Audiología

FECHA 5/4/2016 N°1

Unidad 1
Formato
Descenso de umbral / Curva
Redundancia intrínseca- extrínseca- acústica
Asincrónica silábica y acentual
Contorno acústico
Principios de Valley
Cribado
Marcador y disparador

¿Cuál es el órgano de la audición por excelencia?

¿Qué es la audición?
Conducta resultante del procesamiento de una reacción ante un evento acústico sea un
estímulo sonoro o la ausencia de este.
Oír vs Escuchar------ función tipo PERCEPTUAL (integridad de vía auditiva y SNC)
|
Función tipo SENSORIAL (integridad de vía auditiva y cóclea) nos conecta con el
medio permitiendo ingreso de información.
|
Se reconoce e interpreta en la zona 2° se jerarquiza------ se involucra la
3°
Cobra significado en la zona de procesamiento del lenguaje (tempo-parieto-
occipital)

Órgano de audición ¡CEREBRO! Que a su vez se sirve de un receptor periférico y una

vía auditiva
En el complejo olivar superior se junta el sonido que llega en ambos oídos
|
Me permite conocer la INTERAURALIDAD (Mecanismo de comparación-
de lo que entra en un oído y el otro)

Multifenómenos TIEMPO LATERALIDAD Y

INTENSIDAD LOCALIZACION: capacidad para
percibir si el sonido que se escucha proviene de izq-der, arriba-abajo, etc y qué tan
cerca o lejos está la fuente sonora

Habilidades auditivas: 4 habilidades lingüísticas:

Escuchar se dan 4 habilidades auditivas intrínsecas: Detección
Hablar Discriminación
Leer Identificación y
reconocimiento
Escribir Comprensión

Detección: captación de la presencia de silencio o ausencia del mismo. Si esta

captación no se da, la demás habilidades no se desarrollaran correspondientemente ya
que dependen de esta. Alta vinculación con las aferencias sensoriales pero también
vinculada con la atención, proc. Cognitivos.
Discriminación: posibilidad de comparar dos sonidos. La noción de igual o distinto es un
concepto cognitivo. Segregar información que es de fondo y que es señal. Selección
que a mí me genere interés. También está ligado a los proc. Sensoriales
Identificación y reconocimiento: son posibles a partir de rasgos o aspectos acústicos
que pueden ser parte de un estímulo o el estímulo completo. Existen dos tipos de
FORMATOS: (estructura reduciendo la dinámica del intercambio de roles y
disminuyendo la variabilidad)
Cerrado contexto preestablecido, acondicionado y estructurado. Vocabulario conocido
y limitado
Abierto contexto adverso, con información de gran incertidumbre acústica verbal e
impredictibilidad.
Comprensión: se vincula intrínsecamente con el lenguaje. Decodificar un mensaje,
requiere un nivel de desarrollo del lenguaje y dominio del código.

Procesos Auditivos: que lleva habilidades de aprendizaje.

Localización y lateralización del sonido: ubicar la señal acústica
0°
270° izq 90°der

180°
Discriminación auditiva: determinar si percibo varios sonidos, si son similares.
Reconocimiento de patrones auditivos: reconocer aspectos del sonido, duración,
frecuencia, intensidad y timbre. Capacidad de reconocer que elementos
redundan(acústicos/lingüísticos)
Reconocimiento de aspectos temporales:
Resolución temporal: detectar intervalos de silencio. Milisegundos.
Enmascaramiento temporal: superposición de sonidos
Integración temporal: suma de información
Ordenamiento temporal: percibir una secuencia de sonidos.
Desempeño auditivo con señales competitivas: discriminar un sonido segregando las
interferencias de otras señales.
Desempeño auditivos con señales degradadas: capacidad de percibir la totalidad de
una señal cuando falta parte de la información verbal. Ej: hablar con ruido de fondo.
USUARIOS
#competentes: entienden lo que se está hablando
#independientes: diferente idiomas pero no entienden
#básico: problema auditivo y comienza una rehabilitación, enseñar a escuchar.
#no usuario: sordos que no quieren escuchar.

ENTORNOS:
Favorable: señal audible
Desfavorable: el ruido de fondo socave la señal

SEÑAL
Plenas/genuinas: son estímulos jerarquizados y diferenciados del entorno. Relación
señal/ruido está a favor de la señal.
Filtradas: señales genuinas limitada, hay información que pasa y otra no, los procesos
auditivos la completan.
Distorsionadas: señales genuinas, que se le aplican alteraciones en algún parámetro, ej:
tiempo- comprime o expande.
Competitivas: señales plenas que comparten la temporalidad. Prueba dicótica (dos
informaciones diferentes al mismo tiempo)

12/04/2016 N°2
Coctail Party: capacidad de focalizar la atención de la escucha jerarquizando en un
solo discurso/sonido en medio de una situación de múltiple estímulos auditivos. La
Señal está más degradada. Genera figura-fondo.
AUDICION:
Principio de la redundancia: está presente en la carga informativa tanto acústica como
lingüística que tiene un mensaje.
Un mensaje verbal es altamente vulnerable, pues la carga informativa acústica
depende de la repetición de los componentes que conforman esa señal y no depende de
la duración o longitud del mensaje.
Existen dos modelos de procesamiento que de alguna forma rescatan la información
redundante
Intrínseca: fisiología del oído- periferia al cerebro. Flujo acústico-estimulo ingresado
como input. (De abajo hacia arriba). Sensorial, contacto con el medio.
Extrínseca son estrategia fonológica, semánticas, etc que ayudan al individuo a
entender el significado. Cognitivo. (De arriba hacia abajo) el lenguaje participa en la
resolución de la decodificación.
Cuando se minimiza la redundancia aumentamos la incertidumbre y peligra el hecho de
entender el mensaje.
Relación entre las unidades de un sistema
Es importante para que los sistemas para no crear incertidumbre
Acústicamente se habla de fonemas, palabras que están presentes en la carga
informativa, al repetirse favorece que los procesos que analiza esa información lleguen
a predecir la aparición de esa unidad, economizando el procesamiento, agilizando la
compresión e interpretación. Solo se comprende auditivamente LO QUE SE CONOCE.
El cierre auditivo es la capacidad de comprender o completar un mensaje logrando
discriminar las porciones de la señal incluso cuando se encuentre ausentes o
distorsionados.
ALTA REDUNDANCIA-ALTA PREDECTIBILIDAD-BAJA INCERTIDUMBRE.

Para el reconocimiento de señales una dimensión fundamental es la LOCALIZACION

en el espacio del estímulo, es posible gracias a las comparaciones de las diferencias
INTERAURALES de tiempo e intensidad (unificación de diversas respuestas neurales)
La RESOLUCION AUDITIVA es el tiempo mínimo para separar y resolver la
información acústica por medio de la integración temporal.
La identificación de silabas – consonante/vocal- está vinculada al intervalo entre la
liberación de aire, vibración de C.V y fenómenos acústicos. Ese mismo orden asegura la
detección secuencial de silabas gracias a los impulsos de la glotis y la percepción de
las tasa de repetición.
Un evento acústico está formado por la presencia de silencios (aperiódicos y
transitorios) y sonidos (periódicos y estables). Por lo tanto se procesan silencios o
gaps en la producción articulatoria de un fonema sordo (evento transitorio) y se
sonoriza en la emisión de la vocal (evento periódico) lo que conlleva a la discriminación.

Fonema S no hay FORMANTE F0, es sorda

Un transiente tiene una duración de 30 milisegundos capacidad del nervio. Paso de un

fonema a otro.
Se utilizan palabras graves, bisílabas porque ayudan al paciente
Contorno acústico: como termina….forma esa palabra variabilidad de amplitud y
duración
Diferencia entre fonema y transiente
Diferencia entre silaba tónica y atona
La percepción del habla requiere entonces, luego del silencio, un tiempo de inicio de la
voz denominado VOT. Habilidad auditiva y que me ayuda a discriminar la palabra.

