ASCARIASIS LUMBRICOIDES

La ascariasis es la geohelmintiosis que más se diagnostica en el mundo. De hecho se debe

considerar como la parasitosis intestinal de más alta prevalencia, al afectar aproximadamente
al 30% de la población es decir se estima que hay más de 1000 millones de personas
infectadas en el mundo por este gusano. Es ocasionada por un nematodo grande denominado
Ascaris lumbricoides variedad lumbricoides.
En la antigüedad por su forma se los denominaba “cuicas”

EPIDEMIOLOGÍA

Esta parasitosis es la más frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humanas. En la

mayoría de los países de centro y sur América las tasas de infección medias se elevan hasta
alrededor de un 45%. En el pais Es muy frecuente en los niños de zonas rurales donde afectan con
al menos el 50% de presencia.

CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA

CLASIFICACION TAXONOMICA
Reino Animalia
Filo Nematoda
Clase Secernentea
Orden Ascaridida
Familia Ascarididae
Genero Ascaris
Especie A. Lumbricoides

Reino: Animalia
Clase: Nemátoda
Genero: Áscaris
Especie: A. lumbricoides
Nombre binominal: Áscaris lumbricoides.

Ascaris lumbricoides o lombriz intestinal : es el nematodo de mayor tamaño. La vida

promedio de los adultos es de 1 año, al cabo del cual pueden ser eliminados
espontáneamente. Son gusanos redondos y su reproducción es de tipo sexual, se diferencian
en machos y hembras. Se puede hacer el reconocimiento de los parásitos de forma
macroscópica,para reconocer los huevos.
 MORFOLOGÍA

Son gusanos redondos, su estructura es como un tuvo vacío. La cubierta está formada por
una proteina: Quitina y de una capa muscular, que le permite encogerse y alargarse, como un
acordeón.

Son parásitos redondos

Tiene un extremo anterior y un posterior porque son seres limitados

Encontramos parásitos adultos diferenciados en macho y hembra Son gonocóricos es

decir hay machos y hembras.

Tiene un cubierta blanquecina-rosada

y huevos fértiles así como huevos infértiles.Son parásitos gonocóricos, es decir ya tienen
diferenciación de sexo. Miden entre 10-20 cm de longitud

PARASITO ADULTO:

✓ Son alargados cilindroides terminados en punta roma por delante y son más delgados en su
extremo posterior.
✓ Mide 10-30 cm aproximadamente 20 cm (grandes)
✓ Parásitos gonocóricos (diferencias entre machos y hembra)
✓ Redondos
✓ Cutícula quitinoide
✓ Cubierta blanquecina, se encuentra quitina (alto poder antigénica mediada por eosinófilos,
IgE e IgA)
✓ Extremo anterior y posterior
✓ Debajo de la cutícula: Capa de músculo que permite el movimiento
✓ Hueco se llena con el pseudoceloma evita que se queden nadando los órganos
✓ Aparato digestivo: Boca trilabial, esófago, intestino tubular, cloaca
✓ Boca trilabiada sirve para alimentarse e ingerir mayor cantidad de nutrientes
✓ Color es rosado o blanco-amarillento.
✓ Se los puede diferenciar macroscópicamente como macho o hembra.
- Macho:
El extremo posterior encorvado
• Mide 15-20 cm por 2-4 mm
• Cilíndrico
• Color blanco rosado
• Aparato reproductor: Espículas copulatorias, conducto eyaculador, vesículas seminales,
conducto deferente, testículo largo que llega a medir hasta 1 metro de largo.
• Intestino tubular termina en la cloaca

- Hembra:
El extremo posterior del cuerpo es recto (importante para la copulación)
Más largos que el macho
Cuerpo totalmente extendido. Termina recta son más largas y anchas que los machos
• Mide de 20 -30 cm por 3-6 mm
• Cilíndrica
• Color blanco rosado
• Cutícula quitinoide
• Cinturón genital
• Aparato reproductor: Vulva, vagina, útero, oviductos y ovarios
• Intestino tubular termina en el ano
• 200-25000 huevos diarios

- APARATO DIGESTIVO COMPLETO:

✓ Boca TRILABIAL: Contiene papilas en sus bordes dentados

✓ Esófago: digerir el bolo alimentico
✓ Intestino Tubular: En el macho termina en la Cloaca y en la hembra en el Ano

APARATO REPRODUCTOR:

- Hembra: Está diseñado para la producción, almacenamiento y eliminación de huevos.

