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Polimedicación en personas mayores

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Enrique Gavilan
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 Los principales problemas de salud

Polimedicación en personas mayores

Enrique Gavilán Moral
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud, polimedicado.com. Área de Salud de Plasencia.

Antonio Villafaina Barroso

Doctor en Farmacia.
Laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud, polimedicado.com. Área de Salud de Plasencia.

Laura Jiménez de Gracia

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud, polimedicado.com. Área de Salud de Plasencia.

¿Qué es ser un paciente polimedicado? del declive en la función hepática, renal y cardíaca asocia-
do a la edad.
Polimedicación es, literalmente, tomar muchos medica-
mentos. No hay unanimidad en la literatura científica Todos estos efectos intermedios tienen repercusión direc-
sobre una definición que contemple todas las aristas de ta sobre la salud (figura 1). Así, la polimedicación se asocia
este creciente fenómeno, pero podemos aproximarnos a mayor riesgo de lesiones por caídas3, mayor morbilidad
de dos maneras: cuantitativa o cualitativamente. La pri- crónica, peor funcionalidad física y calidad de vida y auto-
mera atiende solo al número de fármacos consumidos. percepción de salud deterioradas. Incluso, en algunos es-
Aunque no existe un punto de corte a partir del cual se tudios, parece que aumentaría el riesgo de mortalidad4.
estime que un paciente es polimedicado, se considera
que superar el límite de cinco medicamentos supone Por otro lado, las consecuencias sobre el consumo de re-
mayor riesgo de efectos adversos y consecuencias nega- cursos sanitarios son evidentes. Además de mayor gasto
tivas en la salud1, por lo que esta es la definición cuanti- farmacéutico, la polimedicación produce directa e indirec-
tativa más utilizada. Sin embargo, la importancia de la tamente mayor riesgo de hospitalización, reingresos, es-
polimedicación no radica exclusivamente en un número tancias más prolongadas e incremento de la mortalidad
concreto de fármacos, sino más bien en su uso no indi- hospitalaria5.
cado o inadecuado, lo cual corresponde a la definición
cualitativa2.
FIGURA 1
¿Por qué la polimedicación La deriva de la polimedicación como problema
es un problema de salud pública? de salud pública
La polimedicación supone per se un importante factor
de riesgo de numerosos problemas. A mayor número de
fármacos y complejidad terapéutica, menor grado de ad-
Efectos Efectos Consecuencias
herencia, con lo que no se consigue la mejoría clínica
intermedios clínicos económicas
esperada. Esto suele manejarse incrementando aún más
la medicación y entrando en un círculo vicioso que agrava la • Falta de • Caídas/fracturas • Aumento
adherencia • Peor CVRS del gasto
situación. Además, la incidencia de eventos adversos de- • Mayor riesgo de
bidos a fármacos aumenta exponencialmente con el nú- • Efectos • Deterioro
funcional hospitalización
mero de estos2, lo que acarrea habitualmente nuevas adversos
• Incremento • Litigios
prescripciones para tratar efectos erróneamente interpre- • Interacciones
de la morbilidad
tados como nuevos procesos (cascada terapéutica). Por • Duplicidades • Aumento
otro lado, las interacciones medicamentosas y medica- • Otros errores de la mortalidad
mento-enfermedad son más frecuentes entre los pacien-
tes polimedicados, especialmente entre los ancianos
debido, entre otros, a su comorbilidad y los cambios far-
macocinéticos y farmacodinámicos como consecuencia CVRS: calidad de vida relacionada con la salud.

