Anamnesis Maestria

ANAMNESIS
I. DATOS DE LA PERSONA QUE COMPLETA EL FORMULARIO

Apellidos y Nombre: Carla Edad: 27 años
Fecha y lugar de nacimiento: 04/10/199 Lima

Instrucción: secundaria completa Ocupación: _ Peluquería
Estado civil: soltera Religión: _ católica
Parentesco: mamá
II. DATOS DEL PACIENTE

Apellidos y Nombre: Liam Edad: 8
Fecha y lugar de nacimiento: Lima
Nombre del Padre Piero Telf.:
Nombre de la Madre Carla Telf.: 948362861
Hermanos: NO Edades:
Centro de estudio: IE 3062 SANTA ROSA Grado:3 PRIMARIA
III. PROBLEMA ACTUAL

Fines académicos para el curso de psicología del desarrollo.
1
IV. HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL
1. Gestación (pre-natalidad):
Edad de la madre al nacer:
21 años
2. Parto:
Tipo de atención: HOSPITAL BARTOLOME
Eutócico: X Distócico
¿Por qué?
¿Fue a término? SI (X) No (): Presentación (utilización de Fórceps, cesárea)
Post-natalidad
Estatura al nacer:
51 cm
Peso: 3.120 kg Perímetro cefálico:
Torácico: Lloró: Si
Reflejo: si
3. Desarrollo psicomotor:
Lenguaje:
3 años
Juego:
5 meses
A qué edad caminó: 1 año
Control de esfínteres: Encopresis si () no (). Control a los (2 AÑOS Y MEDIO)

años.
Enuresis si () no (x). Control a los (3) años
Motricidad gruesa: 1 año y 4 meses
Movimiento de pinza: no recuerda
4. Alimentación:
Lactancia materna hasta: 2 años y 2 meses
2
5. Crianza por parte de los padres: Solo padre: Solo madre: Ambos: x
Otro(s) pariente(s) (Indicar):
3
6. Juego infantil
Juega solo o con otros niños:

juego con sus primos y amigos de su barrio
(en el colegio 2 amigos)
Amigos imaginarios:
no
7. Carácter y comportamiento en los primeros años:

Alegre, hiperactivo, intranquilo y distraído
8. Relación Social (niñez)

Padre: Si Madre: Si
Con los hermanos:
Otros familiares: Buena
Vecinos: Buena Maestros: Buena
9. Escolaridad:
Ingreso a la escuela (¿se adaptó?): cuando entro a 3 años lloro 1 semana
integración con los compañeros: si, busca amiguitos
comportamiento en el salón de clases: distraído y juguetón
En las horas de esparcimiento (recreo): le gustaba jugar con sus amigos
Relación con los demás: amigable
Aislamiento: si ( ) no (X). Explique:
4
10. Responsabilidades o tareas asignadas en casa
atender a su mascota, tiende la cama, barre la sala
11. Nivel de energía:

Mucha: X Promedio: Poca: Nula:
12. Medidas de disciplina
no le daba la Tablet
con la mano le pegaba en su trasero
13. Actividades favoritas (deportes, artes, ejemplifiqué):

le gusta dibujar “amongos” (muñequitos), jugar maycraft (videojuegos) y
jugar partido.
14. Experiencias durante los estudios primarios (recurso y apoyo, problemas de

indisciplina):
 La madre refiere cuando le indica “vamos hacer la tarea, no

quiere”
 En un momento de juego de cartas junto a los familiares, la madre
observó que empezó a desarrollar con mayor facilidad la suma
dando énfasis al área de matemática.
 La madre manifiesta que no ha establecido normas y reglas dentro
de casa.
15. Enfermedades y accidentes:

no ninguna
5
V. ANTECEDENTES FAMILIARES
Rama Paterna
Abuelo: diabetes
Abuela: no
Padre: no
Tíos paternos: si , problemas al nacer
Rama materna
Abuelo: no
Abuela: diabetes
Padre: no
Tíos maternos: No
Hermanos(as)
No tiene
Colaterales (algún familiar que haya sufrido trastornos mentales u orgánicos,

conducta delictiva, etc.): no
6
VI. CONDUCTA NO VERBAL
DIMENSIÓN NO VERBAL
CONDUCTA NO VERBAL OBSERVADA SI NO
I – Kinestesias
OJOS
- Contacto ocular directo X
- Falta de contacto ocular sostenido X
- Bajar la vista, mirar hacia el suelo o evitar la mirada X
- Mirar fijamente a una persona o un objeto X
- Movimiento o parpadeo rápido de ojos; cejas contraídas X
- Cerrar o surcar los parpados X
- Humedad en los ojos X
- Movimiento de ojos X
- Dilatación de las pupilas X
BOCA
- Sonrisa X
- Labios tensos. Sellados X
- Muerde o le tiembla el labio inferior X
- Boca abierta sin hablar X
EXPRESIÓN FACIAL
- Contacto ocular con sonrisa X
- Ojos tensos y surcos en las cejas, la boca cerrada X
- Ojos rígidos, boca rígida (inanimada) X
- El cliente se pone rojo, aparecen manchas rojas en su X

