UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX GESTION 2021

CARRERA DE MEDICINA Dra Marleny Cepeda Aguilar

TEMA 10

BRONQUIECTASIA

Se denomina bronquiectasia al sindorme anatomo-clinico caracterizado por dilataciones

enormes y permanentes de las vías aéreas, intrapulmonares que se acompaña frecuentemente
por tos inflamatoria crónica y sobre todo hipersecresion bronquial.

No obstante lo anteriormente apuntado, en ocasiones las Bronquiectasias son secas, es decir

sin expectoración abundante, ni infección recurrente, identificándose solo por hemoptosis o
pasando inadvertida durante algún tiempo.

Son dilataciones de los bronquios centrales, se ve el vaso radiológico y el bronquio dilatado, a

lo que se llama anillo e jinete, este se ve mejor en TAC de alta resolución..

ETIOPATOGENIA

Se han invocado dos factores fundamentales en la etiopatogenia de la bronquiectasia: La

inflamación y obstrucción bronquial, lo que unido a factores del huésped, que predisponen al
desarrollo de la misma, explican a la luz de los conocimientos actuales, la génesis de la
enfermedad.

La infección bacteriana o viral es la causa de la inflamación de la pared bronquial y de la

destrucción de sus componentes estructurales. Una gran variedad de gérmenes pueden causar
Bronquiectasias, antiguamente, antes del advenimiento de los antibióticos y las vacunas; el la
Sarampión, la Tos ferina, la Varicela y la tuberculosis, solían ser las principales infecciones
desencadenadas de Bronquiectasia. En la actualidad las infecciones broncopulmonares por
Stapylococus Aureus, Klebsielas, Haemphilus influenzae, micobacterium Tuberculosis,
Adenovirus y Virus de la Influenza, parecen desempeñar el papel infeccioso
preporderantemente en los individuos susceptibles con dificultad en el drenaje o en la
resolusion del proceso por diferentes causas.

Estos gérmenes producen proteasa y otras toxinas que destruyen el epitelio respiratorio, la
actividad mucociliar por tanto estará limitada o será nula y la respuesta inflamatoria del
huésped produce daño epitelial como consecuencia de los mediadores liberados por los
neutrófilos.

La destrucción del tejido muscular y elástico de las paredes bronquiales condiciona la

dilatación.

Como la protección contra la infección se encuentra comprometida, los bronquios dilatados son
susceptibles a nuevas colonizaciones, de ahí la recurrencia de las infecciones y el progreso de
la inflamación.

La obstrucción bronquial está presente siempre, ya sea por la propia inflamación, o por otros
procesos orgánicos que la determinan. Esta obstrucción facilita la retención de las secreciones
y por tano la infección bronquial, dicho de otra forma, interfiere con la limpieza bronquial al
frenar el drenaje de las secreciones

El Cáncer de Pulmón, causa frecuentemente de obstrucción bronquial, se exacerban y

producen la enfermedad en individuos susceptibles ya sean por inmunodeficiencias, disfunción
ciliar u otros defectos congénitos o hereditarios.

En este grupo la fibrosis quística, por ser la que con mas frecuencia produce la enfermedad en
niños y adolescentes. Las alteraciones de la motilidad ciliar son causas de bronquiectasias y se

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han asociado con esterilidad en los hombres con pobre motilidad espermática e infertilidad en
la mujer, el Síndrome se transmite con carácter autosómico recesivo.

En el síndrome de kartagener además de la bronquiectasia por inmovilidad ciliar, los enfermos

presentan sinusitus. Situs ineversus. Se preconiza que la motilidad ciliar es necesaria para una
adecuada rotación de la víscera durante la embriogénesis. Por último se reportan causas de
bronquiectasia por exposición a tóxicos que desencadenan una respuesta bronquial severa,
este mecanismo alérgico es el que explica la producción dela enfermedad en los pacientes con
Aspergiliosis y en enfermos con aspiraciones recidivantes del contenido gástrico.

En resumen debe considerarse la combinación de la infección-inflamación, con la obstrucción

bronquial en pacientes con condiciones congénitas y hereditarias facilitadoras. La obstrucción
bronquial mantenida y las infecciones respiratorias prolongadas pueden por si solas determinar
la enfermedad, aunque en muchas ocasiones es imposible determinar con precisión las
causas.

CAUSAS DE LA BRONQUIECTASIA

FACTORES O CONDICIONES FACILITADORAS DE LAS BRONQUIECTASIAS.

