Trabajo de parto

Materia: Alteraciones de la salud de la mujer

Docente: Dr. José A. Viramontes Samilpa
 Mecanismo De M
M Trabajo De Parto
Etapa 1: Trabajo de parto temprano y trabajo de parto activo
La primera etapa del trabajo de parto ocurre cuando comienzas a
sentir contracciones regulares, las cuales hacen que el cuello
uterino se abra (dilate) y se ablande, acorte y adelgace
(borramiento). Esto permite que el bebé se mueva hacia el canal de
parto. La primera etapa es la más extensa de las tres etapas. En
realidad, se divide en dos fases propias: el trabajo de parto
prematuro (fase latente) y el trabajo de parto activo.
 Trabajo de parto prematuro
Durante el trabajo de parto prematuro, el cuello uterino se dilata y
se borra. Sentirás contracciones leves e irregulares.

A medida que el cuello uterino comienza a abrirse, es posible que

notes un flujo claro, rosado o ligeramente sanguinolento de la
El trabajo de parto prematuro es vagina. Esto es probablemente el tapón de moco que bloquea la
impredecible. Para las madres primerizas, abertura cervical durante el embarazo.
la duración promedio varía de horas a
días. A menudo es más corto para los
partos posteriores.
Trabajo de parto activo
Ahora es el momento de comenzar el trabajo de verdad. Durante el trabajo
de parto activo, el cuello uterino se dilatará de 2 a 4 pulgadas (de 6 a 10
centímetros) y las contracciones se harán más fuertes, más cercanas entre
ellas y regulares. Podrías tener calambres en las piernas y sentir náuseas. Es
posible que se sienta que se rompe bolsa, si es que no lo has hecho ya, y
que tenga un aumento de la presión en la espalda. Indicando el momento de
ir a trabajo de parto. Las contracciones se acercan y pueden durar de 60 a
90 segundos.

El trabajo de parto activo a menudo dura de cuatro a ocho horas o más. En

promedio, tu cuello uterino se dilatará aproximadamente a 0,3 pulgadas (1
centímetro) por hora.
Fase transicional
Es la que va desde que se han alcanzado los 8 centímetros
de dilatación hasta que comienza la expulsión del bebé. La
ayuda del padre o compañero debe ser en lo general igual a
la de la fase anterior -con una atención y dedicación
mayores si cabe- quien debe estar preparado para enfrentar
con paciencia y cariño la probable irritabilidad de la
parturienta. En esta fase debe prevalecer el silencio
ambiental y prodigarse los masajes suaves sobre la espalda,
hombros, piernas y nalgas, para favorecer la relajación de
los músculos.
CARACTERISTICAS DE LAS
CONTRACCIONES.
• -Frecuencia. Frecuencia con que se presentan las
contracciones, el tiempo que pasa desde el comienzo
de una contracción hasta el comienzo de la siguiente.
• -Intensidad. La intensidad de la contracción en su
pico máximo.
• -Duración. El tiempo que pasa entre el comienzo y
el final de una contracción.
• -Tono de reposo. La tensión en el músculo uterino
entre las contracciones.
Etapa 2 Nacimiento
En esta fase, la cabeza del bebé ya se ha deslizado mucho hasta la entrada
de la pelvis y, desde ahí, presiona el recto con fuerza. Esto provoca a la
parturienta una enorme necesidad de empujar.

Esta fase se caracteriza por la aparición de contracciones de presión muy

intensas que se producen a intervalos de un minuto y que pueden llegar a
durar 90 segundos. Las contracciones están alternadas con pausas cortas
en las que la parturienta se puede relajar brevemente y respirar hondo.

Con cada contracción, la cabeza del bebé se desliza un poco más por la
pelvis. En este momento, las mujeres sienten un deseo intenso de empujar.
Para ayudar activamente en la fase de expulsión, las parturientas pueden
aprovechar la gravedad y elegir una posición adecuada para el parto:

De pie, a cuatro patas o en un taburete, el bebé puede deslizarse más

fácilmente por la pelvis. Tras varias contracciones de presión, la cabeza
del niño ya se puede ver desde fuera, momento en que la comadrona
empieza a dar instrucciones precisas. Si la cabeza del bebé sale por la
vagina demasiado rápido, se puede rasgar el perineo.

