Tuberculosis Renal

"TUBERCULOSIS RENAL"
1: ¿Cuáles son los factores epidemiológicos que intervienen en la prevalencia de la

Tuberculosis Renal?
Factores epidemiológicos:
 La tuberculosis renal es la forma de tuberculosis extrapulmonar más frecuente, abarca entre

un 10% y un 27% de ellas y predomina en el sexo masculino.
 La extensión renal se produce como consecuencia de la bacilemia, mientras que existe
infección pulmonar activa.
 El 4 a 8% de pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal después de 8 a 10 años.
Causas de progresión de la enfermedad tuberculosa:
 Su incidencia está aumentando, principalmente por la diseminación del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y por el trasplante de órganos, los cuales llevan a la
inmunosupresión
 Fenómenos de emigración, aumento de la pobreza de algunos sectores de la población-
desempleo, malas condiciones de vida y vivienda
 Aparición de resistencias bacterianas (especial. Rifampicina e Isoniacida)
2: ¿Cuáles son los factores condicionantes para la dificultad en el diagnóstico oportuno y

adecuado de la TBC renal?
Factores condicionantes para la dificultad en el diagnóstico:
• La orina contiene BK, pero UE es normal

• El BK no se encuentra en orina, pero las lesiones urográficas son típicas.
• Hay epididimitis con ausencia de BK, pero hay anomalías urográficas
• Hematuria aislada, ausencia de BK, algunas anomalías urográficas
• Un nódulo prostático, requiere biopsia.
• Una imagen ecográfica, tomográfica de aspecto tumoral puede ser una cavidad intra-
parenquimatosa con caseum.
• Las estenosis medio-ureteral y más aún la termino-ureteral puede corresponder a TBC.
• Un riñón mudo urográficamente puede corresponder a un riñón tuberculoso.
BACILOSCOPIA
 El examen directo no permite en ningún caso llegar a la conclusión de que existe el BK,
únicamente BAAR
 Limitación: número de bacterias (5000-10000 b/ml) para que sea útil. Sensibilidad 22%-
81%
 La baja concentración de bacilos en orina hace más probable la aparición de falsos
negativos (limitación de esta prueba en la TBC genitourinaria)
 Búsqueda de BK por técnica de Ziehl-Nielsen (BAAR) en concentrado de orina y de salir
negativo repetir 10 a 12 veces.
3: Mencione 5 estrategias diagnósticas (laboratorio, imágenes, clínica) para un diagnóstico
acertado.
1. Puede sospecharse el diagnóstico cuando existe el antecedente de tuberculosis pulmonar o

extra pulmonar y ante la falta de respuesta a tratamiento antibiótico
2. Al examen general de orina el hallazgo clásico es la piuria estéril, es decir leucocitos en
ausencia de bacterias o cultivos positivos. El urocultivo toma importancia para descartar
otras coinfecciones bacterianas que se ven hasta en el 20 % de los casos.
3. Las alteraciones clínicas más frecuentes son: la presencia de un síndrome cistítico que
se acompaña de piuria estéril y, con frecuencia, de microhematuria. No responde a los
antibióticos y el urocultivo es negativo para los gérmenes habituales. Cuando se acompaña
de clínica, los síntomas más frecuentes son: disuria, hematuria, piuria, dolor lumbar o del
vacío correspondiente. Síntomas constitucionales se observan en una minoría de pacientes,
aproximadamente uno de cada cinco.
4. Búsqueda del bacilo de Koch en el exámen microscópico de la orina
a. La prueba fundamental para el diagnóstico de TBC renal y del tracto urinario es la
demostración del bacilo de Koch (BK) en la orina. El urocultivo es obligatorio de
realizarse en medio de Löwenstein, lo que permite el crecimiento del bacilo, aunque
a un ritmo muy lento (3-8 semanas)
b. Ofrece un elevado nº de falsos negativos, requiere concentración de micobacterias
superior a 5000-10000/ml, Alta especificidad (96.7%), Baja sensibilidad (52.06%)
La casi totalidad de pacientes presentan una reacción a la tuberculina positiva y

cultivo positivo para bacilo de Koch en orina. En el hombre es frecuente que se
asocie a una epidimitis y menos frecuentemente a una prostatitis.
5. Urografía intravenosa (UIV): La urografía endovenosa es anormal en más del 90% de los
pacientes, pero no tienen signos patognomónicos. Aunque la lesión es bilateral, la urografía
puede mostrar lesiones uni o bilaterales. Se puede observar calcificación en un 30% de los
casos. En etapas iniciales existe una irregularidad de los márgenes de la papila, imagen de
erosión, y áreas de menor densidad de contraste. Posteriormente se aprecian cavidades
que se comunican con el sistema pielocalicilar, produciendo una imagen “en palillo de tambor
“. En etapas más avanzadas se aprecia destrucción del parénquima y fibrosis, que alteran
totalmente la imagen de pielocalicial, con dilatación importante de los cálices. La fibrosis de
la junción pieloureteral produce obstrucción.
6. Ecografía y la TC: Puede existir extensión al espacio perirrenal con formación de abscesos
y fístulas. La lesión ureteral y vesical puede producir reflujo vesicoureteral, calcificaciones y
retracción vesical. La Ecografía y la TC muestran cambios debidos al avance de la
enfermedad renal, en los que se observan dilataciones pielocalicilares, colecciones,
calcificaciones, cicatrices y si existe una extensión extrarrenal.
7. Diagnóstico definitivo está dado por el análisis histológico por biopsia combinado
con PCR positivo
ALUMNA: Eliana Lizeth Bustamante Bustamante

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1: ¿Cuáles son los factores epidemiológicos que intervienen en la prevalencia de la

 La tuberculosis renal es la forma de tuberculosis extrapulmonar más frecuente, abarca entre

2: ¿Cuáles son los factores condicionantes para la dificultad en el diagnóstico oportuno y

Factores condicionantes para la dificultad en el diagnóstico:

• La orina contiene BK, pero UE es normal

1. Puede sospecharse el diagnóstico cuando existe el antecedente de tuberculosis pulmonar o

La casi totalidad de pacientes presentan una reacción a la tuberculina positiva y

ALUMNA: Eliana Lizeth Bustamante Bustamante

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