Otorrinolaringología – Hipoacusia – Dr Víctor Rebolledo 15/05/2020

Definición en el oído externo y medio, por ejemplo que haya

líquido o cambios de presión en el oído medio,
 La hipoacusia es una disminución de la audición generará una alteración en la capacidad de
normal, que puede ser de intensidad leve, movilizar la membrana timpánica y de movilizar la
moderada, severa y profunda, lo que se conoce cadena osicular.
como Anacusia. Lo más frecuente: OMA, pus dentro del oído medio.
 Puede ser uni o bilateral, de inicio súbito o de
• De percepción o neurosensorial: alteraciones
instalación progresiva. en cóclea, nervio coclear o central.
 Puede ser debida a alteraciones congénitas, Se afecta el oído interno. Si es sensorial se afecta la
genéticas, inflamatorias/infecciosas, toxicas, cóclea, lo que es el oído interno y si es
metabólicas, neoplásicas, traumáticas y neurosensorial afecta el nervio coclear, la vía
obstructivas. auditiva y la corteza cerebral.

Frecuencia • Mixta: con un componente de transmisión

sobre una base neurosensorial.
• Congénita: 1-4 /1000 RN De base tiene un componente neurosensorial al cual se
• Niños menores de 5 años: 4 % le suma un componente de transmisión.
• Niños en edad escolar: 1-2 %
• General: 10 % Causas de Hipoacusia de Transmisión
• Mayores de 65 años: 25-40 %
• Mayores de 75 años: 40-66 % • Congénita: agenesia de conducto,
malformaciones de cadena osicular, fijación
Se da fundamentalmente en adultos mayores pero congénita del estribo
también se puede dar en la edad pediátrica sobre todo • Genética: otoesclerosis
cuando son muy chiquititos porque cualquier problema • Traumática: perforación de membrana
en el oído es más frecuente cuando son niños y genera
timpánica, disrupción de cadena osicular, fractura
edema, congestión, inflamación del oído medio y por lo
tanto alteran el mecanismo de transmisión del sonido. longitudinal de hueso temporal
Estos problemas generan que el oído medio no ventila • Inflamatoria: otitis externa, otitis media con
bien porque la trompa de Eustaquio se congestiona, se efusión, otitis media aguda, otitis media crónica
acumula líquido dentro del oído medio y eso altera su • Neoplásica: osteomas CAE, paraganglioma OM
mecanismo de transmisión. • Obstructivas: tapón de cerumen, cuerpo
La hipoacusia en general cuando es solamente líquido, extraño.
por ejemplo una otitis media con efusión, no debería
ser mayor de 30 Db.
Causas de Hipoacusia Sensorial
Tipos de Hipoacusia

• De transmisión o conducción: alteraciones en • Congénita y perinatal: ausencia órgano Corti,

el oído externo o medio. hipoacusias genéticas, TORCHES.
El conducto auditivo externo (CAE) puede ser • Traumática: trauma acústico, barotrauma,
bloqueado por algún elemento, inflamar o fistula laberíntica, fractura transversales de hueso
edematizar (otitis externa difusa) y esto alterar la
temporal
transmisión del sonido. El conducto tiene la
• Inflamatorias: parotiditis, sarampión,
capacidad de resonar entre ciertas frecuencias pero
al no haber un conducto permeable (por un edema laberintitis bacterianas, hipoacusia autoinmune,
de la piel del conducto, cuerpo extraño o tapón de hipoacusia súbita
cerumen) la transmisión se altera. Esto puede pasar

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• Neoplásica: Schwannoma 8º par, tumores Evaluación de audición

