier acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual u otro
acto dirigido contra la sexualidad de una persona mediante coacción
por otra persona, independientemente de su relación con la víctima,
en cualquier ámbito. Comprende la violación, que se define como la
penetración, mediante coerción física o de otra índole, de la vagina o el
ano con el pene u otra parte del cuerpo o un objeto” (Fuente: Violencia
Sexual en Latinoamérica y El Caribe: Análisis de datos secundarios.
Jewkes et. Al., 2002).
La violencia sexual es un fenómeno universal pues ataca a mujeres

de todas las edades (infantes, niñas, adolescentes, jóvenes, adultas y
adultos mayores), etnias, clases sociales, religiones, culturas.
Es un hecho delictivo cotidiano que reduce a una persona a condiciones

de inferioridad, imponiéndole una agresión sexual en contra de su 23
voluntad y que se manifiesta con el uso de la fuerza física, psíquica o
moral. Las víctimas son agredidas en su propio hogar, pero también en

las unidades educativas, centros laborales y espacios donde las víctimas
realizan sus actividades cotidianas.
El agresor, en la mayoría de los casos, es una persona conocida, de

confianza y con una relación de poder que facilita la consumación
del delito. En más de la mitad de los casos éste es miembro de su
grupo familiar, siendo los padres biológicos, padrastros, tíos, abuelos,
hermanos y otros parientes, quienes encabezan la lista de los agresores.
Los altos índices de violencia sexual en Bolivia en contra de las mujeres

colocan al país en el segundo lugar, entre los países de Latinoamérica
con mayor cantidad de casos y denuncias. Cada año se registran 14.000
denuncias de violencia sexual contra mujeres, niñas y adolescentes,
de éstas, el 60% transcurre en los propios hogares de las víctimas.
Lastimosamente, de todas las denuncias presentadas, sólo el 0,04%
concluyen con sentencia para el violador (Fuente:http://www.eldia.
com.bo/index.php?cat=1&pla=3&id_articu-lo=123614).
Estos datos demuestran que la violencia sexual es una pandemia y un

tema de salud pública ya que afecta al 15% de la población femenina en
Bolivia. Además que las instituciones que brindan servicios no cuentan
con sistemas adecuados de información, lo que contribuye a invisibilizar
la problemática, subvalorando la realidad de las víctimas y sobrevivientes
de violencia sexual.
Con la implementación de la Ley Nº 348 que garantiza a la mujer una

vida libre de violencia y el fallo del Tribunal Constitucional Plurinacional
mediante la Sentencia Constitucional Nº 0206/2014 genera la necesidad
de elaborar instrumentos suficientes para beneficio de las víctimas de
violencia sexual.
24
El Modelo de Atención Integral a Víctimas de Violencia Sexual, desde
un enfoque de salud, bio-psico-social y legal, debe ser implementado

por un equipo multidisciplinario en interrelación multisectorial.
La responsabilidad será asumida por las autoridades nacionales,
departamentales, municipales, locales, comunitarias y por la sociedad
civil, para que esta problemática se resuelva con seriedad y de manera
integral, articulando la atención en los aspectos legales.
Este Modelo de Atención Integral prevé el flujo entre los servicios

de salud, justicia y psicosociales. Por ello, es de vital importancia la
implementación de una Red de Servicios a víctimas de violencia sexual.
El Modelo de Atención Integral a Víctimas de Violencia Sexual tiene 5

componentes:
1. Normas Generales de Atención en la Red de Servicios Integrales.
2. Aplicación de la SAFCI al Modelo de Atención Integral a Víctimas
de Violencia Sexual.
3. Protocolo Específico de la Atención a las Víctimas de Violencia
Sexual en los servicios de salud de primer, segundo y tercer
nivel de atención.
4. Protocolos y Procedimientos de la Interrupción Legal del
Embarazo.
5. Protocolo para la Orientación.
6. Protocolo de Anticoncepción Postaborto.
7. Protocolo, muestras como Fuentes de ADN.
25

COMPONENTE I
NORMAS GENERALES DE ATENCIÓN EN LA RED DE

SERVICIOS INTEGRALES
1. Objetivo
Brindar atención integral preventiva y curativa a las víctimas de violencia

sexual. Las acciones del servicio de salud deben estar orientadas a
prevenir, detectar, diagnosticar y tratar la violencia sexual, ya que se
constituye en un problema de salud pública. Todos los servicios deben
estar preparados para otorgar la mejor atención posible de acuerdo a
sus capacidades resolutivas.
1.1. Objetivos específicos
a. Organizar internamente en los servicios, a los equipos de salud

26 para actividades de prevención de la violencia sexual.
b. Adecuar los equipos de salud en recursos humanos, infraestructura

e insumos, en coordinación con las Autoridades locales de salud y
junto a la estructura social de salud más la comunidad organizada
(Juntas de Vecinos) para actividades de prevención, detección,
atención y diagnóstico de la violencia sexual.
c. Realizar la adecuación de los equipos de salud para la atención

clínica de emergencia y toma de evidencias de la violencia sexual.
d. Organizar el sistema de referencia y contrareferencia de los

equipos de salud para asegurar el seguimiento de las víctimas.
e. Coordinar actividades de diagnóstico y prevención en grupos

vulnerables en cada área geográfica con diversas organizaciones,
para asegurar el apoyo a las víctimas de violencia sexual de acuerdo
a las necesidades de las áreas jurídica o psicosocial.
f. Sensibilizar y capacitar al recurso humano en diagnóstico,
prevención, atención clínica de emergencia, toma de evidencias y
tratamiento integral de la violencia sexual.
1.2. Población objetivo
• Infantes
• Niñas/os
• Adolescentes/jóvenes
• Mujeres
• Adultas/os mayores
• Personas con discapacidad
• Grupos de GLBT
1.3. Prestadora/or
a. Primer Nivel: médicas/os generales, licenciadas en enfermería,

auxiliares de enfermería y trabajadores/as sociales.
b. Segundo Nivel: médicas/os especialistas, médicas/os generales y/o

27
familiares, licenciadas/os, auxiliares de enfermería, trababajadoras/
es sociales y psicólogas/os.

c. Tercer Nivel: médicas/os especialistas, médicos/as generales y/o
familiares, licenciadas/os, auxiliares de enfermería, trabajadoras/es
sociales, psicólogas/os (en caso de existir) y asesoras/es jurídicas/os.
1.4. Capacidad resolutiva en la Red de Servicios
a. En establecimientos de primer nivel. El equipo de salud debe estar

organizado, capacitado, motivado y sensibilizado para la atención a víctimas
de violencia sexual y trabajará en forma coordinada con hospitales de mayor
complejidad, servicios jurídicos, FELCV, Instituto de Investigación Forense
(IDIF), Defensoría de la Niñez y Adolescencia, Servicios Legales Integrales
Municipales (SLIM), servicios psicosociales y comunidad organizada.
b. En establecimientos de segundo y tercer nivel. Los servicios

especializados deben estar organizados, capacitados, motivados y
sensibilizados para la atención a víctimas de violencia sexual y que
trabajan en forma coordinada con FELCV, servicios jurídicos, IDIF,
Defensoría de la Niñez y Adolescencia, SLIM, servicios psicosociales
y comunidad organizada.
1.5. Procedimientos
a. En servicios de salud de primer nivel:
• La atención debe ser realizada por un equipo capacitado.

• Realizar actividades de prevención primaria, secundaria y terciaria
de la violencia sexual.
• Realizar actividades de diagnóstico y detección de la violencia
28 sexual en coordinación con los Agentes locales Comunitarios.
• Brindar atención integral a las víctimas de violencia sexual, otorgando:
- Atención a la emergencia clínica.

- Contención emocional.
- Recolección de evidencia médico legal (en la caja de toma de evidencia).
- Tratamiento de los traumatismos genitales y extra genitales.
- Anticoncepción de emergencia.
- Prevención de ITS/VIH SIDA y de Hepatitis B.
- Tratamiento de ITS sin requerir exámenes de laboratorio
(tratamiento sindrómico).
- Prueba de embarazo en sangre (B-HCG cualitativa y en lo
posible cuantitativa).
- Interrupción legal del embarazo hasta las 12 semanas en centros
que cuenten con médica/o capacitada/o, a sola presentación
de una copia de la denuncia de violencia sexual hecha por la
víctima a la Policía (FELCV), a la Fiscalía o Autoridad Originaria
Competente. Registrar los hallazgos en la historia clínica y
en un certificado único (para su homologación por el médico
forense).
- Referencia de las víctimas a otros servicios de salud de mayor
complejidad, de acuerdo a necesidad y en caso de que haya
ausencia de médica/o.
- Referencia de la víctima de violencia sexual hacia otros servicios
jurídicos, legales o psicosociales.
- Para cumplir con todo lo anteriormente citado, las entidades
encargadas deben suministrar material y medicamentos
necesarios para evitar demoras en los procedimientos.
b. En establecimientos de segundo nivel:

sexual en coordinación con los Agentes locales comunitarios.
• Brindar atención integral a las víctimas de violencia sexual, otorgando:
29

- Recolección de evidencia médico legal, en servicios de salud
acreditados (en la caja de toma de evidencia).
- Prevención de ITS, VIH y Hepatitis B.
- El tratamiento del VIH/SIDA se realizará inmediatamente de
confirmado el diagnóstico por laboratorio con medicamentos
antiretrovirales. Si no se cuenta con los medios, se realizará
la referencia en el acto a centros donde se pueda otorgar el
tratamiento adecuado y la confirmación de laboratorio.
- Terapia psicológica con equipo especializado. En caso de no
contar con este servicio hacer la referencia pertinente.
- Interrupción legal del embarazo en centros que cuenten con
médica/o capacitada/o a sola presentación de una copia de la
denuncia de violencia sexual realizada por la víctima a la Policía
(FELCV), a la Fiscalía o Autoridad Originaria Competente.
- Registrar los hallazgos en la historia clínica y certificado único
(para su homologación por la/el médica/o forense).
- Referencia de las víctimas a otros servicios de salud de mayor
complejidad de acuerdo a necesidad.
- Realizar la contrareferencia de las pacientes.
- Referencia de la víctima de violencia sexual a otros servicios
30 c. En establecimientos de tercer nivel:

sexual en coordinación con los Agentes locales comunitarios.
• Brindar atención integral a las víctimas de violencia sexual,
otorgando:

- Recolección de evidencia médico legal.
- Prevención de ITS, VIH y Hepatitis B.
- El tratamiento del VIH/SIDA se realizará inmediatamente
confirmado el diagnóstico por laboratorio con medicamentos
antiretrovirales. Si no se cuenta con los medios se realizará
la referencia en el acto a centros donde se pueda otorgar el
tratamiento adecuado y la confirmación de laboratorio.
- Terapia psicológica con equipo especializado.
- Terapia psiquiátrica para la reinserción social con equipo
especializado.
- Interrupción legal del embarazo en centros que cuenten con
médica/o capacitada/o a sola presentación de una copia de la
denuncia de violencia sexual.
- Registrar los hallazgos en la historia clínica y certificado único
(para su homologación por la/el médica/o forense).
- Referencia de la víctima de violencia sexual a otros servicios
1.6. Registros
a. Historia clínica
La historia clínica es el conjunto de documentos escritos e iconográficos 31

evaluables que constituyen el historial clínico de una persona que ha

recibido o recibe atención en un establecimiento de salud. Es un documento
muy útil en caso de que la víctima decida iniciar acciones penales, registra
la descripción minuciosa de las lesiones, tamaño de las mismas, ubicación,
tipo de coloración, presencia de lesión patrón, data de la lesión, etc.
La historia clínica cumple varias funciones para el aspecto judicial,

porque sirve para registrar signos y síntomas, mejor si va acompañada
por un dibujo que muestre la localización de lesiones (traumagrama).
Esta información complementada con las fotografías servirá como
ratificación de los hechos y es la historia que liga en un determinado
momento la actuación de la justicia y la medicina.
En el registro de la historia clínica debe ser anotado el motivo de
consulta en casos de violencia.
b. Certificado único para casos de violencia en el marco de la Ley N° 348
Art. 20.- Inc. 9. El personal médico del Sistema de Salud Público, seguro
social a corto plazo y servicios privados, deberán extender de oficio, de
forma obligatoria, gratuita y en papel corriente, un certificado médico
a mujeres que requieran atención por daño físico o sexual emergente
de actos de violencia, debiendo derivarse a las instancias competentes,
la respectiva valoración del daño psicológico. El médico forense
con carácter prioritario deberá homologar los certificados médicos
extendidos en casos de violencia contra las mujeres y establecer el grado
de impedimento.
1.7. Componente de prevención a la violencia sexual
Prevención
32
Desarrollar acciones antes de que ocurran los hechos, dirigidas a reducir
o evitar la violencia sexual mediante la información, educación y

sensibilización en la comunidad y a las/os proveedoras/es de servicios
(ver: Normas Generales de Prevención).
La prevención se divide en:
• Prevención primaria. Es la intervención que se realiza antes de que

ocurra el problema de salud, evitando el hecho a través de acciones
sobre factores de riesgo en la población, especialmente en población
vulnerable (infantes, niñas, niños, adolescentes, mujeres, grupos GLBT,
personas con discapacidad y adultos mayores). Las acciones que se
realizan deben ser con la participación de la comunidad organizada
(juntas vecinales y escolares; y Organizaciones Territoriales de Base).
• Prevención secundaria. Las acciones de diagnóstico precoz,

tratamiento temprano y atención hospitalaria se realizan
inmediatamente después del suceso.
• Prevención terciaria. Las acciones que se realizan después de
acontecido el problema son: la rehabilitación física, mental y
social de la víctima para aminorar los traumas y discapacidades
asociadas a la violencia en personas que ya vivieron la experiencia
y que están destinadas a prevenir la repetición.
Las acciones generales que se deben realizar en la Red de Servicios de

Salud en materia de prevención son:
• Impulsar la participación social mediante el compromiso de la

comunidad organizada, de la población, de las autoridades nacionales,
departamentales, municipales del sector público y autoridades
originarias, en la planificación, programación, ejecución, control y
evaluación de las actividades de prevención y detección de la violencia.
• Promover estilos de vida saludables y generar cambio de actitudes

de violencia, promoviendo la equidad de género y rechazo cultural
a la violencia sexual.
• Organizar la integración de grupos como agentes comunitarios,

asociaciones, juntas de vecinos para combatir la violencia sexual 33
en coordinación con los Servicios de Salud, Policía, Defensorías de

la Niñez y Adolescencia y SLIMs, siendo su función motivar a la
participación para desarrollar acciones de detección, información
y orientación en los 3 niveles de la prevención.
• Estructurar una planificación y desarrollar actividades de

información, educación, orientación y motivar la participación de
la comunidad organizada en general, sobre las formas en cómo se
debe diagnosticar, prevenir y combatir la violencia sexual.
1.8. Detección y diagnóstico
Las acciones que se deben realizar para la detección y diagnóstico de

la violencia en los servicios de salud son:
• Organizar en cada servicio de salud, un equipo de atención
intersectorial (sanitaria, policial, judicial y social) en coordinación
con el nivel comunitario y de políticas públicas, para la detección
y prevención de la violencia en cada área geográfica delimitada
por las gerencias de la Red.
• Identificar a las mujeres afectadas por hechos de violencia y valorar

el grado de riesgo al que están expuestas durante el desarrollo de
las actividades diarias en la comunidad. Esto debe hacerse en la
consulta de las usuarias tanto ambulatorias como hospitalarias.
• Tener un contacto directo con la usuaria afectada por violencia en

un clima donde se respeten sus derechos. Se deben evitar juicios de
valor y prejuicios, atender con respeto y privacidad garantizando
la confidencialidad.
• Identificar los posibles factores desencadenantes de la violencia

34
y valorar el grado de riesgo en que viven las afectadas que pueda
causarles daño e inclusive la muerte.
• Identificar signos y síntomas, incluyendo el embarazo como

consecuencia posible de actos derivados de la violencia familiar,
violencia en la pareja, de la violación, estupro e incesto.
• Registrar en la historia clínica los antecedentes, síntomas y

signos que permitan encaminar hacia un diagnóstico probable de
violencia. Se podrán practicar pruebas de laboratorio y psicológicas
(donde sea posible) que apoyen al establecimiento de las causas y
las personas involucradas en los hechos, considerando los posibles
diagnósticos diferenciales.
• Planificar, ejecutar y controlar acciones que mejoren dentro de

los servicios de salud, los procesos de detección y prevención de
la violencia en coordinación con la Policía, Defensorías y SLIMs.
Esta actividad incluye la capacitación del personal de servicio de
cada institución involucrada, para que cuente con las suficientes
habilidades técnicas para este cometido.
1.9. Atención en la Red de Servicios Integrales
En el proceso de atención de las posibles víctimas de violencia sexual,

las acciones deben estar encaminadas a:
• Brindar atención integral oportuna a las usuarias involucradas/os

en situación de violencia sexual con la finalidad de resolver los
problemas de salud inmediatos, mediatos y secuelas que pueden
presentarse resultado del acto de violencia.
• Brindar atención inmediata, manejo y seguimiento periódico a

las usuarias con el fin de evitar complicaciones o reincidencias
mediante prestadores de servicios capacitados.
• Informar sobre la ruta crítica de atención a las víctimas con la

finalidad de realizar la referencia correspondiente, de acuerdo a las
necesidades de las usuarias, por ello, los prestadores de servicios
deberán estar informados. 35

• Realizar acciones que permitan a los servicios de salud estar
involucrados y ser parte de las redes de servicios de la Policía,
Defensorías y justicia de la violencia sexual. Estos deberán garantizar
la seguridad de la usuaria dentro del servicio integral de atención.
• Brindar orientación en los servicios de Salud, Policía, Defensorías

y Justicia mediante personal capacitado, propiciando un proceso
de información.
• Aplicar procedimientos y protocolos específicos en la atención

médica integral de las usuarias.
• Ofertar métodos anticonceptivos seguros y de larga duración post

aborto.
• Asegurar la confidencialidad a la mujer.
• Evitar demoras innecesarias en la resolución de las causas y en

la ejecución de los mandamientos o decretos y verificar que se
cumplan con los plazos establecidos por Ley, para asegurar una
justicia pronta para la víctima a nivel interinstitucional.
• Conformar Comités de Análisis de Información en cada Red.
• Analizar la información recabada por los servicios de salud,

Policía, Defensorías, SLIMs, justicia y Viceministerio de Seguridad
Ciudadana para tomar decisiones informadas.
1.10. Consentimiento informado
• La Ley Nº 3131 del Ejercicio Profesional Médico establece que el

Consentimiento informado constituye un documento médico oficial (Cap.
36
IV, Art.10). La responsabilidad del llenado (Art. 12) de este instrumento
es del médico (ver: Ficha de consentimiento informado, Anexo 3).
1.11. Referencia y contrareferencia
• El proceso de referencia y contrareferencia es el conjunto de

esfuerzos interinstitucionales e intersectoriales para ofrecer una
atención integral a las víctimas de violencia sexual. Para ello, se
requiere de la articulación y coordinación entre las instituciones
del Estado y la sociedad civil.
• Identificar instituciones públicas y privadas (salud, policía, justicia,

apoyo psicosocial, etc.) que brinden atención a las víctimas.
• Integrar al Comité Local de Salud, Autoridades Locales de Salud

y a los Proveedores de Servicios, en los procesos de referencia y
contrareferencia.
• Construir la ruta crítica que deben seguir las víctimas de violencia
sexual, de forma coordinada con las instituciones miembros de
la Red de Servicios. Esta ruta debe constituirse de acuerdo a las
realidades locales y puede modificarse en el tiempo dependiendo
de las necesidades.
• La ruta crítica deberá ser socializada en todas estas instancias.
• Incorporar la problemática de violencia en los Comités de Análisis

de la Información que se realizan periódicamente en el sector
salud, promoviendo la participación de toda la Red de Servicios.
• Elaborar un instrumento detallado con toda la información de

las diferentes instituciones que se convertirá en un apoyo para
la referencia de las víctimas. Este instrumento debe considerar
que el área geográfica de las instituciones sea lo más accesible
a la víctima. El instrumento debe incluir servicios de salud,
Policía, Justicia, Viceministerio de Seguridad Ciudadana, ONGs,
organizaciones establecidas en el área y sector privado.
2. NORMAS GENERALES DE ATENCIÓN 37

Norma 1: Lineamientos Generales de Atención
Los servicios de salud de los 3 niveles operativos deberán establecer

flujos internos de atención, considerando la atención general y
específica de acuerdo a requerimiento de la víctima. Estos flujos
deben establecerse de acuerdo a las condiciones de infraestructura
y de recursos humanos con las que cuente el servicio. En caso de no
contar con los medios adecuados para brindar una atención integral,
se deberá referir a las usuarias de acuerdo a necesidad.
Es importante brindar un servicio de salud humanizado que garantice

el respeto de los derechos de la usuaria, sea un servicio solidario y que
evite posturas y actitudes de los profesionales de salud que vulneren
estos derechos.
Los adultos mayores, mujeres, adolescentes, jóvenes, discapacitados y

los padres o tutores encargados de los mismos, deben ser informados
sobre todo acerca de lo que se realizará en cada etapa de la atención
y la importancia de cada situación.
Otro aspecto importante es que los servicios de salud deben contribuir en

la recuperación no sólo física sino también emocional y social de la víctima
de violencia sexual. Todos los proveedores/as deben estar capacitados para
brindar apoyo específico en todas las etapas de la atención.
Norma 2: Organización de la Atención
La atención integral a víctimas en situación de violencia sexual y la

interrupción legal del embarazo deben darse a sola presentación de una
38 copia de la denuncia por violación sexual realizada por la víctima en la
Policía (FELCV), en la Fiscalía o a la Autoridad Originaria Competente.
Se deben asegurar todas las condiciones de infraestructura, recursos

humanos, laboratorio, tratamiento de emergencia, acompañamiento y
recuperación de los posibles impactos de la violencia sobre la salud
física y mental de la mujer.
Los mecanismos de la atención deben ir encaminados a brindar cuidados

de salud inmediatos y los límites de la atención de cada servicio
dependerán de la disponibilidad de recursos y de la capacidad resolutiva.
Norma 3: Instalaciones Físicas
Para la atención a víctimas de violencia sexual y para la interrupción

legal del embarazo se deben contar de preferencia, con espacios
específicos para estos fines, garantizando la privacidad de las mujeres
durante la entrevista o los exámenes médicos. Sin embargo, aunque
sean ambientes exclusivos de atención, se debe evitar la identificación
de los mismos con carteles o señalización que puedan crear situaciones
de estigmatización de la víctima (atención diferenciada).
Norma 4: Recursos Humanos
La atención debe ser brindada, de preferencia, por un equipo

multidisciplinario, cuya composición puede variar de acuerdo a la mayor
o menor disponibilidad de recursos humanos. Entre los profesionales que
deben tomarse en cuenta como parte del equipo están: la/el médica/o,
una/un enfermera/o, psicólogas/os o psiquiatras, trabajadora/r social
y el forense.
Norma 5: Equipamiento e Instrumental
Los servicios de salud deben contar con un equipamiento mínimo e

insumos básicos para brindar atención integral a la víctima, brindándole
lo necesario para prevenir las infecciones de transmisión sexual y el
embarazo producto de la violación. Estos medicamentos, en lo posible,
deben ser administrados en el mismo centro de salud durante la
atención. Se debe contar con un kit básico para la recolección de 39
evidencia médico legal.

