OÍDO ANATOMÍA: insertada en el surco timpanico por medio del rodete

1) Oído externo : -Pabellon auricular: esqueleto anular de Gerlach (engrosamiento periferico) Esta
elastico-cartilaginoso recubierto por piel que forman formada por una pars tensa ( piel, tej fibroso y
repliegues que convergen en la concha (depresion mucosa) y una pars flaccida (superior; de piel y muc).
central) y contacta con el orificio externo del CAE. Los En la pars tensa puede verse, mediante otoscopia, el
repliegues son; Trago, antitrago, helix, antihelix. El triangulo luminoso (antero-inferior) que indica que la
lobulo de la oreja no tiene cgo. -CAE: desde la concha membrana esta sana; se observa a las 5 en el OD y a
auricular hasta la membrana del timpano (MT). Se las 7 en el OI. En la membrana puede notarse el
reconocen en ella dos porciones: Porcion mango del martillo que nace superoanterior y se
fibrocartilaginosa (1/3 ext) y porcion osea (2/3 int) dirige hacia abajo y atras. Sobre la MT tambien se
formada por el hueso timpanico y el temporal. En la observan los repliegues timpanomaleolares anterior y
union: itsmo. La porcion cartilaginosa tiene foliculos post. c) Anterior: Trompa de Eustaquio: conducto
pilosos, glandulas sebaceas y glandulas en forma de osteofibrocartilaginoso que Comunica con la
ovillo. El 1/3 ext esta formado por 2 medias canas rinofaringe (cavum). Posee una parte
separadas entre si por la Hendidura de Santorino. Los fibrocartilaginosa (2/3 anteriores) y una parte osea
dos cgos a media cana permiten que el CAE se abra y (1/3 post), unidas por un itsmo. En la deglucion y el
se cierre. bostezo los musculos periestafilinos abren la trompa y
2) Oído medio : Espacio aereo dentro del hueso del el orificio faringeo. Tienen una direccion hacia
timpano y que comunica con la rinofaringe. Formado adelante, abajo y adentro. En los ninos es mas
por:  Anterior  Trompa de Eustaquio  Posterior  horizontal y predispone a mas infecciones. Sus orificio
antro mastoideo y celdillas mastoideas  Medio  caja se encuentran en la pared anterior de la CT y en la
del timpano a) Posterior: Celdas mastoideas: pared post del Cavum.
Comunica con el timpano por el aditus ad antrum. 3) Oído interno : Constituido por un:  laberinto oseo
Posee celdas neumaticas. Los RN no tienen las (coclea, vestibulo, conductos semicirculares y CAI)
celdillas neumatizadas, las mismas finalizan su alojado dentro del penasco del temporal.  laberinto
neumatizacion completa alrededor de los 3-6 anos. b) membranoso (divide el vestibulo en utriculo y saculo;
Medio: Caja del tímpano: Cubierta de epitelio el conducto endolinfaico, conductos semicirculares
cilindrico ciliado con c caliciformes (mucoperiosio). membranosos y conducto coclear) alojado dentro del
Posee los 3 huesecillos (Martillo, Yunque y Estribo). Y laberinto oseo. En el espacio entre ambos laberintos
2 musculos: musculo del martillo (tensor del timpano) circula la perilinfa. Dentro de todo el laberinto
que es inervado por una R del maxilar inf (V PC) y el membranoso se encuentra la endolinfa. Tambien se lo
musculo del estribo que es inervado por el Facial . La divide en organo coclear (funcion auditiva) y organo
caja se divide en 3 sectores: por dos lineas que parten vestibular (funcion de equilibrio). a) Posterior:
del CAE y que cortan al OM 3 sectores: a) 1/3 sup  Conductos semicirculares: Son 3 (superior, posterior y
atico o epitimpano (por encima de la linea) b) 1/3 externo), representan los 3 ejes. El sup y el externo
medio  mesotimpano (entre la linea sup y la inf) c) comparten una abertura, por lo que desde el vestibulo
1/3 inferior  hipotimpano (por debajo de la linea) se ven 5 aberturas en lugar de 6. b) Medio: Vestíbulo:
Paredes: -Externa: Membrana timpánica. (Descripcion Entre el caracol o coclea y los conductos
mas abajo) -Interna: (separa al OM del OI) tiene de semicirculares. Su porcion membranosa se divide en
arriba hacia abajo: relieve del CSE, relieve del utriculo (que comunica con los conductos) y saculo
acueducto de Falopio (conducto del facial), ventana (que comunica con la coclea). Ambos comunican con
oval, ventana redonda, promontorio (corresponde a la el conducto endolinfatico, que lleva al saco
1ra vuelta del caracol y en cuya mucosa se ramifica el endolinfatico (donde se produce la endolinfa). c)
N de Jacobson), pico de cuchara -Anterior: de arriba Anterior: Caracol: Compuesto por un tubo enrrollado
hacia abajo encontramos: conducto del musculo del alrededor de un eje conico llamado columela. Dividido
martillo, TE y el canal carotideo. 1 Downloaded by por un tabique oseo y membranoso (basilar) en 2
Pablo Sntos ([email protected]) rampas, la vestibular (superior) comunica con la
lOMoARcPSD|8976205 –Superior: Tegmen tympani ventana oval y la timpanica (inferior) que comunica
(comunica con fosa media). -Posterior: Aditus ad con la ventana redonda. Ambas rampas se unen en el
antrum que comunica con las celdas mastoideas, codo vertice de la coclea (helicotrema) y por ellas circula
del facial y musculo del estribo (piramide). -Inferior: se perilinfa. Entre ambas, gracias a la membrana de
relaciona con el bulbo de la vena yugular Membrana Reissner se forma un tercer espacio, llamado rampa o
timpánica: membrana de color blanco nacarada conducto coclear (por ella circula endolinfa), donde se
encuentra el organo de Corti. 3 Downloaded by Pablo 2N: nucleos cocleares ant y post en el pedunculo
Sntos ([email protected]) lOMoARcPSD| cerebeloso inf (ns auditivos dorsal y ventral)  3N:
8976205 El organo de Corti esta formado por cel complejo olivar sup (cint de Reil lateral)  tuberculo
ciliadas con funcion neuroreceptora En el conducto cuadrigenimo inf (mesencefalo) 4N: cuerpo
auditivo externo : conducto oseo localizado entre el geniculado int radiaciones acusticas  5N: Area 41 de
caracol por delante y el vestibulo por detras. Brodmann en lobulo temporal. *organo de corti (OI)
Comunica con endocraneo con el acueducto de Vía vestibular: equilibrio informacion desde:  Macula
Falopio. Dentro del CAI corren:  N. Facial y el del utriculo (aceleracion vertical y gravedad) posicion
intermediario de Wrisberg  Fs. Utriculares  Fs de la cabeza (eq estatico)  Macula del saculo 
Cocleares VIII PC  Fs Saculares Ademas corren la A aceleracion dorsoventral del cuerpo  Cresta de CSC 
auditiva int y la vena auditiva int. Pabellón y CAE OM aceleracion en los 3 planos. 1N: G de Scarpa p
OI Arterias Pabellon y 1/3 ant del CAE: A temporal vestibular (bipolar) -------------------------- 2N: complejo
superficial Auricular post CAE oseo: A timpanica MT: A nuclear vestibular (4 nucleos en el piso 4to ventriculo)
timpanica y estilomastoidea CT: Estilomastoidea - desde este punto se pueden seguir 2 vias
Timpanica De la meningea media TE: Faringea dependiendo de donde vino el axon: 5 N vestibular
ascendente Meningea media Vidiana A auditiva Via canalicular: 2N: nucleos vestibular ipsilat
interna (r del tronco basilar)dentro del CAI se divide ----------------------- TCE ---3N: CGI (talamo) --------
en Rs vestibulares (al utriculo, saculo y CSC) y una R 4N: corteza temporl Via macular: 2N: nucleos
coclear (para el caracol). accesorias: meningea media, vestibular contralat -----------------------3N: TCI---4N:
estilomastoidea, A timpanica Venas Pabellosn: V CGI (talamo) -------- 5N: corteza temporl La via
maxilar int Auricular post CAE: Max int Yugular int A canalicular no se decusa y es inhibitoria LA via macular
yugular int V auditiva int  drena en la basilar V del se decusa y es estimulante. FISIOLOGÍA DE LA
acueducto del vestibulo V del acueducto del caracol  AUDICIÓN: -Oído externo: Recoge los sonidos y los
drena en yugular int Linfaticos Occipitales, parotideos envia por el CAE. -Oído medio: La membrana
y subangulo maxilar No tiene Nervios Sensitivos: MT: timpanica vibra --> vibran los 3 huesecillos --> el
Sensitivo: VIII PC 4 Limites del conducto coclear:  estribo vibra en la ventana oval. -Oído interno: se
Techo  mb vestibular o de Reissner  Piso  mb generan ondas en la perilinfa de la rampa vestibular
basilar  Pared ext  estria vascular (produce ---> se estimula la endolinfa ---> estimula el organo de
endolinfa)  Vertice  lamina espiral Dano a este nivel: corti que transforma la energia hidraulica en
 Paralisis Facial  Sme vertiginoso Como estudio? bioelectricas --> PA al nervio auditivo --> via acustica.
RMN y TAC  si solo puedo pedir 1 seria la RMN EXÁMEN DEL OÍDO: Interrogatorio, inspeccion,
porque estaria sospechando neurinoma del acustico. palpacion… Especulo de Killian con linterna frontal -->
Semiologia del N facial Downloaded by Pablo Sntos en realidad no se ve nada. -Otoscopia: Con el
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 otoscopio observar el triangulo luminoso y el mango
Rs auricular del Px cervical superior CAE: del martillo. Mirar siempre ambos oidos, primero el
auriculotemporal y Facial Pabellon: N facial (motor) y sano y luego el afectado. Puede ser manual,
auriculotemporal y r auricual del Px cervical (sensitivo) otomicroscopio binocular o endoscopio. -Estudios por
Auriculotemporal Auricular del vago N Jacobson CT: imágenes: 1. Radiografia: Ventaja de rapidez. 
Motora: V para el m del martillo y VII para el m del Incidencia de Schuller (oblicua al penasco, con el
estribo Sensitiv: N de Jacobson TE: sensitivo N de paciente en decubito lateral)  para ver la
Jacobson Vía acústica: formada por 5 neuronas con neumatizacion de las mastoides. Sospecha de
organizacion tonotopica. En la coclea, la region mastoiditis.  incidencia de Chausse III (En decubito
cercana a la base perciben las frecuencias altas dorsal)  sospecha de colesteatoma. Si hay
mientras que la region cercana al vertice percibe las colestetoma se observa: erosion del espolon
frecuencias ms graves, En la corteza auditiva 1ria a la supratimpanal de Chausse, ensanchamiento del aditus
que llegan los axones de la 5t neurona formando las , ensanchamiento del antro.  incidencia de Stenvers
radiaciones acusticas, se representan las frecuencias (en decubito ventral) para OI  incidencia
altas en la parte lateral y las mas graves en la medial. transorbitaria bilat comparativa  sospecha de
En la corteza auditiva 1ria se perciben de forma neurinoma y Fx del penasco. 2. Tomografia
consciente los tonos, sonidos y patrones acusticos computarizada: Para estructuras oseas y OM 3.
mas sencillos. El lenguaje y las melodias se elaboran Resonancia magnetica: Detecta procesos
en la corteza auditiva 2ria cercana. 1N: Cel ganglionar inflamatorios, degenerativos o tumorales de los
de tipo 1 en el ganglio espiral de la coclea* (VIII PC)  tejidos blandos. Para CAI, OI y recorrido del N.facial.
AUDIOMETRÍA: a) Pruebas subjetivas(depende de descienden de 10 en 10, y en las abscisas las
colaboracion del pte): Audiometria tonal, frecuencias (aprox de 125db a 8000 hertz). 2)
logoaudiometria, pruebas supraliminares subjetivas. Logoaudiometría: Permite interpretar el grado de
b) Pruebas objetivas (no requieren de la colaboracion dificultad que tiene un hipoacusico para entender o
del pte): Impedanciometria, potenciales evocados, discriminar el mensaje hablado. El profesional dicta
otoemisiones, timpanometria Percepcion de la voz: una lista de palabras y expresa el porcentaje
NORMAL: 0-20 dB -Voz cuchicheada: 30db. -Voz comprendido. En las abscisas se anotan los db y en las
moderada: 50-60 db. -Voz alta: 75 db. 6 Cinta Reil lat ordenadas el % de discriminacion. Cuanto mas fuerte
Cinta Reil lat Downloaded by Pablo Sntos hay que hablar para que entienda, mas a la derecha se
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 desplaza el grafico. -Hipoacusias conductivas: Misma
-Voz gritada: 90db. Umbral: minima intensidad de forma (alcanza la maxima) pero desplazada a la
sonido que un sujeto es capaz de percibir a una derecha. -Cortipatia: no llega al 100%. Al aumentar la
determinada frecuencia. Hipoacusias:  De intensidad se produce un descenso (roll over).
conduccion  cuando se altera el sistema de -Neuropatia: Perfil en meseta Reclutamiento: ↓ de la
conduccion (OE y/o OM) ↓ de la via aerea Habla curva (meseta)a tonos mas altos (a mayor voz ↓ la
bajito por la autofonia, sensacion de oido tapado, discriminacion), que indica muerte de cel ciliadas del
acufenos graves.  de percepcion  cuando se altera el organo de corti (cocleopatia). 3) Audiometría
sistema de percepcion (OI y/o via auditiva) ↓ via osea supraliminar: Se emplea en hipoacusias perceptivas
habla a los gritos, se queja que el resto le grita. Puede para establecer si se trata de una lesion del organo de
ser: coclear (algiacusia, acufenos agudos y sme Corti (cortipatia) o del nervio auditivo (neuronopatia).
vestibular) o retrococlear  Mixtas Las subjetivas son tomadas con el audiometro,
DIAPASONES: mientras que las objetivas se llevan a cabo por
1. Prueba de Weber: Se coloca un diapason en la impedanciometrías y respuestas eléctricas evocadas.
frente. -Weber indiferente: Esta sano o tiene ambos CORTIPATIAS: presentan: -Diploacusia: Percepcion de
oidos lesionados. -Weber lateralizado: ---> al 2 sonidos de la misma frecuencia a tonalidades
izquierdo: Por hipoacusia de percepcion del derecho . diferentes en cada oido. Palabra distorcionada.
Por hipoacusia de conduccion del izquierdo. ----> Al -Reclutamiento: distorsion de la percepcion de la
derecho: Por hipoacusia de percepcion del izquierdo. intensidad propia de las lesiones del oido interno,
Por hipoacusia de conduccion del derecho. haciendo que una determinada intensidad externa se
2. Prueba de Schwabach: Se coloca un diapason en la perciba como mayor. Esto genera un estrechamiento
frente del paciente y luego en la del medico. Compara del campo auditivo. -Fatiga patológica: Descenso del
el tiempo de audicion osea del examinado con la del umbral tras la exposicion prolongada a un sonido. *
examinador. Es muy subjetiva. -Acortado: hipoacusia Impedanciometría: Es una prueba supraliminar
perceptiva. -Alargado: hipoacusia conductiva. objetiva. Mide la resistencia que opone el oido medio
3. Prueba de Rinne: Diapason en la mastoides, cuando al paso de la onda sonora. Se utiliza principalmente
deja de sentirlo lo coloco en el oido y veo si lo para otitis serosa. -Reflejo acústico: Consiste en la
escucha. -Sigue escuchando (+): Oido normal o contraccion de los musculos del oido medio cuando
hipoacusia perceptiva. -No escucha (-): Hipoacusia los sonidos son muy fuertes (>70 dB) , disminuyendo
conductiva o mixta. la movilidad timpano-oscicular, lo cual evita las
4. Prueba de Lewis, Bing y Federici: Se coloca un lesiones vibratorias ya que povoca la separacion el
diapason en la mastoides y luego se ocluye el CAE con estribo de la VO. Ausencia del reflejo en patologia del
el trago. -Osea=trago: Hipoacusia conductiva. -Trago > la MT (mt rigida por esclerosis, timpano perforado) ;
Osea: Normal o hipoacusia perceptiva. pato de los huesecillos (rigidez); pato de la CT (OM sin
PRUEBAS ELÉCTRICAS: 1) Audiometría tonal: Utiliza aire); pato de la via refleja (Lesion central en la via del
un audiometro, dentro de una cabina audiometrica y reflejo). Reflejo acustico: Sonido fuerte  se activan el
genera un grafico (audiograma). Explora tanto las vias musc tensor del timpano y estapedial  sale via
oseas como las aereas. El audiograma se realiza con el aferente con el N. coclear  regresa la via eferente con
Monigote de Fowler. Monigote de Fowler: Oido el N. facial  separacion del estribo de la VO. (es bilat)
derecho: Rojo. Oido izquierdo: Azul Via osea derecha: -Timpanometría: Consiste en la medicion de la
< Vias osea izquierda: > Via aerea derecha: o Via aerea complacencia (motilidad) de la membrana timpanica
izquierda: X 7 Downloaded by Pablo Sntos en funcion de cambios de presion aplicados al
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 conducto externo. Basicamente se aplican Pr (+) y (-)
Audiograma: En las ordenadas se escriben los db, que en el CAE y se mide la movilidad del timpano.
Disminuye en otoesclerosis y otitis serosas. Para dtco tienen un microfono, un procesador y una bobina
de HC Normal: 0,3 – 0,7 ml (cuando la Pr en el OE=Pr transmisora. BAHA (Bone anchored hearing aid):
del OM) 8 Downloaded by Pablo Sntos Implante de titanio retroauricular que propaga el
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 sonido al OI por los huesos del craneo. Se utiliza en
-Función de la trompa de Eustaquio. A: Audicion malformaciones del CAE e hipoacusias conductivas.
normal. B: Presencia de liquido. Ej: otitis serosa. C: Implante de tronco cerebral: Estimula directamente
Disfuncion tubarica. AD: Flacidez de membrana la segunda neurona. Sirve para personas con ausencia
timpanica. AS: Rigidez de cadena oscicular. * de nervio auditivo o agenesia coclear. ACÚFENO:
Potenciales evocados: Se utiliza en personas que no Sensacion auditiva no provocada por un sonido
cooperan con los estudios anteriores, como ninos o exterior. Puede ser: -Subjetivo: No es audible por
psquiatricos. -Electrococleografía: Es el registro de las ningun equipo. Su origen puede residir en la coclea, o
rtas producidas por un estimulo al oido interno y al puede deberse a alteracion de los neurotransmisores
nervio auditivo. -Potenciales evocados auditivos de y estar influenciado por un componente emocional o
tronco cerebral (BERA): se aplica un estimulo auditivo psicologico. El 80% son alteraciones del oido interno.
y se mide cuando tarda en aparecer la onda (rta). Las Causas: Exposicion a ruidos fuertes, medicamentos,
Rtas consisten en una serie de 7 ondas, siendo de la I traumatismos, cafeina o marihuana. Se percibe como
a la V las mas importantes. Las rtas alteradas tienen grave (viento-soplo) en hipoacusias de conduccion y
un tpo mas largo que la normal. Onda I: Nervio coclear como agudo (timbre-pito) en las de percepcion. Tto: Si
Onda III: Leminisco lateral. Onda V: Tuberculo es agudo dar corticoides, si es cronico tratar con el
cuadrigemino. En la hipoacusia conductiva la onda I es otologo, psquiatra y psicologo. -Objetivo: Es
de mayor duracion. Las hipoacusias retrococleares escuchado no solo por el paciente sino tambien por el
aumentan el resto de las ondas mientras que la onda I profesional. Ej: mioclonia cronica del musculo
es normal. 4) Otoemisiones: Son sonidos emitidos por palatino, factores vasculares como fistulas
la coclea en presencia o en ausencia de estimulacion arteriovenosas, espasmos de los musculos estapedio y
sonora. Estan directamente asociados al correcto tensor del timpano, contracciones de la TE. Puede
funcionamiento de las c ciliadas externas. Se hace en tratarse con medicacion o cirugia.
todos los recien nacidos (a partir de las 48hs) que no
posean ningun riesgo. Puede dar resultados falsos por PATOLOGÍAS DEL OÍDO EXTERNO:
enfermedades previas del nene o de la madre. 1. Fístula congénita: Trayecto con fondo ciego y
Hipoacusia de conducción Hipoacusia de percepción desembocadura en la raiz del helix. Es asintomatico,
Voz Tono bajo. Escuchan su voz Tono alto. No pero si se obstruye puede infectarse. Si se infecta se
escuchan su voz Lenguaje Dislalias en ninos Puede dan ATB, antiinflamatorio y se drena.
haber importante alteracion Antecedentes Dolores, 2. Otohematoma: Producido por traumatismo del
acufenos y otorreas Puede no haber Otoscopia pabellon (frec en boxeadores). Se forma una coleccion
Membrana alterada Membrana normal Weber hematica que impide la nutricion del cartilago
Lateralizacion al lado enfermo Lateralizacion al lado generando necrosis. Puede provocar pericondritis.
sano Rinne (-) (+) Lewis, Bing y Federici Osea = trago Tto: Evacuacion con aguja y jeringa, drenaje y venda
Trago > osea Audiometría tonal Via aerea disminuida, compresiva por 48hs. Dar cefalexina o ciprofloxacina.
osea normal Via aerea normal. Osea disminuida 3. Pericondritis: Infeccion del pericondrio del pabellon
Logoaudiometria Desplazada a la derecha A la por pseudomona. El pabellon se ve aumentado de
derecha, con ascenso lento Impedancia Rta volumen, deformado, edematizado, eritematoso y con
modificadas. Reflejo (-) Normal 9 BERA sirve para aumento de temperatura. Provoca dolor intenso.
topodtco y determinacion de umbral auditivo Posteriormente se forma un absceso acompano de
Downloaded by Pablo Sntos adenopatias. Tto: Aspiracion, cultivo y antibiograma.