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Finalmente, cabe destacar que la alta prevalencia de la Existen diversas herramientas que, basándose en criterios
polimedicación tiende cada vez a ser mayor. El aumento explícitos e implícitos, permiten dibujar el perfil clínico y
de la expectativa de vida en las sociedades desarrolladas, farmacoterapéutico de una persona polimedicada. Sin em-
la intensificación en la farmacoterapia y las exitosas es- bargo, ninguna es tan completa como para explorar este
trategias de farmacoprevención contribuyen a que el por- fenómeno integralmente ni lo suficientemente práctica
centaje de polimedicados en países como Suecia se haya como para ser aplicable en el día a día de la clínica7. Además,
casi triplicado en tan solo 10 años, siendo la tasa anual de ninguna valora adecuadamente los aspectos no farmacoló-
crecimiento en torno al 1%6. gicos de la medicación, como serían el influjo del sistema
sanitario o la forma de provisión de servicios, el modo de
¿Cuáles son los factores causales de la desempeño profesional o el desarrollo de la relación clíni-
polimedicación? ¿Cómo detectarlos y ca8. Por tanto, se deben contemplar como meras guías que,
evaluarlos? complementándose entre sí, pueden resultar útiles en la
toma de decisiones sobre el paciente polimedicado.
Los orígenes de la polimedicación y sus efectos adversos
son multifactoriales y se corresponden con los elementos ¿Cómo solventar los problemas
detallados en la tabla 1. Detectar globalmente estas cir- de la polimedicación?
cunstancias es el primer paso para identificar los grupos
y personas sobre los que prioritariamente se debe actuar Clásicamente se han descrito múltiples abordajes de este
(o dejar de actuar). complejo problema. A continuación resumimos las inter-
venciones plausibles dentro del sistema sanitario, ob-
Adecuación y adherencia terapéuticas, funcionalidad viando las que competen a las políticas regulatorias.
física y orgánica son cuestiones fundamentales para
evaluar la idoneidad o no de medicamentos en los pa- Una reciente revisión sistemática evalúa qué actuaciones
cientes, principalmente en ancianos. Pero el enfoque bio- han demostrado mayor utilidad9. Entre las formativas, la
médico no debe ser el único, pues las funciones social y presentación de casos en foros pequeños entre pares
familiar, la calidad de vida y los aspectos psicológicos son combinado con entrega de informes, las visitas de exper-
también pilares imprescindibles en la valoración de este tos y la celebración de encuentros periódicos parecen ser
entramado (tabla 2) (lectura recomendada 1). efectivas en la reducción de la polimedicación. Los siste-

TABLA 1

Factores determinantes del uso múltiple e inadecuado de medicamentos y de la aparición

de efectos adversos debidos al uso de fármacos
Factores asociados al paciente y a su entorno sociofamiliar
Factores biológicos:
Edad superior a 75 años, mujeres
Morbilidad asociada:
Tener tres o más enfermedades crónicas, depresión, ansiedad, esquizofrenia, deterioro cognitivo, insuficiencia cardíaca,
renal o hepática, enfermedades respiratorias, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, diabetes y síntomas
digestivos
Consumo de fármacos específicos:
Ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos, analgésicos, antiagregantes y espasmolíticos
Factores psicológicos:
Pobre autopercepción de la salud y deficiente adaptación a la enfermedad
Factores sociales:
Situación económica deficiente, bajo nivel educativo, vivir solo o con un cuidador discapacitado, viudedad, dependencia física,
vivir en zonas rurales
Factores asociados al funcionamiento del sistema sanitario
Institucionalización
Ingresos hospitalarios en el último año
Interconsultas entre especialistas
Múltiples agentes prescriptores
Acudir a múltiples farmacias
Discrepancias entre pacientes y facultativos sobre la historia farmacoterapéutica
Adopción acrítica y sistemática de las guías clínicas basadas en la evidencia

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TABLA 2

Métodos, sistemas y criterios que pueden ser útiles para la valoración biomédica, sociofamiliar,
psicológica y funcional de las personas mayores polimedicadas
Aspectos biomédicos y clínicos
Adecuación terapéutica
Criterios implícitos: Medication Appropriateness Index
Criterios explícitos: criterios de Beers y STOPP-START
Adherencia terapéutica: Test de Batalla, Cuestionario de Morisky-Green
Grado de función hepática, renal (aclaramiento de creatinina) y cardíaca
Situación funcional y cognitiva
Actividades instrumentales de la vida diaria: Escala de Lawton y Brody
Autonomía para las actividades de la vida diaria: Escala de Barthel
Estado cognitivo: Mini-mental State Examination de Folstein (MMSE-30) y Miniexamen cognoscitivo de Lobo (MEC-35)
Situación emocional
Escala de depresión geriátrica: Test de Yesavage, cuestionario Montgomery-Asberg Depression Rating Scale
Valoración de la ansiedad: Escala de Hamilton
Situación sociofamiliar
Percepción de la función familiar: Cuestionario de Apgar familiar
Riesgo social: Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón
Recursos sociosanitarios: Inventario de recursos sociales en ancianos
Sobrecarga del cuidador principal: Cuestionario Zarit

mas de alerta y de ayuda a la toma de decisiones y las Deprescripción y sus fases:

