GUIA DE PRACTICA CLÍNICA : FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

TÍTULO. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

I. FINALIDAD.

Mejorar la calidad de atención y estandarizar el trabajo que realiza el médico de

emergencia para facilitar el proceso de atención, diagnóstico, tratamiento y toma de
decisiones en el Servicio de Emergencia y Trauma Shock del Hospital Nacional Dos de
Mayo.

II. OBJETIVO.

Objetivo General
Estandarizar el proceso de atención del médico para el diagnóstico y tratamiento de
Faringoamigdalitis Aguda, estableciendo las normas con evidencia científica, que se
deben seguir para mejorar la calidad de atención y prevenir el riesgo de complicaciones.

Objetivos Específicos
 Estandarizar el proceso de atención, diagnóstico, tratamiento y toma de
decisiones en el Servicio de Emergencia y Trauma Shock
 Disminuir el riesgo de complicaciones y la morbimortalidad neta en el servicio
 Implementar una fuente de información adecuada con evidencia científica, para la
consulta previa al proceso de atención.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN.

Su ámbito de aplicación comprende a todo el personal de salud del Servicio de

Emergencia y Trauma Shock.

IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR:

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

4.1. NOMBRE Y CÓDIGO

FARINGITIS AGUDA J02

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA J02
.0
FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA J02
.9
AMIGDALITIS AGUDA J03
AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA J03
.0
AMIGDALITIS AGUDA, NO J03
ESPECIFICADA .9

V. CONSIDERACIONES GENERALES.

5.1. DEFINICIÓN

Servicio de Emergencia – Hospital de Vitarte 1

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El término de faringoamigdalitis aguda engloba de manera inespecífica la inflamación de

la orofaringe y de las formaciones linfoides de la orofaringe, las tonsilas o amígdalas
palatinas, causada por virus, bacterias, hongos, y otras causas no infecciosas.

5.2. ETIOLOGÍA

La infección por virus es la más común de las causas de faringitis. El Estreptococo del
grupo A beta-hemolítico (EBHGA) es responsable de aproximadamente 15% de los casos
de faringitis en adultos.

AGENTES ETOLÓGICOS DE
FARINGITIS
A. Estreptococo betahemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes
B. Otras bacterias con interés clínico: Estreptococos betahemolíticos grupos C y
G, Arcanobacterium haemoliticum, Mycoplasma pneumoniae
C. Otras bacterias de frecuencia muy rara o dudosa y con menor interés clínico:
Chlamydophila psittaci y pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium
diphteriae, Yersinia enterocolítica y pestis, Treponema pallidum, Francisella
tularensi
D. Virus: Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, Herpes simple 1 y 2, gripe A y B
parainfluenza, rinovirus, coronavirus, citomegalovirus

Las causas bacterianas comunes de faringitis:

Las infecciones por EBHGA.- las infecciones EBHGA son significativos porque se
asocian con complicaciones no supurativas, específicamente, fiebre reumática y
glomerulonefritis post estreptocócica. El EBHGA también se asocia con complicaciones
supurativas (por ejemplo, abscesos periamigdalino.). Un cierto número de pacientes se
encuentran actualmente asintomáticas y son portadores de EBHGA.

Estreptococo del grupo G,C.- Los estreptococos del grupo C y grupo G son el
segundo y el tercero más común de las causas bacterianas de la faringitis exudativa
después EBHGA. El Grupo C es más común en adolescentes y los adultos jóvenes. Los
Estreptococos del grupo G han estado implicados en "mini-epidemias", y en asociación
con brotes de origen alimentario (por ejemplo, la ingestión de huevos duros fríos).

Arcanobacterium haemolyticum: El paciente típico es un adolescente o adulto joven.

Brotes de A.haemolyticum se han producido en los cuarteles militares. La mayoría de los
pacientes tienen faringitis exudativa y ganglios linfáticos cervicales. De uno a dos tercios
de los pacientes con A. haemolyticum infecciones se desarrollan una erupción
escarlatiniforme. La erupción aparece inicialmente en superficies de extensión de 1-4
días después de la aparición de faringitis y luego se extiende al tronco.

