TÉTANOS

(Trismo)
(Tétanos obstétrico)

ASIGNATURA: Epidemiología
DOCENTE: Dr. Sergio Antonio Paz Ballivián
EQUIPO:
▪ Delgadillo Córdova Norma
▪ Peñarrieta Vergara Esmeralda
▪ Villarroel Buchapi Enrique

Cochabamba – Bolivia
2021
Enfermedad aguda producida por una exotoxina del bacilo tetánico, el cual prolifera de manera anaerobia
en el sitio de una lesión. Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, inicialmente en los
maseteros y los músculos del cuello y después en los del tronco. En los niños mayores y en los adultos es
común la rigidez abdominal como un primer signo que indica tétanos, aunque a veces la rigidez se limita
a la zona de la lesión. La tasa de letalidad varía desde 10% hasta más de 80%; alcanza su máximo en los
lactantes y en los ancianos, y varía en relación inversa con la duración del periodo de incubación y con la
posibilidad de contar con unidades de cuidados intensivos dotadas de recursos suficientes y personal
capacitado.

AGENTE INFECCIOSO
CLOSTRIDIUM TETANI, el bacilo tetánico es un bacilo gram + de 0.5 a 2
x 2 a 18 um de largo, este bacilo tiene forma de raqueta o palillo de
tambor, con flagelos, es anaerobio y formador de esporas se encuentra
en el suelo y heces fecales.

TOXINAS: TETANOLISINAES, una hemolisina lábil al oxígeno, impide que

los gr entreguen oxígeno al tejido dañado.
TETANOSPASMINA, responsable del cuadro clínico, inactiva las proteínas que regulan la liberación de los
neurotransmisores inhibidores, glicina y gaba.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Reservorio – El intestino de los caballos y otros animales, como los seres humanos, donde el
microorganismo es un habitante normal e inofensivo. La tierra o los fómites contaminados con heces
animales o humanas. Las esporas del tétanos, que se diseminan ampliamente en el ambiente, pueden
contaminar las heridas de todos los tipos.
Vía de salida – Aparato digestivo.
Modo de transmisión – Las esporas del tétanos por lo común se introducen en el cuerpo a través de una
herida punzante contaminada con tierra, polvo de la calle o heces animales o humanas; a través de
magulladuras o desgarros, quemaduras o lesiones insignificantes o inadvertidas, o por inyección de drogas
contaminadas (por ej.,las que se venden en la calle). A veces se presenta tétanos después de ciertas
intervenciones quirúrgicas, entre ellas la circuncisión y abortos provocados en condiciones insalubres. La
presencia de tejido necrótico o cuerpos extraños favorece la proliferación del agente patógeno anaerobio.
Se han producido casos después de lesiones que se consideraron demasiado insignificantes para solicitar
atención médica.
Puerta de entrada – Piel y mucosas.
Huésped susceptible – Humano no inmunizado
Periodo de incubación – De 3 a 21 días, aunque puede variar desde un día hasta varios meses, según las
características, la extensión y la localización de la herida. El promedio es de 10 días. La mayoría de los
casos se presentan en el término de 14 días.
Periodo de transmisibilidad – No hay transmisión directa de persona a persona.
Susceptibilidad – La susceptibilidad es general. El toxoide tetánico induce inmunidad activa, que persiste
por lo menos 10 años después de una vacunación completa; la inyección de inmunoglobulina antitetánica
(IGT) o de antitoxina tetánica (de origen equino). confiere inmunidad pasiva transitoria. Los niños nacidos
de mujeres con inmunización activa adquieren inmunidad pasiva que los protege del tétanos neonatal.
Un episodio de tétanos puede no conferir inmunidad; es posible padecer otro ataque, por lo cual está
indicado administrar la vacunación primaria tras el restablecimiento.
TÉTANOS NEONATAL: El tétanos neonatal es un problema grave de salud en muchos países en desarrollo
donde los servicios de atención prenatal son limitados y la vacunación contra el tétanos es inadecuada.
En los últimos 10 años, su incidencia disminuyó considerablemente en muchos de estos países, gracias a
un mejor adiestramiento de las parteras y a la vacunación con toxoide tetánico de las mujeres en edad
reproductiva. Sin embargo, y a pesar de tal disminución, la OMS calcula que el tétanos neonatal todavía
causa cerca de 200 000 muertes al año, principalmente en los países en desarrollo. La mayoría de los niños
afectados nacen de mujeres no inmunizadas, atendidas fuera de un hospital por parteras no capacitadas.
La enfermedad generalmente se produce por la introducción de esporas del tétanos a través del cordón
umbilical al momento del parto, al cortar el cordón con un instrumento u objeto sucio, o después del
parto, al “curar” el muñón umbilical con sustancias intensamente contaminadas con esporas tetánicas, a
menudo como parte de rituales relacionados con el nacimiento.