ángulo pontocerebeloso • Incluye los antecedentes familiares,
• Degenerativa: presbiacusia personales, valoración del desarrollo del lenguaje y
• Otras: ototoxicidad, metabólica, la conducta.
hipotiroidismo, vascular, hidrops endolinfatico • La exploración contempla una inspección ORL
general: otoscopía, exploración clínica y Pruebas
Evaluación con diapasones
• Luego se realizan estudios audiológicos a nivel
• En niños hay alteración en desarrollo del de especialidad:
lenguaje, cognitivo, emocional, educacional y – audiometría
social. – Impedanciometría
• En el adulto se afecta la habilidad para percibir – emisiones otoacústicas (se basa en la fisiología
los ruidos y entender el habla, alterando la y contractilidad que tienen las células ciliadas
comunicación afectando lo laboral, social, familiar internas)
y psicológico – potenciales evocados auditivos de tronco
• Hay que hacer diagnostico precoz para iniciar (Automáticos o extendidos; permiten hacer
tratamiento antes de los 6 meses de vida. screening o evaluar de forma más objetiva cuál es
• Cuando la sordera se presenta antes del la pérdida auditiva que tiene el paciente)
desarrollo del lenguaje se llama prelingual y Como médico general uno debería aprender a hacer
cuando ya hay desarrollo del lenguaje (3-4 años) se una buena otoscopia y un buen examen físico general
llama sordera postlingual. recabando todos los antecedentes posibles. Esto lo
Lo ideal sería tener un screening auditivo universal así suele ver el médico general porque la mamá va a
como se hace un screening universal para detectar el sospechar que el niño no escucha bien o por control con
hipotiroidismo en los niños, de hecho la frecuencia de las enfermeras en el control de niño sano.
hipoacusia es mayor que la de hipotiroidismo. Hay Aunque salga un resultado normal en el screening hay
varios centros que ya hacen screening universal en la que evaluarlos bien en el transcurso de los siguientes
región de Ñuble pero en el hospital no lo hay. meses porque se pueden generar problemas de
transmisión del sonido. En Concepción, Talcahuano y
Desarrollo del Lenguaje Santiago ya hay screening universal de audición, lo ideal
sería en todo el país porque así se descarta o
• RN a 3 meses: reacciona o despierta con el diagnostica precozmente un problema en la audición y
ruido por lo tanto el desarrollo del lenguaje del niño.
• 3 meses a 6 meses: se interesa por sonidos Un examen con diapasón es simple de aplicarlo y
• 10 meses: 1 a 3 palabras entenderlo, los médicos generales deberían saber
• 12 a 14 meses: 50 a 100 palabras hacerlo según el doctor.
• 15 a 24 meses: 300 palabras
• 3 años: 900 palabras Evaluación clínica de la Audición
• 4 a 5 años: 2000 palabras, lenguaje maduro Reflejos:
• 6 años: 6000 palabras Cocleopalpebral: cierre del párpado con ruido intenso.
• Adulto: 25000 a 50000 palabras Por ejemplo aplaudir y el niño debería cerrar los
párpados.
Cocleo cervical: Giro de la cabeza. Ej: al aplaudir por
detrás del niño, éste da vuelta la cabeza.

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Cocleo pupilar: Contracción de la pupila • La cantidad de sonido, conocida como nivel

Cocleo auricular: Contracción de los músculos del presión sonora (SLP), se mide convencionalmente
pabellón en decibeles.
Estos son los reflejos más importantes, son • El umbral es el menor nivel de intensidad en
evaluaciones subjetivas pero bastante decidoras, que un paciente puede escuchar un tono puro el
pueden ser útiles para el médico general. Al ver un 50% de las veces.
reflejo alterado o no concluyente podemos sospechar • Se obtienen los umbrales para cada oído en las
una hipoacusia y por lo tanto derivarlo al especialista. frecuencias entre 125 y 8000 Hz
• Se obtienen los umbrales para la vía aérea (VA)
Evaluación con diapasones y la vía ósea (VO).
WEBER: • Lo normal es que la VA y la VO se superpongan
Colocación del diapasón en línea media (al medio y se perciban los sonidos a menos de 20 dB
de la cabeza o en la frente) para estimular ambas
cócleas. Lateralización: La audiometría de tonos puros es como el gold
Lado sano: HNS standard, el de elección. Se dice que es de tonos puros
Lado enfermo: HT porque al hacer la evaluación de la audiometría tonal se
No lateraliza: sano emite un tono de una determinada frecuencia entre
125 y 8 mil Hertz o ciclos por segundo.
RINNE: La capacidad auditiva va entre 56 y 20 mil ciclos por
Comparación de la vía ósea y la aérea. segundo.
Conducción de vía aérea mayor que la ósea. La idea es obtener los umbrales auditivos de la vía aérea
R -: HT primero y la ósea después para saber cuál es el umbral
R+: Normal o MNS de audición. Lo normal es que la vía aérea y la ósea se
Se coloca el diapasón apoyado en la parte ósea (en la superpongan en el rango de 5 a 10 dB.
mastoides) y luego cerca del pabellón auricular. La audiometría permite hacer la evaluación de la
audición de los pacientes sobre la base de que hay un
SCHABACH: equipo que está calibrado con un rango que se
Comparación de la vía ósea del paciente y del considera el cero audiológico que no es otra cosa que
examinador. la capacidad auditiva normal que se midió en un
Indiferente: ambos de igual duración número importante de jóvenes sanos sin exposición a
Acortado : paciente escuche menos que el ruido. Cero audiológico: es lo normal, lo que debería
examinador HNS escuchar una persona sana. Todos los equipos están
Prolongado: el paciente presentaría una HT calibrados en virtud de ese cero audiológico.