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 Iniciar tto empirico con cefalosporinas. Si es muy
Otoamplífonos: Dispositivos electronicos capaces de grave hacer drenaje quirurgico con eliminacion de
captar, amplificar, modular y transmitir palabras o tejido neurotico y cartilago comprometido, con
sonidos ambientales. Tienen un microfono, un drenaje y compresion por 48hs.
amplificador y un auricular. -Retroauricular: Para 4. Nódulo doloroso: Condrodermitis nodular cronica
perdidas mayores a 80db. -Intracanal: Para perdidas del helix. Pequenas areas induradas de pericondritis
menores a 80db. Implante coclear: Estimulan las en borde superior del helix, muy dolorosas. Se trata
fibras nerviosas mediante electrodos en la rampa con inyeccion local de corticoides y Qx.
timpanica colocados quirurgicamente. Externamente
5. Erisipela: Infeccion aguda por estreptococo. Placa seguidos. Entre las aspiraciones el CAE debe
rojiza, elevada, infiltrante, con bordes bien permanecer tapado con gasa yodoformada.
delimitados. Sumamente dolorsa, con adenopatias
satelites y cuadro sistemico infeccioso con fiebre alta. OTITIS EXTERNA:
Tto: penicilina. 1) Otitis externa circunscrita o forunculosis: Es la
6. Zona auricular (VVZ): Herpes en el area sensitiva infeccion de los foliculos pilosos de la piel del 1/3 ext
del nervio facial. Provoca otodinia intensa al tercer dia del CAE. Etiologia: Stafilococo. Puede entrar por
de un cuadro gripal. Erupcion eritematovesicular en la microtraumas, rascado, agua… Sintomatologia:
concha auricular. Tto: Analgesicos y Aciclovir. Otodinia. Dx: Con el otoscopio veo una zona rojiza y
7. Tapón de cera: Por aumento de las glandulas sobreelevada. Al 4to dia aparece un punto blanco que
ceruminosas, estenosis del conducto o abundantes drena. Tto: gotas locales y cefalosporinas orales 70
pelos. Sintomatologia: Hipoacusia conductiva brusca. mg/kg/dia durante 10 dias.
Diagnostico: Con estetoscopio. Se ve una masa 2) Otitis externa difusa: Es una dermoepidermitis del
marron que obstruye en conducto. Tto: El paciente CAE que puede afectar la membrana timpanica.
debe ablandar el cerumen con 4 gotas de bicarbonato Etiologia: Germenes gram +, Stafilococo,
de sodio, glicerina y agua destilada, 4 veces por dia, pseudomonas o micosis. El factor principal es la
durante los 4 dias previos a la proxima cita. Cuando maceracion de la piel. Sintomatologia: Otodinia
regresa se lleva a cabo el lavado con solucion intensa, incluso al tocar el pabellon, otorrea, fiebre e
fisiologica tibia mediante una jeringa. Se tracciona el hipoacusia conductiva. DX: Con el otoscopio veo el
pabellon hacia atras y arriba y se dirige el chorro hacia CAE estenosado por edema y otorrea. Tto: -Local:
la pared supeposterior. El contenido seroso mezclado Aspiracion de secreciones y detritus. Colocar una
con la solucion caen en una bandejita. mecha embebida en antiseptico o con corticoides y
8. Tapón epidérmico: Masa que obstruye el CAE por ATB (gentamicina-beta-metasona) durante 48hs.
descamasion excesiva de epidermis. Provoca Instilar con gotas de corticoides y ATB cada 4 hs.
hipoacusia de conduccion. Con el otoscopio se ve una -General: cefalosporinas 70 mg/kg/ dia o
masa blanco-grisacea con desprendimiento de ciprofloxacina 500mg/12 horas.
escamas y olor fetido. Hacer dd con colesteatoma. 3) Otitis externa maligna: Otitis generada por
Tto: Ablandar con queratoliticos y luego proceder pseudomonas en pacientes diabeticos y anosos o
como el tapon de cera. inmunosuprimidos. Sintomatologia: Otorrea
9. Cuerpos extraños: Pueden ser inmoviles, sobre purulenta, verdosa, con otodinia intensa. Aparicion de
todo en ninos, o moviles (insectos). Provocan granulaciones. Suele llegar luego de un tto que no le
otodinia, otorrea e hipoacusia. Los vivos generan un hizo efecto. Complicaciones: paralisis facial. Dx:
intenso ruido. Se deben extraer por lavaje. Si es Cultivo, biopsia, investigar DBT y estado
oclusivo entonces no hacer lavaje y retirar con pinzas. inmunologico. Tto: Aspiracion y reseccion de
10. Eccema de conducto: Dermatitis cronica del CAE. granulaciones. ATB sistemicos asociados a
Puede ser seborreica, con erupcion grasosa y ciprofloxacina, piperacilina o aminoglucosidos. El tto
escamosa o por alergias por contacto, con hiperemia y parenteral dura 4 semanas y luego se completa con 4
tumefaccion. Provoca prurito, descamasion y otorrea semanas de quinolonas oral.
serosa. Aspirar secreciones y dar ATB orales y topicos. 4) Miringitis granulosa: Inflamacion de la membrana
En la forma cronica dar corticoides y/o queratoliticos. timpanica por pseudomona, facilitada por humedad y
11. Otomicosis: Por aspergillus, albicans y nigrans. agentes irritantes. Es indolora, con secrecion verdosa
Suelen ser concomitantes de otitis externas, eccemas y tejido de granulacion. Rebelde al tto. Con el
y abuso de agua o mal uso de gotas y corticoides. otoscopio se ve el timpano integro pero con tejido de
Provocan otodinia, prurito, sensacion de oido tapado granulacion. Hacer toilettes y dar gotas con ac acetico,
y otorrea. Con el otoscopio se ve una capa musgosa corticoides y neomicina o quinolonas.
con hifas blanquecinas. Tto: Aspirar y dar
antimicoticos. OTITIS MEDIA: Proceso inflamatorio agudo (< a 3
12. Miasis: Infestacion del CAE por larvas de moscas, meses) del mucoperiostio de revestimiento de las
facilitadas por asupuraciones preexistentes o cavidades del oido medio. La resolucion se produce en
posoperatorios. Provoca otodinia intensa, otorrea, 3 semanas. Afecta mas a ninos < 3 anos que toman
otorragia, sensacion de movimiento, hipoacusia y mamadera, van a guarderia o hacen pileta.
acufenos. Tto: instilar gotas de eter y esperar que se Clasificacion: (cátedra) Otitis media aguda:
asomen e ir sacando con una pinza durante 2-3 dias Mecánicas:  Obstruccion tubaria aguda  Otitis
serosa aguda Bacterianas:  Eritematosa  Exudativa epidermicos blanquecinos. Necrotizante: exudado
 Supurativa  Necrotizante  Fulminante Virales  purulento y fetido. MT con extensas areas de necrosis
Gripal  Herpetica  Miringitis bullosa Etiología: y osteitis de los huesecillos. 3. Estadio supurado con
Exudativa: S. pneumoniae (30-50%), H influenzae (15- tímpano perforado: Exudativa: La membrana se
40%) y B. catarrhalis (5-15%). Necrosante: EBHGA, TBC visualiza igual pero con una perforacion central
y pseudomona. Vías de infección: trompa de puntiforme, por donde sale la secrecion en forma
Eustaquio (+ frec), CAE, via hematica y pulsatil. Necrotizante: osteitis de la cadena osicular.
meningolaberintica. Patogenia: Por disfuncion de la MT con gran perforacion marginal. 4. Estadio de
trompa de Eustaquio. Puede ser funcional o mecanica. regresión: Exudativa: Se cierra la perforacion ad
La mecanica puede ser por factores intrinsecos integrum Necrotizante: MT queda perforada o desap.
(inflamacion de la mucosa tubarica) o extrinsecos La cadena osicular se destruye total o parcialmente.
(hipertrofia adenoidea). Cualquiera sea la causa Tto: Beta- lactamicos: amoxicilina 50-100 mg/Kg/dias.
genera una dificultad para equiparar las Pr entre el Si es alergico dar macrolidos (claritromicina o
OM y OE y se genera Pr (-) en el OM con retraccion de azitromicina). Si el dolor persiste sumar acido
la MT y la aspiracion de las secreciones desde la RF al clavulanico. Si aun no funciona dar acetilfuroxina.
OM. Factores de riesgo: -Sexo masculino -Primer Sumar gotas con ATB y corticoides. Tambien se puede
episodio antes del ano. -Disfuncion de la TE. -Fisura dar ibuprofeno para calmar el dolor. Tto local:
del paladar blando. -Anomalias de base de craneo. aspiracion de secreciones y/o miringotomia (incision
-Guarderias y/o hacinamiento. -Convivientes de 3 mm en el cuadrante post inf de la MT y
fumadores. -Ausencia de lactancia. -Lactancia en aspiracion). Indicaciones de la miringotomia: fracaso
decubito dorsal. -Natacion. -Alteraciones de la del tto con ATB, OM complicada, Huesped IC o RN
inmunidad Síntomas generales: Fiebre: aumenta (siempre se internan), Otitis intrahospitalaria. OMA
bruscamente y disminuye lentamente a la segunda necrotizante: tto IDEM pero luego de superado el
semana. Otodinia: sorda, pulsatil, intensa, aumenta cuadro agudo se hace timpanoplastia. Otitis media
en posicion horizontal y al agacharse. Hipoacusia aguda necrosante: Otitis aguda muy agresiva sin
conductiva: Es lo ultimo que desaparece (3-4 respuesta inmunologica adecuada. Genera osteitis y
semanas). Otorrea: Primero serohemorragica, luego necrosis oseas y tiene tendencia a la aparicion de
mucopurulenta y finalmente seromucosa. En las complicaciones o formacion de colesteatoma. Ver
necrosantes es de menor cuantia, purulenta- etapas anatomopatologicas mas arriba. Otitis media
hemorragica y de olor fetido. Cuando drena mejora el aguda recurrente: 3 episodios en 6 meses o 4 en 1
dolor. 12 En ninos que no hablan:  Rechazo del ano. Mismos germenes y ATB. Amoxicilina 2-6 meses.
alimento  Llanto  F° Downloaded by Pablo Sntos Dar vacuna antineumo y antigripal. Pronostico (para
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 todas las OMA) Exudativa  son raras las
CVAS S/S de alergia. General: decaimiento, estado complicaciones y es una OMA necrotizante.
vertiginoso, dolor mastoideo y sintomas meningeos. Generalmente hay restitucion ad integrum de la MT
Dx: clinica + otoscopia + timpanometrina + audiotria (sin ATB en 4 sem y con ATB en 2 sem) Necrotizante 
Con el otoscopio veo la membrana timpanica de color puede: a) Dejar secuelas anatomias o funcionales b)
mate, sin triangulo luminoso. Y ademas las Complicarse ( + frec): laberintitis, meningitis, OMC,
caracteristicas de acuerdo a las etapas mastoiditis, petrocitis (+ frec en ninos), paralisis facial,
anatopatologicas. La OMA posee 4 fases: La exudativa tromboflebitis. Colesteatoma. DD: Otitis externa (ver
respeta las 4 fases, la necrotica no. 1. Estadio cuadro mas arriba); disfuncion de la ATM, odontalgia.
congestivo: Exudativa: Hay hiperemia, se ven los
vasos radiados y del mango del martillo congestivos, OTITIS MEDIA CRÓNICA Inflamacion de la mucosa que
sobre una membrana blancoamarillenta. se mantiene por mas de 3 meses sin mostrar
Necrotizante: necrosis de aparicion rapida con tendencia a la curacion. Factores inmunologicos:
destruccion del epit y denudacion (perdida del epit) Pobreza de vasos sanguineos y linfaticos de la mucosa
de huesecillos. La MT es igual a la exudativa + del OM. Factores fisiologicos: Alteracion en el
vesiculas serohematicas y placas blanquecinas de equilibrio de las presiones endo-exotimpanicas.
necrosis. 2. Estadio supurado a tímpano cerrado:  Ralentizacion en la eliminacion de moco. Factores
GENERACION DE MOCO Exudativa: La membrana esta microbiologicos: Pseudomona, Stafilo aureus, proteus,
abombada (convexa), debido a la retencion de liquido rinovirus y VSR. Clasificacion (de la catedra) A
en el OM (secrecion serosanguinolento y dp TÍMPANO CERRADO: TÍMPANO ABIERTO: * OME
mucopurulento), color rojo violaceo, con detritos *Perforacion central (simple) *Colesteatoma
*Perforacion marginal (epidermizante) *OMC parcial de la MT retraida. Clinica: Asintomatico o con
cicatrizal *Atelectasia OMC con EFUSIÓN (OME): sintomas leves como otorrea e hipoacusia.
Acumulacion liquida en oido medio, con timpano Antecedentes de derrame de oido medio. Dx:
integro, sin signos de inflamacion aguda, que persiste otomicroscopia, audiometria tonal y timpanometria y
por mas de 3 meses. Suele ser secuela de una OMA. TC. Tto: Si es de grado II a IV se debe ventilar el OM
Mas frecuente en menores de 4 anos pero afectar a con un tubo de ventilacion. Si es grado V se hace
adultos con rinitis, alergias, tumores de cavum, IVN. cirugia.
Etiopatogenia: OMA  disfuncion tubaria*  Pr (-) en BOLSILLO DE RETRACCIÓN: Depresion localizada de la
OM  Trasudado  metaplasia del epit mucoso con ↑ membrana timpanica con una entrada estrecha y una
de cel caliciformes trasudado se transforma en bolsa interna de diametro mayor que la entrada. I:
seroso o mucoso *por tum, hipertrofia adenoidea o Retraccion simple sin contacto con estructuras oseas.
por edema debido a alergia e inflam. Clínica: II: Bolsillo que contacta con estructuras oseas no
Hipoacusia conductiva, acufenos graves, autofonia, adhesivo (puede ser revertido con presion +) III:
sensacion de plenitud del oido, otodinia que cede con Bolsillo adhesivo controlable (se puede ver la
analgesicos. Formas clinicas: -Secretrora: Trasudado totalidad del bolsillo) IV: Bolsillo no controlable y no
amarillento-palido. La membrana se ve rojiza con adhesivo. V: Bolsillo no controlable y adhesivo. Clinica:
transparencia conservada. NHA y burbujas -Mucoide: Silenciosa u otorrea e hipoacusia. Dx: Otomicroscopia,
Exudado opalescente-viscoso. La membrana se ve examenes audiologicos y TC. Evolucion: Osteitis,
congestiva, con mayor vascularizacion, 14 Diferencia granulaciones, perforaciones o colesteatoma. tto:
entre OMA y OMC: OMA OMC -CVAS - OTORREA Ventilacion en los grados I a IV, cirugia en el V 15
-OTODINEA -Hipoacusia cond. -OTORREA edematizada Downloaded by Pablo Sntos
y sin transparencia. -Hemosiderínica: Con granulomas ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
de colesterol. Membrana azul. Dx: Ademas del OMC CON MEMBRANA TIMPÁNICA PERFORADA: Es
otoscopio hacer pruebas audiometricas. Audiometria una inflamacion cronica del mucoperiostio del OM y
tonal: hipoacusia de conduccion. Timpanometria: mastoides, con perforacion timpanica permanente.
Curva plana Dtco confirmado Impedanciometria: (-) Presenta otorrea fetida, acufenos, otodinia e
Rx de cavum, senos y mastoides. TC de penasco, hipoacusia de conduccion. Puede formarse de una
mastoides y OM Evolución: Puede resolverse o OMC con efusion o una atelectasia. La efusion cronica
evolucionar a atelectasia o timpano perforado. Tto: produce una reaccion inflamatoria de la capa media
Prednisolona o betametasona + amoxicilina por 12 fibroelastica del timpano que lleva a su absorcion
dias. Qx: miringotomia + tubo de ventilacion en el quedando una capa bimerica. La perforacion puede
cuadrante anteroinferior o anterosuperior. ser: -Central: Por atelectasia. Afecta a la pars tensa.
Inmunoalergista, fonoaudiologia y ortodoncia. Los bordes y el anillo estan sanos. Mas frecuente
Complicaciones: De la permanencia del tubo (+ de 10 alrededor del mango del martillo (reniforme). No
meses): otorrea o granuloma. Luego de la extrusion suele dar complicaciones. Etiologia: Mas frecuente en
del tubo: timpanoesclerosis, atrofia o perforacion. la infancia por infecciones de las VAS, amigdalitis,
Secuelas: Erosion de los osiculos, atelectasia, otitis adenoiditis frecuentes. Pronostico: No lleva nunca a
media adhesiva y timpanoesclerosis. Indicaciones una restauracion ad integrum. -Marginal: Por bolsillos
absolutas de miringotomia: inmunocomprometidos, de retraccion. Rompe el anulus o se situa en la pars
RN septico y OMA complicada. ATELECTASIA DE flacida. Etiologia: Polimicrobiana. Gram + y anaerobios
OÍDO: Perdida parcial o total del contenido gaseoso (pseudomona, St aureus, proteus, E coli, Bacterioides
del oido medio que genera retraccion de la membrana fragilis). Puede comenzar en una otitis aguda
timpanica. Generalmente luego de otitis secretoras de necrotizante, granulaciones y polipos, colesteatoma,
larga evolucion. La atelectasia puede evolucionar a etc. Dx: Otoscospia + audiometria + logoaudiometria +
bolsillos de retraccion y finalmente perforar la TAC Otoscopia: Se ve la perforacion de la membrana.
membrana. Grados: I: Se ve un relieve pronunciado La mucosa del oido puede ser: -Exudativa: Rosada, lisa
del mango del martillo y su apofisis corta. II: La MT se y fina. Perforacion central no fetida. -Supurativa:
contacta con yunque o estribo. Hay aun mas relieve Edematoza, roja y granulosa. -Epidermizante:
del mango del martillo y su apofisis corta. III: La MT se Sustituida por epitelio epidermico de color
encuentra apoyada sobre el promontorio y tambien se blanquecino clasico. Puede haber polipos. La
distingue el tendon del estribo. IV: Perdida total del perforacion es periferica y la supuracion es fetida. La
gas del OM. La MT contacta con todas las estructuras cadena oscicular puede estar integra, necrozada o
de la cara interna y cadena osicular. V: Perforacion ausente. Tto: Gotas óticas con neomicina, polimixina
B, cloranfenicol, ciprofloxacina + corticoides, 1-2 veces Por las complicaciones!! Hacia donde invade?  Fosa
por dia. Oral: 7-10 dias. Ciprofloxacina +/- cerebral .  Seno cavernoso  Celdas mastoideas
clindamicina o ceftazidima. Parenteral: Ceftazidima o Downloaded by Pablo Sntos
cefepime +/- clinda EV. Sino piperatazo EV. ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
COLESTEATOMA: Es un pseudotumor formado por
crecimiento de epitelio estratificado queratinizado en COMPLICACIONES DE LAS OTITIS: *Intratemporales:
el OM. La queratina se acumula en capas de cebolla (+ frec) 1. Matoiditis: -Aguda: Por una OMA.
entre las cuales hay cristales de colesterol. Puede ser: Compromiso del mucoperiostio y hueso mastoideo de
-Adquirido primario: Debido a una bolsa de retraccion 15 dias de evolucion. Se bloquea la ventilacion,
previa formada en la pars flacida o por succion debido aumenta la presion, aumentan los osteoclastos, se
a la presion negativa. La bolsa de retraccion se llena produce confluencia de las celdillas mastoideas
de restos epidermicos de la descamacion del OE y formando una cavidad unica que se supura y forma un
crece hacia el OM. Se infecta, se supura y crea una absceso. Genera otalgia pulsatil, otorrea
perforacion marginal. 16 Downloaded by Pablo Sntos mucopurulenta, dolor retromastoideo, pabellon
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 rechazado hacia adelante, fiebre y decaimiento. Tto:
-Adquirido secundario: Tras una otitis que destruye la internar, hacer laboratorio, drenaje y ceftriaxona.
mucosa de la caja y origina una perforacion marginal. -Cronica: Por una OMC, en general colesteatomatosa.
