EXAMEN DE MOVIMIENTO

Determinación de la calidad y cantidad pasivo y activo de movimiento relativo

osteokinemático de los distintos segmentos del cuerpo
Articulación escapulo torácica en general la forma de ver la astrokinematica. 
Movimientos componentes, los movimientos que se realizan en la articulación en
relación a los movimientos osteokinematico y se produce un deslizamiento o algún
tipo de movimiento en la superficie articular.
Movimiento del juego articular son los que están asociado a fuerzas externas por
ejemplo la articulación gleno humeral .
Vamos a ver deslizamiento ante posterior de la cabeza humeral, deslizamiento
inferior, distracción gleno humeral y movimiento del segmento.... en general aquí
hablamos de movimientos osteokinematicos y la cantidad de grado de cada uno
de ellos y habla de la posición de bloqueo de  cloospakd y loospakd en general los
movimientos componentes de la articulación gleno humeral por ejemplo, para el
deslizamiento inferior tenemos que la flexión cervical abeduccion coronal y la
rotacion diagolan en el plano escapular, todo estos movimientos osteokinematicos
generan o necesitan del deslizamiento inferior ósea que en el fondo la cabeza
humeral desliza hacia inferior respecto a la aglenoides entonces para todo estos
movimientos que están acá necesitan de que la articulación gleno humeral en el
fondo la cabeza humeral realice algún tipo de deslizamiento hacia inferior para
este movimiento o hacia interior para este o posterior para el resto que son
rotación interna, abducción interna, horizontal o sagital. Cada movimiento
osteosinematiko está asociado a un tipo de deslizamiento dentro de la articulación 
eso debe tenerse claro, lo que vimos antes que si usted tiene limitado un
movimiento por si usted tiene limitada la  abeduccion en el plano escapular
necesariamente yo tengo que ver qué tipo de deslizamiento anterior, si está
limitado la rotación interna tengo que ver el deslizamiento posterior, esa es la
lógica que sigue esto lo que yo encuentre en un examen activo o pasivo en un end
feel después tengo que ir colaborando y ser un poco mas especifico.
Saca a un modelo para mostrar cada uno de los movimientos.
cada movimiento tiene para que se usa en que posición va el paciente, posición
del terapeuta, donde va la mano estabilizadora, donde va la mano movilizadora y
finalmente que es lo que se realiza, que tipo de movimiento o en que dirección

4. EXAMEN DE MOVIMIENTO: ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN

Posición: paciente en decúbito dorsal; escápula estabilizada contra la camilla; hombro,

codo, antebrazo y muñeca en posición 0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
 Eje: alineado con la línea medioaxilar, paralelo al esternón.
Brazo fijo: alineado con la línea medioaxilar, paralelo al esternón
Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo
óseo el epicóndilo y superpuesto sobreel brazo fijo
Movimiento: se procede a efectuar la abducción y la aducción anterior (el miembro
superior se acerca a la línea media por delante del tórax).
RegistroyValores normales. 0-160°/180° (AO) y 0-180° (AAOS) 0-30°(AO) y 0°
(AAOS)

4. EXAMEN DE MOVIMIENTO: FLEXIÓN

Posición: paciente en decúbito dorsal; escápula estabilizada contra la camilla; hombro, codo,
antebrazo, muñeca en posición 0.
Alineacióndel goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central
de la cabeza humeral..
Brazo fijo: alineado con la línea medioaxilar.
Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como
reparo óseo el epicóndilo y superpuesto sobre el brazo fijo.
Movimiento: se practica la flexión. El brazo móvil del goniómetro acompaña el
movimiento.
RegistroyValores normales. Flexión: 0-150°/170° (AO) - 0-180° (AAOS)

4. EXAMEN DE MOVIMIENTO: EXTENSIÓN

Posición: paciente en decúbito ventral; escápula estabilizada con la mano del examinador;
hombro en posición 0; brazo estabilizado en la camilla con una almohada por debajo;
codo antebrazo, muñeca en posición 0.
Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.
Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la
cabeza humeral. .
Brazo fijo: alineado con la línea medioaxilar.
Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo
óseo el epicóndilo y superpuesto sobreel brazo fijo.
Movimiento: se realiza la extensión. El brazo móvil del goniómetro acompaña el
movimiento.
RegistroyValores normales. Extensión: 0-40° (AO) y 0-60° (AAOS).