Norma 6: Registro de Datos
Cada Comité de Análisis remitirá la información al Sistema Integral

Plurinacional de Prevención, Atención, Sanción y Erradicación de la
Violencia en razón de Género (SIPPASE), de manera que se pueda contar
con información específica y tomar decisiones en base a la misma.
También se deberá realizar un cuidadoso registro en la historia clínica de

los datos encontrados durante la atención a la víctima de violencia sexual
y sobre la interrupción legal del embarazo. Estos datos contribuyen a dar
una atención de calidad y servirán para procesos judiciales.
Norma 7: Coordinación Interinstitucional/Intersectorial
Los servicios de salud deben contar con una lista de instituciones
para coordinar actividades que garanticen la atención integral tanto
en el área de salud como en las áreas judiciales y psicosociales.
Por lo tanto, es importante la coordinación entre los servicios de
salud, Policía (FELCV), Servicios Legales Municipales Integrales
(SLIMs), Ministerio Público, Viceministerio de Seguridad Ciudadana,
Defensorías de la Niñez y Adolescencia; y otras organizaciones
sociales. Esta lista de instituciones deberá contener los datos
necesarios como direcciones, horarios de atención, teléfonos y
personas de contacto.
Las/os proveedoras/es de salud deberán informar a la víctima sobre las

otras instituciones, para también remitirla y explicar el motivo de ello.
Se aplicará la ruta crítica que fue consensuada entre los diferentes
sectores involucrados.
40 Norma 8: Calidad de Atención

Los servicios de salud deben estar capacitados y equipados para

brindar servicios de calidad, que respeten los derechos de las víctimas
de violencia sexual y la interrupción legal del embarazo. Es deber
de todos velar por la dignidad de la mujer y de la adolescente,
ampararlas y protegerlas de cualquier tratamiento inhumano, violento,
discriminativo y/o represivo.
Norma 9: Causales para la Interrupción Legal del Embarazo
La Sentencia Constitucional Nº 0206/2014 emitida por el Tribunal

Constitucional Plurinacional el 5 de Febrero de 2014, permite la
Interrupción Legal del Embarazo por 2 causales:
1. Por el delito de violación, incesto y estupro.

2. Por peligro de salud y vida de la mujer.
Así la Sentencia aclara que para el delito de violación bastará que la
mujer presente una copia de la denuncia de la violación hecha a la
Policía, a la Fiscalía o a una autoridad competente. En caso de peligro de
la salud y vida de la mujer, sólo será necesario contar con el diagnóstico
médico que determine la causal. “En ese sentido, la interrupción del
embarazo debe estar sujeta únicamente al consentimiento de la mujer
y necesariamente debe ser asumido por un médico que efectuará el
aborto, para garantizar la vida de la mujer en los casos que corresponda”
(Sentencia Nº 0206/2014).
La salud y sus dimensiones
El Art. 18.I de la Constitución Política del Estado (CPE) establece que

“todas las personas tienen derecho a la salud”. El parágrafo II de la
misma norma señala que “el Estado garantiza la inclusión y el acceso a
la salud de todas las personas, sin exclusión ni discriminación alguna”.
El derecho a la salud se vincula con el Art. 15.I de la CPE que

establece: “toda persona tiene derecho a la vida y a la integridad física,
psicológica y sexual. Nadie será torturado, ni sufrirá tratos crueles,
inhumanos, degradantes o humillantes”. El parágrafo II de la misma
norma sostiene que “todas las personas, en particular las mujeres, 41
tienen derecho a no sufrir violencia física, sexual o psicológica, tanto

en la familia como en la sociedad”. Finalmente, el parágrafo III señala
que “El Estado adoptará las medidas necesarias para prevenir, eliminar
y sancionar la violencia de género y generacional, así como toda acción
u omisión que tenga por objeto degradar la condición humana, causar
muerte, dolor y sufrimiento físico, sexual o psicológico, tanto en el
ámbito público como privado”.
El derecho a la salud también se encuentra reconocido en las normas de

los Pactos Internacionales de Derechos Humanos, que de conformidad
al Art. 410 de la CPE, forman parte del bloque de constitucionalidad. Así
el Art. 12.1. del Pacto internacional de Derechos Económicos, Sociales
y Culturales, establece que los Estados partes reconocen el “derecho
de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física
y mental”, norma sobre la cual, el Comité de Derechos Económicos
Sociales y Culturales ha señalado, en la Observación General Nº 14,
que la salud es un derecho humano fundamental e indispensable para
el ejercicio de los demás derechos humanos.
En la misma Observación General, el Comité recomendó a los Estados

incorporar “la perspectiva de género en sus políticas, planificación,
programas e investigaciones en materia de salud a fin de promover mejor
la salud de la mujer y el hombre. Un enfoque basado en la perspectiva
de género reconoce que los factores biológicos y socioculturales ejercen
una influencia importante en la salud del hombre y la mujer. La
desagregación, según el sexo, de los datos socioeconómicos y los datos
relativos a la salud es indispensable para determinar y subsanar las
desigualdades en lo referente a la salud”.
Asimismo, en cuanto a la mujer y el derecho a la salud, señala de

manera expresa, que los Estados deberían elaborar y aplicar una
42
amplia estrategia nacional con miras a la promoción del derecho a
la salud de la mujer a lo largo de toda su vida, señalando que es un
objetivo importante reducir “los riesgos que afectan a la salud de la

mujer, en particular la reducción de las tasas de mortalidad materna
y la protección de la mujer contra la violencia en el hogar. El ejercicio
del derecho de la mujer a la salud requiere que se supriman todas las
barreras que se oponen al acceso de la mujer a los servicios de salud,
educación e información, en particular en la esfera de la salud sexual
y reproductiva”.
El derecho a la salud de las mujeres también está reconocido en la

Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación
contra la Mujer, que en el Art. 12 señala: “los Estados Partes adoptarán
todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminación contra la
mujer en la esfera de la atención médica, a fin de asegurar en condiciones
de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso a servicios de atención
médica, inclusive los que se refieren a la planificación de la familia”.
Sobre esta norma, el Comité para la Eliminación de la Discriminación
contra la Mujer, en la Recomendación General Nº 24, ha establecido que
la negativa de un Estado Parte a proveer la prestación de determinados
servicios de salud Reproductiva a la mujer en condiciones legales será
discriminatoria. Asimismo, en la Recomendación General Nº 19, el
Comité recomienda a los Estados “que se tomen medidas para impedir
la coacción con respecto a la fecundidad y a la reproducción; y para
que las mujeres no se vean obligadas a buscar procedimientos médicos
riesgosos como abortos ilegales, por falta de servicios apropiados en
materia de control de la natalidad”.
El mismo Comité, en la Observación General Nº 24 ha señalado que los

Estados Partes deberían “dar prioridad a la prevención del embarazo no
deseado mediante la planificación de la familia y la educación sexual
y reducir las tasas de mortalidad derivada de la maternidad mediante
servicios de maternidad sin riesgo y asistencia prenatal. En la medida
de lo posible, debería enmendarse la legislación que castigue el aborto
a fin de abolir las medidas punitivas impuestas a mujeres que se hayan
sometido a abortos”.
El Comité ha señalado en su Observación General Nº 20 que el derecho

protegido en el Art. N° 7 del Pacto: “Nadie será sometido a torturas 43
ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes”, “no sólo hace

referencia al dolor físico, sino también al sufrimiento moral y que esta
protección es particularmente importante cuando se trata de menores…”.
Conforme a lo explicado, la salud tiene una dimensión física y mental,

y se debe preservar la vida de la mujer a través del derecho al aborto
terapéutico. Entonces, en su acepción más amplia, el aborto terapéutico
se puede llevar a cabo para:
• Salvar la vida de la mujer.
• Preservar la salud de la mujer en las dimensiones antes señaladas.

a. Dimensión física de la salud: en términos generales, los trastornos
médicos que pueden presentarse durante el embarazo se clasifican
de distintas maneras, de acuerdo con diversos autores. En general,
se considera importante un análisis de cada situación y de cada
mujer. Hay grupos de enfermedades en las cuales sería propicio
interrumpir la gestación, tales como:
• Enfermedades del tracto urinario: glomerulonefritis, insuficiencia

renal aguda, insuficiencia renal crónica avanzada.
• Mujeres en diálisis.
• Lupus eritematoso con daño renal severo.
• Diagnóstico intraútero de agenesia renal bilateral.
• Hipertensión arterial crónica y evidencia de daño de órgano blando

y/o como morbilidades asociadas.
44
• Insuficiencia cardíaca congestiva clase funcional III–IV por
cardiopatía congénita o adquirida (valvulares y no valvulares)

hipertensión arterial y cardiopatía isquémica.
• Insuficiencia hepática crónica causada por Hepatitis B, Hepatitis

C, trombosis del sistema portoesplénico con várices esofágicas.
• Neoplasia maligna del aparato gastrointestinal que requiera

tratamiento quirúrgico, radio o quimioterapia.
• Antecedente demostrado de psicosis puerperal, por el riesgo de

homicidio o suicidio.
• Insuficiencia respiratoria demostrada por la existencia de una

presión parcial de oxígeno menor de 50 mm. de mercurio y
saturación de oxígeno en sangre menor de 85%.
• Hiperémesis gravídica refractaria al tratamiento.
• Embarazo ectópico, no roto.
• Corioamnionitis.
• Síndrome de hiperestimulación ovárica refractario al tratamiento.
• Cáncer de cuello uterino invasivo.
• Otros cánceres ginecológicos.
• Mola hidatiforme parcial con hemorragia de riesgo materno.
• Diabetes Mellitus avanzada.
• Neoplasias malignas a nivel del sistema nervioso central.
• Epilepsia rebelde al tratamiento.
La Federación Latinoamericana de Asociaciones de Obstetricia y

Ginecología (FLASOG), conformado por expertos, reconoce el derecho a 45
tener hijos sin correr riesgos injustificados de complicaciones y muerte.

Asimismo, el derecho a la interrupción del embarazo en los casos
permitidos por la legislación de cada país. Este derecho implica que se
garantice el acceso al aborto seguro y que se tengan en consideración
las siguientes recomendaciones:
• En los casos de cáncer de cuello uterino con indicación de

histerectomía y embarazo tubario intacto, el médico tiene la
obligación de actuar de inmediato para defender la vida de la mujer.
• En los casos en que el embarazo ponga en peligro la vida de

la mujer, deben considerarse como causas para la interrupción.
Toda condición clínica que implique riesgos de salud tanto
físicos como psicológicos, previa individualización del caso por
parte del equipo multidisciplinario, que atiende a la mujer y del
Consentimiento informado respectivo, también son considerados
para la interrupción.
•
b. Dimensión mental de la salud: las enfermedades mentales ocurren
en diversos grados y no implican necesariamente la existencia de una
incapacidad absoluta o una enfermedad mental severa.
Para la OMS, las mujeres desempeñan múltiples roles en la sociedad

y presentan un riesgo más alto de padecer enfermedades mentales
que otros en la comunidad.
Las investigaciones de la OMS sobre los problemas mentales y de

comportamiento, son:
• Riesgo de resultados adversos para la salud mental en el futuro,

son aquellos casos que una mujer no padece un trastorno previo,
pero existe evidencia razonable para creer que la continuación
46
del embarazo afectará su salud mental, debido a la presencia de
factores de vulnerabilidad, de precipitación o de consolidación.
• Enfermedades que durante el embarazo pueden sufrir un incremento

de los síntomas, generando autoagresión y agresividad hacia otros.
COMPONENTE II
APLICACIÓN DE LA POLÍTICA SALUD FAMILIAR

COMUNITARIA E INTERCULTURAL (SAFCI) EN EL
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A VÍCTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
1. Antecedentes
El principio de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) en

el Decreto Supremo Nº 29601, asume el principio de la participación
social (expresada a través de los Ayllus, Markas, Capitanías, Cabildos
indígenas, Sindicatos, Juntas Vecinales, Tierras Comunitarias de
Origen, autonomías correspondientes) en la toma de decisiones en
todos los niveles de gestión y atención de los servicios de salud como
un Derecho Fundamental que el Estado Plurinacional garantiza a las
bolivianas y bolivianos.
En este sentido, el Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia

considera que las mejoras en la salud tienen que ver con múltiples 47
aspectos que se expresan en la política pública de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural, que moviliza las energías de la persona en

su relación de interdependencia con la familia y la comunidad para
que de forma consciente, organizada y autónoma intervenga en la
resolución de los problemas de salud.
Este planteamiento de intervención se basa en el reconocimiento

e inclusión de la población en todas las formas de expresión de
organización: orgánicas, comunitarias y circunstanciales del Estado
Plurinacional, proponiendo una nueva forma de hacer salud donde
la familia, la comunidad y sus organizaciones indígenas sociales
y productivas son parte de la Gestión Compartida de Salud, en la
atención de los servicios y prevención de la salud como señala el Art.
N° 40 de la Constitución Política del Estado: el Estado garantizará la
participación de la población organizada en la toma de decisiones en
la gestión de todo el sistema público de salud.
Estos elementos rectores conducen al cumplimiento de la resolución

de la Sentencia Constitucional del Tribunal Constitucional del Estado
Plurinacional Nº 0206/2014, que insta a los servicios de salud y a
todos los mecanismos de intervención comunitaria a dar respuesta
inmediata a la interrupción legal del embarazo en casos de violación
cuando la vida y la salud de la mujer está en riesgo, a sola presentación
de la denuncia de la violación a la Policía, Fiscalía o Autoridades
Originarias Competentes.
En este marco, el componente SAFCI debe involucrarse coadyuvando a

que las mujeres, niñas, adolescentes y jóvenes víctimas de violación,
cuya vida y salud corra riesgo por el embarazo puedan interrumpir
su embarazo. La participación social de la SAFCI debe garantizar la
atención inmediata, oportuna y humanizada, promoviendo de esta
manera el bienestar bio-psico-social de la mujer, libre de toda forma
48
de violencia, discriminación y exclusión social.
2. Modelo SAFCI
La Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) constituye el eje

central del funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, incorporando
una nueva forma de sentir, pensar, comprender y hacer salud;
involucra, vincula y articula a los médicos con las familias, comunidad
y organizaciones con un enfoque integral e intercultural de promoción y
prevención de la salud junto a la comunidad.
El modelo plantea la promoción de la participación social como señala

el Art. N°3 de la Ley Nº 348: “Garantizar y promover la Participación
y Control Social en la provisión y calidad de los servicios públicos”,
promoviendo el bienestar de las bolivianas y bolivianos en cuanto a su
desarrollo físico, psicológico y social; de acuerdo y en respeto a sus
usos y costumbres.
En este sentido, se reconoce la potestad que tienen las naciones y
pueblos indígenas originarios campesinos de administrar justicia en
ausencia de la jurisdicción ordinaria en el marco de lo establecido
en los Art. N° 3 y N° 7 de la Ley de Deslinde Jurisdiccional (Ley Nº
073), debiendo ser acatadas sus disposiciones por gozar del mismo
nivel de jerarquía. En la prestación de servicios de salud, la relación
entre el equipo de salud y autoridades originarias debe ser coordinada,
respetando la horizontalidad de saberes con el único propósito de
garantizar el modelo de atención integral a las mujeres víctimas
de delitos de violencia sexual, garantizar la interrupción legal del
embarazo en víctimas de violación, incesto, estupro y cuando la vida
y salud de la mujer estén en riesgo, avalando su bienestar de manera
integral en todos los niveles de prestación de servicios.
2.1 Principios de la SAFCI
a. Participación comunitaria. Es la capacidad de las comunidades

urbano rurales (indígenas, originarias, campesinas, interculturales
y afrobolivianas) de participar directamente en la toma de
decisiones, en la planificación, ejecución, administración,
seguimiento y en el control de las acciones de salud con base en
la identificación y priorización de sus necesidades y problemas 49
mediante su representación legítima y organizada.

b. Interculturalidad. Es la articulación, complementariedad y
reciprocidad con base en la aceptación, reconocimiento y valoración
mutua de nuestros conocimientos y prácticas en salud que se da
entre pueblos indígenas, campesinos, afrobolivianos y comunidades
interculturales que resultan en recíprocos aprendizajes a fin de
contribuir al logro de relaciones simétricas de poder, para actuar de
manera equilibrada e inclusiva en la solución de los problemas de
salud garantizando el acceso universal.
c. Integralidad. Es concebir la salud como una totalidad que contempla

a la persona y su relación con la familia, con la comunidad,
medioambiente, cosmos y con el mundo espiritual para que el
personal de salud y la población implementen procesos de promoción,
prevención, atención y rehabilitación de la enfermedad de manera
pertinente, oportuna, ininterrumpida e idónea en el marco de los
derechos garantizados por la Constitución Política del Estado.
d. Intersectorialidad. Es la intervención coordinada entre las

comunidades urbano rurales (indígenas, originarias, campesinas,
interculturales y afrobolivianas) con los diferentes sectores con
base en alianzas estratégicas para actuar sobre las determinantes:
educación, agua, tierra territorio, medioambiente, producción,
cultura, vivienda, justicia, defensa, organización social y otras en
el marco de la corresponsabilidad.
2.2 Gestión participativa en salud
La gestión participativa en salud es uno de los componentes de la SAFCI

que promueve la participación social en el ámbito de la salud para
la toma de decisiones, control social y rendición pública de cuentas,
50
entre los diferentes niveles de gestión estatal (local, municipal,
departamental y nacional de salud).
Comprende aquel proceso entre la comunidad, sus representantes y el

sector de salud, donde cada uno de ellos participa en el control social y
rendición pública de cuentas de las acciones del servicio de salud, para
lograr la implementación efectiva del modelo de atención integral a
víctimas de violencia sexual y para la interrupción legal del embarazo.
PARTICIPACIÓN
SOCIAL
MODELO
DE ATENCIÓN
RENDICIÓN DE INTEGRAL A CONTROL
CUENTAS LAS VÍCTIMAS SOCIAL
DE VIOLENCIA
SEXUAL
PRESTACIÓN
INMEDIATA DEL
SERVICIO
La participación social, prestación inmediata del servicio y control 51

social buscan que los servicios de salud sean seguros y amigables

para las víctimas de violencia sexual, y que respeten la decisión de
la Interrupción Legal del Embarazo (ILE) en los casos señalados por
el Tribunal Constitucional, contribuyendo a disminuir la tasa elevada
de mortalidad materna y superar la barreras del sistema judicial para
acceder a mayores niveles de justicia social para todas y todos.
La gestión participativa cuenta con espacios de encuentro y

deliberación desde el nivel local y asciende a los ámbitos municipales,
departamentales y nacionales como señala el siguiente cuadro:
Cuadro N° 1
ESTRUCTURA
DE LA GESTIÓN PARTICIPATIVA EN SALUD
ESPACIO DE
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
ESPACIO DELIBERACIÓN
ESTATAL DE SALUD SOCIAL DE SALUD
INTERSECTORIAL
Nacional Ministerio de Salud Asamblea Nacional Consejo Nacional de
de Salud Salud
Departamental SEDES Asamblea Consejo Social
Departamental de Departamental
Salud
Local Establecimiento Reuniones Locales Comité Local de
Salud Salud
Autoridades Locales
de Salud
2.3 Estructura Estatal de Salud: Nivel y Funciones en la Gestión