Siempre tiene que estar la perforacion de la MT que lo Genera otorrea indolora, hipoacusia de larga
que permite que el epit estratificado del CAE ingrese evolucion. Son signos con menor intensidad que la
al OM. Sintomatologia: Otorrea fetida (st mas aguda pero pronostico mas grave. Tto: Internar,
importante) e hipoacusia de conduccion, acufenos cultivo, ceftazidima y mastoidectomia radical. 2.
graves, sensacion de presion o dolor hemicraneal. Laberintitis: -Circunscrita: + frec en el CSE. Genera
SIGNO de la FISTULA  se realiza presion (+) en el CAE vertigo rotatorio y nistagmo del otro lado de la lesion.
si aparece nistagmus (hacia el lado de la lesion) y Tto: Ciprofloxacina para la OMC y amoxi-clavulanic
vertigo es porque el Colesteatoma lesiono los CSC para la OMA. Qx. -Serosa: Por inflamacion diseminada.
Imagenes: *incidencia de chausse III: engrosamiento Vertigo moderado, fiebre, hipoacusia, acufenos y
del espolon de Chausse. Agrandamiento del antro nistagmo al lado de la lesion. No hay cofosis. Tto:
*incidencia de Schuller  opacidad en las mastoides ceftriaxona para OMA y Qx + ceftazidima + cipro para
por ocupacion de su espacio aereo Complicaciones: la OMC. -Supurada: Por pregresion de la serosa.
Puede invadir la fosa media, el seno cavernoso o las Sintomas incapacitantes, violento vertigo, n y v,
celdas mastoideas. Tto: Quirurgico. Teorías de su cofosis, acufenos y nistagmo hacia el lado sano por
formación: -Lucha de los epitelios: Se enfrentan el muerte laberintica. Tto: igual a la serosa, si hay
epitelio mucoso (del OM) con el epidermico (del OE), meningitis dar ceftriaxona. 3. Parálisis facial: El VII par
este desplaza al 1ro y entra en el OM. -Teoria del tiene 3 porciones: Intracraneal, intratemporal y
bolsillo de retraccion. -Invasion papilar del estrato parotídea. La intratemporal se divide a su vez en
germinativo: La epidermis irritada de los bolsillos laberíntica, timpánica y mastoidea (las 3 se
comienza a aumentar de grosor y aparecen encuentran dentro del conducto de Falopio). La
expansiones digitiformes y coniformes hacia la paralisis puede generarse por compresion o neuritis
profundidad de la submucosa que invade el atico. toxica. Si es producida por OMA se da ceftriaxona, si
-Metaplasia mucosa: Por un proceso inflamatorio es producida por colesteatoma es una urgencia qx. Las
cronico. -Teoria de la inclusion embrionaria de lesiones perifericas del nervio facial producen paralisis
epidermis: congenita OMC exudativa OMC de un lado de la cara, acompanada de alteraciones de
epidermizante o Colesteatoma Otoscopia Perforacion la secrecion lagrimal y salival, y de la sensibilidad
central Perforacion marginal Otorrea Muc o gustativa. Existira hiperacusia si la lesion es proxima a
mucopurulenta Purulenta y fetida Muc OM Lisa, fina, la emergencia de la colateral al musculo del estribo.
rosada y leve vascularizacion Sustituida total o Las lesiones en el agujero estilomastoideo provocan
parcialmente por epit epidermico de color solo paralisis de los musculos faciales. La paralisis
blanquecino con polipos (o sin ellos) Cadena osicular facial de origen central preserva los musculos frontal y
Respetada Alterada (osteitis) Por lo tanto el camino orbicular de los parpados, que poseen una inervacion
es: OMA  OME  Atelectasia  Colesteatoma. 17 Un bilateral. TOPODIAGNOSTICO: •TEST DE SCHIRMER:
pte puede morir por un colesteatoma? La rta es Si! Funcion de la glandula lagrimal. Papel secante (+:
(Porque lo que hace es comer hueso y si come el disminucion del 30%) •SIALOMETRIA: Funcion de la
tegmen timpani pasa a cerebro). Por que lo opero? glandula submaxilar. (+: disminucion del 25%)
•REFLEJO ESTAPEDIAL: Valor pronostico (contraccion OTOESCLEROSIS
del musculo del estribo) •GUSTOMETRIA: Sin valor 4. Presencia de uno o varios focos circunscriptos de un
Tromboflebitis del seno sigmoideo: Es endocraneana tejido oseo nuevo, blando y mas vascularizado que
pero extradural. Provocada por el EBH, neumococo y reemplaza al hueso endocondral avascular
estafilo. Se produce una periflebitis, seguida de (otoespongiosis), seguida de una fase de
invasion del seno, flebitis mural que ocluye la luz y neoformacion de tejido oseo maduro, reticular, con
finalmente tromboflebitis. Provoca cefalea pulsatil fibrillas. “Osteodistrofia de la capsula otica” Mas
que no cede con analgesicos, fiebre en picos y frecuente en mujeres con antecedentes familiares
escalosfrios, signo de bacteriemia. Hacer RNM y (enfermedad autosomica dominante), dos teorias de
hemocultivo. Tto: para OMA dar banco + ceftriaxona, su patogenia:
para OMC banco+ pipertazo. 5.Petrocitis: infeccion de - T. Enzimatica: Desequilibrio de tripsina y alfa1
la porcion petrosa del hueso temporal. Sintomas: SRG. antitripsina. La tripsina ataca la capsula otica
F°, dolor temporal y retroorbitario. Otorrea (neoformacion de tej oseo por delante de la VO que
persistente y Sme de Gradenigo (PATOGNOMONICO) termina fijndo la platina del estribo) y las cel ciliadas
cuando la infeccion compromete el VI OC (MOE) y al del organo de corti (hipoacusia perceptiva)
ganglio de Gasser. Esta formado por: neuralgia del V -T. Autoinmune: reaccion de la capsula otica contra
PC, Paralisis del MOE y otorrea. Dtco: clinico e restos cartilaginosos embrionados dispersos en ella Es
imagenes. Tto: ampi o Cx con mastedeictomia 18 mas frecuente en la zona antefenestra por delante de
Downloaded by Pablo Sntos la ventana oval, donde comunica el periostio del oido
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 medio con el endostio de la capsula otica. Provoca
*Extratemporales o Endocraneanas: 1. Meningitis: Es hipoacusia bilateral que se instala lenta y
la infeccion de las leptomeninges y el LCR. Se da a progresivamente y acufenos.
traves de venas comunicantes por dehiscencia osea Hay tres formas:
congenita del tegmen timpani o fracturas de base de -Transmision pura: HIPOACUSIA CONDUCTIVA - Por
craneo. Otra via mas lenta es por colesteatoma que fijacion del estribo. Descenso de la via aerea para
invade la dura. Da cefalea, fiebre, somnoliencia y tonos graves con mantenimiento de los tonos agudos.
alteraciones del caracter. En una segunda etapa Logoaudiometria normal desplazada a la derecha.
fotofobia, vomitos, posicion en gatillo y finalmente Prueba supraliminar normal.
depresion generalizada, bradicardia y coma. Dx: -Mixta: Fijacion del estribo y lesion coclear. En
Puncion lumbar. Tto: ceftriaxona y miringotomia con jovenes. Es mas grave. 80-90% son bilaterales.
aspiracion y cultivo. Para OMC cubrir anaerobios y -Perceptiva Pura: Por lesiones cocleares con estribo
seudomona. 2. Empiema extradural: Coleccion de pus movil, provoca Hipoacusia perceptiva y acufeno
dentro del craneo por fuera de la duramadre, en FM o agudo. Esta relacionada con tiempo de actividad
FP (+ frec). Segundo en frecuencia despues de hormonal en mujeres.
meningitis. Vias de propagacion similares. Provoca DX: antec fliares + progresividad de la afeccion + TC de
cefalea que aumenta con decubito y otalgia pulsatil, coclea OTOSCOPIA NORMAL, a veces sobre el
fiebre alta. Si aumenta el volumen genera promontorio se ve la mancha rosada de Schwartz
hipertension endocraneana. Dx: RNM si es OMA y TC debida a un foco otoespongiotico activo en fase
si es OMC. 3. Empiema subdural: Coleccion de pus vascular congestiva. Los resultados de las pruebas
entre la dura y la aracnoides. Poco frecuente y dificil audiometricas acompanaran el tipo de hipoacusia que
de diagnosticar. Puede ser grave por progresar trae la otoesclerosis.
rapidamente. Genera sindrome infeccioso + Tto: Otoamplifono o QX: estapedectomia
hipertension endocranenana, convulsiones, (desarticulacion del estribo con el yunque)
hemiparesias, ataxia. Dx: RNM. Tto: ATB y Qx. 4. Paracusia de Willis: El hipoacusico conductivo oye
Absceso cerebral: Se llama asi a las colecciones mejor en ambientes ruidosos
supuradas dentro de la masa encefalica en la Paracusia de Weber: Debe dejar de masticar para oir.
sustancia blanca, por debajo de la corteza, en FM (+
frec) o FP (+ graves). Provienen de una OMA. Pueden TUMORES: 1) Seudotumores: Quistes sebaceos. 2)
ser asintomaticos y hallarse por TC. Sindrome Tumores benignos: Osteomas, hiperostomosis del
infeccioso + hipertension endocraneana, midriasis conducto, angiomas. 3) Tumores malignos: Ca
unilateral y pases de bradicardia a taquicardia + epidermoide, Ca de c basales, Adenocarcinoma,
sintomas como los del subdural. Tto: ATB y Qx. Melanoma y Sarcoma. Quistes sebáceos: Formaciones
redondeadas subcutaneas, asintomaticas, dan dolor
cuando se infectan y un drenaje caseoso cuando se CON TIMPANO PATOLÓGICO : 1.- Con Timpano
exteriorizan. Se sacan solo por estetica Osteoma: cerrado: - atelectasia de oido. - Derrames de oIdo
Formaciones Oseas compactas benignas, pedicualdas medio. - Tumores. 2.- Con timpano abierto: - Secuelas
que obstruyen parcialmente el CAE. Estaan cubiertos de inflamaciones. - Traumatismos. - Secuelas
por piel. Dan hipoacusia. Tto Qx Hiperostosis del quirurgicas. 21 HC: desde el CAE hasta la platina del
conducto: Formaciones multiples oseas mas estribo inclusive.. Downloaded by Pablo Sntos
frecuentes que el osteoma, relacionados con la ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
exposicion a agua fria de mar en nadadores. Tto Qx HIPOACUSIAS PERCEPTIVAS A.- EMBRIOPATÍAS
Angiomas: Tumor B congestivo vascular, son (desarrollo incompleto de la coclea) 1.- Aisladas. .-
sangrantes e indoloros. Dan hipoacusia conductiva. Sindrome de Mondini .- Sindrome de Michael .-
Tto Qx Tumores Malignos: -Pabellon auricular: + frec Sindrome de Alexander. 2.- Asociadas. .- Con
Ca de ce basales, Ca epidermoides y melanomas. En alteraciones metabolicas: Albinismo (tirosina),
hombres de entre 50 y 70 anos en el helix y en el Sindrome de Waardenburg .- Con alteraciones
surco retro auricular. Dan prurito y dolor localizado. endocrinas: Sindrome de Pendred. .- Con alteraciones
CAE: Ca epidermoide (80%), adenocarcinoma de cardiacas: Sindrome de Jerwell .- Con enfermedades
glandulas ceruminosas. Igual en ambos sexos, dan oculares: Sindrome de Usher. .- Con alteraciones
otorra. Lesion ulcerada de bordes irregulares con cromosomicas: Trisomia 13-15, Trisomia 18 B.-
exudados sanoso o cubierta por costras, dolorosos. La FETOPATÍAS (infecciones que asientan en la coclae) .-
reseccion quirurgica depende de la invasion del tumor Por inflamaciones: virales (rubeola,CMV) o ba terianas
Oido medio e interno: El 60% presentan OMC (sifilis). .- Por endo o exotoxicosis. .- Lues congenita .-
concomitante, otorrea cronica, sanguinolienta y dolor. Eritroblastosis. C.- PERINATALES .- Anoxia pre, intra o
Puede ver paralisis facial o adenopatia cervical. Es una postparto. (afectacion de los ncs protuberanciales
masa mamelonada o lobulada, color rosado o rojizo cocleares, los + sensbiles a la anoxia) .- Ictericia
sangrante, TTO: Petrectomia subtotal. HIPOACUSIAS : neonatal.--> Kernickterus (neurotoxicidad) .-
Normoacusia: audicion normal Hipoacusia: Traumatismos obstetricos. D.- POSTNATALES .-
Disminucion subjetiva de la audicion producto de una Inflamatorias: virales o bacterianas. .- Traumaticas:
alteracion a nivel del oido externo, medio, interno o Traumatismos fisicos o sonoros. .- Degenerativas. .-
por patologia a nivel de receptores nerviosos o vias Toxicas. .- Tumorales Dtco precoz: otoemisiones
auditivas a nivel central. Anacusia: falta completa de acusticas a las 48 hs despues del nacimiento Si dan (-)
la audicion Cofosis: Anacusia unilateral. Clasificacion repetir al mes, y si vuelven a dar (-) realizar
cuantitativa: Leve: <30 db Moderada: 30-60 db potenciales evocados Hipoacusia súbita: Perdida en
Severa: 60-70 db Profunda: >70 db Clasificacion horas o dias de la audicion que supere los 10db por lo
Audiologica: Conductiva: Timpano sano / timpano menos en 2 frecuencias de la escala tonal. Etiologia:
patologico 20 Downloaded by Pablo Sntos virosis, parotiditis, rubeola, CMV, herpes I y II, HIV,
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 trastornos vasculares, variaciones de presion, 22
Perceptiva o neurosensitiva: Perifericas (cocleares - Realizar dtco precoz de HP antes de los 2 anos de
retrococleares) Centrales Mixta Clasificacion edad dado que la via auditiva se termina de mielinizar
Topografica: Conductiva: Patologia en oido externo, a esta edad URBAN: .Se puede diferenciar
medio, hasta la platina del estribo inclusive. clínicamente una conductiva de una perceptiva? Rta:
Perceptiva: mas alla de la platina del estribo hasta la SI!  Conductiva: AUTOFONIA, VOZ BAJA, ACUFENOS
corteza temporal De la catedra: Tiempo de evolucion: GRAVES  Perceptiva COCLEAR: ALGIACUSIA (dolor al
agudas, cronicas y subitas Unilat /bilat Instalacion escuchar ciertos sonidos) y ACUFENOS AGUDOS 
brusca o progresiva. Diagnóstico: -Interrogatorio: Perceptiva RETROCOCLEAR: MALA DISCRIMINACION y
Edad, Tiempo de evolucion, Circunstancia, Sintomas: ACUFENOS VARIABLES. Downloaded by Pablo Sntos
Dolor u otros sintomas concomitantes, Dislalias ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
(ninos), Volumen de la voz, Acufenos Vertigo, inmunoalergias, tumores, estres. Tto:
Autofonia (identifica las hipoacusias conductivas), corticoesteroides, pentoxifilina, histamina, diureticos,
Diploacusia, Algiacusia. -Examen Fisico: Otoscopia y sedantes. Trauma acústico: Sordera por ruidos
examen ORL y Acumetria. -Complementarios: Estudios intensos de mas de 90db que lesionan el organo de
audiologicos objetivos y subjetivos. HIPOACUSIAS Corti. Depende del tiempo de exposicion, de la
CONDUCTIVAS A.- CON TIMPANO NORMAL : - intensidad del sonido y de la labilidad de la coclea de
Otoesclerosis - Pequenas malformaciones de los cada persona. Son mas agresores los tonos agudos
huesecillos. - Traumatismos de la cadena osicular. B.- que los graves. 1er grado: Normal hasta 2000, cae
hasta 4000 y asciende hasta 8000 2do grado: Normal -Marcha en estrella: Al ir y volver sobre sus pasos
hasta 1000, cae hasta 4000 y se mantiene hasta 8000. estos forman una estrella. -Prueba de Uterberger: El
3er grado: Normal hasta 500, desciende hasta 8000. paciente camina por 60 seg en linea recta y se desvia
4to grado: Ninguna frecuencia es normal al lado lesionado. Pruebas de provocacion nistagmica:
Presbiacusia: deterioro de la funcion auditiva a -Caloricas: Con agua fria y caliente. Con agua caliente
edades avanzadas. Son HP de causa vascular. FORMA hay 2 pruebas: Prueba de Hallpike: se coloca agua
MAS COMUN Y FREC DE HP. Se trata de la tibia en un oido y con el VNG se registra el nistagmus.
despoblacion neuronal de toda la via. Puede ser Normal: rta nistagmica de 1min20’’ a 2 min 40’’.
cortipatica, estriovasculopatica, neuronopatica o Prueba de Claussen lo mismo pero cuento el n° de
corticopatica. Provoca mala discriminacion de la nistagmus en 30’’ (normal: 20-60 batidas en 30’’)
palabra, acufeno agudo y molesto. Tto: Vit y -Rotatoria: Al detectar bruscamente un movimiento
vasodilatadores. Los otoamplifonos sirven en algunos rotatorio por inercia se origina una corriente en
tipos. A estos ptes hay que hablarles de forma sentido inverso. -VIdeonistagmografia (VNG): Registra
tranquila y pausada. No gritarles. Ototoxicidad: ATB los nistagmos con una maquina. -Posturografia
(aminoglucosidos, macrolidos), antineoplasicos, dinamica computarizada. Clasificación de los
diureticos y antiinflamatorios. APARATO VESTIBULAR: síndromes laberínticos: 1) PERIFÉRICOS : Alteraciones
-Porcion otolitica: Saculo + utriculo. -Porcion de las estructuras del organo receptor
canalicular: Conductos semicirculares. Macula (endolaberinticos) o a nivel de la 1N
utricular (horizontal)  1N + otolito (carbonato de (retrolaberinticos). Son -Armonicos: La fase rapida del
calcio) Macula sacular ( vertical y ext) 1N + otolitos nistagmo va al lado dominante, el vertigo al mismo
(carbonato de calcio) Cresta ampollar 1N + cupula lado y desviaciones segmentarias al lado lesionado.
(formacion membranosa). vía vestibular: 1N: Soma en -Completos: Esta presente todo el sindrome
el ganglio de Scarpa en el CAI, sus dendritas van a la laberintico. -Asociados: Hipoacusia perceptiva y
cresta ampollar y a la macula utricular. 2N: Nucleos acufenos. a. Endolaberínticos: -Laberintitis (ya
vestibulares del piso del IV ventriculo y cerebelo. El explicada). -Hidrops o enf de Meniere: Disfuncion
aparato vestibular da info constante, tanto en reposo idiopatica de OI que da audicion y acufenos
como en movimiento, de la posicion del cuerpo en el fluctuantes y vertigo recurrente. Cronologia: 1)
espacio. Los CSC se ubican en los 3 planos del espacio Acufeno unilateral (aura)  Sensacion de oido pleno 
y su endolinfa genera estimulos bioelectricos que se 2) hipoacusia neurosensorial progresiva 3) Crisis
propagan a la 2N. El aparato otolítico controla la vertiginosa. Ademas estan los sg vagales. Se produce
estatica. Es estimulado por movimientos de por un aumento de la endolinfa (por ↑ en la
aceleracion lineal y regula la contraccion y relajacion formacion o ↓ en su produccion) que rompe la
de los musculos posturales. SÍNDROME LABERÍNTICO: membrana de Reissner, mezclando la endolinfa con la
Nistagmo, vertigo, desviaciones segmentarias perilinfa y generando desequilibrios electroliticos. Tto:
(direccion de brazos y cabeza) y sintomatologia vagal. Regimen hiposodico, drogas vasoactivas, diazepam,
Se produce por la prevalencia de un laberinto sobre el diureticos. Sin tto despues de cada crisis se va
otro. -Vertigo: Sensacion alucinatoria de giro del perdiendo la audicion. La Qx puede ser destructiva
sujeto en relacion al ambiente (subjetivo) o de este (laberintectomia) o conservadora ( descompresion del
alrededor del sujeto (objetivo). -Mareo: Sensacion de saco endolinfatico o neurectomia del VIII). -
desplazamiento del piso o caminar sobre algodones. Ototoxicosis: Acufenos agudos, hipoacusia perceptiva,
-Inestabilidad: Desplazamiento lateral. -Sintomas inestabilidad y vertigo. Producida por D que danan
vagales: Vomito, sudoracion, palidez. -Nistagmo: tanto el aparato coclear como el vestibular. AINEs,
Movimiento conjugado de los ojos en 2 fases, aminoglucosidos, furosemida, etc. -Enf degenerativas:
involuntario y ritmico. 23 Downloaded by Pablo Sntos otoesclerosis. -Traumatismos. 24 VPPB: el mas frec de
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 los vertigos Downloaded by Pablo Sntos
*Origen ocular: Las 2 fases tienen la misma velocidad ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
 origen ocular *Origen vestibular: una fase lenta y -Vertigo posicional paroxistico Benigno (VPPB): Por
otra rapida. La rapida mira al laberinto dominante migracion de particulas otoliticas desde las maculas
(sano) vestibular Pruebas estaticas del tono: utriculares a los CSC. Vertigo de 15-45 seg posicional.