HNS: hipoacusia neurosensorial Audiometría

HT: hipoacusia de transmisión Permite determinar:
 Umbral Auditivo: intensidad mínima en
Audiometría de tonos puros (Tonal) que se percibe cada frecuencia.
 Discriminación (logoaudiometria):
• Evaluación cuantitativa y cualitativa de la Capacidad para entender lo que se
audición. escucha.
 Acufometría (medir la intensidad de los
tinittus)

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 Pruebas supraliminares ascendente”). Uno generalmente lo hace de 10

 Enmascaramiento en 10.
 Rinne y Weber o El umbral ascendente es preferible ya que es
Pruebas supraliminares y el enmascaramiento son más preciso que el umbral descendente.
pruebas más complejas y sirven para saber si una o Se puede verificar el umbral no más de 3 veces
pérdida auditiva está produciéndose en la cóclea o más para no fatigar al paciente
allá de la cóclea. o El enfermo levanta la mano para señalar que
percibió el sonido.
EL AUDIÓMETRO o Luego son estudiadas las frecuencias
agudas de la misma manera: 2000,4000,8000
o Posee un generador de frecuencias : 125 a 8000 o Después las graves: 500, 250, 125.
Hz o Finalmente el oído más sordo es examinado.
o Posee un potenciómetro graduado de 5 en 5 o Si éste (el oído más sordo) da respuestas
dB: de -10 a +100 dB para la vía aérea y de -10 alrededor de 60 dB más malas que las del oído
a +70 para la vía ósea. mejor, es necesario enmascarar este último
o Envía, por lo tanto, a los auriculares o a los porque o sino a través de la vibración ósea se
vibradores un sonido de frecuencia va a escuchar el contralateral y no al que estoy
determinada a una intensidad conocida. Al evaluando. (ej: paciente con hipoacusia
paciente que está en una cámara silente yo le derecha, se parte evaluando el izquierdo y
envío un tono determinado a cierta intensidad luego el derecho, si de repente le pones el
y de cierta frecuencia y le digo que levante la testeo a 60 dB de intensidad y el paciente no lo
mano cuando escuche. Eso permite ir escucha, ahí se debe evaluar… (doctor
graficando tono por tono cuál es el umbral de contestó el celular y no terminó la idea)
audición para la vía aérea y para la vía ósea. o Se reúnen los puntos obtenidos para trazar la
o En los audiómetros modernos, las escalas de curva.
intensidad están hechas de manera que, para
cada frecuencia, la intensidad 0 dB CONDUCCIÓN ÓSEA
corresponde al valor del umbral mínimo del
sujeto normal (cero relativo) o Los 2 oídos internos pueden ser atacados a la
misma intensidad por el sonido transcraneano,
CONDUCCION AEREA cualquiera que sea el punto de aplicación del
o Se explica al paciente en que consiste el vibrador por lo tanto uno debe enmascarar
examen cuando evalúa la conducción ósea.
o Los auriculares deben estar bien centrados o La eliminación del oído opuesto es casi siempre
para evitar errores de 5 a 20 dB indispensable.
o El oído menos sordo es el primero que se o Después de haber explicado al paciente la
testea. finalidad del examen, se investiga el umbral
o La frecuencia 1000 hertz es escogida como el siguiendo el método indicado para la vía aérea.
primer estímulo (y desde ahí va subiendo hasta Hay que enmascarar cuando se evalúa la vía ósea
los 8 mil) porque el sonido se transmite a ambos oídos entonces
o A partir del 0 la intensidad es aumentada de 5 tengo que ponerle un ruido al oído que no estoy
en 5 dB hasta la respuesta del sujeto (“umbral examinando para que el paciente escuche solamente el
tono en el oído que estoy examinando.