4. EXAMEN DE MOVIMIENTO: ROTACIÓN INTERNA-EXTERNA

Posición: paciente en decúbito dorsal; hombro en 90° de abducción con el brazo

estabilizado en la camilla con una almohada por debajo; codo por fuera de la
camilla en 90° de flexión; antebrazo y muñeca en posición 0

Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°. Eje: colocado sobre el

acromion que corresponde a la proyección del punto central de lacabeza humeral..
Brazo fijo: alineado con lavertical perpendicular al suelo.

Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del cúbito tomando como
reparo óseo la apófisis estiloides del cúbito y superpuesto sobre el brazo fijo
Movimientos: se efectúan la rotación externa (hacia atrás) y la rotación interna
(hacia delante). El brazo móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
RegistroyValores normales. Rotaciónexterna: 0-70° (AO) 0-90° (AAOS).
Rotación interna: 0-70° (AO) y 0-70° (AAOS).

DISTRACCION LATERAL: es un movimiento del juego articular, hay dos formas

de realizar decoadaptacion en general vamos a ver que la ecaotacion ¿? lo vamos
a ver  que debe estar en condición normal para que se produzca todos los
movimiento osteokinematico.
En general siempre yo voy a examinar el lado sano primero después el lado con la
restricción por que tenemos que comparar , la limitación sana con la limitada.
Entonces distracción con palanca larga y palanca corta.
En este caso vamos a fijar la mano para la palanca larga yo voy a necesitar una
especie de cojín para quitar un poco la forma de mi antebrazo mi antebrazo va ir
en la cara medial del humero, bien cerca de la axila , es una parte delicado por
eso se acolcha, en general el antebrazo va hacia la cara mas medial del humero,
por su parte palmar, la cara medial va a contactar con la cara medial del antebrazo
bien cerca de la axila pegado, de esa forma tengo un punto fijo, palanca larga se
llama a esto que si yo fuerzo desde abajo y como tengo un fulcro cerca de la
articulación, la cabeza humeral migra y se produce una decoadaptacion. voy a
realizar fuerza de distal a medial y de esta forma se produce la separación de la
articulación, lo que se debe apreciar al tocar es que el surco de la articulación
aumenta, entonces esto es palanca larga.
PALANCA CORTA:  quiere decir que yo voy a fijar el extremo distal y movilizar el
proximal, voy a tomar por su aspecto palmar la cara medial del humero, cerca de
la axila, fijo el extremo distal y mi mano , mi ante brazo se posiciona en sentido del
movimiento que es de medial hacia lateral, fijo distal y en la parte proximal pongo
un vector desde medial hacia lateral.

Para que se mueva el humero respecto  de la aglenoide la escapula tiene que ir

fija para que el humero pueda ir hacia bajo, hay dos forma de estabilizar la
escapula uno es con el movimiento de descenso del hombro hasta cierto punto ya
no habrá ,as disenso del muñón de hombro una vez que ocurre el bloqueo recién
en ese momento puedo hacer mover  la cabeza humeral hacia abajo y la otra
forma es estabilizar la escapula y hago ecstraccion del humero hacia inferior.
Me acerco al paciente coloco su brazo pegado a mi cadera o al tronco por que le
movimiento lo hago con el tronco en todo momento inmovilizo hacia abajo, no se
debe tironear el brazo con los brazos si no que con el tronco.
La otra forma es que con la mano proximal la que queda más arriba voy a
estabilizar la escapula desde el cuello de la escapula y vamos a ver que la mano l
1 falange del dedo índice es la que va entrar en contacto con el cuello de la
escapula, contactando la parrilla costal hasta ingresar a la axila y en este punto
deviara encontrar el cuello de la escapula en este punto yo fijo mi mano proximal y
mi mano distal tiene la  capacidad de deslizar hacia el inferior.

