Semiología de la lactancia.

Succión y disfunciones
orales.
Dra. Vera May
Médica pediatra; IBCLC

Presidenta Subcomisión Lactancia Materna, SAP

Coordinación Subprograma Lactancia Materna;
Consultorio de Lactancia Materna Hospital
y Maternidad Santa Rosa y APS,
Municipio de Vicente López; Prov. de Bs. As.
Conarpe 2009, S.A.P., Rosario, Santa Fé.
 Existen 4600 especies de
mamíferos…
hubo muchas adaptaciones
para sobrevivir...
Con modificaciones, la lactancia materna
se mantuvo siempre, elemento esencial
para supervivencia.
 Desarrollo motor oral y conducta alimentaria
Semanas de gestación:
4º- comienza a formarse la lengua
8º- comienzan terminales gustativas,
conducta aversión a estímulos periorales.
9º- estímulos en labios provocan movimientos boca
10º- se forman paladar blando y duro
12º- el feto deglute líquido
14º- estimulación lengua > se retrae.
18º-aproxima mano a boca
20º- deglución presente
24º- succión presente, gira cabeza en dirección a estímulo oral
26º- reflejo de nausea, muy fuerte al nacer, desparece al 6º mes
28º- protrusión lingual presente, también mordida tónica y refl. lingual transverso
32º- reflejo de búsqueda cervical (rooting) con pico máximo 40º sem.y desparece 3
meses
32º- capaz de coordinar succión-deglución
36º- sistema olfatorio comienza a mielinizar
37º- coordina succión-deglución-respiración
40º- área oral con máxima inervación,
Existen: preferencias olfatorias, tono postural cervical flexor, reflejo de nausea y
protrusión lingual.
La inervación de las estructuras orofaciales,
está a cargo de los pares craneanos.

La inervación sensitiva, sensorial y la

respuesta motora refleja o dirigida
están a cargo de ramas sensitivas o motoras
de los 12 pares craneanos.
 Nervios craneanos asociados a succión,
deglución y respiración
I Nervio olfatorio( sensorial) Sensorial: Responsable de percepción
olfatoria y colabora con el gusto
V Trigémino Sensorial de boca ( succión), paladar
(deglución) y nariz (respiración).
rama maxilar;
Mejillas, nariz, labios sup.;
rama mandibular,
Labio inferior, dientes inf., mandíbula
rama oftálmica Motor; masticación
VII Facial ( sensitivo y motor) Sensorial 2/3 ant lengua , sabor dulce ácido
salado.
Motor: expresiones faciales glándula salival
IX Glosofaríngeo ( sensitivo y Sensorial:1/3 post lengua: sabor amargo.
motor) Motor: deglución, reflejo de náusea.

X Vago ( sensorial somático y Sensitiva: faringe, úvula, laringe, esófago,

vísceras.
autónomo)
Motor: ídem.
Autónomo: frec. card; fr. Resp.; motilidad
digestivos; T.A.
XII hipogloso ( motor) Contracción músculos linguales.
Prep. bolo, succión, deglución
 ALGUNOS REFLEJOS NECESARIOS PARA
LA ALIMENTACION DEL LACTANTE:

✹ 0-3 MESES:
Reflejo tónico cervical asimétrico, es un reflejo postural
desencadenado por cambios de posición de la cabeza
en relación al tronco
de gran importancia para conocimiento del cuerpo
y ubicación en el espacio.

✹ reflejo de búsqueda (rooting reflex)

✹ reflejo de hociqueo (puntos cardinales)
✹ reflejo de succión
✹ reflejo de protrusión lingual (1/3 medio)
✹ reflejo de deglución
✹ Se requieren estructuras íntegras y con funciones posibles.
 Las investigaciones demuestran:
• El Rol de las sensaciones periorales en
prensión al pezón de las ratas lactantes en
destete
• Dev. Psychobiology 1982; sept 15(5); 409-21; Pubmed.

