Actas Urol Esp.

2016;40(5):288---294

Actas Urológicas Españolas

www.elsevier.es/actasuro

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Hiperplasia prostática benigna y síntomas del tracto

urinario inferior. Revisión de las evidencias actuales
V.M. Carrero-López a,∗ , J.M. Cózar-Olmo b y B. Miñana-López c

a
Servicio de Urología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
b
Servicio de Urología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
c
Servicio de Urología, Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia, España

Recibido el 23 de noviembre de 2015; aceptado el 15 de diciembre de 2015

Disponible en Internet el 25 de enero de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen

Hiperplasia benigna Contexto: El tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) está cambiando debido a
de próstata; un mayor conocimiento de la enfermedad y al desarrollo del concepto funcional de los síntomas
Síntomas del tracto del tracto urinario inferior (STUI).
urinario inferior Objetivos: Exponer la situación actual en el ámbito de la HBP incluyendo el diagnóstico y
tratamiento de los STUI.
Adquisición de la evidencia: Se resumen los temas presentados y debatidos por un grupo de
urólogos expertos durante el i Congreso UROVI, auspiciado por la Asociación Española de Uro-
logía.
Resumen de la evidencia: Los STUI engloban síntomas de llenado, de vaciado y posmiccionales
que afectan a la calidad de vida de los pacientes. El diagnóstico etiológico es importante para
poder iniciar el tratamiento más idóneo. Por este motivo, se hacen necesarias alternativas
terapéuticas nuevas, tanto farmacológicas como quirúrgicas, que permitan abordar de manera
individualizada la sintomatología en los diferentes perfiles de pacientes. Se dispone de una
nueva combinación de fármacos, solifenacina 6 mg y TOCAS 0,4 mg, para el tratamiento de
los síntomas de llenado de moderados a graves y de los síntomas de vaciado asociados a HBP
en pacientes que no responden al tratamiento en monoterapia. Asimismo, las nuevas técnicas
quirúrgicas, cada vez menos invasivas, permiten intervenir a pacientes de mayor edad y con
elevada comorbilidad.
Conclusiones: La disponibilidad de agentes farmacológicos capaces de actuar sobre los dife-
rentes STUI permite integrar el paradigma anatomofisiopatológico con el funcional para
proporcionar el tratamiento más adecuado a nuestros pacientes.
© 2016 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de AEU.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (V.M. Carrero-López).

http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.12.008
0210-4806/© 2016 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de AEU.
Hiperplasia prostática benigna y síntomas del tracto urinario inferior 289

KEYWORDS Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms. A review of current
Benign prostatic evidence
hyperplasia;
Lower urinary tract Abstract
symptoms Context: The treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) is changing due to a greater
understanding of the disease and the development of the functional concept of lower urinary
tract symptoms (LUTS).
Objectives: To describe the current state of BPH and the diagnosis and treatment of LUTS.
Acquisition of evidence: We summarise the issues presented and debated by a group of expert
urologists during the First UROVI Congress, sponsored by the Spanish Urological Association.
Summary of the evidence: LUTS encompasses filling, voiding and postvoiding symptoms that
affect patients’ quality of life. The aetiological diagnosis is an important element in starting
the most ideal treatment. For this reason, new alternative therapies (both pharmacological and
surgical) are needed to help individually address the symptoms in the various patient profiles.
There is now a new combination of drugs (6 mg of solifenacin and 0.4 mg of the tamsulosin oral
controlled absorption system) for treating moderate to severe filling symptoms and emptying
symptoms associated with BPH in patients who do not respond to monotherapy. Furthermore,
new surgical techniques that are increasingly less invasive help provide surgical options for
older patients and those with high comorbidity.
Conclusions: The availability of drugs that can act on the various LUTS helps integrate the
pathophysiological paradigm into the functional one, providing more appropriate treatment for
our patients.
© 2016 Published by Elsevier España, S.L.U. on behalf of AEU.