Compartida de la Salud (Modelo de Atención Integral a
Víctimas de Violencia Sexual e ILE)
52
Cuadro N° 2
NIVEL FUNCIÓN
Nivel Nacional: • Normar, supervisar, evaluar y coordinar la atención en
Ministerio de Salud el Sistema Nacional de Salud.
• Formular normas, protocolos y reglamentos para la
Es el órgano rector normativo atención integral del Modelo de Atención Integral a
de la gestión de la salud a Víctimas de Violencia (MAVV).
nivel nacional, responsable • Coordinar la eficaz implementación de la Salud
de formular la estrategia, Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) y el Sistema
política, planes y programas de Atención a M ujeres para mejorar la prestación de
nacionales; así como la los servicios en el marco de la participación social,
formulación de protocolos y interculturalidad, intersectorialidad e integralidad.
reglamentos en la interrupción • Incorporar recursos financieros y técnicos para
legal del embarazo en lo garantizar la implementación del Modelo.
particular, como parte de las • EL SNIS y el SIPASSE deberán compilar y analizar
normas que rigen el Sistema toda la información provista por los Comités.
de Salud.
NIVEL FUNCIÓN
Nivel Departamental: • Es el encargado de cumplir y hacer cumplir la política
Servicio Departamental de de salud, los Modelos de Salud Familiar Comunitario
Salud (SEDES) Intercultural (SAFCI) y Gestión Participativa y normas
de orden público en su jurisdicción territorial en el
Es el nivel máximo de sector público.
gestión técnica en salud en • Es el encargado de cumplir y hacer cumplir las normas
el departamento. Articula del Sistema Integral de Salud en su jurisdicción
las políticas nacionales y la territorial, en el sistema público de salud.
gestión municipal, coordina • Asesoramiento técnico y supervisión de la gestión de
y supervisa la gestión de los servicios de salud en el departamento en cuanto
los servicios de las redes de al MAVV.
salud en el departamento, • Responsable de abogar y generar alianzas estratégicas
en directa y permanente con otros sectores para dar respuesta a las demandas
coordinación con los gobiernos sociales sobre las determinantes de salud.
municipales, promoviendo la • Asistencia técnica e implementación de los procesos
participación comunitaria y de Promoción, Información y Educación en Salud
del sector privado. El SEDES (derechos sexuales y derechos reproductivos).
es el encargado de cumplir y • Es el responsable de hacer cumplir la normativa de
hacer cumplir la política y las los diferentes niveles de gestión de la estructura
normas de orden público con estatal de salud.
relación el MAIVVS. • Incorporar recursos financieros y técnicos para
garantizar la implementación del Modelo.
• EL SNIS departamental y el SIPASSE departamental
deberán compilar y analizar toda la información
provista por los Comités.
Nivel Municipal: • Promueve y asegura acciones y espacios para la 53
participación social en la gestión de la salud.
Es la máxima autoridad de • Desarrolla programas y proyectos para la prevención,

salud en el ámbito municipal. atención, protección y denuncia de la violencia.
Es la instancia y entidad de • Garantiza infraestructura, equipamiento e insumo
dirección que hace efectivo para la implementación del MAVV.
el ejercicio de la gestión • Evalúa el rendimiento de todo el equipo de salud
compartida con participación del municipio.
popular y gestión social en • Incorporar recursos financieros y técnicos para
su ámbito de competencia. garantizar la implementación del Modelo
Siendo su autoridad y • El Comité conformado deberá recopilar y analizar
competencias intransferibles. toda la información provista por los servicios.
NIVEL FUNCIÓN
Nivel Local: Área y Sector • Implementa políticas nacionales, departamentales y
Área de Salud municipales de salud. (MAVV).
• La gestión comunitaria participativa, a través de
Es el ámbito territorial local procesos de información, educación y capacitación.
de gestión estatal en salud, • Interactúa con el Comité Local de Salud para
donde se encuentra el Centro implementar procesos de gestión compartida
de Salud. Es el nivel donde local en espacios colectivos como los Comités de
interactúan, el equipo de Análisis de Información trimestrales, asambleas u
Salud y el Comité Local de otras modalidades, según usos y costumbres de la
Salud. La interacción con la población.
comunidad debe ser continua. • En corresponsabilidad con la comunidad, autoridades
comunales de salud y Comité de Salud implementa
Sector de Salud procesos de planificación, para: Identificar y
priorizar necesidades y demandas locales en salud,
Es el ámbito territorial local Identificar posibles soluciones.
de gestión estatal en salud • Contribuir en la organización de los recursos
donde se encuentra el comunitarios y de los servicios para la gestión de
Puesto de Salud. Aquí, la proyectos de salud educativos y preventivos en salud
interacción con la comunidad sexual y reproductiva, derechos sexuales y derechos
también es permanente. reproductivos.
• Incorporar recursos financieros y técnicos para
54 garantizar la implementación del Modelo.
• El Comité conformado deberá recopilar y analizar
toda la información provista por los servicios.
2.4 Estructura social
Cuadro N° 3
ESTRUCTURA SOCIAL FUNCIONES
Consejo Social Nacional de • Promueve el fortalecimiento de las organizaciones
Salud sociales, productivas y comunitarias para su
participación social en las instancias de salud,
Es el articulador de necesidades mediante su articulación al Mecanismo de Control
y propuestas de los Consejos Social para la rendición de cuentas en el MAVVS.
Sociales Departamentales de • Seguimiento y Control a la Gestión de Salud
Salud ante el Ministerio de • implementada por el Ministerio de Salud en el
Salud. Es la representación en el MAVVS.
nivel nacional de todas aquellas
organizaciones indígenas,
sociales y productivas.
Consejo Social Departamental • Promueve el fortalecimiento de las organizaciones
de Salud sociales, productivas y comunitarias para su
El Consejo Social Departamental mediante su articulación al Mecanismo de Control
de Salud es la representación Social para la rendición de cuentas en el MAVVS.
orgánica de los Consejos • Ejerce Control Social sobre el correcto uso de los
Sociales Municipales de • recursos para la prestación de servicios de salud en
Salud existentes en todo el el MAVVS para la rendición de cuentas.
departamento y forman parte • Coordina con otros actores institucionales y
las organizaciones indígenas, sociales
sociales y productivas • demandas en relación a la salud y sus determinantes
departamentales, es el • Impulsa a que los Consejos Sociales Municipales
articulador de necesidades y participen en la planificación departamental.
propuestas de los Consejos • Verifica y aprueba la correspondencia de los POA’s
Sociales Municipales de Salud y con los planes estratégicos de salud departamental,
de hacer el control social al de acuerdo al MAVVS.
SEDES y que funciona mediante
una directiva.
Consejo Social Municipal de • Promueve el fortalecimiento de las organizaciones
Salud sociales, productivas y comunitarias para su
Esta directiva al partir de la mediante su articulación al Mecanismo de Control
misma comunidad, también Social para la rendición de cuentas en el MAVVS.
representa a otros actores • Garantizar el ejercicio de la gestión compartida a
sociales de los distintos nivel
sectores (redes sociales y otras • local de los servicios de salud y sus prestaciones. 55
organizaciones) del municipio. • Realizar seguimiento al cumplimiento de la gestión
compartida a nivel municipal.

• Articular las necesidades y propuestas de los
Comités Locales de Salud y Gobierno Municipal.
Comité Local de Salud • Promueve el fortalecimiento de las organizaciones
sociales, productivas y comunitarias para su
El Comité Local de Salud participación social en las instancias de salud,
es una directiva, una mediante su articulación al Mecanismo de Control
representación orgánica de Social para la rendición de cuentas en el MAVVS.
un conjunto de comunidades Moviliza a las comunidades para la planificación
ante el servicio de salud intersectorial (POA) que benefician al desarrollo de
(personal del Centro y Puesto), la salud en corresponsabilidad con el equipo de
corresponsable de implementar salud. Genera e implementa espacios colectivos de
la gestión compartida en salud planificación de las comunidades de acuerdo a sus
y de impulsar la participación usos y costumbres.
efectiva de la comunidad en • Realiza el seguimiento del cumplimiento del POA y
la toma de decisiones en las la Estrategia de Salud.
acciones de salud. • Moviliza a la comunidad para la realización del
seguimiento de las actividades de salud, prestación
de servicios en el MAVVS, en corresponsabilidad
con el equipo de salud.
• Vigila la calidad de atención que brinda el equipo
de salud desde la percepción de la usuaria, que
contemple un enfoque intercultural, de género,
generacional, integral e intersectorial.
56 • Resuelve los problemas internos de la comunidad
en cuanto a salud.
• Representa a la comunidad en el Consejo Social
Municipal.
• Comité Local de Salud mantiene una relación
estrecha con el equipo de salud para mejorar la
salud.
Autoridad Local de Salud • Promueve la participación de la comunidad en la
identificación de demandas, necesidades y posibles
Es una de las autoridades de soluciones, para tomar decisiones conjuntas.
la misma comunidad, que • Vigila el cumplimiento de los proyectos
está encargada de los temas priorizados, respetando las decisiones tomadas en
y de los asuntos de salud. Es la comunidad. Informa al servicio de salud acerca
elegida de acuerdo a los usos y de los casos de violencia, nacimientos, muertes y
costumbres. Esta autoridad es enfermedades.
legítima, al ser elegida por su • Comunica a la comunidad en sus reuniones los
comunidad, barrio, tenta, ayllu, informes y resultados de los CAIs comunales.
marka, capitanía, jatas y otras
comunidades u organizaciones
territoriales existentes en las
regiones del país.
COMPONENTE III
PROTOCOLO ESPECÍFICO DE LA ATENCIÓN A LAS

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL EN LOS SERVICIOS
DE SALUD DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL
DE ATENCIÓN
1. Objetivo
Brindar atención clínica a mujeres, adolescentes, niñas, niños, infantes,

víctimas de violencia sexual, considerándose como una emergencia
médica, ya que existen períodos fundamentales dentro del proceso de
la atención que permiten prevenir consecuencias y curar a la víctima.
El proceso de la atención se divide en 2 períodos fundamentales: el
primero considerado dentro de las primeras 72 horas y otro posterior a
las 72 horas. En cada uno de estos períodos las/os proveedoras/es de
servicios de salud deben ofertar lo siguiente:
Dentro de las 72 horas:
a. Atención a la víctima de violencia sexual y tratamiento de los

57
traumatismos extragenitales, paragenitales y genitales.

b. Contención emocional.
c. Recolección de evidencia médico legal sin necesidad de

requerimiento judicial.
d. Prueba de embarazo en sangre (B-HCG cualitativa y en lo posible

cuantitativa).
e. Prevención de ITS, VIH/SIDA y Hepatitis B.
f. Anticoncepción de Emergencia.
2. Atención a la víctima de violencia sexual
En general, para ambos períodos, la atención debe estar basada en

principios fundamentales como son la oportunidad, la empatía,
confidencialidad, respeto a los derechos y dignidad de las víctimas de
violencia sexual.
Pasos generales de la atención
La/el proveedora/or de salud encargado de brindar atención a las

víctimas de violación debe realizar los siguientes pasos:
2.1. Recepción
• Saludar, presentarse y preguntar el nombre de la víctima.
• Llevarla al área destinada para la atención de estos casos para hablar

con privacidad y explicar que la conversación será confidencial. No
58 deberá permanecer en el área pública.
• La actitud de los profesionales de salud debe ser atenta, creer

el relato, aceptar las decisiones y dudas así como respetar los
silencios y reservas de la víctima.
• Informar a la víctima sobre los procedimientos a realizar y

sus derechos considerando su estado emocional y evitando la
revictimización.
• Si la víctima está acompañada, preguntar si ella desea hablar en

privado o con la participación de la persona acompañante.
• Si se trata de una adolescente, preguntar si desea hablar a solas o

si desea contar con la presencia de alguna persona.
• Preguntar e indagar sobre los miedos y temores de la víctima,

sobre su situación actual y escuchar atentamente sus necesidades.
2.2.
Atención clínica: valoración de la situación física,
psicológica y social
• Explicar a la víctima las actuaciones que se van a realizar y la

utilidad de cada procedimiento, pidiendo su consentimiento para
realizarlas.
• Indicarle que no debe lavarse ni cambiarse de ropa antes de la exploración.
• No deberá orinar antes de tomarle las muestras.
• Prestar apoyo y acompañamiento durante todo el examen clínico,

proporcionando un ambiente relajado y respetando su intimidad.
• En caso de menores de 18 años, el personal de enfermería conducirá

a la víctima a un espacio seguro y privado, además se recomienda
separar a la víctima de la persona que la acompaña porque puede
ser el responsable de la violación.
2.3. La exploración clínica
Los pasos que se deben considerar durante la exploración son: 59

• Identificarse como la persona que atenderá el procedimiento.
• Preguntar a la víctima qué necesita y ofrecerle ayuda. Transmitirle

la convicción de que no será juzgada y que se encuentra entre
personas que le brindarán todo el apoyo.
• Asegurar que en todo momento serán respetados todos sus

derechos y su cultura.
• Dar a la víctima una atención diferenciada, distinguiendo

adolescentes, jóvenes y personas con discapacidad.
• Asegurar que nadie decidirá por ella ni será presionada ni tampoco
obligada a apresurarse en la toma de sus decisiones, que tiene
tiempo para tranquilizarse.
2.4. Historia clínica
• La historia clínica es un instrumento médico legal y por este

motivo debe contar con toda la información en caso de que la
víctima decida iniciar acciones penales.
• La/el médica/o actuarán en presencia de una enfermera de forma

amable, objetiva, sin prejuicios y sin prisas.
• Explicar la utilidad de las actuaciones que se van a realizar y

permitir a la víctima participar en la toma de decisiones, invitándola
a preguntar lo que crea oportuno, asegurándose siempre que
comprenda las explicaciones.
60
2.5. Anamnesis
Debe registrarse claramente lo siguiente:
• Fecha y hora de examen.
• Nombre del profesional que realiza el examen clínico.
• Datos generales: nombre, edad, sexo, estado civil, nivel educativo,

actividad, domicilio y pertenencia cultural.
• La anamnesis clínica debe ser complementada con antecedentes

médico quirúrgicos y ginecológicos importantes: inicio de la
menarquía, fecha de la última menstruación, hemorragia o
secreción vaginal reciente, uso de anticonceptivos, momento de
la última relación sexual voluntaria, posibles enfermedades de
transmisión sexual, alergias o tratamientos médicos, uso de métodos
anticonceptivos, antecedentes de partos, abortos, embarazo actual
y si existió algún tipo de abuso o violencia sexual anterior.
• Posible consumo de alcohol y drogas.
• Descartar posible embarazo preexistente, por si afecta al plan

ulterior de tratamiento y seguimiento.
• Si se trata de una menor de edad se registrará el nombre del

acompañante.
• Incluir relato abreviado de las características de la agresión

o abuso. El personal de salud debe obtener información de la
agresión sin entrar a calificarla jurídicamente:
- Lugar, día y hora en que ocurrió el delito, consignando

circunstancias relevantes.
- ¿Relación con él o los agresores? (familiar, tipo de parentesco, etc.).
- ¿Qué tipo de agresión sufrió?

61
- ¿Cuántos agresores fueron o sólo uno?

- ¿Durante el ataque sexual hubo penetración: vaginal, anal u oral?
Para evitar la revictimización, los datos anteriores deben ser solicitados

por el personal de salud sólo en caso de que esa información no hubiera
sido recopilada por otra persona.
2.6. Exploración clínica
Requisitos que se deben cumplir:
• El examen clínico es voluntario y debe solicitarse explícitamente la

autorización a la víctima.
• Si la víctima es menor de 18 años o se trata de una persona con
discapacidad mental, debe estar acompañada por un familiar o
por una autoridad competente u otra persona de su preferencia y
confianza.
• Realizar el examen clínico en presencia de otro personal de salud.
• Es necesario respetar el pudor de la víctima, por este motivo debe

realizarse el examen clínico en un ambiente de privacidad.
• Es muy importante identificar lesiones extragenitales y paragenitales

como hematomas, excoriaciones, arañazos y mordeduras, son de
suma importancia para fines legales.
• Contar con personal de salud sensibilizado y con capacidades y

experiencia clínicas necesarias.
2.7. Examen clínico general

62
• Establecer una buena relación médica/o - paciente.
• Informar a la víctima sobre los procedimientos a realizar.
• Verificar que cuenta con la ficha de Consentimiento firmada.
• En caso que la víctima se hubiera cambiado de ropa antes de acudir

al establecimiento de salud, averiguar la localización de la misma
y solicitar la entrega.
• Pedir a la víctima que se quite los zapatos y de pie se coloque al

centro de una sabanilla desplegada en el suelo.
• Solicitar a la paciente que se desvista y se coloque una bata y/o

camisón de examen ginecológico.
• Colocar la ropa en bolsas de papel. Las bolsas deben ser rotuladas
con el nombre de la víctima, del médica/o, lugar, fecha, hora y el
contenido detallado.
• Se solicita que frote la región púbica con la ayuda de un peine

para recolectar vellos que pertenezcan al victimador.
• La víctima pasa a la camilla de examen y se retira la sabanilla, se

dobla con cuidado y se la embala en un sobre de papel, rotulado
con nombre de la víctima, del médica/o, lugar, fecha, hora y el
contenido detallado.
• Es conveniente realizar el examen en el siguiente orden: zonas

extragenitales (cabeza, cuello, tórax); áreas paragenitales
(abdomen, parte anterior de caderas, parte antero superior de
los muslos, monte de venus y glúteos) y área genital (genitales
externos, periné y región anorectal).
• Realizar examen físico general en busca de lesiones en las 3 áreas

y realizar un traumagrama (diagrama de una figura desnuda donde
se marca la ubicación de las lesiones visibles como equimosis,
mordeduras, excoriaciones, laceraciones, quemaduras, etc.). En caso 63
de contar con una máquina fotográfica tomar fotos de las lesiones.

• En el área paragenital es importante detectar la presencia de
semen depositado por emisión directa o por roce.
• La valoración de los hallazgos debe ser sistematizada de la

siguiente forma y en cada lesión:
- Tiempo.
- Descripción de la lesión.
- Ubicación anatómica. Se suele dividir en cuadrantes.

