FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION

La deglución se divide en cuatro principales etapas

• Preparatoria oral
• Oral
• faríngea
• esofágica

ETAPA ANTICIPATORIA

• Surge a partir de la información sensorial, recuerdo y/o el pensamiento (muchas

veces recordamos olores)
• Determina el deseo o la repulsión por recibir el alimento (con algún alimento
tenemos un recuerdo desagradable podemos llegar a tener algún rechazo)
• Se activan glándulas secretoras orales y gástricas (glándulas secretoras orales a nivel
oral FACIAL el VAGO a nivel gástrico)(autista que van a ser más hiperreactivos con
ciertos olores o texturas pueden tener algún tipo de recuerdo o relación con lo
sensorial en el recuerdo pensamiento vamos a tener que hablar con un psicólogo
debido a que etapa o que recuerdo produjo esa reacción pero si es de tipo sensorial
tenemos que trabajar con terapia ocupacional )(el olfatorio va a mandar una señal ,
esa señal va a enviar una señal a nuestro cerebro y esa señal activara el facial para
generar la sensación de gusto habrá una activación indirecta debido a que es de nivel
cortical parra después el facial active las glándulas que están a nivel oral )
• (in)voluntario (las glándulas se activan de forma involuntaria)

ETAPA ANTICIPATORIA

• Se regula la cantidad y duración de las comidas

• Antes que el alimento ingrese a cavidad oral
• Se puede trabajar con personas que tengan rechazo con alimentos se trabaja con un
equipo multidisciplinario
Si el paciente no comprende no abrirá la boca, menos si está dormido

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION: ETAPA PREPARATORIA ORAL

• Triturar y preparar el bolo, mezclándolos con saliva, hasta conseguir consistencia adecuada
para la deglución.

• Control consciente y voluntario.

Tiempo variable. (puede demorar 1 o 3 minutos dependerá de la consistencia del alimento si

es duro o blando , si el paciente tiene una dificultad asociada se demorar mas )

A nivel neuromuscular:

1. Cierre de labios
2. Movimientos rotatorios y laterales del maxilar inferior (trigémino para moverla
mandíbula)
3. Tono bucal / facial
4. Movimientos rotatorios y laterales de la lengua
5. Abombamiento del paladar blando hacia adelante
Incisivos y caninos principalmente

isotónicos hay contracción del musculo, movimientos continuos

Isométricos: mantenemos una posición fija

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION: ETAPA ORAL

• Desplazar el bolo desde la zona oral hacia la zona anterior de la faringe.

• Consciente y voluntario
• Tiempo: 0,7 a 1,2 segundos
• A nivel neuromuscular:
1. Elevación lingual hasta es establecer contacto con paladar en su 1/3 anterior
2. Formación de cavidad central
3. Presión lingual en sentido caudocefálico (de abajo hacia arriba)
4. Movimientos linguales ondulatorios anteroposteriores

Para un normal funcionamiento se requiere de

• Musculatura labial intacta (sellado) (escape de alimento)

• Buena movilidad lingual
• Musculatura oral intacta (surcos laterales)

Sensibilidad para gatillar el alimento

Si se mastica por más un lado: se vuelve más débil el lado que no mastica

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION ETAPA FARINGEA

• Activación del reflejo deglutorio y otros componentes neuromusculares, desplazando

el bolo desde la faringe hacia el esófago de modo seguro.
• Inconsciente e involuntario
• TIEMPO: 1 segundo, tras el gatillamiento del reflejo deglutorio (pilares anteriores)
• La laringe se anterioriza y va a subir y se gatilla el reflejo

• A nivel neuromuscular:

1. Cierre esfínter VF (velo faringeo para que no se vaya el alimento por la nariz)
2. Inicio del peristaltismo faríngeo (músculos constrictores de la faringe) hacia ECF
(esfinter crico faringeo)
3. Estrechamiento de los tres esfínteres laríngeos:

• epiglotis y pliegues aritenoepiglóticos

• bandas ventriculares

• cuerdas vocales

4. Se va a producir una apnea (cuando nosotros deglutimos tenemos una apnea

fisiológica)
5. Elevación y desplazamiento de la laringe hacia delante (levanta y se anterioriza)
6. Relajación y apertura del esfínter cricofaringeo
7. Para un normal funcionamiento se requiere
• Indemnidad de receptores (orales, laríngeos y faríngeos)
• Contacto: presión y sabor
• Temperatura-dolor –movimiento (activado los sensores de)

