Procesos Taller 3
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PROFESOR:
OSCAR ARMANDO ERAZO
¿QUÉ ES EL ALZHEIMER?
La demencia es una afección que describe una amplia gama de síntomas. Los síntomas
están asociados con cambios físicos y funcionales en el cerebro, la demencia generalmente
afecta la memoria, las habilidades de pensamiento y la personalidad de una persona, en las
etapas avanzadas, una persona con demencia tiene dificultades para cuidar de sí misma.
La demencia de Alzheimer es la causa más común de demencia entre las personas mayores.
El riesgo aumenta a medida que la persona envejece y es mayor si hay personas en la
familia que tuvieron la enfermedad. Sin embargo, otras cosas también pueden causarla en
personas jóvenes y a esto se le llama demencia de Alzheimer de inicio precoz.
El Alzheimer comienza lentamente. Primero afecta las partes del cerebro que controlan el
pensamiento, la memoria y el lenguaje. Las personas que padecen la enfermedad pueden
tener dificultades para recordar cosas que ocurrieron en forma reciente o incluso los
nombres de personas que conocen. Con el tiempo, los síntomas del Alzheimer empeoran.
Las personas pueden no reconocer a sus familiares. Pueden tener dificultades para hablar,
leer o escribir, pueden olvidar cómo cepillarse los dientes o peinarse el cabello y más
adelante, pueden volverse ansiosos, agresivos o deambular lejos de su casa, hasta llegar al
punto en que finalmente van a necesitar cuidados totales.
3.1 INTERVENCIÓN 1:
Musicoterapia en la enfermedad de Alzheimer, efectos cognitivos, psicológicos y
conductuales. M. Gómez Gallego y J. Gómez García. 2015
3.2 INTRODUCCIÓN:
Según la asociación internacional de musicoterapia, la musicoterapia es definida como la
utilización de la música y/o sus elementos (sonido, ritmo, armonía y melodía) para
promover y facilitar la comunicación, las relaciones, el aprendizaje, el movimiento y la
expresión satisfaciendo las necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y
cognitivas. La música produce efectos beneficiosos en el sistema sensorial, cognitivo y
motor (de forma sedante o estimulante), estimula la creatividad, el pensamiento, el
lenguaje, el aprendizaje y la memoria. Es un estímulo agradable y placentero para el
cerebro que ayuda también a la relajación, efecto conocido desde la estimulación incluso
dentro del útero materno o etapa prenatal.
Los beneficios que la musicoterapia aporta son numerosos, entre ellos se encuentran a nivel
cognitivo; el aumento de la capacidad de aprendizaje, mejora de la orientación, aumento de
la capacidad de atención y concentración y estimulación de la comunicación y el lenguaje.
Las medidas no farmacológicas han mostrado resultados esperanzadores respecto a la
mejora de la cognición y la conducta. Entre estas medidas se encuentra la musicoterapia,
una modalidad de tratamiento que utiliza la música y sus elementos para mejorar la
comunicación, el aprendizaje, la movilidad y otras funciones mentales o físicas, cabe
mencionar que hay diversos tipos de técnicas en musicoterapia.
En este estudio se ha trabajado con 2 grupos de pacientes con EA en estadio leve y
moderado, respectivamente. Se pretende comprobar si la aplicación de un programa de
musicoterapia produce una mejoría en la función cognitiva, síntomas neuropsiquiátricos y
capacidad funcional de los pacientes.
3.3 OBJETIVO:
El objetivo de este artículo es conocer el perfil de mejoría clínica que experimentan los
pacientes con enfermedad de Alzheimer con la aplicación de una intervención de
musicoterapia.
3.4 METODOLOGÍA:
MUESTRA
Se seleccionó una muestra de pacientes en 2 centros residenciales de la Región de Murcia,
la muestra consistió en 42 pacientes (27 mujeres y 15 hombres) Se aplicó un tratamiento
con musicoterapia durante 6 semanas, los criterios de inclusión para los pacientes fueron:
cumplir los criterios de EA probable propuestos por el National Institute of Neurological
and Communicative
Disorders and Stroke and the Alzheimer’s Disease y hallarse en un estadio leve o moderado
de la enfermedad según la Clasificación Clínica de la Demencia (CDR). Los criterios de
exclusión fueron: presentar afasia que dificulta la comprensión de las actividades a realizar
o sordera, los pacientes, sus familiares y los responsables de los centros dieron su
consentimiento informado a participar en el estudio.
MODELO Y DISEÑO
En esta intervención el modelo usado es la Musicoterapia, se realizó mediante un
cuestionario de preferencias musicales, se trata de un instrumento que permite conocer los
gustos musicales de los pacientes. Incluye apartados para la selección de los géneros e
instrumentos musicales preferidos y también un apartado sobre la música que resulta
desagradable.