Circuito de la comunicación
-Alta especificada
-Media
-Baja especificidad
POR LOS ROLES DE LOS CIRCUITOS DE COMUNICACIÓN SE PUEDE RECONOCER
FORMATOS de comunicación
#Abierto: determina que hay impredectibilidad gran incertidumbre tanto acústica y
lingüística y gran dinámica en el circuito, una redundancia fluctuante y se necesita un
dominio del código y del canal de transito de la información
#Semiabierto
#Cerrado: se ve minimiza la incertidumbre son diálogos altamente predecibles con
vocabulario conocido, limitado y pre-cordado. La redundancia es continua, el sujeto
puede estar en adquisición del código y el dominio del canal de transito de la
información puede ser unisensorial o combinado (ejemplo requiere de clave visuales
además de las auditivas)
Rasgos suprasegméntales:
Acento relevancia que cobran algunos sonidos en relación a otros, mayor impronta
articulatoria, tensión aéreo-muscular, tonicidad ---- > más impacto auditivo
Entonación involucra a toda una frase, variaciones frecuenciales. 3 tipos de
entonaciones
Lingüística: identidad fonológica, actividad de c.v ¿? ¡! Y …
Prelingüística: función de integración y delimitación
Paralingüística: actitud y ánimo del interlocutor.
Las unidades medibles son las silabas, la jerarquización de la misma la otorga el núcleo
que es la VOCAL.
Ritmo repeticiones periódicas de ciertas clases de movimientos. Tiene que ver con la
silaba y acento.
Si predomina las silaba ---- > isocronía silábica y asincrónia acentual.
Si predomina el acento---- > isocronía acentual.
Duración no solo hace referencia a la frase, sino al evento que ocurre en el transito
acústico-fonético y articulatorio de un fonema a otro.
Principio de Volley dice que frente a un estímulo de alta frecuencia hay una
sincronización seguida y coordinada de muchas fibras que me codifican la señal, es
decir cuando una despolariza la otra “espera su turno” para despolarizarse mientras
que la otra se va polarizando.
¿Cómo estudiamos la audición?
Estudiar la audición es contemplar la función auditiva, lo que hace con lo que oye o con
lo que no oye.
El evento acústico es un complejo espectral compuesto por silencios y sonidos.
Dentro de los mismos esos sonidos pueden ser tonos puros, palabras, complejos
espectrales, etc los elementos de manipulación son la frecuencia, intensidad y
duración. Los silencios solo pueden manipularse en la duración.
Se pueden identificar dos componentes
Marcadores = estímulos
Disparadores de respuesta.
La selección y dosificación son claves para no saturar ni fatigar el sistema.
Tipo de estudios
Dicóticos ambos oídos 2 estímulos diferentes. Evalúa integración y disociación biaural.
Monocotico 1 oído 1 estímulo
Diotico ambos oídos igual estímulo
Monoaural: un solo oído, baja redundancia. Ej: Habla en ruido.
Binaural: ambos oídos con la misma señal
Biaural: ambos oídos, el mismo estimulo desfasado. Fusión del procesamiento de
ambos oídos para unificar la señal a nivel del tronco encefálico.
FECHA 19/4/2016 N°3
La audición y su déficit
El proceso de construcción de la audición es un proceso que se da en el marco del
ruido, ej: el embarazo, él bebe está inmerso en un montón de ruido biológicos de la
mamá, no tiene el aparato auditivo maduro para procesarlo, cuando nace y percibe los
espacios de silencio, empieza a notar estos contrastes acústicos.
Si no existe ningún agente que afecte, la audición va ser normal durante toda la vida y
alrededor de los 60 años sufre la presbiacusia. En el caso de haber sido expuesto a
ambientes adversos y nocivos pueden lesionar el oido, existen grados:
Normoacusia: capacidad de oír sin deficiencias sobre agregadas y sin dificultades en
el procesamiento e integración de la información sonora.
Hipoacusia leve: alguna deficiencia en la integración semántica y sintáctica del
lenguaje (retardo leve). Mayor impacto fonológico, compromiso atencional, en la
fonética articulatoria y acústica, logran contornos a partir de sus acompañantes las
vocales. Audibilidad del habla casi total, respuesta auditiva consistente.
Hipoacusia moderada: limitaciones en el dominio lexical, retardo considerable en el
lenguaje, apoyo labiolectura, deficiencia en la integración de información, audibilidad
del habla parcial, respuesta auditiva inconsistente
Hipoacusia severa: labiolectura, limitaciones en lo lexical, en la comprensión de rasgos
suprasegméntales y segméntales del discurso escuchado¸ audibilidad mínima,
respuesta auditiva mínima sin soporte, retardo importante en el lenguaje.
Hipoacusia profunda: audibilidad nula, no presenta respuesta auditiva retraso en todos
los aspectos del lenguaje.
CUANTO MÁS GRANDE ES LA HIPOACUSIA MENOR ES EL CAMPO AUDITIVO.

SORDERA/Anacuasia/Cofosis: sujeto que ante la presencia de ruido de distinta

índole, (cualquier tipo de entorno), no se registra ningún tipo de respuesta auditiva.
Hipoacusia: sujeto que en algún grado puede procesar algún tipo de sonido.

Puede darse en ambos oídos, los procesos pueden ser diferentes, tener un oído con
una hipoacusia leve y el otro anacusico.

Hipoacusias según la zona que está afectada:

Lesión en cóclea. Causas
-Ruido fuerte más de 110 dBspl provoca que el oído que tiene mecanismos de freno y
de protección no logre proteger el oído por la permanencia, duración e intensidad del
impacto.
Ante un estímulo fuerte el musculo del martillo (par5) tensa la membrana timpánica y
la cadena de huesillo, aumentando su rigidez produciendo mayor resistencia a la
oscilación, a su vez se contrae el musculo del estribo (par7) impidiendo la transmisión
en la ventana oval. Arco reflejo.
-La edad perdida de célula ciliada en el oído interno va hacer que escuche menos.
-Problema vascular en alguno de los oídos HIPOACUSIA SUBITA: sordera, mareos y
acufenos.
-Fractura del temporal.
-Agentes químicos: tolueno
-Acv 41/42 de Brodman
Niño con meningitis, varicela puede quedar con hipoacusia.
Lesión en el oído interno es de carácter irreversible.
Síndrome de KING-KOPETSKY/ Audición oscura: manifiesta dificultades para
entender el habla en ruido de fondo, pero tiene umbrales auditivos normales en la
audiometría de tonos puros. Abordajes en pruebas comportamentales.

Campo Auditivo
Esta graficado en un audiograma
Fr: 125 250 500 1000 2000 4000 8000 – grave – agudos
Intensidad: 0 (significa el silencio) a 100 medidos en dB HL nivel de perdida de
sensación. Suave- fuerte.
dB spl: niveles de sensación sonora, decibelímetro.

Normoacusia: va a ubicar las respuesta de un sujeto entre en 0 y el 20

Umbral tonal: capacidad de un sujeto a responder a estos sonidos a la mínima
intensidad posible.
Umbral liminar: es el límite para que ingrese un sonido al campo auditivo, es lo más
bajo que se puede escuchar.

Umbral liminar (este es el que modifica el campo auditivo, achicando o agrandando)

más el umbral de molestia define el campo auditivo.

Sonidos de la lengua distribuidos en el audiograma

La S-F sonidos de alta frecuencia.
La M-D-N sonidos de baja frecuencia.

Según como este el campo liminar y campo auditivo va a entrar el sonido o no a su

experiencia auditiva.
Hipoacusias según el momento de la aparición
Prelingual: antes de los 2 años y las habilidades que están siendo adquiridas se pierden
o no se desarrollan por la afección
Perilingual: entre los 2-5 años puede afectar el desarrollo de las habilidades
lingüísticas, pero como ya ha consolidado se dan conversaciones que ante la
intervención inmediata permite el desarrollo del lenguaje.
Postlingual: después de los 5 años, aquí adquirió el lenguaje y es posible que por eso no
pierda las habilidades.

Hipoacusia de transmisión/conductivas: alteraciones en el oído externo o medio. Ej:

tapón de cera, otitis, procesos de rigidizacion de la cadena: otosclerosis
Hipoacusia neurosensorial/perceptiva: compromiso en el funcionamiento del oído
interno, se beneficiaran con audífonos o implantes cocleares. Ej: defecto en el
desarrollo de la coclea o nervio auditivo, hipoacusias genéticas, enfermedades
infecciosas: herpes, sífilis, rubeola.
Hipoacusia mixta:
Hipoacusias funcionales: SIMULADORES. Altera de forma voluntaria o involuntaria
los resultados de los estudios audiológicos.

FECHA: 26/4/2016 N°4

Repaso de conceptos
Interauralidad:
Integración de información de ambos oídos en el complejo olivar superior.
Interacción
Fusión
Cierre auditivo
Principio de Volley.
Fr baja--- lenta
Fr alta---- grupo de fibras que va despolarizándose en ciclos.
Grupo 1---ciclo 1
Grupo 2---ciclo2 repolariza grupo 1
Audiometría a campo libre: bebe que no puedo ponerle auriculares, se realiza con
parlantes, 0°, 90°, 180° y 270° acimut.
Bilingüismo: spanglish es una fosilización
Codificación temporal: las células ciliadas según como se mueve van transmitiendo la
información, de alguna manera cuando la célula ciliada se movió, no puede volver a
transmitir, tiene que ver con la fr del estímulo.

Tímpano congestivo con burbujas, va a tener dificultades en el audiograma.

