PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE

DERRAMES Y RUPTURAS DE
MEDICAMENTOS
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SERVICIO FARMACEUTICO, VACUNACION, Aprobado
CONSULTA EXTERNA, URGENCIAS,
HOSPITALIZACION, ODONTOLOGIA,
LABORATORIOCE NTROS Y PUESTOS DE 30/12/2021
SALUD

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE DERRAMES Y

RUPTURAS DE MEDICAMENTOS

Aprobado por:

ALEXANDER SANCHEZ PAZ

GERENTE ESE SUROCCIDENTE
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TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCION.
2. OBJETIVO.
2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
3. ALCANCE Y RESPONSABLE.
4. NORMATIVIDAD.
5. DEFINICIONES.
6. TALENTO HUMANO.
7. ASPECTOS GENERALES.
8. DIAGRAMA DEL PROCEDIMIENTO.
9. ACTIVIDADES DEL PROCEDIMIENTO.
10. LISTA DE CHEQUEO.
11. REFRENCIAS
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1. INTRODUCCION

Los derrames de sustancias químicas de medicamentos pueden afectar seriamente

la salud del personal que está en contacto, el derrame puede no ser más que un
incidente. Pero si se maneja de manera inadecuada, puede ocasionar lesiones al
personal. Este protocolo pretende brindar el maneo adecuado de los derrames que
pueden producirse en el servicio farmacéutico o en las áreas asistenciales donde se
manejan medicamentos. En la mayoría de los casos, los derrames involucran
cantidades pequeñas de materiales y, si se toman las debidas precauciones, el
riesgo es mínimo; el personal del servicio farmacéutico y de enfermería son las
personas más expuestas a esta clase de accidentes de derrames de medicamentos.

.
2. OBJETIVO GENERAL

Establecer las actividades necesarias para prevenir y controlar los derrames de

productos farmacéuticos y todas las áreas asistenciales de la E.S.E
SUROCCIDENTE donde se almacene, o administre medicamentos y por accidente
halla un derrame del medicamento que pueda ocasionar riesgo de contaminación a
los colaboradores, usuarios y al medio ambiente.

2.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Prevenir riesgos para la salud del personal asistencial como son auxiliares
de farmacia, auxiliares de enfermería, jefes de enfermería, médicos
bacteriólogos, odontólogos y los usuarios.

 Establecer un procedimiento para derrame de medicamentos en el servicio

farmacéutico y para todos los servicios asistenciales de la E.S.E
SUROCCIDENTE.

3. ALCANCE Y RESPONSABLES
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Este procedimiento va desde la recepción, almacenamiento, distribución y

dispensación de los medicamentos por el Regente o Auxiliar de Farmacia, la
manipulación durante la preparación y administración de los medicamentos por
parte del personal de enfermería, médicos, odontólogos, bacteriólogo, hasta la
corrección del incidente y ubicación nuevamente el kit de manejo de derrame en el
lugar destinado con su debida reposición.

Son responsables de este procedimeinto: Regente de Farmacia, Auxiliar del servicio

farmaceutico, Odontologo, Auxiliare y odontologo, Bacteriologo, Medicos, Auxiliares
de enfemeria, Auxiliar de Laboratorio y Servicios generales.

4. NORMATIVIDAD

DECRETO 2330 de 2006

Por el cual se modifica el Decreto 2200 de 2005 y se dictan otras disposiciones.

DECRETO 2200 de 2005

Por el cual se reglamenta el servicio farmacéutico

DECRETO 1011 de 2006

Por lo cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de la calidad de la

atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

RESOLUCION 1403 DE 2007

Por la cual se determina el Modelo de Gestión del Servicio Farmacéutico, se adopta

el Manual de Condiciones Esenciales y Procedimientos y se dictan otras
disposiciones

RESOLUCION 3100 DE 2019

Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los
prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se
adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud.

5. DEFINICIONES
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Generador: El Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos es la

herramienta de captura de información establecida en el capítulo VI del Decreto
4741 del 30 de Diciembre de 2005 “Por el cual se reglamenta parcialmente la
prevención y manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco
de la gestión

Incineración: Proceso orientado a supervisar las acciones de destrucción por

incineración de medicamentos en general, caducados y/o en mal estado, a fin de
evitar que estos provoquen daño a la salud de las personas y/o afecten al medio
ambiente.