ETAPA ESOFAGICA

• Desplazamiento del bolo hacia el ECF hacia el estómago a través del esófago
• Control inconsciente e involuntario (por lo menos en la etapa anterior podemos hacer
unas técnicas para acelerar el reflejo deglutorio con maniobras de mendelson donde
manipulamos la laringe para elevarla y el paciente pueda deglutir mejor )
• Tiempo: 8 a 20
• A nivel neuromuscular
1. Relajación y apertura del ECF
2. Inicio del peristaltismo esofágico
 EEI; esfínter esofágico inferior

ETAPAS PREPARATORIA – ORAL,ORAL Y FARINGEA

ESTRUCTURAS:

• Tronco escefalico
• Cortiza cerebral
• Nervios craneales
• Cerebelo
• Sistema autonomo

PARES CRANEALES INVOLUNTARIOS

NERVIO FUNCION ZONA DE INERVACION

V TRIGEMINO SENSITIVA • Mejillas, labios,
encias, dientes,
maxilares, boca,
menton ,
• enviar Propieseptiva a
nivel facial a cabides
oral en cuante a
toque y temperatura
ademas de movilidad
de los musculos que
participan en la
masticacion
MOTORA Músculos masticadores
Tensor del velo del paladar
Milohioídeo Vientre anterior
del músculo digástrico.
VII FACIAL SENSITIVA • Sensibilidad
gustativa de los 2/3
anteriores de la
lengua.
• Y funcion
paracinpatica ya que
nos va a permitir que
funciones las glanulas
salibales
• Movimiento de los
musculos faciales que
participan en la
deglucion
 MOTORA Músculos de la mímica
Vientre posterior del
digástrico, estilohioídeo,
buccionador.
XL SENSITIVA Velo del paladar, faringe,
GLOSOFARINGEO parte posterior de la lengua.
Sensibilidad gustativa del
tercio posterior de la lengua.
MOTORA Estilofaríngeo y
constrictores de la faringe
X VAGO SENSITIVO Sensibilidad de la faringe y
la epiglotis
MOTORA Músculo cricotiroídeo
XL ESPINAL MOTORA Músculos de la laringe
(excepto cricotiroídeo).
XLL HIPOGLOSO SENSITIVO Músculos de la lengua
MOTORA Genihioídeo y tirohioídeo

INERVACION DE ESTRUCTURAS ANATOMICAS INVOLUCRADAS EN LA DEGLUCION

ESTRUCTURA AFERENTE EFERENTE

LABIOS V2 (maxilar)V3(lingual) VII
LENGUA V3 (lingual) XII
MANDIBULA V3 (mandibular) V(musculos de la
masticacion)/VII
PALADAR V / IX / X IX/X
REGION BUCAL/ MEJILLAS V/VII
BASE DE LA LENGUA IX X
EPIGLOTIS (superficie lingual) IX X
EPIGLOTIS(superficie X (n.l.s.) X
laringea)
LARINGE (a nivel de las X (n.l.s.) X
cuerdas vocales)
LARINGE (bajo las cuerdas X (n.l.r.) X
vocales)
FARINGE(naso y orofaringe) IX X (exc. estilofaríngeo - IX)
FARONGE (hipofaringe ) X (n.l.s.) X
NLS: NERVIO LARINGEO SUPERIOR

NLR: NERVIO LARINGEO RECURENTE

ETRAPA ANTICIPATORIA
HIPOCAMPO: se generarán emociones además el hipocampo tiene relación con la memoria de
corto plaza
Nervio glosofaringeo este activara nuestra glandula parotida y generara la salivacion

Sns: activa

Snps: inive

Activamos el facial y mavos a la gl submaxilar o gl sublingual y vamos a salivar

Esto nos muestra cómo está el bulbo olfatorio como van los axones del tejido conectivo llegan
a estas células receptoras y de estas se envía luego la información

Del buldo al nervio

ESTRUCTURAS:

• Tronco escefalico
• Cortiza cerebral
• Nervios craneales
• Cerebelo
• Sistema autonomo

TROCNO ENCEFALICO:

• Núcleo del tracto solitario (región dorsal): Sust. Reticular)

• Encargado de la iniciación y organización de las diferentes fases deglutorias.