revisiones farmacoterapéuticas y clínicas también pare- ¿un nuevo modelo de actuación?
cen ser útiles. Por otro lado, la atención farmacéutica
(análisis por farmacéuticos comunitarios), las revisiones La deprescripción es el proceso de desmontaje de la pres-
multidisciplinares (médicos, farmacéuticos, enfermeros y cripción de medicamentos por medio de su análisis,
trabajadores sociales) y las consultorías de expertos han mostrando y tratando de resolver sus contradicciones y
demostrado igualmente efectividad. En España se han de- ambigüedades. Dichas contradicciones afloran cuando nos
sarrollado diferentes programas de atención a pacientes planteamos interrogantes como podrían ser, entre otros,
polimedicados siguiendo algunas de estas estrategias, los siguientes: a) ¿es la expectativa de vida de la persona
aunque sus resultados apenas han sido divulgados. (determinada por el pronóstico y la evolución natural de
su enfermedad) mayor que el tiempo necesario para que
La mayoría de estas intervenciones se caracterizan por ser el medicamento produzca un beneficio o perjuicio clínico
externas, es decir, a cargo de profesionales sin respon- relevante?; b) ¿son congruentes las metas de la atención
sabilidades en la asistencia a las personas que valoran, sanitaria (determinadas por la comorbilidad, el estado
pudiendo incluso ser automatizadas. En general, están funcional y la calidad de vida) con los objetivos de la pres-
basadas en los problemas que los fármacos pueden teóri- cripción-deprescripción?, y c) ¿superan los potenciales
camente acarrear al paciente, con tendencia a centrarse en beneficios de los fármacos sus posibles riesgos? Estas
el medicamento o en las necesidades médicas. Su objetivo aparentemente difíciles cuestiones han de estar siempre
es reducir la polimedicación en términos cuantitativos o presentes al considerar los tratamientos que tiene o de-
cualitativos y optimizar el perfil de prescripción. bería tener un paciente. Así, por ejemplo, ante un anciano
que deviene en una situación de fragilidad o un enfermo
Este enfoque estrictamente «técnico» pone de manifies- terminal, responderemos a los dos primeros interrogan-
to la necesidad de un modelo diferente que contemple la tes principalmente sustituyendo un escenario de preven-
situación funcional, clínica y sociofamiliar, centrado en ción a largo plazo por la imperiosidad de tratamientos
mejorar los resultados desde la perspectiva del paciente sintomáticos.
(p. ej., calidad de vida) y que adapte el régimen terapéuti-
co a la situación del paciente, según su fragilidad, expec- Como vemos, el objetivo y la finalidad de la deprescrip-
tativa de vida, necesidades y perspectiva vital. Es en este ción es reconsiderar la situación, indicación, elección de
contexto donde surge la idea y el concepto de la depres- medicamento, dosis y forma de prescripción, concluyen-
cripción de medicamentos. Los atributos de la AP y las do con el mantenimiento, la modificación de dosis, susti-
potencialidades de la medicina de familia nos sitúan en un tución o eliminación de unos fármacos y la adición de
lugar privilegiado para poder afrontar este reto (tabla 3). otros, respetando como eje central de todo el proceso la

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TABLA 3

Características de la Atención Primaria que facilitan la atención a la persona mayor polimedicada

Accesibilidad
La accesibilidad mejora la confianza del paciente en el médico y favorece la adhesión a nuestras recomendaciones sobre
deprescripción de medicamentos, al reducir la incertidumbre que produce la retirada de ciertos medicamentos
Longitudinalidad
La continuidad en los cuidados por la misma persona a lo largo del tiempo favorece que se pueda monitorizar los efectos,
positivos o negativos, del uso de medicamentos, así como los derivados de su discontinuación
Trabajo en equipo
La labor conjunta y centrípeta (con el paciente en el centro de la atención) de múltiples profesionales (otros médicos,
enfermeras, trabajadores sociales, farmacéuticos) y personas (cuidadores informales y formales) es necesaria y posible
Coordinación farmacoterapéutica
El médico de familia debe ser el coordinador de los tratamientos farmacológicos del paciente, tanto los que son
recomendados por los especialistas del segundo nivel asistencial como los prescritos en urgencias o los de venta libre.
Conciliar la medicación es una labor genuina del médico de familia
Conocimiento de los fármacos
Conocer el perfil farmacológico de los medicamentos de uso preferente en atención primaria, sus efectos adversos más
frecuentes y sus limitaciones, es imprescindible. Usar pocos medicamentos pero de forma adecuada facilita este
conocimiento y contribuye a optimizar el régimen terapéutico
Conocimiento de las personas
El médico de familia está en un lugar privilegiado para conocer los aspectos biomédicos y psicológicos de las personas
a las que atiende, así como su contexto familiar y social