Anaerobios: Los tres organismos anaerobios más frecuentemente asociada con faringitis
son Fusobacterium, Peptostreptococcus y Bacteroides. Los anaerobios se asocian con
dos entidades, la primera y más importante de ellos es absceso periamigdalino, los
individuos se presentan con dolor intenso de garganta y mal aliento, en el examen se
determina exudado membranoso purulento.
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Neisseria gonorrhoeae: N. gonorrhoeae se transmite a la faringe por el contacto

orogenital. Transmisión de hombre a mujer es 2-3 veces más común que de mujer a
hombre. Los hombres homosexuales tienen mayor tasa de infección. La mayoría de las
infecciones son asintomáticas.

Difteria: Gracias a la inmunización generalizada, la infección por C. diphtheriae es

excepcionalmente rara en la mayoría de los países del mundo desarrollado.

Organismos atípicos: El papel de la Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae

en la faringitis no está claro. La faringitis por clamidia puede ocurrir antes o durante un
episodio de neumonía. La presencia de tos sugiere que la faringitis no es causada por
EBHGA. Faringitis por Mycoplasma puede estar asociada con otros síntomas generales
como dolor de cabeza y abdominal dolor o síntomas gastrointestinales, además de la tos.

Las causas virales

Citomegalovirus: Muy similar a VEB, pero con síntomas más leves. Este virus se debe
considerar en el paciente con una imagen clínica similar a la mononucleosis, que ha
resultado negativo para EBV.

Adenovirus: Intensa faringitis exudativa, en aproximadamente la mitad de los casos.

También tiene conjuntivitis folicular, que puede ser unilateral o, con menos frecuencia,
bilateral. Es conocida como fiebre faringoconjuntival.

Las causas no infecciosas de la faringitis

Una variedad de procesos no infecciosos pueden causar faringitis. En general, todos

estos procesos son consecuencia de la irritación de la faringe. Los ejemplos incluyen la
inhalación de humo, o quemaduras químicas, térmicas, tensión vocal. Los alérgenos
pueden provocar irritación faríngea leve, ya sea directamente o como efecto de la
secreción nasal posterior. Otras causas pueden incluir la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, tiroiditis, o malignidad. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se
puede hacer o al menos sospechar basada en la historia.

Causas peligrosas de la faringitis

Epiglotitis.- Causado por estreptococo, antes por haemophilus I. b es una emergencia

pediatrica

Difteria.- Gracias a la inmunización generalizada, la infección por C. diphtheriae es

excepcionalmente rara en la mayoría de los mundo desarrollado.

La Angina de Ludwig: Es una infección submandibular y espacios sublingual. Además

de la fiebre, los pacientes pueden tener dolor de boca, cuello o dientes, disfonía,
odinofagia, trismo, y/o enfermedad dentales, en particular de los molares inferiores. Son
causas predisponente una mala higiene dental, trauma local, inmunodeficiencia, y
perforación en la lengua.
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Absceso periamigdalino Es una enfermedad de los niños mayores y adolescentes,

aunque puede ocurrir a cualquier edad. En el área entre la amígdala palatina y la capsula
amigdalar .La mayoría de las infecciones son polimicrobianas e incluyen tanto aerobios
(por ejemplo, EBHGA) y anaerobios (por ejemplo, Fusobacterium).

Absceso retrofaríngeo. En los niños pequeños, el espacio retrofaríngeo contiene un

gran plexo de linfa. Como resultado la mayoría de los pacientes con abceso retrofaríngeo
suelen ser niños muy pequeños. Los adolescentes y los adultos pueden desarrollarla,
pero en general estos son el resultado de la penetración por un objeto extraño (por
ejemplo, palillo de dientes, espina de pescado, etc.)

5.3. FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatología depende del agente etiológico, siendo en su mayoría de origen viral, se

caracteriza por un proceso inflamatorio difuso de los folículos linfoides de la laringe, con
participación de la mucosa y las estructuras subyacentes, que afecta con frecuencia a
zonas contiguas como las amígdalas, la mucosa nasal, la úvula y el paladar.