Contexto el crecimiento de la próstata. Sin embargo, a raíz de

los trabajos de Abrams1,2 , la atención se centró en los sín-
El tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) tomas por los que consulta el paciente y que están relacio-
ha experimentado grandes cambios en los últimos 20 años. nados con las fases de la micción. Actualmente los síntomas
Ha habido un mayor conocimiento de su historia natural y obstructivos se denominan síntomas de vaciado (dificultad
los mecanismos patogénicos implicados, lo que ha llevado a inicial, goteo posmiccional, intermitencia y esfuerzo) y los
complementar el concepto anatómico de la HBP con el con- síntomas irritativos son los síntomas de llenado (urgencia,
cepto funcional de los síntomas del tracto urinario inferior frecuencia con flujo débil, nicturia, incontinencia de urgen-
(STUI). Además, se ha demostrado la eficacia y seguridad de cia e incontinencia de estrés). Además, se han introducido
nuevos tratamientos, tanto en monoterapia como en combi- los síntomas posmiccionales y los relacionados con el volu-
nación, y ha habido importantes avances en el tratamiento men miccional (goteo terminal y vaciado incompleto). En su
quirúrgico. conjunto, son los STUI, terminología asumida por los urólo-
gos españoles e iberoamericanos en 20053 .
Objetivo La adopción del concepto de los STUI ha tenido una
serie de consecuencias. La primera es que los STUI abarcan
Exponer la situación actual del diagnóstico y tratamiento numerosas enfermedades urológicas heterogéneas que
médico y quirúrgico de los STUI asociados a HBP a partir requieren un esfuerzo diagnóstico mucho más preciso para
de las evidencias presentadas y debatidas durante el primer conseguir un tratamiento correcto. La segunda es que se
congreso UROVI, celebrado en Sevilla en marzo de 2015, bajo ha producido un trasvase de pacientes desde las unidades
el auspicio de la Asociación Española de Urología (AEU). de patología prostática tradicionales hacia unidades de
urología funcional. La tercera consecuencia es que las guías
Adquisición de la evidencia clínicas, antes basadas solo en el concepto anatómico de
la HBP4 , ahora destacan también la importancia de los
En este artículo se resumen el contenido y las conclusiones STUI5 . La última que se han desarrollado nuevos fármacos o
de los talleres y las sesiones plenarias en las que participaron combinaciones de fármacos centrados en el control de los
urólogos expertos de reconocido prestigio a nivel nacional. síntomas por los que el paciente consulta.
La etiología de los STUI es variada, ya que diferentes
enfermedades pueden producir los mismos síntomas y, ade-
Resumen de la evidencia más, puede intervenir más de una causa5 . Diversos estudios
muestran que la prevalencia de STUI se incrementa con la
De la hiperplasia benigna de próstata a los edad y es del 16,6% (IC 95%: 14,8-18,3) en los hombres mayo-
síntomas del tracto urinario inferior res de 40 años. Asimismo, en los hombres mayores de 70 años
la frecuencia de STUI moderados o graves es 3 veces mayor
El concepto clásico de HBP o prostatismo se refería que en los más jóvenes (OR: 3,31; IC 95%: 2,10-5,22). Por
a los síntomas obstructivos e irritativos producidos por otra parte, los STUI afectan a la calidad de vida del 43% de
290 V.M. Carrero-López et al.