VER PPT desde diapo 43

ESTERNOCLAVICULAR:
-Deslizamiento superior inferior, y deslizamiento postero anterior.
-Voy a identificar el extremo proximal de la clavícula el que esta cercano a la línea
media , posiciono mi pulgar en la parte superior de la clavícula y con mi otro pulgar
voy encima del otro pulgar y movilizo una fuerza de superior a inferior entonces
bajo un poco el ante brazo para diccionar el movimiento solo imprimo un
movimiento hacia inferior.

PARA POSTERIOR: se cambia el pulgar de esta posición a esta de anterior

refuerzo hacia posterior y comparo con el otro lado y veo la cantidad de
movimiento.

ACROMIO CLAVICULAR:
Vamos a tener que fijar cabeza humeral por anterior, con el pulgar y con los dedos
que están por posterior vamos a ir a tocarla interlinea articula del acromion
clavicular entonces vamos acá fijamos para sentir el movimiento este dedo siente
movimiento y el otro fija y la mano movilizadora  va a buscar la clavícula en su
extremo distal y va a realizar el movimiento en sentido superior inferior y en
sentido ligeramente posterior anterior.
-Fijamos
-Buscamos interlinea
-tomamos clavícula y la movemos posterior anterior y ligeramente superior inferior
y van a sentir que se mueve la articulación.

ESCAPULA
 paciente cómodo para aumentar estabilidad , usar cojín de respeto
vamos a pasar la mano por debajo para que descanse su brazo en mi antebrazo,
esta mano queda libre para tomar la escapula por su extremo inferior  en el vértice
de la escapula y esta mano queda libre para tomar espina de la escapula con el
talón de la mano, para tener el control de la escapula para deslizar hacia superior
medial lateral.
mover nuestro tronco 
deslizamiento básico superior inferior, medial lateral y también puedo explorar el
movimiento de rotación superior e inferior.
Lo mas complicado es hacer la distracción tratar de separar la escapula de la
parrilla costal para ello necesito un poco fijo, voy a necesitar el cojín del respeto
para fijar el hombro, siempre una pierna adelante, otra atrás o que el paciente 
este a la orilla para no estar flextado.
voy a fijar una fuerza desde mi tórax hacia posterior, mis dedos van estar en el
borde medial de la escapula, entonces va estar por debajo del borde medial y
cuando aplico la fuerza la escapula pasa por debajo de mis dedos cuando tengo la
escapula tomada la puedo sacar.
VER IMAGENES DEL PPT

PRUEBA DE LONGITUD MUSCULAR 6

 Mono articulares vs biartiaculares

 Diferenciación entre acortamiento la facia del musculo perdió longitud se
restringe el rango de movimiento y espasmo muscular
Acortamiento muscular: -Sensación terminal + firme y - elástica -No se relajación
maniobrasde contracción-relajación
Espasmo muscular: -Sensación terminal + elásticay – firme -Más movimiento con
la misma maniobra

En el hombro hay músculos que son: escapulo humeral , axio escapulares propios
de la escapula , axio humerales .
PRUEBAS DE LONGITUD MUSCULAR MÚSCULOS ESCAPULARES Y
GLENOHUMERALES : vamos a ubicar al
paciente 
 En supino
 piernas flexionadas 
 Evitar arquear columna 
 Pecho hundido


- Entonces vamos a ver la longitud del pectoral mayor en su porción interna
y su porción clavicular. La Proción esternal la vemos como la foto, donde tiene
un lado de abeduccion y las fibras claviculares con un grado de abeduccion pero
horizontal si el paciente logra completar el movimiento tiene una longitud normal si
logra completar el movimiento  producto de la tención del musculo entonces y en
end feel de esta fibra elástica entonces el musculo esta corto tiene una pérdida de
longitud y en este caso para las fibras esternales inferiores si el brazo no toca la
superficie tiene un acortamiento.
Cuando vemos pacientes hiperlaxos podemos ver el exceso de longitud
colocamos al borde de la camilla al paciente y vemos cuanto puede ir mas atrás
para las fibras superiores eh inferiores cuanto más da.