-Romberg: El paciente se queda quieto y se cae al lado N y v, taquicardia, nistagmo vertical hacia arriba.
lesionado. -Romberg laberintico: El paciente rota la Realizar maniobra de Hallpike. Tto: ansioliticos. Ex de
cabeza, poniendo el lado lesionado hacia adelante y columna cervical. b. Retrolaberínticos: -Neuronitis
se cae para adelante. Pruebas dinamicas de tono: vestibular: Por etiologia viral es la + frec. No puede
caminar ni moverse, se acuesta del lado afectado. N y neonatal: mas de 30 mg%. .- Bajo peso al nacer:
v, vertigo, nistagmo e inestabilidad. Tto sintomatico. menos de 1500 gr. .- Anoxia neonatal (puntuacion
-Neurinoma del acustico: Tumor de las c de Schwann Apgar de 1 a 4) .- Infecciones posnatales: Meningitis
del VIII par. Es encapsulado y benigno. Provoca meningococcica, etc. PARÁLISIS DEL FACIAL Recorrido
acufenos agudos, hipoacusia perceptiva e del nervio facial (VII): 1. Intracaneal: Nace del surco
inestabilidad. Tardiamente puede dar paralisis del bulbo protuberancial, por fuera del VI y por dentro de
nervio facial, hipertension endocraneana, sindrome VIII. El VII (motor) + el intermediario de Wrisberg
cerebeloso, etc. Puede ser: unilat (llegando al angulo (sensitivo) + el VIII entran en el conducto auditivo
pontocerelebeloso) y bilat (enfermedaa de Von interno. 2. Intratemporal: -Laberintica: Mientras que
Reckinhausen o NFM multiple) Dx: Audiometria tonal, el VIII queda en el oido interno, el VII y el de Wrisberg
logoaudiometria, videonistagmografia y RNM. Tto: entran al Acueducto de Falopio 26 1/1000 ninos con
Jovenes <1cm  Qx Adultos <1cm monitorear. Si apgar normal igual necesitaran ayuda audiologica en
aumenta de tamano hacer Qx. >3 cm  siempre Qx 2) su vida Pte con OTORRAGIA .dx diferenciales?: fx de
CENTRALES: Por lesiones de los centros y vias. Son: penasco, cuerpo extrano, lesion por rascarse con
-Disarmonicos: No siempre tienen la direccion algun elemento (lo q se te ocurra) Downloaded by
correspondiente. -Incompletos: No suelen estar todos Pablo Sntos ([email protected])
los s y s del sindrome laberintico. -Disasociados: No lOMoARcPSD|8976205 -Timpanica: En la primera
suele haber compromiso de la audicion. a. acodadura se encuentra el ganglio geniculado, donde
Traumatismos encefalocraneanos. b. Enf. el VII y el Wirsberg salen como un solo nervio (mixto).
Degenerativas del SNC. c. Toxicosis del SNC. d. Del ganglio geniculado desprenden el nervio petroso
Tumores intracraneanos. TRAUMATISMO DEL superficial para las glandulas lagrimales, nasales y
PEÑASCO: Pedir TAC de alta resolucion. FRACTURA palatinas. De la porcion timpanica tambien se
TRANSVERSAL A LA PIRÁMIDE FRACTURA desprende el nervio de la cuerda del timpano que da
LONGITUDINAL A LA PIRÁMIDE Frecuencia: 20-30% + inervacion sensitiva a la lengua. -Mastoidea: El VII
graves Frecuencia: 70-80% -graves Afecta el OI y sufre una segunda acodadura y finalmente abandona
puede danar el CAI Respeta el OI (afecta CAE, TE y el craneo por el agujero estilomastoideo. La porcion
Tegmen tympani) Hipoacusia de percepcion mastoidea da el nervio del musculo del estribo. Antes
Hipoacusia de conduccion Paralisis facial (50%) de llegar a la parotida da el nervio retroauricular para
Paralisis facial (20%) Vertigo con nistagmo espontaneo el musculo occipital y auriculares, el nervio para el
Signo de Battle (hematoma retroauricular*) + vientre posterior del digastrico y el nervio para el
equimosis periorbitaria (signo de mapache) 25 La estilohioideo. 3. Parotídea: EL VII baja y atraviesa la
flecha azul indica el sentido del impacto Todo pte con glandula parotida para luego dar sus ramas
Sme cocleovestibular progresivo y unilat es un terminales: Temporal, Zigomatica, Bucal, Mandibular y
neurinoma hasta que se demuestre lo contrario Cervical (memotecnia “Tu Zumbido Bloqueo Mi
Downloaded by Pablo Sntos Concentracion). Clinica: Depende del lugar donde se
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 produjo la lesion. Paralisis central supranuclear:
Raramente hay perforacion y otorragia Frecuente Corteza motora del VII PC circunvoluciones
perforacion timpanica y otorragia Hemotimpano prerrolandica y frontal ascendente y parietal
Hemotimpano raro *en la mastoides. Indica Fx de ascendente. Causa: ACV, tum, inflamaciones,
base de craneo Traumatismo + otorragia  Fx de afecciones degenerativas, traumatismos, etc clinica:
penasco Traumatismo + epistaxis  Fx ant –sup paralisis solo de los ms inferiores de la cara (los
Traumatismo + paralisis facial (PF): PF INMEDITA  superiores reciben inervacion bilat) Paralisis central
seccion del N PF que aparece HORAS DP  inflamacion nuclear: lesion en el tronco (protuberancia) y afecta
o hematoma ALTO RIESGO AUDITIVO “Grupo de tanto al VII como al MOE (VI) porque los ncs son muy
enfermedades comunes que presentan a la cercanos. causas: tum, esclerosis, poliomielitis,
HIPOACUSIA NEUROSENSOIAL bilateral progresiva esclerosis multiple, clinica: hemiplejia en la hemicara
como secuela habitual, teniendo estas caracteristicas contralat, no puede rotar el ojo hacia afuera, . Signo
tales, que impidan la construccion del lenguaje” de Bell. Sequedad ocular. Ausencia de reflejo
COMPOSICION: .- Antecedentes hereditarios. .- Virosis estapediano. ↓ secrecion lagrimal. Hipoageusia (2/3
prenatales, especialmente la RUBEOLA. ant de la lengua). Paralisis facial periferica: IDEM
Citomegalovirus, Herpes Virus, Influenza, VIH,. .- paralisis central nuclear. Dtco: topodiagnostico:
Infecciones prenatales, Sifilis, Toxoplasmosis. .- Prueba del lagrimeo, prueba del flujo salival.
Malformaciones congenitas. .- Hiperbilirubinemia Gustometria, reflejo estapedico (timpanometria) RN y
TAC (si tengo elegir 1 es preferible la RMN porque se irriga principalmente la zona alta del tabique nasal y la
sospecha de neurinoma del acustico) 27 Downloaded pared lateral de la fosa nasal respectiva. La arteria
by Pablo Sntos ([email protected]) etmoidal anterior, de mayor calibre, penetra desde la
lOMoARcPSD|8976205 FOSAS NASALES ANATOMÍA: orbita a las celdillas etmoidales por el agujero
Se divide en piramide nasal, fosas nasales y senos etmoidal anterior e irriga el tercio anterior del tabique
paranasales. Pirámide Nasal: a) Esqueleto oseo: y la pared lateral de la nariz, se anastomosa con ramas
Huesos propios, ramas ascendentes del maxilar, anteriores de la arteria esfenopalatina en la zona
unguis, apof palatinas del maxilar. b) Esqueleto anterior del tabique nasal formando a este nivel la
cartilaginoso: -Cartilagos triangulares o superiores mancha vascular de Kiesselbach o area de Little, y
-Cartilago cuadrangular o del tabique o septum que corresponde a la zona donde se produce la
-Cartilagos alares o inferiores -Cartilagos accesorrios: mayoria de las epistaxis. El sistema carotídeo externo
vomerianos, cuadrados y sesamoideos. c) musculos: a traves de la arteria facial, avanza desde la region 29
piramidal, transversal (dilata el orificio nasal), Downloaded by Pablo Sntos
dilatador de las narinas, mirtiforme (retrae el orificio ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
nasal) Fosas nasales: Paredes oseas: Pared medial: cervical, bordea la rama mandibular y llega a los
lamina perpendicular del etmoides y el vomer. (Se bordes narinarios con la rama labial superior, e irriga
completa con Cartilago cuadrangular) Pared lateral: el piso y la porcion mas anterior del tabique nasal. La
rama ascedente del maxilar superior, unguis, rama arteria maxilar interna emite la palatina descendente
perpendicular del palatino, masa lateral del etmoides y la esfenopalatina, la primera recorre el conducto
(con cornete sup y medio) y cornete inferior . Cara palatino posterior para dirigirse hacia adelante al
interna del ala interna de la apofisis pterigoides del conducto palatino anterior, y entra a la cavidad nasal
esfenoides. 28 Downloaded by Pablo Sntos a nivel del tabique anterior. La esfenopalatina, toma
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 su nombre al salir del agujero esfenopalatino, en la
Pared superior: huesos propios, espina nasal del parte mas profunda de la pared externa de las fosas
frontal, lamina cribosa del etmoides y cuerpo del nasales, y es considerada el verdadero hilio vascular
esfenoides. Pared inferior: Apof palatina del maxilar y de la nariz, ya que de ella depende la mayor parte de
lamina horizontal del palatino. Orificio anterior: la irrigacion de las fosas nasales 6 Venas: satelite de
Narinas. Delimitadas por el cartilago alar, la apertura las arterias. Forman dos sistemas: Profundo que drena
piriforme y la columela en el medio. Orificio huesos y cornetes y un superficial que drena mucosas.
posterior: Coanas. Arriba: cuerpo del esfenoides Son tributarias de: Venas facial, maxilar int y
Abajo: lamina horizontal del palatino afuera: cara oftalmica. Linfaticos: de la piramide nasal drenan a los
interna del ala interna del apofisis pterigoides del ganglios submaxilares , los de la FN a los
etmoides adentro: vomer SENOS PARANASALES: retrofaringeos y a la cadena yugular int. Inervacion: 
Constituyen cavidades neumaticas. Son 4 de cada Sensitiva  V PC (trigemino)  Sensorial  I PC
lado. -Anterior: Seno frontal, maxilar y etmoidal (olfatorio)  Neurovegetativa: simpatico  VC  inhibe
anterior. -Posterior: Celdas etmoidales posteriores y la secrecion parasimpatico  VD  estimula secrecion.
seno esfenoidal. Los senos maxilares y etmoidales son Fisiología nasal: 1. Función ventilatoria: Regula el
los primeros en formarse durante el crecimiento. volumen de aire inspirado y lo acondicionan
Meatos: Espacios delimitados por los cornetes (cara (calentamiento, humidificacion y purificacion). En la
externa de cornetes y cara interna de las masas mitad posterior de la nariz el aire se considera esteril
laterales del esfenoides). Los cornetes generan un gracias al moco, las cilias, la lisozima, la fagocitosis, el
flujo laminar de aire, ademas de humedecerlo y pH 6 y la IgA secretora. Ciclo nasal (CN): el volumen de
calentarlo. Los meatos son 3: -Superior: En el aire que ingresa a las VAS esta regulado gracias a la
desembocan el seno esfenoidal y las celdas accion valvular del vestibulo 30 Septal = nasopalatina
etmoidales posteriores. -Medio: En el desembocan el Turbinal= nasal post Downloaded by Pablo Sntos
seno frontal, las celdas etmoidales anteriores y los ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
senos maxilares. -Inferior: Drena el conducto nasal y al CN que se caracteriza por la congestion-
lacrimomuconasal. Irrigación: Arterias: Las fosas descongestion alternante y continua de los cornetes,
nasales estan irrigadas por un doble sistema vascular de forma tal que mientras que una fosa “respira” (↓
que proviene de las arterias carótidas interna y el tono), la otra esta “congestionada” (↑ el tono).
externa. El primero, a expensas de la arteria Este proceso es inconsciente. El CN es regido por el
oftalmica, que da origen a las arterias etmoidales sistema neurovegetativo e incluye el calentamiento,
anteriores y posteriores, que penetrando al etmoides, humidificacion y purificacion del aire inspirado.
Caracteristicas del aire: T°:37°C humedad: 100% en las Cuantitativas organicas: Patologia Etiopatogenia
FN se llega a 34°C y 80-90% de humedad, el resto se Clinica Dtco Tto De la piramide nasal Malformacione s
completa en laringe, faringe y traquea. 2. Función Microrrinea, estrechez del puente, hundimiento del
olfatoria: Epitelio neurosensorial en el techo de las cgo, imperforaciones IVN Semiologia + TAC Cx
fosas nasales con celulas especializadas (1N) donde Insuficiencia valvular Hipoplasia condromuscular Post-
emiten prolongaciones que atraviesan la lamina Cx INV Semio + rinodebitometri a Cx Fx de huesos
cribiforme hacia el bulbo olfatorio (2N). Los axones propios Fx de hs propios Fx tabique Fx mixta Dolor
forman el tracto olfatorio (estria olfatoria) que espontaneo o a la presion, epistaxis, obstruccion o
termina en la corteza piriforme, comisura anterior, deformidad Antecedente EF Rinoscopia ant Imagenes
nucleo caudado, tuberculo olfatorio y rama anterior TAC Unilat: AINES Bilat s/desplazamiento : ferula de
de la capsula interna (3N). 3. Función reflexógena: Por yeso Con desplazamiento: reduccion + ferula
inervacion sensitiva, sensorial y neurovegetativa Alteracione s intranasales Hematoma del tabique
participa de varios reflejos. 4. Función fonatoria: Hematoma del subpericondrio Necrosis en 48 hs
Faringe + FN + SPN  caja de resonancia para la Traumatismo IVN EF RA (rinosc ant) Drenaje +
fonacion y le agregan los armonicos al tono (generado taponamiento ant por 48 hs Desviacion del tabique
en las CV) para general el timbre de voz. EXAMEN: Traumatica o desarrollo disarmonico entre craneo y
Anamnesis, inspeccion, palpacion… -Rinoscopía: Se paladar IVN uni o bilat permanente Clinica RA CX
lleva a cabo mediante la pinza de Killian-Hartmann, Se Luxacion Dislocacion del cgo cuadrangular de la espina
introduce cerrada, con el mango hacia externo y se nasal IVN IDEM ant Cx Sinequias Traumatica
abre suavemente hacia arriba y abajo. Permite ver el iatrogenica IVN RA CX Cuerpo extrano
tabique y los cornetes inferiores. En los ninos no se Organicos/inorganico s IVN unilat de inicio brusco.
realiza, solo se mueve la nariz con la mano. Rinorrea mucopurulent a que se hace fetida. Clinica
-Rinofibroscopia: Se utilizan fibras flexibles o rigidas y RA Extraccion del cuerpo extrano con anestesia y
una fuente de luz introducida por la via nasal. Permite pinza bayoneta. La IVN por cuerpo extrano es el mas
ver el cavum y los senos maxilares. -Radiologías tomado. Las IVN organicas de causa rinofaringeas se
simples: Podemos realizar una frontonasoplaca desarrollaron en faringe (ver hiperplasia de
(Caldwell), que permite ver los senos frontales y adenoides) 32 Downloaded by Pablo Sntos
etmoidales anterior o una mentonasoplaca (Waters) ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
para visualizar los senos maxilares. -Tomografía RINITIS (Clasificacion de la catedra) RINITIS AGUDAS
computarizada: Axiales o coronales con y sin 1.- DEL ADULTO a.- Abacterianas b.- Bacterianas:
contraste. -Resonancia magnética. INSUFICIENCIA especificas e inespecificas c.- Virales d.- Alergicas e.-
VENTILATORIA NASAL (IVN): Es la dificultad en el Alergobacterianas 2.- DEL NIÑO a.- Bacterianas:
pasaje de aire a traves de las FN o su incompleto especificas e inespecificas. b.- Virales 1. RINITIS
acondicionamiento, que obliga al paciente a respirar AGUDA DEL ADULTO: Inflamacion de la mucosa nasal.
por la boca. Clasificacion: Clinica: en la IVN cualitativa Etiologia: Especifica (menos frecuente) o inespecifica
hay incapacidad para realizar trabajos forzados. En la (haemofilus influenza, neumococo, estrepto,
IVN cuantitativa: el pte respira con la boca abierta, moraxella) Sintomatologia: Escalofrios, astenia,
hace inspiraciones profundas, buscas y cortas. Hay anorexia, sequedad nasal y faringea, estornudos,
sequedad de garganta, ventilacion ruidosa. Disnosmia rinorrea acuosa, anosmia, hipogeusia, cambios en la
(alt del olfato), hipogeusia (disminucion del sentido voz, cefalea, sensacion de oido tapado. Evolucion: A
del olfato) y modificaciones en el timbre de la voz. los 2-3 dias se hacen mas mucosas. En 5-7 dias
Repercusiones de la IVN: OMA/OMS; sinusitis, disminuyen. Curan espontaneamente a los 10-12 dias.
faringitis, laringotraqueobronquitis, paladar ojival, Tto: Antihistaminico y vasoconstrictores orales
mala oclusion dentaria, cefalea, etc. Formas clinicas: (loratadina), ATB solo para bacterianas
31 IVN: 1) Cualitativa: 2) Cuantitativa: *causas (Amoxiclavulánico). Se puede hervir agua y hacer
extrinsecas (ambiental) *organica *causas intrinsecas lavados con jeringas diciendo “que, que, que” para
* funcional Downloaded by Pablo Sntos cerrar la epiglotis. 2. RINITIS AGUDA DEL LACTANTE:
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205  La causa mas frecuente es viral (99%). Etiologia:
Uni o bilateral  Parcial o total  Brusca o progresiva  Adenovirus, influenza. Bacteriana especifica (sifilis y
Transitoria o permanente. Cualitativas extrinsecas: T° difteria) e inespecifica (gonococo y estafilococo).
extremas, humedad < 30%, contaminacion ambiental. Sintomatologia: obstruccion nasal, hipersecrecion,
Cualitativas intrinsecas: enf congenitas, alergia, fiebre, irritabilidad, dificultad para comer y perdida de
distonias neurovegetativas, enf metabolicas. IVN peso. Evolucion: Cura naturalmente a los 4-7 dias.