El Streptococcus ß-hemolítico del grupo A elabora un número de productos extracelulares

y componentes en su superficie celular, que son importantes en la patogénesis de la
infección y la respuesta inmune del hospedero. Aunque la fisiopatología aún no es bien
conocida, la mímica antigénica es una teoría aceptada. En pacientes sin tratar, el
Streptococcus tiene similitud molecular con los tejidos del cuerpo humano (por ejemplo,
las válvulas del corazón) e inicia una respuesta inmune. La proteína M se extiende en la
superficie del Streptococcus y permite que la bacteria resista la fagocitosis.
Por otro lado, el Streptococcus produce sustancias extracelulares que causan toxicidad
local y sistémica, lo que permite la invasión de los tejidos. Entre estas toxinas se
encuentran la estreptolisina, que destruye la membrana celular y causa hemólisis, y las
exotoxinas pirogénicas, conocidas como toxinas eritrogénicas, que son responsables del
exantema de la fiebre escarlatina. Además, se han asociado a infecciones como la
fascitis necrosante y el síndrome del shock tóxico.

5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

La faringitis aguda representa el 1% -2% de todas las visitas a consultorios médicos,

clínicas y servicios de emergencia. En la práctica, esto se traduce en aproximadamente
27 millones de visitas cada año, por lo que el dolor de garganta es una queja común para
los profesionales médicos de urgencias .Curiosamente, se ha estimado que por cada
persona que busca atenderse por dolor de garganta, un adicional de 6.4 individuos son
asintomáticos.

5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Se presentan con frecuencia en climas fríos o templados, meses de invierno y primavera,

son factores de contagio la convivencia de personas en sitios cerrados, tabaquismo,
inmunosupresión.
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VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS.

6.1. CUADRO CLÍNICO

6.1.1. Signos y Síntomas

Infección del tracto respiratorio superior: son rinorrea, congestión nasal, tos y coriza.
La combinación de estos síntomas y dolor de garganta es más comúnmente asociado
con las infecciones virales.

 Fiebre: En virus o Bacterias, en faringitis, epiglotitis y las infecciones del espacio

profundo. Por lo general tienen fiebre alta las infecciones bacterianas, incluyendo
aquellos con la epiglotitis.
 Otalgia: Dolor que se irradia a los oídos, es común con faringitis y otras causas de
dolor de garganta, pero no apunta a una etiología específica de dolor de garganta
 Odontalgia: Patología dental y procedimientos pueden preceder el desarrollo de un
absceso parafaríngeo, Angina de Ludwig o angina de Vincent.
 Cefalea: Dolor de cabeza puede estar asociado con faringitis por EBHGA. Aunque
es raro las infecciones profundas del cuello y faringitis por EBHGA pueden
extenderse y causar mastoiditis, trombosis del seno cavernoso o meningitis.
 Dolor en el cuello: Posterior o dolor en el cuello lateral en la presencia de dolor de
garganta debe plantear la sospecha de absceso y / o la diseminación de la infección
a meninges.
 Trismus: Limitación de la apertura de la boca es causada por inflamación de los
músculos de la masticación. Las condiciones que pueden provocar el trismo incluyen
algunos de las infecciones del espacio profundo del cuello y Angina de Ludwig.
 Dolor abdominal: El dolor abdominal puede estar asociada con EBHGA faringitis,
especialmente en los niños.
 Erupción: La fiebre escarlata, que es causada por EBHGA, se diagnostica por la
presencia de una difusa, erupción roja.
 Flujo vaginal o del pene: Pregunte sobre los antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual (ITS) y sexo orogenital. Estos pacientes están en riesgo de
faringitis trachomatis, gonocóciay / o clamidia.

Síntomas asociados
Pregunte acerca de la función para deglutir, babeo, cambio en la voz, dificultad para
respirar. La disfagia y odinofagia, está presente en casi todos los pacientes.

6.1.2. Interacción cronológica

Por lo general las infecciones producidas por virus se autolimitan, salvo excepciones de
formas muy patogénicas de virus de influenza y otros, la faringitis de origen bacteriano
pueden procesar a compromiso de la vía área o producir infecciones severas con
afectación de otros órganos o formación de abscesos, etc.