Los huevos se almacenan en el útero, son eliminados por el poro genital y arrastrados por
las heces
Puede poner hasta 200-25000 huevos diarios
• Vulva
• Vagina
• Útero: permite almacenar los huevos durante la vida del parásito que es un año tal
cantidad de huevos para que puedan ser eliminados 200 mil a diario. Casi la mitad del
cuerpo del parásito está ocupado por el útero
• Oviductos
Ovarios
- Macho:
• Espículas copulatorias
• Conducto Eyaculador
• Vesículas Seminales
• Conducto Deferente
• Testículo: largo de forma tubular

HUEVO
✓ Mide de 40-80 um por 35-50 um
✓ Ovoide
✓ Color Café: Contacto con la Bilis
✓ Cápsula Gruesa Transparente
✓ Membrana Vitelina Interna
✓ Capa Media
✓ Capa Externa mamelonada albuminoide: Constituida por glucoproteínas
- Huevo No Fecundado/ Infértil: Madre
NO fecundada, liberado por la hembra pero sin
convertirse en cigoto luego es destruído.
Apariencia de saco de papas, ovalado y con gran
cantidad de protuberancias.
Son más largos que los fecundados (90 x 40 𝜇𝑚)
y no presentan membrana vitelina interna

- Huevo Fecundado/ Fértil: Madre

fecundada, formado en su interior por
blastómeros, es de forma esférica/ redondeado y
tiene una doble cubierta. Dará lugar a una larva
o embrión
Los huevos fecundados que salen con las heces
son inmaduros, es decir, no presentan
segmentación.

✓ Huevo Corticado: Su cubierta es irregular

✓ Huevo Decorticado: Superficie lisa.

 MICROHABITAT

Externamente:
• lugares cercanos al campo
• se encuentran en alimentos o aguas contaminadas
• también en utensilios con elementos provenientes del suelo
y en manos sucias.
Internamente:
• Dentro del huésped la Ascaris Lumbricoides se aloja en el
intestino , preferencialmente el intestino delgado y
especialmente la primera porción (duodeno)
• Macho y hembra copulan en la luz intestinal y el parásito se
mantiene en el lumen intestinal en una constante lucha
contra el peristaltismo
• Comensal
• Se mueve y se alimenta en el contenido intestinal

MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Forma infectante es el huevo fértil
1. Transmisión por fecalismo.
2. Proceso ano -mano- boca
3. Manos sucias después de tocar el suelo.
4. Ingerir alimentos sin lavar y agua contaminada.
5. Fómites contaminados.
6. Artrópodos y otros vectores mecánicos, como son los
mosquitos que traen en sus patas los huevos larvados y se
posan en la comida
 CICLO DE VIDA

La parasitosis causada por Ascaris.

lumbricoides se adquiere mediante la
ingestión de huevos embrionados, que
pueden encontrarse en
1) alimentos o aguas contaminadas
2) en el suelo
El mismo humano actúa como huésped
del parasito para que de ahí surjan los
huevos y para que regresen; es decir, se
trata de un parásito monoxeno, pues
requiere de un mismo huésped para
completar el ciclo biológico.