- Forma.
- Dimensiones y dirección.
- Profundidad y planos que compromete.
- Número de heridas.
- Características de los bordes y vitalidad.
- Descripción de su aspecto visualizado y categorizado.
- Descripción del tamaño y forma de cada lesión.
• Instaurar tratamiento para atender las posibles lesiones (heridas,

hematomas, contusiones etc.) y en caso de lesiones graves referir
a una atención especializada.
64 2.8. Examen segmentario
Cabeza y cara:
• Observar la presencia de hematomas, excoriaciones, quemaduras y

lesiones cortantes a nivel de piel y/o mucosas. Requiere especial
observación las lesiones a nivel bucal (cara posterior de incisivos).
• Inspección de lesiones a nivel de cuello.
Tórax:
• Inspección de lesiones a nivel de mamas.
• Realizar examen de mamas, consignándose las lesiones en forma

anatómica (por cuadrantes).
Abdomen:
• Inspección de lesiones traumáticas indicando la región anatómica.
• Se describirán patologías médicas o quirúrgicas, tumores, cicatrices, etc.
• Palpación: Para búsqueda y descripción de órganos y lesiones

(estómago, vesícula, útero, etc.).
• En caso de sospecha de embarazo, por palpación de útero vía

abdominal, debe ser descartado en lo posible a través de ultrasonido.
2.9. Examen ginecológico
En una mujer virgen, lo más común en su primera relación sexual es

que el himen se desgarre, provocando sangrado, generalmente escaso,
con inflamación y tumefacción de la zona.
Tipos de himen:
65

Genitales externos:
Se realiza inspección de la región vulvar:
• Características del vello pubiano, labios mayores y menores, himen

y carúnculas.
• Descripción de eventuales lesiones traumáticas en periné: clítoris

y horquilla vulvar.
• Determinar la presencia de equimosis, excoriaciones, heridas

cortantes y hematomas.
• Desgarros.
• Describir el himen o sus restos, consignar su forma, las

características, sus bordes, lesiones traumáticas como erosiones y
desgarros. Ubicar las lesiones según puntero del reloj (el himen es
66
un órgano relevante en el examen ginecológico).
Técnica de exploración de himen:
Se sigue la misma técnica utilizada en la práctica del examen

ginecológico convencional:
• Con guantes de látex tomar 2 gasas quirúrgicas.
• Luego realizar la separación labial, que consiste en ejercer una

ligera tracción de ambos labios mayores hacia fuera y hacia arriba,
maniobra llamada “de riendas” hasta que el área del himen quede
claramente visible.
• Otra maniobra efectiva es solicitar a la víctima que puje, para

que se abombe la membrana himeneal y se pueda observar la zona
de implantación y el borde libre del himen.
• Una vez expuesto el himen, se evalúa la forma, integridad y

elasticidad.
• Estado del himen:
- Íntegro.
- Desgarrado.
- Reducido a carúnculas mirtiformes. 67

Genitales internos:
• Exploración de vagina y cuello uterino mediante espéculo húmedo

por personal calificado.
68 • En la víctima con vida sexual activa, deberá realizarse espéculoscopia,
examinando las paredes vaginales, describiendo las lesiones
traumáticas, erosiones, hematomas, excoriaciones y desgarros.
• Exploración de útero y anexos, a individualizar según el caso.
• Realizar tacto bimanual, para determinar las características del

útero y anexos.
• En caso que se encuentre útero aumentado de tamaño, solicitar

ultrasonografía para descartar embarazo, de lo contrario, se
medirá el tamaño uterino y las características. El tacto bimanual
se realizará después de tomar la muestra para laboratorio.
Inspección de la región genito-anal:
• Para la exploración, la persona debe colocarse en “posición de

plegaria Mahometana” o genupectoral. La intensidad de las
lesiones dependerá de la desproporción del volumen entre las
partes anatómicas, por lo que en un niño suelen ser más intensas.
• Posición de litotomía o ginecológica que es la más usada en

mujeres. En lactantes y niñas (impúberes) no se recomienda el uso
de los estribos de la camilla ginecológica.
• Posición de rana recomendable en niñas pequeñas. S e solicita y

ayuda a la niña para que separe las rodillas hacia fuera, uniendo
los talones de manera simultánea.
• En algunos casos, es conveniente valorar a las niñas en el “regazo de su

madre o acompañante” porque se sienten confortables y más tranquilas.
• La posición genupectoral es generalmente utilizada para el examen

de la región genital y anal, consiste en que el paciente se arrodilla
flexionando su cuerpo y apoyándose sobre los antebrazos, elevando
la región glútea (sólo en caso muy necesario ya que no es la más
recomendable, porque hace sentir a la víctima muy vulnerable).
3. Contención emocional
69
Implica una ayuda inmediata para encarar el suceso de la agresión

sexual y es dada por los/las proveedores/as de servicios que tengan
el primer contacto con la víctima: policías, abogados, fiscales,
enfermeras, médicos, psicólogos, etc., dentro de las 72 horas del
hecho. Usualmente, toma sólo una sesión y se realiza de acuerdo a los
siguientes pasos:
Hacer contacto psicológico (empatía):
• Proporcionar apoyo. Consiste en la comprensión empática de la

situación existencial de la víctima y de su estado emocional, transmitir
una respuesta comprensiva. Supone la aceptación incondicional de
su relato sin emitir juicios de valor, respetándola por encima de su
comportamiento aunque no se consideren válidos o correctos.
• Escucha activa. Consiste en escuchar y poner atención plena
a todo lo que la víctima trata de expresar y decir, sin interrumpir,
respetando sus ideas y sus silencios. Significa observar con atención
su aspecto físico y sus gestos, su tono de voz y sus signos
de nerviosismo, sus manifestaciones de dolor o preocupación,
asumiendo una actitud confiable, comprensiva e interesada.
• Examinar las dimensiones del problema. Consiste en reducir el

riesgo de muerte y estimar las repercusiones de la violencia sexual
en los siguientes temas:
- Pasado inmediato: remitirse a los sucesos de violencia sexual

que culminan en el estado de crisis. Averiguar si hubo agresiones
anteriores y búsquedas de ayuda, etc.
- Presente: indagar acerca del “quién, qué, dónde, cuándo

y cómo”; se requiere saber quién está implicado, qué pasó,
cuándo, etc.
70
- Futuro: enfocarse hacia cuáles son las eventuales dificultades
para la persona y su familia para enfrentar los problemas.
- Ordenamiento del grado de necesidades: jerarquizar los

problemas que deben tratarse inmediatamente por encima de
los problemas que pueden posponerse.
4. Recojo de Evidencias Médico Legales sin necesidad de

Requerimiento Judicial (Ley Nº 348)
4.1. Toma de muestras y recolección de evidencias biológicas en

víctimas sobrevivientes de agresiones sexuales
Las agresiones sexuales, por ser un tipo de delito en el que se requiere

información muy particular, tanto de los hechos como de la víctima, y
una colección de muestras muy estandarizada, justifica la realización
de este documento donde se detalla la información requerida como las
muestras que son imprescindibles para llevar a cabo una investigación
adecuada sobre este tipo de agresión a través del análisis de ADN.
4.2. Documentación requerida
Para poder realizar una selección adecuada de las muestras que se

deben analizar y poder valorar los resultados del análisis (que suele
ser bastante complejo en este tipo de casos) es imprescindible
contar con una serie de datos sobre los hechos y la víctima, para lo
cual es necesario que el médico obtenga esa información que debe
remitir junto con las muestras, llenando un acta con los siguientes
datos:
• Un listado de las muestras de referencia y de los indicios biológicos

remitidos, donde deben especificarse lo siguiente:
- Número de referencia de la muestra.
- Tipo de muestra (sangre, saliva, pelos).
- Nombre de la persona a la que se realiza la toma.

71
- Relación con el caso (víctima, sospechoso).

- Recoger los datos del servicio donde fue atendida.
- Datos generales de la víctima (Nombre y apellido, edad,

domicilio, etc.).
- Lugar, fecha y hora de la toma de muestra.
- Nombre y firma de la persona que toma la muestra.

• Los datos de la Cadena de Custodia:
En todos los formularios debe aparecer un apartado dedicado a la
cadena de custodia donde debe constar:
- Servicio de salud y dirección.
- Nombre o identificación y firma de la/s persona/s responsables

del recojo de muestra.
- Lugar, fecha y hora del recojo.
- Condiciones de almacenaje de las muestras hasta su envío al

laboratorio.
• Respetar la Cadena de Custodia:
- Marcar (rotular: quién tomó, a quién se tomó, cuándo se

tomó, de dónde se tomó) y embalar bien las muestras.
72
- Elaborar el “Acta de Toma de Muestra” y firmar conjuntamente
con la víctima, 2 testigos y autoridad local (Fiscal o Policía

o Autoridad Comunitaria).
- Envío de las muestras al Instituto de Investigaciones Forenses.
Para cada toma de muestra el personal debe:
• Usar barbijo y gorro.
• Usar guantes de látex y cambiarlos para cada toma.
• Evitar que las muestras toquen objetos no estériles.

4.3. Colección de indicios biológicos en el cuerpo de la víctima
• Manchas de sangre, semen u otros fluidos biológicos. Se debe

recoger la mancha con un hisopo estéril ligeramente mojado con
agua destilada. Limpiar toda el área presionando suavemente y si
es posible con un sólo hisopo.
• Saliva en marcas de mordeduras. Este tipo de evidencias

generalmente no son muy apreciadas por una mayoría de forenses
encargados de colectar evidencias, una vez que se ha localizado
esta región se deberá recoger la mancha con un hisopo estéril
ligeramente mojado con agua destilada, limpiando de forma
circular la marca dejada por los dientes y toda el área interior
que delimita.
• Uñas. Para tomar este tipo de evidencias es muy importante

examinar las manos y uñas de la víctima, recogiendo con una pinza
los pelos o fibras que puedan existir y, posteriormente, cortar el
borde superior de las uñas para analizar en el laboratorio la posible
presencia de restos de sangre y piel.
• Pelos dubitados. Deben ser recogidos con unas pinzas con punta 73
protegida de polietileno, colocando cada pelo o grupo de pelos

(10) en un papel pequeño blanco, que será doblado con cuidado
e introducido en una bolsa de papel y su posterior remisión al
laboratorio.
4.4. Recojo de indicios biológicos
La selección de indicios biológicos, se realizará teniendo en cuenta los

antecedentes y datos aportados por la víctima. En este tipo de tomas,
es fundamental numerar y guardar los hisopos individualmente, para
comenzar los análisis desde el primero que fue recogido.
4.5. Recojo de muestras
Muestras indubitadas en personas vivas:
a. Sangre: Es la muestra indubitada clásica utilizada para la obtención

de ADN y se puede obtener por:
• Punción venosa. Muestra de 10 ml de sangre que deben introducirse
en un tubo que contenga un anticoagulante tipo EDTA. Si se requiere
sangre para la realización de otro tipo de análisis (toxicológico,
serológico) deberán recogerse muestras adicionales de sangre.
• Punción dactilar. Con una aguja o lanceta quirúrgica nueva, se

pincha la cara anterior de algún dedo de la mano y las gotas
de sangre se depositan sobre un papel secante. Lo normal es
depositar de 3 a 4 gotas de sangre y dejarlas secar a temperatura
ambiente en un lugar protegido.
• En la actualidad, existen kits estandarizados para este tipo de

74
tomas, entre éstos, se destacan las tarjetas de papel FTA, material
especialmente tratado en el que se seca la sangre, se lisan las células y
se extraen sus componentes, quedando fijado exclusivamente el ADN.

Estas tarjetas poseen la ventaja de su fácil transporte y conservación.
b. Células epiteliales bucales (saliva). Se obtienen frotando la parte

interna de los carrillos con hisopos estériles en seco. Se realizan 2
tomas: con un hisopo se frota la cara interna del carrillo derecho
y con el otro la cara interna del carrillo izquierdo. Los hisopos,
correctamente identificados, deben dejarse secar a temperatura
ambiente en un lugar protegido.
c. Pelos. Siempre y cuando estos sean arrancados de su implantación

ya sea del cuero cabelludo, de la región púbica o de la piel.
La recolección de evidencias por el personal médico tiene la
siguiente secuencia:
1. Existe la necesidad de haber establecido una buena relación médico

– paciente.
2. La víctima debe ser informada de las actuaciones y tener la seguridad

de estar siendo valorada por buenos profesionales.
3. La víctima pasará al consultorio para la exploración detrás de un
biombo de aislamiento visual, preservando su intimidad.
4. En caso de que la víctima, se haya cambiado total o parcialmente

de ropa, entonces es el momento de obtener la información de la
localización posible y solicitud inmediata de éstas.
5. Se despliega una sabanilla previamente plegada en el suelo

(aproximadamente 1m2). La víctima se quita los zapatos y se coloca
sobre la sabanilla desplegada.
6. Se le entrega una bata de exploración ginecológica a la víctima

y posteriormente se colectará la ropa colocándolas en bolsas de
papel y posterior remisión al laboratorio. Es importante que esta 75
ropa sea secada al ambiente.

7. La víctima permanecerá de pie sobre la sabanilla y se solicitará
el frote de la región púbica para colectar posibles vellos que
pertenezcan al victimador (o peinado púbico).
8. Posteriormente la víctima pasa a la camilla y se retira la sabanilla

blanca para luego embalar, teniendo cuidado de no perder posibles
evidencias que quedaron sobre ésta.
9. La ropa debe introducirse en una bolsa de papel rotulado.

10. Se realizará el examen físico de lesiones para pasar posteriormente a
la mesa donde adoptará la posición ginecológica para la respectiva
exploración.
11. De forma previa a la exploración sobre la región genital deben

prepararse los medios de visualización (colposcopio o fuente de luz
dirigible) o captación de imagen, esquemas corporales de referencia
a la región genital, instrumentos y materiales para la toma de
muestras y finalmente las etiquetas de identificación de la muestra.
Importante: Nunca debe utilizarse instrumental potencialmente

lesivo sin antes haber comprobado penetración carnal, ya que
la introducción de algunos instrumentos de exploración puede
ocasionar traumatismos o microtraumatismos que pueden alterar el
resultado de la exploración.
12. Se continúa la revisión del periné a simple vista o con la ayuda de

medios de aumento como el colposcopio o la lupa con iluminador
76
circular.
13. Se buscará los puntos de tránsito, que serán la horquilla posterior,

la fosita navicular y la comisura posterior. Así también la
visualización del introito vulvar y evaluación del estado del himen
como de carúnculas mirtiformes o restos himeneales.
14. Con 2 hisopos secos frotar en forma secuencial las paredes internas
de los labios menores, labios mayores y el vestíbulo.
15. Se continua con la toma de muestras intravaginales, la segunda

toma se realiza a ciegas al interior de la vagina, posteriormente se
colocará el espéculo (transparente).
16. Con 2 hisopos secos se toman muestras del fondo de saco posterior.
17. Se colectará muestra del orificio endocervical, para la cual se debe

manipular el espéculo dentro la vagina para centralizar el cuello
uterino. En muchas ocasiones, el orificio endocervical puede ser el
único lugar donde encontramos esperma.
Nota: En este punto es posible compatibilizar una valoración no

sólo de lesiones traumáticas sino también de posibles hallazgos
específicos, entre los cuales están los signos de ITS.
18. La valoración de los hallazgos debe ser sistematizada de la siguiente

forma y en cada lesión:
• Localización anatómica: se suele utilizar una división en cuadrantes

u horaria.
• Descripción de su aspecto visualizado y categorización.
• Descripción del tamaño y forma de cada lesión.
• Evaluación de la posible data.
• Aproximación a una posible etiología.
19. Forma de empaque. Todas estas muestras deben ser empacadas en 77

su individualidad y luego en su conjunto, todas en sobres, cajas de
papel, tubos y frascos de vidrio. No se debe usar material plástico

porque descompone las muestras.
5. PRUEBA DE EMBARAZO EN SANGRE (B-HCG CUALITATIVA Y EN

LO POSIBLE CUANTITATIVA)
6. PREVENCIÓN DE ITS, VIH/SIDA Y HEPATITIS B
El riesgo de contraer la infección depende del tipo de lesión

traumática producida por la agresión. El uso precoz, la rigurosidad en
el tratamiento y el tiempo adecuado de utilización dan mayor eficacia
de los antirretrovirales en la profilaxis del VIH. Se debe suministrar los
medicamentos entre las 2 y las 72 horas luego de la exposición, por un
periodo de 4 semanas.
Cuadro N° 4
Infecciones no virales de transmisión sexual
Esquema para prevención de ITS para mujeres adultas
y adolescentes no gestantes
ITS Genérico Presentación Dosis Vía de
administración
Sífilis Penicilina 2.4 millones UI Única IM
Benzatínica
Tricomonas Metronidazol Cápsulas de Única VO
500 mg, cuatro
tabletas juntas 2 g
Gonorrea Ciprofloxacina Cápsulas de Única VO
500mg
78
Gonorrea/ Azitromizina Cápsulas 1g Única VO
Clamidea
Clamidea Doxiciclina Cápsulas de 100 Una cápsula VO

mg cada 12 hrs.
por 7 días
Información que debe tener la víctima de violencia sexual como

un derecho humano:
• Informe sobre la transmisión del VIH.
• Brinde tratamiento profiláctico (si cuenta con antiretrovirales) en

caso que no cuente referir al programa de ITS-VIH/SIDA.
• Cite a su control.
Cuadro N° 5
PREVENCIÓN DE VIH/SIDA
Vía de
Antiretroviral Presentación Dosis
administración
Tenofovir (TDF) Frasco por 30 300 mg VO

Efafirenz (EFV) comprimidos 600 mg
Lamivudina (3TC) 300 mg
Viene en 1 solo
comprimido-TEL-
Fuente: Ministerio de Salud y Deportes. (2014). Guía de Terapia Antiretroviral en

Adultos. Pub. 351.
Cuadro N° 6
PREVENCIÓN DE HEPATITIS B,
CON INMUNOGLOBULINA DE HEPATITIS B (VACUNA HBIG)
Niñas y niños hasta 10 años de edad 0,25 ml (2,5 mcg)
Adolescentes 11 a 19 años de edad 0,5 ml (5 mcg)
Adultos mayores 20 años de edad ml (10 mcg)
7. Anticoncepción de Emergencia
79
Cuadro N° 7

Número de Número de
Fórmula Nombre comercial píldoras, píldoras 12 horas
primera dosis más tarde
Levonorgestrel 1,5 mg Norlevo Escapel 1 ------
Glanique
Levonorgestrel 0,75 mg Postinor 2 1 1
Combinados de dosis Nordette 4 4
baja, 0,15 mg de Microgynon 4 4
Levonorgestrel y 30, Rigevidon
Norgestrel Marvelon®
50mcg (0,50 mg) Mercilon®
Norgestrel mas 0,50 mg y Lo/Femenal, Ovral
Etinil Estradiol 0,30 mg L, Gynera®
Número de Número de
Fórmula Nombre comercial píldoras, píldoras 12 horas
primera dosis más tarde
Combinados, Ovidon, Ovran y 2 2
Levonorgestrel 0,25 mg Neogynon, Nordiol,
y Etinil Estradiol Noral
0,50 mg
Después de las 72 horas:
a. Tratamiento de ITS de acuerdo al diagnóstico sindromático.
b. Laboratorio de VIH/SIDA para confirmar transmisión (seguimiento

hasta el año). En caso que no cuenten con los retrovirales deben
enviar al Programa de ITS-VIH/SIDA, prueba de VIH, previo
consentimiento informado, pre y post orientación.
c. Tratamiento antirretroviral profiláctico (de acuerdo a normas del

80 programa nacional de ITS-VIH/SIDA).
d. Prueba de embarazo en sangre (B-HGC cualitativa y en lo posible

cuantitativa).
e. Tratamiento del estrés post traumático.
f. Recolección de evidencia médico legal.
g. Interrupción legal del Embarazo a sola presentación de una copia

de la denuncia hecha a la Policía (FELCV) o de la Fiscalía.
En general, para ambos períodos, la atención debe estar basada en

principios fundamentales como son la oportunidad, la empatía,
confidencialidad, respeto a los derechos y dignidad de las víctimas de
violencia sexual.
8. Tratamiento de ITS de acuerdo al diagnóstico
sindromático
Las ITS pueden ser manejadas de acuerdo a los siguientes síndromes:
• Ulceras genitales.
• Flujo vaginal (vaginosis).
• Enfermedad inflamatoria pélvica en la mujer (EIP) y epididimitis

en el hombre.
• Infección por el virus del papiloma humano (VPH). Es importante

por su relación con el cáncer de cuello uterino.
Manejo sindromático de las ITS
• El enfoque sindromático del diagnóstico y tratamiento de las ITS

es de gran utilidad, cuando las unidades de atención médica no
cuentan con laboratorios y personal capacitado.
• La detección de los síndromes (grupo de signos y síntomas de fácil 81

reconocimiento asociados con agentes etiológicos bien definidos).

• El tratamiento simultáneo para la mayoría de los agentes causales
de los síndromes.
Ventajas del tratamiento sindromático de las ITS
• Orientado al problema (trata los síntomas del paciente).
• Existe una alta sensibilidad en el diagnóstico de la infección en

pacientes sintomáticos.
• No pasa por alto las infecciones mixtas.