Anamnesis: pensar en la fisiología
Células ciliadas externas: capta intensidades menores a 60dB
Células ciliadas internas: capta intensidades mayores de 60dB
Visión clínica se construye con lo que yo obtuve en la anamnesis y con lo que sé que
tiene que darme ese paciente.
Reclutamiento: fenómeno de distorsión que se da en el eje de intensidad del estímulo,
fenómeno que afecta a la cóclea. Abaja intensidad no escucha y alta intensidad
distorsiona, entiende menos pero escucha más, no discrimina.
Paciente que habla con voz suave, autofonía su voz suena demasiado fuerte de sí
mismo. Otosclerosis.
Anamnesis grupo de datos que yo voy a recoger, alguno son respuesta que me va a dar
el paciente otras lo voy a ver en sus actitudes.
Dato: me lo da el paciente
Resultados: lo obtengo yo
FECHA: 3/5/2016 N°5
Hipoacusia
Tipos:
Prelingual (0-2 años)
Perilingual (2-5 años)
Postlingual
Clasificación
Conductual
Sensorial
Mixta
Severidad
Leve
Moderada
Profunda

Progresiva: con el tiempo va deteriorarse

Estable: con controles se mantiene
Fluctúa: cambia los umbrales

Hipoacusia funcional

Entrevista: obtención de información en la atención de un paciente, recabo datos,

instancia de posibles hipótesis (diagnósticos). No solo sirve para escuchar las
respuestas sino también para observar aspectos que son vinculantes a la audición,
como voz, lenguaje, etc.

Sujeto que oye bien y escucha bien. NORMOACUSICO

Sujeto que oye bien y escucha mal. S. KOPETZKY (dificultad en escuchar el habla en
presencia de ruido de fondo)
Sujeto que oye mal y escucha mal. HIPOACUSICO
Sujeto que oye mal y escucha mal y está equipado o implantado y se adapta a la nueva
realidad auditiva. HIPOACUSICO CON TRATAMIENTO
Sujeto que no oye y no quiere oír.
Sujeto que no oye y no quiere oír pero su entorno sí.

¡HIPOACUSIA SUBITA UNICA URGENCIA AUDIOLOGICA!

El cuestionario más información clínica nos orienta a la posible causa de la pérdida de

audición
En un adulto:
Datos filatorios y registro del motivo de consulta
Forma de manifestación de la disminución de la audición
Inicio, antigüedad
Si está acompañado de otros síntomas: acufenos mareos o vértigo
Si oye y no entiende que se le dice
Si tiene molestias ante la presencia de ruido
Dificultad para oír el timbre o el teléfono
En un niño:
Hacer un abordaje a cada etapa del desarrollo
Pre peri postnatal, aspectos fonoaudiológicos de cada dimensión de la comunicación
Info del ORL
Conducta auditiva

Pruebas preliminares

 TEST DE WEBER
Es una estimulación ósea biaural simultánea
Se puede realizar con un diapasón o con pastilla ósea
Las frecuencias que se estimula son 250, 500, 1000, 2000, 4000 a una intensidad de
20dB
Si el sujeto no escucha se deberá subir la intensidad hasta llegar a los topes
audiométricos, si llegando a estos topes el sujeto no escucha la prueba es inviable.
Este tipo de estudio informa si una misma estimulación bilateral y simultánea ambas
cócleas reciben el sonido en forma equilibrada o simétrica.
Los resultados pueden ser
Indiferente: el sujeto oye el sonido por ambas cócleas, esto significa normoacusia o
misma pérdida auditiva
Lateralizado: lo escucha o ubica hacia un lado de la cabeza
Hipoacusia de conducción: lateraliza al lado enfermo
Hipoacusia neurosensorial: lateraliza al lado sano
https://www.youtube.com/watch?v=ZZS-BDT7hsw
Sin respuesta:
 TEST DE LING
De uso tanto a nivel diagnostico como de seguimiento de rehabilitación auditiva.
Evalúa la percepción del habla a través de 6 sonidos
M A I U SH S
Cada uno de estos sonidos representa una información en un rango acústico
frecuencial que se corresponde con las zonas conversacionales:
La propuesta estándar es repita después de mí, puede ser con o sin lectura labial, a 30
cm, 1m, 2m.
https://www.youtube.com/watch?v=CJHXtUI_-wo

 TEST LOGOMETRICO
Repetición de palabras o frases de una lista balanceada.
No presenta aparatología (DIFERENCIA CON LOGOAUDIOMETRIA)
Se puede ofrecer o no lectura labial y aumento o disminución de distancia.
Muy útil para el proceso de selección de audífonos.

FECHA: 10/5/2016 N°6

AUDIOMETRIA
¿Qué es lo que mide?
¿Con que recursos se trabaja?
¿Qué es lo necesario desde la organización asistencial?
¿Lo hace con ayuda o soporte tecnológico?
¿Qué se espera del paciente?
¿Qué consigna se debe dar?
¿Qué resultados se logran?

La audiometría mide la mínima intensidad audible para el sujeto, graduando las fr e

intensidades vamos a trazar un umbral en donde el sujeto comienza a escuchar.
Necesito para hacer un audiometría, auriculares, cabina o ambiente silente, micrófono,
el audiómetro con un canal ½, plantilla de registro.
Se espera que el paciente tenga un estado de vigilia determinado, no puedo hacer
audiometría en pacientes comatosos, que colabore y pueda hacerlo.
La consigna depende del paciente, pero básicamente se le dice: “cada vez que escuche
el sonido levante la mano o apreté el pulsador” (adulto)... “Cada vez que escuche un
sonido esconde un juguete en la caja” (niño)
Los resultados que me otorga el estudio me ayudan a conocer el umbral y en qué lugar
estaría la patología otológica que me puede estar alterando la audición.
La audiometría a través de su diagrama me va a dar 5 resultados posibles:
1. Paciente normoacusico
2. Paciente hipoacusico de conducción: tiene una patología en O. EXTERNO/
MEDIO
3. Paciente hipoacusico perceptiva/sensorial: tiene una patología en O. INTERNO
4. Paciente mixta: patología en O, EXTERNO/MEDIO E INTERNO
 5. Paciente cofosico/anacusico: compromiso en O.INTERNO/ la vía, no registra
ningún sonido.
Hay tiempos que me llevan para hacer una audiometría
Doy la consigna, luego un TIEMPO DE CONDICIONAMIENTO (le presento todos los
sonidos del test)
La audiometría se hace por estimulación aérea u ósea es monotica y unilateral, pero
cuando uso parlantes en el campo libre tengo colocarlos según los grados acimut,
Tenemos un marcador que es el SILENCIO y un disparador de respuestas que es el
SONIDO, debo dosificar el estimulo
Translocación EJ: pongo la pastilla ósea en mastoide del O.I se supone que estimulo
esa cóclea pero por transmisión ósea yo no tengo la certeza de que no me esté
respondiendo la otra cóclea.
Cócleas que me responden parecidos o cócleas que responden diferentes y una está
mejor que la otra, la que está mejor puede participar del testeo de la que está peor.
Por el paso del sonido que puede ser enviado por hueso o por aire pero que impacta en
el oído que yo no estoy testeando.
JAMAS SE PUEDE OBTENER DATOS DE UMBRALES TONALES DE VIAS
OSEAS POR DEBAJO DE LAS VIAS AEREAS.
Topes: limitaciones hasta donde estimular, máximos que permite la normativa en cada
frecuencia.
Para la vía aérea tope audiometrico de 75dB
Para la vía ósea los topes son muchos más precoces que la vía aérea
Hasta 60dB responde las células ciliadas externas, posteriormente responde las
internas.
Existen dos técnicas:
UMBRAL ASCENDENTE: empiezo estimulando a 40dB 1000hz (condicionamiento)
Me voy a cero no responde
5 no responde
10 no responde
15 responde
Del silencio hago que aparezca el umbral del paciente que me responda en la minima
intensidad, del silencio al sonido
UMBRAL DESCENDENTE: 40 db
30 responde
20 responde
10 responde
0 no responde
5 no responde
10 responde
0 no responde
5 responde
Del sonido al silencio
Simbología
VIA AEREA SIN ENMASCARAMIENTO O X
VIA OSEA SIN ENMASCARAMIENTO < >
VIA AEREA CON ENMASCARAMIENTO △ □
VIA OSEA CON ENMASCARAMIENTO [ ]

En el caso que el sujeto no responda a ningún disparador o estimulación sonora a pesar

de que en el procedimiento se usen los topes audiometricos o las máximas intensidades
a esta simbología se le agregará una flecha para abajo completando el estudio.

LA AUDIOMETRIA ES LA CONSTRUCCION DE AMBAS VIAS AEREAS Y OSEAS

Barrido tonal: se evalúan cada oído por separado pero solo las vías aéreas. No se
buscan umbrales sino se fija una intensidad de cribado por ej: 15dB y se testea la
detección e todas las frecuencias. Sirve como tamizaje, no me aporta a la fisiología de
la audición.