los hombres mayores de 60 años6 . El 49% de los pacientes con Tabla 1 Opciones para el tratamiento médico de los sínto-
STUI presentan síntomas de llenado y de vaciado pero, según mas del tracto urinario inferior (STUI)
distintos estudios epidemiológicos sobre los STUI6---10 , los sín-
tomas de llenado son los más prevalentes, más molestos y Fármaco Recomendación
con un mayor impacto sobre la calidad de vida. Bloqueadores alfa STUI moderados a graves
5-ARI STUI moderados a graves y
Evaluación y diagnóstico de los síntomas del tracto próstata > 40 ml
urinario inferior Bloqueador STUI moderados a graves,
alfa + 5-ARI próstata agrandada y Qmáx
La anamnesis debe incluir los antecedentes de tratamientos reducido (mayor probabilidad
médicos, quirúrgicos y físicos, así como de traumatismos con de progresión de la
un impacto potencial sobre las funciones miccional, intesti- enfermedad)
nal y sexual. Ha de investigarse la presencia de alteraciones Antimuscarínicos STUI moderados a graves con
potencialmente graves (hematuria, dolor, fiebre, retención predominio de síntomas de
de orina, anuria y alteración de la función renal). Además de llenado
identificar los STUI, se debe valorar su severidad y la calidad Se recomienda precaución en
de vida del paciente. pacientes con obstrucción
La exploración física incluye una exploración general con infravesical
búsqueda de edemas, fiebre, infección del tracto urinario Bloqueador STUI moderados a graves,
y otros signos de afectación renal, así como una palpa- alfa + antimuscarínico molestos si el alivio de los
ción abdominal para descartar masas y globo vesical. Ha síntomas con monoterapia han
de explorarse el periné y ha de practicarse un tacto rectal sido insuficiente
para determinar el tono muscular, la sensibilidad, las posi- Se recomienda precaución en
bles alteraciones de la inervación (reflejos anal superficial y pacientes con posible
bulbocavernoso) y la consistencia y tamaño de la próstata. obstrucción infravesical
En el escroto hay que evaluar el tamaño, la consistencia y I-PDE5* STUI moderados a graves en
la sensibilidad de los testículos y la presencia de hidrocele, pacientes con disfunción
varicocele y masas induradas. eréctil
Los instrumentos más usados para la evaluación de los
5-ARI: inhibidores de la 5-alfa reductasa; I-PDE5: inhibidores de
STUI son el cuestionario International Prostate Symptom la fosfodiesterasa 5; Qmáx : flujo máximo.
Score (IPSS) de puntuación de los síntomas y calidad de vida, Fuente: Gravas et al.5 .
la Patient Perception of Intensity of Urgency Scale, el Cues-
tionario de autoevaluación del control de la vejiga, para
identificar los casos de síndrome de vejiga hiperactiva, y el tratamiento farmacológico, bien se indica un tratamiento
cuestionario Short Form-12 de calidad de vida. quirúrgico precoz, incluso antes del fallo del tratamiento
Por otra parte, el paciente puede completar un diario médico. En todos los casos de STUI deben recomendarse
miccional, que es una herramienta fiable, sensible al cambio medidas generales, que incluyen la educación del paciente
y la única capaz de detectar la poliuria nocturna. y consejos sobre el estilo de vida5 .
Finalmente, la ecografía puede detectar una obstrucción En general, los pacientes con STUI presentan una combi-
vesical, definida por un grosor del detrusor a partir de 2- nación de los distintos tipos de síntomas de llenado, vaciado
2,9 mm, un peso vesical estimado igual o superior a 35 g, una y posmiccionales en mayor o menor grado, lo que da lugar a
protrusión prostática intravesical de al menos 5 mm y una distintos perfiles sintomáticos con un grado variable de sola-
longitud del lóbulo medio prostático de 10,5 mm o superior. pamiento entre los distintos síntomas7,8 . Por este motivo,
Durante la evaluación de los STUI también es importante es muy importante considerar la individualización del trata-
realizar un diagnóstico diferencial de la nicturia, que puede miento. La actualización de 2014 de la guía de la European
ser debida a poliuria nocturna, disminución de la capacidad Association of Urology (EAU) para el manejo de los STUI en
vesical, trastornos del sueño y poliuria. el hombre incluye un algoritmo para el tratamiento conser-
vador y/o médico5 . Las opciones disponibles actualmente
para el tratamiento médico de los STUI asociados a HBP se
Tratamiento médico de los síntomas del tracto
muestran en la tabla 1.
urinario inferior