• Permite iniciar el tratamiento en la primera visita.
• Brinda la oportunidad y tiempo para la educación del paciente.
• Evita exámenes de laboratorio costosos.
• Evita el regreso innecesario por los resultados de los exámenes.
• Reduce el número de interconsultas.
Cuadro N° 8
Síndrome Tratamiento
Úlceras genitales Ciprofloxacina 500 mg VO, 2 veces al día

por 7 días y Penicilina G Benzatínica 2.4
El tratamiento de las lesiones ulcerativas millones de UI IM en una sola dosis
de genitales, orientado a cubrir T. Pallidum
82 y H. Ducreyii Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante
14 días, o por Tetraciclina 500 mg cada 6
horas por 14 días y Ceftriaxona 250 mg IM,
dosis única
En mujeres embarazadas, Eritromicina base

500 mg VO, cada 6 horas por un mínimo de
3 semanas
Flujo uretral, cervicitis purulenta Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis

única y Doxiciclina 100 mg cada 12 horas
Para tratar la secreción uretral y la cervicitis por 7 días
mucopurulenta, el manejo está orientado a
cubrir N. Gonorrhoeae y C. Ttrachomatis
8.1 Laboratorio de VIH/Sida para confirmar transmisivo

(seguimiento hasta el año)
Laboratorio de VIH/SIDA para confirmar estado serológico, prueba
rápida y repetirse a los 3 y 12 meses.
Diagnóstico de VIH
Se considera diagnóstico VIH positivo a toda persona que tenga

resultado positivo a pruebas laboratoriales que determinen la presencia
de anticuerpos anti VIH o antígenos propios del virus, de acuerdo al
algoritmo vigente en el país. Toda persona que accede o demanda
pruebas laboratoriales para el diagnóstico de VIH, necesariamente
debe brindársele orientación pre y post prueba, además de obtenerse
el consentimiento informado.
Determinación del estado inmunológico de una persona infectada por VIH
La evaluación inmunológica (recuento de CD4) constituye la forma

ideal para determinar el estado inmunológico. La realización de un
recuento basal de células CD4 permite orientar la decisión acerca del
momento de inicio de la terapia y es esencial para el monitoreo del
TARV. En el cuadro 3, se resumen los criterios inmunológicos para el
inicio del TARV.
Cuadro N° 9 83

Criterios de CD4 para el inicio del tratamiento en adultos y adolescentes
Recomendación de tratamiento (células/mm3)a
Iniciar el tratamiento de primera línea para evitar que el 350 - 500

recuento de CD4 disminuya a menos de 200 células/mm3 c,
d, se sugiere que la adherencia sea evaluada de acuerdo al
protocolo correspondiente.
Evaluar cuadro clínico y adherencia e iniciar tratamiento de > 500

primera línea si se comprueba que el paciente tiene buena
adherencia e.
1. El recuento de células CD4 deberá medirse después de la

estabilización de cualquier condición intercurrente de infección
oportunista.
2. El recuento de células CD4 no suplanta la evaluación clínica y, en
consecuencia, debe utilizarse en combinación con la determinación
del estadío clínico.
3. Una disminución en el recuento de células CD4 por debajo de 200

células/mm3 se asocia a un significativo incremento de infecciones
oportunistas y muerte.
4. Se recomienda el inicio del TARV para todos los pacientes en estadío

clínico 4, establecido por la OMS y algunas condiciones del estadío
clínico 3 de la OMS, como pérdida de peso inexplicable, diarrea
crónica de causa desconocida > 1 mes y anemia, neutropenia o
plaquetopenia grave sin explicación.
5. La evaluación de adherencia debe ser realizada por el consejero

psicólogo del servicio.
8.2 Tratamiento de VIH/SIDA (de acuerdo a normas)

84
8.3 Prueba de embarazo en sangre (B-HGC cualitativa y en lo
posible cuantitativa)
8.4 Tratamiento del estrés post traumático
Consiste en brindar apoyo psicológico y social al núcleo familiar o

allegados, para que a su vez puedan brindarle a la víctima atención y
apoyo necesarios, de esta manera, coadyuvar a su salud. Acompañarla
en todos y cada uno de los pasos del proceso jurídico penal: desde la
denuncia, la etapa de investigación, en la preparación del juicio, en
el juicio oral, en la sentencia; y en el seguimiento y culminación de la
terapia, siempre en coordinación fluida con cada una de las áreas de
salud, legal, social, etc.
8.5 Recolección de evidencia médico legal sin necesidad de
requerimiento judicial
En muchos casos, se pierde la evidencia médico-legal, aunque algunas

pueden perdurar por años (por ejemplo lesiones, cicatrices). El certificado
médico y las pruebas serán homologadas por el médico forense.
8.6 Interrupción legal y segura del embarazo en el marco de la

Sentencia Constitucional N º 0206/2014
A sola presentación de la copia de la denuncia a la Policía o Fiscalía, se

debe realizar la interrupción legal y segura del embarazo. El Protocolo
se desarrolla a continuación.
COMPONENTE IV
PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA
INTERRUPCIÓN LEGAL
DEL EMBARAZO
1. Introducción 85
Cada año, se calcula que se producen 22 millones de abortos inseguros.

Casi todos los abortos inseguros (98%) se dan en países en vías de
desarrollo. La cantidad de abortos inseguros ha aumentado de alrededor
de 20 millones en el 2003 a 22 millones en el 2008, pese a que la tasa
global de abortos inseguros no se ha modificado desde el año 2000.
• Aproximadamente 47.000 muertes relacionadas con el embarazo

son provocadas por complicaciones de un aborto inseguro. Además,
se estima que 5 millones de mujeres sufren incapacidades como
resultado de las complicaciones de un aborto inseguro.
• Cada año, se estima que quedan embarazadas 208 millones de

mujeres. De ellas, el 59% (o 123 millones) tiene un embarazo
planificado (o deseado) que culmina con un nacimiento con vida,
un aborto espontáneo o una muerte fetal intrauterina. El 41%
restante (85 millones) de los embarazos no es deseado.
• Debido al aumento en el uso de anticonceptivos, la tasa de

embarazos en todo el mundo ha disminuido de 160 embarazos por
cada 1000 mujeres de entre 15 y 44 años el 1995 a 134 embarazos
por cada 1000 mujeres el 2008.
• Las tasas de embarazos deseados y no deseados han caído de 91 y

69 por cada 1000 mujeres entre 15 y 44 años en 1995; y de 79 y
55 por cada 1000 mujeres entre 15 y 44 años el 2008.
• La tasa de abortos inducidos se redujo de 35 por cada 1000

mujeres de entre 15 y 44 años el 1995 a 26 por cada 1.000 mujeres
de entre 15 y 44 años el 2008. Esta disminución es producto,
principalmente, de la caída en la tasa de abortos sin riesgos,
mientras que el aborto inseguro se ha mantenido relativamente
86
constante desde el 2000, con alrededor de 14 por cada 1000
mujeres entre 15 y 44 años.
• Se estimó que la cantidad absoluta de abortos inseguros fue de

aproximadamente 20 millones el 2003 y de 22 millones el 2008.
La proporción de todos los abortos inseguros aumentó de 44% el
1995 y 47% el 2003 al 49% el 2008.
• Casi todos los abortos inseguros tienen lugar en los países en vías
de desarrollo, donde las tasas de mortalidad materna son altas y el
acceso a un aborto sin riesgos es limitado.
2.
Protocolos y procedimientos de la interrupción
legal del embarazo
Los protocolos de atención se entienden como un conjunto de

recomendaciones que identifican claramente algunas de las patologías
que ponen en riesgo la vida o la salud de la mujer y que pueden motivar
la interrupción legal del embarazo, que determina los procedimientos
que se deben seguir y que define los procesos técnicos y administrativos
para acceder a la interrupción del embarazo.
Los servicios de la Interrupción Legal del Embarazo (ILE) pueden ser

brindados por los 3 niveles de atención, con la salvedad que los servicios
de primer nivel pueden ofrecer este servicio hasta el primer trimestre del
embarazo, luego deberán realizar la derivación efectiva a otros servicios
de mayor complejidad, cuando se traten de embarazos del segundo
trimestre. Los servicios de primer nivel pueden realizar la ILE tanto con
medicamentos o con aspiración manual endouterina, tomando en cuenta
las características de infraestructura y personal capacitado.
Los hospitales de 2do y 3er nivel deben estar preparados para resolver
los casos derivados de otros centros, sus complicaciones y además
prestar servicios de interrupción legal del embarazo a víctimas de
violación hasta las 22 semanas de embarazo con medicamentos,
aspiración manual endouterina y Legrado Instrumental (LUI).
Los servicios de salud donde se deben realizar los procedimientos

médicos o quirúrgicos para la interrupción legal del embarazo deberán 87
brindar asistencia a sola presentación de la copia de la denuncia en

la Fiscalía o la Policía y Autoridades Originarias Competentes, sin
ningún otro requisito o justificación alguna, en los casos en los que
el embarazo sea producto de un delito de violación, estupro o incesto.
Estos protocolos elaborados por el Ministerio de Salud dan respuesta al

Dictamen en la Sentencia Constitucional Nº 0206/2014 en cuanto a la
interrupción legal del embarazo, cuando la mujer haya sido víctima del
delito de violación, estupro o incesto a sola presentación de la copia
de la denuncia y cuando su salud o su vida corran peligro para ella con
solamente el diagnóstico médico.
Asesoría
Uno de los componentes más importantes para que un servicio de

interrupción legal del embarazo aborto sea de calidad es brindar
información veraz, fácil de entender, en un lenguaje sencillo y que
responda a las necesidades de la víctima.
Atención previa a la interrupción legal del embarazo
Se debe brindar a la víctima información completa, precisa y de fácil

comprensión sobre el procedimiento, explicar la ficha de consentimiento
informado y recabar su autorización en caso que la usuaria sea menor
de edad o discapacitada, además de presentar la copia de la denuncia
deberá estar acompañada por su padre, madre o tutor legal, o en su
defecto por la autoridad competente.
Manejo clínico de la Interrupción Legal del Embarazo (ILE)
88 Existen varias formas mediante las cuales se puede realizar la

interrupción de la gestación producto de la violencia sexual y cuando
corre riesgo la salud o vida de la mujer.
Los siguientes métodos son los recomendados para el aborto durante

el primer trimestre.
Métodos Farmacológicos:
- Prostaglandinas.
Métodos Quirúrgicos:
- Aspiración Manual Endouterina (AMEU).
- Dilatación y Legrado (D&L).

3. Manejo clínico de la Interrupción Legal del Embarazo
Procedimientos
Para llevar a cabo cualquier método elegido la/el proveedora/or debe:
• Realizar la historia clínica completa.
• Examen físico completo.
• El examen ginecológico es necesario para identificar los signos de

embarazo y el aumento del tamaño uterino, que permita determinar
la edad gestacional.
• Establecer la presencia de embarazo empleando ecografía, en caso

de que el servicio de salud cuente con el equipamiento suficiente.
• Realizar un diagnóstico temprano de la edad gestacional que es de
vital importancia para la elección del método y minimizar el riesgo
de complicaciones. Recordar que mientras más avanzada es la edad
gestacional existe mayor riesgo de complicaciones.
• Confirmar que el embarazo sea intrauterino. Realizar test de 89

embarazo en sangre o en orina.

• Realizar hemograma completo y determinación del grupo
sanguíneo.
• En los servicios donde se cuente con un ecógrafo, realizar ecografía

para determinar la edad gestacional, o establecer otro tipo de
diagnósticos como embarazo molar, huevo muerto retenido, huevo
anembrionado y sobre todo un embarazo ectópico mayor a 6 semanas.
• Utilizar de rutina profilaxis antibiótica para evitar riesgos de

infección post procedimiento.
• Utilizar la vacuna anti Rh negativo, en caso de mujeres con grupo
sanguíneo con factor negativo. Esta vacuna debe ser utilizada
durante el procedimiento quirúrgico o durante el uso de la
medicación del aborto con medicamentos (OPS, 2003).
• Realizar valoración para elegir el método de manejo del dolor para

los procedimientos quirúrgicos como la AMEU o LUI. Este manejo
puede ser con anestesia general o local, más el manejo conductual
del dolor. En caso de utilizar el bloqueo paracervical es aconsejable
utilizar premedicación antes del procedimiento que coadyuve en
un buen manejo del dolor, sin embargo, dependiendo del caso se
puede también utilizar anestesia general. En caso del LUI utilizar
anestesia general.
• Realizar el método elegido para la evacuación con la salvedad

de que en caso de Interrupción Legal del Embarazo se debe
realizar dilatación del cuello uterino por métodos farmacológicos
y mecánicos (Ver: Manual de Normas, Reglas, Protocolos y
90
Procedimientos Técnicos para el Manejo de las Hemorragias de la
Primera Mitad del Embarazo del Ministerio de Salud).
• Informar sobre la anticoncepción post aborto.
• Dar cita de control.
4. Misoprostol
El Misoprostol se halla presente en casi todas las células del organismo.

Es un ácido graso monocarboxílico insaturado de 20 carbonos, deriva
del ácido araquidónico y está formado por 2 cadenas y un anillo de
5 carbonos. El Misoprostol, un análogo sintético de la PGE1, está
constituido por partes equivalentes de 2 isómeros en equilibrio.
Aborto (primer y segundo trimestre)
Indicaciones
• En todos los casos en los que se requiera la interrupción segura

del embarazo, sea en el primer o en el segundo trimestre de la
gestación (embarazo intrauterino).
• Para la preparación y dilatación del cuello antes de un aborto

quirúrgico.
Contraindicaciones
• Sospecha de embarazo ectópico o masa anexial no diagnosticada.
• Coagulopatías o tratamiento actual con anticoagulantes.
• Alergia a las prostaglandinas.
• Insuficiencia renal crónica.
• Disfunciones hepáticas severas. 91

• DIU (retirar antes del procedimiento).
Condiciones
• Establecer buena comunicación entre la mujer embarazada y el

equipo de salud, a fin de garantizar que haya total comprensión
sobre el procedimiento y un adecuado contacto de seguimiento.
• Debe estar disponible un servicio de aborto quirúrgico en una unidad

de emergencia, para el caso de una complicación o falla del método.
Dosis y vías de administración
En embarazos de hasta 12 semanas, utilizar alguna de estas

opciones en orden de preferencia:
• Misoprostol vaginal 800 mcg En caso de no haber respuesta, repetir

la dosis cada 6 horas, hasta completar 3 dosis. Se recomienda
humedecer las tabletas con 1cc de agua o suero fisiológico para
facilitar la disolución y mejorar la concentración sanguínea de las
mismas y su colocación en el fondo del sacro.
• Misoprostol sublingual, 800 mcg, cada 4 horas hasta completar 3

dosis. Colocar 2 tabletas a cada lado, debajo de la lengua durante
30 minutos. Deglutir lo que resta.
En embarazos de 13 a 15 semanas:
• Dosis inicial, 400 mcg (2 Tabletas) por vía vaginal. Repetir igual dosis
92
si no hay respuesta a las 6 o 12 horas. Si persiste la falta de respuesta
a las 24 horas, duplicar la dosis inicial y repetirla 12 horas después.
En embarazos de 16 a 20 semanas:
• Dosis inicial de 200 mcg por vía vaginal, repetir igual dosis si no
ha habido respuesta a las 6 o 12 horas. Si no hay respuesta a las
24 horas duplicar la dosis inicial y repetirla 12 horas después.
Tiempo hasta conseguir el efecto:
En la mayor parte de los casos, la expulsión del feto y la placenta ocurre

dentro de las primeras 24 horas, pero puede demorarse entre 48 y 72.
Efectos secundarios:
• Sangrado vaginal y cólicos. El sangrado debe ser en poca cantidad

concordante con la edad gestacional.
• Los cólicos se resuelven con la administración de analgésicos no
opiáceos o antiinflamatorios no esteroideos (Ibuprofeno).
• Náuseas, vómitos y diarrea se presentan menos del 10% de los

casos; por lo general, desaparecen espontáneamente después de
algunas horas.
• Fiebre con o sin escalofríos, cefalea o mareos. No requieren

intervención, dado que se autolimitan en las primeras 12 horas.
Admisión
• En todos los casos, especialmente en la interrupción del embarazo

de 10 semanas o más, es imprescindible que la paciente permanezca
en el hospital hasta que el feto y la placenta hayan sido expulsados.
• Hasta las 9 semanas de embarazo, el tratamiento puede ser usado

sin requerir hospitalización de la mujer, dependiendo de las
características de la mujer y su entorno.
• Usuarias que presentan problemas de salud en general, tipo

enfermedades cerebro-vasculares, cardiovasculares, neuropatías, 93
diabetes mellitus o hipertensión arterial descompensada, deben

ser internadas bajo estricta vigilancia médica.
Criterios de internación
• En todos los casos, especialmente en la interrupción del embarazo

de 10 semanas o más, es imprescindible que la mujer embarazada
permanezca en el hospital hasta que el feto y la placenta hayan
sido expulsados.
• Hasta las 9 semanas de embarazo, el tratamiento puede ser usado

sin requerir hospitalización de la mujer embarazada, dependiendo
de las características de ella y su entorno.
• Mujeres que presentan problemas de salud en general, tipo
enfermedades cerebrovasculares, cardiovasculares, neuropatías,
diabetes mellitus o hipertensión arterial descompensada, deben
ser internadas bajo estricta vigilancia médica.
Criterios de alta
• Después de la evacuación uterina y cuando se compruebe la

ausencia de hemorragia genital o en escasa cantidad (manchado).
Criterios de referencia
• Anemia aguda post sangrado.
• Hemorragia genital persistente y en cantidad elevada (2 toallas

sanitarias grandes empapadas en una hora por dos horas
consecutivas).
94
• Falla de procedimiento.
• Signo sintomatología de sepsis.
5. Aspiración Manual Endouterina (AMEU)
Para realizar la AMEU, considere las siguientes indicaciones,

contraindicaciones y precauciones:
Indicaciones de la AMEU
Tratamiento del aborto con gestación hasta las 12 semanas.
Contraindicaciones de la AMEU
• Falta de destreza para el manejo del procedimiento.
• Embarazo ectópico.
Precauciones
Se debe realizar en ambiente quirúrgico con disponibilidad de sangre

segura y medicamentos de emergencia, en los siguientes casos:
• Antecedentes de trastornos de la coagulación.
• Cirugía previa uterina reciente.
• Anemia severa.
• Anomalías uterinas congénitas.
• Presencia de fibromas u otros.
• Obstáculos que impidan determinar el tamaño del útero.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Trastornos respiratorios severos.
• Cardiopatía descompensada.
Requerimientos de la AMEU 95

Equipo y medicamentos: Manual de Normas, Reglas, Protocolos y
Procedimientos Técnicos para el manejo de las HPME.
Selección del tamaño de la cánula: se seleccionará de acuerdo al

tamaño del útero (cánula, generalmente, 1 ó 2 de diámetro, menor que
el tamaño del útero).
Tamaño de la cánula en relación con el tamaño uterino
Tamaño uterino en semanas - Tamaño de la cánula sugerido
después de la FUM
De 4 a 6 semanas De 4 a 7 mm
Preparación de la jeringa
• Inspeccionar las jeringas y las cánulas: desechar inmediatamente

las que tengan cualquier rotura visible.
• Revisar el émbolo y la válvula: el émbolo deberá estar colocado

totalmente dentro del cilindro y la válvula de seguridad abierta,
con el (los) botón(es) de la válvula abierto(s).
Jeringa de Aspiración Manual Intrauterina, Ipas AMEU Plus
Proporciona un vacío de 24 a 26 pulgadas de mercurio. Consta de los

siguientes componentes:
• Una válvula con un par de botones que controlan el vacío una tapa
y un revestimiento desmontable.
• Un émbolo con mango y un anillo .

96
• Un cilindro de 60 cc para depositar el contenido de la evacuación
endouterina con un clip que sujeta el aro de seguridad.
• Aro de seguridad.
Preparación de la jeringa Ipas AMEU Plus
• Cuando se utilice la jeringa de válvula doble, empujar los 2 botones

de la válvula al mismo tiempo hacia adentro y adelante.
• Preparar la jeringa tomando el cilindro y jalando el émbolo hacia

atrás hasta que los brazos de éste hagan un chasquidohacia fuera.
Los brazos del émbolo deben estar totalmente asegurados sobre el
borde del cilindro, de forma tal, que el émbolo no pueda moverse
hacia adelante involuntariamente.
• En la jeringa de válvula doble buscar la simetría entre la válvula de
seguridad, la base del cilindro y el asa del émbolo.
• Revisar la jeringa antes de usarla para asegurar la tensión del vacío.

Abrir la válvula de seguridad y deberá escucharse una entrada de
aire dentro de la jeringa, indicando que hay vacío dentro de ésta.
• Desechar la jeringa si no mantiene el vacío.
• Volver a preparar la jeringa apretando los botones adentro y afuera,

tomando el cilindro y jalando el émbolo hacia atrás hasta que los
brazos de éste hagan un chasquido hacia afuera.
• Los brazos del émbolo deben estar totalmente asegurados sobre el

borde del cilindro, de forma tal que, el émbolo no pueda moverse
hacia adelante involuntariamente.
• En la jeringa de válvula doble, busque la simetría entre la válvula

de seguridad, la base del cilindro y el asa del émbolo.
Preparación de la mujer
97
• Solicitarle que evacúe la vejiga.