LONGITUD PECTORAL MAYOR

PECTORAL MENOR: lo vimos con la medida desde la superficie hasta la cara

anterior del hombro  y en el fondo se mide con un guincha y también la resistencia
hacia la presión hacia la retro posición.
REDONDO MAYOR, DORSAL ANCHO, ROMBOIDES MAYOR Y MENOR
 Ojo con ante pulsión de hombro, cifosis dorsal, contractura abdominal y pectoral
menor dentro de esta prueba puede ser que el sujeto no logre contactarla
superficie, no logre hacer la flexión completa por que tiene una  gran cifosis dorsal.
ojo  con esto en el examen previo de postura  tenemos que darnos cuenta que si
el paciente tiene una gran cifosis si es así lo más probable es que no sea producto
del acortamiento de estos músculos si no que sea la cifosis que tiene que no le
permite  llegar y seria un end feel capsular tensión de la capsula porque está en el
límite del movimiento y no elástico.
Puede ser que tenga un tipo de contractura de los músculos abdominales , con
este movimiento participa una extensión bilateral o una hiperlordosis con una
acortamiento de los abdominales no voy a poder concretar.

El movimiento para evaluar estos músculos basta con hacer un movimiento en una
superficie plana con el paciente en supino que  va el hombro en flexión anterior si
completa el movimiento tocando la superficie como la figura de la izquierda esta
normal la longitud de estos músculos sino completa cuantificamos el grado de
acortamiento con el goniómetro.

Rotaciones: 
Para ver rotadores fíjense en la imagen de la izquierda para ver rotadores internos
yo realizo una rotación externa y logro ver la longitud de estos músculos si esta
acortado no voy a poder rotar completamente ah externo lo mismo que si quiero
evaluar rotadores externos la longitud tengo que ir a la rotación interna  si es que
estos músculos están normales la rotación interna va estar completa si están
acortados no va a completar la rotación externa y el end feel va ser fibrio elástico
cuidado muchas veces la rotación interna está limitada por end feel fibrio capsular
de un acortamiento de la capsula posterior o ambos pueden estar restringiendo la
rotación interna para diferenciar es de cuerdo la sensación final end feel .
Va a realizar prueba de longitud muscular: saca a un modelo y realiza lo que
vimos 
Ve las fibras y lo que se va generando.
Como una hiperlordosis por un acortamiento del pectoral ,tracciona la parrilla
costal hacia anterior cuidado con eso entonces ahí podemos fijar la parrilla costal y
ver realmente cuanto es si esta acortado o no.
flexión para el dorsal ancho , redondo mayor. lo mismo si se genera una gran
hiperlordosis tengo que fijar un poco para ver si realmente hay un acortamiento del
dorsal ancho sobre el romboides y el redondo mayor.

para músculos ROTADORES que musculo estoy evaluando acá cuando estoy en
el punto de longitud muscular y estoy haciendo rotación interna son rotadores
externos aquí tengo que poner ojo en el end feel por que puede estar limitado pero
no por el musculo si no por la capsula, lo mismo la rotación externa si el musculo
el end feel va ser fibro elástico como es el musculo y no como la capsula ni el
ligamento que tiene un end feel fibro capsular . ojo con eso siempre comparar el
lado sano con el lado de la disfunción.

FUERZA MUSCULAR 7
Vamos a ver lo mismo buscamos cierto ver la fuerza muscular desde los músculos
proximales o sea los que estabilizan la escapula a los músculos distales o los
movilizadores que son los que proporcionan velocidad y amplitud del movimiento.
en la región escapular trapecio superior medio inferior , serrato anterior,
romboides.
Pasamos después los músculos escapulos humerales y después a los dorsal
ancho y pectoral mayor.
Que hacemos:
 Explicar el procedimiento al paciente,
 . Exponer la parte del cuerpo y procurar que la ropa no entorpezca, para
evaluar los músculos por que hay que verlos hay que sentirlos.
 Paciente y terapeuta cómodo relajado
 Terapeuta alinea segmento en función de la dirección de las fibras del
musculo. Llevar segmento a posición media y en esa posición se estabiliza
el segmento
 Antes de la contracción estabilizar proximalmente
 Palpar siempre el musculo, la mano tiene la capacidad de palpar el musculo
es importante palpar la contracción sentir el musculo que estamos
evaluando
 El terapeuta aplica resistencia manual y pide mantener contra resistencia.,  
 Registrar según la escala de clarkson en el caso de músculos in.. a
músculos que no tienen dolor para ver su lado de normalidad o debilidad
muscular .