Con cada contracción de presión, el cuerpo del bebé se desliza por el

canal del parto para salir completamente al final de la fase de expulsión.
Etapa 3 Expulsión
La tercera etapa del parto transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la
placenta. Minutos después del nacimiento del bebé, cuando ya se ha cortado el
cordón umbilical, el útero comienza a contraerse nuevamente. En general, las
primeras contracciones hacen que la placenta se desprenda de la pared del útero.

Ante la presencia de signos de desprendimiento, el médico le pedirá a la madre que

puje suavemente para expulsar la placenta. Por lo general, se trata de un pujo corto
que no es difícil ni doloroso.

Una vez expulsada la placenta, el doctor se ocupará de suturar cualquier desgarro o

la episiotomía (incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que comprende
piel, plano muscular y mucosa vaginal) en el caso de que se haya practicado.
Los expertos recomiendan el manejo activo o dirigido de
esta etapa del parto, con administración de oxitocina
intravenosa para disminuir el riesgo de hemorragia
postparto y acortar la duración de esta fase.

No obstante, el alumbramiento espontáneo (sin fármacos)

es una opción para las mujeres que lo deseen, siempre y
cuando tengan un riesgo bajo de hemorragia.

Si el alumbramiento es dirigido, es decir con

administración de oxitocina, la expulsión de la placenta se
produce habitualmente en el transcurso de 30 minutos tras
el nacimiento.
 Contracción Uterina
h Fisiológica
h
Las características fisiológicas de las contracciones uterinas durante el
trabajo de parto son:

• Tono basal: 8-10 mm Hg

• Intensidad: 50-70 mm Hg
• Frecuencia: 4-5 en 10 minutos
• Duración: 2-3 minutos

Además, la onda contráctil uterina se debe iniciar en un marcapaso funcional

(generalmente ubicado en la unión de las tubas uterinas con el útero), y debe
propagarse siguiendo la TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE.
(tomado del Manual Obstetricia y Ginecología PUC 2014).
 En el control clínico de la contracción uterina reemplazamos el catéter
por la mano y el transductor por la sensación táctil que produce los
cambios de consistencia del útero que se contrae, esto hace que el
sistema clínico sea quizás imperfecto por su subjetividad, sin embargo
Puede clasificarse desde 0 a +++: la experiencia acumulada por años demuestra que es suficiente para la
gran mayoría de los partos.
• 0: tono basal.
• +: 15-25mmHg (mujer percibe la De esta manera es posible tener una representación mental de la presión
contracción). intrauterina y sus alteraciones para cuando no se disponga de
• ++: 30-50mmHg (útero depresible a la monitorización electrónica.
palpación).
• +++:>50mmHg (útero no depresible, Con la mano es posible reconocer el cambio de consistencia del útero
"leñoso" o pétreo). por encima de los 15 mm de Hg.
ANOMALÍAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

Pueden ser:
• Ondas Anormales generalizadas
• Incoordinación de primer grado, en que los marcapasos no se
contraen simultáneamente.
• Incoordinación de segundo grado, en que aparecen marcapasos en
otros lugares del útero además de los funcionales.
La oxitocina es la forma de coordinar la dinámica uterina. (revisar
apunte de inducción y conducción del parto)
Contracciones del trabajo de parto
Se caracterizan por ser regulares, de una intensidad de 50 mm de
Hg, con una frecuencia de 2-4/10 minutos en la fase de dilatación, y
de una duración que varía entre 40-50 segundos.