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Audiometría que está escuchando ahí, bajo a cero dB porque me

interesa detectar el umbral auditivo por lo tanto tengo
 Se considera discapacidad auditiva cuando que buscar cuál no está escuchando. Si lo escuchó a 10
existe pérdida auditiva mayor a 20 dB en el PTP bajo a cero y si el paciente NO lo escucha no va a
(500-1000-2000). levantar la mano y subo a 5 y si el paciente me levanta
 Cuando existe una perdida superior a 30 dB la mano ese es el umbral auditivo (5).
PTP, este hipoacusia se hace evidente Para encontrar el umbral auditivo tengo que ir
socialmente evaluando frecuencia por frecuencia, se parte en 1000,
 Una conversación tiene habitualmente una luego en 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000, se va
intensidad de 40 a 45 dB graficando la curva. Después se grafica la 500, 250 y
 Por convención el oído derecho se grafica en 125.
rojo con un circulo y el izquierdo en azul con Se sacan los promedios de los tonos puros:
una X. O.D: 7,5 es el promedio de la frecuencia de tonos puros
500, 1000, 2000, 4000 (se deben sumar y luego dividir
por 4, en este caso da 30 y al dividirlo da 7,5)
El resultado que aparece en la foto está malo, es una
audiometría antigua por eso dice 6,6 y no 7,5. Antes se
calculaba el promedio con el 500, 1000 y 2000, ahora se
sumó el 4000 por lo tanto debería decir 7,5 no 6,6.
Promedio de tonos puros: sumar los tonos de las
frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 y el resultado
dividirlo en 4.
La audiometría permite obtener el umbral frecuencia
por frecuencia, calcular el promedio de tonos puros y
más adelante se verá la prueba de discriminación.
Esta audiometría está normal porque los umbrales de
todas las frecuencias están bajo decibeles.
La audición normal va entre el 0 y el 20, una hipoacusia:
Leve: entre 20 y 40
Foto 1: Esta es una audiometría, se suele evaluar la vía Moderada: entre 40 y 70
aérea y la ósea pero aquí solo se evalúa la vía aérea Severa: entre 70 y 90
porque si esta es normal la ósea también es normal. Profunda o anacusia: más de 90
Se comienza evaluando el oído más sano, parto en la Todo lo anterior en base al promedio de tonos puros.
frecuencia 1000 evaluando la vía aérea. En este caso le
mando un tono en 10 dB, le pregunto al paciente y si no
levanta la mano bajo al cero, si la levanta subo al 5 y lo
marco porque quiere decir que está escuchando en 5.
Evalúo la vía aérea, le pongo los fonos al paciente que
está en la cámara silente, lo estoy viendo a través de un
vidrio y le mando un tono para saber cuánto está
escuchando, le mando un tono en 10 dB de intensidad
en la frecuencia 1000, si el paciente lo escucha va a
levantar la mano y si me levanta la mano quiere decir

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paciente levantó la mano entonces determinó que

estaba en ese rango.
Se hace el mismo proceso en cada frecuencia para así
tener la curva audiométrica del paciente.
Aquí se da una paradoja porque la vía aérea está más
dañada y la vía ósea está normal, se produce una
diferencia entre la vía aérea (triángulos rojos) y la vía
ósea (que es la línea roja que está bajo la línea azul).
Esta es una hipoacusia de transmisión porque está
dañada la vía aérea pero la ósea está normal. La cóclea
funciona bien pero el mecanismo de transmisión está
mal, está fallando el oído externo o el oído medio.

Foto 2: no dijo nada sobre esta audiometría.