ESCALADE CYRIAX cuando el musculo tiene algún proceso doloroso a una

disfunción que produzca el dolor en ese caso va ser solo una evaluación
cualitativa  débil doloroso, fuerte doloroso. por ejemplo cuando pido mantener
contra la gravedad o contra resistencia y le duele usamos esta escala y si logra
vencer un fuerza o un resistencia moderada se registra como fuerte doloroso

CLARKSON:  cuando hay debilidad pura vamos a usar la escala numérica se

empieza en 3 y de ahí vamos al punto a los otros puntos según a lo que pueda
soportar.
Sin gravedad seria por ejemplo en el borde de la mesa.
 MÚSCULOS AXIOCLAVICULARES Y AXIOESCAPULARES 84 

 Vamos a comenzar por el romboides:

 Origen del romboides mayor: apófisis espinosas de la segunda a

quinta vertebra dorsales.
 Inserción del romboides mayor: por medio de una Inserción
fibrosa en el borde interno de la escapula entre la espina y el Angulo
inferior. 
 Origen del romboides menor: ligamento nuca, apófisis espinosas
de la séptima cervical y de la primera dorsal.
 Inserción del romboides menor: borde interno a nivel de la raíz de
la espina de la escapula.
 Acción: produce la aducción y elevación de la escapula y su
rotación, de forma que la cavidad glenoidea mira en sentido caudal. 
 Inervación: escapular dorsal, C4,



ELEVADOR DE LA ESCAPULA 86
 Origen: apófisis transversa de las cuatro primeras vertebras cervicales. 
 Inserción: borde interno de la escapula entre el Angulo superior y la raíz de
la espina.
 Acción: con el origen fijo, eleva la escapula y ayuda a la rotación, de forma
que la cavidad glenoidea mira en sentido caudal. Con la Inserción fija, y
actuando unilateralmente, produce la flexión lateral de las vertebras
cervicales y la rotación de sus apófisis espinosas hacia el mismo lado.
Actuando bilateralmente, el elevador de la escapula puede ayudar a la
extensión de la columna cervical. 
 Inervación: cervical, 3, 4, y escapular dorsal, C4, 5.


SIEMPRE SENTIR LOS MOV DE LA ESCAPULA NO DEL BRAZO

desde la diapo 87 

ROMBOIDES Y ELEVADOR DE LA ESCAPULA.
 Paciente: posición prona
 Fijación: no se requiere fijación por parte del examinador, pero se supone
que ha realizado la prueba de los aductores de la articulación del hombro y
se ha comprobado que son lo suficientemente potentes para sostener el
brazo al usarlo como palanca en esta prueba.
 Prueba: aducción y elevación de la escapula, con rotación interna del
Angulo inferior. Para obtener esta posición de la escapula y lograr la acción
de palanca necesaria para la presión en esta prueba, el brazo se coloca en
la posición que se ilustra en la figura. Con el codo flexionado, el humero se
coloca en aducción hacia el lado del cuerpo y en extensióny rotación
externa ligeras. La prueba consiste en determinar la capacidad del
romboides para mantener la escapulaen la posición del test a medidaquese
aplica presión sobre el brazo
 Presión: el examinador aplica presión con una mano contra el brazo del
paciente en la dirección de abducción de la escapula, y rotación externa del
Angulo inferior y contra el hombro del paciente, con laotra mano, hacia
abajo.

PRUEBA ALTERNATIVA PARA EL ROMBOIDES

 Paciente: decúbito prono.
 Fijación: igual que para la porción media del trapecio, excepto que
en este caso, no interviene la porción media del deltoides y si actúan
necesariamente los extensores del codo.
 Prueba: aducción y elevación de escapula con rotación hacia abajo.
La posición de la escapula se obtiene colocando el hombro en
abducción de 90° y rotando internamente lo suficiente para desplazar
la escapula hasta la posición de la prueba. La palma de la mano
debedirigirse en dirección caudal.
 Presión: contra el antebrazo en sentido descendente hacia la mesa.