6.2. DIAGNÓSTICO
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6.2.1. Criterios de Diagnóstico

Tal vez las reglas de decisión clínica más conocido para la faringitis son los publicados
por Centor et al en 1.981. Con una puntuación de cuatro puntos:
1. Exudados amigdalares,
2. Ganglios linfáticos cervicales anterioeres sensibles,
3. Falta de tos, y
4. Fiebre
Utilidad:
 Los pacientes con síntomas virales: no prueba o tratamiento
 Los pacientes con síntomas de EBHGA: Utilice los criterios de Centor: *
 La puntuación de Centor = 4: realizar RADT o tratar presuntivamente
 La puntuación de Centor = 3: realizar RADT o tratar presuntivamente
 La puntuación de Centor = 2: RADT realizar o no la prueba o tratamiento
 La puntuación de Centor = 1 o 0: no prueba o tratamiento

En todos los casos en los que se lleva a cabo una RADT, sólo los con resultados
positivos son tratados, se debe realizar un cultivo después de RADT negativo.
RADT (Test Rápido de Detección de Antígeno)
EBHGA (Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A)

6.2.2. Diagnóstico diferencial

Faringoamigdalitis. Diagnóstico diferencial entre la etiología bacteriana y

viral.
Bacteriana Viral
-Fiebre - Ausencia o no de fiebre
-Cefalea - Conjuntivitis
-Naúseas y vómito - Tos
-Dolor abdominal - Rinitis
-Petequias en el paladar - Disfonía
-Eritema y edema de la úvula - Úlceras o vesículas
- Adenopatía cervical - Diarrea
anterior unilateral - Edad: menor de tres años o mayor de
- Dolor de garganta 30.

6.3. EXÁMENES AUXILIARES

6.3.1. De Patología Clínica

Hemograma
El conteo de Glóbulos Blancos es de poco valor en la mayoría de los casos de dolor de
garganta. Puede ser útil en mononucleosis infecciosas (linfocitosis atípica), infección
bacteriana grave, leucemia, o un estado inmunológico deprimido.

6.3.2. De Imágenes

Las Radiografías Simples

Una vista lateral de los tejidos blandos del cuello es útil para el seguimiento de crup,
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epiglotitis, amigdalitis lingual, absceso retrofaríngeo, angina de Ludwig, traumatismo

laríngeo. Sin embargo, las radiografías simples pueden ser normales a pesar de la
presencia de estas enfermedades.
El "signo de campanario" (estrechamiento de las vías respiratorias) debido a un edema
de glotis y subglótica.
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Las radiografías simples son útiles para excluir la epiglotitis en casos de traqueitis
bacteriana y el Crup. Los pacientes con angina de Ludwig puede tener hinchazón de los
tejidos blandos submandibulares, estrechamiento de las vías respiratorias y colecciones
de gas en la radiografía simple. El aire en los tejidos blandos también se pueden observar
en la radiografía simple en pacientes con traumatismo laríngeo o quemaduras.

6.3.3 De Exámenes especializados complementarios

No aplica

6.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

6.4.1. Medidas generales y preventivas

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La mayoría de los manejos para el paciente con dolor en la garganta es la

preocupación del uso de antibióticos y cuidados o medidas paliativos. Las
consideraciones más graves implican manejo de las vías respiratorias y anestesiología de
emergencia.

Alivio del dolor

Los anestésicos en pastillas, aerosoles para la garganta y gargaras con agua salada
pueden ayudar a llevar un malestar leve a moderada. La lidocaína o xilocaína viscosa
puede ser utilizado para el alivio temporal de situaciones agudas, pero no deben
utilizarse con frecuencia o en forma crónica, ya que puede enmascarar un trastorno
subyacente y causar toxicidad. Estos agentes también disminuyen el reflejo nauseoso y
pueden causar aspiración. Los pacientes con dolor leve a moderado pueden mejorar con
paracetamol o el ibuprofenoo. Los pacientes con dolor severo puede requerir narcóticos
por vía oral o IV. Otras medidas paliativas incluyen la humidificación del aire y reposo de
la voz.

Reposición de volumen
Los pacientes que no están tolerando suficiente hidratación vía oral se les deben dar
líquidos por vía intravenosa con cristaloides.

