SÍNDROMES

RESPIRATORIOS

Dra. Nancy Wieshamm

 VÍAS AÉREAS

PARENQUIMATOSOS

SINDROMES PLEURALES
RESPIRATORIOS

VASCULARES

MEDIASTÍNICOS

DE LA CAJA
TORÁCICA
¿CÓMO DIFERENCIAR LOS DISTINTOS SÍNDROMES
RESPIRATORIOS?

AUSCULTACIÓN

INSPECCIÓN HISTORIA PALPACIÓN

CLÍNICA

PERCUSIÓN
 OBSTRUCTIVOS

SÍNDROME
DE LA VÍA
AÉREA
INFECCIOSOS
 SINDROMES DE LAS
VÍAS AÉREAS
OBSTRUCTIVOS

VÍAS EPOC ASMA

AÉREAS
SUPERIO
RES BRONQUITIS
ENFISEMA
CRÓNICA
 DEFINICIÓN

LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

E O EPOC es un padecimiento frecuente que es

prevenible y tratable, se caracteriza por una
limitación persistente del flujo aéreo que
P normalmente es progresivo y se asocia a una
respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las

O
vías respiratorias y los pulmones ante la exposición a
partículas o gases nocivos. Las exacerbaciones y las
comorbilidades contribuyen a la gravedad general en

C cada paciente en lo individual.

Guía GOLD 2014

 PREVALENCIA

E Según el estudio EPOCAR realizado en Argentina entre el

P 2014 y 2016 sobre la población de las ciudades con

mayor densidad demográfica (Rosario, La Plata, ciudad
de Buenos Aires, Ciudades del gran Buenos Aires,
O Córdoba y Mendoza la Prevalencia de EPOC es del 14,5 %
siendo más frecuente en los hombres (18,4%) que en

C
mujeres (11,7%)
 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

1. TABAQUISMO (80-90%)

2. EXPOSICION OCUPACIONAL

E 3. POLUCION AMBIENTAL (HUMO DE LEÑA)

P 4. INFECCIONES BRONCOPULMONARES
RECURRENTES

O 5. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

C 6. EDAD

7. CRECIMIENTO Y DESARROLLO PULMONAR

8. DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA

 FISIOPATOGENIA

E
P Macrófago

O
C
PMN
LT
CD8

Destrucción de la
pared alveolar
Hipersecreción de Proteasas
moco
Broncoconstricción
 FISIOPATOGENIA
DE LOS CAMBIOS MOLECULARES A LOS
ESTRUCTURALES

E
P
O
C
 FISIOPATOGENIA:
CAMBIOS
ESTRUCTURALES

E
P
O
C
 INJURIA CELULAR INFLAMACION

Destrucción del
EPOC
Broncoconstricción
remodelamiento de la Vía Aérea parénquima y
pérdida de la
elasticidad y del
FISIOPATOGENIA Reducción de la luz bronquial soporte elástico

Aumento de la Atrapamiento aéreo

resistencia al flujo Aumento del Volúmen
aéreo Residual

Aplanamiento
Alteración intercambio
diafragma
gaseoso
Aumenta el
HIPOXEMIA trabajo
respiratorio

DISNEA Fatiga
 DIAGNOSTICO:
Sintomas de la EPOC

E 1. Disnea crónica y progresiva. De

forma característica empeora
P con el esfuerzo.
2. Tos crónica. Puede ser
O intermitente y seca.
3. Producción de esputo
C
 COMO
EPOC ESTA EL
Atrapamiento PACIENTE?
aéreo

❑ Disnea independiente de la
posición
❑ Tos seca o productiva
INSPECCION ❑ Empleo de músculos accesorios
❑ Tórax en Tonel en inspiración
permanente (enfisema)
❑ Tórax ancho – Obesidad
❑ Cianosis – Edema (Bronquitis
crónica)
❑ Signo de Litten
❑ Signo de Hoover
 EPOC
Atrapamiento
aereo

INSPECCION
 QUE PUEDO
ENCONTRAR EN EL

EPOC
EXAMEN DEL
APARATO
Atrapamiento RESPIRATORIO?
aéreo

BRONQUITIS CRONICA:
Disminución del MV
Espiración Prolongada
Sibilancias y roncus
AUSCULTACIO Crepitantes Húmedos
N
ENFISEMA:
Espiración prolongada
MV disminuido
generalizado
 QUE PUEDO
ENCONTRAR EN EL
EPOC EXAMEN DEL APARATO
RESPIRATORIO?
Atrapamiento
aéreo

❑ Vibraciones Vocales:
Disminución globalizada
PALPACION
en el Enfisema y
Normales o disminuídas
en la Bronquitis crónica
 QUE PUEDO
ENCONTRAR EN EL

EPOC EXAMEN DEL APARATO

RESPIRATORIO?
Atrapamiento
aéreo

❑ Aumento del área pulmonar

PERCUSIÓN con Sonoridad
incrementada hasta
espacio intercostal 11 o 12.
E
P
O
C
 DIAGNOSTICO DE EPOC
SINTOMAS EXPOSICION