El criterio principal de tratamiento es la gravedad o intensi- Bloqueadores alfa

dad de los síntomas del paciente, aunque también hay que Los bloqueadores alfa alivian y mejoran los STUI y el flujo en
tener en cuenta el riesgo de presentar complicaciones y pacientes con HBP. Son de acción rápida y están indicados
el riesgo de progresión, así como sus comorbilidades, sus en el tratamiento de los STUI moderados o graves5 .
preferencias y el impacto de los síntomas sobre la calidad
de vida. En general, si los síntomas son leves (IPSS 0-7), Inhibidores de la 5-alfa reductasa
no se instaura ningún tratamiento y se mantiene una con- Los 5-ARI mejoran los STUI y el flujo urinario con aumento
ducta expectante. Si los síntomas son moderados (IPSS 8-19) del Qmáx . Su acción es retardada (3-6 meses) y se mantiene
se inicia tratamiento con bloqueadores alfa o combinacio- a largo plazo (> 10 años). Disminuyen el volumen de la prós-
nes. Si los síntomas son graves (IPSS ≥ 20), bien se inicia tata, así como el riesgo de RAO y cirugía. Después de 12
Hiperplasia prostática benigna y síntomas del tracto urinario inferior 291

meses de tratamiento con un 5-ARI el antígeno prostático Tratamientos emergentes

específico disminuye en un 50%. Están indicados en el tra- La actualización de 2015 de la guía de la EAU incluye los ago-
tamiento de los STUI moderados o graves en pacientes con nistas beta-3 adrenérgicos como tratamiento emergente.
próstata agrandada (> 40 ml)5 . Aunque todavía no se dispone de datos de eficacia y segu-
ridad a largo plazo, estos fármacos pueden ser útiles para
el tratamiento de los STUI moderados o graves en pacientes
Combinación de un bloqueador alfa y un inhibidor de la con predominio de síntomas de llenado19 .
5-alfa reductasa
La combinación de un bloqueador alfa y un 5-ARI tiene un Nueva evidencia científica en el tratamiento de los
inicio de acción en una a 2 semanas; mejora los síntomas
síntomas del tracto urinario inferior
y el flujo máximo (Qmáx ) y mantiene esta mejoría, previene
la progresión de los síntomas, disminuye el tamaño de la El solapamiento de los distintos tipos de síntomas que se
próstata y mantiene la reducción; disminuye el riesgo de observa en los pacientes con STUI hace necesario fármacos
RAO y cirugía a largo plazo. que sean eficaces en la mejora tanto de los síntomas de lle-
nado como de vaciado y posmiccionales. En los últimos años
Combinación de un bloqueador alfa y un antimuscarínico se han publicado 3 ensayos clínicos de la combinación a dosis
La combinación de un bloqueador alfa y un antimus- fijas de succinato de solifenacina e hidrocloruro de tamsu-
carínico ofrece mecanismos de acción independientes y losina OCAS (TOCAS), aportando evidencia en este ámbito:
complementarios para el tratamiento de los STUI11 . Un los estudios SATURN, NEPTUNE y NEPTUNE II.
bloqueador alfa como tamsulosina relaja la musculatura SATURN fue un estudio fase ii para establecer la dosis
lisa prostática, aliviando predominantemente los sínto- óptima de la combinación. Ocho grupos de pacientes con
mas de vaciado, mientras que un antimuscarínico como STUI de llenado y vaciado recibieron TOCAS 0,4 mg en mono-
solifenacina bloquea los receptores muscarínicos vesicales terapia, solifenacina en monoterapia (3, 6 o 9 mg), TOCAS
mejorando los síntomas de llenado. Se han investigado diver- 0,4 mg asociada a solifenacina (3, 6 o 9 mg), o placebo. Aun-
sas asociaciones de bloqueadores alfa y antimuscarínicos: que la combinación no fue superior a TOCAS en el criterio
tamsulosina y propiverina12 , tolterodina13,14 , oxibutinina15 principal de valoración (reducción del IPSS total), la mejo-
o solifenacina16 ; doxazosina y propiverina17 ; terazosina y ría en la frecuencia y volumen miccional fue mayor con la