Manejo de vía aérea

Los pacientes con enfermedades asociadas a las vías respiratorias superiores deben ser
tratados con cuidado para evitar la repentina obstrucción completa de la vía aérea,
permitir al paciente mantener la posición en la que esté cómodo. Nunca dejar a estos
pacientes solos, deben estar listos equipos de vía aérea difícil para uso en caso
necesario.

6.4.2. Terapéutica

Los antibióticos
Los antibióticos están indicados en pacientes con sospecha de infecciones bacterianas. A
pesar de conceptos erróneos de los pacientes, los antibióticos no sirven para el dolor de
garganta. Las desventajas de sobretratamiento con antibióticos incluyen el aumento de la
resistencia bacteriana a los medicamentos, disminución de la respuesta inmunológica, la
alteración de la flora microbiana natural, efectos secundarios. La faringitis por EBHGA se
resuelve espontáneamente en 3-5 días sin antibióticos. Sin embargo, sin tratamiento la
infección por EBHGA puede dar lugar a secuelas importantes, incluyendo fiebre
reumática, peritonsillitis, y glomerulonefritis. El resurgimiento reciente de infecciones por
estreptococos (por ejemplo, la escarlatina y el síndrome de shock tóxico estreptocócico)
también ha influido en el tratamiento agresivo de la faringitis.
El tratamiento temprano con antibióticos ha demostrado para acortar el curso y la
gravedad de la enfermedad y disminuir la transmisión de EBHGA. Existe controversia
sobre la selección de pacientes con faringitis que requieren pruebas de laboratorio y
tratamiento antibiótico. Una estrategia popular está basada en el sistema de puntuación
para adultos EBHGA. La presencia de dos o más factores de riesgo indica una
probabilidad del 56% de la enfermedad; por lo tanto, la terapia antibiótica empírica oral
está indicado.
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1. Exudados amigdalares,
2. Ganglios linfáticos cervicales anterioeres sensibles,
3. Falta de tos, y
4. Fiebre

El consenso general es que los pacientes con antecedentes de fiebre reumática o un

miembro de la familia con antecedentes de fiebre reumática (o infección por EBHGA
documentada), presencia de fiebre escarlata y / o faringitis parcialmente tratados también
deben ser tratados empíricamente con antibióticos.
Los expertos recomiendan el tratamiento empírico de EBHGA en medio de un brote de
fiebre reumatica o glomerulonefritis. Algunos que no estarán disponibles para
seguimiento (pacientes transitorios y no cumplen las normas) deben ser tratados
empíricamente para EBHGA, los pacientes con menos de dos factores de riesgo deben
someterse a cultivo de garganta . A pesar de que muchos proveedores empíricamente
recetan antibióticos para las situaciones antes mencionadas, la Academia Americana de
Pediatría (AAP), la American Heart Association (AHA) y la Sociedad de Enfermedades
Infecciosas de América (IDSA), recomiendan hacer por lo menos una prueba de
laboratorio antes de la decisión de administrar antibióticos. La terapia con antibióticos
para la faringitis por EBHGA debe iniciarse dentro de los 9 días de inicio de los síntomas
para prevenir la fiebre reumática aguda.
El tratamiento de elección para la infección por EBHGA sigue siendo la penicilina. Un
dosis única de penicilina benzatina parenteral debe ser administrado a pacientes que no
pueden tolerar la vía oral o en los que se sospecha mal cumplimiento. La eritromicina es
la principal alternativa a la penicilina, a pesar de los regímenes de varias alternativas. El
tratamiento con antibióticos también está indicado para amigdalitis, faringitis gonocócica
y por clamidia, difteria (que también requiere tratamiento con antitoxina), faringitis A.
hemolyticum, epiglotitis y las infecciones del espacio profundo. Las faringitis por Candida
debe tratarse con fluconazol o itraconazol. Los pacientes con evidencia de herpes
faringitis deben ser tratados con aciclovir o famciclovir.