idiosincrasia del paciente. Las condiciones para poder consume11, detectar posibles problemas cognitivos o
llevarla a cabo de forma segura y aceptada se exponen en sensoriales que puedan dificultar la adherencia terapéuti-
la tabla 4. ca y evaluar el funcionamiento de los órganos esenciales.
También se deben repasar los problemas de salud activos
Aunque se trata de un proceso continuo en que prescrip- e inactivos y su correspondencia con los medicamentos
ción y deprescripción van de la mano, para su mejor com- prescritos. Por último, considerar los aspectos culturales
prensión se pueden describir una serie de fases represen- y contextuales, las expectativas, actitudes, necesidades y
tadas en la figura 210. Lo primero sería obtener una imagen percepción del paciente sobre la utilidad de sus trata-
global del paciente polimedicado. Para ello, debe cono- mientos (tabla 5). Además, no menos importante resulta
cerse el listado de los medicamentos que realmente toma saber qué rol nos concede, si el de agente o coordinador
y que frecuentemente no se ajustan a lo que creemos que de su salud o el de mero funcionario al que se acude para

TABLA 4

Condicionantes para el proceso de deprescripción de medicamentos

Disponibilidad de evidencias científicas sobre el balance beneficios-riesgos
Grado de funcionalidad física y social del paciente
Metas de la atención sanitaria (curación, retrasar o cambiar la causa de la muerte, prevención de la morbilidad, mejora o
mantenimiento de la funcionalidad o de la calidad de vida, alivio sintomático o prevención cuaternaria)
Expectativas de vida
Nivel de calidad de vida
Comorbilidad, grado de control de las enfermedades y estado general de salud
Adherencia del paciente a los tratamientos y a los consejos de deprescripción
Preferencias y expectativas del paciente sobre el deseo de abandonar, mantener o iniciar otros nuevos fármacos
Factores farmacológicos de los medicamentos (farmacodinámica y farmacocinética, indicaciones y contraindicaciones,
interacciones)
Factores no farmacológicos de los medicamentos (contexto social y familiar, aspectos psicológicos, funcionamiento del sistema
sanitario, recursos de la comunidad, relación médico-paciente)

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FIGURA 2

Etapas en el proceso de deprescripción

Conocer, reconocer y revisar

Listado de medicamentos Aspectos clínicos y funcionales Aspectos contextuales

Replantear
Metas de la atención, objetivos terapéuticos,
Adherencia, efectos adversos, interacciones
expectativa de vida, tiempo de efecto

Quitar, reducir, sustituir

Comenzar por los fármacos dañinos Cambio de escenario

Acordar

Expectativas, creencias, actitudes Adaptar el ritmo a las posibilidades

Seguir

Resaltar los logros, valorar la adherencia Detectar los riesgos de la deprescripción

Adaptado de Hardy et al (lectura recomendada 2).

TABLA 5

Aspectos contextuales que se deben tener en cuenta a la hora de tomar decisiones con el paciente
sobre intervenciones médicas
Habilidades cognitivas: ¿Está el paciente capacitado para tomar los medicamentos correctamente y para entender sus
propiedades básicas?
Estado emocional: ¿Está el paciente pasando por una etapa de angustia que le impida tomar decisiones?
Creencias culturales: ¿Qué significado social se le atribuye en su entorno al medicamento?
Creencias espirituales: ¿Hay algún impedimento religioso en tomar la medicación adecuadamente (p. ej., en un paciente
musulmán que debe tomar el fármaco con el desayuno y nos encontramos en el mes del Ramadán)?
Accesibilidad a los cuidados sanitarios: ¿Tiene problemas de movilidad que le impidan ir al centro de salud a monitorizar el
efecto de la deprescripción? ¿Está su médico disponible para visitas domiciliarias?
Soporte social: Ahora que el paciente se encuentra frágil, ¿quién o quiénes cuidan de él?
Responsabilidades de las cuidadoras: ¿Se hacen cargo de rellenar su pastillero y de administrar los medicamentos a la hora indicada?
Actitudes ante la enfermedad: ¿Por qué se resiste a tomar estas pastillas? ¿Se siente enfermo?
Relación con los profesionales sanitarios: ¿Siente el paciente confianza en los profesionales y cercanía suficiente como para
consultar en el caso de que la deprescripción fracase?
Situación económica del paciente: ¿Puede costearse el paciente sus medicinas?
Adaptado de Weimer et al.15.