tolterodina18 . combinación que con TOCAS o placebo. La combinación fue
Los resultados de estos estudios muestran una reduc- eficaz, mejoró la calidad de vida y fue bien tolerada en
ción significativa del IPSS de almacenamiento en 5 estudios el subgrupo de pacientes con síntomas moderados y gra-
a favor de la combinación (p < 0,01), una mayor reduc- ves de almacenamiento frente a TOCAS en monoterapia. Los
ción de la frecuencia en 5 de los estudios a favor de la mejores perfiles de eficacia y seguridad correspondieron a la
combinación, con un mayor efecto en los pacientes no tra- combinación de solifenacina 6 mg y 9 mg con TOCAS 0,4 mg20 .
tados previamente con bloqueadores alfa, un aumento del NEPTUNE fue un estudio fase iii de 12 semanas de duración
volumen de residuo posmiccional en relación con la mono- cuyo objetivo principal fue evaluar la eficacia y seguridad de
terapia con bloqueadores alfa (p < 0,01), una reducción del la combinación de solifenacina (6 y 9 mg) y TOCAS 0,4 mg en
Qmáx mayor en la terapia de combinación frente al blo- varones de 45 o más años con STUI con síntomas de vaciado y
queador alfa en monoterapia en los estudios agrupados, si síntomas de llenado de moderados a graves. Para ello se con-
bien solo en un estudio la diferencia fue estadísticamente sideraron la puntuación total de urgencia y frecuencia (total
significativa12---18 . urgency and frequency score [TUFS]), donde la combinación
En cuanto a los efectos adversos el más frecuente fue la debía ser superior a placebo, y TOCAS en monoterapia, y
sequedad de boca. Hubo cambios ligeros en el flujo urinario el cuestionario IPSS total, donde la combinación debía ser
en todos los grupos de tratamiento. No se observaron dife- superior a placebo y al menos tan eficaz como TOCAS21 .
rencias estadísticamente significativas en el flujo entre los La combinación de solifenacina 6 mg y TOCAS 0,4 mg
grupos tratados con una combinación o con tamsulosina en demostró mejoras significativas en la puntuación TUFS, así
monoterapia. Tampoco hubo diferencias clínica ni estadís- como su no inferioridad en la puntuación IPSS total, frente a
ticamente significativas entre los grupos con respecto a los TOCAS en monoterapia. Esta combinación presentó mejoras
incrementos en el volumen residual posvaciado12---18 . estadísticamente significativas en la subpuntuación IPSS de
llenado, volumen y frecuencia miccional, además de mejo-
ras en la calidad de vida relacionada con la salud, frente a
Inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5 (con o sin TOCAS en monoterapia, siendo bien tolerado21 .
bloqueadores alfa) NEPTUNE II fue una extensión en abierto del estudio NEP-
La eficacia y seguridad de los I-PDE5 en el tratamiento de TUNE. Los pacientes que habían completado las 12 semanas
los STUI moderados o graves en hombres con o sin disfunción de tratamiento podían continuar 4 semanas con solifenacina
eréctil se ha investigado en diversos ensayos clínicos alea- 6 mg y TOCAS 0,4 mg, y seguir durante otras 36 semanas
torizados y controlados con placebo. Los I-PDE5 aliviaron los intercambiando las dosis combinadas de solifenacina 6 mg
STUI, tanto los síntomas de llenado como los de vaciado, y se y TOCAS 0,4 mg con solifenacina 9 mg y TOCAS 0,4 mg. El
observó una reducción del 17-37% en la puntuación del IPSS. objetivo principal era evaluar la seguridad y eficacia de las
También mejoraron significativamente la calidad de vida de 2 combinaciones de dosis fija de solifenacina (6 y 9 mg) con
los pacientes5 . TOCAS 0,4 mg a largo plazo (52 semanas)22 .
El único I-PDE5 aprobado en Europa para el tratamiento Los resultados del estudio mostraron que la combinación
de los STUI es tadalafilo 5 mg una vez al día5 . de solifenacina y TOCAS 0,4 mg fue eficaz en tratamientos
292 V.M. Carrero-López et al.