1. Inicia cuando los huevos fecundados

son liberados por el hospedero
definitivo mediante las heces al suelo,
empieza el proceso de maduración. El
proceso en el cual el parasito madura
en el suelo se conoce como
geohelmintiasis, porque una parte de su
ciclo se desarrolla aquí
• Los huevos no son infectivos en esos
momentos; requieren 15 a 21 días
para que se larve en su interior
• para ello se necesita de suelo
arcilloso-arenoso, humedad y
temperatura ambiental entre 15 y 30
°C, y media de 25 °C.
2. En la tierra el huevo sufre una transformación: en su interior se forma una larva de
primer estadio

Una persona elimina las heces, y en esas heces están los huevos que caen al suelo

Los huevos infértiles se destruyen y en los fértiles luego de 8 días ya encontraremos la

larva, a este parásito se lo considera geohelminto porque una parte de su ciclo se
completa en el suelo (formación de la larva), recordar que para que se forme la larva el
huevo ha tenido que pasar por lo menos 1 semana

3. .5 a 10 días después la larva muda y se transforma en larva de segundo estadio, todo

esto dentro del huevo. En ese momento adquiere fase infectante para el humano (En
condiciones adecuadas puede permanecer viable durante varios meses)
4. Después que el humano ingiere los huevos infecciosos junto con los alimentos o
mediante otros mecanismos, los huevos pasan por estómago por el jugo gástrico y
 enzimas que están en contacto y pierda sus membranas, llega al intestino delgado,
eclosiona y sale la larva (250 um)
5. En el intestino delgado lo primero que hará es alimentarse, capta los nutrientes que
ingerimos (proteínas, lípidos y carbohidratos) antes de que sean aprovechados por
nuestro organismo y también El parasito con su boca trilabial abre un espacio mayor, y
se come el contenido intestinal. A esta acción de quitar los nutrientes al hospedero se
llama¨ acción expoliatriz¨
6. Después el parasito penetra la pared intestinal, alcanza los vasos mesentéricos y llega
por vía corta al hígado, muda y se transforma en una larva de 900 um, sale del mismo
mediante la circulación venosa.
7. Posteriormente, a través del retorno venoso, las larvas llegan al corazón,
específicamente a la aurícula derecha. De allí van al ventrículo derecho, para luego ser
enviadas a .-través de la arteria pulmonar hacia los pulmones. En los capilares
pulmonares quedan atrapadas, donde la larva atraviesa la barrera hemato-alveolar y cae
al alveolo. Permanece 10 días, sufre muda y crece hasta 1,5 cm
8. Se inician el recorrido de ascenso a la tráquea, hacia la epiglotis, una vez allí, son
deglutidas
9. llegan nuevamente al intestino delgado, una vez allí, las larvas terminan de madurar y se
diferencian en individuos de sexo femenino o masculino.
10. Cuando ambos han madurado totalmente, ocurre la cópula y la fecundación, para que la
hembra pueda finalmente liberar los huevos (hasta 250.000 por día). Estos son liberados
con las heces, para dar inicio a un nuevo ciclo

Cuando el huevo ya ha sido ingerido, se rompe, sale la larva, después esta larva tiene
que ir a hacer un ciclo en el pulmón porque necesita oxigenarse, entonces perfora la
pared del intestino y va por el retorno venoso hasta el corazón y luego hacia el pulmón,
ahí se queda en el parénquima varias días (oxigenándose) y creciendo, estos procesos de
crecimiento se llaman “mudas o ecdisis” (proceso de maduración), la larva va
madurando, aumenta de tamaño y va cambiando su cubierta, se dan en el pulmón y la
circulación.