Otras terapias
Los esteroides pueden ser útiles cuando hay severa hinchazón bilateral, mononucleosis
infecciosa y algunos casos de amigdalitis con compromiso lingual. Las investigaciones
han demostrado que los esteroides reducen ligeramente el tiempo de resolución del
dolor en casos severos de faringitis, aunque esto no es una práctica común. Los
esteroides para epiglotitis, angina de Ludwig e ingestión caustica es controvertido. Una
sola dosis de esteroides es útil en el tratamiento del crup.
Epinefrina racémica es útil en la reducción del edema de las vías respiratorias en el crup
moderado y severo.
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Tratamiento antibiótico
Situaciones Tratamiento de elección Alternativa
FAA por Penicilina V, VO, durante 10 Amoxicilina VO, 40-50
EBHGA días: mg/kg/día, durante 10 días;
(etiología probable o - 250 mg/12 horas si peso < 27 pautas21:
segura) kg - 3 dosis/día, dosis máxima
- 500 mg/12 horas si peso ≥ 27 500 mg c/8h
kg - 1 dosis/día, dosis máxima 750
(< 30 kg de peso) o 1500 mg (≥
30 kg)
Alergia a penicilina Azitromicina VO, 10-12 Clindamicina VO, 15-25
mg/kg/día, dosis única diaria, 5 mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días
días (o 20 mg/kg/día, 3 días)
(dosis máxima 500 mg) Si alergia no anafiláctica:
Eritromicina VO, 40 cefadroxilo o cefalexina VO, 30
mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días mg/kg/día, en 2 dosis, 10 días
(dosis máxima 500 mg)
Intolerancia digestiva
o problemas para la Penicilina benzatina IM, en dosis única:
cumplimentación - 600 000 U, si peso < 27 kg
- 1 200 000 U, si peso ≥ 27 kg
Faringitis a repetición Si se sospecha recaída o En caso de que varios
por EBHGA. Recaída reinfección volver a tratar con un miembros de la familia
(reaparición de los nuevo ciclo del mismo u otro presenten faringitis por EBHGA
síntomas en los 2-7 antibiótico apropiado al mismo tiempo, valorar la
días posteriores a la realización de cultivo faríngeo a
finalización Amoxicilina/clavulánico, VO, 40 todos los miembros de
mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días la familia y tratar a los que sean
del tratamiento)25 positivos
Fallo del tratamiento Dada la excelente sensibilidad Cultivo positivo en los que se
(persistencia del EBHGA a penicilina, valorar han descartado de manera
de entrada posibilidades razonable las opciones
de síntomas a las 72 distintas a la resistencia anteriores:
horas de iniciado el bacteriana: viriasis, mala - Amoxicilina/clavulánico VO, 40
tratamiento adhesión al tratamiento o mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días
antibiótico) complicaciones (dosis máxima 500 mg)

supurativas
locales
Portador asintomático No indicado el Amoxicilina/clavulánico VO, 40
tratamiento antibiótico en mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días
general (dosis máxima 500 mg).
- Clindamicina VO, 20
mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días
- Penicilina V VO, 40
mg/kg/día, en 2 dosis, durante
10 días (o penicilina benzatina
IM, dosis única) + rifampicina
VO, 10 mg/kg cada 12 horas
(máx 300 mg/dosis), durante 4
días

Aspiración con aguja, incisión y drenaje

Hasta hace poco, la incisión y drenaje o amigdalectomía fue el tratamiento recomendado
para peritonsillitis causada por un absceso. En la actualidad, la aspiración con aguja se
recomienda ya sea por un médico capacitado u otorrinolaringólogo. Se ha demostrado
ser igualmente eficaz, más segura y menos dolor en comparación con la incisión y el
drenaje. La técnica ha sido bien descrita. Los pacientes con trismo grave o aquellos que
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no pueden cooperar sirve mejor realizar este procedimiento o una amigdalectomía

realizada en el quirófano por un otorrinolaringólogo. El drenaje quirúrgico de Angina de
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Ludwig se reserva para pacientes con crepitación y absceso, y se puede hacer para
erradicar infecciones dentales. La mayoría de los casos de absceso retrofaríngeo
requieren drenaje quirúrgico, también en pacientes especiales y personas mayores.