Foto 4: hipoacusia de transmisión del oído derecho y

el izquierdo.
El gap que se produce en el oído derecho es mayor por
lo tanto la hipoacusia de transmisión es mayor en este
Foto 3: Aquí se ven las 2 curvas que uno evalúa, la que oído.
se ve en rojo (que representa el oído derecho) es la vía Gap: es la diferencia entre la vía aérea y la vía ósea.
aérea (tiene triangulitos porque está enmascarada)
arribita está la vía ósea. Para ser normal deberían estar
al mismo nivel las curvas.
El tecnólogo evalúo primero el oído izquierdo porque el
enfermo es el derecho (y recordar que se evalúa
primero el sano). Empezó evaluando en la frecuencia
mil intentando encontrar dónde está el umbral
auditivo, partió en 20 el paciente no levantó la mano,
subió a 40 y el paciente levantó la mano, bajó a 30 y el

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Foto 6: Hipoacusia de transmisión tanto del oído

derecho como del oído izquierdo. El gap que se
produce en el oído derecho es mayor, por lo tanto, la
hipoacusia es mayor en el oído derecho en
comparación con el oído izquierdo, que tiene un gap
menor.

Gap
Foto 5: es una hipoacusia de transmisión. Las líneas de
arriba son las vías óseas y las de abajo las vías aéreas.
Esta diferencia que se llama gap, es la diferencia de
transmisión y se puede calcular. En este caso la vía ósea
tiene 1,6 de promedio y la vía aérea 21 por lo tanto el
gap es de 20 decibeles lo que corresponde a una
pérdida de audición, probablemente por una alteración Foto 7: Hipoacusia de transmisión. Flecha verde indica
en el oído medio porque el oído externo ya lo la vía ósea y flecha naranja indica vía aérea. El
revisamos, vimos que no tenía un tapón de cerumen o paréntesis de llave en rojo indica el gap.
algo así. Puede ser porque la membrana timpánica esté Gap OD: OD vía de aérea – OD vía ósea = 21,6 – 1,6 = 20
rota o haya líquido en el oído medio, como se trata de dB
un niño de 12 años lo más probable es que tenga liquido
en el oído medio. Gap se llama la diferencia entre la vía aérea y la vía
ósea, en el fondo es la diferencia de transmisión, e
incluso se puede calcular. El gap es como de 20 dB, uno
entiende que hay una pérdida de transmisión,
probablemente porque hay una alteración en el oído
medio, se entiende que el oído externo ya no es,
porque ya el oído externo se revisó y no había ningún
tampón de cerumen y ahí recién hicimos la
audiometría. Por lo tanto, esta hipoacusia es del oído
medio, puede ser porque la membrana timpánica esté
rota o porque haya líquido en el oído medio. En este
caso, como el niño tiene 12 años, lo más probable es
que sea porque haya líquido en el oído medio, pero
también podría ser por una perforación del tímpano en
los 2 oídos.

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Aquí es lo mismo, pero aquí tanto la vía ósea como la

vía aérea están afectadas (ambas por debajo de los 20
dB). Por lo tanto, la vía aérea del oído derecho está en
70 dB y la vía ósea está en 31 dB, lo que indica que
estamos frente a una hipoacusia mixta del oído
derecho.

Es una hipoacusia mixta, porque la vía aérea está

afectada, pero también la vía ósea, o sea hay un daño
de la cóclea y hay un daño de transmisión.

En el oído izquierdo, la vía ósea, al observar el

promedio, es normal. Mientras que la vía aérea tiene
un promedio de 36 dB, por lo tanto hay una hipoacusia.
Por lo tanto, hay una hipoacusia de transmisión en el
oído izquierdo.
Foto 8: Hipoacusia de transmisión del oído izquierdo.

El oído derecho está normal, oído izquierdo con una vía

aérea alterada y una vía ósea normal, por lo tanto, tiene
una hipoacusia de transmisión del oído izquierdo.
Podría ser por tímpano perforado o líquido dentro del
oído medio que dificultara la transmisión del sonido. Lo
más probable que en esta paciente (6 años) sea por
líquido en el oído medio.

Foto 10: Hipoacusia neurosensorial bilateral

asimétrica.
20 La vía ósea se hace con un vibrador óseo. Se coloca un
vibrador en la mastoides y ahí se emite una vibración
con las mismas características de intensidad y de
frecuencia.