prolongados de hasta un año de duración en la población de Tabla 2 Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna
estudio. Se produjo una disminución del 48,1% (---9,0 pun- de próstata
tos) en la puntuación IPSS total, una reducción del 37,1%
(10,1 puntos) en la puntuación TUFS y un aumento en la Opciones Técnicas
calidad de vida (IPSS-QoL) del 46,3%, desde el inicio hasta Resección del RTU monopolar/bipolar
el final del tratamiento. La mejoría se observó a las 4 sema- adenoma HoLRP
nas, aumentó en la semana 16 y se mantuvo durante todo el ThuVARP
estudio. La combinación fue bien tolerada, con una inciden- Enucleación del Cirugía abierta: transvesical
cia de RAO de solo el 0,7%. El estudio NEPTUNE II demostró adenoma (procedimiento de Freyer) o
que la terapia combinada puede ofrecer beneficios clínicos retropúbica (procedimiento de
relevantes en varones con STUI de vaciado y de llenado de Millin)
moderados a graves22 . Adenomectomía
La combinación de dosis fija de solifenacina 6 mg y TOCAS laparoscópica/robótica
0,4 mg se administra por vía oral una vez al día. Está indicada transperitoneal o
en el tratamiento de los síntomas de llenado moderados a extraperitoneal
graves (urgencia, aumento de la frecuencia miccional) y de HoLEP
los síntomas de vaciado asociados a HBP en pacientes que Láser diodo, 532, tulio
no responden al tratamiento con monoterapia23 . Fotovaporización Láser 532 GreenLight 180 W
del adenoma Láser tulio/diodo
HoLAP
Tratamiento quirúrgico de los síntomas del tracto Cirugía TUNA
urinario inferior mínimamente TUMT
invasiva Stents intraprostáticos
El estándar clásico en el tratamiento quirúrgico de la HBP Técnicas Inyección intraprostática de
ha sido desde hace años la resección transuretral prostá- emergentes etanol/toxina botulínica
tica (RTUP) y, en caso de próstatas de tamaño aumentado,
las técnicas abiertas. En los últimos años se han desarro- HoLAP: ablación con láser de holmio (holmium laser ablation
llado nuevos procedimientos quirúrgicos menos invasivos, of the prostate); HoLEP: enucleación con láser de holmio;
con resultados similares a las técnicas clásicas, y que han HoLRP: resección con láser de holmio (holmium laser resec-
permitido intervenir a pacientes que presentaban una mayor tion of the prostate); RTU: resección transuretral; TUMT:
tratamiento transuretral con microondas (transurethral micro-
morbilidad asociada. Con el uso de estas nuevas técnicas se
wave therapy); TUNA: ablación por radiofrecuencia transuretral
consiguen altas hospitalarias precoces y disminuye la nece-
mediante agujas (transurethral needle ablation); VARPTu:
sidad de transfusiones intra y postoperatorias. vaporresección con tulio.
Para decidir una intervención y elegir la técnica quirúr-
gica, ha de tenerse en cuenta que hay unas indicaciones
quirúrgicas absolutas, claras e indiscutibles, pero que la desobstrucción. Es de elección en pacientes con volú-
existen situaciones especiales y complejas, como un antí- menes prostáticos superiores a 80-100 ml y STUI moderados