Las hembras eliminan huevos, si estos son fecundados en el suelo continuarán su

proceso de maduración durante una semana hasta formar la larva, las persona ingieren
huevos larvados, en el intestino se abren y salen las larvas al pulmón, vuelven al
intestino delgado, maduran y se repite el ciclo
 PERIODOS

● Entre la ingesta y llegada al intestino = 17 días

● Pulmones se establece = 10 días
● Para llegar a ser adultos necesitan = 6 semanas
● Periodo prepatente= 2 meses (cálculo en heces)

PATOLOGÍA Y PATOGENIA
La patogenia y las lesiones son diferentes en el estado larval y en las formas adultas
FORMA LARVARIA
• cuando existen en un número reducido, no provocan alteraciones en su paso por el
hígado y pulmón.
• Cuando la infección se origina por un gran número de larvas, se presentan pequeñas
formas hemorrágicas en el hígado a nivel pulmonar la migración de las larvas produce
rotura capilar, de las paredes y tabiques alveolares y microhemorragias.
• La larva va a destruir el parénquima pulmonar, causará hemorragia por su movimiento

FORMA ADULTA
• se mantienen en el lumen del intestino delgado gracias a su potente musculatura
(polimiaria) tienen más de cinco hileras de células musculares por cuadrante
• obstruyen el conducto biliar o páncreas causan colecistitis o pancreatitis, también
abscesos hepático
• Los parásitos se alimentarán en el intestino, está compitiendo con con nosotros por el
alimento y nutrientes “acción expoliatriz”
• Un parásito adulto vive alrededor de un año

EL DAÑO QUE ORIGINA SE DEBE A UNO O VARIOS DE LOS

SIGUIENTES MECANISMOS

ACCIÓN EXPOLIATRIZ.
• Los gusanos se alimentan del quimo intestinal, y por
consiguiente expolian(roban) proteínas, carbohidratos,
lípidos y vitamina A y C de las dietas de los hospederos.
• vitamina A ayuda a la formación y al mantenimiento de
dientes, tejidos blandos y óseos, membranas mucosas y
piel sanos
• vitamina C se necesita para el crecimiento y reparación de tejidos en todas las
partes del cuerpo. Se utiliza para: Formar una proteína importante(colageno)
utilizada para producir piel, los tendones, los ligamentos y los vasos sanguíneos.
Sanar heridas y formar tejido cicatricial, Ayudar a la absorción del hierro
• hay disminución del nitrógeno proteico aportado en la dieta,
• mayor pérdida de grasas por las heces sin llegar a la esteatorrea clínica
• menor tolerancia a la lactosa
• acortamiento de las microvellosidades,
➢ alteraciones nutricionales relacionada con la cantidad de parásitos y con la
edad de los pacientes
➢ (a menor edad mayor alteración) es decir (a mayor desnutrición, mayor daño).
➢ En la actualidad la ascariasis puede aumentar la desnutrición en niños por lo
general afecta a personas de bajo estrato socioeconómico y cultural

ACCIÓN MECÁNICA.
• Cuando existen muchos ejemplares, éstos
pueden formar un ovillo que produce una
obstrucción intestinal.

PROCESOS TOXICOALÉRGICOS.
• sustancias que excretan y secretan los
vermes(lombriz o gusano) se producen crisis
de asma bronquial, urticaria, irritación del
árbol bronquial

LESIONES PULMONARES:
➢ Ruptura de los capilares y alvéolos que presenta hemorragia, fenómenos inflamatorios y
congestivos.
Al haber un daño del tejido pulmonar las mucosas hacen que produzca mucho moco, las
lesiones endoteliales y alveolares desencadena respuesta inflamatoria, por quimiocinas o
citosinas y estas facilitan la llegada de los polimorfos nucleares para que combatan a los
parásitos.
➢ Estimulación inmunológica tisular induce una respuesta mediada por eosinófilos -
Síndrome de Löffler.