Tras la selección de la muestra, se procedió a la evaluación cognitiva, neuropsiquiátrica y
funcional de los pacientes mediante las escalas MMSE, NPI, HAD por un neurólogo
especializado en demencias y el IB por un terapeuta ocupacional.
Se evaluaron las preferencias musicales con el Cuestionario de preferencias musicales, a fin
de que la música y las canciones elegidas fuesen del agrado de la mayoría y no se eligiese
géneros musicales que resultan desagradables a alguno de los participantes. Los pacientes
no escucharon la música con auriculares, sino que se utilizó un equipo musical de buena
calidad conectado a unos altavoces que se dispusieron en la sala de modo que se evitase el
eco. Cada grupo de pacientes recibió 2 sesiones semanales de musicoterapia de 45 min.
Cada sesión incluía varias actividades: canción de bienvenida (los pacientes debían saludar
y presentarse), actividades de acompañamiento rítmico con palmadas y con instrumentos
musicales (triángulos, panderetas y maracas) movimientos con música de fondo (se
seleccionaron varias canciones y se dieron unas instrucciones a los pacientes para que
movilizaran los miembros superiores e inferiores según su ritmo y, una vez por semana, se
realizaba danzaterapia con aros y pelotas), juegos de reconocimiento de canciones e
intérpretes (se jugaba al bingo musical y, una vez por semana, se valoraba el
reconocimiento de canciones a través del dibujo) y canción de despedida (los pacientes
debían despedirse). La actividad fue diseñada e implementada por 2 profesionales formados
en musicoterapia.
Las salas donde se desarrollaron las sesiones tenían tamaño suficiente para que los
pacientes se hallaran cómodos pero no se disperse la atención (40 y 48 m2). Estas salas
estaban adecuadas, lejos de fuentes sonoras molestas y bien iluminadas, el suelo era de
madera y contaban con un aislamiento térmico para garantizar una temperatura agradable.
Transcurridas 3 semanas (6 sesiones) y al finalizar el estudio (12 sesiones) se volvieron a
aplicar los instrumentos de valoración cognitiva, neuropsiquiátrica y funcional por los
mismos profesionales que en la fase inicial. El análisis estadístico ha sido realizado por un
profesional que desconocía a qué grupo (leve-moderado) pertenecían los datos ni su
temporalidad respecto de la intervención (basal, seguimiento y final).
ANÁLISIS DE DATOS
Según los sujetos correspondientes a la muestra, 25 pacientes presentaban demencia leve
(CDR = 1) y 17 demencia moderada (CDR = 2). Respecto del nivel educativo, 3 no tenían
estudios, 32 pacientes tenían estudios primarios y 7 pacientes tenían estudios secundarios.
Respecto a la comorbilidad de los pacientes, cabe comentar que las patologías más
frecuentes corresponden a problemas óseos (83,33%), cardiacos (21,42% insuficiencia
cardíaca y 14,28% cardiopatía isquémica), endocrino-metabólicos (71,42% hipertensión
arterial, 33,33% diabetes mellitus y 52,38% dislipidemia) y 28,57% EPOC.
INSTRUMENTO
Mini-examen del estado mental (MMSE) es la evaluación que permite valorar de forma
rápida la orientación espacio-temporal, atención, memoria verbal y lenguaje, para esto se
consideraron las puntuaciones de los distintos dominios cuyos rango son: orientación (0-
10), memoria (0-6), atención (0-5) y lenguaje-praxias (0-9). El rango de las puntuaciones
totales es 0-30 basado en este rango, a mayores puntuaciones indican mayor sintomatología
Otra evaluación utilizada en el test es el Índice de Barthel (IB). Es un instrumento útil para
evaluar la capacidad del paciente de realizar diez actividades básicas de la vida diaria
(alimentación, baño, vestido, aseo personal, continencia urinaria, continencia fecal, uso del
retrete, traslados, deambulación, uso de escaleras). El rango de puntuaciones oscila entre 0
(máxima dependencia) y 100 (independencia).
3.5 RESULTADOS
La musicoterapia aumentó de forma muy significativa la puntuación en el MMSE, en
particular los dominios de orientación, lenguaje y memoria. El tamaño del efecto es grande
para los dominios orientación y memoria. Estas funciones cognitivas mejoran
progresivamente durante el estudio, a continuación en la gráfica se podrá evidenciar, la
relación entre la intervención con la mejoría de los pacientes.