• Contribución de olfato y tacto en la conducta

de búsqueda de pezón en conejos recién
nacidos
• Lesiones en bulbo olfatorio y en rama infraorbitaria de
trigémino: no permitieron desempeño de conejos
lactantes para búsqueda de pezón.
• Son esenciales modalidades tactiles y olfatorias en
sobrevida de conejos lactantes..
• J. Comp. Physiology, 1985, nov, 157 (5) ; Pubmed.
 La lengua su importancia:
• Rol funcional de nervio lingual en Lactancia
Materna en ratas lactantes en período de succión.
• Con daño unilateral pudieron orientarse y prenderse.
• El daño bilateral del nervio lingual, así como en las ratitas
retraso en prensión del pezón y no
bulbectomizadas:
lograron sobrevida.
• Los roles cruciales del olfato y motilidad labial
superior en succión y sobrevida de mamíferos
ratas.
• Yakouchi, Fushiyama y cols; Int. J. Dev. Neuroscience.; apr 2007,
25(2)115-119; Pubmed, jan 2007
La oralidad de un recién nacido es una
función/zona muy privilegiada.
Es un canal de contacto con el mundo
exterior…
Condiciones para una oralidad
activa:
• madre motivada,
• madre poco o nada medicada
• parto respetuoso,
• contacto piel a piel prolongado.
• facilitar actividad espontánea del
bebé
• posición cómoda para los dos,
• entorno facilitador
• buen sostén, bebé activo..
• no forzar la prendida..
 La conducta de apego y prensión al
pecho materno es congénita
• Hace décadas que la atención perinatal tiene
enfoque intensivista..
• ..hasta que el bebé demuestre que es capaz por
sí solo..
• Con ésta modalidad toda la oralidad y
apego espontáneos, son interrumpidos.

• Separado de su madre,
y con satisfacción tardía de los intentos de succión,
se alteran y demoran las
conductas espontáneas de prensión-succión correcta.
 El lugar del recién nacido es siempre junto a su
madre, piel con piel, en contacto íntimo,
favoreciendo su innata capacidad de conectarse por:
olfato, tono muscular, calor, tacto, visión, gusto

•El olfato de líquido amniótico guía al bebé hasta el

pezón, y hace su transición de apego por olor al
calostro - leche.
 Las conductas reflejas,
• Se torna somáticas mas adelante.
• Deglución: a los 3 meses aprox.
• Para ello, el bebé tiene que recibir
respuestas adecuadas a las
conductas reflejas,
• que faciliten el encuentro ( boca-
pezón; lengua-bolo);
• y registren la respuesta adecuada
como válida, y efectiva.
 El tono muscular al decir de Lydia
Coriat,
• Es la actitud postural del bebé que
determina una actitud general ante
sí y el mundo que le rodea, influye
y rige su conducta, y aspectos de
su personalidad, Gesell
• Diálogo tónico, según Ajurriaguerra,
lenguaje de la afectividad.
• Calidad tónica del niño: cómo se
siente, y cómo es visto.
• El tono perioral y bucal son parte
del tono general.
 Examen facial- oral:

• Expresión facial: simetrías, tono labial,

pliegues, hoyuelos, filtrum,
• mucosas, encías, lengua, frenillo, paladar,
piso de boca,úvula,..
• En busca de lesiones, anomalías,
malformaciones.
• Se evalúa tono en reposo, forma, actividad
espontánea, adaptación de estructuras ..
Condición materna para la prensión
efectiva:
• Pecho mullido, depresible
• No congestión mamaria

Edema areolar producido por

infusiones EV. de preparto o de
alumbramiento.

Se evitan con:
Con contactos tempranos y repetidos;
Intentos de succión si el bebé está
deseoso.
Lograr un
Pezón-areola asible, protruyente (no es
condición excluyente)
La prensión: las estructuras se desarrollan
y adaptan mutuamente...
Gran apertura de la boca
Eversión de labios.
Lengua “sale” (es protruída)
Abraza pezón – areola y los
introduce a boca
Los comprime contra
paladar duro y los elonga.
Bolas de Bichat rodean,
Encías fijan al lugar
Mandíbula asciende y
desciende
Juego de presiones
Semiología de Lactancia: la
prensión
inadecuada, insuficiente..
 La boca y faringe del lactante y
del niño, difieren del adulto
• 0-6 meses de edad:
• Cavidad bucal corta
• Paladar duro corto, ligeramente arqueado
y con rugas palatinas.
• Paladar blando y epiglotis cerca
• Lengua llena la cavidad oral
• Frenillo lingual ancla la lengua a piso de boca
• Almohadillas grasas en mejillas
• Mandíbula recidida y encía inferior
ligeramente por detrás de superior.
 Secuencia de la succión
• Una vez prendidos pezón y areola,
• Con aparato prensión inmóviles y lengua sólo con
fasciculaciones internas,
• La mandíbula desciende rítmicamente,
• Creando presión negativa intraboca,

• Al llegar el reflejo ocitócico,

• Los canales lácteos, se ensanchan y acortan,
aumenta presión intracanalicular,
• Aumenta la presión intramamaria,
• Pezón se elonga y achata.

• Por juego de presiones,

• reflejo eyectolácteo
• y compresión conductos lactíferos:
• eyección láctea.
 6 meses a 1 año de vida
• Cavidad oral se elonga y se
torna más espaciosa
• Paladar blando y epiglotis se
alejan
• Lengua se eleva y adquiere
movimientos anterior posterior
• Frenillo se angosta,
más motilidad lingual.
 Deglución: inervada por 26 músculos,

• También la laringe del lactante, es diferente.

