Caso de Trastorno de Afectividad

Caso de Trastorno de Afectividad
Se trata de un joven soltero de 25 años. Motivo de consulta: El paciente

fue persuadido por su hermano para que busque ayuda en un hospital
psiquiátrico porque tenía reacciones violentas y pensamientos suicidas.
Cinco semanas antes había atacado a su madre sin advertencia y
pegándole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante
las semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias
veces amenazó con quitarse la vida. Explicó el ataque a su madre diciendo
que ella había tratado de perjudicarlo y que había recibido instrucciones
de una fuerza extraterrestre para pegarle. Después del ataque se encerró
en sí mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo
hablaba solo aún cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su
familia tenía la impresión que escuchaba voces que otras personas no
podían oir. Le dijo a su hermano mayor que tenía miedo de atacar a
alguien, o de matarse; temía perder control de sus propios actos.
Antecedentes: El paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo
de 10 hijos. Su padre tenía tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy
poco. La madre trabajaba la granja, sembrando cereales y criando algunos
animales con la ayuda de sus hijos más chicos. El paciente dejó la escuela
en el noveno grado para seguir estudiando música. Se fue de su casa y
pasó los últimos años de su adolescencia en la casa de un músico, un viejo
amigo de su padre quien le enseñó a tocar la guitarra. Aprendió a tocar
bastante bien y se convirtió en un apasionado por la música. Tocó la
guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir un trabajo fijo o
ganar suficiente dinero como para mantenerse. Su hermano mayor, un
maestro, lo ayudaba financieramente. Eventualmente a los 23 años el
paciente se mudó con él. Se llevaban razonablemente bien siempre y
cuando su hermano no interfiriera con su voluntad de estar solo. Antes de
enfermarse había sido bastante ambicioso con respecto a su actividad,
quería convertirse en un gran músico. Solía sentarse durante horas solo en
su habitación, para tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en
presencia de otros y se mostraba indiferente a las alabanzas o críticas. Su
interés por la música era abrumador y tenía poco contacto social. No se lo
veía interesado en tener novia ni tenía amigos íntimos de su mismo sexo.
Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido
apropiadamente. Al ser examinado estaba tenso, hablaba rápido y en
forma excitada. Tenía tendencia a agitar la mano sin razón aparente. Su
conversación estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando
se volvía incoherente e incomprensible. Se sonreía superficial e
inapropiadamente. En la expresión de sus afectos era cerrado y se enojaba
al hablar de su madre. Decía que ella lo hubiera querido muerto.
Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevaría su mente a otro
planeta. Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba
órdenes para lastimar a otras personas. Aparentemente el poder
extraterrestre hablaba sobre la situación de Ibrahim. Le decía que su
madre lo quería ver muerto y le había dado instrucciones para matarla.
Los últimos días antes de la internación, Ibrahim consideró la idea de
matarse para impedir que el poder extraño tomara total control de él. 148
Caso 6 Discusión: El paciente muestra un conjunto de síntomas
característicos, que corresponden al diagnóstico de ezquizofrenia, con
duración de la enfermedad superior a un mes. Los síntomas incluyen
inserción de pensamientos, alucinaciones auditivas con voces que
discuten y dan órdenes, delirios de persecución, delirio de control de
pensamientos y de estar en comunicación con fuerzas extraterrestres, y
comportamiento catatónico en forma de excitación y conductas violentas.
Como las alucinaciones y los delirios son prominentes, el diagnóstico es
esquizofrenia paranoide con un caracter agregado (9) debido al curso
incierto, por ser el período de observación demasiado corto. La
personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas
actividades le dan placer, se muestra indiferente tanto a los halagos como
a las críticas, tiene poco interés por las experiencias sexuales,
constantemente elige actividades solitarias y no tiene amigos cercanos.
Estas características apuntan a un diagnóstico de trastorno esquizoide de
la personalidad, pero los criterios generales para una perturbación de la
personalidad también deben cumplirse: un patrón constante de
comportamiento desadaptativo, presente desde la adolescencia, notable a
lo largo de una serie de situaciones sociales y personales, y que causan
malestar personal o deterioro significativo en el rendimiento social y que
no pueden ser explicados como manifestación o consecuencia de otro
trastorno mental. Parece haber evidencia suficiente para suponer que
estos criterios están presentes también en este caso. F20.09 Esquizofrenia
paranoide, forma de evolución indetermin

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