Contracciones durante la fase expulsiva

Son regulares, llegan a una intensidad de 100 mm de Hg , debido a
que se suma la presión abdominal generada por los pujos maternos,
tienen una frecuencia de 4-5 en 10 minutos, y una duración de 50-60
segundos.
Contracciones en el alumbramiento

Apenas el feto es expulsado, el útero sigue

contrayéndose con las mismas características que
durante el parto, es decir, con una intensidad de 50 mm
de Hg, frecuencia de 3-5 en 10 minutos. Esta actividad
es lo que determina el desprendimiento y descanso de
la placenta. La diferencia es que son indoloras.
Contracciones durante el puerperio inmediato (2 horas)

Se producen 3 tipos de contracciones:

• Contracción permanente o retracción uterina: ocurre en las primeras horas del puerperio
inmediato. Clínicamente se detecta al palpar el útero en el hipogastrio de consistencia dura y
firme.
• Contracciones rítmicas espontáneas: se superponen a la contracción permanente y se les ha
denominado “entuertos”. Ocurren durante el puerperio inmediato y en los primeros días del
puerperio temprano. En las primeras 24 horas son regulares y coordinadas, posteriormente
disminuyen su intensidad y frecuencia. Clínicamente son más evidentes en las multíparas que
en las primíparas.
• Contracciones inducidas: se producen durante la succión como respuesta al reflejo mama-
hipotálamo-hipófisis, debido a la liberación de oxitocina por la hipófisis posterior. Ocurren
durante todo el puerperio y mientras persista lactancia.
Todas estas contracciones se caracterizan por ser indoloras.
 H
H Triple Gradiente Descendente
La triple gradiente descendente es un concepto que propuso Caldeyro en Montevideo en los años 60 y es
una característica propia de las contracciones de trabajo de parto. Consiste en la coordinación de tres
situaciones que consiguen que el vector de fuerza de la contracción se dirija hacia el orificio cervical
externo, llevando el móvil hacia el canal del parto.

1.- La contracción se inicia en el fondo uterino en los marcapasos ubicados cerca en los cuernos y se
propaga en forma descendente hacia el cuello del útero

2.- La contracción dura mas tiempo en el fondo uterino, manteniendo la fuerza hacia el cuello uterino.