Es asimétrica porque se nota que el oído derecho está

más afectado en las frecuencias graves comparado con
Foto 9: hipoacusia mixta en el oído derecho e el oído izquierdo
hipoacusia de transmisión en el oído izquierdo.

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Foto 11: Hipoacusia neurosensorial bilateral simétrica.

Foto 12: Hipoacusia bilateral de tipo neurosensorial,
Tanto la vía aérea como la vía ósea, para ambos oídos
simétrica y la curva es descendente. Sin ver la edad del
están alterados. Por lo tanto, es una hipoacusia
paciente, se puede decir que esto es una presbiacusia,
neurosensorial.
porque en el envejecimiento la hipoacusia se produce
más en las frecuencias agudas (> 2000 Hz, extremo
derecho), ya que la curva cae desde los 2000 Hz en
adelante, de forma simétrica, los 2 oídos al mismo
20
COMPONENTE NEUROSENSORIAL tiempo. Por tanto, lo más probable es que sea la curva
de un paciente mayor de 60 años, y una presbiacusia
probablemente.
COMPONENTE DE TRANSMISIÓN
Para hablar de hipoacusia mixta o de transmisión, por
lo menos debe haber una diferencia de 10 dB entre la
vía aérea y la vía ósea.

Componente de transmisión (en rojo): la vía ósea está

alterada, pero menos que la vía aérea. Diferencia entre
la vía ósea y la vía aérea.

Componente neurosensorial: diferencia entre lo

normal (línea roja punteada) y la vía ósea.

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a) Timpanometría

La timpanometría mide la distensibilidad del CTO

mediante el reflejo en el tímpano de un eco acústico
(dispositivo en CAE y emito un eco acústico que me
permite ver lo que se refleja para medirlo, me permite
saber cuánto entró y cuánto se está reflejando). Se
registran las variaciones de la compliance, es decir, de
esta capacidad de la membrana timpánica de permitir
el paso de la onda sonora, según la presión. La curva
obtenida se denomina timpanograma.

Foto 13: Hipoacusia neurosensorial del oído izquierdo,

tanto la vía aérea como la vía ósea están dañadas. La
diferencia entre la vía aérea y la vía ósea es de 5 dB
aprox, por lo tanto es neurosensorial. No es de
transmisión porque la diferencia no es > 10 dB.

En el oído derecho hubo una caída de los umbrales, no

los pudo percibir. La fecha hacia abajo en rojo significa
que no pudo detectarlo, por lo tanto hay una anacusia,
es decir, pérdida completa de la audición tanto aérea
como ósea en el oído derecho.

Vía aérea: OI: 61 dB  Moderada (el promedio que vale

es el de la vía aérea) El cero significa que la presión en el CAE es igual a la
presión en el oído medio, a ambos lados de la
Por lo tanto, hay una hipoacusia neurosensorial del
membrana timpánica existe la misma presión, por lo
oído izquierdo con una anacusia del oído derecho.
tanto, la compliance es mejor y la impedancia es
Impedanciometría mínima.
Es otro examen de rutina que se pide junto con la
El examen se llama impedanciometría, pero lo que uno
audiometría, son los más pedidos.
mide es la compliance.
Resistencia que opone el complejo timpano-osicular
Por ejemplo, si tuviese líquido en el oído media se
(CTO) a la progresión sonora.
esperaría que la presión dentro del oído medio fuera
Este examen entrega un conjunto de pruebas más negativa que la presión del CAE y, por lo tanto, la
funcionales auditivas que contempla: timpanometría compliance disminuya, es decir, disminuya la capacidad
(el más importante de todos), reflejo estapedial y del paso del sonido. El sonido pasa con facilidad cuando
prueba de volumen físico del CAE. hay aire, pero no cuando hay líquido en el oído medio.