RINOPATÍAS NO INFLAMATORIAS: Reflexógena CRÓNICA ATRÓFICA: - Simple: Por afeccion
(cambios de posicion, enfriamientos, olores extranos, inflamatoria de la mucosa o cirugias. Atrofia global de
luces y alcohol), por irritantes (polucion ambiental y la mucosa, corion y glandulas con zonas de
agentes quimicos como el cigarrillo), por frío o metaplasia. Provoca secrecion nasal espesa y
medicamentosa (ACO, enalapril, betabloqueantes) formacion de costras por falta de mecanismo
RINPATÍA ALÉRGICA: Por alergenos. Puede ser mucociliar. Dx: RA: Fosas nasales amplias por atrofia
estacional (primavera-verano, por polenes y esporas), de los cornetes y secrecion. Rx: Velamiento de los
perennes (acaros, moho, pelos de animales y senos con nivel liquido en maxilares. Hacer dd con la
alimentos) u ocupacional (insecticidas, algodon, ocena. Tto: lavaje local de senos y fosas. ATB de
pegamento). Obstruccion, rinorrea acuosa sobre todo acuerdo con cultivo y antibiograma. Vacunas.
matutina, sequedad faringea, ardor o dolor (por Vasodilatadores. -Ocena: Proceso supurativo cronico
respiracion bucal), cefaleas reflejas y sensacion de con atrofia de la mucosa y el esqueleto de las fosas,
plenitud cefalica, crisis de estornudos y trastornos del con formacion de costra y fetidez. Hay metaplasia del
olfato. Dx: Rinoscopia anterior: mucosa rosada y epitelio, engrosamiento de la membrana basal y
palida, puede haber polipos. Laboratorio: IgA, fibrosis. Mas frec entre 15-30 anos, sexo F. Etiologia
eosinofilos. Rx Tto: antihistaminicos, loratadina, desconocida, se cree que se debe a enfermedades del
corticoides, descongestivos, mucoliticos. Consultar colageno y fenomenos autoinmunes. Provoca cefaleas
con alergista. RINITIS CRÓNICAS 1.- CATARRAL y obstruccion nasal, olor fétido e hiposmia (dd con la
HIPERTRÓFICA A.- DIFUSAS CONGESTIVAS .- FIBROSAS simple). Dx: Nariz ancha, aplastada y corta. RA: fosas
.- Medicamentosas .- Hormonal .- Del infante B.- nasales amplias con costras, las sacas y ves los
LOCALIZADAS *Poliposis: - Poliposis nasosinusal del cornetes atrofiados. DD: Con la simple, sifilis terciaria
infante - Enfermedad de Woakes - Polipo solitario de y TBC. Tto: Lavado con soluciones hipertonicas,
Killiam * Hipertrofias de Cornetes 2.- ATRÓFICAS a.- vasodilatadores, ATB, vitamina A y E. Cirugia: Relleno
Simple b.- Ocena POLIPOSIS: Los polipos nasales son con cartilago. SINUSITIS (Clasificacion de la catedra)
formaciones unicas o multiples pediculadas, tapizadas Inflamacion de la mucosa de los SPN 1. RINOGENA 2.
de mucosa brillante, de superficie 33 Downloaded by ODONTOGENA ---> Es la mas frecuente y afecta el
Pablo Sntos ([email protected]) seno maxilar por procesos odontologicos. 3.
lOMoARcPSD|8976205 lisa y homogenea. Su TRAUMATICA Clasificacion topografica:  Anteriores:
coloracion es blanco grisacea o rosada. Son blandos al frontal, maxilar y etmoidales anteriores  Posteriores:
tacto, facilmente desplazables e indoloras. Pueden ser etmoidales post y esfenoidal De acuerdo al n° de
causados por alergia, infecciones cronicas, irritaciones senos afectados:  Monosinusitis  Polisinusitis 34
fisicoquimicas o predisposicion congenita. 1. Pólipo Downloaded by Pablo Sntos
antrocoanal o solitario de Killiam: Unico, con base de ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 
implantacion en el seno maxilar, sale a traves del Pansinusitis de acuerdo a la forma clinica:  Agudas:
seno, por el meato medio hacia la coana y la bacteriana, viral, alergica (neumococo, Hi no B,
rinofaringe. Genera obstruccion y rinorrea unilateral moraxella, anaerobios) , alergobacteriana  < 3
permanente. Dx: Rinoscopia anterior: mucosa del semanas. Curan ad integrum  Subaguda  Cronica
cornete hipertrofica, a veces se ve el polipo. Sinusitis aguda: La sinusitis es la inflamacion de la
Endoscopia, Rx (mentonasoplaca). Tto: Quirurgico por mucosa de los senos paranasales debido,
via nasal. 2. Póliposis nasoetmoidal: Formaciones generalmente a una infeccion. En los ninos es mas
polipoideas multiples en las celdillas etmoidales. frecuente la sinusitis etmoidal y en segundo lugar la
Suelen ser unilarales. Se asoman por el meato medio a maxilar. Sintomatologia: Tos, cefaleas, dolor, presion
las fosas nasales. Generan obstruccion nasal, rinorrea, facial, obstruccion nasal, secrecion nasal, hiposmia,
cefaleas frontoorbitarias, sinusalgias y anosmia. Es halitosis, dolor dental, otalgia, fiebre. Predisponentes:
una patologia recidivante. Dx: RA: fosas nasales llenas alteracion del complejo ostio-meatal por hipertrofia
de polipos que pueden asomar por las narinas. Rx de cornetes, tabique desviado, infeccion de VAS,
(mento y fronto), TC. Tto: Si solo ocupan parcialmente alergia, deformidad, poliposis. Fisiopato: se tapa el
las fosas nasales se dan corticoides. Ante grandes orificio del seno  hipoxia y Pr (-)  disfuncion ciliar 
masas se indica la cirugia. 3. Poliposis nasoetmoidal secreciones retenidas  prolif bact inflam Otros
deformante: Enfermedad de Woakes: Variante predisponentes: Endogenos: generales (infeccion de
critica, en jovenes, rapidamente evolutiva, altamente VAS, alergia, o ↓ inmunidad); locales (↓ de
recidivante. Genera deformacion del macizo facial con pernebilidad del ostium de drenaje). Exogenos: T°
ensanchamiento de la piramide nasal. RINITIS extremas, humedad < 30%, polvillo ambiental. Dx:
Palpacion de puntos dolorosos, rinoscopia anterior repetidas o traumatismos, mas frecuente en senos
(mucosa roja: infecciosa; palida: alergica; violacea: frontales. Tienen un periodo de latencia asintomatico,
medicamentosa), rinofibroscopia, radiografias (FNP y con un aumento de volumen aparecen sinusalgias y
MNP: se ven los velamientos los senos PN, NHA y cefaleas. El mucocele frontal suele exteriorizarse en el
engrosamiento muc) y tomografias. Hacer Dx angulo supero interno de la orbita que puede
diferencial con otra masa que ocupe los senos, como desplazar el globo ocular. Otras complicaciones son el
un tumor o un hongo. Complicaciones: Afectacion de piocele. Dx. Rx: seno velado y dilatado con paredes
la orbita o el endocraneo (meningitis, cefalitis). adelgazadas o liticas. TC: seno ocupado con liquido.
Osteitis. Tto: Amoxiclavulánico por 7 dias. Si es Tto QX TUMORES BENIGNOS: -Adenoma: Tumores
alergico le doy macrolidos. Sinusitis cca: se caracteriza pequenos pediculados con base de implantacion en el
por cambios histologicos irreversibles y techo de las fosas nasales. Tto: QX y
sintomatologia leven puede ser bacteriana o viral. Electrocoagulacion. -Papiloma: Tumores pequenos,
Factores predisponentes: IDEM sinusitis aguda. vegetantes, bien limitados ubicados hacia la parte
Formas clinicas:  Simple  Hiperplasica  antero-interior del tabique y en la cabeza de cornetes
Purulenta/supurada  Atrofica 35 Disfuncion glandular medio e inferior. Dan epistaxis. DX rinoscopia: masa
Vasodilatacion Downloaded by Pablo Sntos rojiza vellosa o mamelonada que 36 Downloaded by
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 Pablo Sntos ([email protected])
Clinica: obstruccion nasal uni o bilateral, Rinorrea, lOMoARcPSD|8976205 sangra al menor contacto. Tto:
dolor expresado como sensacion de tension, Qx y electrocoagulacion. -Papiloma invertido: Masa
alteraciones olfatorias. RA:  Simple: congestion y polipoidea unilateral de superficie irregular, de color
turgencia de cornetes con secrecion seromucosa  gris blanquecino, de crecimiento lento, que se origina
Hiperplasica  polipos. Mucosa palida por edema  en el sector medio de la pared externa de las fosas
Supurada  secrecion purulenta. Mucosa congestiva y nasales, con tendencia a la invasion local y a las
tumefacta.  Atrofica  costras secrecion purulenta recidivas. Coexiste con carcinoma escamoso o
fetida. Dtco: clinico + imagenes Tto: evitar los ft transformacion en el del 4 al 15 %. + frec entre los 50
desencadenantes. Corticoides VO. ATB. Vitamina A y y 60 anos. Etiologia: HPV. Provoca obstruccion nasal,
C. IC con alergia. TUMORES: A) Pseudotumores: rinorrea mucopurulenta unilateral. DX. Rinoscopia
Polipos, quistes, mucocele y granulomas. B) Tumores anterior TC RNM BIOPSIA. TTO QX -Ameloblastoma:
benignos: -Epiteliales: Adenoma, papiloma, papiloma tumor originado en tumor epitelial odontoceto.
invertido, ameloblastoma. -Conjuntivos: osteomas, Invade desde el maxilar estructuras vecinas, incluida
angiomas, displasia fibrosa. C) Tumores malignos: la base de craneo. Provoca una tumoracion lisa en el
-Epiteliales: Epidermoides. -Conjuntivos: vestibulo vocal o en el piso de la fosa nasal, exoftalmia
fibrosarcomas, condrosarcomas, rabdomiosarcomas, o deformacion facial. DX: RX, TC biopsia. TTO QX
sarcomas neurogenicos. Metastasis: A huesos y -Osteoma: Neoformaciones de tejido oseo de
pulmon. PSEUDOTUMORES: -Quistes: + frec en el crecimiento lento e ilimitado, se forman en los senos
seno maxilar, implantados en el suelo. Generan paranasales mas frecuentemente en la conjuncion
cuadros rinosunusales catarrales cronicos. Suelen ser etmoido-frontal. Al inicio es asintomatico y se
asintomaticos y hallazgos Rx, donde se ve una imagen presenta como un hallazgo radiologico. Puede
densa en el seno. Producen algias sinusales cuando se provocar cefaleas compresivas, deformaciones
presionan los senos. Tto: Si es asintomatico no se frontoorbitarias y exoftalmias. Dx: TC/ TTO: QX
toca. Si hay algias se evacuan con puncion maxilar. Si -Angioma profundo o cavernoso: Crecimiento lento y
recidiva puede requerir una reseccion endoscopica. progresivo, mas frecuentemente en el seno etmoidal.
-Granulomas: Masas de tamano variante, sesiles o Puede ocupar varias cavidades a la vez e incluso
pediculados. Se generan por infecciones inespecificas comprometer partes blandas vecinas. Provoca
en el tabique o especificas (como TBC y micosis hemorragias nasales importantes, rinorrea y
profundas), enf granulomatosas (wegener) o obstruccion nasal. Dx: RA, TC, RMN, angioresonancia.
peritumoral (se ubican en la cara externa). Generan TTO QX -Displasia Fibrosa: Invasion del hueso por
epistaxis, rinorrea y congestion nasal, compromiso del tejido fibroso, comienzo en la infancia y progresa
estado general. Tto: En las infecciones inespecificas se hasta la adolescencia hasta donde se limita. Mas
hace cirugia y electrocoagulacion. -Mucocele: frecuente en el seno maxilar. Deformidad facial,
Tumores de contenido liquido formados por secrecion obstruccion nasal progresiva y disminucion de la
mucosa dentro de los senos paranasales por agudeza visual. DX: RX TC Biopsia. TUMORES
obstruccion de su drenaje debido a infecciones MALIGNOS: Mas frecuentes entre los 45 y 60 anos.
Relacionados con el VEB, microbios, alcohol, tabaco y -Moderadas: Necesitan de un tto instrumental pero
radiaciones. -De revestimiento (epidermoide): no comprometen el equilibrio hemodinamico.
Asientan en el seno maxilar y en la porcion -Graves: Afectan la estabilidad hemodinamica. DX:
respiratoria de la fosa nasal. Tienen tendencia a Interrogar  Cuando comenzo?  Como comenzo?
invadir regiones vecinas y dar metastasis alejadas. Hay (espontaneo o por un traumatismo)  Traga sangre?
distintos grados de diferenciacion con distinta (si siente gusto a sangre) para diferenciar una sup de
quimiorradiosensibilidad. -Glandular: Predileccion por una post  Es la 1ra vez que sucede? Para saber si es
el etmoides y la parte alta de la fosa nasal. Pobre recidivante  Enfermedades de base  Medicaciones
quimiorradiosensibilidad. -Melanoma: Asienta en el Verificar  si la sangre forma coagulos, si no lo hace
tabique nasal y el cornete inferior. Tiende a puede tratarse de una coagulopatia.  Evaluar estado
diseminacion sistemica. Pronostico grave. -Sarcomas: hemodinamico  signos vitales: TA  rinoscopia
Reproducen estructuras embrionarios conectivas. De anterior: luego de colocar un algodon con lidocaina al
crecimiento rapido y con tendencia a la diseminacion 4%, con sustancia vasoconstrictora, como adrenalina
sistemica. Ej: Fibrosarcoma, osteo, condro, al 1% durante 5-10 min. Coloco especulo y observo:
Rabdomiosarcoma y sarcoma neurogenico. sup: viene de arriba, anterior lo veo directamente y
Cronología de los síntomas según la cátedra: -Periodo post no lo veo y el pte indica que traga sangre en este
inicial: obstruccion nasal unilateral progresiva, caso hacer una…  …rinoscopia post:  Examinar la
rinorrea unilateral purulenta, epistaxis recidivante en faringe: presencia de coagulos y escurrimiento de
general leve, cefalea. -Periodo de estado: obstruccion sangre. 38 Causa sistemica de epistaxis: HTA y
nasal permanente unilateral y neuralgia. -Periodo de coagulopatias Caso clinico: nino de 14 anos que
invasion: compromiso orbitario, invasion consulta por 10 epistaxis en 1 mes, en que pienso?
endocraneana, invasion de cara y paladar y metastasis Nasoangiofibroma juvenil Downloaded by Pablo Sntos
ganglionares. Planos de Sebileau: Son dos lineas, una ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 
pasa por el piso de las fosas nasales y la otra por el Hacer una rinofibroscopia.  Metodos
piso de la orbita. Los tumores que se encuentren por complementarios. DD: hematomesis y hemoptisis Tto:
arriba de la segunda linea son mas peligrosos por objetivo: cortar el sangrado. 1. Epistaxis anteriores:
cercania a la orbita y al cerebro. EPISTAXIS: Salida de -Cauterizacion quimica: con nitrato de plata o acido
sangre por las narinas o las coanas proveniente de las tricloroacetico. Indicada en ninos. -Cauterizacion con
fosas nasales, de los senos paranasales o cavum. Es la metodos fisicos: con anestesia previa. calor:
urgencia mas frecuencia de la practica medica. 37 galvanocauterio: Cuando puede verse el vaso
Downloaded by Pablo Sntos sangrante es el metodo de eleccion.. Se realiza con
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 anestesia. frio: crioterapia. -Taponamiento anterior: El
Epidemio: el 10% de la poblacio ha sufrido alguna objetivo es bloquear el tercio anterior de la fosa nasal.
epistaxis. Pico maximo de incidencia 60-69 anos. Puede realizarse con gasas vaselinadas cortadas en
Mortalidad: 1%. En el 30% de los casos no se puede tiras de 1cm de espesor. Se coloca el especulo de
establecer la causa del sangrado. Clasificacion: De Killian y con una pinza se va colocando las tiras desde
Younkers et al * asociadas a causas locales: el piso hacia arriba. Se lo retira entre las 48-72 hs. Se
traumatismo, inflamacion, VD, tumor benigno, medica con ATB (cefalosporinas). El mecanismo
cuerpos extranos., ulceras, * asociadas a neoplasias: hemostatico: es la compresion del vaso. 2. Epistaxis
cancer de cavum * asociadas de dolencias posteriores y superiores: -Infiltracion: Con lidocaina al
hematologicas: coagulopatias (fragilida capilar, 2% con epinefrina 1/200.000. -Taponamiento
alteracion de plaquetas, alteracion coagulacion, pte anteroposterior de Bellocq: Se anestesia la fosa nasal,
anticoagulado) * Asociadas a otras causas Segun la rinofaringe y la orofaringe con lidocaina en aerosol
localizacion: o de Montgomery (topografica) (para evitar reflejos nauseosos). El taponamiento
-Anteriores: (90%) En el plexo de Kiesselbach. En posterior se realiza con una sonda de doble balon,
ninos y adolescentes. -Posteriores: Grandes balon unico o sonda de Foley. Introduzco la sonda por
hemorragias, con coagulos que cuelgan por la la fosa nasal afectada hasta que la vea por detras del
rinofaringe y se eliminan por la boca. En adultos y velo del paladar. Con una jeringa inflo el balon y luego
ancianos. Compromete el estado general del paciente. tracciono suavemente buscando que el balon ocluya
-Superiores: En el territorio de las etmoidales el vaso afectado. Luego hago un taponamiento
anteriores. En adultos jovenes. Segun frecuencia: anterior (siempre) dejando a la fosa nasal como una
unicas, recurrentes y de repercusion general. Segun cavidad cerrada. Se coloca un reten de gasa por
gravedad: -Leves: Ceden de modo espontaneo. delante de la narina con una traba metalica y esta se
fija en la mejilla. El taponamiento se deja hasta que el palatofaringeo) y el constrictor superior por fuera. El
paciente pueda ser llevado al quirofano (5 dias). espacio 41 Downloaded by Pablo Sntos
Durante el tiempo que dure el taponamiento se debe ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
administrar amoxicilina o cefalexina, analgesicos y entre la amigdala y el constrictor superior se
protectores gastricos. Para extraerlo debo primero denomina espacio periamigdalino. Límites del istmo
sacar el liquido del balon, luego retirar las gasas y por de las fauces: arriba: velo del paladar; abajo: base de
ultimo la sonda. Si no se cuenta con una sonda Foley la lengua y lateral: pilar anterior. 3) Faringolaringe o
lo que se hace es introducir una sonda metalon hasta laringofaringe:desde el borde inferior del hueso
que aparece por detras del velo del paladar, la tomo y hioides hasta el extremo sup del esofago (C6). Se
llevo hacia la boca (asegurandome de que no se salga continua con el esofago y se relaciona hacia adelante
por la nariz), ato una gasa doblada en 4 y tiro de la con la laringe. Las paredes laterales conforman los
sonda desde la nariz hasta que sale el hilo por la senos piriformes. Musculos: 3 constrictores, el
narina y queda la gasa atrapada en la coana. 39 superior va de la base del craneo hasta a las apofisis
IMPORTANTE: resolver 1ro la urgencia del cuadro mas pterigoides, el medio nace del hueso hioides y el
que buscar la causa. Downloaded by Pablo Sntos inferior de los cartilagos tiroides y cricoides. Los 3 se
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 insertan hacia atras en el rafe medio. Arterias:
Completar con taponamiento anterior. Carotida externa ---> Faringea inferior. La faringea
Complicaciones: Sinusitis, otitis, celulitis orbitaria, superior (rama de la maxilar interna) es accesoria.
hipoxia y aumento del CO2. Tratamiento quirurgico Linfaticos: Cadena yugular superior, media e inferior,
Indicaciones: * fracaso de taponajes previos * cada una acompana a su contraparte faringea.
epistaxis recidivantes * presencias de un tumor Nervios: Neumogastrico (inervacion motora de los
Tecnicas: electrocoagulacion, ligadura de la maxilar constrictores) y glosofaringeo (inervacion motora de
interna, lig. De la carotida interna, lig de la etmoidal los elevadores). Inervacion tanto motora como
anterior o lig de la etmoidal post. 40 Epistaxis x sensitiva. Fisiología: 1. Función respiratoria. 2.
trauma maxilofacial, que sangra mucho y no cede con Función deglutoria: 3 tiempos. -Bucal y voluntario:
la compresion .Que arteria es la que se lesiono? Rta: masticacion y empuje del bolo alimenticio a la
ETMOIDAL ANT Downloaded by Pablo Sntos orofaringe. -Faringeo: Es involuntario y reflejo. Por
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 movimiento en piston de los constrictores se envia el
FARINGE ANATOMÍA: Organo musculomembranoso bolo al esofago. -Esofagico: Progresion por peristalsis
que forma parte de sistema respiratorio y digestivo. al esofago distal. 3. Función fonatoria. 4. Función
Se extiende desde la base del craneo hasta el esofago inmunológica: Anillo de Waldeyer: tejido de tipo
(C6). Mide 14 cm de long, 3 cm de diam transversal y adenoideo. Constituido por las amigdalas palatinas,
4 cm de diam anteropost. Histología: 3 tunicas: 1) linguales, tubarias y faríngeas o adenoides. Tambien
tunica interna  mucosa (que depende de la porcion lo constituyen nodulos linfoides en la pared posterior
de la F que estemos considerando) 2) Tunica media  de la faringe. EXÁMEN: La orofaringe puedo verla
fibrosa (aponeurosis) 3) Tunica externa  muscular directamente con un bajalenguas, la rinofaringe y
NOTA: Palatofaringeo=faringofaringeo. Anatomica y larginfofaringe puedo observarlas con espejos opticos
funcionalmente la faringe tiene 3 porciones. 1) (espejo de Garcia) o endoscopios y tambien puedo
Rinofaringe o cavum: desde la base del craneo hasta palpar el cuello para ver anormalidades. Con el
el velo del paladar (altura C2). Comunica con las fosas paciente sentado y la boca abierta (con la lengua
nasales por las coanas. Posee epitelio cilindrico ciliado adentro) debo observar la mucosa yugal, el paladar,
seudoestratificado con caliciformes (epitelio las encias, las piezas dentarias, la lengua y el piso de la
respiratorio). En la pared posterosuperior se boca. Puedo visualizar la pared posterior y los pilares
encuentran las adenoides (o amigdalas faringeas). ant. Observo la movilidad del velo del paladar (par X)
Posee el orificio de la trompa de Eustaquio, las cuando el paciente pronuncia la letra “a”. El
amigdalas tubarias y la fosita de Rosenmuller. 2) fibroscopio se introduce por via nasal. 42 Downloaded
Orofaringe: desde el velo del paladar (C2) hasta el by Pablo Sntos ([email protected])
borde inferior del hueso hioides (C3). Comunica con la lOMoARcPSD|8976205 FARINGOAMIGDALITIS:
boca por el itsmo de las fauces (ver limites mas (Clasificacion de la catedra) FARINGOAMIGDALITIS
adelante). El epitelio es plano estratificado. Posee las AGUDAS : 1.- SUPERFICIALES (Anginas) A.- GENUINAS
amigdalas palatinas situadas en las fosas amigdalinas. O PRIMITIVAS .- Eritematosa: Estacional, Gripal,
Los limites de estas fosas son el pilar anterior Bacteriana .- Eritematopultacea. .-
(musculo palatogloso), el pilar posterior (musculo Pseudomembranosa: Difterica, Neumococcica,
Candidiasica .- Ulceronecrotica: Angina de Paul 3. Faringoamigdalitis seudomembranosa: (difterica,
Vincent. .- Vesiculosas: Herpetica , Zona Faringeo, neumococica, candidiasica). Diftérica: Producida por
Herpangina B.- SINTOMATICAS O SECUNDARIAS .- A Corynebacterium diphtheriae. Trasmitida por gotas o
enf infectocontagiosas: Escarlatina, Sarampion, contacto cutaneo. Se forman seudomembranas
Rubeola , Fiebre tifoidea, Mononucleosis infecciosa, blancas grisaceas, adherentes, coherentes, invasoras y
SIDA .- A las Hemopatias: Agranulocitosis y Leucemias reproducibles. Obstruyen la via respiratoria y dan un
agudas 2.- PROFUNDAS (Flemones) A.- sindrome toxico con palidez, taquicardia, disnea y
PERIAMIGDALINO : Anterosuperior y Posterior B.- alteraciones neurologicas. Dx: clinica,
RETROFARINGEO: Del lactante (adenoflemon) y del inmunofluorescencia y cultivo. Diferenciar de candida.