GAP diferencia osteo/aerea del mismo oído más de 10dB

Justifica el problema en O. EXTERNO/MEDIO, dificultad en la conducción del oído,
significa que para la vía aérea necesito mayor energía para que ese sujeto escuche ya
que presenta una barrera en oído externo/medio.
NO PUEDO TENER UN GAP EN UNA FR Y EN OTRA NO.

FECHA: 17/5/2016 N°6

Audiometría
La audiometría atreves de un procedimiento busca establecer el umbral liminar, toma
cada oído por separado, ver cuál es la intensidad mínima que genera una sensación
auditiva y atreves de distintas Fr convencionalmente acordadas. No solamente busco
despertar la sensación auditiva sino revelar a que oído y a que sistema auditivo está
correspondiendo esas respuestas.
Hipoacusia conductiva vía aérea necesita MUCHO Db para despertar la sensación
auditiva, mientras que vía ósea se va a mantener normal, se despierta la sensación
auditiva con muy poca energía sonora, gran separación, más de 10 dB entre V.A Y V.O.
Está afectado el O. externo/medio.
Hipoacusia neurosensorial: caída tanto en vía aérea como en vía ósea en un mismo oído.
GAP diferencia osteo aera de 10dB en un mismo oído. Más de 10dB tengo un GAP
aumentado que me hace pensar que tengo un componente conductivo.
(PAG. 84 y 85 MANUAL DE LA AUDICION)
GRAFICO 1: trazado audiométrico junto ambas vías se están acompañando (hasta
10dB) NORMOACUSIA
GRAFICO 2: tenemos una diferencia entre V.O Y V.A más de 10dB. Las V.O están
conservadas mientras que las aéreas Necesitan mucha energía sonora para despertar
la sensación auditiva. HIPOACUSIA CONDUCTIVA BILATERAL MÁS EN OIDO
DERECHO. WEBER INDIFERENTE A DERECHA

Weber: 20 dB de donde presumo que es la V.O.

GRAFICO 3 Y 4: Compromiso de cel. Ciliadas externas en 4000 y 8000HZ. Digo no hay

compromiso en oído externo y medio porque las óseas van acompañando a las aéreas,
está comprometido más el comienzo del caracol ya que las Fr graves están
conservadas. HIPOACUSIA SENSORIAL.
GRAFICO 5: las V.O están separadas de las V.A. Tengo una HIPOACUSIA
CONDUCTIVA porque las óseas se han empezado a caer y la V.A también. Hay GAP.
GRAFICO 6: Corner donde se ven los topes audiometricos en la mayoría de las Fr,
excepto en 125, 250 y 500HZ.
EJ: tengo una Hipoacusia sensorial moderada en IZQ y un oído normal O.D, cuando yo
tengo asimetrías en un oído, uno que conserva sobre el otro que no participa en el
testeo del otro, para eso tengo que ensordecer.
Weber con auriculares en un sujeto normoacusico genero lo que se llama una VIA
OSEA ABSOLUTA porque elimino los sonidos del ruido ambiente, entonces provoco
una oclusión en ambos oídos externos. Mientras que cuando tomo con la pastilla ósea
estoy obteniendo la VIA OSEA RELATIVA.
Ocluir un oído (normo/neurosensorial) de alguna manera va a provocar un efecto en
donde unas FR (graves y 1000 HZ) van hacer más cómodamente oídas. FENOMENO
DE OCLUSION.
Ensordecimiento:
Cuando yo coloco auriculares para ensordecer un oído para que no participe del testeo
del otro voy a ocluir el oído que quiero tapar con sonido, porque el ensordecimiento es
por vía aérea, EJ: oído derecho malo, pongo la pastilla ósea ahí, oído izquierdo bueno
me interviene en el testeo, le pongo un auricular en el O.I y paso ensordecimiento,
banda ancha o estrecha, descalificándolo.
EJE PROCEDIMIENTO: le explico el procedimiento al paciente veo que ido escucha
mejor según él, le doy la consigna y pauto la respuesta, condiciono.
EJE DEL FONOAUDIOLOGO: postura que inhiba cualquier apoyo de reforzamiento
del paciente, comunicarme verbalmente, regular la conducta, etc.

EJ:
Oído derecho bueno (diferencia de 40dB de V.A de ambas) oído izquierdo malo
TRANSLOCACION DE SONIDO AL O.D, ME CREA UNA CURVA FANTASMA.

Descalifico al O.D con ENSORDECIMIENTO y retesteo el oído izquierdo. (□)

WEBER LATERALIZADO A LA DERECHA.
FRECUENCIA Oído derecho Oído izquierdo
1000 5 dB 60dB
Cuanta energía tengo utilizar para ensordecer: tomo los 5Db + 10dB (garantía) = 15db
1000 HZ 15dB 60 (no lo escucha)
15dB 65 (no lo escucha)
15dB 70
20 70
25 70
30 70

Umbral real: tres incrementos seguidos en un mismo umbral.

FECHA: 31/5/2016 N°7

Ensordecimiento: método dinámico, por vía aérea diferencia de 40db (la cóclea que
está mejor por atenuación interaural)
Umbral real/Plateu: incremento de tres tonos seguidos manteniendo un mismo umbral.
La atenuación interaural: una de las cócleas recibe mejor la información, esta puede
participar del testeo de la otra cóclea y responder por la misma por el fenómeno de
translocación (vía ósea), dándome respuesta fantasmas.

V.O la diferencia de 40dB no existe, se puede producir esta atenuación sin tener
diferencia entre las cócleas.
SIEMPRE SE ENSORDECE PARA VIA OSEA.
Se ensordece con banda estrecha/ruido blanco, V.A contralateral.
Ej: pastilla ósea en mastoide derecho, auricular en oído izquierdo, y el otro auricular
corrido, porque sino genero un fenómeno de oclusión, se tiene que tener encuenta
frente a una normoacusia o neurosensorial, favorece la conducción ósea, porque
provoco una conductiva.
Hay FR que van a tener mejor sensibilidad en translocarse, entonces cuando se evalúe
esas Fr en el ensordecimiento hay que agregar un plus. 250 – 500 15 dB 1000 10dB.

V.A (nivel de audición) + 10dB (seguridad) + 15dB o 10dB.

Tener en cuenta el fenómeno de oclusión para estas frecuencias, esto solo se da en
una NORMOACUSIA O NEUROSENSORIAL, PORQUE EN LA CONDUCTIVA YA
ESTA CREADA POR EL GAP.

Criterio de máxima eficacia: intensidad mínima con la que puedo descalificar el oído
bueno
Criterio de no repercusión: intensidad máxima sin que repercuta en el oído que se está
testeando.

Una curva sombra puede transformarse en un umbral real o dar más abajo, nunca
mejor.
¿Cuándo ensordezco?
Observo ambas V.A si hay diferencia de 40dB en alguna de las Fr o en todas, realizo
Weber, ensordezco.
Índice de Sullivan: diferencia entre via relativa/osea
Vía ósea relativa: cuando yo tomo las óseas sin oclusión del oído externo, hay pérdida
de energía sonora que se va por el O. externo y O. medio.
Vía ósea absoluta: el paciente se tapa el oído con el trago elimino la posibilidad de
propagación y pérdida de energía sonora en O. externo y medio y va directamente al
odio interno.
Ej: si tengo una hipoacusia conductiva más una fijación de huesesillos (otoesclerosis)
la diferencia entre ambas vías no existen ya que tengo un gran componente conductivo
en ambas.

Barrido tonal: se evalúa cada odio por separado, SOLO VIA AEREA, intensidad media
15dB y paso todas las Fr, no se busca umbrales.

Despistaje auditivo: evaluación de niños recién nacidos y hasta 2 años. Registra y

confirma las respuestas reflejas o conductuales, requiere juguetes/instrumentos de
diferentes Fr. La respuesta será positiva si manifestó luego de los 3s.

Test de Wademberg(ruido frente 70-75) cese de actividad-cambio de actividad-

reacción de alarma.
Maduración neuromotriz, comunicación lenguaje
Edad cronológica corregida (para saber que respuestas espero.)
En qué condiciones viene
Rango de frecuencia alta media y bajas
Respuesta menor de 3s.
UNA RESPUESTA NEGATIVA NO IMPLICA HIPOACUSIA NI SORDERA.

FECHA: 14/6/2016
LOGOAUDIOMETRIA
Después de haber hecho la audiometría, cuál es el rendimiento que tiene ese paciente
para la discriminación del habla.