E ▪ Disnea
▪ Tos crónica
▪ Tabaco
▪ Exposición Laboral
▪ Expectoración ▪ Ambiental
P
O
C
ESPIROMETRIA
FISIOLOGIA
PULMONAR

QUE
DEBEMOS
SABER?
FISIOLOGIA
PULMONAR

QUE
OCURRE EN
EL PACIENTE
CON EPOC?
E
S
P
I
R
O
M
E
T
R
I
A
E
S
P
I
R
O
M
E
T
R
I
A
E
S
P
I
R
O
M
E
T
R
I
A
E
P
O
C
 DIAGNOSTICO: RX DE TORAX

E Rx de Tórax
Normal

P
O
C
 DIAGNOSTICO: RX DE TORAX
ENFISEMA

▪ Diafragmas aplanados
E ▪ Espacios intercostales
ensanchados
P ▪ Costillas horizontales
▪ Radiolucidez

O ▪ Corazón en “gota”

C
BRONQUITIS CRONICA:
▪ Normal
▪ Signos de “Cor
Pulmonale”
E
P
O
C
 EPOC: DIANOSTICOS
DIFERENCIALES
E
▪ Asma
P ▪ Insuficiencia cardíaca
▪ Bronquiectasias
O ▪ TBC
▪ Carcinoma broncogénico
C ▪ Fibrosis pulmonar
REPASAMOS?
Tos Crónica seca o Disnea de esfuerzo
productiva Tórax en Tonel
Disnea IMC normal o bajo
Roncus – Sibilancias Murmullo Vesicular
Estertores disminuído
Obesidad Respiración con
Cianosis labios entrecerrados
TABAQUISMO
Otros
Factores de
riesgo
 DEFINICION:

A Enfermedad heterogénea usualmente

S caracterizada por la inflamación de la vía aérea la

que sufre infiltración por diversas células en

M
especial eosinófilos, linfocitos y mastocitos y una
anormalidad funcional denominada
hiperreactividad bronquial
A
A
S
M
A
 FISIOPATOLOGIA

A
S
M
A
A
S
M
A
 COMO ESTA
DIAGNOSTICO: EL
CRISIS PACIENTE?
ASMATICA
• Disnea

A
• Tos
• Taquipnea – Uso de músculos respiratorios
INSPECCION accesorios
• Tiraje supraclavicular e intercostal

S
• Cómo es la comunicación verbal?
• Estado de consciencia?

M AUSCULTACION
• Sibilancias difusas
• Roncus
• Espiración prolongada

A
• Palpación: V.V disminuidas
PALPACION Y • Expansión disminuida
PERCUSION • Percusión: Sonoridad aumentada
 DIAGNOSTICO: COMO
CRISIS ESTA EL
ASMATICA PACIENTE?
SEVERA
A Disnea de reposo – Habla entrecortada –

S
Estado de consciencia alterado
(excitación u obnubilación)

M Taquicardia > 120 lat. Min.

A
Taquipnea > 30 resp. min

Pulso Paradójico (>18 mmHg)

 DIAGNOSTICO:
PUNTOS CLAVES

✔ Síntomas típicos variables en el

A tiempo.
✔ Presentación recurrente.
✔ Síntomas atípicos recurrentes y/o
S persistentes (tos crónica)
✔ Presencia de Factores de Riesgo
M ✔ Identificación de desencadenantes
de los síntomas.

A ✔ La Espirometría en general es
Normal intercrisis
✔ Si presenta Obstrucción hay mejoría
post broncodilatador.
 DIAGNOSTICO:
PUNTOS CLAVES
✔ La Rx de Tórax : Normal -
atelectasias infiltrados – neumotórax
A -atrapamiento aéreo
✔ Otros estudios:

S Test de Broncoprovocación
Rx de SPN
Ig. E
M Test cutáneos (atopía)

A El Diagnostico de ASMA
es Clínico
A
S
M
A
 IDENTIFICACIÓN DE
FENOTIPOS
F ▪ Alérgica:
E Historia familiar
N Asociado a rinitis alérgica y eczema
O Buena respuesta a los corticoides
T Eosinofilia
I ▪ No alérgica: Neutrofilia en esputo
▪ Tardía: Mujeres adultas. Refractaria a los
P
corticoides
O ▪ Con obesidad: Síntomas prominentes
S eosinofilia
• Asma – EPOC: alta remodelación
 OBSTRUCCION COMO
OBSTRUCCION LARINGEA ESTA EL
VIAS AEREAS
SUPERIORES PACIENTE?

EPIGLOTITIS ASFIXIA
EDEMA
ANGIONEUROTICO
CUERPO EXTRAÑO MUSCULOS
ACCESORIOS

TIRAJE - CORNAJE

ESTRIDOR LARINGEO
 SINDROMES DE LAS
VIAS AEREAS

SINDROMES INFECCIOSOS

TRAQUEOBRONQUITIS EPOC
AGUDA REAGUDIZADO
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION!!
ASPECTOS
SISTEMICOS
DE LA EPOC
F
E
N
O
T
I
P
O
S
F
E
N
O
T
I
P
O
S