• Trasladarla a la sala de procedimientos.
• Pedirle que se coloque en posición ginecológica, cubriéndola con

una sabanilla (no es necesario realizar tricotomía).
• Colocarse el guante de tacto.
• Realizar asepsia y antisepsia de la región vulvar con gasas

embebidas en solución antiséptica.
• Realizar el examen pélvico bimanual para determinar el tamaño,
posición y características del útero.
• Desechar el guante de tacto, previa descontaminación con

hipoclorito de sodio al 0,5%.
• Lavarse cuidadosamente las manos.
- Colocarse los guantes estériles.
- Realizar sedo analgesia parenteral en caso de que la medicación

pre procedimiento no fue suficiente para el manejo del dolor, de
la siguiente manera:
- Canalizar una vena con bránula N° 19 y administre solución de

rínger lactato 1000 ml a 18/24 gotas por minuto.
- Administrar por vía endovenosa diazepam 5 mg/ml 1 ampolla,

98
en forma lenta.
- Como alternativa puede administrarse citrato de fentanilo 0,05

mg/ml endovenoso, diluido en 5 ml de solución. Si se utiliza
este medicamento debe tenerse siempre a la mano naloxona,
para revertir inmediatamente el efecto del fentanilo.
- Otra opción es administrar sulfato de atropina 1mg/1ml

mediante vía intramuscular.
Realizar el bloqueo paracervical
• En una jeringa de 10 ml con aguja 21 G x 1 y medio, cargar 5 ml

de lidocaína HCL al 2% sin Epinefrina más 5 ml de solución salina
o agua destilada, para obtener la concentración de Lidocaína al
1%. Si se cuenta con el extensor de aguja conéctelo a la jeringa.
• Colocar cuidadosamente el espéculo vaginal adecuado para las
características de mujer.
• Realizar asepsia del cuello uterino con una gasa embebida en

solución antiséptica.
• Estabilizar el cuello uterino tomando el labio anterior o posterior

de acuerdo a posición del útero con una pinza de cuello (Pozzi)
y aplicar una suave tracción que permita observar el repliegue
cervicouterino vaginal posterior.
• Aplicar el bloqueo paracervical en los puntos horarios 5 y 7 con

aguja de punción lumbar N° 18 o utilizar la misma aguja 21 G x 1
y medio (con extensor, si se cuenta con él). Si es posible, aplicar el
bloqueo paracervical antes del pinzamiento con la pinza de Pozzi.
• Aspirar en un vaso, para verificar que no está inyectando.
• Administrar 1 ml para verificar probable reacción alérgica.
• Completar la aplicación lentamente.
• Esperar 3 a 5 minutos hasta que haga efecto el anestésico. 99

Pasos de la AMEU
• Dilatar el cuello uterino para permitir el paso de la cánula de

acuerdo al tamaño del útero.
• Dilatar el cuello uterino tomando el dilatador de menor tamaño

por la parte media e introduzca el de menor calibre. Luego rotar al
lado opuesto del mismo dilatador.
• Proceder de la misma manera con los siguientes dilatadores hasta

un número inmediatamente superior al diámetro de la cánula que
va a utilizar.
• Para introducir la cánula Ipas Easy Grip tomar por el extremo distal
con la “técnica de no tocar” y empujar suavemente a través del
cuello uterino hasta un poco después del orificio cervical interno.
Rotar la cánula con presión suave para facilitar la introducción.
• Para facilitar la inserción de la cánula, aplicar movimientos de

rotación a medida que ejerce presión suave hasta tocar el fondo
de la cavidad uterina, ejerciendo un movimiento de adentro hacia
fuera en sentido de las manecillas del reloj con movimientos largos,
cuidando de que la abertura de la cánula no sobrepase el orificio
cervical externo, para evitar perder el vacío.
• Si la jeringa se llena de restos, cerrar la válvula, desconectar la jeringa

de la cánula dejando la cánula colocada dentro de la cavidad uterina
(no empujar el émbolo hacia dentro cuando desconecte la jeringa).
• Abrir la válvula de seguridad y empuje suavemente el émbolo
dentro del cilindro para vaciar el contenido de la jeringa en el
recipiente o riñonera e inspeccionarlo.
100
• Restablecer el vacío, reconectar la jeringa a la cánula y continuar
la aspiración o conectar otra jeringa preparada con vacío para

completar la aspiración, en caso necesario.
• Verificar las señales de haber completado el procedimiento y

desconecte la jeringa.
• Acabado el procedimiento, inspeccionar el tejido para cerciorarse

de haber extraído partes fetales y/o vellosidades coriales.
• Retirar la cánula y la pinza de cuello. Verifique que no exista

sangrado en puntos de agarre de la pinza de cuello. En caso de
sangrado presionar con una torunda de gasa montada en una pinza
de aro hasta verificar la hemostasia.
• Retirar suavemente el espéculo.
• Depositar el instrumental metálico en el balde con solución de
Hipoclorito de Sodio al 0,5%, para descontaminación, simplemente
en un balde con agua (remojo).
• Aspirar la solución de Hipoclorito o de agua dentro de la jeringa

y la cánula mínimamente 3 veces para asegurar que no queden
restos en la cánula.
Las señales de haber completado el procedimiento de AMEU son:
• Se observa en la cánula espuma roja o rosada y no se ven más

restos en la misma.
• Se percibe una sensación áspera o arenosa cuando la cánula se

desliza sobre la superficie del útero evacuado.
• El útero se contrae alrededor de la cánula dificultando su

movilización.
Pérdida del vacío. Si el vacío de la jeringa se pierde es porque:
• La jeringa está llena.

101
• Cánula obstruida por restos.

• La cánula ha salido del orificio externo del cuello uterino.
• La cánula está mal adaptada a la jeringa.
• La dilatación cervical es mayor que la cánula seleccionada.
• Pudiera existir una perforación uterina.

Recuperación post procedimiento de la AMEU
• Tomar los signos vitales mientras la mujer aún está en la mesa

ginecológica.
• Permitir que la mujer descanse cómodamente donde pueda vigilarse

su recuperación.
• Verificar que el sangrado y los cólicos uterinos hayan disminuido

o desaparecido.
• Si la mujer es Rh(-) suministrar inmuno-globulina anti Rh

inmediatamente después del procedimiento o dentro de las 72
horas posteriores. En caso de no contar en el servicio con la vacuna,
prescribir su aplicación extendiendo una receta, explicando el
motivo y la importancia de la misma.
Criterios de alta
102
• La mujer puede ser dada de alta cuando se encuentre estable y
pueda caminar sin ayuda.
• En caso de existir patología concomitante o necesidad de apoyo

psicológico, derivar al servicio respectivo.
• El personal de salud debe asegurarse que previamente haya recibido

la siguiente información:
- Sobre su seguimiento y recuperación (información general,

signos de alarma, visita de control y referencia a otro servicio
en caso necesario).
- Sobre el método anticonceptivo de su preferencia y sobre donde

obtenerlo.
6. Legrado Uterino Instrumental (LUI)
El LUI sólo debe realizarse en ambiente quirúrgico con anestesia

general, en caso de no existir posibilidad de utilizar la AMEU.
Indicaciones del LUI
Tratamiento del aborto con tamaño de fondo uterino igual o menor a

22 semanas de gestación.
Contraindicaciones del LUI
Falta de destreza para el manejo del procedimiento.
Precauciones
El legrado se realiza contando con sangre segura y los medicamentos de

emergencia disponibles, en los siguientes casos:
• Antecedentes de trastornos de la coagulación.
• Cirugía previa uterina reciente.

103
• Sospecha de perforación uterina.

• Anemia severa.
• Anomalías uterinas congénitas.
• Presencia de fibromas u otros obstáculos que impidan determinar

el tamaño del útero.
• Trastornos respiratorios severos.
• Shock hipovolémico.
• Shock séptico.
Requerimientos del LUI
Instrumental y medicamentos: Manual de Normas, Reglas, Protocolos

y Procedimientos Técnicos para el Manejo de las HPME.
Técnica del LUI
• Solicitar a la mujer que se coloque en posición ginecológica,

ayudándola en caso necesario.
• Preparar la mesa auxiliar, colocando un campo estéril que cubra

toda la superficie.
• Lavarse las manos de acuerdo a técnica de bioseguridad.
• Utilizar ropa estéril y preparar el instrumental en la mesa auxiliar

de acuerdo a técnica quirúrgica cubra toda su superficie.
104
• Realizar un examen pélvico bimanual para determinar características
del útero, tamaño, posición y dilatación del cuello uterino.
Desechar los guantes y colocarse otro par de guantes estériles. 

• Realizar antisepsia de la región vulvo vaginal, con una gasa
embebida en solución antiséptica.
• Cubrir a la mujer con campos estériles.
• Consultar al anestesiólogo cuándo iniciar el procedimiento.
• Colocar el espéculo suavemente en forma oblicua, deprimiendo la

pared posterior de la vagina.
Preparación de la mujer
• Valoración pre anestésica.

• NPO de 4 a 6 horas de acuerdo a condición clínica de la mujer.
• No es necesario realizar tricotomía.
• Solicitar a la mujer que evacúe la vejiga. Trasladarla a quirófano.
• Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo la legra suave

y lentamente de atrás hacia adelante dentro de la cavidad uterina,
raspando las paredes del útero en sentido de las manecillas
del reloj, con movimientos largos, cuidando de no raspar muy
profundamente para evitar secuelas posteriores, hasta percibir una
sensación áspera cuando la legra se deslice sobre la superficie del
útero evacuado.
• Verificar que la evacuación ha sido completa.
• Retirar la legra muy suavemente.
• Verificar que no exista sangrado a través del cuello.
• Retirar la pinza de cuello (Pozzi).

105
• Verificar que no exista sangrado en los puntos de agarre de la

pinza de Pozzi (tenáculo).
• En caso de sangrado presionar con una torunda de gasa montada

en una pinza de aro hasta verificar la hemostasia.
• Inspeccionar el tejido cerciorándose de haber extraído partes

fetales y/o vellosidades coriales.
• Retirar suavemente el espéculo y los guantes en el balde con

Hipoclorito de Sodio a una dilución del 0,5%.
Las señales de haber completado el procedimiento del LUI son:
• Se observa la salida de espuma roja o rosada y no se ven restos.
• Se percibe una sensación áspera cuando la legra se desliza sobre la

superficie del útero evacuado.
• Se escucha el paso de la legra por las superficies ásperas.
• Depositar todo el instrumental solución de Hipoclorito de Sodio al

0,5%, para descontaminación.
• De ser necesario administrar una ampolla de Oxitocina 5 unidades/1

ml por vía endovenosa o Metilergonovina 0,2mg/1 ml por vía
intramuscular (Methergin).
Recuperación post LUI
106 • Vigilancia estrecha por el anestesiólogo hasta la recuperación de

la conciencia.
• Tomar los signos vitales mientras la mujer aún esté en la mesa

quirúrgica.
• Pasarla a sala de recuperación.
• Permitirle que descanse cómodamente donde pueda vigilarse su

recuperación.
• Verificar que el sangrado y los cólicos uterinos hayan disminuido.
• Si la mujer es Rh (-), suministrar inmunoglobulina anti Rh,

inmediatamente después del procedimiento o dentro de las 72
horas posteriores. En caso de no contar en el servicio con la vacuna,
prescribir su aplicación en una receta, explicando el motivo y la
importancia de la misma.
Criterios de alta
La mujer puede darse de alta cuando se encuentre estable y pueda

caminar sin ayuda. En caso de existir patología concomitante o
necesidad de apoyo psicológico, derivar al servicio respectivo.
107

COMPONENTE V
PROTOCOLO PARA LA ORIENTACIÓN

1. Objetivo
Establecer un proceso de comunicación directo y privado del personal

de salud con las mujeres que solicitan interrupción legal de su embarazo
a causa de violación, que permita entender de forma profunda su
situación, para identificar y responder a sus necesidades emocionales,
médicas, sociales, culturales, económicas y otras, promoviendo el
ejercicio de los derechos sexuales y derechos reproductivos, así como
la toma de decisiones basada en la elección libre e informada.
2. Resultado esperado
Mujeres se encuentran informadas sobre su estado clínico, las

108 características, los beneficios y riesgos del procedimiento a ser realizado.
3. Trato y comunicación entre la mujer y la/el

proveedora/or de servicios
Todo trato entre la mujer y el personal de salud, desde el momento en

que llega al establecimiento de salud hasta que se le da de alta, influye
en su recuperación y en el auto cuidado después de que abandona el
establecimiento de salud.
Las respuestas deben ser detalladas y sinceras a las inquietudes de las

mujeres, motivando a que expresen libremente sus puntos de vista,
dudas y preguntas.
Orientación en el pre – procedimiento
Se pretende estructurar una relación en la cual la mujer adquiera

confianza, exprese sus sentimientos, temores, dudas y esté preparada
para el procedimiento.
La/el proveedora/or deberá:
• Saludar, presentarse y preguntar el nombre a la mujer.
• Buscar un sitio tranquilo donde pueda hablar con privacidad y

explicar que la conversación será confidencial.
• Sentarse a su lado si la mujer está acostada.
• Preguntarle si desea hablar en privado o con la participación de su

acompañante si lo tuviera.
• Indagar sobre sus preocupaciones, temores, sus condiciones, su

situación actual y escuchar atentamente la situación expuesta.
• Motivar a la mujer a que considere importante sus propias

necesidades y sentimientos, dándole a conocer sus derechos sexuales
y reproductivos para el ejercicio de los mismos.
• Identificar en la paciente, sus necesidades anticonceptivas.
Informar a la mujer acerca de: 109

• El tiempo necesario para el tratamiento.
• El tiempo de estancia hospitalaria.
• Obtener la firma de consentimiento informado de la mujer para la

interrupción legal de su embarazo.
• En caso de menores de edad y mujeres discapacitadas es válida la

firma del consentimiento informado de un miembro de su familia u
otro adulto responsable que la acompañe.
Orientación durante el procedimiento:
Consiste en acompañar y brindar apoyo emocional a la mujer para el

manejo conductual del dolor, facilitando el procedimiento en caso que
se seleccione la anestesia paracervical.
La/el proveedora/or debe:
• Brindar apoyo emocional a la mujer durante todo el procedimiento

y procurar que practique ejercicios de respiración y que hable sobre
temas interesantes para ella y éstos sean ajenos al procedimiento.
• Informar a la mujer, en todo momento, los pasos que se realizan

(no brindar detalles técnicos).
• Informar sobre los resultados, cuidados post procedimiento y

señales de alarma.
110
• Estar atentos, en todo momento, a la comunicación no verbal que
exprese la usuaria.
• Si la usuaria ha elegido el DIU la/el proveedora/or debe colocar

el método.
Orientación post – procedimiento:
Una vez concluido el procedimiento, se verifica el estado emocional y

físico de la usuaria, informándole sobre los cuidados que debe tener
y las señales de alarma.
La/el proveedora/or debe:
• Preguntar a la mujer como se siente.
• Brindar la siguiente información a la paciente:

- Puede presentar dolor abdominal leve.
- Instrucciones de cómo tomar los medicamentos prescritos.
- Información sobre la higiene rutinaria.
- Informar sobre el retorno de su fertilidad.
- Informar que el sangrado o goteo (no mayor al de una

menstruación) disminuirá progresivamente hasta los 15 días.
• La usuaria debe retornar si identifica las siguientes señales de
alarma: dolor abdominal intenso, sangrado abundante (mayor al
de una menstruación), fiebre y/o escalofríos, malestar general y
desvanecimiento.
• No debe colocarse ningún objeto dentro de la vagina hasta que

cese el sangrado (tampones).
• Si la paciente no ha elegido el DIU durante el procedimiento, se

debe iniciar con otro método seleccionado por la usuaria (AOS, 111
implantes, inyectables y condones).

• Comprometer a la usuaria para que asista a su próxima fecha de
control.
• Referir a la especialidad correspondiente, en caso de presentar

patología concomitante a la actual.
COMPONENTE VI
ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO

En muchos casos, la prestación de la atención de la emergencia post
aborto podría ser una de las pocas ocasiones en que la mujer entre en
contacto con el sistema de salud. Por ende, representa una oportunidad
importante para prestar servicios y proporcionar información sobre la
anticoncepción.
1. OBJETIVO
Ofertar la anticoncepción post aborto, respetando la elección libre e

informada para prevenir los embarazos no deseados y la recurrencia
abortiva, fomentando la práctica de espaciamiento óptimo y facilitando
el acceso a una amplia gama de métodos anticonceptivos.
112 2. Atención en servicios de salud

• Informar sobre los métodos anticonceptivos y sus características en

el post aborto, remarcando la importancia de la elección informada.
• Orientar sobre las necesidades anticonceptivas identificando las

metas reproductivas de las usuarias.
• Entregar el método seleccionado antes del alta médica.
• Informar dónde y cómo acceder a métodos anticonceptivos.
• Informar sobre el retorno de la fertilidad.
• Ofertar el uso del condón, como medida de triple protección

(Anticoncepción, ITS/VIH/SIDA y HPV).
Resultado esperado
Usuaria satisfecha con el método anticonceptivo entregado de acuerdo

a su elección libre e informada, para romper la cadena de embarazos
no deseados.
Capacidad resolutiva mínima de la Red de Servicios de Salud
Los tres niveles de atención que cuenten con capacidad instalada e

insumos de anticoncepción y con personal capacitado.
Procedimientos:
• Establecer la comunicación entre la mujer y la/el proveedora/or

de servicios.
• Informar que la anticoncepción debe considerarse el día de la

evacuación uterina como el primer día del ciclo menstrual.
• El post aborto puede ser una de las pocas oportunidades en que la

mujer entra en contacto con el personal de salud.
• Es necesario recordar que la ovulación puede ocurrir luego de 11

a 14 días después del aborto y que el 75% de las mujeres ovulan
dentro de las primeras 6 semanas posteriores al aborto. 113

• La orientación sobre anticoncepción debe realizarse antes y
después del procedimiento.
• En el momento del alta se debe entregar el anticonceptivo elegido

por la usuaria.
Pautas para el comienzo de anticoncepción post aborto
5 Revisar Normas de Anticoncepción. Ministerio de Salud.

• Es recomendable aplazar el reinicio de relaciones sexuales hasta
que cese la hemorragia genital.
• Las mujeres pueden quedarse embarazadas casi inmediatamente
después de un aborto.
• A menudo la ovulación ocurre a las 2 semanas tras un aborto del

primer trimestre y a las 4 luego de un aborto del segundo trimestre,
por ello, que la anticoncepción debe ofertarse inmediatamente
después del aborto.
3. Métodos anticonceptivos
3.1. Anticoncepción Hormonal Oral Combinada
Comenzar el mismo día de la intervención o al día siguiente. Se aplica

en abortos del primer como del segundo trimestre.
3.2. Anticoncepción Hormonal Oral sólo con progestágenos

114
Comenzar inmediatamente después de la intervención. Se aplica en
abortos en el primer como en el segundo trimestre.
3.3. Anticoncepción Hormonal Inyectable mensual o trimestral
La aplicación inicial debe ser inmediata (1º ó 2º día post-evacuación

uterina). Se aplica en abortos en el primer como en el segundo trimestre.
3.4. Implantes hormonales
La aplicación debe ser inmediata. Se aplica en abortos del primer como

del segundo trimestre.
3.5. Condón masculino y/o femenino
Uso sin restricciones. Su uso debe ser simultáneo al reinicio de

relaciones sexuales post aborto.
3.6. Dispositivo Intrauterino (DIU)
La colocación debe ser inmediata, si no se presenta infección. Si su

colocación debe postergarse, utilizar otra alternativa anticonceptiva.
Postergar en caso de enfermedad trofoblástica gestacional.5
115

COMPONENTE VII
MUESTRAS COMO FUENTES DE ADN

1. Objetivo
El servicio de salud debe recibir orden de la Fiscalía para determinar

la paternidad o el ADN del producto frente al ADN del posible agresor
(violador).
El personal de salud que realiza la ILE, posterior al procedimiento,

debe tener el cuidado de recolectar la muestra de restos coriónicos
o fetales, con la finalidad de responder al requerimiento fiscal y sean
entregados al IDIF para la prueba de ADN.
a. Células fetales del vello coriónico: la muestra de vello coriónico es

también un procedimiento ginecológico que se realiza aspirando una
116 pequeña cantidad de tejido placentario primitivo (corión). En este
procedimiento, se están tomando en realidad células placentarias
exclusivamente, pero que son de origen fetal, corresponden

exclusivamente al ADN del feto. La ventaja de esta técnica es que
puede hacerse hasta las 11 semanas.
b. Tejido fetal proveniente de abortos: el tejido fetal es una excelente

fuente de ADN siempre que no se lo haya expuesto previamente a
la acción del formol (formaldehído al 37%). Se requiere una semana
extra para procesar estas muestras.
2. Toma de indicios biológicos en casos de investigación

de ADN del violador
• Siempre con consentimiento informado de la víctima de violación.
• Orden judicial (solamente para el caso de investigar el ADN del

violador).
• Debe existir un documento firmado con la autorización expresa
para realizar el análisis.
a. Sobre los restos fetales
• Recogerlos con unas pinzas en un frasco de boca ancha y con

tapón de rosca (sin formol ni otros líquidos fijadores).
• Indicios líquidos (guardar siempre en la congeladora).
b. Sangre
• En pequeña cantidad, recoger con hisopo y dejar secar.
• Coagulada, recoger con una cucharita e introducir en un tubo o

frasco de plástico.
c. Líquido amniótico
• 10 ml que se introducen en un tubo estéril.
d. Sistemas de empaquetamiento y preservación de muestras 117