Redundancia intrínseca: vía auditiva, es propio del sistema auditivo, es como proceso el
material acústico.
Redundancia extrínseca: atención, memoria, que reconoce como se repite determinado
patrones para entender lo que estoy escuchando.
= ESCUCHAR

Formato abierto: desconoce el contenido

Formato cerrado: determinada, alta redundancia.
Lista fonéticamente balanceadas: los fonemas se repiten, redundan de manera
equilibrada, bisilábicas graves, equilibrar en la forma de pronunciar, no bajar la voz en
la atona, darle la misma carga acústica tanto en la tónica y atona.
Grafico: Compuesta por porcentaje e intensidades.
Promedio que me da las Fr 500, 1000 y 2000 Hz.
Ej:
500- 15
1000-40
2000-50
= 35db
PIE: *UMBRAL DE VOZ (escucha sin entender) – *UMBRAL DE AUDIBILIDAD DE
PALABRA (3 palabras repite 1)
Subo 10Db y paso las 25, cuento los errores que tiene.
*UMBRAL DE CAPTACION (discrimina el 50%)
*UMBRAL DE MAX DISCRIMINACION (discrimina el 100%)
*UMBRAL DE RENDIMIENTO EN ALTAS: ¿reclutamiento o mantiene la
discriminación?

PARA CONSTRUIR LA CURVA SE NECESITO 5 UMBRALES

Fenómeno de reclutamiento: además de presentarse en hipoacusia, se da como una

corticopatia, lesión en oído interno. El paciente no escucha si le hablo bajo y si le subo
el volumen escucha pero no entiende lo que digo, distorsiona. A alta intensidad el
paciente disminuye el % de discriminación. Me voy a la max intensidad, le paso 25
palabras y veo el rendimiento en la discriminación, después de pasar los 80Db, el
paciente con patología en O.I recluta. El no entender de estos pacientes no es
cognitivo, sino acústico, se da en patologías cocleares, corticopaticas.
El RECLUTAMIENTO ES UNA PATOLOGIA DE O.I Y SE ASOCIA A LAS
CORTICOPATIAS.

Uno de las cosas que revela la logoaudiometria es el reclutamiento, porque hay una
relación inversamente proporcional entre la discriminación de la vía del lenguaje y el
incremento de intensidad de pérdidas cocleares.
A MAYOR INCREMENTO DE INTENSIDAD LA DISCRIMINACION DISMINUYE.

Importante: la audiometría con la logo no van a coincidir

1. Si el paciente me mintió y no me di cuenta. Logoaudiometria de Carhart, salto
intensidades, grafica en picos.
2. Hipoacusia central, muy buena audición, pero mala discriminación. Audiometría
bien, logoaudiometria mal.
FECHA: 21/6/2016
Repaso de Logoaudiometria

Logoaudiometria convencional: gradúa el porcentaje de respuestas positivas del

paciente en intensidades crecientes
Logoaudiometria sensibilizada: es igual que la anterior pero modifica los estimulos
verbales, poniendo aprueba aún más la discriminación, requiere de otros procesos
cognitivos como la memoria, ordenamiento temporal del estímulo, se puede usar un
oído, ambos simultáneamente, estímulos monoticos, dicóticos, dioticos.
La estimulación puede ser por vía aérea u osea, muy útil para el pronóstico de la
otoesclerosis, se puede utilizar cintas grabadas o por micrófono.
Reclutamiento es una patología que se manifiesta como una distorsión en el eje de la
intensidad y pone en evidencia una lesión coclear, esta va a mostrarse como una
reducción del campo auditivo por el descenso del umbral tonal y en la epicrisis se va a
notar como una dificultad para entender a pesar de estar escuchando.

Coincidencia entre la audiometria y una logoaudiometria

Ej:
Audiometría
Normoacusia derecha
Hipoacusia mixta/neurosensorial con componente conductivo izquierdo

Logoaudiometria

500 30
1000 30 = 35db
2000 50

Pie: a partir de 35db… umbral de voz

(Las Fr conversacionales son el 500, 1000, 2000 y 4000)
Umbral de palabra
22 errores me da el 12%
70db pase las 4 Fr conversacionales, 100% discriminación.
Subo a 90Db y de cae, es corticopatico y recluta.

28/6/2016

Supraliminares

El paciente que presenta problemas en la audición puede presentar zumbido o

acufenos. Para conocer la conformación y especificidad de la sintomatología se realiza
una prueba ACUFENOMETRIA: que mide y determina la Fr e intensidad.
Se le indica al paciente que se le presentaran sonidos que podrían ser parecidos a sus
zumbidos, comparándose primero la forma (sonidos puros o ruidos) la intensidad y
luego se le aumenta 5Db para ver si enmascara o tapa el acufeno.

PRUEBAS QUE EVIDENCIAN EL RECLUTAMIENTO

Prueba de Watson y Tolan

Investiga y demarca el campo auditivos de cada oído desde la frecuencia 250 Hz
hasta la 4000 Hz, estimulando con un tono continuo se le pide al paciente que refiera
cuando el sonido le resulta como (UMBRAL CONFORT) luego se le realizan
incrementos hasta que refiera molestia (UMBRAL DE MOLESTIA) por ultimo se le
incrementa mas hasta que el sonido produce dolor (UMBRAL DE DOLOR)
Asi podemos comparar la distancia de cada umbral y si estos mantienen una distancia
de 35Db o mas este paciente no recluta, si disminuye estrechándose esta distancia el
paciente recluta.

SIMBOLOGIA:

Prueba de Lüscher
Registra el umbral diferencial de estimulo a 40Db sobre el umbral en las frecuencias
500Hz a 4000Hz. Son incrementos de intensidades sobre un tono continuo, estas
variaciones son detectadas por pacientes con reclutamiento.

Prueba de SISI
Indica la sensibilidad a pequeños incrementos, se propone la prueba a 20Db sobre el
umbral en las frecuencias 500Hz a 4000Hz. El paciente posee un pulsador el cual
oprimirá ante el incremento. Al finalizar la prueba se sumaran todas las respuestas
positivas y se multiplicara por 5 (porcentaje de percepción).
Resultados:
0-35% ausencia de reclutamiento
40-65% reclutamiento dudoso
70-100% reclutamiento positivo

ADAPTACION Y FATIGA AUDITIVA

Cambios en el tiempo de la percepción auditiva.

Adaptación: durante la estimulación

Se la investiga monoauralmente, (si percibe o deja de percibir)
Si es necesario 4 incrementos es PATOLOGICO, LESION RETROCOCLEARES

Se realizan en un tiempo de 60segundos

Prueba de Carhart
 Se coloca un tono continuo a partir del umbral tonal liminar en la Fr 500 al 4000,
cuando el paciente deja de percibir se aumentan 5Db y el tiempo se vuelve a cero,
hasta lograr que el paciente lo escuche continuo durante 60seg
Si el deterioro del umbral ha sido de 4 incrementos es patológico

Prueba de Tone Decay

Variación de la prueba de Carhart siendo esta que en 60 segundos mida cuantos
deterioros se producen, es decir que el tiempo no vuelve a cero.
En cada Fr a investigar se comienza del umbral tonal liminar y se aumentan 5Db
cuando el sujeto deja de percibirlo.
Resultados:
0-5db NORMAL
10-20Db INICIO DE ADAPTACION
20- +++ ADAPTACION PATOLOGICA

Fatiga: Después de la estimulación

Desplazamiento temporal postestimulatorio.
Se compara el umbral tonal en la audiometría y el umbral tonal después de aplicar un
sonido de alta intensidad.

Prueba de Peyser
Determinar el umbral en la Fr 1000Hz
Presentar un tono por la vía aérea de 1000Hz a 100Db por 3 minutos
Descanso de 15 segundos
Se realiza una nueva determinación del umbral
NORMAL: se desplaza 5 Db
SOSPECHOSO: se desplaza 5-10Db
FATIGA ANORMAL: se desplaza 10 Db

Prueba de Theirlgaard
Tono puro es mayor a una octava por encima del sonido fatigante
Umbral auditivo de la Fr 2000Hz
Presentar un tono de 1500Hz por vía aérea a 100Db por 5 minutos
Se descansa 5 minutos
Se toma nuevamente el umbral
NORMAL: se desplaza 5Db
SOSPECHOSO: se desplaza 5-10Db
FATIGA ANORMAL: se desplaza 10DB

Prueba de Wilson
Se propone que la zona más susceptible es la Fr 4000Hz
Tono puro mayor a una octava por encima del sonido fatigante.
Determinar el umbral de la Fr 4000Hz
Estimular por via aérea con una Fr 2000Hz a 80DB por 8 minutos
Se descansa 2 minutos
Se toma nuevamente el umbral en la Fr 4000Hz
NORMAL: se desplaza 5Db
SOSPECHOSO: se desplaza 5-10Db
FATIGA ANORMAL: se desplaza 10Db

Hipoacusia funcional
Pruebas subjetivas
Carhart logoaudiometrico
Se presentan las pablaras alterando el orden en las intensidades. No se tomarían
umbral de voz ni umbral de palabra, comenzando en 50Db y alterando las intensidades.