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acceder a otros servicios (consultas hospitalarias, prue- Por ejemplo, plantearse la introducción de un antihiper-
bas complementarias o prescripciones derivadas). Para tensivo, siguiendo las recomendaciones que emanan del
que la deprescripción sea un proceso con éxito, el recono- estudio HYVET12, en un anciano frágil institucionaliza-
cimiento y la confianza deben ser mutuos. do de 85 años puede no ser una buena idea si se sabe que
en dicho estudio el beneficio clínico se obtenía al cabo
El segundo paso sería redefinir el plan terapéutico: qué de unos 3,5 años, y que en dicho tiempo la probabilidad de
fármacos mantener, eliminar, sustituir o introducir y en supervivencia en personas de esa misma condición es
cuáles modificar la dosis, en función de los condicionan- menor del 40%13.
tes descritos en la tabla 4. Determinadas cuestiones po-
drían facilitar la identificación de fármacos susceptibles La última fase, de seguimiento clínico y farmacoterapéu-
de ser deprescritos (tabla 6). Lo más urgente sería re- tico, tiene la misión de detectar y evitar las complicacio-
plantear la continuidad de medicamentos que estén pro- nes derivadas de la deprescripción, como la reaparición o
duciendo efectos adversos o que potencialmente puedan agravamiento de la enfermedad de base, así como evaluar
resultar dañinos para el paciente. Lo siguiente, reconside- el grado de adhesión y aceptación de las recomendacio-
rar los indicados para una enfermedad ya superada, los nes. Para afianzar la confianza del paciente en la depres-
involucrados en cascadas terapéuticas y los que el propio cripción es fundamental que dichos cambios se realicen
paciente se resiste a tomar. de forma gradual, adaptando el ritmo a las posibilidades y
necesidades reales de cada persona. Es esencial un segui-
En este punto correspondería estimar la expectativa de miento estrecho, mantener una actitud de «puerta abier-
vida del paciente, así como el tiempo en que los fárma- ta», involucrar activamente al paciente o su cuidador en
cos tardan en obtener beneficios clínicos, desarrollar las decisiones y resaltar los logros obtenidos.
efectos adversos o extinguir su efecto residual tras su
retirada. Realmente resulta un ejercicio complejo, con ¿Qué papel tienen la AP y la secundaria
muchas implicaciones éticas y de enorme dificultad des- en el manejo de la polimedicación?
de el punto de vista clínico, dado que es imposible prede-
cir el futuro y menos entre grupos tan heterogéneos de Atendiendo a los principios de la Atención Primaria (AP)
pacientes (ancianos frágiles, enfermos terminales, per- reflejados en la tabla 3, el médico de familia mantiene un
sonas que han sufrido reacciones adversas a medica- papel primordial en la atención prudente al paciente poli-
mentos, etc.). Sin embargo, puede ser de utilidad consi- medicado. Su labor, llevada a cabo sobre el terreno, en el
derar si el medicamento se posiciona como una «pieza día a día, de forma sistematizada, basada en una relación
lógica» dentro de la situación específica del paciente. clínica de confianza, en coordinación con otros profesio-

TABLA 6

Preguntas útiles para identificar los medicamentos que pueden ser motivo de deprescripción
¿Se alcanzan con este medicamento los objetivos de tratamiento y las metas de la atención sanitaria?
¿Hay alguna indicación basada en la evidencia que justifique el uso continuado de este medicamento?
¿Existe la posibilidad de que alguna alternativa no farmacológica pueda sustituir este medicamento?
¿Es una pieza necesaria y clínicamente útil en el régimen terapéutico?
¿Hay una falta de adherencia a consecuencia de su complejidad de uso, aparición de efectos adversos, ser económicamente
inasumible por parte del paciente o por percepción de falta de efecto o de sobrecarga debido a su uso?
¿Hay alguna alternativa farmacológica superior en cuanto a su perfil de beneficios-riesgos-inconvenientes-costes?
¿Hay duplicidades (dos fármacos concomitantemente consumidos pertenecientes a la misma clase terapéutica)?
¿Es acertada la combinación de medicamentos que tiene el paciente? ¿Hay interacciones farmacológicas significativas?
¿Alguno de los medicamentos prescritos puede producir adicción o tiene efecto acumulativo a medio o largo plazo?
¿Se pueden utilizar dosis menores de las actuales?
¿Se está utilizando algún fármaco para tratar los efectos adversos de otro medicamento? Si es así, ¿se podría retirar o sustituir
por otro menos dañino?
¿Puede ser retirado sin que eso suponga un riesgo para el paciente?
Adaptado de Scott et al. (lectura recomendada 3).