LESIONES INTESTINALES:
1. se encuentra libre en la luz intestinal, secuestrando nutrientes.
2. Causa irritación de la mucosa y focos equimóticos por movimiento brusco al buscar
pareja para copular.
3. Abundante cantidad de parásitos entrelazados, causan obstrucción mecánica.
4. se libera una sustancia inhibidora de la tripsina que altera la digestión de las proteínas y
causa disfunción intestinal.
La tripsina rompe péptidos grandes en pequeños y es producida en el páncreas y secretada
en el duodeno (parte del intestino), donde es esencial para la digestión.
 LESIONES EN OTROS SITIOS
- MIGRACIONES ERRÁTICAS:
MIGRAN PARA BUSCAR MÁS ALIMENTO

1. vías biliares:(punto más frecuente, ingresa por el esfínter de Oddi). Mecanismo de

obstrucción biliar por invasión del colédoco o del cístico y presenta colangitis, porque,
por la obstrucción no puede salir la bilis. (ictericia)
2. Hígado:
-Absceso hepático por muerte de parásitos: Se da por la muerte del parasito y por esta
acción se acumula pus en el hígado en respuesta al combate.
-Hepatitis granulomatosa: Cuando la hembra entra más profundamente en la vías biliares,
deposita sus huevos, y alcanza parénquima hepático.
3. Páncreas: Pancreatitis por la obstruccion
4. Peritoneo: paso de parásito a través de perforaciones intestinales o por ruptura de
apéndice. Origina granulomas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La ascariasis evoluciona en la mayoría de los casos en forma

totalmente asintomática o con escasos síntomas vagos,
principalmente de tipo digestivo. La intensidad del cuadro
clínico se correlaciona con el número de parásitos presentes,
la edad del paciente, su estado nutricional y la presencia de
otras patologías concomitantes.

Respiratorias y Alérgicas:

● Leves: Pueden pasar desapercibidas/ confusión con una

infección respiratoria
● Tos, es un mecanismo de defensa inespecífico igual que el
incremento de peristaltismo en el árbol respiratorio, la tos trata de
expulsar cuerpos extraños, son contracciones bruscas del árbol
bronquial para expulsar estos cuerpos extraños –
● expectoración es el moco, la secreción producido en el
arbol respiratorio pero si hay destrucción del parénquima
y hay sangrado la expectoración tendrá sangre
● TOS CON EXPECTORACIÓN HEMOPTÓPICA Y FIEBRE “SINDROME DE
LOFFLER”
● - fiebre (invasión larvaria de mayor intensidad)
● Síndrome de Löffler - cuadro respiratorio agudo (Tos hemoptoica,
estertores bronquiales y signos de consolidación pulmonar)
● Urticarias, prurito nasal o anal y bronquitis asmatiforme
● En el pulmón se genera una ruptura alveolocapilar, destruye el parénquima
pulmonar
● Si hacemos una biometría vamos a encontrar eosinofilia es decir incremento de
eosinofilos que han salido a destruir a agentes ahí en el árbol respiratorio

● Intestinales:

● Dolor abdominal difuso (síntoma más frecuente)

● Ocasionalmente causa diarrea, no es un signo característico
● Meteorismo: Es la distensión abdominal provocada por
acumulación de gases, por oclusión
● Náuseas – vómito ocasional
● Abombamiento abdominal

● Mientras los parásitos están en la luz intestinal, están compitiendo con

nosotros, generalmente el intestino se hincha, inapetencia, pérdida de peso,
debilitamiento, entonces estas formas de presentación pasan desapercibidas
pues son muy comunes, los parásitos expulsan elementos de su metabolismo
por la cloaca, y cuando estas sustancias son absorvidas generan las
siguientes reacciones ALÉRGICAS
● Plurito nasal
● Bruxismo
● Babeo nocturno
● Manchas negras en las escleras
● Cuando hay muchos parásitos se genera una obstrucción, formando unos
ovillos en la luz intestinal, es tanto este ovillo que no deja pasar contenido
intestinal y se necesita cirugía para resolver esta obstrucción, en este caso hay una
acción de tipo MECÁNICA OBSTRUCTIVA
● Si tenemos un número tan elevado de ascaris estos ya no van a poder comer ya
que la comida escasea así que estos parásitos lo que hacen es migrar a otros
órganos, en esta busqueda de alimento pueden introducirse a las vías biliares,
vesícula biliar, el páncreas,
Nerviosos:
• Mal dormir, irritabilidad y convulsiones en pacientes con predisposición de base.