1.- Factores Congenitos o Hereditarios

• Fibrosis Quística.- Causa secreciones viscosas debido a defectos en el transporte de

Na y Cl A menudo, complicada por colonización por P. aeruginosa o S. aureus Sindrome de los
Cilios inmóviles

• Discinesia Ciliar.- Pueden causar bronquiectasias, sinusitis, otitis media y esterilidad

masculina 50% de los pacientes con discinesia ciliar primaria tiene situs inversus (transposición
visceral) Síndrome de Kartagener (tríada clínica de dextrocardia, enfermedad de los senos y
transposición visceral

• Sindrome de Kartagener Síndrome de Kartagener (tríada clínica de dextrocardia,

enfermedad de los senos y transposición visceral

• Deficiencia de inmunoglobulinas

• Agammaglobulinemia

• Deficiencia de Antitripsina.- Si es grave, puede causar bronquiectasias

• Broncomalasia

• Secuestro pulmonar

II. Factores Adquiridos

Infecciones Broncopulmonares

Sarampión

Tos ferina

Varicela

Staphylococus Aureus

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Klebsiella

Heamophilusinfluenzae Micobacterium tuberculae

Pseudomonas

Virus de la influenza

Obstrucciones Bronquiales

Aspiracion de cuerpo extraño

EPOC

Quistes pulmonares

Déficit de inmunoglobulinas

Enfermedades Granulomatosas

Factores alérgicos

Inhalación de irritantes

Aspergilius pulmonar

Neumonias recurrentes por aspiración

CLASIFICACIÓN DE LA MOTILIDAD CILIAR SON DE BRONQUIECTASIAS:

CILINDRICA VARICOSA QUISITCA

PATOLOGIA En el espacio final Pulmón destruido Pulmón destruido

RX TORAX Dilatación fusiforme ( Dilatación tortuosa Dilatación Sacular (

los bronquios son (los bronquios se terminación bulbar)
relativamente rectos) abultan forma de
candados, llenos de
pus)

Por infecciones

Las bronquiectasias comienzan algunas veces en la infancia después de una infección

pulmonar grave o por una inflamación recurrente de las vías respiratorias. Con mecanismos de
defensa normales:

La tuberculosis.

Las neumonías necrotizantes.

El coqueluche o tos ferina.

El sarampión.

Los adenovirus.

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Con mecanismos de defensa alterados:

Por un déficit de inmunoglobulinas.

Por enfermedades que cursan con discinesia ciliar: síndrome de Kartagener, síndrome de cilio
inmóvil.

Por alteraciones en la calidad del moco: fibrosis quística o mucoviscidosis.

Por aspergilosis broncopulmonar alérgica.

Por artritis reumatoidea y otras enfermedades del mesénquima.

Por obstrucción bronquial localizada

Por compresión extrínseca o externa: adenopatía en complejo primario de la TBC. Por daños
de la pared del bronquio: cáncer bronquial, tumores semimalignos. Por una causa intrínseca o
intraluminal: inhalación de un cuerpo extraño, tapones mucosos.

Por daño bronquial químico

Por aspiración del contenido gástrico. Por inhalación de gases tóxicos en altas
concentraciones: SO2, NH3, amoniaco,etc,

Fibrosis quística

La fibrosis quística ocasiona aproximadamente un tercio de todos los casos de bronquiectasias.

SÍNTOMAS

Las bronquiectasias pueden también mantenerse asintomáticas durante años si no acumulan

secreciones bronquiales y no se infectan como sucede en lesiones de los lóbulos superiores,
cuyas secreciones drenan continuamente en la posición vertical.

• Tos crónica con producción de grandes cantidades de esputo fétido: la mayoría de los
pacientes elimina entre 30 y 50 ml al día de expectoración, llegando en ocasiones a 200 ml o
más.

• Expectoración con sangre.

• Tos que empeora al acostarse hacia un lado: es habitual que la expectoración aumente
en aquellas posiciones corporales que favorecen el drenaje de las secreciones de las
bronquiectasias.

• Fatiga o dificultad para respirar que empeora con el ejercicio.

• Coloración azulada de la piel (la llamamos cianosis).

• Mal aliento (halitosis).

• Pérdida de peso.

• Sibilancias o ruidos en el pecho.

• En algunos pacientes los síntomas sólo aparecen cuando hay infección sobreañadida.

• Episodios frecuentes de sobreinfección en un fondo de tos crónica y expectoración.

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• Las infecciones se extienden frecuentemente al resto del pulmón dando origen a

bronconeumonías: en estos casos aparece fiebre y alteraciones en las radiografías.

DIAGNOSTICO

Pruebas funcionales respiratorias

Las alteraciones funcionales son variadas dependiendo de la enfermedad de base y pueden no

existir en casos localizados o poco avanzados. La mayoría de los pacientes presenta cierto
grado de broncoconstricción de variable reversibilidad. En casos de afectación importante y
extensa aparece un compromiso de las pequeñas vías aéreas y se desarrolla una limitación
crónica del flujo aéreo con dificultad para respirar. Ésta puede progresar hasta la insuficiencia
respiratoria global y el corazón pulmonar crónico.