6.4.3 .Efectos adversos o colaterales con el tratamiento

Están en relación a la medicación utilizada en manejo de la faringoamigdalitis y las

relacionadas al tratamiento del probable agente etiológico de la enfermedad, como
reacciones o efectos adversos por el uso de antibióticos, tales como alergias,
angioedema, reacción anafiláctica, etc.

6.4.4. Signos de alarma

Los siguientes son los criterios de admisión para los pacientes con dolor de garganta:
 La evidencia o riesgo de comprometer la vía aérea (Incluye todos los casos
sospechosos de la epiglotitis, absceso retrofaríngeo, angina de Ludwig y difteria).
 No se puede mantener la hidratación o tragar.
 Requieren antibióticos IV.
 Los pacientes cuyo dolor es intolerable a pesar de analgesia oral máxima.
 Todavia existe controversia acerca de si el paciente con un absceso
periamigdalino deben ser tratados en urgencias y dado de alta u hospitalizado.
 Evidencia de la propagación de la infección diseminada.
 Evidencia de la infección del espacio profundo del cuello, incluyendo fascitis
necrotizante.
 Evidencia de riesgo significativo de sepsis (a menudo en pacientes
inmunocomprometidos).
 Pacientes post amigdalectomia con cualquier sangrado que no sea mínimo.
 Cualquier paciente con una garganta con dolor crónico o pruebas de carcinoma
de la orofaringe debe ser referido a consultorios externos para ser visto dentro
de 5-7 días para seguimiento de una neoplasia potencial.

6.4.5. Criterios de Alta

 Tolera oral
 No evidencia de sepsis
 No hay dudas de compromiso de espacios profundos
 No compromiso de vía aérea
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RECOMENDACIONES AL
ALTA
Medidas preventivas y recomendaciones
 Lávese las manos con frecuencia
 Utilizar pañuelos al toser o estornudar
 Cuidado y reposo en el hogar (se indica hospitalizar solo en casos severos)
 Realizar gárgaras con agua o té concentrado tibio
 Usar paracetamol y no aspirina (por el riesgo de complicaciones)
 Asegúrese de tomar todos los antibióticos indicados para evitar complicaciones
 Tomar mucho líquido, por lo menos 8 vasos diarios y más en caso de fiebre, en caso
de dolor al ingerir alimentos pruebe una dieta blanda (como purés)
Regrese a emergencia si usted presenta uno o varios de los siguientes signos de alarma:
 Fiebre altas, con dolor de cabeza intenso
 Dolor de pecho
 Dificultad para respirar
 Vomito persistente
 Alteración de conciencia (excesivo sueño o confusión)
 Dolor y rigidez de cuello

6.4.6. Pronóstico

El pronóstico de los pacientes depende del grado de compromiso de la vía área y

severidad de proceso infeccioso.

6.4.7. Pacientes Especiales

Adultos Mayores
La incidencia de faringitis infecciosas disminuye con la edad. Dolor de garganta
persistente, alguna tumoración al examen de orofaringe debe motivar la búsqueda de
neoplasias, especialmente si hay una historia de consumo de tabaco.

Inmunosuprimido
Cualquier paciente inmunodeprimido con faringitis debe ser seguido muy de cerca como
paciente ambulatorio. Los pacientes Asplénicos están en riesgo de desarrollar sepsis
estreptococica. Sólo los pacientes deben ser dados de alta, si cuentan con un recuento
de granulocitos adecuada. La infección por Candida es el tipo más común de faringitis en
pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Un paciente con una
infección por Cándida sin un factor de riesgo subyacente obvia debe ser evaluados y
pensar en neoplasia o una estado inmunocomprometido.

