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Ciencias de la Salud
Licenciatura en Enfermería
C. E. 2021-2
Materia:
Cuidado al adulto II
Patrones disfuncionales según la patología: Insuficiencia Renal
Aguda
Autor:
E.L.E.N: José Antonio Ibarra Noriega
Matricula:
280121854
Docente:
Pendiente
Hermosillo, Sonora, a 23 de agosto del 2021
VALORACIÓN
Datos de Usuario
El usuario C.G.L.A de 67 años; de sexo femenino, con fecha de nacimiento del
30 de noviembre de 1952, con número de expediente 24508.19 de la institución
perteneciente del Hospital General del Estado afiliado a seguro popular y
trasladado a UNEMECA; originario de Hermosillo, Sonora y residente de esta
ciudad de Hermosillo, el cual se dedica a ser ama de casa, con escolaridad de
primaria incompleta, soltera, católica, y Rh O+, con alergias negadas.
Antecedentes heredofamiliares
Paciente refiere que su familia presenta enfermedades crónico-degenerativas
como diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial en hijos y padre.
Antecedentes personales no patológicos.
Habita en casa propia, de materiales perdurables, con servicios básicos de
urbanización, vive con su esposo, y 6 hijos, tienen animales domésticos
(pájaros) menciona tener control de vectores, libre de ectoparásitos, refiere
buenos hábitos higiénicos, alimentación eficiente en cantidad y calidad, niega
exposición a biomasas, niega consumo tabaquismo y alcoholismo, así como
tener completo su esquema de vacunación.
Antecedentes personales patológicos.
Refiere enfermedades crónico-degenerativas de hipertensión arterial y niega
enfermedades oncológicas, infectocontagiosas, quirúrgicas, alérgicas y
transmisibles.
DOCUMENTACION
Datos de Identificación
La usuaria de sexo femenino identificada como C.G.L.A de 67 años con una
edad aparente de 67 años, con lugar de procedencia de Hermosillo, Sonora
actualmente reside en Hermosillo, Sonora y su domicilio actual es alcatraces
#11 colonia la Floresta, con fecha de ingreso el día 11 de octubre del 2019.
PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO
La usuaria comenta que su alimentación es buena, pero durante el último mes
ha perdido 3 kg, “como muy poco últimamente” así lo expresó, en cuanto al
ejercicio que realiza es caminar, menciona que toma 2 litros de agua al día y
que tiene no dificultad para deglutir los alimentos. Sin embargo, el usuario
presenta un peso real de 93 Kg y una talla de 1.69 metros por los datos
obtenidos en el examen físico el rango IMC: 32.57 el cual se encuentra
obesidad grado 1.
A la inspección de la piel se encuentran lesiones trombóticas (varices) en
ambos pies, con presencia de sensibilidad, también se observa que la usuaria
cuenta con un cuero cabelludo bien implantado, hidratado, con cabello
distribuido, delgado.
La forma de su abdomen se encuentra de forma asimétrica y globosa con un
perímetro abdominal de 116 cm, con presencia de dolor, un abultamiento en la
zona hipogástrica.
Fundamentación: La obesidad implica muchos cambios a nivel muscular y
esquelético como desgaste en articulaciones y movimientos con disartria lo que
ocasiona el empeoramiento de la salud de la persona, propiciando el aumento
de padecer enfermedades crónico-degenerativas. (Fundamentos de la postura
de la Academia Nacional de Medicina ante el problema de la obesidad en
México)
Por lo tanto, el patrón se encuentra DISFUNCIONAL.
PATRON DE ELIMINACION
En este patrón la usuaria refiere que sus hábitos de evacuación intestinal son
300 gr aproximadamente, con una frecuencia de diuresis de 1700 ml al día. Por
el examen físico los ruidos intestinales se encontraban hipoactivos de manera
normal, así como menciono no evacuar durante 1 día y su temperatura es de
36.8° C. En sus laboratorios existe una elevación de urea y creatinina
Fundamentación: Algunos estudios de la OMS/OPS muestran que la elevación
de las cifras de la orina como urea y creatinina son indicadores de un 15 % a
padecer insuficiencia renal aguda.
Por lo tanto, este patrón de encuentra DISFUNCIONAL.
PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCISIO
La usuaria presenta incapacidad de moverse autónomamente, con una
movilidad rígida y dificultad al moverse de la cama. La fuerza de sus manos es
fuerte pero débil en sus pies, con gran presencia de riesgo de caídas utilizando
la escala de Crichton que fue mayor a 3, según el color de código amarillo, su
frecuencia cardiaca es 79 por min y respiración se encuentra en el rango
normal.
Fundamentación: según la guía de práctica clínica prevención y tratamiento de
ulceras por presión menciona que todo paciente con sobrepeso, dificultad de
movimiento, parapléjico, con discapacidad, se considera potencialmente en
riesgo de presentar UPP.
Por lo tanto, este patrón se encuentra DISFUNCIONAL.
PATRON SUEÑO-DESCANSO
La paciente refiere el tener problemas para conciliar el sueño. Sin embargo, al
examen físico presenta facie de alegre, sin preocupación, no se observan
cambios de humor e irritabilidad, como problemas de sueño ya que presenta
dificultad para dormir, y tiene periodos de sueños interrumpidos.
Fundamentación: según la guía de práctica clínica trastornos de sueño los
factores de riesgo son la edad avanzada el cual se considera principalmente el
primer factor para padecer insomnio y la enfermedad médica, en el cual
muchas enfermedades en sus diferentes etapas de evolución suelen ocasionar
trastornos de sueño por ejemplo insomnio y hiperinsomnio
Por lo tanto, este patrón se encuentra DISFUNCIONAL.
PATRON COGNITIVO-PERCEPTIVO
La usuaria comenta que presenta buena audición dentro de lo normal, además
no hay presencia de aparatos auditivos, como también refiere que él no
presenta problemas visuales, ni olfatorios. En cuanto de su patrón de lenguaje
se encuentra regular ya que no presenta problemas de lenguaje al expresarse.
En el examen físico el usuario presenta ojos humectados con aspecto café y
presencia de lágrimas, su visión se encuentra en el rango normal ya que no
hubo alteraciones en su prueba de Pigassou. A la valoración de Eva su facie es
de dolor con una puntuación de 7.
Fundamentación: La respuesta fisiológica varía en función del origen y la
duración del dolor. Al inicio del dolor agudo se estimulan el sistema nervioso,
con el consiguiente aumento de la tensión arterial, la frecuencia del pulso, la
frecuencia respiratoria, palidez, diaforesis y dilatación pupilar, ocasionando
alteración en los signos vitales (EBERHARD F, María Eliana y MORA D,
Ximena. Manejo del dolor en el paciente pediátrico. Rev. Chil. Pediatric.
[Online]. 2004, vol.75, n.3, pp. 277-279.)
Por lo tanto, este patrón se encuentra DISFUNCIONAL.