Audiometría por técnica de Wilson

En la misma sesión se toma los umbrales pero con técnica diferentes: umbrales
ascendentes y descendentes. Si existe una diferencia entre estos umbrales
encontrados de más de 10Db nos indicarían que estamos frente un simulador.

Prueba de voz alternada: se parte del mejor oído y se le realiza preguntas a

intensidades cómodas alternando con el oído peor. Si responde bien todas las
preguntas es porque oye bien de ambos oídos.

Test de Lombard
Se utiliza para personas que simulan perdidas auditivas bilaterales, se le pide al
paciente que lea un texto mientras que lo realiza se le pasa por los auriculares ruido
blanco, si la persona eleva la voz a una intensidad de 60Db no posee déficit auditivo.

Prueba de Stewart
Se realiza logo con un ruido de fondo de 10Db sobre el umbral, se va aumentando de
10 en 10 a medida que se aumenta la intensidad de la logo. En el hipoacusico se obtiene
la misma curva, dado que el ruido enmascarante no supera los 15Db, en el caso del
simulador cae la curva o no contesta.

Investigación por laterización transosea

Cuando existe una diferencia entre un oído y otro se pasa por via osea un sonido de
50Db en oído mejor y 60 en el oído peor, obteniéndose curvas sombras por
LATERIZACION TRANSCRANEANA. En el SIMULADOR NO SE OBTIENEN
CURVAS SOMBRAS.
FECHA: 2/8/2016N°12
Impedanciometria

Procedimientos subjetivos: despistije auditivo, la audiometría, la logoaudiometria,

pruebas supraliminares y las complementarias
Procedimientos objetivos: IMPEDANCIOMETRIA, otoemiciones y potenciales
evocados

La impedaciometria es la prueba objetiva que tiene a su vez dos pruebas, la

timpanometria y el reflejo acústico estapedial, la finalidad es evaluar el sistema
timpano-osicular y toda su constitución del timpano (cadena, membrana, ligamentos,
etc)
La timpanometria utiliza presiones y el reflejo se manda tonos puros

Aparatología:
Impedanciometro: manual – digital.
Sonda: tiene tres conductos.
El primero es flexible y manda una frecuencia de 220Hz. Movilizando toda la cadena
osicular y la membrana, esta última ofreciendo resistencia, es “vibración” va ser
conducida captada por el segundo conducto.
El tercero también es flexible y manda presiones a la membrana timpánica. 
Como se realiza:
Se empieza por la timpanometría, se mandan presiones positivas y negativas, para ver
cómo se moviliza la membrana. Se trabaja con la complancia. Una membrana normal en
0 mmHg debería tener su mayor movilidad.
Situación prestacional.
El paciente: primero debe realizarse una otoscopia para certificar que el cerumen no
obstruya totalmente el conducto.
El fonoaudiólogo: rol organizador y regulador, intervención masiva.
Contexto prestacional: prestación individual.
 
Consigna: que no hable ni trague durante la prueba para no cambiar la complancia y
obturacion. Va a tener el oído tapado y va a sentir presión y sonidos.
 En adultos tira el pabellón auditivo hacia atrás y hacia arriba.
En niños hacia atrás y hacia abajo, con el fin de enderezar el conducto y lograr colocar
el tip o chupete para ocluir el CAE.
Luego se aplican presiones positivas desde 200 pasa a 100, vuelve a cero y aplica
presiones negativas -100 -200 para ver el movimiento del sistema timpanoosicular. Eje
procedimiento
Modalidad de registro.
En el eje de las abscisas están las presiones y en el de las ordenadas es el resultado
que se da en milímetros (complancia).
Interpretación de resultados.
-          Curva centrada: oído normal.
-          Curva plana: alterada la presencia de mucosidad dentro del oído.
-          Curva hacia los negativos: obstrucción de la trompa de Eustaquio.
-          Curva centrada pero con menor amplitud: patología en el estribo.
Otoesclerosis.
-          Curva que no se une: Hay una disrupción de cadena, no ofrecen resistencia, hay
mucha movilidad.
 
LA TIMPANOMETRIA MIDE LA FUNCIONALIDAD DEL OIDO MEDIO

En los reflejos utilizo tonos puros

FECHA:9/8/2016 N°13
Impedanciometria.
Timpanometria: estudia la movilidad, la facilidad de la membrana timpánica.
Reflejo estapedial.
Es un arco reflejo. Hay una vía aferente (VIII par) y otra eferente (musculo
estapedial VII par, al contraerse pone más rígida la cadena y hace que no se
transmitan los sonidos intensos retirando la platina del estribo de la ventana oval
protegiendo al oído interno).
Normalmente se da a 70-90 dB sobre el umbral auditivo, siempre se da en forma
simultánea y bilateral.
El musculo estapedial es la primera rama motora que tiene el facial.
Para que se desencadene es necesario:
-          Oído medio sin defectos.
-          Integridad de las vías de VII y VIII par.
-          Se desencadena más fácil con el ruido que con los tonos.
Se investiga en las frecuencias 500, 1000 y 2000 y 4000.
Procedimiento:
Medición se realiza en pico de máxima flexibilidad de la membrana.
La búsqueda se inicia de 80dB y en saltos de 5dB en las frecuencias 500, 1000, 2000 y
4000Hz. Se anota a la intensidad que aparece el reflejo.
Umbral de reflejo estapedial. El registro puede ser ipsilateral (se estimula y es
detectado en el mismo lado) o contralateral (estimulado de un lado y detectado en el
otro).
Resultados posibles:
-          Anacusia del oído estimulado: el reflejo está ausente en caso de cofosis del
oído estimulado. La presencia de los reflejos ipsi y contralateral por estimulación del
lado sano, a condición de que las vías y los efectores sean normales. Siempre la
presencia de los reflejos depende de que la vía y los efectores sean normales.
-          Hipoacusia de hipoacusia neurosensorial:  la diferencia entre el umbral
audiometrico y el umbral estapediano cuando es menos de 70dB es sinónimo de
reclutamiento (fenómeno de Metz).
Otros resultados posibles:
-          Fatigabilidad del reflejo: se investiga en las frecuencias 500Hz y 1000Hz. Se
aumenta en 10dB al umbral estapedial durante 10seg. Si hay decaimiento del umbral:
hay adaptación. En caso de patologías retrococleares.
-          Afección del nervio facial:  nos permite hacer un topo diagnóstico de la lesión
facial. Si se conserva el reflejo es signo de benignidad.
-          Afección del musculo estapediano del oído efector:  en caso de otoesclerosis
operadas, no existe reflejo estapedial.
Hipoacusia neurosensorial sin causa aparente unilateral , tengo que investigar
retrococlearmente. En las neurosensoriales hay que investigar si está reclutando o
fatigando, confirmando con pruebas supraliminares en el primer caso o con pruebas
complementarias en el segundo caso. El timpanograma no sirve en las neurosensoriales,
el reflejo estapedial sí.
Fatiga pos estimulatoria. Reconocer cuanto un nervio puede recuperarse después de
una estimulación importante. Se necesita de determinado tiempo. Se aplica con
pruebas tomando el umbral tonal, con el cual si tengo una diferencia de 10dB hay
fatiga.