Kit de derrame: Material destinado a la limpieza y recogida de desechos tras un

derrame.

Residuos hospitalarios: Los residuos sólidos hospitalarios son aquellas

sustancias, materiales, subproductos sólidos, líquidos, gaseosos, que son el
resultado de una actividad ejercida por el generador; que se define como la persona
natural o jurídica que produce residuos hospitalarios relacionados con la prestación
de servicios de salud

Residuo peligroso: Se refiere a un desecho reciclable o no, considerado peligroso

por tener propiedades intrínsecas que presentan riesgos en la salud y el medio
ambiente.

Residuo no peligroso: Los residuos no peligrosos son aquellos que no se

encuentran catalogados como residuos peligrosos, por no presentar
características de peligrosidad. Los receptores de los residuos deben verificar el tipo
de carga y clasificarla o no como peligrosa para su posterior tratamiento.

Medicamento: Es aquel preparado farmacéutico que contiene principios activos,

con o sin sustancias auxiliares, presentado en una forma farmacéutica, se utiliza
para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o rehabilitación de una
enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas, y empaques hacen parte integral del
medicamento, por cuanto éstos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado.

Proceso: Es una secuencia de pasos dispuesta con algún tipo de lógica que se
enfoca en lograr algún resultado específico. Los procesos son mecanismos de
comportamiento que diseñan los hombres para mejorar la productividad de algo,
para establecer un orden o eliminar algún tipo de problema.
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Procedimiento: Es un conjunto de acciones que tienen que realizarse todas

igualmente, para obtener los mismos resultados bajo las mismas circunstancias.

6. TALENTO HUMANO

 Regente de Farmacia
 Auxiliar del servicio farmaceutico
 Odontologo, Auxiliar de odontologia
 Bacteriologo y Auxiliar de Laboratorio
 Medicos.
 Servicios Generales

7. ASPECTOS GENERALES

El Kit destinado para este procedimiento se encuentra en un contenedor plástico

debidamente rotulado como kit de manejo de derrames de medicamentos.

7.1 ELEMENTOS DEL KIT DE DERRAMES

DESCRIPCION DEL PRODUCTO CANTIDAD

Bolsa gris mediana 1
Bolsa roja mediana 2
Escoba de mano 1
Guantes desechables 2 pares
Letrero de riesgo biológico 1
Papel Absorbente o gelificante 1
Recogedor de mano 1
Tapabocas desechables 2
Guardián 0.5 ml 1
Gafas de seguridad 1
Tapabocas de alta eficiencia 1

7.2. EN CASO DE CONTAMINACION DEL PERSONAL

En los casos en los que el derrame de algún producto pueda tener contacto con el
personal que los manipula se debe proceder de la siguiente manera:
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 Es necesario remplazar las prendas que estén contaminadas (guantes, batas,

ropa y todo lo que haya estado en contacto con el producto derramado y tenga
contacto directo con la piel), lavarse las manos y el área corporal que haya
estado en contacto con el derrame e inmediatamente sustituirlos por prendas o
elementos de protección limpias.
 La limpieza de los derrames debe ser manejada por los mismos operarios
involucrados en el accidente a fin de no propagar la contaminación.

8. DIAGRAMA DEL PROCEDIMIENTO

INICIO

1. informar sobre el derrame del

producto medicamentoso.

2. Asegurar el área.

3. Protección del personal

4. Rotulación

5. Aplicación

6. Recolección

7. Disposición

8. Limpieza y Desinfección

9. Retirar elementos de
protección
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10. Ubicación del kit

FIN

9. ACTIVIDADES DEL PROCEDIMIENTO

Nro ACTIVIDAD RESPONSABLE

1. Informar sobre el derrame del Todo el personal

producto medicamentos: El personal
que se desempeña en el área que
evidencia el derrame deberá avisar al
personal de Servicios Generales acerca
del derrame.
2. Asegurar el área: El personal que Personal que reporta
evidencio el derrame deberá delimitar el
área de derrame para evitar el tránsito de
personas.
3. Protección del personal: El personal de Personal de Servicios
servicios generales deberán utilizar Generales
todos los elementos de protección
requeridos para iniciar el procedimiento
de manejo de derrame de producto
medicamentoso, como son las gafas,
tapabocas y guantes de manejo.
4. Rotulación: El personal de Servicios Personal de Servicios
Generales dentro del kit encontrara la Generales
bolsa roja de recolección la cual deberá
ser marcada con el nombre de la
institución, lugar del hecho junto con la
hora y la fecha completa.
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5. Aplicación: El personal de Servicios Personal de Servicios