adulto C.- LATERO O PARAFARINGEO: Anterior o Tto: Antitoxina difterica y ATB (penicilina G
preestiloideo y Posterior o retroestiloideo 1. intramuscular). Cándida: Flora normal de la boca,
Faringoamigdalitis eritematosa: Lo mas frecuente es surge por deficit de inmunidad. Odinodisfagia
etiologia viral. -Estacional: Angina roja. Etiologia viral progresiva. Puntillado blanquecino rodeado por un
(rinovirus, mixovirus, coxsackie). En otono-invierno. halo congestivo o seudomembranas blaco grisaceas
Da un cuadro febril con malestar general, escalofrios, en mucosa de paladar lengua, carillos y amigdalas
astenia, ardor faringeo y moderada odinofagia. facilmente desprendibles con hisopo. Tto: Nistatina en
Congestion de pilares, pared post y uvula. Asociada a gotas o suspension oral. Buches con bicarbonato de
congestion nasal, rinorrea, tos seca o productiva. sodio. 4. Faringoamigdalitis ulceronecrótica: Angina
Recuento normal de globulos blancos. -De la gripe: de Plaut Vincent. Por fusobacterium y borrelia
Por influenza. Muy contagiosa. Genera repercusion vincentii. La lesion suele localizarse en la amigdala
general. Puede dar complicaciones: miringitis, palatina y se acompana de gingivoestomatitis
bronquitis, bronconeumonia, alteracion de los pares ulceromembranosa. En las amigdalas palatinas se ve
craneales. -Bacteriana: Por EBHGA. De inicio brusco, una pequena placa blanquecina, friable y facilmente
con odinofagia, adenitis submaxilar. El eritema es desprendible que deja ver una ulcera con contornos
localizado en las amigdalas y hay petequias en el irregulares y bordes sobreelevados. Afecta a adultos
paladar. Genera leucocitosis y neutrofilia. Se puede jovenes y esta favorecida por mal estado dentario,
pedir hisopado de fauces. Tto: reposo, dieta blanda falta de higiene, estado general debilitado y
sin picantes y no fria. Antiinflamatorios no esteroideos desnutricion. Dx diferencial con tumores amigdalinos
(ibuprofeno, paracetamol). Gargarismos tibios con y chancro sifilitico. Tto: Gargarismos y antisepticos
bicarbonato de sodio. Antihistaminicos (loratadina) y locales, ATB (penicilina) y mejorar el estado general.
descongestivos (seudoefedrina). Si la etiologia es Dx diferencial de una ulcera en la amigdala palatina
bacteriana dar ATB (Penicilina V o amoxicilina) 2. con ganglios dolorosos (sifilis, CA, faringoamigdalitis
Faringoamigdalitis eritematopultácea: Etiologia: de Plaut-Vincent) 5. Faringoamigdalitis vesiculosas:
EBHGA (90%), con menor frecuencia neumococo, -Herpética: por herpes simple I. Afecta a adultos
estafilococo y haemophilus influenzae. Genera intensa jovenes. Comienzo explosivo, fiebre alta, malestar
odinofagia u disfagia, fiebre elevada, compromiso general, decaimiento, disfagia, odinofagia y otalgia. Se
general, voz gangosa, otalgia referida, halitosis y ven pequenas vesiculas perladas rodeadas de mucosa
lengua saburral. Las amigdalas se ven rojas y congestiva. Las vesiculas pueden romperse. Puede
tumefactas con exudado purulento de color blanco acompanarse de herpes labial o nasal. Tto:
grisaceo. Hay leucocitosis, ERS elevada y Ac contra gargarismos, anestesicos, dieta, AINEs y Aciclovir local
EBH. Puede dar complicaciones como flemon u oral 200mg 5 veces por dia por 5 dias. -Herpes
amigdalino, OMA o sinusitis, septicemia, FR o zoster: en mayores de 50 anos. Unilateral. Sigue el
glomerulonefritis posestreptococica. Se debe hacer trayecto del nervio glosofaringeo o de la rama del max
hisopado. Citar al paciente a los 2-3 dias para evitar superior. Genera odinofagia, fiebre, adenopatia y
complicaciones. Tto: Dieta, AINE, gargarismos y ATB leucocitosis con eosinofilia. Tto: Aciclovir 800 mg 5
por 10 dias (Penicilina V o amoxicilina oral. Penicilina veces por dia durante 5 dias -Herpangina: Causada
G benzatínica intramuscular si no va a cumplir con el por virus coxsackie en ninos pequenos. Da cefaleas,
tto). Si es alergico dar eritromicina o clindamicina. En nauseas, vomitos, diarrea y astenia. 48hs despues
mas FA bacterianas tanto agudas como ccas, el aparecen microvesiculas que respetan encias y
principal agente etiologico es EBHGA , siendo el 5-15% amigdalas. 2-4 dias despues se rompen con
de los ninos y el 3% de los adultos portadores sanos. odinofasgias, altralgias y mialgias sin repercusion
43 Downloaded by Pablo Sntos ganglionar. Tto: sintomatico. FARINGOAMIGDALITIS
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 SUPERFICIALES 2rias Enfermedades infecciones:
escarlatina, sarampion, rubeola, F. tifoidea, drenaje submandibular. -Retroestiloideo: Contiene la
mononucleosis infecciosa. Hemopatias: carotida int, la yugular int, IX, X, XI y XII, la cadena
agranulomatosis, leucemias agudas (amigdalitis + simpatica y ganglios yugulocarotideos. Se infecta por
lesiones cutaneas petequiales = Leucemia aguda). abscedacion ganglionar, supuracion parotidea,
Intoxicaciones: FARINGOAMIGDALITIS PROFUNDAS: abscesos de mastoides. Puede diseminar al
1. Flemón periamigdalino: absceso que se localiza compartimiento vascular y de ahi a mediastino. Es
entre la capsula y la fosa amigdalina y es producido mas infrecuente y mas peligroso porque puede dar
por germenes anaerobios, a punto de partida de una paralisis de los pares craneales y el sindrome de
amigdalitis pultacea. Produce odinofagia que no Claude-Bernard. Genera torticolis. Se hace drenaje
responde al tto ATB y desplaza la amigdala hacia la retromandibular. Caso: Senora con disfonia, lo mando
linea media. Hay disfagia, sialorrea, voz gutural, al orl este solo encuentra la cuerda vocal izq en
hipertermia y trismo por irritacion de los musculos aduccion: puede ser un flemon laterofaringeo
pterigoideos. Hay que palparlo para ver su fluctua si lo retroestiloideo. 45 Diferencia entre los
hace Se punza por via bucal; luego del drenaje, lo que RETROESTILOIDEOS y los PREESTILOIDEOS: los RETRO
la amidalectomia es relativo ya que normalmente se diseminan a mediastino. Downloaded by Pablo Sntos
los preserva pero lo controlo de cerca. 44 ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
Downloaded by Pablo Sntos FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICAS 1.- FARINGITIS
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 INESPECIFICAS: Granulosa o Atrofica 2.- FARINGITIS
Si no lo hace doy analgesicos por via oral, ATB (peni o ESPECIFICAS : Tuberculosis, Histoplasmosis o Sifilis 3.-
amoxi-clavulanico o ciprofloxacina para anaerobios), AMIGDALITIS CRONICA INESPECIFICA: Hipertrofica o
corticoides IM. Napoli: tecnicas del Drenaje Bucal se Atrofica 1. Faringitis crónica hipertrófica granulosa:
puede hacer simplemente con Jeringa + Aguja o una Mucosa congestiva y nodulos linfaticos. Se agrupan
incision con bisturi (el prefiere esa porque drena como cordones laterales a los pilares posteriores. Se
rapido y genera un alivio sintomatico mas temprano). observa una secrecion espesa que el paciente intenta
Si el Flemon Periamigdalino no resuelve que sospecho expectorar. Si dificulta la respiracion se debe hacer
y como lo estudio? Sospecho invasión local y lo cirugia. 2. Faringitis crónica atrófica: Mucosa fibrosa y
estudio con TAC. Criterio de internacion: afagia. cubierta de secrecion desecada. Ardor matinal. Se
Flemon periamigdalino se diferencia de una asocia a alteraciones tiroideas o DBT. Puede ser
faringoamigdalitis eritematopultacea en el evolucion de la faringitis catarral. Tto: gargarismos,
TRATAMIENTO (el FLEMÓN SE DRENA SIEMPRE) y caramelos ATB o antisepticos. ATB como penicilina y
tambien en el LUGAR en que aparecen. Napoli dijo AINEs. Faringitis crónica catarral: garganta roja. Se
que un flemon tambien puede ser agudo. Como se genera por respiracion bucal en ninos. Da episodios
clasifica a los flemones periamigdalino?  ANTERIOR agudos de irritacion. Se ve en pacientes con reflujo
entre el pilar ant y la amigdala.  POSTERIOR entre la gastrico, obesos. Afecta faringe y laringe. Adenoiditis:
amigdala y el pilar post. 2. Flemón retrofaríngeo: etiologia generalmente viral (adenovirus, mixovirus).
Infeccion postraumatica (por mala intubacion), por La bacteriana es por neumococo, EBHGA,
diseminacion de absceso periamigdalino o por haemophilus influenzae. Genera fiebre, insuf
bacteriemia por estreptococo b hemolitico y E. coli en ventilatoria nasal, secrecion serosa, mucosa y/o
neonatos. Genera abombamiento en la pared faringea mucopurulenta, rinolalia cerrada, tos y adenopatias.
y rigidez de nuca. Se punzan por via bucal Es el mas Tambien pueden producir OMA, OMS e IVN Criterios
frecuente en chicos de 0- 3 anos por infeccion de los de adenoidectomia: Obstruccion nasal con ronquido,
ganglios de Gillete que drenan la linfa del cavum, FN y infeccion cca e inflamacion aguda o cca el OM.
amigdaladas. Involucionan a partir de los 3 anos. En Hipertrofia adenoidea: Las adenoides crecen desde
ADULTOS debo sospechar de NEOPLASIA Nino de 2 los 9 meses y empiezan a involucionar a partir de los 5
anos, llega a urgencias por posible SOLA, afagia y anos hasta los 18. Son acumulos de tejido linfoideos.
antecedente de adenoiditis. En que pienso? Rta: En algunas personas esto no sucede y las
FLEMON. Cual? Retrofaríngeo porque es el mas fc en consecuencias son mordida alterada (mala oclusion
ninos (segun el titular es el unico tipo que aparece en dentaria), deglucion atipica, paladar ojival, trastornos
ninos, por los ganglios de gillette) 3. Flemón del lenguaje y dificultad respiratoria. Facies
laterofaríngeo: -Preestiloideo: Por infeccion de un adenoidea, hipoplasia maxilar superior. AOS (apnea
tercer molar retenido o por propagacion de un flemon obstructiva del sueno) y ronquidos. Es la principal
periamigdalino. Da odinofagia, desviacion de la causa de obstruccion de la TE en ninos de 6 anos.
mandibula, mal estado general, hipertermia. Se hace Dtco: clinico, RP, Rx de cavum de perfil.
RInodebitometria (para hacer DD con IVN) Rx:  grado tiroaritenoideo inferior recubierto por musculo.
1: Normal hasta 1/3 de la luz,  grado 2: parcialmente Capas: a) mucosa: epitelio escamoso estratificado +
ocluida entre 1/3 y 2/3 y 46 Downloaded by Pablo lamina propia*) b) 3 capas de TC y c) muscular *la
Sntos ([email protected]) lOMoARcPSD| lamina propia tiene un plano superficial (espacio de
8976205  grado 3: ocluida si es >2/3. Criterios Reinke, pobre en elastina) de tipo gelatinosa; un plano
absolutos para amigdalectomia: Apnea de sueno medio (rico en elastina) que se une al plano profundo
severa (> 10’’) y corpulmonar cronico. Relativos: (rico en colageno); las capas medias y profundas
amigdalitis a repeticion (7/anos, 10/2 anos), flemon forman el ligamento vocal. En profundidad,
periamigdalino, EBHGA que no puede ser erradicado, encontramos el musculo vocal, cuya rigidez cambia en
hipertrofia amigdalina severa, amigdalitis cca. Tecnica funcion de la contraccion muscular. Arterias: Carotida
quirurgica: por diseccion o con amigdalotomo DD: externa ---> Tiroidea superior ----> laringea superior y
atresia de coanas, cuerpos extranos, tumores de la posterior. Subclavia ------------> Tiroidea inferior ------>
region, alergia nasal. Complicaciones: OMS TTO: grado laringea inferior. Nervios: Neumogastrico ---->
2 y 3  Cx , el grado 2 si se sobre infecta ATB Laringeo inferior o recurrente (inervacion motora de
TUMORES: ver al final de todo 47 Facie adenoidea:  todos menos del cricotiroideo) y laringeo superior
Mala oclusion dentaria  Paladar ojival  Retraccion (motora del cricotiroideo –tensor de CV) y sensitiva de
del labio  Deformidad facial  Respiracion bucal todos). Division topografica: -Supraglotis: epiglotis,
(viene con la boca entreabierta) Es un nino que come repliegues aritenoepigloticos. Bandas ventriculares y
poco o que no quiere comer, inquieto, no presta ventriculo de Morgagni (entre las bandas
atencion, hiperactivo, no duerme bien. Le cuesta ventriculares y la CV verdaderas) funcion  deglucion
entender por la mala oxigenacion cerebral. Ademas la si falla  TOS -Glotis: cuerdas vocales verdaderas y el
apnea hace que no descanse bien, que no pueda espacio entre ellas (glotis). Limites de glotis: las 2 CV
entrar en sueno profundo. MdC:  Apneas durante el verdaderas funcion  fonacion si falla  disfonia
sueño y ronca por las noches!!! (esto es lo q mas le -Subglótico: de las cuerdas vocales (no las incluye) a la
preocupa a los padres)  Rinorrea bilateral, cte!! (Es traquea. funcion  respiratoria si falla  disnea 48
un nene que siempre tiene mocos)  Insuficiencia Downloaded by Pablo Sntos
ventilatoria nasal Caso de un nino con respiracion ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
oral ... Que va a tener? Hipoplasia max, paladar en Fisiología de la laringe: (en orden de importancia) 1. .
ojival, mala oclusion dentaria ...en que pienso? Función respiratoria 2. Función protectora o
Hipertrofia adenoidea. Que complicaciones tiene? deglutoria o oesfinteriana : El cierre laringeo se
Sinusitis, rinitis y OM de efusion (la pregunta apunta a produce en forma refleja por estimulos de contacto
eso). Como la estudio? Otoscopia y audiometria quimicos o termicos a traves de la epiglotis, las bandas
tonal . Downloaded by Pablo Sntos ventriculares y las cuerdas vocales. 3. Función
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 fonatoria: La voz es el producto de la vibracion
LARINGE ANATOMÍA: organo ondulatoria de la mucosa del borde libre delas
cartilagomusculocartolaginoso de posicion central y cuerdas vocales expuestas al flujo de aire que
anterior en el cuello. Cartílagos: -Impares: tiroides, atraviesa la glotis. cuales son los S/S cardinales de la
cricoides, epiglotis. -Pares: aritenoides, corniculados y falla de cada una de ellas (Disnea Inspiratoria, Tos por
de Wrisberg. Membranas: tirohioidea, cricotiroidea pasaje de alimentos/Líquidos a vía aérea y disfonía)
Ligamentos: tiroaritenoideos sup e inf y Examen: Evaluar esfuerzo respiratorio, indagar sobre
aritenoepigloticos, tiroepligloticos e hioepligoticos. habitos toxicos, caracteristicas ambientales, enf
Músculos: -Intrinsecos: interaritenoideo, hereditarias, etc. Examinar boca, fauces, fosas
tiroaritenoideo, cricoaritenoideo lateral (constrictores nasales, cavum y cuello (palpacion, deglucion,
de la glotis), cricotiroideo (tensor de las cuerdas craqueo, tiroides). -Laringoscopia indirecta: Con
vocales) y cricoaritenoideo post (el UNICO dilatador espejo laringeo de Garcia. Se utiliza anestesia topica.
de la glotis) -Extrinsecos: Suprahioideos: estilohioideo, El paciente saca la lengua, se la sostiene con los dedos
genihioideo, milohioideo y digastrico. (Diga estilo mi (con gasa) y se pide que emita la letra “e” o la “i” .
general) Infrahioideos: esternohioideo, omohioideo, -Fibrolaringoscopia: con fibra optica a traves de la fosa
esternotiroideo y tirohioideo. Histologia: El epitelio es nasal, con previa anestesia. -Laringoscopia directa:
cilindrico ciliado, excepto en las cuerdas vocales, que Mediante laringoscopio. Con anestesia.
es plano estratificado simple. Cuerdas vocales: -Microlaringoscopia directa: Con fines quirurgicos.
-Falsas: ligamento tiroaritenoideo superior recubierto Permite la utilizacion de ambas manos. Rx de perfil
solo por mucosa. -Verdaderas: ligamento laringeo y radiografias contrastadas con Bario, TC y
RNM. LARINGITIS(Clasificacion de la catedra) Exantema Pseudomembranosa Bacteriana
inflamacion de la mucosa de la laringe. LARINGITIS Laringotraqueobronquitis, disfonia, estridor, disnea
AGUDAS DIFUSAS: a.- Simple o catarral. b.- Difterica. esp, tiraje, roncus y sibilancias. Tos con expectoracion.
c.- Sarampionosa. d.- Pseudomembranosa. e.- F° Clinico LD: rodete subglotico, pseudomembranas.