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El oído izquierdo está graficado en azul y el oído

Ambos oídos tienen la presión del oído medio muy
derecho en rojo, igual que en la audiometría.
negativa, por lo que ambos tienen una curva tipo “B”,
En el oído derecho la situación es normal (está sano), hay líquido en ambos oídos medios.
tiene una curva tipo “A”, porque efectivamente el peak
Esta gráfica es típica de una Otitis Media con Efusión, o
está justo en el cero, por lo tanto, la presión en el oído
sea líquido en ambos oídos, lo más probable es que sea
medio es igual a la presión atmosfética y por lo tanto el
un niño con una otitis media con efusión, por ejemplo,
paso del eco acústico es óptimo, tiene entonces una
después de un resfriado queda líquido en los oídos y no
máxima compliance.
se escucha. Lo más probable en ese contexto clínico
En el oído izquierdo, el peak de la curva se instala en el que las presiones sean negativas, como en esta gráfica
sector negativo del timpanograma, en -230, lo que -215 para el oído derecho y -285 para el oído izquierdo,
quiere decir que la presión del oído izquierdo es muy observando una curva tipo “B” en el timpanograma.
negativa, por lo tanto la compliance es menor, es decir,
La otra situación que podría estar pasando que genere
la capacidad del CTO de dejar pasar el sonido es menor
esta gráfica, es una atelectasia timpánica, no hay
en comparación con el oído derecho que es normal. A
líquido pero la presión es tan negativa que el tímpano
esto se le llama una curva plana, donde el peak es
se metió hacia dentro.
negativo, por lo tanto, es una curva tipo “B”.
b) Reflejo estapedial:
Si hay líquido en el oído medio, la presión es negativa y
debiera aparecer una curva tipo “B”, porque el líquido Consiste en la objetivación del cambio de rigidez del
disminuye la compliance. CTO ante la presencia de estimulación sonora de 70-
100 dB por encima del umbral auditivo, provocando un
aumento de la impedancia del sistema.

Consiste en la contracción refleja del músculo del

estribo, que limita su hundimiento en la ventana oval.

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Permite aproximarnos al umbral de audición; estudiar Son potenciales de onda corta de 10-15 ms que son
las estructuras del arco reflejo; estudio del tipo de originados en la cóclea y tronco cerebral. PEATC
sordera; estudio de parámetros supraliminares.
Método objetivo de valoración de la audición. Para la
Antes de la realización del reflejo se debe hacer la detección del umbral se identifica la onda V.
timpanometría para conocer el punto de máxima
Los PEATC son muy sensibles a lesiones del VIII par y el
distensibilidad y efectuar el reflejo con la sonda
calibrada a esa presión. tronco cerebral, siendo muy importantes en el
diagnóstico topográfico de la hipoacusia.
Emisiones otoacústicas (kemp)
Tiene importancia clínica No proporciona información sobre frecuencias graves,
es influenciada por la maduración neurológica.
Corresponde a una energía sonora registrable
Son más complejos, porque se mide el estímulo
producida en la cóclea, que se debe a la contracción de
las células ciliadas externas. eléctrico, como en el EEG.

Es un dispositivo que se pone en el oído y emite un El potencial evocado automático sirve de screening, se
ruido, ese ruido hace todo el trayecto, pasa por el oído coloca un sensor en la cabeza. Mientras que el
medio, se mete al oído interno, llega a la cóclea se potencial evocado expandido, se colocan como 3
sensores, éste permite medir frecuencia por frecuencia
transforma en un estímulo eléctrico, llega al cerebro y
de ahí vuelve una señal hacia las células ciliadas y poder medir de acuerdo a la onda que está
externas que se contraen. Y esa contracción se puede apareciendo, como lo vimos la vez pasada, se puede ver
medir con el mismo aparato. incluso cómo está el oído medio. Se puede definir con
el potencial evocado el nivel de audición (de forma no
Por lo tanto, cuál es la importancia clínica de las voluntaria), lo que me permite saltarme la audiometría.
emisiones otoacústicas: Primero, sirve de screening, Cuando no es posible hacerle una audiometría, este es
permite saber si todo el sistema está funcionando bien, el examen de elección que tenemos que realizar.
porque volvió la respuesta. Es un screening porque me
dice si la señal emitido por el dispositivo pasa o no pasa. Primero se hace el potencial evocado automático y si
sale positivo se hace el expandido.
Pueden ser espontáneas o provocadas por un estímulo
El automático informa si pasa o no pasa el sonido, no
sonoro que pueden ser transitorios o bien productos de
distorsión. dice cuál es el nivel de pérdida, al realizar el expandida
se emite un sonido complejo con frecuencias que van
Es una prueba objetiva con alta eficacia (96%) y una de 2000- 4000 Hz a cierta intensidad, evalúa la
sensibilidad cercana al 100%. Es rápida y portable y no intensidad y las frecuencias que están afectadas y por
requiere la colaboración del paciente. Screening. lo tanto se puede determinar si es una hipoacusia de
transmisión o neurosensorial y el nivel de pérdida,
Solo detecta HNS de origen coclear y no retrococlear. mientras que el potencial evocado automático no. El
Hay reducción de la eficacia de la prueba con patología potencial evocado expandido demora 30 min aprox. y
del oído medio o externo. el automático 5 minutos.
Potenciales evocados
Consiste en el registro de potenciales eléctricos
generados como consecuencia de la activación de la vía
auditiva en distintos niveles.