3.6 CONCLUSIÓN
3.7 DISCUSIÓN
Este estudio se ha pretendido estudiar el efecto de la musicoterapia sobre los déficits
cognitivos, psicológicos y conductuales de los pacientes con EA y se muestran resultados
positivos respecto a la mejora sintomática, otros síntomas que mejoraron con la
intervención musical, en el grupo de pacientes con demencia moderada fueron los delirios,
las alucinaciones, la irritabilidad y la agitación, quizás debido a la mayor intensidad de
estos síntomas. Se ha indicado que el efecto de la musicoterapia sería el de aumentar el
umbral de tolerancia ante estímulos ambientales estresantes que desencadenaría trastornos
conductuales, disminuyendo así el grado de agitación de los pacientes y con ello la
necesidad de aumentar las dosis de medicación tranquilizante.
4.1 INTERVENCIÓN 2
4.2 INTRODUCCIÓN
La Arteterapia es un tipo de terapia artística que consiste en la utilización del arte como vía
terapéutica, a través de diferentes manifestaciones artísticas como: pintura, teatro,
modelado, collage, danza, escritura, música, etc. que permitan expresar sentimientos,
emociones y demás, que guardamos en nuestro interior. Se emplea para sanar trastornos
psicológicos, tratar miedos, bloqueos personales, traumas del pasado, etc, de los individuos.
Las medidas no farmacológicas han mostrado resultados esperanzadores respecto a la
mejora de la cognición y la conducta. Entre estas medidas se encuentra la arteterapia, una
modalidad de tratamiento que utiliza el arte y sus elementos para mejorar la comunicación,
el aprendizaje y otras funciones mentales o físicas, cabe mencionar que hay diversos tipos
de técnicas en arteterapia.
A través de un estudio experimental con grupo control, de metodología mixta (cuantitativa
y cualitativa) que se evalúa mediante un programa de arteterapia aplicado a personas
mayores con EA u otro trastorno neurocognitivo mayor prevalente en la vejez, y tiene como
objetivo principal del programa desacelerar el deterioro cognitivo en los pacientes.
4.3 OBJETIVO:
El presente artículo de intervención consta de 3 objetivos:
1. Valorar si la aplicación de la AT mejora los parámetros cognitivos de la enfermedad
de alzhéimer o Trastorno Neurocognitivo Mayor en personas con más de 80 años (o
más de 60, en casos de alzhéimer) internadas en un Centro de Mayores como
residencia habitual. Domínguez-Toscano, P.M. et. al. Arte, indiv. soc. 29 (Núm.
Esp.) 2017: 255-278 26.
2. Analizar la repercusión de la AT en la reducción de la depresión asociada a las
demencias o EA; analizar asimismo el fortalecimiento de la autoestima, la
capacidad de afrontamiento de sus situaciones, el tono emocional habitual y el
grado de relación interpersonal y social.
3. Evaluar la repercusión de la AT en el estado funcional y la autopercepción de
calidad de vida.
4.4 METODOLOGÍA:
MUESTRA
El artículo se basó en una muestra de 32 sujetos, 14 de ellos diagnosticados de EA en fase
avanzada o (cuando el tipo de síndrome demencial no pudo ser especificado) TNM con
máximo nivel de gravedad (totalmente dependiente), y otros 18 diagnosticados de EA en
fase moderada o TNM con nivel de gravedad moderado. En prácticamente todos los casos
existe depresión asociada. Siete personas enfermas de alzhéimer o con TNM en fase
avanzada y nueve con demencia en fase moderada constituirán el grupo experimental y las
restantes serán control. La asignación a una de las dos condiciones experimentales se ha
hecho por aleatorización simple.
Población: Personas mayores de 80 años afectadas por TNM y personas mayores de 60
años afectadas por EA. Todos los sujetos son residentes de un Centro de Mayores como
residencia habitual.
DISEÑO Y MODELO
● Tipo de diseño: experimental.
● Definición de la población: Personas mayores de 80 años afectadas por TNM y personas
mayores de 60 años afectadas por EA.
● Procedimiento de extracción de la muestra: muestra de conveniencia. Todos los sujetos
residentes en un Centro de Mayores como residencia habitual.
● Procedimiento de asignación de sujetos al grupo de control o al experimental:
aleatorización simple. Aplicación de tests: por personal de la institución que acoge el
programa.
● Elaboración y aplicación de entrevistas estructuradas a participantes y personal sanitario o
asistencial de la institución: por personal de la institución que acoge el programa.
● Interpretación de test y evaluación de resultados: por parte de evaluadores externos,
asegurando el cegamiento respecto a la pertenencia de los sujetos al control o al
experimental.