TRAPECIO.
 Origen de las fibras superiores: protuberancia occipital externa,
tercio interno de la linea nucal superior, ligamento nucal y apófisis
espinosa de la séptima vertebra cervical.
 Origen de las fibras medias: apófisis espinosas de la primera a la
quinta vertebras dorsales.
 Origen de las fibras inferiores: apófisis espinosas de la sexta a la
duodécima vertebras dorsales. Insercion de las fibras superiores:
tercio externo de la clavícula y acromion.
 Insercion de las fibras medias: labio superior de la espina de la
escapula y borde media del acromion.
 Insercion de las fibras inferiores: tubérculo en la punta de la
espina de la escapula
 Accion: con el origen fijo, aducción de la escapula, realizada
principalmente por las fibras medias, con estabilización por las fibras
superiores e inferiores. Rotación de la escapula de forma que la
cavidad glenoidea mira en sentido craneal, realizada principalmente
por las fibras superiores e inferiores, con estabilización por las fibras
 medias. Además las fibras superiores elevan la escapula, mientras
que las fibras inferiores producen descenso.
Con la Insercion fija y actuando unilateralmente, las fibras superiores
producen la extensión, flexión lateral y rotación dela cabeza y de las
articulaciones de las vertebras cervicales, por lo que la cara gira hacia el
lado opuesto.
Con la Insercion fija y actuando bilateralmente, la porcion superior del
trapecio extiende el cuello. El trapecio también actúa como un musculo
accesorio de la respiración.
 Inervación: porcion espinal del XI par craneal (accesorio) y rama
ventral, C2, 3, 4.

PORCION MEDIA DEL TRAPECIO

 Paciente: decúbito prono.
 Fijación: los músculos extensores del hombro que intervienen en la
prueba deben proporcionar la fijación necesaria del humero a la
escapula con el objeto de poder utilizar el brazo como palanca. En
menor medida, puede ser necesario que los extensores del codo
proporcionen cierta sujeción del antebrazo al humero. Sin embargo,
con el hombro rotado externamente, el codo también rota de forma
que una presión descendente sobre el antebrazo actúa lateralmente
sobre el codo, mas que en ladirección de flexión del mismo. El
examinador sujeta al paciente colocando una mano en la zona
escapular del lado opuesto con el fin de evitar la rotación del tronco
 Prueba: aducción de la escapula con rotación hacia arribay sin
elevación de lacintura escapular. La posición del test se realiza
colocando el hombro en abducción de 90° y rotado externamente lo
suficiente para rotar externamente el Angulo inferior de la escapula.
 Presión: contra el antebrazo en dirección descendente hacia la
mesa.
 PRUEBA DE LA PORCION INFERIOR DEL TRAPECIO.
 Paciente: decúbito prono.
 Fijación: los músculos extensores del hombro que intervienen en la
prueba en concreto, la porción posterior del deltoides, deben
proporcionar la fijación necesaria del humero a la escapula, y en
menor medida, puede ser necesario que los extensores del codo
mantengan el codo en extensión. El examinador coloca una mano
por debajo de la escapula del lado opuesto.
 Prueba: aducción y depresión de la escapula con rotación externa
del Angulo inferior. El brazo se coloca diagonalmente sobre la
cabeza, en línea con las fibras inferiores del trapecio. La rotación
externa del hombro se acompaña de una elevación, de modo que no
suele ser necesario rotar adicionalmente el hombro para lograr la
rotación externa de laescapula.
 Presión: contra el antebrazo en sentido descendente hacia la mesa.
PORCIÓN SUPERIOR DEL TRAPECIO.
 Paciente: sentado
 Fijación: no es necesaria
 Prueba: elevación del extremo acromial de la clavícula y escapula;
extensión posterolateral del cuello, llevando el occipital hacia el
hombro elevado, con la caravuelta en dirección opuesta. La porción
superior del trapecio se diferencia de otros elevadores de la escapula
en que es el único que eleva el extremo acromial de la clavícula y de
la escapula. También rota externamente la escapula al elevarla, al
contrario que en la elevación recta producida cuando se contraen a
un tiempo todos los elevados en la postura de encogerse de
hombros. Presión: contra el hombro en el sentido de depresión, y
contra la cabeza en el sentido de flexión antero lateralmente.