El periodo promedio de incubación es de unos seis días, con límites de 3 a 28 días. En términos generales,
la tasa de letalidad del tétanos neonatal es muy alta, y rebasa 80% en los casos con un periodo de
incubación breve. En 5% a 20% de los niños que sobreviven hay secuelas neurales, entre ellas retraso
mental leve.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
Distribución – Mundial. La enfermedad es más común en las regiones
agropecuarias y en los lugares donde existe mayor posibilidad de
contacto con excreta de animales y donde la vacunación es inade-
cuada. El empleo parenteral de drogas por parte de los adictos, puede
originar casos individuales y brotes ocasionales limitados. Se calcula
que, en 2001, en todo el mundo murieron 282 000 personas por
tétanos, la mayor parte en Asia, África y América del Sur. En 1990, 314 000 personas han muerto por el
tétanos mientras que en 2017 era solamente un poco más de 38 000 casos fatales es decir 88 % reducción.

En las zonas rurales y tropicales, el riesgo es considerablemente mayor, y el tétanos neonatal es común,
parece que, a mayor altitud, el riesgo de tétanos podría ser menor.

En la mayoría de los países industrializados, la enfermedad es esporádica y relativamente poco común.

VACUNACION. - Durante 2020, alrededor del 83% de los bebés en todo el mundo (113 millones de bebés)
recibieron 3 dosis de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP3), que los protegió contra
enfermedades infecciosas que pueden causar enfermedades graves y discapacidades o ser fatales. Si bien
la inmunización es una de las intervenciones de salud pública más exitosas, la cobertura se ha estancado
durante la última década. La pandemia de COVID-19 y las interrupciones asociadas han afectado los
sistemas de salud, con 23 millones de niños que no recibieron la vacuna en 2020, 3,7 millones más que en
2019 y el número más alto desde 2009.
La organización mundial de la sanidad pública ha estimado
que 787 000 recién nacidos han muerto como resultado de
MNT en 1988. A 2015 esta cantidad era reducido a 96 % a
34 019

FACTORES DE RIESGO: No tener el esquema de vacunación

completo, uso de drogas intravenosas, heridas quirúrgicas,
heridas contaminadas, infecciones dentales, ulceras contaminadas en los pies. [Capte la atención de los
lectores mediante una cita importante extraída del documento o utilice este espacio para resaltar un
punto clave. Para colocar el cuadro de texto en cualquier lugar de la página, solo tiene que arrastrarlo.]

FUENTE: OMS, Casos de tétanos en general y tétanos neonatal notificados por país

DATOS CLINICOS
▪ Contracciones musculares dolorosas, principalmente del masetero y de los
músculos del cuello, la nuca y el tronco
▪ Espasmos musculares generalizados; son características del espasmo tetánico:
o La posición de opistótonos
o La expresión facial conocida como “risa sardónica”.
▪ Rigidez abdominal
TETANOS NEONATAL
Criterio clínico: lactante que tiene una capacidad normal de succionar y llorar en los primeros 2 días de
vida pero que la pierde entre los 3 y los 28 días de vida y se vuelve rígido o tiene espasmos.
CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS
TÉTANOS:
✓ Caso sospechoso: no procede.
✓ Caso confirmado: persona que satisface los criterios clínicos
TÉTANOS NEONATAL:
✓ Caso sospechoso: no procede.
✓ Caso confirmado: recién nacido que satisface los criterios clínicos.
METODOS DE DIAGNOSTICO
El diagnóstico es exclusivamente clínico, pues en la herida cabe hallar esporas tanto en pacientes con
tétanos como sin él. No existen alteraciones de laboratorio características.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Entre diversas patologías y situaciones que pueden suscitar dudas en cuanto al diagnóstico diferencial con
la enfermedad tetánica, podemos citar:
La intoxicación por estricnina se distingue por afectar más intensamente las extremidades,
especialmente las manos; por elevar la presión sanguínea y por faltar la rigidiez muscular en los
períodos interparoxísticos.
La triquinosis, que a veces origina un síndrome parecido, se distingue por el antecedente de la
ingesta de carne de cerdo poco cocida, la eosinofilia y las serologías positivas a partir de la
segunda semana.
Las fenotiacinas y metoclopramida pueden producir un cuadro conocido como pseudotétanos. El
antecedente medicamentoso nos dará el diagnóstico.
En los casos de trismo aislado, hay que buscar procesos locales en la cavidad bucal (abscesos
tonsila- res), artritis temporomaxilar o flemones dentarios.
La tetania hipocalcemica, la distinguiremos por la clínica y la analítica.
La rabia se caracteriza por contracciones intermitentes y crónicas, ausencia de trismo y antecedentes de
mordedura animal.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Conducta: Frente a un caso sospechoso de tétanos neonatal.