geno prostático específico elevado o una clínica de origen a graves. La otra técnica de elección en estos pacientes
incierto, que exigen procesos diagnósticos y decisiones tera- es la enucleación con láser de holmio (HoLEP). La adeno-
péuticas particulares. Asimismo, en muchos pacientes en mectomía abierta es de primera elección cuando hay otras
tratamiento farmacológico una valoración individualizada enfermedades concomitantes como litiasis vesical o diver-
pero sencilla de su situación clínica, del estado de progresión tículos. Su principal inconveniente es la mayor morbilidad:
de la enfermedad prostática, su comorbilidad y sus prefe- sangrado (un 8-14% de pacientes precisan una transfusión),
rencias reales, haría que la cirugía fuese la mejor indicación. incontinencia (10% de pacientes) y esclerosis de celda (6%)5 .
La citada guía de la EAU incluye también un algoritmo para La adenomectomía laparoscópica es una técnica repro-
el tratamiento quirúrgico de los pacientes con una indica- ducible y con resultados comparables a los de la cirugía
ción quirúrgica absoluta o que no responden al tratamiento abierta. Sin embargo, tiene como inconvenientes un mayor
médico conservador5 . La cirugía también puede ser una tiempo quirúrgico, la curva de aprendizaje y los costes24 .
opción para aquellos pacientes que no quieren un trata- La fotovaporización prostática con GreenLight XPS® de
miento médico y solicitan un tratamiento activo. La tabla 180 W se realiza con un láser continuo, no pulsátil, con
2 muestra diferentes tratamientos quirúrgicos de la HBP. afinidad por la oxihemoglobina, con una ␭ de 532 nm y una
La RTUP bipolar consigue resultados a corto y medio plazo profundidad de penetración de 1-2 mm, lo que permite
comparables a los de la RTUP monopolar, pero la morbilidad una fotovaporización óptima con menores efectos adversos
perioperatoria es menor. En consecuencia, la RTUP-bipolar tales como la disfunción eréctil. Sus ventajas son la curva
está desplazando a la RTUP-monopolar como el procedi- de aprendizaje, su idoneidad para pacientes de alto riesgo
miento quirúrgico estándar para pacientes con próstatas quirúrgico y pacientes tratados con anticoagulantes o
de 30-80 ml y STUI moderados-graves secundarios a OPB. agregantes plaquetarios y su tolerabilidad al conservar
Los resultados subjetivos y objetivos de esta técnica son la función sexual y evitar los síntomas de llenado. Sin
superiores a los obtenidos con fármacos o tratamientos míni- embargo, es menos efectiva que otras técnicas en caso
mamente invasivos5 . de próstata de gran tamaño. Otros inconvenientes son su
La adenomectomía abierta es la técnica quirúrgica más menor versatilidad y la duración del procedimiento25 . Aun-
antigua para el tratamiento de la HBP y muy efectiva en que el coste de la intervención es mayor que con la RTUP,
Hiperplasia prostática benigna y síntomas del tracto urinario inferior 293