● Tipo de intervención: grupal (dos grupos de 9 y 7 sujetos cada uno, en la primera fase; un
grupo único de 13 sujetos en la segunda fase.
Tomado de: Domínguez-Toscano, P.M.; Román-Benticuaga, J.R.; Montero-Domínguez,
M.A. (2017) Evaluación del efecto de un programa de arteterapia aplicado a personas con
enfermedad de Alzhéimer u otras demencias seniles. Arte, Individuo y Sociedad. Pag 7.
INSTRUMENTO
Se utiliza pues la técnica de retest con un máximo de dos utilizaciones con el fin de evitar
contaminaciones por sobreutilización, a excepción del MMSE, que es aplicado cada 6
meses según el protocolo de seguimiento habitual en esta institución. Los instrumentos son
aplicados a ambos grupos, control y experimental, antes y después de la intervención
ANÁLISIS DE DATOS:
Los análisis estadísticos de las medidas de Depresión, Estado Funcional y Calidad de Vida
y Estado Cognitivo son calculados por un equipo de metodólogos, evaluadores externos de
este programa. Los cálculos se hacen a partir de los tests administrados por la psicóloga del
centro residencial. El grupo experimental está constituido por 16 sujetos en la primera fase
de la intervención, y 12 sujetos en el grupo control. Y 13 sujetos en el grupo experimental
al término de la segunda fase de intervención, 12 en el grupo control; esta segunda fase es
objeto de evaluación de seguimiento sólo de los parámetros cognitivos.
4.5 RESULTADOS:
4.6 CONCLUSIÓN:
4.7 DISCUSIÓN
El tamaño muestral del estudio en la Intervención 2 fue determinado por la disponibilidad
de sujetos residentes en el centro donde se realizaría la intervención, otro aspecto
diferencial es el nivel de deterioro cognitivo con el que partían los sujetos al comenzar el
estudio. La muestra está constituida por personas mayores con demencia leve; los sujetos
de muestra padecen demencia moderada o severa. En cuanto a estado cognitivo, el
instrumento de medida utilizado en el estudio es el (MMSE) cuando la intervención es de 4
meses (primera fase) este efecto no es significativo, pero sí lo es cuando aumenta el tiempo
de intervención (16 meses en total).
5. CONCLUSIÓN GENERAL:
Como conclusión general del presente trabajo se puede observar que tanto en ambas
intervenciones (Intervención 1 e Intervención 2) presentan estrategias terapéuticas alternas
a la farmacología efectivas, mostrando unos resultados muy positivos acorde a lo que
buscan y bastante prometedores, pues tanto en la Musicoterapia como en la Arteterapia, los
resultados arrojados a partir del inicio de la evaluación con respecto a la finalización de la
terapia fueron bastante buenos, pero, aunque es claro que no eran en todos los casos
significativamente buenos, tenían un grado de mejoría en contraste a los pacientes que no
acudían ninguna de las intervenciones presentadas, esto nos permite evidenciar lo efectivo
que son dichas intervenciones, ya que no solo detienen un deterioro sino que incluso
mejoran en cierto grado el daño cognitivo sin necesidad de someter los pacientes a
tratamientos farmacológicos y exponerlos a reacciones con medicamentos.
7. BIBLIOGRAFÍA
● Medline plus, (2020). Enfermedad de alzheimer.
Link: https://medlineplus.gov/spanish/alzheimersdisease.html
● Fundación Pasqual Maragal, (2020). Síntomas cognitivos de la enfermedad de
Alzheimer.
Link: https://blog.fpmaragall.org/sintomas-cognitivos-de-la-enfermedad-de-
alzheimer
● Divulgación dinámica, (2017).¿Qué es la musicoterapia y qué beneficios tiene?
Link: https://www.divulgaciondinamica.es/blog/musicoterapia-beneficios/#:~:text=
%E2%80%9CLa%20musicoterapia%20es%20definida%20como,cognitivas%20del
%20ni%C3%B1o%20o%20la
● M.Gallego; J. Gómez, (2017). Musicoterapia en la enfermedad de Alzheimer:
efectos cognitivos, psicológicos y conductuales.
Link: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485316000049
● Domínguez-Toscano, P.M.; Román-Benticuaga, J.R.; Montero-Domínguez, M.A.
(2017) Evaluación del efecto de un programa de arteterapia aplicado a personas con
enfermedad de Alzhéimer u otras demencias seniles. Arte, Individuo y Sociedad. 29
(Núm. Especial), 255-278.
Link: https://revistas.ucm.es/index.php/ARIS/article/view/55013
● Artcoaching, (2019). ¿Qué es, para qué te sirve la arteterapia?
Link: https://www.saludterapia.com/glosario/d/6-arteterapia.html