FECHA: 16/8/2016 N°14

PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBÁRICA.
Estudios que se hacen para terminar de revelar que pasa en odio medio. Se realiza
para evaluar el estado funcional de la trompa de Eustaquio y su capacidad de igualar
presiones de aire en el oído medio y el medio ambiente. Para realizar este proceso
debemos conocer dos maniobras principalmente:
-          Maniobra de Valsalva.
-          Maniobra de Toynbee.
Tímpano monomérico: pierde la capa del medio, queda la que recubre caja y cae. Esto
hace que el oído sufra mucha hiperpresion.
Maniobra de Valsalva: consiste en soplar por la nariz ocluyendo las fosas nasales y la
boca. Esto produce un abombamiento del tímpano. Esto se hace mientras está el tipo
ocluyendo el oído. Hay que ver si el oído mismo corrige. Pretende ver cuanto el oído
puede equilibrar las presiones que hay en caja.
Maniobra de Toynbee: consiste en deglutir con la boca cerrada y las fosas nasales
ocluidas, lo que provocara retracciones de la membrana.
Ante la presion que se genera en cavum la trompa se abre y equilibra presiones en el
oído medio.
SELECCION DE AUDIFONOS.
Ortesis: es un aparato que ayuda a ejercer la función corrigiendo o mejorando las
posibilidades del sujeto. Son los audífonos, es externo.
Prótesis: extensión artificial que se le coloca al paciente, sustituye una parte del
cuerpo que se encuentra ausente. Es el implante coclear, es interno. Conlleva un
proceso de cirugía.
Audífonos
Son elementos electroacústicos que tienen micrófono un procesador amplificador, en
el cual todo el sonido externo lo amplifica y atravez de batería logra esta
amplificación y devuelve al paciente este sonido amplificado. Toma el sonido externo lo
amplifica y lo devuelve amplificado
Partes:
-          Molde que va dentro del CAE. No todos los pacientes usan el mismo molde.
Spaguetti que une al molde y al equipamiento
Equipo: micrófono, amplificador y bateria
-          Batería
Los audífonos han ido evolucionando hasta hoy en día que se usan los intracanales, que
apenas se percibe.
¿Qué hace el audífono?
Toma la energía sonora externa y la amplifica y manda el sonido amplificado, se
convierte la señal acústica.
Tipos de audífonos
Se pueden hacer de conducción aérea y de conducción ósea.
El retroauricular es el que más se usa, por una cuestión de comodidad y economica
El MICRO es el retroauricular más pequeño y los intracanales son los ITO y OIO,
tiene una tanza para poder sacarlos y que además son de color rojo para el derecho
azul para el izquierdo.
Hoy en día los que más se usan son los analógicos y los digitales.
En las casas de audífono el paciente se hace una serie de pruebas para ver cuál
audífono es el que mejor le va porque a veces se aturden, se marean y algunos tipos de
aparatologías no son para esa persona. Hay pacientes a los que si se le coloca sonido
amplificado se marea, por ejemplo en personas con problemas psicológicos porque
receptan los sonidos del habla más los del ambiente.
El audífono debe ser calibrado frecuencia por frecuencia que cada una tiene una
ganancia y una potencia.
En el analógico el paciente tiene botones para regular el volumen en diferentes
situaciones.
Los que son programados digitalmente se conecta a una computadora y esta es la que
realiza el ajuste.
El digital viene con computadores en miniatura, donde estas lo calibran.
Cada vez que el paciente se coloca el audífono tiene que activar la pila y desactivarla
cuando se lo saca.
Componentes del audífono
Generalmente consta de un micrófono que toma la señal, el auricular, el conversor
digital que convierte la señal eléctrica para convertirla en acústica, el amplificador,
aumenta la intensidad, la batería y el control de volumen cada paciente lo controla
según la necesidad que tenga.
La amplificación es cuando la señal acústica se convierte en señal eléctrica se procesa
se amplifica y se reconvierte en señal acústica.
Proceso de selección de audífonos:
El paciente llega al local comercial en donde tiene el pedido del ORL para la selección
del o los audífonos. Generalmente en el local le vuelven a hacer otra audiometría para
calibrar según la última audiometría con el umbral tonal de cada frecuencia.
El paciente necesita: audiometría, umbral de confort de Watson y Tolan,
logoaudiometría, el cambo libre tonal, el test de Ling, logometría.
Con todos estos estudios se calcula la ganancia obtenida según el umbral liminar del
paciente y se tiene en cuenta para esta la audiometría y la potencia que es lo que se le
va a dar al dispositivo para que el paciente escuche mejor (se utiliza el Watson y Tolan
para la potencia).
Para sacar la ganancia y la potencia se sigue una regla: hoy en día se hace un software
y éste sólo lo calibra.
Después de probar varios audífonos para que el paciente se sienta cómodo, se procede
a la obtención del molde.
Moldes:
Es un proceso que hace la fonoaudióloga y con una jeringa descarga el material en el
conducto, se deja secar. Luego se desprende y eso se manda a procesar para hacer el
molde.
Cada molde debe ser personalizado y tiene la forma exacta de la concha del pabellón
auricular.
Funciones:
-          Lazo físico: unión entre el audífono y el oído, actúa dirigiendo el sonido desde
el auricular a la membrana timpánica.
-          Sostén del audífono en el oído: asegura la correcta fijación.
-          Sello acústico del CAE: obtura el conducto e impide el escape del sonido
amplificándolo.
-          Modificación acústica de la señal producida por el audífono:  varía el
rendimiento del audífono en frecuencia e intensidad.
Tipos de molde:
-          Duros: acrílico
-          Blandos: silicona
-          Semiblandos: mixto
-          Oclusivos: tapan la concha del pabellón, ocupando totalmente el CAE. Entre
éstos se encuentran subtipos: Skeleton – ¾ Skeleton – Semi Skeleton – Cierre de
conducto – Conducto o canal – Shell – ½ Shell.
-          No oclusivos que tienen una perforación, se usan para las hipoacusias
conductivas secretoras para que el derrame pueda salir y no se encapsule. Subtipos:
Aro – Molde Skeleton – Molde oto o skeleton.
El audífono no se puede mojar, porque si se moja se descalibra y no funciona más.
FECHA: 23/8/2016 N°15
DISPOSITIVOS DE AYUDA AUDITIVA.
Evaluación otológica detallada:
Paciente con hipoacusia que no se da por un proceso inflamatorio, es necesario que el
medico detalle si se puede o no intervenir con audioprotesis, para eso es necesario
saber dónde está la lesión, que grado de hipoacusia tiene, patologías asociadas, si
requiere tratamiento quirúrgico, etc. para después recién equipar.
El medico define y recomienda según el tipo de hipoacusia la posibilidad de ponerle un
“bastón” a la audición, nos lo deriva nuevamente y junto con los exámenes que se le
hizo vamos a compatibilizar un tipo de equipamiento que se acople a la pérdida auditiva
del paciente.
Definir la pérdida auditiva que tiene el paciente:
Umbral tonal reciente
Nivel de inteligibilidad (test logometrico: con lectura labial y sin lectura)
Índice de Rollover : ecuación que resta de la AUDIOMETRIA el porcentaje de menor
discriminación al de mayor discriminación y lo divide por el porcentaje de menor
discriminación eso da un valor que me ayuda a saber cuál es el hándicap del paciente)
Reclutamiento
Componentes agregados: supuración
Además de los estudios indispensables como audiometría, logoaudiometria, pruebas de
reclutamiento, anamnesis, observación, sentido común.
Hay muchas maneras de proceder:
Evaluación audiológica detallada
El molde hace de sello acústico, hace que todo lo que procesa el audífono vaya al oído,
garantiza la cadena acústica.
Hay distintos tipos de moldes, se les hace ventilaciones para garantizar que a las
propiedades del audífono se les sume las del molde.
Ni el audífono, ni el implante reivindican las células que murieron, se compensan con los
restos auditivos las deficiencias. El implante coclear se utiliza cuando ya con el
audífono el paciente no logro escuchar
Preselección:
-          Elección del oído a equipar.
Si hay una perdida menor a 60dB se puede equipar con un audífono, aunque la pérdida
sea bilateral.
Si en ambos oídos la perdida es mayor a 60dB deben equiparse ambos oídos.
-          Elección de moldes adecuados.
-          Cálculo y predicción de características electroacústicas de los dispositivos.
-          Elección del método prescriptivo. (formulas)
Umbral tonal para calcular la ganancia del audífono, después con el umbral de
inconfort (Watson y Tolan) máxima potencia que al paciente no le afecta, armando un
rango de ganancia y de potencia. Campo auditivo para el paciente.
Ej:
250: 50db
500 60db
1000 70db
2000 80db
4000 85db
Saca la amplificación de cada frecuencia, que nunca es igual a la intensidad que
escucha ya que esto provoca un daño auditivo y el paciente esta sobreamplificado.
Yo hablo a 60 paciente tiene una pérdida de 70 ganancia de 40db, agregado que le
hace el aparato.
-          Calculo de la ganancia requerida y ganancia de reserva.
-          Cálculo y determinación método de limitación de la salida a emplear.
 
 FECHA: 30/8/2016 N°16
 
Audiología rehabilitadora.
 
Como atendemos al paciente que tiene hipoacusia.
El ORL hace una derivación, anamnesis, valoración, y de ahí surge un diagnóstico, si hay
una hipoacusia se puede, profundizar en la misma o hacer un tratamiento médico
farmacológico quirúrgico.
Selección de audífonos, prótesis, audio-ortesis y luego la adaptación y control del
equipamiento para habilitar o rehabilitar
Implante coclear, calibración y el control del implante, habilitación o rehabilitación.
Diferenciar:
- selección: proceso netamente FONOAUDIOLOGICO.
- preescripcion: que surge de la selección, la emite el MEDICO.
Los audífonos son ortesis.
Pueden ser según su ubicación:
Retroauricular
Intrauricular
Intracanal
Según la tecnología:
Analógica
Computarizada
Digital
 
Selección de audio-ortesis/prótesis.
 
Indicaciones clínicas:
- cuando haya una pérdida de por lo menos 25dB.
- cuando las ventajas e inconvenientes así lo determinen.
- cuando el caso de nuestro paciente lo permita.
 