generales deberá abrir y aplicar el Generales
producto absorbente de manera
uniforme sobre el líquido derramado y
esperar a que lo absorba.
6. Recolección: El personal de servicios Personal de Servicios
generales deberá con la espátula que se Generales
encuentra dentro del kit recoger el
producto y depositarlo en la bolsa roja
que se rotulo anteriormente.
7 Disposición: El personal de Servicios Personal de Servicios
Generales llevara la bolsa roja para su Generales
disposición temporal bajo lo estipulado
dentro de los lineamientos de
recolección de residuos peligrosos
8 Limpieza y Desinfección: Una vez Personal de Servicios
recogido el derrame de deberá iniciar la Generales
limpieza y desinfección del área
afectada.
9 Retirar elementos de protección: Los Personal de Servicios
elementos de protección desechables Generales
deberán ser segregados correctamente
y los otros deberán ser revisados para
evaluar su conservación.
10 Ubicación del kit: El kit deberá ser Personal de Servicios
colocado nuevamente en el sitio Generales
preestablecido y se deberá realizar la
reposición de los elementos con el área
encargada.
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10. LISTA DE CHEQUEO

CODIGO:
VERSION:
LISTA DE ADHERENCIA PROTOCOLO
E.S.E SUROCCIDENTE KIT DE DERRAME
VIGENCIA:

PÁGINA:1/1
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL AUDITADO: HORA NICIO: ASISTIO A
SOCIALIZACIÓN:
-------------------------------------------------------------------------------------------------- HORA FINAL: __________
SI NO
CARGO: SERVICIO: FECHA DE APLICACI0N:

Tipo de documento: Nº de documento:

NO. CRITERIOS A EVALUAR % SI NO N.A CALIFICACIÓN % OBSERVACIONES

1 El personal de odontología, laboratorio clínico,

hospitalización, enfermería, sala de partos, urgencias,
centros y puestos de salud, servicio farmacéutico
realiza la verificación de los insumos del kit de derrame.
2
El kit de derrame cuenta con un protocolo.
3 Cuando se presenta un evento el kit de derrame se surte
inmediatamente.
4
EL kit de derrame cuenta con los dispositivos
suficientes.
5 El personal de odontología, laboratorio clínico,
hospitalización, enfermería, sala de partos, urgencias,
Centros y puestos de salud, servicio farmacéutico
realizan el registro cuando se presente el evento.
6 Diga 3 elementos que debe tener el Kit de derrames
de medicamentos.
7 Conoce usted el instructivo del kit de derrames
TOTAL 100%
CONCEPTO
FAVORABLE (100%) : DESFAVORABLE (MENOR DE
100%):

FIRMA Y DOCUMENTO DEL AUDITADO FIRMA Y DOCUMENTO DEL AUDITOR

REFERENCIAS
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https://www.nusecavirtual.com/wp/documentos/Macroproceso%20Apoyo%20Terap%C3%
A9utico/farmacia/protocolo/FAR-
PRO01_Protocolo_Recoleccion_de_Derrame_de_Medicamentos.pdf

PR09_Procedimiento_Disposicion_Final_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos.pdf

https://hospital-marco-felipe-afanador-de-tocaima.micolombiadigital.gov.co/sites/hospital-
marco-felipe-afanador-de-tocaima/content/files/000123/6124_pto-derrames-de-
medicamentos.pdf

https://clinicasodontologicasuccvillavicencio.files.wordpress.com/2016/06/procedimiento-
manejo-derrames-y-ruptura-de-medicamentos.pdf

CONTROL DE ACTULIZACIONES

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Yorlandi Silva/ Regente Lina Catherine Sarria /Ing. Nini Giovanna Betancourt
apoyo Calidad ESE SUR Biomédica apoyo Calidad Sandoval /Coordinadora
OCCIDENTE. ESE SUR OCCIDENTE. de Calidad ESE SUR
OCCIDENTE.
Samir Orozco /Ing. Ambiental
ESE SUR OCCIDENTE