Importante: mantener y enviar refrigeradas y por un medio de transporte
rápido cuando se trata de indicios líquidos, tejidos blandos y otras
muestras húmedas (que no puedan secarse). Enviar toda muestra seca
sin refrigeración.
e. Identificación de la muestra
• Tipo de muestra.
• Pertenencia y/o procedencia.
• Nº de referencia de la muestra.
f. Custodia de la muestra
• Identificación y firma de la persona que recoge la muestra.
• Fecha y hora de recolección.
g. Empaquetado
1. Evitar el uso de bolsas de plástico.
2. Evitar emplear frascos de cristal.
3. Emplear cajas de cartón o sobre de papel.
4. Cada muestra en un recipiente precintado o cerrado herméticamente.
118
BIBLIOGRAFÍA
• Agudelo Yepes MC. (2001). Guía Práctica para el Dictamen

Sexológico Forense. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses. Editor Bogotá D.C. Panamericana Formas e Impresos.
• Convención para la Eliminación de toda Forma de Discriminación
contra la Mujer (CEDAW por sus siglas en inglés).
• Convenio Europeo de los Derechos Humanos.
• Declaración Universal de los Derechos Humanos de 10 de
diciembre de 1948.
• Estado Plurinacional de Bolivia. (1972). Código Penal.
• Estado Plurinacional de Bolivia. (1978). Código de Salud.
• Estado Plurinacional de Bolivia. (2009). Decreto Supremo N° 29894.
• Estado Plurinacional de Bolivia. (2013). Ley N° 348, Ley Integral
para Garantizar a las Mujeres una Vida Libre de Violencia. Cap. I
Art. 42 (Denuncia). Inciso III.
• Estado Plurinacional de Bolivia. (2010). Ley N° 073, Ley de
Deslinde Jurisdiccional. 119
• Estado Plurinacional de Bolivia. (2014). Sentencia Constitucional

N° 0206/2014.
• Estado Plurinacional de Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes.
(2009). Manual de Normas, Reglas, Protocolos y Procedimientos
Técnicos para el Manejo de las HPME. Publicación Nº 143.
• Estado Plurinacional de Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes.
(2009). Normas y Protocolos Clínicos sobre el Empleo del
Misoprostol en Ginecología y Obstetricia.
• Ministerio de Salud y Deportes y Ministerio de Desarrollo Sostenible.
(2005). Normas, Protocolos y Procedimientos Para la Atención
Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres. Bolivia.
Basado en el documento de consultoría Ipas Bolivia.
• Ministerio de Salud y Deportes. ( 2010). Normas de Abordaje
para Servicios de Salud. Publicación Nº 94.
• Ministerio de Salud y Deportes. (2008.) Programa de ITS/VIH/SIDA.
• Ministerio de Salud y Deportes. (2009). Salud Familiar Comunitaria
Intercultural.
• Ministerio de Salud y Deportes. (2013). Normas Nacionales de
Atención Clínica.
• Organización Mundial de la Salud. (2012). Aborto sin riesgo: Guía
Técnica y de Políticas para el Sistema de Salud. Segunda edición.
• Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos.
120 • Recomendaciones del Comité contra la Tortura (CAT/C/BOL/CO/2)
de 14 de junio de 2013.
• Sedgh G, et al. (2012). Induced Abortion: Incidence and Trends

Worldwide from 1995 to 2008. Lancet. 379:625–632.
• Servicio Departamental de Salud La Paz. (2010). Salud Familiar
Comunitaria Intercultural.
• Singh S et al. (2009). Abortion Worldwide: A Decade of Uneven
Progress. New York. Guttmacher Institute.
• 109vo Periodo de Sesiones del Comité de Derechos Humanos de
Naciones Unidas de octubre de 2013.
• www.minsalud.gob.bo
GLOSARIO
ABORTO
Es la pérdida del producto de la concepción antes de las 22 semanas de

la gestación o cuando el peso fetal es menor a 500 gramos (OMS/OPS).
ABORTO IMPUNE
Cuando hubo aborto y merece sanción penal alguna, cuando el embarazo

es producto del delito de violación, estupro, incesto. Tampoco será
punible en caso que la vida o la salud la mujer corra peligro a causa
del embarazo.
ABORTO INSEGURO O ABORTO CLANDESTINO
Realizado por personas que carecen de capacidades necesarias o en un

ambiente carente de estándares mínimos de bioseguridad y atención
post aborto deficiente. El aborto clandestino no siempre es inseguro.
ABORTO SÉPTICO
121
Es el aborto espontáneo o provocado que sufre una complicación

infecciosa localizada, propagándose a nivel general con compromiso
severo del estado de la paciente a una sepsis.
ACOSO SEXUAL
El acoso de naturaleza sexual incluye una serie de agresiones, desde

molestias a abusos serios que tienen la intención de llegar a involucrar
forzadamente actividad sexual por otra persona que se encuentra en
posición de poder o dominación. Ocurre típicamente en el lugar de
trabajo, donde la confianza mutua se admite inicialmente como base
contractual para la relación laboral de subordinación u otros ambientes
donde la voluntad para poner objeciones o rechazar puede ser frágil
por la amenaza de sufrir consecuencias negativas.
ANESTESIA GENERAL
Estado de inconsciencia y pérdida completa de sensibilidad producida

por la administración de un anestésico, por vía intravenosa o por
inhalación o intramuscular.
ANESTESIA LOCAL
Evitan temporalmente la sensibilidad en el lugar de su administración.
ANESTESIA CONDUCTUAL
Evitan temporalmente la sensibilidad a través de la técnica de

conducción de la atención de la persona, disminuyendo la percepción
del dolor mediante apoyo verbal y/o ejercicios respiratorios.
ANALGESIA
122
Abolición de la sensibilidad al dolor sin pérdida de los restantes
modos de sensibilidad.
ANTICONCEPCIÓN
Conjunto de métodos u posiciones que permiten a las parejas y/o

individuos, ejercer sus derechos reproductivos y regular su fecundidad.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Método anticonceptivo que previene el embarazo no deseado, si se

lo toma antes de las 72 horas después de una relación sexual sin
protección y en fechas de peligro de embarazo.
ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO
Es un método anticonceptivo utilizado después de realizar un

procedimiento de interrupción del embarazo y aborto incompleto, luego
de realizada la orientación y la elección libre e informada de la usuaria.
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
Procedimiento quirúrgico ambulatorio, utilizado para el tratamiento de

las complicaciones hemorrágicas del embarazo con úteros compatibles
por fondo uterino de hasta 12 semanas de gestación o 12 cm.
AUTORIDAD LOCAL DE SALUD
Es el representante legítimo de la comunidad o barrio ante el sector

Salud, proveniente de la organización social matriz existente.
CADENA DE CUSTODIA
Es la aplicación de una serie de normas tendientes a asegurar, embalar

y proteger cada elemento, material probatorio, físico o muestras
biológicas, para evitar su destrucción, suplantación y contaminación 123
lo que podría implicar serios triperos en la investigación.

La cadena de custodia, comienza en el lugar donde se recaudan los
elementos, materiales y evidencias físicas, biológicas y finaliza por
orden de autoridad competente.
CONVENCIÓN SOBRE LA ELIMINACIÓN DE TODAS LAS FORMAS DE

DISCRIMINACIÓN CONTRA LA MUJER (CEDAW por sus siglas en Inglés)
Trata de un instrumento jurídico internacional, adoptado por la Asamblea

General de las Naciones Unidas y ratificado por el Estado Boliviano.
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO PLURINACIONAL (CPE)
Es la norma suprema del ordenamiento jurídico boliviano y goza de

primacía frente a cualquier otra disposición normativa.
COMITÉ LOCAL DE SALUD
Es la representación orgánica del conjunto de las comunidades o barrios

pertenecientes territorialmente al área de trabajo de un establecimiento
de salud, organizada en un directorio responsable de coadyuvar en la
implementación de la Política SAFCI.
CONSEJO SOCIAL MUNICIPAL
Es la representación orgánica en salud de los Consejos Sociales

Municipales de Salud y de las organizaciones sociales matrices del
Departamento, responsable de interactuar con el Servicio Departamental
de Salud e impulsar la articulación de los Planes Municipales de Salud al
124
Plan Departamental de Salud (política departamental de salud), así como
de realizar seguimiento y control social a la ejecución del mismo.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado tiene que ver con el proceso de recibir

información suficiente y clara sobre un determinado procedimiento
terapéutico o diagnóstico, entender esa información y como consecuencia
tomar una decisión libre de aceptación o rechazo. (Documentos Técnicos.
Obtención del Consentimiento Informado. MSD. Publicación Nº 65. 2008).
CÓDIGO PENAL
Es un conjunto unitario, ordenado y sistematizado de las normas

jurídicas punitivas de un Estado, es decir, las leyes o un compendio
ordenado de la legislación aplicable en materia penal que busca la
sanción en cado de cometer una acción que va en contra de las leyes.
EVIDENCIA MÉDICO LEGAL
Las evidencias tienen que ver con los objetos materiales que pueden
incluir cabellos, fibras sangre o cualquier cosa que pueda ser recogida o
depositada. Las evidencias físicas ayudan a probar que se ha cometido
un delito.
INTERRUPCIÓN LEGAL DEL EMBARAZO (ILE)
Se realiza cuando el embarazo pone en riesgo la salud o la vida de la

mujer o cuando es producto de un delito sexual.
GESTIÓN PARTICIPATIVA EN SALUD
La gestión participativa en salud es uno de los componentes de la

Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) que promueve la
participación social en el ámbito de la salud, para la toma de decisiones
y control social entre los diferentes niveles de gestión estatal (local,
municipal, departamental y nacional de salud).
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (LUI)

125
Procedimiento quirúrgico hospitalario consistente en la limpieza de la

cavidad uterina, mediante la utilización de instrumentos que permiten
eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del trofoblasto
hasta la 22 semana de gestación.
LEY N ° 3131 DEL EJERCICIO PROFESIONAL MÉDICO
Establece que el Consentimiento informado constituye un documento

médico oficial (Cap. IV, Art. 10) y la responsabilidad del llenado es del
médico (Cap. IV, Art. 12), (Ver:Ficha de Consentimiento Informado).
MESA MUNICIPAL DE SALUD
Es la máxima instancia territorial de deliberación intersectorial donde

de se dialoga, consulta, coordina, acuerda, consensua y se toma
decisiones en torno a las prioridades de necesidades y propuestas
integrales a ser incluidas en el Plan Municipal de Salud.
OBJECIÓN DE CONCIENCIA
La objeción de conciencia implica una forma de desobediencia jurídica:

supuesta la necesidad de obedecer a la ley, es decir, la obediencia
a la ley como conducta debida y esperada. El objetor la desobedece
en virtud de un imperativo ético (religioso o no) que le impone una
conducta, o una abstención, contraria a lo que la ley manda. Esta
desobediencia tiene 2 características: no es activa como en el caso de
la rebelión o revolución sino pasiva y no es colectiva sino individual
(Isidoro Martín Sánchez, Juan G. Coords y Floria Navarro. (2006).
La Libertad Religiosa en España y Argentina. Fundación Universitaria
126
Española. Madrid. Pag. 314/326).
ODONTOGRAMA
El odontograma es una herramienta de identificación de la persona

en los casos de agresión física, servirá para identificar las lesiones
sufridas por la agresión, se debe registrar en la historia clínica y
certificado médico.
Se divide la cavidad bucal en cuadrantes, designando cada uno con números,

en el sentido de los punteros del reloj (el 1 es el superior derecho, el 2 el
superior izquierdo, el 3 el inferior izquierdo y el 4 el inferior derecho). Los
dientes se designan también por números del 1 al 8, en cada cuadrante
(el 1 en la línea media, o sea, los incisivos centrales, el 8 a distal, o sea,
los terceros molares). Cada pieza dentaria se escribe con 2 números, el
primero indica el cuadrante y el segundo el diente.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
El proceso de referencia y contrareferencia es el conjunto de esfuerzos

interinstitucionales e intersectoriales para ofrecer a las víctimas de
violencia sexual una atención integral. Esto requiere de la articulación
y coordinación entre las instituciones del Estado y la Sociedad Civil.
RECOJO DE INDICIOS BIOLÓGICOS
Es la aplicación de los conocimientos de las Ciencias Biológicas en la

Criminalística, mediante el estudio sistemático de las huellas o indicios
biológicos dejados por el autor y/o víctima, para identificar los indicios
del hecho delictuoso, determinar su relación con éste, con el objetivo
de apoyar técnica y científicamente en la investigación policial y en la
administración de justicia.
SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL (SAFCI)
Es la política del Estado Plurinacional de Bolivia y se constituye en la

nueva forma de sentir, pensar, comprender y hacer la salud; complementa
y articula recíprocamente al personal de salud y médicos tradicionales 127
de las Naciones y Pueblos Indígenas Originarios Campesinos con la
persona, familia, comunidad, madre tierra y cosmos, con base en sus

organizaciones como son la Gestión Participativa, el Control Social y la
Atención Integral Intercultural de la Salud.
TRAUMAGRAMA
Es un diagrama de la figura desnuda donde el/la prestador/a de salud

debe marcar las lesiones encontradas.
TRIBUNAL CONSTITUCIONAL PLURINACIONAL
Es el órgano del Estado encargado de velar por la supremacía de la

Constitución Política del Estado, ejercer el control de constitucionalidad
y precautelar el respeto y vigencia de los derechos y garantías
constitucionales.
VIOLENCIA
Uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza

o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad
que cause o tenga probabilidad de causar lesiones, muerte, daños
psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones (OMS. 2009).
VIOLENCIA FÍSICA
Es toda acción que ocasiona lesiones y/o daño corporal, interno,

externo o ambos, temporal o permanente, que se manifiesta de forma
inmediata o en el largo plazo, empleando o no fuerza física, armas o
cualquier otro medio.
VIOLENCIA SEXUAL
128
Es toda conducta que ponga en riesgo la autodeterminación sexual,
tanto en el acto sexual como en toda forma de contacto o acceso carnal,

genital o no, que amenace, vulnere o restrinja el derecho al ejercicio a
una vida sexual libre segura, efectiva y plena, con autonomía y libertad
sexual de la mujer.
VIOLENCIA PSICOLÓGICA
Se entiende como “Violencia psicológica o emocional: toda acción

u omisión dirigida a perturbar, degradar o controlar la conducta,
el comportamiento, las creencias o las decisiones de una persona,
mediante la humillación, intimidación, aislamiento o cualquier otro
medio que afecte la estabilidad psicológica o emocional. Se incluye en
esta categoría toda forma de abandono emocional” (Informe SIPIAV.
(2007). Negligencia emocional).
VIOLENCIA POR PRIVACIONES O DESCUIDO
Ejercida mayormente contra menores de edad, pero no es exclusivo de

ellos. Se refiere sobre todo a la negligencia física que consiste en que
el cuidador, tutor o encargado de la custodia no cubre las necesidades
físicas básicas de un niño, de sus descendientes, hermanos y parientes
civiles afines en línea directa y colateral.
VIOLENCIA EN LA FAMILIA
Es la agresión física, psicológica o sexual cometida por la pareja,

conviviente, hermanos y parientes, principalmente, la violencia
contrala pareja, el maltrato a menores y a personas adultas mayores y,
por su naturaleza, estas pueden ser físicas, psicológicas, sexuales y/o
patrimoniales.
129

130
ANEXO 1
131
132
133
SIGLAS
ADN Ácido Desoxirribonucleico

AE Anticoncepción de Emergencia
AMEU Aspiración Manual Endo uterina
ALS Autoridades Locales de Salud
CEDAW Convención para la Eliminación de Toda Forma de
Discriminación Contra la Mujer
CPE Constitución Política del Estado
CIPD Conferencia Internacional Sobre Población y Desarrollo
D&E Dilatación y Evacuación
D&L Dilatación y Legrado
DILOS Directorio Local de Salud
DS Decreto Supremo
134 EDTA Ácido Etilen Diamino Tetracético
FIGO Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
FLASOG Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología

y Obstetricia
FUM Fecha de Última Menstruación
GPS Gestión Participativa en Salud
GLBT´S Gays, Lesbianas, Bisexuales, Transexuales
IDIF Instituto de Investigaciones Forenses
ILE Interrupción Legal del Embarazo
ITS Infecciones de Transmisión Sexual
LEY N° 348 Ley Integral para Garantizar a las Mujeres una Vida Libre
de Violencia
LUI Legrado Uterino Instrumental
MS Ministerio de Salud
ONG Organización No Gubernamental
OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud / Organización
Mundial de la Salud
OTB Organización Territorial de Base
PDG Plan de Desarrollo Departamental
PDM Plan de Desarrollo Municipal
PEI Plan Estratégico Institucional
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
POA Plan Operativo Anual
FELCV Fuerza Especial de Lucha Contra la Violencia
SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural
SEDEGES Servicio Departamental de Gestión Social
SEDES Servicio Departamental de Salud
SIPASSE Sistema Integral Plurinacional de Prevención, Atención,
Sanción y Erradicación de la Violencias en razón de género.
SLIM Servicio Legal Integral Municipal
SNIS Sistema Nacional de Información en Salud
SUMI Seguro Universal Materno Infantil
135
VIF Violencia Intrafamiliar
VIH/SIDA Virus de Inmuno Deficiencia Humana/Síndrome de

Inmuno deficiencia Humana
VS Violencia Sexual
ANEXO 2
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL CERTIFICADO

ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA
EN EL MARCO DE LA LEY N° 348
El Certificado Único debe ser llenado por las/os proveedoras/es en salud que
se encuentren capacitados para el propósito, preferentemente por el médico.
Debe escribirse con letra clara, legible, concreta y de forma completa

(no abreviaturas) todos los datos que se contemplan en este documento.
Deben evitarse borrones, enmiendas, tachaduras o sobrescribir. Este
documento debe ser fácil de entender de acuerdo a la reglamentación,
para que sea posible la homologación por el perito forense.
Datos generales correspondientes al Centro de Salud donde se

presta atención a la víctima, datos del profesional que atiende y
136 registro de hora, día, mes y año
Debe llenarse con letra clara y legible: el establecimiento de salud donde

se realiza la atención (Nombre), el nivel y la red a las que pertenece (1er-
2do), el lugar donde se encuentra ubicado topográficamente, ciudad o
localidad, el municipio, provincia y el departamento donde se encuentra.
Los datos de la/el proveedora/or: nombres y apellidos completos

del personal de salud que presta la atención y anotar el número de
matrícula profesional correspondiente.
Datos correspondientes a la víctima y el Consentimiento Informado
Deberá llenarse con letra clara y legible: se anotarán los nombres

y apellidos completos de la persona que será valorada, sexo al que
pertenece (de acuerdo con algún documento de identidad, características
fisonómicas o referencia de la persona valorada), su edad, estado civil
y el número del carnet de identidad (si lo tiene).
Consentimiento Informado: antes de llenar esta parte, se debe leer y explicar,
en lenguaje claro y sencillo, a la persona a ser valorada, sobre la importancia
del mismo sino implicará consecuencias negativas para la investigación.
Asimismo, se explicará todos los procedimientos que se llevarán a cabo
durante el examen (toma de muestras, fotografías, esquemas etc.).
En caso de obtener la autorización de la persona a ser valorada, se

deberá anotar su carnet de identidad, firma y aclaración de la misma
con el nombre(s) y apellido(s) completos. Por último, se procederá
con la impresión de la huella dactilar del pulgar derecho de la persona
evaluada en el lugar remarcado en el Certificado Único para este fin.
En caso de que la víctima no cuente con algún documento de identidad,

se anotará está situación en el espacio delimitado para el Carnet de
Identidad (C.I) y de igual manera si la víctima no supiera leer ni escribir
se anotará este aspecto en el espacio destinado para la firma con
el texto: “No sabe leer ni escribir”, pero deberá anotarse claramente
el(los) nombre(s) y apellidos completos en la casilla para aclaración de
firma y, obligatoriamente, colectar su huella digital.
Anamnesis
137
Este cuadro debe ser llenado con la marca de una X en las casillas
correspondientes y de manera literal en los espacios destinados para ello:

• El día, mes, año, hora y minuto del momento de la agresión: Con
números claros y legibles lo más exacto posible. Como por ejemplo:
18 – 07 – 2014 - 18:00, 30. (Diez y ocho de julio del año 2014 a
diez y ocho horas con 30 minutos).
• Lugar en que ocurrió el hecho: colocar una X en la casilla correspondiente.