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nales y en ocasiones más intuitiva que racionalmente, Lecturas recomendadas

tiene potencialmente más posibilidades de ser aceptada y
compartida por el paciente que cualquier otra interven- 1. Gavilán Moral E, Villafaina Barroso A (eds.). Polimedicación y salud:
ción sanitaria. Estrategias para la adecuación terapéutica. Barcelona: FundeSalud;
2011. Accesible en: www.polimedicado.com
El segundo nivel asistencial atiende a pacientes general- Manual sobre atención sanitaria al paciente polimedicado que con-
templa aspectos como las causas y consecuencias de dicho fenóme-
mente con un grado de complejidad superior, mayor con- no, cómo evaluar al paciente polimedicado, cómo actuar desde el
centración de enfermedad y, por tanto, de polifarmacia. sistema sanitario y qué papel desempeñan los programas de atención
Pero la comorbilidad múltiple y la polimedicación no al paciente polimedicado que se han puesto en marcha en España.
siempre están adecuadamente representadas en los en- 2. Hardy JE, Hilmer SH. Deprescribing in the last year of life. J Pharm
sayos clínicos14, lo cual limita la aplicabilidad de sus re- Pract Res. 2011;41:146-51.
3. Scott IA, Gray LC, Martin JH, Mitchell CA. Minimizing inappropriate
sultados y reduce la disponibilidad de recursos farmaco- medications in older populations: a ten-step conceptual framework.
lógicos en estos pacientes. Este factor debe ser tenido en Am J Med. 2012; doi:10.1016/j.amjmed.2011.09.021.
cuenta a la hora de iniciar un nuevo tratamiento, sobre Dos revisiones narrativas en las que se repasan aspectos necesarios
todo al prescribir novedades terapéuticas de perfil bene- a tener en cuenta a la hora de prescribir y deprescribir en los ancianos
ficio-riesgo no del todo conocido. El médico de familia frágiles y en situación terminal.
también debe considerar estas limitaciones atendiendo
al contexto en el que se actúa en el segundo nivel asis- Bibliografía
tencial.
1. Rollason V, Vogt N. Reduction of polypharmacy in the elderly: a sys-
tematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging. 2003;20:
De todo esto se deduce que resulta vital compartir la in- 817-32.
formación clínica entre AP y secundaria, de manera que se 2. Fulton MM, Allen ER. Polypharmacy in the elderly: a literature re-
tenga acceso a los mismos registros para asegurar una view. J Am Acad Nurse Pract. 2005;17:123-31.
adecuada conciliación de la medicación. Las plataformas 3. Suelves JM, Martínez V, Medina A. Lesiones por caídas y factores
informatizadas facilitan esta tarea, pero la experiencia in- asociados en personas mayores de Cataluña, España. Rev Panam
Salud Pública. 2010;27:37-42.
dica que el soporte en sí no garantiza su buen uso. A veces
4. Jyrkkä J, Enlund H, Korhonen MJ, Sulkava R, Hartikainen S. Po-
resulta más práctica la comunicación por teléfono para lypharmacy status as an indicator of mortality in an elderly popula-
compartir dudas o aclarar aspectos relacionados con la tion. Drugs Aging. 2009;26:1039-48.
farmacoterapia. Lo ideal es que el régimen terapéutico sea 5. Campbell SE, Seymour DG, Primrose WR. A systematic literature
consensuado por ambas partes, además de por el pacien- review of factors affecting outcome in older medical patients admit-
te, al menos en aquellos cuyo riesgo de problemas deriva- ted to hospital. Age Ageing. 2004;33:110-5.
6. Haider SI, Johnell K, Thorslund M, Fastbom J. Trends in polyphar-
dos del uso de fármacos es mayor cuando actúan varios macy and potential drug-drug interactions across educational
profesionales de niveles diferentes. Solo así se conseguirá groups in elderly patients in Sweden for the period 1992-2002. Int J
una adecuada atención al paciente polimedicado. Clin Pharmacol Ther. 2007;45:643-53.
7. Roth MT, Weinberger M, Campbell WH. Measuring the quality of me-
Resumen dication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2009;57:1096-102.
8. Barsky AJ. Nonpharmacologic aspects of medication. Arch Intern
Med. 1983;143(8):1544-8.
«Polimedicación» es una circunstancia definida no solo 9. Kaur S, Mitchell G, Vitetta L, Roberts MS. Interventions that can
por el consumo de un número concreto de fármacos, reduce inappropriate prescribing in the elderly: A systematic review.
sino más bien por su uso no indicado o inadecuado. Re- Drugs Aging. 2009;26:1013-28.
sulta un creciente problema de salud pública en cuanto a 10. Hardy JE, Hilmer SH. Deprescribing in the last year of life. J Pharm
seguridad en la toma de medicamentos y resultados Pract Research. 2011;41:146-51.
11. Bikowski RM, Ripsin CM, Lorraine VI. Physician-patient congruence
sobre la salud, por lo que es imprescindible su abordaje
regarding medication regimens. J Am Geriatr Soc. 2001;49:1353-7.
integral atendiendo a todos los factores que intervienen 12. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu
en su génesis. Como respuesta a esta necesidad, surge D, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or
el concepto de «deprescripción», definido como el pro- older. N Engl J Med. 2008;358:1887-98.
ceso de análisis continuo de la prescripción con el obje- 13. Carey EC, Covinsky KE, Lui LY, Eng C, Sands LP, Walter LC. Predic-
tivo de reconsiderar la idoneidad del uso de fármacos tion of mortality in community-living frail elderly people with long-
term care needs. J Am Geriatr Soc. 2008;56:68-75.
según la idiosincrasia específica de cada paciente. Las 14. Scott IA, Guyatt GH. Cautionary tales in the interpretation of clinical
características de la AP y las potencialidades de la me- studies involving older persons. Arch Intern Med. 2010;170:587-95.
dicina de familia nos sitúan en un lugar privilegiado para 15. Weimer SJ. Contextualizing medical decisions to individualize care. Les-
poder afrontar este reto. sons from the qualitative sciences. J Gen Intern Med. 2004;19:281-5.