Es esencial conocer: la edad, estado general del paciente, tipo de hipoacusia, perfil
social, nivel de aceptación de su padecimiento.
 
Equipamiento unilateral pero tengo un problema en ambos oídos, ver:
 
 Hipoacusia menor a 60dB en ambos oídos se equipa el peor.
 
 Hipoacusia mayor a 60dB en ambos oídos se equipa el mejor.
 
Dependiendo del reclutamiento y la discriminación. Esto es caso de equipamiento
unilateral, casi siempre se equipa bilateralmente.
 
También se puede equipar por vía ósea, una de las maneras es cuando por ejemplo hay
una disgénesia de oído externo o medio, hipoacusia conductiva o mixta con componente
conductivo, paciente con supuraciones crónicas, antecedentes de cirugía radical (la
caja del tímpano queda vacía, muy común en colesteatoma), pacientes acostumbrados a
esa vía.
 
Sistema bi cross: un solo audífono que procesa el sonido, un solo micrófono que recibe
pero que entrega bilateralmente la información, en una por vía aérea y en otra por vía
ósea. Llega igual a ambos oídos nomas que se estimula de manera distinta.
 
Tipos de audífonos, elegir: la vía que se estimula, lugar de colocación, características
técnicas (ganancia, filtros, potencia, etc), tecnología que utiliza.
 
Cadena electroacústica.
Unión entre audífono y oído del paciente.
Sostén.
Sellado acústico del cae.
Modificación de la señal producida por el audífono.
El molde se modifica de acuerdo a quien sea nuestro paciente si es un niño cada seis
meses ya que cambia su fisonomía
Hay varios tipos de molde: shell, skeleton, semi skeleton.
 
Selección.
- oído a equipar.
- Elegir el audífono.
- logometria del paciente.
- test de ling
- pruebas.
 
Prioridad: a la biauralidad, a la mejor discriminacion, al menor reclutamiento
Alternativas:
 Monoaural mono protesico-ortesico.
 Los dos oídos conectados pero que un solo audífono que procese (bi cross)
 Un audífono en cada oído que procese la señal en forma independiente y que el
odio sea el integrador.
 
Proceso
1- anamnesis. Historial del paciente. Perfil de como escucha, que le gusta escuchar,
situaciones que le generen incomodidad, etc.
2- pruebas audiometricas. Audiometría tonal vía aérea y vía ósea. Umbral de
disconfort. Logoaudiometria. Campo libre tonal y verbal.
3- selección del audífono. Calculo de ganancia y potencia que hace falta para ese
paciente.
4- comparación subjetiva del audífono. Audiometría tonal y vocal a campo libre porque
pongo al paciente en la misma situación de escucha que cuando no tenía el audífono. Si
no se puede campo libre se realizan logoaudiometria a diferentes distancias, ruido
ambiente, etc.
5- adaptación del audífono. Toma de impresión del molde. Calculo de ventilación,
materiales
6- comprobación subjetiva del audífono definido. Se vuelve a comprobar el audífono ya
con el molde en audiometría tonal y verbal a cambo libre. Ver cómo está la presión
atmosférica sin y con el molde, las cuales deben ser iguales (ventilación del molde).
7- entrega del informe audiopresico. Informe al médico ORL con que audífono se
equipa al paciente, el médico le dice al paciente donde comprarlo. Documentación para
el paciente. Garantía del fabricante.
8- plan de adaptación (ver libro).

Admisión de la selección: audiometría, logoaudiometria y test de ling

 
De la audiometría voy a sacar para la ganancia el valor del umbral tonal que va a ser la
ganancia necesaria y del umbral disconfort la potencia, cambio el campo auditivo del
paciente.
La audiometría es HL y el audífono aumenta y procesa SPL, no se puede amplificar
exactamente a la perdida porque sino sobreamplifico al paciente. La potencia el umbral
de disconfort para que el paciente no sienta dolor con la amplificación. El audífono
frena la cantidad de información que entra.

90Db spl el audífono me da una ganancia de 30Db el sujeto está recibiendo 120Db.
La ganancia va a ser adecuada a la pérdida auditiva y relacionada a lo que se puede
escuchar. La mirada es personalizada, adecuando a la pérdida auditiva del paciente y el
molde.
Ej: ganancia media
La mitad de la vía aérea más la mitad de la vía ósea: 4 más 5. (binaural -10db)

Ganancia media: 40db pienso en un audífono de 60db.

Los valores que tengo en la audiometría les hago este cálculo

500HZ la mitad 50db: 25Db
1000HZ un sexto
2000HZ un quinto
3000HZ un séptimo
4000HZ un noveno
Generando un umbral nuevo, compensando la hipoacusia.

La curva de ganancia es espejo de la pérdida auditiva y el valor de la ganancia lo saco

de cada frecuencia estudiada en la audiometría.

Potencia es la máxima salida del audífono, el umbral de molestia si lo tengo hasta

115Db lo considero tal cual, sino se le aumenta
500HZ 11Db
1000HZ 7Db
2000HZ 9 Db
4000HZ 9 Db

FECHA: 06/9/2016 N° 17                                 

No todo paciente que ha tenido un equipamiento va a ir a rehabilitación. Sordo pre-
lingual tiene lo que se llama de privación sensorial, es decir, un canal auditivo no
permeable y por lo tanto, si bien el audífono lo va a permeabilizar no sabe cómo
escuchar. Por lo tanto es importante desarrollar una serie de estrategias que lo van a
habilitar auditivamente.
Habilitación: Se va a dar en un sujeto que previo al equipamiento o implante no
escuchaba.
Rehabilitación: se da en sujetos que tienen una experiencia auditiva, que quizás han
tenido hipo. Moderada, han funcionado de alguna manera con la audición, ha integrado
algunos aspectos del lenguaje. Lo que hace es adecuar la realidad acústica que da el
equipamiento a las capacidades cognitivas y sensoriales del sujeto.
 
Niño: si hasta los 6 meses el screening dio negativo, se realiza una etapa de
estimulación auditiva, posterior a esto si se confirma hipoacusia se complementa con
estudios más complejos como los potenciales evocados.
Inmediatamente si se confirma la hipoacusia se equipa con audífono, luego se ve como
es la realidad auditiva y se decide si implantar o no. actualmente, se implanta
bilateralmente.
Ha cambiado la modalidad del implante. Antes cuando se insertaban los electrodos se
erosionaban las células ciliadas que quedaban. El receptor interno requiere de cirugía.
El implante se enciende cuando los colgajos ya se han estabilizado, suele ser a los 50
días de haber realizado la cirugía. Prender el implante no implica oír, primero ver
cuantos electrodos están activos dentro de la cóclea, cuantos responden. Por lo tanto,
hay que calibrarlo, es un proceso de mucha colaboración del audiologo con el paciente,
es una construcción. Se calibra el implante y se empieza inmediatamente con
rehabilitación o habilitación auditiva.
Para esto, hay que saber que va a haber entornos q van a favorecer la nueva
experiencia y otros que lo van a perjudicar.
 
Que implica hacer una rehabilitación auditiva.
Usar los sonidos aislados para generar la detección y así generar un contraste de
sonido/silencio. Luego se busca que discrimine, dar sonido/sonido diferente/silencio.
Dar un sonido simultáneo a un ruido para ver si reconoce la presencia del sonido.
Por último, lograr que el paciente entienda que el sonido corresponda a la imagen
acústica. Decodificación, asignarle un significado a lo que escucho.
 
Elegir la estrategia.
La expresividad va a ser de apoyo al canal auditivo, no se pueden sostener todas las
sesiones con el canal auditivo solamente. Hay que ir desde lo que el paciente conserva
a lo que no puede.
Dependiendo de la edad del sujeto, la experiencia… se puede hacer dos tipos de
abordaje:
- analítico: va desde lo particular a lo general. Test de ling, con sonidos aislados y
anexar una imagen, se asocia el sonido aislado con la imagen, se intenta que aparee.
Está asociada a una acción lineal de oír, señalamiento rudimentario. Primero, se le da
algo que pueda hacer y después lo que no pueda hacer.
- sintético: desde lo que general a lo particular. Desde una frase reconocer los
fonemas que lo componen. Importante los patrones suprasegmentales, prosodia.
Utilizar frases y oraciones sin que escuche puntualmente todo, se da un contexto
espectral para que el paciente procese.
 
La primera migración que se hace en un paciente como lengua madre el lenguaje de
señas, es hacia la lectoescritura para lograr la oralidad.

FECHA: 13/9/2016 N°18 

 
Clase con el Ingeniero Nieva, sobre soluciones tecnológicas en audiología.

FECHA: 27/9/2016 N°19

Clase con el ingeniero

 
Clase 20 (27/09)
Clase con el Ing Beltramone sobre Fonoaudiología y Tecnología
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