IMPORTANTE VER EL TRAPECIO EL ROMBIODES y elevador de la escapula.

Como estos músculos están en la misma dirección  participan siempre en la
misma sinergia muscular  se evalúan de la misma forma.
Saca a un modelo.
El paciente boca abajo, terapeuta al lado del paciente, vamos flextar el codo hacer
un poco de extensión y la resistencia  subiendo cada vez mas e ir descansando va
ir de medial hacia lateral entonces le pido al paciente que mantenga esta posición
y palpo . 

Prueba alternativa para el romboides:

Vamos a fijar en abeducion, paciente relajado para cuando yo le pida sostener el
brazo para ver m3 tengo que estar viendo que ocurre en la escapula si en este caso
ocurre o no aducción, si no ocurre aducción cuando le pido que mantenga contra la
gravedad puede ser que está fallando y si aun así cuando le pido con contra
resistencia se pierde la escapula hacia lateral entonces el músculos está mal.
El trapecio medio lo veo de una forma y el romboides acá se entendió se puede ver?
lo importante es ver la escapula , esta relajado yo palpo esta relajado, aquí está el
borde espinal de la escapula, pido que sostenga el brazo y el borde se va hacia
medial, que hago ahora resistencia mínima, después moderara, después máxima y
comienza  a ceder un poco, lo que comienza a ceder el borde espinal se levanta y el
brazo empezó a caer entonces no esta clakson 5, los que tengan debilidad muscular
llegan a 3 a 3 mas o apenas 4, puede ser que la escapula se vaya hacia lateral o
aparezca el borde medial hacia más abajo en la medida que se le aplica resistencia.

Trapecio medio:
Ahí cambio de posición a la escapula, esta orientado no cierto a las fibras del trapecio
medio y debe ocurrir lo mismo la escapula irse hacia a medial, aplico una resistencia
mínima , moderada.

Trapecio ¿? inferior ?
doy un poco mas de abeduccion mas o menos 140 grados 145  grados,  pido que
relaje también pulgar hacia arriba  y ahí la escapula necesita mas rotación superior,
entonces el trapecio inferior justo queda en la línea de acción para rotar la escapula
hacia superior.
Lo que debe ocurrir aquí con la escapula es que el borde supero medial tiene que
bajar, lo que esta blando después tiene que estar tenso y la escapula debe rotar o
mantener la rotación, si yo estoy contra resistencia la escapula se empieza  ir hacia
arriba o aparece el borde medial eso significa que está en mala condición.
sobre todos los que tienen acortamiento de la región anterior del pectoral mayor ni
siquiera pueden sostener a favor de la gravedad por que el acortamiento que tiene por
anterior es tanta la resistencia que tiene que no puede sostener contra la gravedad.

Si puedo palpo el musculo, aplico resistencia leve mantengo, luego moderada y

empieza el brazo irse hacia abajo y empieza a comenzar. casi todos tenemos mucha
debilidad del trapecio inferior.

Trapecio superior

Paciente sentado le aplico una resistencia al hombro y una en la cabeza y le pido que
lleve el hombro hacia la oreja o fijo el hombro y le pido que lleve la oreja hacia el
hombro, entonces los mismo parámetros 3 si es que logra llevar si resistencia 3+ si es
que logra resistencia leve 4  y así hasta llegar a la máxima
.

Serrato mayor: 93 94 Ver diapos

Hay varia formas de evaluar 
Puede ser contra la pared, le pido al paciente que se gane contra la pared , las manos
van hacia la pared y en esta posición me fijo en la escapula, el serrato es capaz de
hacer esto adosar la escapula hacia el tórax  y hacer rotar hacia superior, pero más
comportada hacia medial se evalúa siempre con flexión, en este punto la actividad ....
del serrato anterior es máxima entonces le pido al paciente  que haga una pequeña
flexión de codo y tengo que ver que la escapula se mantenga en la posición si el
borde inferior de la escapula comienza a asomarse hacia posterior , entonces hay
debilidad del serrato,
El borde inferior debe estar bien adosado y que no se vaya hacia posterior.