6.4.8. Algunas Consideraciones

 Reconocer los signos de inminente completa obstrucción de vía aérea: posición de
olfateo, aprehensión, taquipnea, babeo, alteración de la voz y estridor. A los
pacientes con estos síntomas se les deberá permitir asumir la mejor posición en
la que sientan más cómodos.
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 Vigilar en situaciones que el paciente parezca tener inminente o real obstrucción

de la vía aérea para menejo inmediato.
 Estar siempre preparado para la obstrucción completa de vías respiratorias y otras
catástrofes como complicaciones (sepsis, hemorragia en cualquier paciente con un
profundo espacio de la infección o la epiglotitis.)
 A pesar de ser relativamente poco frecuente la epiglotitis a menudo se pasa por
alto, dando como resultado consecuencias fatales. Considerar este diagnóstico en
aquellos casos con inicio rápido de dolor de garganta, dolor fuera de proporción
con el examen, síntomas respiratorios que acompañan al dolor de garganta o la
sensación de un "bulto " en la garganta.
 No dejar de reconocer un absceso o un absceso inminente en los espacios
potencialmente peligrosos de la cabeza y el cuello.
 Las radiografías simples del cuello puede ser útil para la detección de abscesos
retrofaríngeos y epiglotitis, las imágenes por otros medios de diagnostico en un
paciente estable con una vía aérea segura es útil para diagnóstico diferencial entre
absceso de celulitis.
 Los antibióticos deben ser adaptados al proceso específico de la enfermedad
sospechada. Entender la justificación y criterios comunes para pruebas y
tratamiento empírico de antibióticos para la faringitis.
 Aspiración con aguja de un absceso periamigdalino sospechado sólo debe ser
intentado por médicos entrenados a razón de las complicaciones potenciales
que pueda suceder (perforación de grandes vasos de el cuello).
 Paciente con dolor de garganta crónico(especialmente uno que tiene historia de
ingesta de alcohol o que fume tabaco) se derivara a consultorios externos en
búsqueda de una posible neoplasia.

6.5. COMPLICACIONES

Las supurativas locales por extensión a zonas adyacentes, son muy raras tras
tratamiento antibiótico adecuado y bien recibido. Son complicaiones: otitis media,
sinusitis, mastoiditis, adenitis purulenta, absceso periamigdalino o retrofaríngeo y pueden
suceder en el 1-2% de niños con FA mal o no tratados. Fiebre reumática (FR),
glomerulonefritis aguda postestreptocócica y artritis reactiva son complicaciones
reconocidas no supurativas. La FR es excepcional en países desarrollados y se estima
en 0,5 casos/100.000 niños en edad escolar y guarda relación con algún tipo de cepa
reumatogénica circulante y una predisposición genética del huésped.

6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Los pacientes con complicaciones de faringoamigdalitis con compromiso de la via área

deben ser referidos a la Unidad de Cuidados Intensivos una vez que fueron estabilizados
en la Unidad de Trauma Shock. Para estos cados la referencia a otros establecimientos
de salud procede en caso de que la demanda de pacientes supere la capacidad de
nuestro hospital.

La contrarreferencia se debe dar al final del tratamiento al establecimiento de salud de

origen, con indicaciones y resumen de historia.
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6.7. FLUXOGRAMA

EVALUACIÓN Y MANEJO DE FARINGITIS

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MANEJO DE CAUSAS SEVERA DE FARINGITIS

 GUIA DE PRACTICA CLÍNICA : FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Hackeling TA, Triana RJ. Disorders of the neck and upper airway. In: Tintinalli JE,
Kelen GD, Stapczynski JS (eds). Emergency Medicine 2010
2. Miguel Ángel Fernández-Cuesta Valcarcel/ Faringitis aguda/ Guía-ABE_Faringitis
aguda (v.3/2011)
3. Dra. Susana Cabrera /Uso racional y responsable de antimicrobianos/ Arch Med
Interna 2009; XXXI; 2-3: 74-80
4. Ismael Ramírez Villaseñor/ Uso de antimicrobianos en infecciones agudas de vías
respiratorias altas/Rev Med IMSS 2005; 43 (3): 247-255
5. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep
throat in the emergency room. Med Decis Making 1981;1:239–246.
6. Tintinalli JE, StapczynskiJS, Ma QJ, Cydulka RK, Meckler GD: Tintinalli’s
Emergency Medicine: A comprehensive Study Guide, 7th Ed. 2010
7. Swaminatha Mahadevan. An Introduction to Clinical Emergency Medicine. Second
published. Cambridge University Press. United States of America. 2012
8. Jiménez Murillo Luis. Medicina de Urgencias y Emergencias, Guía Diagnostica y
Protocolo de Actuación. Cuarta Edición. Elsevier. España. 2010.