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Otorrinolaringología – Hipoacusia – Dr Víctor Rebolledo 15/05/2020

en niños pequeños para determinar si tienen o no

tienen sordera

Hipoacusia GES

Son 85 patologías GES, e incluyen 3 patologías de

hipoacusia:

55. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más

que requieren uso de audífono.

Por el fenómeno de la presbiacusia, estos pacientes

tienen garantizado por ley el tratamiento

45 días de plazo desde que se constata la hipoacusia

hasta que se le entrega el audífono

La onda 5 (onda “v”) es la que uno evalúa para saber si 59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del
efectivamente la audición está normal hasta la corteza prematuro.
auditiva.
1 por cada 100 nacidos vivos
En intensidad 30 ya no aparece la onda, por lo que esta
intensidad es el umbral de audición de ese oído (que es 77. Tratamiento de hipoacusia moderada, severa y
prácticamente normal) profunda en personas menores de 4 años.

Desde el 2014 que es patología GES, antes sólo estaba

para los prematuros.

La edad límite es hasta los 4 años para el implante

coclear, porque hasta esa edad dura la plasticidad
neuronal para la audición. Eso significa que si uno
encuentra un niño mayor de 4 años con sordera,
aunque se le instale un implante coclear no va a
escuchar o va a escuchar muy mal

Mientras más precoz es la instalación del implante

coclear, ojalá antes del año, más normal va a ser su
capacidad auditiva.

Estas 3 patologías GES, obliga a hacer el diagnóstico en

El examen de potencial evocado permite hacer forma precoz.
evaluaciones en niños, ya que la audiometría se puede
realizar desde los 4 años en adelante.

Las emisiones otoacústicas y los potenciales evocados

tanto automático como expandido son los que se hacen

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Otorrinolaringología – Hipoacusia – Dr Víctor Rebolledo 15/05/2020

Screening: Después de los 6 meses, se pueden presentar los

siguientes casos:
Si sale alterado, repetir al mes. Si al mes vuelve a salir
alterado, hacer un potencial evocado expandido para 1.- Puede pasar de severo a moderado: Si es moderado
ver el nivel de audición. se le da al paciente audífonos bilaterales permanentes
porque no tiene indicación de implante.
Si detecta un trastorno del lenguaje al año, a través de
la clínica y examen físico encontrando sordera, el 2.- Se mantiene igual de severo o con sordera profunda:
médico debe realizar una interconsulta al En ambos casos es candidato a implante coclear en un
otorrinolaringólogo, con esos antecedentes el otorrino oído, por lo que se deriva al Hospital Regional de
lo prioriza. Concepción.

1° Realiza el potencial automático y no pasa el sonido. Diagnóstico de certeza: Potenciales evocados

2° Considerar que al 1año y se puede ver el tímpano y La enfermedad de Meniere es una hipoacusia
si se evidencia que no hay líquido, se hace un potencial fluctuante detectable con audiometría, siempre deja
evocado expandido, que informa una hipoacusia una secuela auditiva.
neurosensorial bilateral de carácter severo.
Si pesquisa una hipoacusia neurosensorial que no
Se le colocan audífonos bilaterales y el otorrino lo debiese mejorar pero mejora, se debe sospechar una
controla con un nuevo potencial evocado expandido en enfermedad de Meniere. En etapas muy iniciales puede
6 meses más. tener audición normal.

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