• Codifica información sensorial e identifica estados de la deglución, enviando

información al:

Núcleo ambiguo (región ventral):

• Contiene los núcleos de los nervios XI, X y XI. Además transmite órdenes motoras.
 • Inicia los patrones de la deglución (Reflejo) (va a venir la información por la vía aferente va a
llegar al tronco encefálico al núcleo que va hacer el encargado de la iniciación y de las
diferentes fases de la deglución va a codificar que esta tomando desde el entorno enviando las
al nucleo para iniciar los patrones de la deglución el reflejo )

CORTEZA CEREBRAL.

• Girus Precentral Lateral: iniciación de la deglución. Modulación motora de la etapa

faringo-esofágica.
• Corteza Motora Suplementaria: planificación de la secuencia de movimientos durante
la deglución.
• Corteza Cingular Anterior: componente afectivo-atencional de la respuesta deglutoria.
• Ínsula y Opérculo Frontal: integración sensoriomotora. Iniciación de la deglución-
masticación.
• Corteza Somatosensorial y Temporal: recepción y procesamiento de información
aferente de las zonas orofaríngeas y esofágicas.
• Corteza Temporal: imagen cortical de las comidas.

REGION CORTICAL

• Centros en ambos hemisferios cerebrales.

• Conexiones interhemisféricas y proyecciones a núcleos motores del tronco encefálico

• Áreas motoras y pre motoras están involucradas en la iniciación de la deglución y

modulan la contracción de los músculos.

Pero el mayor componente estaría en el lado derecho eso quiere decir que una disfagia se
va a presentar con mayor dificultad si el paciente presenta lesión de inferio derecho mas si
el paciente presenta lesion en el lado izquierdo

ETAPA PRE ORAL Y ORAL

La informacion va a llegar a nivel de tronco encefalico luego lleganfo al tracto solitario para
llegar al nucleo ambiguo

TRONCO ENCEFALICO

Núcleo del Tracto Solitario: Responsable de iniciación y organización de la secuencia

motora de la deglución.

Núcleo Ambiguo: Transmiten las órdenes motoras del tracto solitario, estáintegrado por
los pares IX, X, XI.
ETAPA PRE ORAL Y ORAL

El centro de la deglución esta en el pie de la circunvolución frontal ascendente en el

opérculo rolándico. La representación de los músculos es bilateral y asimétrica con un lado
dominante para la deglución que no está necesariamente en relación con la dominancia
del individuo

Es decir en esta region frontal está representado los músculos de ambos lados pero hay
una representación asimétrica porque siempre tendremos mas predominancia en un lado

ETAPA PRE ORAL / ORAL CORTEZA

PRE ORAL

XL GLOSOFARINGEO • inervación secretora motora de la

glándula parótida para la producción
de saliva la cual se mezclara con
nuestro bolo.
• Fibras sensoriales transportan
información del gusto desde el 1/3
posterior de la lengua.
V TRIGEMINO • rama motora: Inerva músculos de la
masticación que nos permiten
 apretar y realizar movimientos
laterales de la mandíbula
ETAPA ORAL

XII HIPOGLOSO Inervación musculatura intrínseca de la lengua y musculatura extrínseca

para los movimientos del bolo.
VLL FACIAL cierre de los labios durante la deglución, actúa como esfínter a través
del musculo orbicular de la boca. Sensación de gusto en 2/3 anteriores
de lengua.
V TRIGEMINO eleva el paladar para cerrar la nasofaringe

FASES VOLUNTARIAS

Fase preoral o preparatoria y fase oral.

NC I: sensitivo: participa en fase preparatoria oral (tb sistema N. Autónomo)

NC V TRIGEMINO

• sensitivo: percibe la posición del bolo dentro de la boca.

• Motor: masticación por inervación de músculos masétero, temporales, milohioideo y
digástrico.

NC VII FACIAL

• Motor: motilidad de la cara por músculos buccinadores, orbicular de labios y

zigomáticos.
• Sensitivo: Gusto de 2/3 anteriores de la lengua.