Flemonosa. CIRCUNSCRIPTAS: a.- Corditis o glotica, Rx perfil cuello: estrechamiento subglotico Rx Tx:
uni o bilateral. b.- Subglotica. c.- Subglotica del nino hiperinsuflacion. ATB, traqueotomia para aspirar
“Falso Crup” d.- Supragloticas (epiglotis LARINGITIS secreciones Flemonosa Bacteriana SOLA severa LI:
AGUDAS DIFUSAS (mas frec en ninos) Inflamacion tumefaccion que borra los relieves anatomicos ATB,
aguda del mucosa laringea. Cuadro generalmente GC, traqueotomia Las laringitis agudas suelen ser
autolimitado, duracion 3 semanas. En el adultos procesos benignos autolimitados. Medidas
afecta esencialmente a la mucosa de la region glotica terapeuticas:  Humidificación (humedad ambiental):
y supraglotica, es rra la afectacion subglotica. En el no existe evidencia cientifica que justifique su uso. 
nino predomina la afectacion subglotica. Las laringitis Adrenalina nebulizada: .- mecanismo de accion por
agudas constituyen una URGENCIA PEDIATRICA. EN vasoconstriccion de las arteriolas precapilares. .-
NIÑOS: Infeccion respiratoria de las vias altas que disminuye la presion hidrostatica (edema) de la
evoluciona con:  Tos perruna  Estridor de mucosa laringea.  Corticoides: No existen
predominio inspiratorio  Disfonia. Voz ronca, bitonal recomendaciones claras en cuanto a que corticoide o
o apagada.  Dificultad respiratoria con tiraje de via de administracion es mejor. Por seguridad y
intensidad variable y empeoramiento nocturno. La eficacia, se indica: dexametasona oral,
agitación, el llanto y la posición horizontal agravan alternativamente budesonide nebulizada o
los síntomas, por lo que el niño prefiere estar betametasona por via parenteral. LARINGITIS
sentado.  El cuadro tipico dura 2-7 dias, aunque la AGUDAS CIRCUNSCRIPTAS 1. Laringitis glótica o
tos y el catarro pueden persistir durante mas tiempo. corditis : Afecta las cuerdas vocales. Pueden ser de
EN ADULTOS: 49 Downloaded by Pablo Sntos etiologia infecciosa o mecanica (traumatismo
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 fonatorio). Pueden ser uni o bilaterales Clinica:
Factores predisponentes:  Tabaco  Alcohol  Generan disfonia o afonia. Dx: laringoscopia directa e
Esfuerzo vocal. Uso excesivo de la voz  Reflujo indirecta, congestion de la zona y hemorragias
gastroesofagico  Factores ambientales: polucion, submucosas. Tto: hidratacion por nebulizacion o
humedad y frio, vapores irritantes Etiologia:  vapor, reposo vocal, antiinflamatorios y ATB
Infecciones  Virus  Bacterias  Hongos  Alergia  (amoxicilina) si es infecciosa. 2. Laringitis supraglótica
Causticos y termicos  Esfuerzo vocal  Autoinmune (epiglotitis): es la inflamacion de la corona laringea
Clinica:  Disfonia  Necesidad de aclarar la garganta  (epiglotis, aritenoides, repliegues ariteno-epigloticos).
Buen estado general; puede haber febricula, astenia. Causada principalmente por haemophilus influenzae
 Disnea, muy rara Evolucion favorable en pocos dias tipo B en menor medida por neumococo, estafilococo
(7 – 15 dias). Cura sin secuelas Diagnostico:  Clinico  aereus y neisseria catarralis. Mayor frec en inferno y
Laringoscopia indirecta o Nasofibrolaringoscopia .- en ninos entre 3-6 anos. Genera fiebre alta (>39), mal
Cuerdas vocales congestivas (eritema o con red de estado general, odinofagia severa, sialorrea, posicion
capilares marcada) .- Edema de bandas y cuerdas preferencial hacia adelante, disfonia progresiva (voz
vocales .- Hipomotilidad laringea Etiologia Cuadro engolada), estridor y tiraje y dificultad respiratoria.
clinico Dtco Tratamiento Simple o catarral (la + frec) Dx:  Clinico Examen de fauces: - Saliva en la faringe -
Viral Prurito faringolaringeo Tos irritativa Disfonia Epiglotis eritematosa y edematosa Si se sospecha esta
progresiva Clinico, LI: mucosa congestiva, roja y enfermedad, NO DEBE USARSE BAJALENGUAS!! 
brillosa AINEs, humidificacion de secreciones con NBL Nasofibrolaringoscopia: aumento de volumen de la
Difterica (rara por la vacunacion) Corinebacteriu m epiglotis provocado por innumerables microabscesos
difteriae 1. Disfonico 2. Disneico 3. Asfictico y una importante reaccion edematosa. Rx de cuello
Epidemiologico, clinico (pseudomembranas CARI) lateral: signo del pulgar 51 Downloaded by Pablo
Laboratorio Suero antidifterico, peni y GC Sntos ([email protected]) lOMoARcPSD|
Sarampionosa (rara por la vacunacion, brotes) Virus 8976205 Complicaciones: muerte o dano cerebral por
del sarampion F° > 38°C Triple catarro: coriza, hipoxemia. Tto:  Hospitalizar e ingresar a UTI 
conjuntivitis y catarro bronquial Manchas de Koplic Vigilancia estrecha  Asegurar via aerea permeable .-
Clinico LI: congestion difusa o rodete subglotico NBL Intubacion (tubo 0,5 mm de diametro menor de lo
con SF y GC 50 Downloaded by Pablo Sntos que corresponderia) .- Traqueostomia preventiva 
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 Antibioticos .- Ampicilina-sulbactam (100 mg/Kg/dia)
EV .- Ceftriaxona (50-100 mg/kg/dia) EV/IM  TRAQUEOTOMÍA E INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
Corticoides, en caso de edema importante. .- Indicaciones: ante obstruccion laringea o casos donde
Metilprednisolona 1 – 2 mg/kg/dia .- Dexametasona deba asegurarse la permeabilidad de la via aerea
0,3 mg/kg/dia  Ayuno Laringitis glotica- subglótica (aspirar secreciones, coma, shock, traumatismos
(falso crup): Se produce por reflujo gastroesofagico, o craneanos). La eleccion se basa en 2 parametros: a)
virus (adenovirus, virus parainfluenza 1 y 3 y virus Clinicos: ↑ del cuadro obstructivo, ↓Fc, .Depresion
influenza A y B). Clinica: Produce estridor laringeo, del sensorio, agotamiento muscular. b) Laboratorio:
tiraje, cornaje. 3 etapas: I. El edema subglotico llega al ↓pO2, ↑pCO2, ↓pH, ↓satO2 1) Intubación
borde las de las CV  tto: NBL y GC II. El edema ocupa endotraqueal (IET): para ttos < 14 dias. Paciente en
1/3 de la luz subglotica III. El edema llega a la linea decubito dorsal, con cabeza en hiperextension. Se usa
media SOLA II y III - Se interna al paciente en terapia, el laringoscopio modelo Chevallier-Jackson, adecuado
se los intuba por 48hs. Dar corticoides y adrenalina si a la edad y tamano del paciente. Se introduce a traves
esta internado. Crup: cualquier laringitis que produce de la boca hasta reparar el borde libre de la epiglotis.
espasmo laringeo en nino (causa mas frecuente de Se calza, se eleva y se introduce el tubo.
obstruccion de las VAS en la infancia y son el 15-20% Complicaciones: Rodete subglotico, traumatismo
de las enfermedades respiratorias).Se caracterizan por supraglotico, traumatismo de cuerdas vocales,
tos ronca o perruna (cruposa), afonia, estridor y perforaciones. 2) Traqueostomía: (para tto > 14 dias)
dificultad respiratoria. LARINGITIS CRÓNICA Paciente en decubito dorsal con el cuello en
INESPECIFICAS: a.- Simple. b.- Edematosa. c.- hiperextension, bajo anestesia general e intubado, o
Metaplasica: - hipertrofica: circunscripta o difusa. - anestesia local. Incision vertical mediana en la piel,
atrofica. ESPECIFICAS: - Tuberculosis Laringea. - entre el borde inferior del cricoides y el hueso
Blastomicosis. - Lues. - Histoplasmosis. - Lepra supraclavicular. Se divulsionan los distintos 53
LARINGITIS CRÓNICA INESPECÍFICA Etiología:  Downloaded by Pablo Sntos
Factores mecanicos  mal uso y desuso de la voz  ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
Factores irritativos  tabaco, gases, humo, vapores y planos. Incision horizontal media a nivel del 3er anillo
polvos. T° < 8°C, humedad < 30%. RT de cuello traqueal a la altura del itsmo inferior de la glandula
Anatomía patológica:  Simple  exudado tiroides. Se aboca la traquea a la piel mediante 4
inflamatorio cco y fibrosis 52 Downloaded by Pablo puntos, se retira el tubo endotraqueal y se coloca la
Sntos ([email protected]) lOMoARcPSD| canula. Suele cerrarse espontaneamente al retirar la
8976205  Edematosa  IDEM + edema de la zona de canula sino sucede esto se hace traqueoplastia.
Ranke (tejido subepitelial de la CV)  Metaplasica o Complicaciones: enfisema subcutaneo, neumotorax,
Hipertrofica  fibrosis y metaplasia a epitelio plano hemorragia, granulomas, espolon, estenosis. 3)
estratificado queratinizado o Atrofica  fibrosis y Cricotirotomía: Puede realizarse de urgencia en
metaplasia a epitelio plano estratificado sin cualquier medio. Consiste en la apertura temporaria
queratizacion. Cuadro clínico: disfonia, perdida de voz mediante una incision en piel y la membrana
(volumen), carraspeo, tos irritativa. En la LI: signos de cricotiroidea, colocando cualquier tubo (ideal
inflamacion y de acuerdo a las caracteristicas me abbochat 14). No debe mantenerse mas de 48 hs.
permite encuadrarla en: Simple: congestion difusa de SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN LARÍNGEA (SOL):
la mucosa, mucosa despulida, opaca. CV engrosadas Conjunto de s y s provocado por un insuficiente pasaje
Edematosa: IDEM + gran edema de las CV de aire a traves de la laringe. En obstrucciones
Metaplasicas: o hiperplasica  hiperqueratosis cordal, acentuadas la hipercapnia y la anoxia pueden
granulacion intraaritenoidea. o Atrofica  mucosa ocasionar la muerte. Pueden ser agudos y cronicos.
laringea despulida cubierta de secreciones. CV Etiologia: Malformaciones congenitas, alteraciones
hipotonicas Clínica: clínica + laringoscopia indirecta En funcionales en el recien nacido, alergia, inflamaciones
la hipertrofica se debe hacer biopsia para descartar e infecciones, cuerpos extranos respiratorios o
carcinoma de laringe. Las metaplasias deben ser digestivos, tumores, traumatismos, disfonias
controladas ya que pueden evolucionar a un laringeas, paralisis recurrencial bilateral y
carcinoma in situ. Tratamiento: Medico: (lo mas enfermedades reumatologicas. En pediatria la causa
comun en todas las formas clinicas) o Supresion de la de pato subglotica de SOL es la laringitis subglotico.
noxa o Prednisona o AINEs o Vitamina A o NBL con SF Clinica: disnea inspiratoria* (↓Fr), tiraje, estridor
Quirurgico: solo en la forma edematosa (reseccion inspiratorio, descenso inspiratorio de la laringe (signo
microcirugia del edema de Ranke) y en la hipertrofica del piston), aleteo nasal, tos crupal, estasis venosa
(reseccion de las zonas metaplasicas) yugular, excitacion, sudacion, hiperextension cefalica
en RN y lactantes y cianosis. Causas:  Infecciosas: agudo insp. Dx: laringoscopia indirecta y FLD. Tto:
laringitis supra y subglotica, difterica y TBC laringea  Traqueotomia, permeabilizacion quirurgica de la
Traumaticas: en cuello y endolaringeas  Tumorales: glotis. Mejora la respiracion pero empeora la voz.
papiloma juvenil, papilomatosus laringea del adulto, -Parálisis recurrencial bilateral en abducción: Muy
ca de laringe  Neurologicas: paralisis de las CV bilat poco frecuente, por cuadros neurologicos severos.
en aduccion  Cuerpos extranos Dx: clinica, Glotis en maxima apertura con voz afona y severo
laringoscopia indirecta o directa segun la edad, pasaje de saliva y alimentos a la via aerea. Las paralisis
fibroscopio. Dtco de gravedad: duracion intensidad, recurrenciales tambien pueden estar asociadas a 1)
intensidad del tiraje, comportamiento del pte, datos Sindrome del agujero rasgado posterior (Schmidt):
hemodinamicos. Tto: medico o Internacion con paralisis de IX, X y XI. o Desviacion de la uvula hacia el
intubacion traqueal o traqueotomia y eventual lado sano (X) o Desviacion de la faringe hacia el lado
asistencia respiratoria mecanica. En una guardia, sano (IX) o Perdida del gusto en el 1/3 post de la
como me doy cuenta que de alguien tiene SOL? Con hemilengua afectada (IX) o Paralisis recurrencial
solo verlo y escucharlo *disnea laringea: DISNEA: unilateral (X) o Caida del hombro (XI) 2) Sindrome del
percepcion consciente de dificultad respiratoria agujero rasgado posterior y condileo anterior (Coller
LARINGEA: disnea obstructiva, posterior a un Sicard): paralisis del IX; X, XI XII o IDEM ant +
obstaculo funcional o anatomico, intrinseco o hemiplejia de la lengua. 55 Downloaded by Pablo
extrinseco DD: Disnea cardiaca o pulmonar : Sntos ([email protected]) lOMoARcPSD|
taquipnea de los dos tiempos. Disnea asmatiforme : 8976205 3) Sindrome del espacio retroparotideo
bradipnea espiratoria mas sibilancias. Disnea (Villaret): IX, X, XI, XII y simpatico cervical. o IDEM
traqueobronquial : sibilancias mas tos 54 anterior + sme de Claudio-Bernard- Horner:
Interrogatorio a la mama: que estaba haciendo en su enoftalmos, ptosis palpebral y miosis. ESTRIDORES
casa (posible obstruccion por cuerpo extrano), si los LARÍNGEOS: Se define al estridor como un sonido
dias anteriores tuvo fiebre, tos (por laringitis) y áspero de tono sibilante, que predomina en fase
medicamentos que haya tomado o picaduras ( por inspiratoria aunque tambien puede ser espiratorio o
reacciones de hipersensibilidad). Downloaded by bifasico. Para encontrar la causa del estridor es
Pablo Sntos ([email protected]) importante tener en cuenta la edad, el tipo de
lOMoARcPSD|8976205 ASFIXIA  Respiración estridor, la voz, la tos y la alimentacion. Recordar que
superficial  Tiraje débil o nulo  Pulso y tensión en los chicos la laringe es: mas alta(el cricoides mas
disminuida TTO  Hidrocortisona  Adrenalina  alto hace que la epiglotis apoye en el paladar blando
Intubación  TraqueostomÍa PARÁLISIS LARÍNGEAS: lo que le permite mamar y respirar a la vez). Es mas
Parálisis del nervio recurrencial: Nervio laringeo chica (1/3 de la del adulto). La epiglotis es mas post,
inferior (rama del X) -Parálisis recurrencial unilateral: angosta y alargada, su luz es pentagonal durante la
Inmovilidad de una cuerda vocal. La etiologia puede inspiracion. Es de consistencia mas blanda. Causas:
ser cerebral, traumatico (Cx de tirioides), tumores o -Laringomalacia: Causa mas comun en lactantes.
adenopatias en mediastino o cuello, neuritis o Benigno y autolimitado. Estridor inspiratorio y
idiopatica. La izquierda tambien puede ser causada empeora con el llanto y la excitacion. Llanto normal.
por problemas cardiovasculares (cardiomegalia, -Estenosis subglotica congenita: Es la segunda causa.
derrame pericardico, aneurisma de aorta), Estridor bifasico o inspiratorio. Hay laringitis a
pulmonares o mediastinales. Clinica: Disfonia, voz repeticion (no se ven laringitis en menores de un ano)
bitonal, trastornos en el tercer tiempo de la deglucion, -Paralisis recurrencial: Suele ser adquirida luego de
tos poco efectiva. Dx: Laringoscopia indirecta, una cirugia. -Angioma subglotico: Tumores mas
fibrolaringoscopia, palpacion del cuello, Rx, TAC, comunes de la infancia, en el sexo femenino. Estridor
resonancia, estudio tiroideo, examen neurologico. En bifasico. Hay cambios en el llanto, disfonia, tos
la paralisis del recurrente izquierda pido ademas: Rx y perruna y laringitis persistente. -Membranas
TC de Tx Tto: de la causa. o Cuerda en aduccion: laringeas: Son raras. La mayoria son gloticas (estridor
rehabilitacion o Cuerda en abduccion: inyeccion de bifasico) y se asocian a cierto grado de estenosis
teflon para elevarla. -Parálisis recurrencial bilateral subglotica. o grado I: 35% de la glotis ocupada,
en aducción: Paralisis de los musculos disfonia moderada o grado II: 35-50% de la glotis
cricoaritenoideos, con imposibilidad de realizar ocupada, voz aspera y debil o grado III: 50-75%, voz
apertura de la glotis. Etiologia neurologica central o muy debil o grado IV: 75-90%, voz afona -Estenosis
periferica (la causa mas frec es la Cx de tiroides). traqueales EDEMA DE REIKE El edema de Reinke se
Clinica: SOL con intenso ronquido nocturno, estridor define como una tumefaccion unilateral o bilateral de
las cuerdas vocales, llena de liquido, sesil y movil contraindicado la irradiacion porque puede
durante la fonacion. Reike es la capa superficial de la malignizarlo 2. MALIGNOS a. Epiteliales (90%):
lamina propia de la CV. La fisiopatologia de la resaltado en celeste lo mas frecuente - Epidermoide:
enfermedad es poco conocida, pero la asociacion con anatomopatologicamente pueden ser grado I, II o III
el tabaquismo severo y el mal habito vocal, con la (cel escamosas queratinizantes, no queratinizante e
subsiguiente inflamacion cronica que producen en las indiferenciado respectivamente). Se asocia a factores
cuerdas vocales. El hallazgo tipico es el edema factores ambientales (el unico que no esta
subepitelial, que puede ser unilateral, o mas relacionado a tabaco ni alcohol), exposicion a
frecuentemente bilateral. Se trata de una lesion nitrosaminas y VEB - Mucoepidermoide - De celulas
benigna, pero puede asociarse a un cancer claras. b. Conjuntivos: Fibrosarcoma, Condrosarcoma
desarrollado en otro sitio de la laringe entre el 5 y y Rabdomiosarcoma; linfoma y Fibroma nasofaringeo:
10% de los casos. Debido a que el factor etiologico exclusivo del sexo masculino, maxima incidencia en la
mas comun es el habito tabaquico, el cese de este se pubertad, se retraen en el adulto. Se implanta en la
suele asociar a la resolucion de edemas leves. En region pterigopalatina. Produce epistaxis a repeticion.
casos graves que pueden producir dificultad Clinicamente se comporta como maligno 57
respiratoria, la reseccion quirurgica del tejido Downloaded by Pablo Sntos
redundante es el tratamiento de eleccion para ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
permeabilizar la via aerea y solucionar la urgencia, sin Segun la macroscopia pueden ser: vegetantes,
necesidad de realizar una traqueostomia. Epidemio: ulcerantes, infiltrantes o combinados Son los tumores
mas frec en varones de 40 anos, en relacion con el mas malignos de ORL porque dan sintomas tardios,
cigarrillo Clinica: cambios en el tono de la voz rapida propagacion dada la riqueza linfatica de la zona
(virilizacion) y disfonia. Puede de dar SOL DISFONÍAS y la no exploracion rutinaria de la rinofaringe CUADRO
CLASIFICACION: 56 Downloaded by Pablo Sntos CLÍNICO  esto lo preguntan mucho  Periodo inicial:
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 4 formas de presentacion clinicas: -Adenopatica o
1) Funcionales  disfonia que desaparece con el ganglionar (50-65%): adenopatía cervical alta, dura,
descanso de la voz. a) Hipertonica: Hiperfuncion b) indolora y rápido crecimiento. Manifestacion tardia
Hipotonica: hipofuncion c) Psicogena d) Espastica 2) pero frecuente, adenopatia yugulo carotidea alta en la
Organicas  disfonia permanente a) Congenitas b) zona retro sub mandibular que aparece despues de la
Adquiridas: polipos, nodulos, edema de Reinke, infiltracion de los ganglios retro y parafaringeos. Estos
granulomas, quistes. 3) Organico funcionales ultimos son los primeros en infiltrarse pero no son
Fonastemia: disfonia producida por el abuso de las CV visibles al examen semiologico. -Otopatica (20-25%):
(hablar mucho) Dtco: LD e I, la directa ya no se usa hipoacusia conductiva unilateral, acufenos por
mas TUMORES DE RINOFARINGE - OROFARINGE – obstrucción de la TE. Comienza su desarrollo en la
LARINGOFARINGE – DE LA BOCA y LARINGE fosa de rosenmuller, provocan depresion inmediata
TUMORES DE LA RINOFARINGE TUMOR DE CAVUM de la desembocadura de la TE. Genera hipoacusia de
(cavum: parte mas alta de la rinofaringe. Detras de las conduccion unilateral secundaria a otopatia secretora.
