Este documento presenta la historia clínica de Flor Marina Vanegas Campos, una mujer de 54 años. Tiene antecedentes de hospitalización y buena higiene dental. Acude para un control dental preventivo y mantiene un estado de salud aceptable.
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Este documento presenta la historia clínica de Flor Marina Vanegas Campos, una mujer de 54 años. Tiene antecedentes de hospitalización y buena higiene dental. Acude para un control dental preventivo y mantiene un estado de salud aceptable.
Este documento presenta la historia clínica de Flor Marina Vanegas Campos, una mujer de 54 años. Tiene antecedentes de hospitalización y buena higiene dental. Acude para un control dental preventivo y mantiene un estado de salud aceptable.
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HISTORIA CLÍNICA N° 41212386 Fecha: 18 08 2021
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Yuliana Karina Mondragón Vanegas
EPS: X ARS : Cual __Nueva eps __
ASPECTOS PERSONALES (IDENTIFICACIÓN)
Nombre: Flor Marina Vanegas Campos
Doc. De Identificación T.I C.C x N° 41212386 Sexo M F x
Estado Civil Soltero Casado Viudo x Otro
Lugar de Nacimiento San José del Guaviare Fecha 21/10/1966 Dirección vivienda: Calle 34 #16A, B. LA CEIBA Teléfono: 3209041766 Dirección Trabajo Ninguno Teléfono: Ninguno Ocupación: AMA DE CASA Nivel Educativo Primaria Bachillerato X
Profesional Técnico Nivel Social Alto Medio x Bajo
Ciudad de residencia de los últimos 5 años VILLAVICENCIO, META
Dirección Calle 34 #16A, B. LA CEIBA Teléfono 3209041766
Persona responsable del Paciente Deisy Mayerli Gómez Vanegas Dirección Calle 34 #16A, B. LA CEIBA Teléfono 3202927987 Acompañante Deisy Mayerli Gómez Vanegas
MOTIVO DE LA CONSULTA (ANAMNESIS PRÓXIMA)
“Marque con una X la casilla que corresponda”
Dolor Estética Función Control x Otros
x
Observaciones:_Ninguna_____________________________________________________________ _______________________ AMNANESIS GENERAL (REMOTA)
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES
X Hospitalizaciones 1 Hematológicos y hemorrágicos Traumáticos
___________________________________ ESTADO ACTUAL GENERAL SI 1. Tiene usted un estado de salud aceptable NO 2. Padece de periodos largos de sentirse enfermo NO 3. Padece o ha padecido de alguna enfermedad de larga duración NO 4. Ha padecidos de fiebre prolongada y no explicable SI 5. Ha padecido dolor de garganta prolongada y sin explicación NO 6. Tiene alguna dificultad al tragar NO 7. Padece de indigestión con frecuencia NO 8. Tiene grupo de ampollas en sus labios o en otras partes del cuerpo NO 9. Padece de algún dolor alrededor de los ojos y tiene dificultad de ver con claridad NO 10. Sangra mucho después de una lesión NO 11. Ha tenido pérdida de peso sin ninguna explicación NO 12. Ha tenido diarreas persistentes o sudoración nocturna NO 13. Se encuentra bajo tratamiento medico NO 14. Recibe medicamentos o drogas NO 15. Se encuentra bajo cuidados médicos especiales NO 16. Tiene algún proceso alérgico en curso NO 17. Se encuentra en embarazo NO 18. Tiene algún habito NO 19. Tiene alguna herida que se le demore en cicatrizar NO 20. Tomo o recibió inyecciones de esteroides como cortisona NO 21. Recibe tratamientos con Rx radio o cobalto
Observaciones: ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ EXAMEN FÍSICO GENERAL
Peso 71 Kg Talla 1,65 m Grupo sanguíneo A RH POSITIVO
Actitud ante el tratamiento odontológico: _____Normal_________________
HIGIENE BUCODENTAL
Se asea los dientes: X Si No
Elementos usados para la higiene dental
X Cepillo dental X Dentífrico X Hilo
Palillos Antiséptico Otros Frecuencia de cepillado diario 3 Veces Momento del día ANTES DESPUES Desayuno X Almuerzo x Comida X
Otros __________________________________________________ Observaciones __________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Dieta: SacarolÍtica AsacarolÍtica X Mixta
Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos refinados? 2 veces al día