• La lengua moviliza al paladar blando, que se

eleva y “empuja” el líquido, por el canal lingual.

• Al deglutir, laringe asciende hasta quedar la

epiglotis tapándola.

• Puede respirar simultáneamente,

escuchándose la “e” espirada, aire expulsado
por laringe .

• Al mamar la sincronía se ajusta.

• Con biberón, la respiración es por salvas,

asincrónicas, con más gasto energético.
 Posición de ambos debe favorecer
relajación, comodidad, anclajes y buena técnica.

Posición invertida.

En decúbito dorsal o lateral

 Señales de una buena succión:

• Buena prensión o adhesión boca pecho.

• Ritmo de succión comienza acelerado, y
sin deglución.
• Cambia por 2-1 o 1- 1
succ.deglución, alterna con respiración y
descansos.
• Se vé tragar ( 1ºs días)
• Se oye tragar ( “E” espirada).
• Salvas de succión acelerada, seguidas
de succión inefectiva: aleteo.
• Deja de succionar, parece dormido pero
está en estado alerta pasivo.
Los patrones de succión son:
• su ritmo, duración,
frecuencia,
interrupciones.
• modificaciones de la
succión: se alteran con
• enfermedad del niño
• varían en cada etapa,
y edad.
• difieren de un niño a
otro.
 Anquiloglosia o frenillo lingual
corto
• Síntomas de la madre:
• Dolor de pezones
• Grietas
• Deformación de pezón
• Taponamiento de conductos
• Mastitis
• Poca producción
• Escaso vaciado en las mamadas
 Anquiloglosia (frenillo lingual corto)

• Síntomas del lactante:

• No hace “correcta prendida”

• Escasa ganancia de peso

• Mamadas insuficientes
• Cólicos.
• Irritabilidad
El bajo tono de labios, ausencia de
sello bucal, leche que escurre por
boca, hablan de problema NO
resuelto, sino agravado..
 Succión
ineficiente,
función alterada.
 Bebé
intervenido,
en recuperación
nutricional:
tono alterado,
encuentro demorado,
y prensión ineficiente.
Adaptación a nuevos estímulos y funcionamientos.
se adapta a otra dinámica, otro idioma !
Disfunción oral secundaria
(podemos evitarla?)
 Boca en
reposo, con pezón, con chupete
(Brian Palmer)
 La incorporación temprana de
pezoneras, chupete, biberón o su uso
prolongado o excesivo producen:
Alteración de la dinámica fisiológica de lactar,
Persistencia de reflejos transitorios
Malos hábitos alimentarios
Caries tempranas
Deformación estructura oral normal
Alteraciones en dicción, deglución
Respiración bucal, ronquido nocturno
Actitud regresiva
Dependencia de gratificación externa
 Se conocen variados
beneficios de la L.M.

• Pero aún se investigó poco

sobre:
• La lactancia materna como
prevención de las
disfunciones (orales) o
estomatognáticas..
 Son consecuencia (teoría de
multicausalidad) de función de
succión alterada,
• La respiración bucal..,
• deglución atípica,
• obstrucciones respiratorias altas,
• maloclusiones dentarias,
• hábitos orales nocivos y
prolongados: chupete, biberón
dedo: parafunciones
• determinan:
• patologías recidivantes,
• respiración anómala crónica,
y
• mala postura
 Aconsejable que el pediatra realice
semiología exhaustiva del niño:
• Objetivo: prevención y detección temprana,
y confirmación de normalidad.

• Observación de sus funciones,

• Examen VAS, (oral, faríngeo, ótico)
• Coordinación succión- deglución- respiración
• Presencia de lesiones;
• Malformaciones leves o complejas.
V6

La boca, órgano de contacto y

exploración en primeros meses,
sigue desarrollando
funciones nobles toda la vida.
(respirar,hablar, cantar, comer,
besar, lamer, tocar instrumentos,
interactuar)

La preservación de una
oralidad íntegra y la
sociabilidad son funciones del
equipo de salud.
 La lactancia puede ser una etapa de mutuo
conocimiento, de dinámica interacción, y de
afianzamiento de propias capacidades hacia la
independencia
 Bibliografía:
Marsha Walker: Core Curriculum for Lactation Consultants
2001
Marsha Walker Breastfeeding : Managemente for the clinician. Using the evidence
2006
Fotos: pacientes, Exposición MILK,
Stillen, Horman, Gumberg; Guo editors

Gracias por su atención !!