cuello
7
CABEZA
- Mueve la cabeza de arriba hacia abajo X
- Agita la cabeza de izquierda a derecha X
- La cabeza y la mandíbula cuelgan hacia el pecho X
HOMBROS
- Encoje los hombros X
- Dirigidos hacia el frente X
- Hombros encogidos, recogidos o en otra dirección que el X

terapeuta
- Brazos cruzados frente al pecho X
- Manos temblorosas X
- Puños agarrados a algún objeto o manos cerradas X
- Brazos sueltos, gesticula con brazos y manos X
- Pocos gestos, manos y brazos tensos X
PIERNAS Y PIES
- Las piernas y los pies parecen cómodos y relajados X
- Cruza y descruza las piernas repetidamente X
- Mueve un pie insistentemente X
- Las piernas y los pies parecen tensos y controlados X
- De cara al terapeuta o en disposición frontal X
- Gira el cuerpo en otra dirección a la del terapeuta, se X

acurruca en el asiento
- Balanceo en la silla, se revuelve en el asiento X
- Tenso, postura erecta y rígida en la punta de la silla X
- Retuerce el pelo repetidamente, golpea la mesa con X

los dedos
- La respiración es más lenta y profunda X
8
DIMENSIÓN NO VERBAL
CONDUCTA NO VERBAL OBSERVADA SI NO
II- Paralingüística
NIVEL Y TONO DE VOZ
- Susurra o casi no se le oye X
- Cambios de tono X
FLUIDEZ DE EXPRESIÓN
- Tartamudeos, dudas, errores X
- Gimotea o balbucea X
- Ritmo lento, rápido o desigual en el discurso X
- Silencio X
III- Proxemia
DISTANCIA
- Se aleja X
- Se acerca X
POSICIÓN EN EL DESPACHO
- Se sienta detrás o al lado de un objeto como la mesa o el X

escritorio
- Se sienta cerca del terapeuta sin que haya entre ellos X
ningún objeto
CONTACTO FÍSICO
- De la mano junto con una sonrisa y un saludo verbal X
IV- Medio
- El despacho del terapeuta es pequeño, pintado de colores X

pasteles y hay luces suaves
9
V- Tiempo
- El cliente trata muchos temas inconexos durante la sesión X
- Repetidamente el cliente demora las respuestas X
10
ANEXO
11
12
13
14

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ANAMNESIS

I. DATOS DE LA PERSONA QUE COMPLETA EL FORMULARIO

Fecha y lugar de nacimiento: 04/10/199 Lima

II. DATOS DEL PACIENTE

III. PROBLEMA ACTUAL

Control de esfínteres: Encopresis si () no (). Control a los (2 AÑOS Y MEDIO)

Movimiento de pinza: no recuerda

Juega solo o con otros niños:

7. Carácter y comportamiento en los primeros años:

8. Relación Social (niñez)

Con los hermanos:

Otros familiares: Buena

Vecinos: Buena Maestros: Buena

integración con los compañeros: si, busca amiguitos

comportamiento en el salón de clases: distraído y juguetón

En las horas de esparcimiento (recreo): le gustaba jugar con sus amigos

Relación con los demás: amigable

Aislamiento: si ( ) no (X). Explique:

11. Nivel de energía:

13. Actividades favoritas (deportes, artes, ejemplifiqué):

14. Experiencias durante los estudios primarios (recurso y apoyo, problemas de

 La madre refiere cuando le indica “vamos hacer la tarea, no

15. Enfermedades y accidentes:

Colaterales (algún familiar que haya sufrido trastornos mentales u orgánicos,

CONDUCTA NO VERBAL OBSERVADA SI NO

- Contacto ocular directo X

- Falta de contacto ocular sostenido X

- Bajar la vista, mirar hacia el suelo o evitar la mirada X

- Mirar fijamente a una persona o un objeto X

- Movimiento o parpadeo rápido de ojos; cejas contraídas X

- Cerrar o surcar los parpados X

- Humedad en los ojos X

- Dilatación de las pupilas X

- Labios tensos. Sellados X

- Muerde o le tiembla el labio inferior X

- Boca abierta sin hablar X

- Contacto ocular con sonrisa X

- Ojos tensos y surcos en las cejas, la boca cerrada X

- Ojos rígidos, boca rígida (inanimada) X

- El cliente se pone rojo, aparecen manchas rojas en su X

- Mueve la cabeza de arriba hacia abajo X

- Agita la cabeza de izquierda a derecha X

- La cabeza y la mandíbula cuelgan hacia el pecho X

- Encoje los hombros X

- Dirigidos hacia el frente X

- Hombros encogidos, recogidos o en otra dirección que el X

- Puños agarrados a algún objeto o manos cerradas X

- Brazos sueltos, gesticula con brazos y manos X

- Pocos gestos, manos y brazos tensos X

- Las piernas y los pies parecen cómodos y relajados X

- Cruza y descruza las piernas repetidamente X

- Mueve un pie insistentemente X

- Las piernas y los pies parecen tensos y controlados X

- De cara al terapeuta o en disposición frontal X

- Gira el cuerpo en otra dirección a la del terapeuta, se X

- Tenso, postura erecta y rígida en la punta de la silla X

- Retuerce el pelo repetidamente, golpea la mesa con X

- La respiración es más lenta y profunda X

CONDUCTA NO VERBAL OBSERVADA SI NO