Complicaciones:

● 72% se debe a obstrucción: Síndrome de oclusión o suboclusión que se

acompaña con: Dolor abdominal, vómito, meteorismo y ausencia de
evacuaciones. A la palpación se detecta una
masa abdominal.

● Perforaciones. intestinales.
● Desnutrición - anorexia (niños)
● Lesión hepática (absceso)
● Síndrome de obstrucción biliar
● Pancreatitis.
● Apendicitis.
● Peritonitis.

Salida del parásito

1. Cambios de temperatura (Fiebre - muerte del paciente)

2. Falla terapéutica
3. Muerte espontánea del parásito
✓ Salida por Nariz y boca
✓ Salida por fístulas.

DIAGNOSTICO
Se hace principalmente por el examen microscópico de las materias fecales y debe haber
un resultado cuantitativo de huevos por gramo de materia fecal. Ocasionalmente se hace
por observación de los parásitos adultos y por métodos radiológicos.
1. Métodos directos
*Examen microscópico: Permite encontrar fácilmente los
huevos de Ascaris en las materias fecales, los cuales aparecen
aproximadamente a los 40 días de la infección.
Examen coprológico: Observación de huevos o larvas de Ascaris
lumbricoides a través de la técnica de concentración o técnica
Kato Katz para recuento de huevos por gramo de materia fecal.
* Examen macroscópico: Nos ayuda a reconocer a
los adultos o fases intermedias del parasito, para
poder reconocer el parasito en fase adulta se tiene
que observar la boca trilabiada.
* Ocasionalmente, la radiología con métodos de contraste y la ecografía, pueden ayudar
en el diagnóstico, especialmente en las complicaciones en la vía biliar.
 2. Métodos indirectos
*Inmunológica: examen de sangre para detección de eosinófilos: Biometría hemática
*Prueba ELISA: Identificar proteínas antigénicas que estimulan la respuesta de
anticuerpo IgA e IgE.
3. Métodos moleculares
*PCR: Puede utilizarse para detectar la presencia de ADN del parásito en cuestión en
una muestra que contenga también ADN que no sea del propio parásito (ADN del
hospedador). Como muestra biológica se utiliza materia fecal.

MANEJO Y CONTROL
PREVENCIÓN
Las medidas principales son:
✓ Adecuada eliminación de excretas
✓ Utilización de agua potable o ebullición
✓ Lavado de verduras y alimentos
✓ Control de artrópodos y otros vectores
mecánicos
✓ Buena higiene personal.

El control a escala nacional debe basarse en dos actividades:

✓ Mejora del saneamiento ambiental
✓ Tratamientos periódicos.

TRATAMIENTO
Los antihelmínticos de preferencia son benzimidazoles: albendazol, mebendazol y
flubendazol. El pamoato de pirantel y la ivermectina son muy efectivos. Los
antihemioticos mencionados se usan generalmente en dosis única. La piperazina está
indicada en la obstrucción intestinal.
-En la antigüedad a base de paico se preparaba una pócima “el cuica jambi” que eliminaba
estos parásitos.
 Mecanismo de acción
Antihelmínticos
Benzimidazoles: Bajan la concentración de
-Albendazol adenosín trifosfato (ATP) produciéndole
-Mebendazol la muerte por agotamiento energético.
-Levamizol
Flubendazol Actúa sobre los microtúbulos de las células de absorción del
parásito provocando su degeneración.
Pamoato de Inhibe la actividad neuromuscular de los parásitos
Pirantel provocándoles parálisis espástica, lo que impide que migren
durante el tratamiento.
Piperazina Actúa bloqueando la acetilcolina en la unión neuromuscular,
lo cual provoca parálisis flácida en el parásito adulto, lo que
permite su eliminación por medio del peristaltismo normal del
intestino
Ivermectina Actúa a nivel de los canales de cloro de células musculares y
nerviosas.