los costes totales son menores debido a una disminución de de mayor edad y con elevada comorbilidad, sin aumentar
la estancia hospitalaria26 . significativamente las complicaciones de la cirugía.
La HoLEP utiliza un láser pulsátil con una ␭ de 2.140 nm
y una profundidad de 3-4 mm, cuya diana es el agua. Sus Finaciación
ventajas incluyen la evidencia científica disponible, su ido-
neidad para próstatas de cualquier tamaño, pacientes de La reunión de urólogos expertos en la que se realizó la
alto riesgo quirúrgico y pacientes tratados con anticoa- actualización en HBP y STUI fue organizada por Laboratorios
gulantes o agregantes plaquetarios y su versatilidad. Sus Farmacéuticos Rovi.
inconvenientes son la curva de aprendizaje, su coste eco-
nómico y la duración de la intervención5 . Sin embargo,
en comparación con la adenomectomía abierta, la HoLEP Conflicto de intereses
disminuye las necesidades de transfusión, la estancia hos-
pitalaria y la morbilidad postoperatoria27 . Por otra parte, Los autores declaran no tener conflicto de intereses y expre-
en próstatas mayores de 100 g la HoLEP se asocia a un sarse libre e independientemente, siendo el trabajo de
tiempo de cateterismo vesical, una duración de la estan- revisión producto de lo expuesto por los moderadores y
cia hospitalaria y unos costes económicos menores que ponentes en una reunión nacional organizada por Rovi.
la adenomectomía laparoscópica28 . La HoLEP, así como la
vaporización prostática con láser 532 nm, son alternativas Agradecimientos
a la RTUP en pacientes con STUI moderados-graves secun-
darios a OPB, consiguiendo mejorías objetivas y subjetivas Los autores muestran su agradecimiento a los ponentes y
inmediatas comparables con la RTUP. moderadores, así como a los asistentes que participaron
En cuanto a otras técnicas quirúrgicas, la ablación por activamente en la reunión. Agradecen también toda la ges-
radiofrecuencia consigue mejorías sintomáticas compara- tión realizada por la secretaría de la AEU.
bles a las de la RTUP, pero un menor aumento del flujo y Content Ed Net Communications (Madrid) proporcionó
menos morbilidad. Las intervenciones con láser de diodo asistencia editorial en la redacción de este manuscrito.
consiguen mejorías objetivas y subjetivas a corto plazo29 .
La vaporresección con tulio es una alternativa a la RTUP Bibliografía
para próstatas de pequeño y mediano tamaño. Por último,
la vapoenucleación con tulio consigue mejorías objetivas y 1. Abrams P. New words for old: Lower urinary tract symptoms for
subjetivas a corto plazo5 . ‘‘prostatism’’. BMJ. 1994;308:929---30.
Los puntos clave para la elección del tratamiento qui- 2. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten
rúrgico de la HBP son la experiencia del cirujano con U, et al. The standardisation of terminology of lower urinary
determinada técnica, el material disponible en el centro tract function: Report from the standardisation sub-committee
donde se realizará la intervención y la valoración indivi- of the International Continence Society. Neurourol Urodyn.
dualizada de cada paciente. Para la elección de la técnica 2002;21:167---78.
3. Cózar Olmo JM, Hernández Fernández C, Miñana López B, Amón-
han de tenerse en cuenta una serie de factores: la curva de
Sesmero JH, Montlleó-González M, Rodríguez-Antolín A, et al.
aprendizaje de cada técnica, la posibilidad de manejo de la
Consensus on the clinical impact of the new scientific evi-
laparoscopia, la disponibilidad de fuentes de fragmentación dence available on benign prostatic hyperplasia. Actas Urol Esp.
y los resultados con las técnicas tradicionales. 2012;36:265---75.
4. De la Rosette JJ, Alivizatos G, Madersbacher S, Perachino M,
Thomas D, Desgrandchamps F, et al. EAU Guidelines on benign
Conclusiones prostatic hyperplasia (BPH). Eur Urol. 2001;40:256---63, discus-
sion 264.5.
La disponibilidad de agentes farmacológicos capaces de 5. Gravas S, Bachmann A, Descazeaud A, Drake M, Gratzke C,
actuar sobre los diferentes tipos de STUI permite integrar Madersbache S, et al. EAU Guidelines on the management of
non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl.
de forma apropiada el paradigma anatomofisiopatológico
benign prostatic obstruction (BPO) - Update 2014 [consultado
con el funcional, tal como se refleja en la orientación de
20 Oct 2015]. Disponible en: http://uroweb.org/guideline/
las últimas guías clínicas de la EAU, en las que se destaca treatment-of-non-neurogenic-male-luts/?type=archive
la importancia del diagnóstico etiológico para poder iniciar 6. Fernández Pérez C, Moreno Sierra J, Cano Escudero S, Fuentes
el tratamiento más idóneo. Además, se ha constatado que Ferrer ME, Bocardo Fajardo G, Silmi Moyano A. Prevalencia de
los síntomas, en especial los de llenado, son los principales síntomas del tracto urinario inferior relacionadoscon la hiper-
causantes del empeoramiento de la calidad de vida de los plasia benigna de próstata. Estudio de 1.804 hombres de 40 años
pacientes. o más residentes en Madrid durante 1999-2000. Actas Urol Esp.
Por otra parte, se dispone de una nueva combinación de 2009;33:43---51.
fármacos, solifenacina 6 mg y TOCAS 0,4 mg, para el trata- 7. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S,
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tive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five
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countries: results of the EPIC study. Eur Urol. 2006;50:1306---14,
tes que no responden al tratamiento en monoterapia. Esta discussion 1314-5.
combinación mejora los síntomas y la calidad de vida de los 8. Irwin DE, Milsom I, Kopp Z, Abrams P, Artibani W, Herschorn S.
pacientes, siendo bien tolerada. Prevalence, severity, and symptom bother of lower urinary tract
Finalmente, la aparición de nuevas técnicas quirúrgicas, symptoms among men in the EPIC study: Impact of overactive
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