  

Ahora boca arriba  95 

otra forma de evaluar el serrato, levantar el brazo 90 grados, entonces la resistencia
va ir hacia abajo , esta mano va ir a censar el vértice de la escapula como tiene flexión
ya el vértice esta hacia lateral. entonces yo lo llevo a la posición mantengo ahí
gravedad , el musculo se puede palpar por su aspecto lateral y puedo tomar el vértice
de la escapula y empujarla hacia posterior, si mantiene esta bien, y el ángulo de la
escapula tiene que mantenerse la posición y si aplico mas presión tiene que
mantenerse si el vértice se va hacia posterior hay debilidad del serrato.

PECTORAL MENOR: 97
Súper sencillo basta con una resistencia hacia la retro pulsión, yo empujo hacia atrás
y le pido al paciente que empuje hacia adelante .

MUSCULOS ESCAPULOHUMERALES: 98 -110 Ver diapos del ppt para ver la

imagenes
 

DELTOIDES: tiene 3 porciones, porción media logra a mantener  en contra la

gravedad 3  y ahí voy aplicando la resistencia, resistencia palpo musculatura, si usted
no evalúa los músculos escapúlales antes pueda ser que acá aparezca un musculo
débil por que no hay  una estabilidad escapular por eso partimos por los escapulares y
después por los escapulo humerales. 
estabilidad proximal para movilidad distal.
Deltoides medio, anterior, estabilizo y palpo el musculo deltoides anterior y aplico
resistencia hacia posterior.

Deltoides posterior:  ahí fijo palpo el deltoides posterior y aplico resistencia.

Siempre van a ver que los músculos vamos en el rango intermedio aplico resistencia
es isométrico, no hay desplazamiento, no hay movimiento con resistencia.

Redondo mayo: 104 es re sencillo y se ve harto

Boca abajo , la manito acá, con el hecho de poner la mano acá estamos activado el 
romboides mayor¿? relaje aquí esta mano abajo, arriba ese es el redondo mayor.
La resistencia va ir acá, igual se ven los músculos romboides para esto.

ROTADORES INTERNOS DEL HOMBRO 105

 90 grados posición intermedia mantenga contra la gravedad y voy a palpar en la
escapula  los músculos rotadores, voy a fijar y Aplico resistencia hacia la rotación
interna ahí están los músculos. primero lo que puede resistir después lo cuantifico.

MUSCULOS AXIO HUMERALES 

Pectoral mayor: 112 

Boca arriba se acuerdan cuando veíamos la longitud del pectoral mayor entonces la
porción esternal se evalúa de esta forma, estoy aquí mantenga contra la gravedad y
se ve como se dibuja el musculo. 

114
Como es palanca larga fijare la pelvis contraria para que tenga un punto de fijación y
le pido al paciente que haga fuerza es su máxima expresión en la porción esternal,
En la porción clavicular en este caso voy a fijar esto vamos y haga fuerza.
Dorsal ancho: 115
Boca abajo, posición de inicio clakson 3  y la resistencia va ser hacia afuera.

Cuadro
da una idea con respecto de una condición patológica  ya sea inestabilidad tendinitis ,
rotura tendinosa, dará a conocer cómo se comporta el rom activo, pasivo, el test
muscular.
una vez que hayan practicado todo vayan al cuadro  y de acuerdo a 1 condición ver si
le duele el tendón el ligamento la capsula. o ver por qué está dando la restricción de la
movilidad. hay que hace ese ejercicio.
por ejemplo un sujeto que tiene una rotura del tendón le pido que levante los brazos y
no puede levantar apenas30 grados con compensación pero si yo exploro el rom
pasivo completo significa que el problema es del tendón del musculo, deficiencia
musculo tendinosa que puede ser inflamación.