3.- Como existe mayor cantidad de fibras musculares en el fondo uterino, la intensidad de la contracción
es mayor en allí.
Estas características no se cumple en las contracciones de Braxton Hicks
 Situación, Posición
u y Actitud Del Feto u
Situación fetal
La relación entre el eje longitudinal del feto respecto del de la madre se denomina situación fetal, y
puede ser longitudinal o transversa. En ocasiones, los ejes fetal y materno se cruzan en un ángulo de
45° y originan una situación oblicua, que es inestable y siempre se transforma en longitudinal o
transversa durante el trabajo de parto. Se encuentra una situación longitudinal en más de 99% de los
trabajos de parto a término. Factores predisponentes para la situación transversa incluyen
multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías uterinas.
Presentación fetal
La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que está
más avanzada dentro el conducto del parto o en su máxima proximidad.
Se puede percibir a través del cuello uterino por tacto vaginal. Por lo
tanto, en situaciones longitudinales la parte que se presenta es la cabeza
o la pelvis, que dan lugar a las presentaciones cefálica y pélvica,
respectivamente. Cuando el feto yace con el eje longitudinal en
localización transversa, la parte que se presenta es el hombro y se
percibe a través del cuello uterino en la exploración vaginal.
Presentación cefálica.
Se clasifica según sea la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto Por lo regular, la cabeza
está muy flexionada, de tal manera que la mandíbula entra en contacto con el tórax. La
fontanela occipital es la parte que se presenta y da lugar a la presentación de vértice u
occipucio. Con mucho menos frecuencia, el cuello fetal puede estar muy extendido y por
consiguiente el occipucio y el dorso entran en contacto y la frente es la porciónmás avanzada
dentro del conducto del parto, lo que corresponde a la presentación de cara. La cabeza fetal
puede asumir una posición entre estos dos extremos: parcialmente flexionada en algunos
casos, en la presentación de la fontanela anterior (grande) o bregma, la llamada presentación
de sincipucio, o en parte extendida para la denominada presentación de frente. Estas últimas
dos presentaciones suelen ser transitorias. Conforme avanza el trabajo de parto, las
presentaciones de sincipucio y frente casi siempre se convierten en las de vértice o facial por
flexión o extensión del cuello, respectivamente.
(A) de vértice, (B) de sincipucio, (C) de frente y (D) de cara. Obsérvense
los cambios en la actitud fetal con respecto al vértice fetal conforme la cabeza pierde la
flexión.
Presentación Pélvica
Cuando el feto muestra una presentación pélvica, sus tres variantes generales corresponden a presentaciones franca,
completa y podálica. Esta presentación puede ser efecto de circunstancias que evitan que ocurra la versión normal,
por ejemplo un tabique que protruye hacia la cavidad uterina. Una peculiaridad de la actitud fetal, en particular la
extensión de la columna vertebral, como sucede en las presentaciones pélvicas francas, podría evitar también que el
feto cambie de posición. Si la placenta se implanta en el segmento uterino inferior, puede distorsionar la anatomía
intrauterina normal y tener como consecuencia una presentación pélvica.
Actitud
En los últimos meses del embarazo, el feto adopta una postura característica que se describe como
actitud o hábito. Como regla, el feto conforma una masa ovoide que corresponde de manera general a
la configuración de la cavidad uterina. El feto se dobla o flexiona sobre sí mismo, de tal forma que la
espalda adquiere una marcada convexidad; la cabeza se flexiona acusadamente, de manera que el
mentón casi se encuentra en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el abdomen, y las
piernas se doblan a la altura de las rodillas. En las presentaciones cefálicas, los brazos suelen cruzarse
sobre el tórax o ubicarse de modo paralelo a los lados, mientras el cordón umbilical yace en el
espacio entre ellos y las extremidades pélvicas. Esta postura característica es producto de la forma de
crecimiento del feto y su acomodación dentro de la cavidad uterina.
Posición fetal
Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación respecto del lado derecho o
izquierdo del conducto del parto. Con cada presentación puede haber dos variedades de posición,
derecha o izquierda. El occipucio, el mentón y el sacro fetales son los puntos determinantes en las
presentaciones de vértice, cara y pélvica, respectivamente (figs. 17-2 a 17-6). Debido a que la
presentación puede adoptar las formas de posición izquierda o derecha, hay variedades occipitales,
mentonianas y sacras izquierdas y derechas, que se abrevian como LO (left occipital) y RO (right
occipital), LM (left mental) y RM (right mental), LS (left sacral) y RS (right sacral), respectivamente.
Puntos Toconomicos
Son los puntos de referencia del feto en la presentación para conocer la posición.
• Cefálica: Occipito, naso y menton