Si no coincidiera el lugar donde se produjo la agresión con alguna de las
casillas, especificar literalmente en el espacio “otros”.
• Si el agresor se encontraba bajo el influjo de sustancias embriagantes

y si la víctima pudo percatarse de que su agresor se encontraba
embriagado, marcar con una X en la casilla que corresponda.
• Si la víctima se encontraba bajo el influjo de sustancias
embriagantes: marcar una X si la respuesta es afirmativa, negativa
o desconoce. Si fuera positiva, especificar el efecto percibido
marcando con una X en la casilla correspondiente.
• Número de personas que le agredieron: anotar en numeral la

cantidad de personas que la víctima refiere. Si no recuerda se
dejará la misma en blanco.
• Si el presunto agresor es conocido: registrar si la víctima identifica

al agresor, marcar con X en la casilla correspondiente.
• Si tiene algún vínculo con el agresor: marcar con una X en la

casilla correspondiente, si la víctima ha tenido relación de pareja
con el agresor, de algún otro tipo de relación o si es familiar. Si
así fuere, en espacio ¨especificar familiar¨, describir la calidad
del mismo (padre, padrastro, tío, primo, etc.). Si no corresponde
a ninguno de los anteriores se marcara la casilla otro con una X.
138
• Si el agresor le agredió físicamente: rellenar la casilla
correspondiente con una X.
• Si durante la agresión hubo forcejeo, es decir, si hubo resistencia de

la víctima a la agresión. Colocar una X en la casilla que corresponda.
• Si el agresor resultó lesionado, es decir, si al presentar resistencia,

la víctima le ocasionó al agresor alguna lesión (excoriación,
contusión, etc.) anotar en la casilla correspondiente con una X.
• Si en el hecho existió violencia a nivel de la vestidura: llenar la

casilla que corresponda con una X.
Breve relato del hecho
En este apartado la/el proveedora/or en salud, debe anotar con letra

clara y legible, de manera descriptiva y resumida, los datos más
sobresalientes respecto a la ocurrencia de la agresión, es decir, cómo
sucedieron los hechos, ejemplo:..(sic) “Ayer por la tarde, mientras
abría la puerta de mi casa fui interceptada por 2 hombres desconocidos,
quienes me introdujeron a mi casa a la fuerza, llevándome al cuarto,
amenazándome con matarme si gritaba. Yo me resistí, pero fue en vano
porque me sujetaron de manos y pies, me quitaron la ropa y abusaron
de mí”.
Llenado de los diagramas
Los diagramas que se encuentran en el Certificado Único corresponden

a la silueta de una mujer y de un hombre, además de 2 específicos del
área genital de la mujer y de la región anal. Estos esquemas se utilizan
para anotar las lesiones que se encuentren al examen físico. Al pie de
cada uno de ellos existe una referencia numerada de diferentes tipos
de lesiones que deben transportarse según el número que corresponda
a la región anatómica que se muestra en el esquema.
139
La descripción escrita debe coincidir con lo especificado en el
diagrama y describir la lesión observada en el examen físico según la

región anatómica correspondiente. Por ejemplo: Si durante el examen
médico se logra identificar lesiones que correspondan a excoriaciones
y equimosis situadas en ambos brazos y a nivel de cara anterior de
brazo derecho e izquierdo, se colocará el número 1 y 2 en el gráfico
correspondiente.
Ejemplo:
140
• Este mismo procedimiento se llevará a cabo en aquellos segmentos

corporales donde se noten lesiones, empleando para ello los
diagramas en posición anteroposterior, posteroanterior, lateral
derecho y lateral izquierdo.
En caso de tratarse de una agresión física y además de una de tipo

sexual
Se empleará indefectiblemente los esquemas para este propósito en

relación con el examen ginecológico y proctológico, siguiendo la misma
metodología de los anteriores esquemas en relación con las lesiones
observadas. Sin embargo, en esta parte se DEBERÁ CON ABSOLUTO
CUIDADO, IDENTIFICAR EL TIPO DE HIMEN OBSERVADO (anotando
en la referencia al pie del gráfico a, b, c, u otro) REMARCAR, CON
BOLÍGRAFO AZUL LOS DESGARROS ANTIGUOS Y CON BOLÍGRAFO ROJO
LOS DESGARROS RECIENTES.
Ejemplo:
141
• De la misma manera, cuando se tenga antecedentes de que la

víctima haya sufrido agresión sexual por vía anal, se procederá a
identificar las lesiones y su ubicación. En caso de existir fisuras,
laceraciones o desgarros deben dibujarse las antiguas en el esquema
con bolígrafo azul (cicatrices) y bolígrafo rojo las recientes.
Ejemplo:
142 • Una vez realizada la identificación de las lesiones y anotadas

en los esquemas, la/el proveedora/or en salud deberá describir
literalmente todas y cada una de ellas, en relación con:
a. Número (cantidad de lesiones).
b. Ubicación anatómica.
c. Tipo de lesión (excoriación, hematoma, herida contusa etc.).
d. Características de la lesión (tamaño, forma, coloración, bordes, etc.).
e. Posible instrumento que pudo causar la lesión (manos, puño, objeto etc.).
• En el caso de haberse realizado el examen genital o anal, se deberá

hacer énfasis en forma literal y descriptiva del tipo de himen observado
(circular, bilabiado, semilunar etc.), en la descripción de los desgarros
(desgarro completo, incompleto, reciente, antiguo, presencia de
coágulos, proceso de cicatrización, etc. En el caso de la región anal, se
describirá la forma, la tonicidad del esfínter anal externo, los pliegues
muco cutáneos, fisuras, laceraciones, cicatrices, etc.
Muestras y evidencias colectadas en casos de delitos sexuales
En este punto y de acuerdo al Protocolo de Atención a Víctimas en estado

de violencia dentro del marco de la Ley N° 348, la/el proveedora/or en
salud podrá marcar claramente con una X, qué muestras o evidencias ha
colectado en el proceso del examen físico y el tratamiento profiláctico
o de prevención proporcionado.
Una vez concluido el llenado del Certificado Único, se entregará a

personal policial, de la fiscalía o autoridad competente.
Exámenes complementarios
Se adjuntará en fotocopias todo documento médico relacionado con la atención

a la víctima como informes de laboratorio, de radiología, ecografía etc.
Impresión diagnóstica
Se anotará de manera clara y legible los diagnósticos a los cuales se arribó 143
después de haber realizado el examen físico de acuerdo y en relación con
los que se reconocen en el INSTITUTO DE INVESTIGACIONES FORENSES.

Finalmente, es imprescindible que la/el proveedora/or en salud que
ha realizado la atención a la víctima en estado de violencia, firme y
aclare su firma escribiendo en forma clara y legible su/s nombres/s y
apellidos completos, estampar su sello (si lo tuviera), anotar su carnet
de identidad, el número de su celular así como el del establecimiento
de salud, el cargo que ocupa y el sello institucional.
Recomendaciones
Se debe llenar el Certificado Único con letra clara y legible, abarcando

todos los apartados del mismo. Los que no puedan consignarse se los
dejará en blanco.
El Certificado Único no debe tener manchas ni tachaduras.
El Certificado Único debe contener de manera clara y legible el nombre

completo de la víctima y sus datos así como el nombre completo y los
datos de la proveedora o proveedor de salud que atendió el caso.
La colecta y embalado de las muestras y/o evidencias deben estar

de acuerdo al protocolo de abordaje a víctimas en estado de violencia
dentro del marco de la Ley N° 348.
Es importante que se conserve la cadena de custodia tanto del Certificado

Único como de las muestras o evidencias, de acuerdo a protocolo.
El Certificado Único será homologado por un médico forense.
Ficha de Consentimiento informado (modelo adjunto) para

la interrupción legal y segura del embarazo, en el marco de la
Sentencia Constitucional N° 0206/2014
144
El presente Modelo de Atención Integral a Víctimas de Violencia Sexual e
ILE es un regulador de servicios para el acceso de las mujeres a servicios
de salud para la interrupción legal y segura del embarazo de acuerdo

a la Sentencia Constitucional N° 0206/2014; es de cumplimiento
obligatorio para las autoridades, personal médico, enfermeras/os,
trabajadoras/es sociales, psicólogas/os y personal administrativo,
en los servicios del sistema de salud del Estado boliviano, con sólo
presentación de la copia de la denuncia realizada ante la Policía o
Fiscalía o Autoridades Originarias Competentes.
El Consentimiento Informado es la potestad que tiene la víctima para

someterse a la interrupción de su embarazo por violación, incesto,
estupro o cuando su salud o su vida corren peligro por el embarazo.
Se solicita leer cuidadosamente el formulario, en cuya parte final se

encuentra la casilla para marcar la aprobación registrando nombre
completo y firma.
De acuerdo a lo anterior, en el acto médico se realizará:
Historia clínica
Examen ginecológico
Examen de sangre y orina
Ecografía
Orientación en anticoncepción post aborto
Interrupción legal del embarazo
De acuerdo a mi elección informada, seleccionaré el método

anticonceptivo post aborto.
Igualmente, me fue comunicado el/los tratamiento/s, procedimiento

(s) que se consideran idóneos para mi caso.
Una vez que usted ha leído y llenado la presente ficha y habiendo

comprendido como se realizará el procedimiento, sírvase señalar si 145
está de acuerdo o no con su realización.

Si estoy de acuerdo No estoy de acuerdo
Nombre de la paciente: ……………………........….. Nº HCL: ……….

Firma: ……………………………………………….…….……......….
Nombre y apellidos del prestador/a de salud: …………....................

.................................................................................................
Servicio de salud: ………………………………………………...…….
ANEXO 3
Ficha de referencia para la atención de

Interrupción Legal del Embarazo (ILE)
Fecha: ………………………… Nº de H. CL: ………………...............

De: ………………………………………..........................................
A: …………………………...........................................................
I. DATOS DE/LA USUARIA/O:
Nombre y apellido: ……………………………….………………….…..
Estado civil: ……………….....…… Edad:…...…. Sexo: …………......
CI: ……………..........… Grado de Instrucción:
………..............…....
Domicilio: …...…………………… Nº: …......… Zona: .....................
……………………………………………………………….........……
Telf: .…….....….…….
146 III. MOTIVO DE LA REFERENCIA Y BREVE DESCRIPCIÓN DEL CASO
………………………………….......…………………………............
………………………………….......…………………………............
………………………………….......…………………………............
………………………………….......…………………………............
………………………………….......…………………………............
………………………………….......…………………………............
IV. ENVIADO POR: ……………………………… CARGO: ………..…….
FIRMA SELLO
NOTA: La hoja de devolución deberá ser restituida en el lapso de 7 días.
ANEXO 4
Ficha de Contrareferencia
Fecha: …………………… Hora: …………… Nº H.CL: ……….…….
Institución: ……………….……… Responsable: ……………………
Acciones realizadas: ……………………….…..………………………
……………………....................................................................
……………………....................................................................
……………………....................................................................
Acciones a realizar:………………………………………………..……
……………………....................................................................
…………………….................................................................... 147
……………………....................................................................

Nombre y apellidos del responsable: ……………………...............…
................................................. Cargo: ………………...….…..…
Referida al servicio/institución: …………………………………...….

ANEXO 5
RUTA CRÍTICA PARA LA ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE

VIOLENCIA SEXUAL
1. Atención de emergencia
2. Recojo de evidencia
3. Llenado de Certificado Único
VÍCTIMA DE 4. Interrupción Legal segura
VIOLENCIA SEXUAL del Embarazo-Sentencia
Constitucional 0206/2014
POLICÍA DEFENSORíA DE LA NINEZ

FELCV Y ADOLESCENCIA SLIM
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
148 Telefonea
CAJA DE
EVIDENCIAS
TRIBUNAL DE
IDIF FISCALÍA
SENTENCIA
SIP - Historia Clínica Perinatal ANEXO 6 7
ANEXO 6
Historia Clínica Mujeres en situación de aborto
HISTORIA CLÍNICA DEL ABORTO
HISTORIA CLÍNICA DEL ABORTO
HISTORIA CLÍNICA - MUJERES EN SITUACIÓN DE ABORTO - CLAP/SMR - OPS/OMS FECHA DE NACIMIENTO ALFA ESTUDIOS Lugar del
ESTADO CIVIL
casada
día mes año BETA control
NOMBRE APELLIDO unión estable prenatal
no ninguno primaria
( no indica necesariamente riesgo ni prácticas inadecuadas)
DOMICILIO soltera Lugar del

parto/aborto
EDAD (años) secund. univers. otro
si
LOCALIDAD TELEF. años en el N°
< de 15 vive Iden-
> de 35 mayor nivel sola no si tidad
FAMILIARES PERSONALES no si OBSTETRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven FIN EMBARAZO ANTERIOR
ANTECEDENTES
cirugía día mes año

no si no si genito-urinaria
TBC I II G infertilidad menos de 1 año
diabetes ÚLTIMO PREVIO
cardiopat. 3 espont.
hipertensión n/c <2500g consecutivos muertos
nefropatía cesárea
normal ³ 4000g emb. ectópico nacidos ra.
1 sem.
preeclampsia violencia partos cesáreas muertos parto
eclampsia no si después aborto
Antecedente
otra cond. de gemelares
ra.
1 sem.
médica grave
GESTACIÓN ACTUAL día mes año EG CONFIABLE por ANTECEDENTES EMBARAZO PLANEADO no si GRUPO Rh
FUM
- +
PESO ANTERIOR TALLA (cm) FUM Eco <20 s. FUMA ACT. FUMA PAS. DROGAS ALCOHOL FRACASO MÉTODO ANTICONCEP.
día mes año no no si no si no si no si
no si
1
FPP
si no barrera DIU hormo- emer- natural Inmunización

Kg
Este color significa ALERTA
usaba nal gencia

ADMISIÓN POR ABORTO MOTIVO DE CONSULTA ABORTO EDAD GESTACIONAL ACOMPAÑANTE PROCEDENCIA TRANSPORTE ambulancia
no si LEGAL por FUM
FECHA DE INGRESO metrorragia no si TRASLADO DESDE OTRO SERVICIO personal pública desconocido
día mes año hora min pareja otro
fiebre no
indicación semanas días por ECO días horas minutos
dolor
familiar ninguno TIEMPO DE
otros si cual? TRASLADO
PRE - PROCEDIMIENTO
LABORATORIO SINTOMATOLOGÍA COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
SIGNOS VITALES
PULSO PRESIÓN ARTERIAL TEMPERATURA FRECUENCIA HEMOGLOBINA VDRL/RPR TTO. SIFILIS VIH Días y Horas no si Estado del aborto actual
> 100 > 140/90 RESPIRATORIA _ no _ se
lpm mmHg > 38ºC infección genital completo desconoce
< 60 < 80/50 rpm <10.0 g/dL
,
> 16
, g/dL
+
no se
hizo
si
n/c
+
no se
hizo
desde el Inicio
del 1er sintoma
infección pelviana
sepsis
incompleto
Tipo
no aplica
147
EXAMEN CLINICO EXAMEN GINECOLÓGICO hemorragia emb.
ECO ANALGESIA SANGRADO excesiva espont. frustro. mola no viable
CONCIENCIA PIEL y MUCOSAS ABDOMEN UTERO POR EXAMEN BIMANUAL Solcitada leve shock hipo-
no no volémico
normal normal no si
Posición Cuello Restos Vagina moderado perforación terap. no
si si desgarro o daño terap. fallido especif. otro
lúcida pálida visceram cerrado normal
severo vaginal
rebote Tamaño AVF s/d Tamaño Realizada
soporosa equimosis útero uterino
distendido
no si DOLOR
excitada petequias
medio No No No score COD DIAG CIE 10
149
signos perit no pélvico
sem RVF Si Si Si otro
comatosa ictericia silencio _ Admisión
intestinal mm si Presuntivo
TRATAMIENTO - PROCEDIMIENTO No Si oxito prosta anti antibió seda anal anest. anest. anest. trans

MADURACIÓN EVACUACIÓN examen
MEDICACIÓN
CERVICAL UTERINA AMEU cina glandinas progest ticos ción gesia local region. gral. fusión
RECIBIDA
horas
AMBIENTE
FECHA DE INGRESO partos no no no no no no no no no no

No Si No AEU

día mes año hora min prostata- proced
glandinas si si si si si si si si si si
dilat Si ___ LUI quirof
osmótico/ otro medic 1 medic 2 medic 3 medic 4 SCORE DE DOLOR
laminaria MED otro no
código
si
HALLAZGOS
Complicaciones sangrado lesión lesión
intraoperarias Quirúrgicas: excesivo cerv./vag. uter./intest.
otra especificar
no si
Amnestésicas: reacción convulsión paro
OTROS Reparación No Reparación No histerec- No tto. No
adversa cardiáco
PROCE- les. útero Si les. cerv./vag. Si tomía Si sepsis Si Responsable
otra
DIMIENTOS especificar
POST - PROCEDIMIENTO Consejería/Información EGRESO FECHA TIPO DE EGRESO CONDICIÓN AL EGRESO

oral escrito ning egreso contra
día mes año hora min día mes año hora min voluntad sana con patología
FECHA cuidados básicos médico médica
fin de pro- fallece fuga traslado muerte
cedimiento signos de alarma
tensión arterial pulso temp. sangr. dolor anticoncepción

TRATAMIENTO OBSERVACIONES
atb atb analg atb atb
prof terap prof prof
cita de seguimiento
día mes año CONFIRMACIÓN DE DIAGNÓSTICO

compare con diagnóstico de admisión
cita de control
de seguimiento estado COD DIAG CIE 10
del aborto
ANTICONCEPSIÓN Inicio MAC No Si solic. recib. diagnóstico EGRESO
DIU final
solic. recib. solic. recib.
ACO “píldora” otro hormonal EQV masc infer-
(anillo vaginal, parche, AE) No violencia tilidad otro Responsable
PREFERIDA
Inyectable otro método barrera EQV fem

ANTI RUBEOLA adoles-
vigente No Si Si cencia VIH/ITS especifique
implante condón abstinencia psico- anticon- otro
logía cepción establ.
ANEXO 7
MINISTERIO DE SALUD – DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD
Formulario de registro de las complicaciones de las hemorragias de la primera mitad del embarazo e interrupciones legales del
embarazo
REGISTRO N°.....................................................................
NOMBRE DEL HOSPITAL/SERVICIO CIUDAD MES _
AÑO
TIPOS TÉCNICA USADA ORIENTACIÓN MÉTODO ANTICONCEPTIVO COMPLICACIÓN
EN
DE REALIZADA DEL
ANESTESIA PROCEDIMIENTO
N°
FECHA DE INGRESO (dd/mm/aa)

HORA DE INGRESO (Hrs., m)
N° HISTORIA CLÍNICA
NOMBRE Y APELLIDO DE LA PACIENTE
EDAD DE LA USUARIA
TAMAÑO UTERINO POR FONDO UTERINO
SEMANAS / ECOGRAFÍA
DIGNÓSTICO DE INGRESO
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO (HPME)
INTERRUPCIÓN LEGAL DEL EMBARAZO (ILE)
NOMBRE DEL/LA
MÉDICO/CA
LOCAL
GENERAL
AMEU
AMEU y LUI
MISOPROSTOL
MISOPROSTOL Y AMEU
MISOPROSTOL y LUI
LUI
SÍ
NO
DIU
PÍLDORAS -
INYECTABLES
CONDÓN
IMPLANTE
MÉTODOS PERMANENTES
NO ACEPTA NINGÚN MAC
OBSERVACIONES: ……………………………………………………………….................................................................................................
..

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@ Ministerio de Salud 2015

Documento impreso con el apoyo financiero de UNFPA Bolivia.

Dra. Ariana Campero Nava

Dra. Carla Andrea Parada Barba

Sr. Alberto Camaqui Mendoza

Dr. Omar Flores Velasco

Dr. Irma Carrazana Cabezas

PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA INTERRUPCIÓN LEGAL DEL

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Las consecuencias de la violencia sexual son de impacto trascendental

Con la premisa de que la violencia sexual no puede ser abordada desde un

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1. TRATADOS REFERENTES A DERECHOS HUMANOS

Los principales instrumentos internacionales referentes a los derechos

a. Declaración Universal de los Derechos Humanos: es la base del

Pacto de San José.

2. NORMATIVA INTERNACIONAL DESTINADOS A LA PROTECCIÓN

Si bien una de las luchas más largas en la historia ha sido el reconocimiento

a. La Convención sobre todas las formas de Discriminación contra la

b. La Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar

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En el caso de la Conferencia de Beijing, se aprobó una Plataforma de

A partir de las 2 conferencias internacionales, se estableció

d. El Estatuto de Roma (Ley N° 2398) es el instrumento constitutivo

4 El Artículo 410 párrafo II de la Constitución señala:

De acuerdo a la legislación boliviana, el bloque de constitucionalidad

3. JURISPRUDENCIA DE LA CORTE INTERAMERICANA DE

En vigencia de la nueva Constitución de 2009, el Tribunal Constitucional

Dentro del desarrollo jurisprudencial de la Corte, en la temática de

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La Sentencia del caso Gonzales vs México ha sentado las directrices para

El marco jurídico internacional y los compromisos asumidos por

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b. Ley N° 1970, Código de Procedimiento Penal, regula las garantías

servidor público en ejercicio de sus funciones tiene la obligación

c. Ley N° 1674, Ley contra la Violencia en la Familia o Doméstica,

d. El Decreto Supremo N° 25087 reglamenta la Ley contra la Violencia

g. Ley N° 263, Ley Integral contra la Trata y Tráfico de Personas,

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j. Ley N° 464 del Servicio Plurinacional de Asistencia a la Víctima, que

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