a) Notificación
➢ Se debe notificar inmediatamente al nivel superior correspondiente para la oportuna
toma de decisiones.
➢ Luego confirmar en la notificación semanal.
b) Investigación epidemiológica
• Investigación de cada caso, con buen llenado de la ficha
epidemiológica y de los antecedentes de área.
• Control del foco por medio de barridos vacunales y educación
de la población.
• Tratamiento gratuito del caso
TRATAMIENTO

EN ADULTOS
Medidas en caso de epidemia: en las raras situaciones de brotes, es necesario buscar drogas
contaminadas de venta callejera u otras inyecciones compartidas.
Repercusiones en caso de desastre: las perturbaciones sociales (conflictos militares, sublevaciones) y los
desastres naturales (inundaciones, huracanes, terremotos) que causan un gran número de lesiones
traumáticas en poblaciones no inmunizadas crearán una mayor necesidad de aplicar inmunoglobulina
antitetánica o antitoxina tetánica y toxoide a los lesionados.
Medidas internacionales: se recomienda actualizar la vacunación contra el tétanos en los viajeros
internacionales.
NEONATAL

• Observación, sedantes y miorrelajantes musculares.

• Mantener vía aérea permeable.
• Hidratación.
• Disminuir los estímulos externos.
• Suero antitetánico de 10,000 a 20,000 UI por vía intramuscular o intravenosa, diluido
en suero glucosado al 20% en goteo de 2 a 4 horas (utilizar un antihistamínico previo a
la administración del suero antitetánico)
• Antibiótico terapia.

CONTROL Y PREVENCIÓN
ENFERMEDAD PREVENIBLE POR VACUNACIÓN

La inmunización activa frente al tétanos es la estrategia más eficaz para la prevención de la enfermedad.
Puesto que la inmunidad de grupo no juega ningún papel en la protección frente al tétanos, el control de
la enfermedad sólo se consigue con la vacunación.

La vacuna antitetánica (toxoide o anatoxina) se obtiene a partir de la toxina tetánica modificada por la
acción del calor y del formaldehido. Existen dos tipos de toxoide, el adsorbido en sales de aluminio y el
líquido. El toxoide adsorbido produce títulos más elevados de anticuerpos y además perduran más tiempo
por lo que es el que se utiliza para la vacunación. Después de recibir tres dosis de toxoide todos los
receptores alcanzan niveles protectores de antitoxina. La vacunación confiere inmunidad durante al
menos diez años. La administración de boosters o revacunaciones produce altos niveles de inmunidad.

El nivel mínimo de anticuerpos considerado protector es de 0,01 UI/ml, determinado mediante

neutralización in vivo, o 0,1 UI/ml determinado mediante ELISA. No obstante, se han diagnosticado casos
de tétanos en individuos con títulos protectores que habían estado expuestos a alta cantidad de toxina,
por lo general niños.

La inmunización pasiva con inmunoglobulina humana específica (antitoxina) neutraliza la toxina

circulante antes de que se una a la membrana presináptica. Una vez que la toxina está dentro de las
neuronas la antitoxina no puede neutralizarla. En la profilaxis de heridas en individuos no vacunados la
inmunidad transitoria que confiere la inmunoglobulina es adecuada para cubrir el periodo de alrededor
de tres semanas que tarda la vacuna en conferir inmunidad. La antitoxina acorta la duración de la
enfermedad y disminuye su gravedad. La antitoxina atraviesa la placenta y puede prevenir el tétanos
neonatal.
Prevención primaria: vacunación Prevención del tétanos neonatal
• Vacunación infantil • Toxoide tetánico para las
• Vacunación del adulto mujeres en edad reproductiva
• Parteras, asepsia estricta del
muñón umbilical

Prevención secundaria: manejo de heridas

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