Exploración física

El examen físico pulmonar suele ser negativo o mostrar crepitaciones gruesas en las áreas
afectadas. En 1/3 de los paciente aparece el llamado "hipocratismo digital" o dedos de las
manos en palillo de tambor.

Complicaciones

La más frecuente es la neumonía. También puede haber empiema, neumotórax y abscesos

pulmonares. Años atrás, como complicaciones de la supuración crónica, solían verse
amiloidosis y abscesos cerebrales metastásicos: actualmente debido al uso de antibióticos,
estas complicaciones son raras.

Diagnóstico

La radiografía simple de tórax está alterada en muchos de los casos, pero los hallazgos son
poco específicos.

Ocasionalmente pueden verse las paredes bronquiales engrosadas como líneas paralelas y las
bronquiectasias de gran tamaño pueden traducirse como imágenes areolares o quísticas con o
sin niveles hidroaéreos.

En proyección de perfil se ven las paredes engrosadas del bronquio, como rieles de tren a
veces es tan macado el engrosamiento que no deja pasar aire y produce atelectasia

En pacientes con secuelas de tuberculosis suele observarse áreas de fibrosis retráctil, con o
sin cavidades, de preferencia en los lóbulos superiores.

El TAC o tomografía axial computarizada es el examen más indicado para diagnosticar las
bronquiectasias.

Además el escáner nos aporta información sobre el estado de todo el pulmón.

La broncoscopia

La fibrobroncoscopía se usa solo para detectar cuerpos extraños y otras lesiones obstructivas.

Suele realizar en caso de hemoptisis para localizar el sitio donde se produce el sangrado.

TRATAMIENTO

El tratamiento de las bronquiectasias depende de su localización y de los síntomas. En algunos

casos no provocan síntomas por lo que no requieren ningún tratamiento en particular. Cuando

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se localizan unicamente en un segmento o lóbulo pulmonar, el tratamiento quirúrgico

(resección de la zona afectada) puede resolver los síntomas completamente. Cuando son
difusas hay que investigar si existe una posible causa.

El tratamiento está encaminado a varios objetivos:

• controlar las infecciones.

• evacuar las secreciones bronquiales: drenaje de secreciones.

• aliviar la obstrucción de las vías respiratorias.

• prevenir las complicaciones.

Lo más importante es tratar de forma adecuada las infecciones con antibióticos dirigidos al tipo
de gérmenes que las causan. En algunos casos, las infecciones son crónicas y requieren
tratamientos prolongados o intermitentes con antibióticos inhalados o por vía sistémica (oral o
endovenosa). Por lo general, se prescriben antibióticos, broncodilatadores y expectorantes
para las infecciones. Se recomienda tratar precozmente las infecciones, especialmente en
niños con tos productiva crónica. Siendo la colonización bacteriana habitualmente mixta, el
tratamiento durante los episodios de infección consiste en antibióticos de amplio espectro como
ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico, ciprofloxacino, entre otros, administrados
durante dos a cuatro semanas. Cuando fracasa el tratamiento antibiótico utilizado se debe
tomar cultivos de expectoración para identificar el microorganismo causal: a este procedimiento
lo llamamos cultivo de esputo.

Fisioterapia y hidratación adecuada

La fisioterapia respiratoria para drenaje de secreciones es clave para mejorar los síntomas y
disminuir las infecciones. Parte de la rutina en este tratamiento es el drenaje diario y regular a
base de sesiones de fisioterapia que el paciente debe realizar cada día en su domicilio para
eliminar las secreciones bronquiales.

Un terapeuta respiratorio (o fisioterapeuta) puede enseñarle al paciente ejercicios para la

expectoración que le pueden ayudar.

El drenaje de las secreciones puede facilitarse adoptando posiciones que favorezcan el

vaciamiento de las bronquiectasias (drenaje postural). El beneficio de los fluidificantes de
secreciones o mucolíticos no ha sido concluyentemente demostrado: una correcta hidratación
el mejor expectorante.

Vacunación

Se recomienda también la vacunación antigripal y antineumocócica.

Aliviar la obstrucción de las vías aéreas

Los broncodilatadores, en especial los beta 2 adrenérgicos, están indicados tanto para aliviar el
broncoespasmo relacionado con la hiperreactividad como para aumentar la actividad mucociliar

Tratamiento quirúrgico

Solamente cuando las bronquiectasias sean localizadas y sea por demás de difícil control con
hemoptisis y neumonías recurrentes está indicado el tratamiento quirúrgico. Hoy en día se abre
la esperanza para los pacientes con Bronquiectasias difusas y graves con el trasplante
pulmonar.

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