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Cuaderno del médico de familia

Definición Cuantitativa: consumo de un número concreto de fármacos (generalmente 5 o más medicamentos crónicos)
Cualitativa: uso no indicado o inadecuado de algún medicamento
Factores El origen de la polimedicación es multifactorial y depende de:
determinantes • Aspectos asociados al paciente: edad, sexo, morbilidad asociada o consumo de fármacos específicos
• Factores psicológicos (como autopercepción de salud o capacidad de adaptación a la enfermedad)
• Determinantes sociales (situación económica, nivel educativo, vivir solo o no, grado de dependencia,
entorno rural o urbano, etc.)
• Influencia del sistema sanitario (institucionalización, ingresos hospitalarios, interconsultas, múltiples
agentes prescriptores, etc.)
Consecuencias La polimedicación es un importante factor de riesgo de no adherencia terapéutica, efectos adversos,
duplicidades, interacciones medicamentosas y otros errores de la medicación, cascadas terapéuticas,
deterioro funcional, caídas/fracturas, aumento de la morbilidad e incluso de la mortalidad
Evaluación Aspectos biomédicos: adecuación terapéutica, adherencia a las recomendaciones, grado de funcionalidad
hepática, renal y cardíaca
Situación cognitiva y funcional: capacidad para realizar actividades básicas e instrumentales, estado
cognitivo
Situación emocional: grado de ansiedad y depresión
Situación sociofamiliar: función familiar, recursos formales e informales, riesgo social, sobrecarga del
cuidador principal
Modelos de Modelos que inciden en la educación y formación de los profesionales
actuación Sistemas computarizados de ayuda a la toma de decisiones y alertas
Intervenciones basadas en revisiones y auditorías farmacoterapéuticas o clínicas
Consultorías de expertos
Intervenciones mixtas
Deprescripción

19 AMF 2012;8(8):426-433 433

02 Los View
principales SEPTIEMBRE 2012.indd 19
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