• Pélvica: Sacro
• Hombros: Acromio
• Funica: Prolapso del cordón umbilical
• Compuesta: Precentación cefálica con descenso de la extremidad superior.
 Movimientos que
x realiza el feto x
Encajamiento
EI mecanismo por el cual el diámetro biparietal, que corresponde a la mayor
dimensión transversal de la cabeza fetal en las presentaciones de occipucio, pasa a
través del plano de entrada de la pelvis, se conoce como encajamiento. La cabeza
fetal puede encajarse durante las últimas semanas del embarazo o no hacerlo hasta el
comienzo del trabajo de parto. En muchas pacientes multíparas y algunas nulíparas,
la cabeza fetal es libremente móvil por arriba del plano de entrada de la pelvis al
inicio del trabajo de parto. En esa circunstancia, se dice a veces que la cabeza "flota".
Una cabeza de tamaño normal por lo general no se encaja con su sutura sagital en
dirección anteroposterior. De hecho, suele ingresar al plano de entrada de la pelvis en
una dirección transversal u oblicual.
Flexión
Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra
resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o piso
pélvicos, se Presenta normalmente una flexión de la cabeza.
En ese movimiento, se desplaza el mentón hasta alcanzar un
contacto intimo con el tórax fetal y así se cambia al
diámetro suboccipitobregmatico, más corto, por el diámetro
occipitofrontal, más largo.
Descenso
Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento del recién
nacido. En nulíparas, el encajamiento puede ocurrir antes del inicio del
trabajo de parto y tal vez no haya descenso adicional hasta el inicio del
segundo periodo. En multíparas, el descenso suele iniciarse con el
encajamiento y es secundario a una o más de cuatro fuerzas: 1) presión
de Liquido amniótico, 2) presión directa del fondo sobre la pelvis
durante las contracciones, 3) esfuerzos de pujo por acción de los
músculos abdominales matemos y 4) extensión y enderezamiento del
cuerpo fetal.
Rotación Interna
Este movimiento consta de un giro de la cabeza, de suerte
que el occipucio se mueva de manera gradual hacia la
sinfisis del pubis, desde su posición original, 0 menos a
menudo, en dirección posterior hacia la concavidad del
sacro (figs. 17-15 a 17-17). La rotación interna es
indispensable para que concluya el trabajo de parto,
excepto cuando el feto es extraordinariamente pequeño.
Extensión:
Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy
flexionada llega a la vulva y presenta extensión. Si la cabeza
así flexionada no se extiende al alcanzar el piso pélvico sino
que se desliza más hacia adelante, pudiese impactarse en la
porción posterior del perineo y en un momento dado
atravesar los tejidos del perineo mismo de manera forzada.
Cuando la cabeza hace presión sobre el piso pélvico, entran
en acción dos fuerzas. La primera, ejercida por el útero,
actúa más en dirección posterior, y la segunda, provista por
el piso pélvico resistente y la sínfisis del pubis, lo hace en
una dirección más anterior.
EI vector resultante se dirige a la abertura bulbar, que así
produce extensión de la cabeza. Esto lleva a la base del
occipucio a hacer contacto directo con el borde inferior de
la sínfisis del pubis. Con la distensión progresiva del
perineo y la abertura vaginal, aparece de modo gradual un
porcentaje cada vez mayor del occcipucio. La cabeza
nace conforme el occipucio, bregma, frente, nariz, boca, y
por último el mentón pasan sucesivamente sobre el borde
anterior del perineo. Apenas después de nacer, la cabeza
se inclina hacia adelante de manera que el mentón
descansa sobre la región anal materna.
Rotación Externa
Una vez que ha nacido la cabeza, presenta restitución. Si el occipucio
originalmente se dirigía a la izquierda, rota hacia la tuberosidad
isquiática izquierda; si al principio se dirigía a la derecha, rota a la
derecha. La restitución de la cabeza fetal a la posición oblicua es
seguida por la conclusión de la rotación externa hasta la variedad de
posición transversa, un movimiento que se corresponde con la
rotación del cuerpo y sirve para llevar su diámetro biacromial en
relación con el diámetro anteroposterior del plano de salida de la
pelvis. Así, un hombro es anterior, ubicado detrás de la sínfisis del
pubis, y el otro es posterior. Ese movimiento al parecer se lleva a
cabo por los mismos factores pélvicos que produjeron la rotación
interna de la cabeza.
Expulsion
Casi inmediatamente después de la rotación externa, aparece el
hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo pronto se
distiende por la presencia e hombro posterior. Después del
nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza rápido
hacia el exterior.
 G Bibliografía G

• Dr. Jimenez Sastre Alejandro, et al.. (S. A.). Taller De Simulacion

Clinica - Guía De La Práctica - Atencion De Trabajo De Parto. S. F.,
de Universidad Juarez Autonoma De Tabasco Sitio web:
http://www.archivos.ujat.mx/DACS/taller%20simulacion/parto.pdf
• F. Gary Cunninghan- Norman F. Gant, Colbs. Obstetricia de Williams.
Editorial Mc Graw Hill. Edición 2006.