NC XII hipogloso

• Motor: control motor de la lengua y músculos hiogloso, geniogloso y estilogloso

(empuje del bolo contra el paladar)

ETAPA PRE ORAL/ ORAL AREA SUBCORTICAL

• Cerebelo/Núcleos Subtalámicos
• Interviene consistencia del bolo, gusto y olfato
• Cerebelo: sinergias musculares: ascenso laríngeo, horizontalización epíglotis.(me va a
permitir coordinar estos movimientos para existen estas sinergias musculares )
ETAPA FARINGEA

XII HIPOGLOSO contribuye a la inervación de los músculos

esternotiroideo, esternohioideo y
omohioideo, ayudando a la elevación y
depresión de la laringe para que pase el
bolo.
IX GLOSOFARINGEO Regula la porción sensorial del velo
faríngeo Inervación eferente hacia el
músculo estilofaríngeo que contribuye a la
elevación de la faringe y laringe.
V TRIGEMINO Regula la porción sensorial del velo
faríngeo Inervación eferente hacia el
 músculo estilofaríngeo que contribuye a la
elevación de la faringe y laringe.

Fases involuntarias Fase faríngea y fase esofágica.

• NC IX (glosofaríngeo),X y XI.
• Sensitivo: su actividad propioceptiva determina el inicio de la etapa faríngea.

A nivel del tronco cerebral toda la información sensorial involucrada en el inicio y la facilitación
de la deglución converge en el tracto solitario y termina en el núcleo del mismo nombre (NTS).
NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO

NC IX GLOSOFARINGEO y X

• Motor: motilidad del paladar blando.

• Sensitivo: sensación gusto 1/3 posterior de la lengua y su sensibilidad. Permiten el
reflejo faríngeo

(por una parte, estaremos enviando información sensitiva y propioceptiva para que se
desarrolle la deglución y por otra parte realizando una serie de movimientos para que se
gatille el movimiento)

El bolo va a contactar con los pilares para eso vamos a necesitar la información propioceptiva y
motora del glosofaringeo y del hipogloso los cuales van a enviar la información los cuales van
a mover el bolo y van a gatillar en los pilares loa cuales activaran el nervio vago van a generar
el reflejo de la deglucion donde se va a generar una anteriorizacion y elevacion de la laringe
para lo cual van actuar el noveno y decimo par al momento que se va a gatillar el reflejo se
envia el reflejo al centro de la deglucion y desde ahí se va enviar debuleta informacion al
trigemino, decimo once y doce y tambien al centro respiratoria se va enviar una informacion
de inivicion para que se produzca la apnea

Si no se envía esa señal inhibitoria no se van a cerrar las cuerdas no se va a generar la apnea y
el alimento podría pasar a la vía aérea

ETAPA ESOFAGICA

V TRIGEMINO • dilata la hipofaringe así el bolo cae

al esófago. Inervación del paladar,
faringe, laringe y esófago y
visceral.
• Provocará movimientos
peristálticos esofágicos para que el
bolo pase hacia el estómago.

El vago que va a generar

Va existir una apertura esfinter esofagico superior que provocara la peristalsis en ese
momento se esta enviando informacion apertura esfinter esofagico inferior para generar la 2
peristalsis la idea de la segunda peristalsis vaya a pasar el alimento del esófago hasta el
estomago

PARES CRANEALES Y MUSCULARES INVOLUCRADOS EN EL PROCESO DE LA DEGLUCION

EN EL TRONCO VAN A CONFLUIR ESTOS PARES (ARRIBA)
¿PORQUE APARECE UNA PARECIA CORDAL?

El vago

Muchos pacientes que presentan tumor a nivel de cuerdas o cuello en la operación pueden
pasar a llevar el vago generando una parecia en las cuerdas ya que el vago actua sobre las
cuerdas verdaderas, falsas y sobre la epiglotis entonces no van a generar que estas cierren

Ademas el vago nos va a contribuir a nivel de los movimientos que van a producirce a nivel de
la faringe tambien va a participar en la etapa cuando el bolo es inyectado a los pilares
anteriores (va a llegar la información a nivel cortical se produce la apnea ce sierran las cuerda
falsas y verdades luego la epiglotis asciende y tapa pero si existe una afectacion la epiglotis no
tapa y va a empezar comida en via aerea y a via digestiva entonces se produce una aspiración
del alimento (, un paciente con esta patologia que llega con transtorno de voz lo mas probable
es que tenga una patologia de la deglucion )

A NIVEL DE TRIGEMINO

¿QUE ETAPA VA A AFECTAR AL TRIGEMINO? PREPARATORIA ORAL, ORAL Y ANTICIPATORIA

ANTICIPATORIA: en la adecuación de cómo vamos a recibir el alimento