FN y delante de la columna cervical. En el cavum -Neurooftalmologica (10-15%): cefalea intensa
desemboca la TE) GENERALIDADES (de la catedra) • frontal, parálisis del MOC (ptosis palpebral, exotropia,
EDAD 50 A 60 años • SEXO algo más en el hombre • diplopia horizontal, midriasis). Se deben a la invasion
FACTORES PREDISPONENTES : EPSTEIN BAR VIRUS . del seno cavernoso (posteriormente a la invasion del
Laborales. Alimenticios • ANATOMIA PATOLOGICA seno esfenoidal), el cual contiene a la carotida interna,
Carcinoma epidermoide. Linfomas. otros • los nervios oculomotores (Par III, IV y VI) y el plexo
PRONOSTICO depende del estadio -EXTENSIÓN: -base simpatico. El signo mas temprano es la paresia y la
de craneo, endocraneo, espacios parafaringeos, fosas ulterior paralisis del recto externo (estrabismo). LA
nasales, orbita, senos paranasales y orofaringe. catedra divide esta forma clinica en:  endocraneana:
-METASTASIS -Linfaticas(50% en la 1a consulta): seno cavernoso (III, IV, VI y V)  Retroestiloidea: IX, X,
Subangulomaxilares-Yugulares- 1. BENIGNOS a. XI y XII -Nasal (5-10%): Epistaxis recidivante, Rinorrea
Epiteliales: Papilomas y Adenomas b. Conjuntivos: mucopurulenta, Obstrucción. Tumor de superficie
Condromas, Osteomas, Mixomas, Fibromas y fragil y puede sangrar generando epistaxis no muy
Angiofibromas (clinicamente malignos). TTO: importante. Puede dar obstruccion ventilatoria. Al
reseccion quirurgica por via transpalatina o inicio estan la hipoacusia conductiva y la adenopatia
transmaxilar. Se debe ligar la arteria maxilar interna o satelite.  Periodo de estado o invasión: -Hacia
la carotida externa para evitar sagrado. Esta endocraneo: Paralisis, neuralgia y Adenopatias en
base de craneo (por pares IX, X y XI y agujero rasgado blanquecina. Diagnóstico diferencial: polipo
posterior -Hacia fosas nasales (IVN), senos antrocoanal, fibroma, rabdomiosarcoma, linfoma
(sintomatologia de sinusitis) u orbita (exoftalmos, Clasificación topovolumetrica I. Tumor limitado a la
paralisis oculomotora) -S. de la hendidura esfenoidal: nasofaringe y cavidad nasal sin invasion osea II. Invade
Por compresion de los nervios oculomotores y la rama la fosa pterigomaxilar o seno maxilar, etmoides,
oftalmica del trigemino. Exoftalmia, estrabismo, esfenoides con invasion osea III. a. invade la fosa
midriasis y abolicion del reflejo corneano -S. de la subtemporal u orbita b. invasion instracraneal
punta del penasco o petrosis: Neuralgia facial, otitis y extradural IV. a. invasion intracraneana extradural e
paralisis del recto externo. -S. Petroclival de Jacob: Se intradural b. invasion del NO, silla turca o seno
debe al compromiso de los agujeros oval, redondo cavernoso Tratamiento: quirurgico con embolizacion
menor y mayor, hendidura esfenoidal y rasgado previa o radioterapia paliativa. 59 Caso tipico:
anterior. Provoca oftalmoplejia total, dolorosa e adolescente con gran cantidad de epistaxis en un mes.
hipoacusia conductiva homolateral DIAGNOSTICO: Downloaded by Pablo Sntos
Presuntivo: Clinica, rinoscopia posterior, ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
nasofibroscopia, de certeza: tomografia con contraste Complicaciones: costras nasales, cicatrices faciales.
y RMN. Biopsia. TRATAMIENTO: Radioterapia para los Dentro de las graves: neurologicas, oculares y
grados I y II, radioterapia + quimioterapia para los hemorragicas Esterlich dijo que la cirugia es
grados III y IV. Cx 58 Downloaded by Pablo Sntos fantastica .??? y me pregunto por que varones entre
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 12 y 18 anos? por la pubertad, ya que se elevan
Seno cavernoso ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO niveles de testosterona. Dijo que si pero por que? si
JUVENIL o nasoangiofibrona juvenil representa el en los hombres hay testosterona toda la vida. Me dijo
0,5% de los tumores de cabeza y cuello. Es un tumor que en estudios se ha visto que es UN TIPO de
raro, exclusivo del sexo masculino. Edad promedio testosterona que aumenta a esa edad y que incluso si
entre los 3 y los 18. Tumor benigno, encapsulado, de el tumor es muy chico y no da sintomas se lo puede
color blanco-rojo-violaceo, altamente vascularizado, seguir en el tiempo ya que suelen involucionar solos.
agresivo localmente y submucoso, asociado a CARCINOMA NASOFARINGEO Tumor epidermoide de
importantes epistaxis con frecuentes recidivas. la mucosa faringea. Afecta mas a hombres de 40 – 50
Etiopatogenia:  Congenito (crece a partir de anos Anatomía patológica: I. Ca. De celulas
diferentes estructuras)  Inflamatorio (infecciones escamosas queratinizante II. Ca. De celulas escamosas
cronicas o a repeticion)  Hormonal (en hombres)  no queratinizante III. Ca. De celulas indiferenciadas
Mixto Extensión hacia: o Anterior: fosa nasal y Etiología: factores ambientales, VEB Clínica: otopatia,
etmoides o Lateral: apofisis pterigoides, region el paciente presenta hipoacusia de conduccion
pterigomaxilar, yugular, infratemporal y temporal o unilateral, epistaxis, obstruccion, adenopatias
Superior: por rotura del cuerpo del esfenoides llega al (manifestacion tardia), trastornos neurooftalmoloficos
seno esfenoidal y por rotura de sus paredes superior y (paresias y paralisis del recto externo por compromiso
externa llega al seno cavernoso. Puede invadir la del IV par en el seno cavernoso). La manifestacion
orbita y llegar al seno cavernoso Clínica: Obstruccion clinica mas habitual es la linfadenopatia cervical
nasal cronica rebelde y progresiva, epistaxis, bilateral y voluminosa. Diagnóstico: interrogatorio,
deformacion facial, mala implantacion dentaria, examen fisico (principal// de cuello en busca de
exoftalmia, trastornos visuales, hipoacusia, rinolalia y adenopatias), rinoscopia posterior o endoscopia, TAC
cefalea Tipos: Faringeo (occipital), Nasal (techo) o y RMN, biopsia Diagnóstico diferencial Benignas:
pterigopalatino. En el nino es mas frecuente el coanal angiofibroma nasofaringeo juvenil, polipo solitario de
y en el adolescente el nasal. Diagnóstico: killian, quistes salivales Malignas: linfoma, condroma,
interrogatorio y examen fisico. El examen ORL incluye melanoma, adenoma, rabdomiosarcoma
microscopia posterior y endoscopia que se emplea en Tratamiento: RT de eleccion por ser inaccesible. En
toda obstruccion nasal rebelde y progresiva o ante casos refractarios o de recidiva se hace tto qx para
epistaxis rebeldes. La TAC muestra agradamientos de evitar invasion OROFARINGE – LARINGOFARINGE –
la hendidura pterigomaxilar, desviacion de la cola del DE LA BOCA 1.- PSEUDOTUMORES: Quistes
tabique nasal. Se debe realizar angiografia (grado de branquiales Y Quistes de retencion 2.- BENIGNOS: a)
vascularizacion): Rinoscopia posterior: se observo una Epiteliales: Papilomas, Adenomas b) Conjuntivos:
tumoracion blanco-rosada, pediculada, insertada en la Fibromas 3.- MALIGNOS: a) Epiteliales: Epidermoides
parte derecha de la nasofaringe, proyectandose de diversos grados de diferenciacion. b) Conjuntivos:
detras del velo del paladar y con secrecion Condro/ fibro y rabdomiosarcomas y Linfomas 4.-
Según la topografía se pueden clasificar en: - De las el seno esta lleno de secreciones y seno tapado 
paredes laterales y posteriores - De las amigdalas - De HALITOSIS. Diagnóstico: laringoscopia indirecta y
los senos piriformes 5.-Según la macroscopía se Fibroscopia. TAC de cuello y torax con contraste,
pueden clasificar en: vegetante, ulcerado, infiltrante, centellograma, biopsia (en todos). Tratamiento:
combinado QUISTES Quistes branquiales: persistencia laringuectomia total + reseccion parcial de la faringe +
de tejido branquial embrionario. En el nino son vaciamiento ganglionar .Como se agarra la garganta
formaciones violaceas. En el adulto se presentan una persona que tiene FaringoAmigdalitis y como una
como una masa de 3 – 5 cm en el cuello Quistes de que tiene CA de senos piroformes? Rta: la de FA se
retencion mucoso: son amarillentos, submucosos agarra todo el cuello, en cambio en el CA, para
TUMORES BENIGNOS 60 Downloaded by Pablo Sntos mostrarnos donde es que le molesta, se toca
([email protected]) lOMoARcPSD|8976205 puntualmente con un dedo (“me molesta aca”) por
Papiloma: bulto rosado verrugoso. Tto qx Fibroma: delante del ECM.  Sintomatologia inicial poco
tumor submucoso, localizado cerca de la amigdala o definida y banal  Mal pronostico  Dx presuntivos:
en la base de la lengua. Se hace reseccion intraoral. clinica, rinoscopia post, fibroscopia 61 Downloaded
Produce dolor, disfagia, alteracion de la voz, by Pablo Sntos ([email protected])
disminucion de peso, masa en cuello y trismus. CA lOMoARcPSD|8976205  Dx de certeza y
EPIDERMOIDE DE OROFARINGE/ CA. DE AMÍGDALA topovolumetrico: biopsia e imagenes (rnm/tc)  Tto:
PALATINA Mas frecuente en hombres de 50-70 anos. radioterapia, quimioterapia, cx  Extension: laringe,
Se relaciona con el tabaco, el alcohol, la mala higiene orofaringe, esofago, cuello  MTS: regionales
dental y las leucoplasias. Tambien con el HPV. Se (yugulares, recurrenciales) sistemicas (pulmon,
clasifican del grado I al IV Clínica: Suelen ser esqueleto)  Dx es TARDIO  Poca posibilidad de
asintomaticos, luego generan dolor, disfagia, terapeuticas conservadoras TUMORES DE LARINGE
alteracion del timbre de voz, perdida de peso, masa Anatomía patológica 1. PSEUDOTUMORES:
en cuello y trismo (por inflamacion y luego infiltracion Laringocele, Quistes, Nodulos, Polipos, Granulomas 2.-
del musculo pterigoideo del lado de la amigdala BENIGNOS: a.- Epiteliales, Papilomas (cuerdas
afectada Diagnóstico: suele ser tardio. Puede estar en vocales), Adenomas. b.- Conjuntivos: Fibromas,
amigdalas, base de lengua, paladar blando y pared Lipomas, Condromas, Angiomas 3.- MALIGNOS: a.-
posterior. - Clinica, semiologia de la amigdala - Biopsia Epiteliales (98%): Epidermoides con sus distintos
- TAC con contraste de cabeza, cuello y torax, RMN, grados de diferenciacion. b.- Conjuntivos (2%):
Centellograma oseo para descartar MTS Tienen mal Condrosarcoma, fibrosarcoma y rabdomiosarcomas
pronostico. Provocan adenopatias cervicales. PSEUDOTUMORES Laringocele: Son dilataciones
Metastatizan a pulmon y hueso. Estadificación: T1: llenas de aire del saculo o del apendice del ventriculo
lesion <1cm, localizada T2: lesion >1cm, dentro de la laringeo. El aumento de presion intralaringea (tos,
amigdala T3: se extiende a zonas vecinas (tto esfuerzo fisico, tocar instrumentos de viento, etc)
combinado) T4: infiltracion difusa (RT + QT paliativa) predispone a su formacion. Pueden ser internos
Tratamiento: I y II: cirugia con abordaje lateral o generando disfonia gutural, alteraciones de la voz,
radioterapia III y IV: cirugia con abordaje complejo. sensacion de cuerpo extrano y disnea o externos
Ante adenopatias palpables se hace vaciamiento provocando gorgoteo y silbido en la garganta y
ganglional radical: cadena yugulocarotidea, espinal, tumoracion lateral del cuello Frecuentemente
submaxilar, vena yugular interna y ECM CA aparecen en la 4ta decada de vida y son bilaterales.
EPIDERMOIDE DE LARINGOFARINGE/ CA. DE SENO Dx: Laringoscopia indirecta, Rx de cuello y biopsia Tto:
PIRIFORME En varones de 55-65 anos. Asociado a extirpacion qx Quistes: formacion lisa, rosada o
tabaco y alcohol. El 80% se ubican en el seno blanquesina de localizacion variable. En su mayoria en
piriforme. Comienza con sensacion de cuerpo extrano las bandas ventriculares y en el repliegue
y carraspeo pero consulta en forma temprana porque aritenoepiglotico, tambien en ventriculo y apendice
no ven lo que tienen. Se manifiestan con adenopatias ventricular. La obstruccion de las glandulas
cervicales metastasicas (posible motivo de consulta), ceruminosas da origen a quiste con moco, que tiende
parestesias, disfonia y estridor, alteraciones de la a crecer e infectarse. Dx: laringoscopia indirecta, Rx
deglucion. Otalgia (porque esta inervado por el cuello perfil Tto: extirpacion qx Nódulos: formacion
glosofaringeo y el N. de Jakobson es rama de este redondeada, blanca nacarada. Frecuente en personas
nervio e inerva el promontorio) Mal ptco ya que los st que abusan de la voz, ninos varones y mujeres
son tardios. Disemina por contiguidad a la laringe. adultas. Aparecen en maestros, telefonistas,
Signos indirectos de cancer cuando no se puede ver: entrenadores, cantantes, etc. En los 2/3 anteriores de
las cuerdas vocales, bilaterales. Provocan disfonia, indirecta Se tratan con extirpacion quirurgica
ronquera con voz aspera y tendencia a tonos graves y Downloaded by Pablo Sntos
fatiga vocal. Dx: laringoscopia indirecta: veo la lesion ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
Tto: - En edema: AINES + reposo de la voz - En fibrosis: Dx: Fibrolaringoscopia o fibrobroncoscopia y Rx. Se
foniatrico o microcirugia. Pólipo de las cuerdas ven imagenes sesiles, semejantes a frambuesas color
vocales: protrusion de la mucosa de la cuerda vocal, rojo o rosa palido. El laser de CO2 ayuda a la remocion
color rosado, localizado en el 1/3 anterior. Frecuente precisa y completa pero no previene recurrencias.
en hombres, unilateral y ricamente vascularizado. Papiloma invertido: crecimiento invasivo, lo extirpo
Etiologia desconocida, asociados a medicamentos, porque tiene riesgo de transformacion maligna
inflamacion, alergias, traumas, etc. Asociacion al TUMORES MALIGNOS CA EPIDERMOIDE
tabaco. Secuencia: abuso de la voz e irritantes -> LARINGEO/EPITELIOMA: tumor mas frecuente en ORL.
vasodilatacion y rotura de capilares -> hematoma y Asociado a tabaco y alcoholismo, factores
depositos de fibrina -> polipo. Provoca voz con tono ocupacionales (asbesto y polvo de madera), dieta y
bajo y ronquera cronica. Si son pedunculados generan deficiencia de vitaminas, HPV y reflujo gastroesofagico
disturbios vocales intermitentes 62 Downloaded by (hipotesis multifactorial). Tambien: exposicion a la
Pablo Sntos ([email protected]) radiacion, papilomatosis laringea y queratosis
lOMoARcPSD|8976205 cuando el polipo cae entre las laringea. Mas frecuente en hombres de 50-60 anos.
cuerdas. Algunos presentan diplofonia y disnea. Dx: Los gloticos son los de mejor pronostico porque
Laringoscopia indirecta y fibroscopia. Tto: terapia tienen poco acceso a ganglios linfaticos. Tomado a
vocal pre y posoperatoria. Microcirugia o laser CO2. tiempo tiene una tasa de curacion >90% Anatomía
Tratamiento foniatrico. Granulomas: formacion patología: Macroscopia: - Vegetante (mejor
vegetante color rojo, en la apofisis vocal del pronostico) - Ulcerado - Infiltrante (peor pronostico) -
aritenioides. Producidos por irritacion cronica y Combinado Clínica: segun la topografia Supraglóticos
formacion de tejido de granulacion en el tercio (30%) Glóticos (50%) Subglótico (5%) Ft de Rgo: RGE y
posterior de la cuerda vocal. Se observan en pacientes alcohol Humo del tabaco  Periodo inicial: molestias
que realizan excesivo esfuerzo para hablar, con reflujo faringeas, sensacion de cuerpo extrano, carraspeo,
gastroesofagico e hiperacidez gastrica y tos cronica. halitosis  Periodo de estado (3D): disfagia, disfonia,
Mas frec en hombres de 40-60 anos, bilateral, disnea progresiva, adenopatias, dolor local, sialorrea
consumidores de tabaco y alcohol. Provoca molestias H:M 9:1 Mas relacionado al –ol + tabaco  Periodo
para tragar y hablar, sensacion de cuerpo extrano, inicial: disfonia persistente, precoz y progresiva (3P) 
carraspeo, y leve disfonia. Tto: terapia de la voz, Periodo de estado: disnea por obstruccion de la luz,
retirar factores irritantes. TUMORES BENIGNOS odinodisfagia, adenopatias Pensarlo en todo >40 anos
Etiología: desconocida Cuadro clínico: depende la con disfonia de +10 dias de evolucion = mirar la
localizacion: - Supraglotico: sensacion de cuerpo laringe  Periodo inicial: asintomaticos  Periodo de
extrano, carraspeo - Glotico: disfonia - Subglotico: estado: Cuando da sintomas es por obstruccion de la
asintomaticos. Cuando alcanzan gran tamano subglotis, dando un SOL. 4 sintomas que estan
producen disnea (SOLA) Diagnóstico: 1. Laringoscopia siempre: disnea inspiratoria, estridor, descenso
indirecta: papiloma, condroma, angioma 2. inspiratorio de la laringe, tiraje. Luego la disfonia se
Laringoscopia directa: para RN y ninos 3. Rx cuello: hace persistente y progresiva. Se suman adenopatias
para ver los condromas que son subglotico y poseen 50-60 anos. 9:1 H:M. Tabaco En epiglotis o repliegue
densidad radiologica cartilaginosa Tratamiento: aritenoepiglotico, ventriculo de Morgagni En el borde
extirpacion quirurgica LIPOMA: Principalmente en la libre de la cuerda vocal, comisura anterior Poco
membrana aritenoepiglotica, epiglotis y banda frecuentes. Crecimiento agresivo. En caras laterales,
ventricular. Crecimiento lento. Mas frecuente en anterior o posterior Dtco tardio- mal Ptco Metastasis
hombres > de 40 anos. Masa submucosa de color ganglionares frecuentes y mas tempranas porque
amarillo. PAPILOMA: formacion exofitica de superficie tiene mas rico drenaje linf Son de mejor pronostico
verrugosa y amplia base de implantacion. Por HPV porque da st rapidamente y no tiene linfaticos para
tipo 4 y 11. Genera cambios en la voz, estridor, invadir (red extensa pero profunda). Ademas es el
ronquido, afonia y SOL. Multiples sitios de localizacion mas frec Gran metastasis ganglionar mediastinales y
en union de epitelio escamoso con el ciliar. Tendencia pretraqueales. Tto: QT (Cx + RT) (el unico que puede
a la progresion y multiples recurrencias. 63 En tratarse con QT) 64 Downloaded by Pablo Sntos
resumen Producen disfonia, sensacion de cuerpo ([email protected]) lOMoARcPSD|8976205
extrano y carraspeo Se diagnostican con laringoscopia El supraglotico es el mas similar a CA de senos
piriformes ya que dan la misma clinica. Ademas
cuando hay un tumor en la region supra el paciente
puede presentar sintomas de falsa via, toma agua por
ej. y tose al fallar la funcion esfinteriana de la laringe
Diagnóstico: Por laringoscopia (veo el tumor),
fibroscopia para toma de biopsia, TAC de cuello y
torax con contraste (para estadificar). Interrogatorio
Examen fisico - buscar asimetria del cuello, ver si la
laringe asciende y desciende durante la deglucion los
grados iniciales se tratan con CX o RT - palpar cadenas
ganglionares y craqueo laringeo Laringoscopia
indirecta: veo el tumor (en consultorio) Fibroscopia
con toma de biopsia TAC de cuello Estadificacion: labo
+ Rx torax + TAC = TNM T N M Tis: carcinoma in situ
T1: localizado. Laringe movil T2: toma dos regiones T3:
laringe fija (no hay craqueo laringeo) T4: excede los
limites de la laringe N0: sin adenopatias N1:
adenopatia homolateral <3cm N2: >3 N3: >6cm y/o
bilateral M0: sin mts M1: con mts - via linfatica:
ganglios del cuello - via hematica: pulmon, higado,
hueso, cerebro Tratamiento: Los grados iniciales se
tratan con cx (laringectomia parcial o total) o con RT
Los grados avanzados con CX y RT. Las metastasis
ganglionares deben ser operadas. Las sistemicas se
tratan con quimioterapia. 65 Downloaded by Pablo
Sntos ([email protected]) lOMoARcPSD|
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