Valoración Del Paciente Con Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crónica

FACULTAD DE MEDICINA “DANIEL ALCIDES CARRION GARCIA”
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

AGUDA Y CRÓNICA
La insuficiencia respiratoria cuando en reposo, vigilia y respirando aire ambiente, la
presión arterial de O2 es menor de 60 mmHg y/o la presión arterial de CO2 es mayor de
45 mmHg. Los valores normales para la PCO2 oscilan entre 35-45 mmHg. El aumento
de la PCO2 por encima de 45 mmHg se considera hipercapnia y la disminución del
mismo por debajo de 35 mmHg se define como hipocapnia. La PO2 se considera normal
por encima de 80 mmHg, ya que variaciones por encima de ella rara vez afectan al juicio
terapéutico y no modifican sustancialmente la saturación de O2 de la hemoglobina. 11
Según el tiempo de instauración puede clasificarse en:

La medición del gradiente alveolo-arterial de O2, sirve como índice de la eficacia del
intercambio gaseoso. Según la afectación de dicho gradiente, se puede distinguir entre
IR con gradiente normal, que refleja afectación extrapulmonar o IR con gradiente
elevado que refleja patología pulmonar.
MECANISMO FISIOPATOLOGICOS
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN PARCIAL DE OXÍGENO EN EL AIRE INSPIRADO
Ésta se suele producir en situaciones de altitud, en las que existe una disminución de la
presión barométrica y de la presión parcial de O2 en el aire ambiente y por tanto una
disminución de la PAO2 y la PO2, con conservación del gradiente alveolo-arterial de O2.
HIPOVENTILACION ALVEOLAR: VA = VE - VD
Por tanto, la existencia de una hipoventilación pura conlleva una elevación de la

PCO2, que es inversamente proporcional a la disminución de la ventilación . Además, si
observamos la ecuación del gas alveolar, para un cociente espiratorio de 1, por cada
mmHg de elevación de la PCO2 se produciría un descenso de 1 mmHg de la PAO2, por
lo que la elevación de la PCO2 conlleva descensos en la PAO2, aunque
proporcionalmente el descenso de la PAO2 es menor.
ALTERACIONES DE LA DIFUSION ALVEOLO-CAPILAR:
Una vez que los gases del exterior han alcanzado los alvéolos deben intercambiarse
con los de la sangre para distribuirse por el organismo. Este mecanismo tiene un papel
menos relevante en la IR, e incluso en los pacientes con severa afectación de la difusión
pulmonar, los desequilibrios de la ventilación/perfusión y el shunt juegan un papel
mucho mas importante en la PO2, y sólo en condiciones de ejercicio tiene un papel más
relevante, al disminuir el tiempo de paso del hematíe por el capilar.
EXISTENCIA DE CORTOCIRCUITO O SHUNT:
En condiciones normales existe un shunt fisiológico del 2-3% del gasto cardiaco. Este
shunt puede verse aumentado cuando existen comunicaciones anormales entre arterias
y venas. Puesto que la región del shunt carece de ventilación, los suplementos de O2
aumentaran la PAO2 sólo en las zonas del pulmón donde no exista shunt, por ello
suplementos importantes de O2 tienen escasa repercusión sobre la oxigenación
arterial, al no oxigenarse la sangre que pasa a través de ellos y mezclarse con la sangre
oxigenada. Sólo los shunt se comportan de esta manera.
DESEQUILIBRIO EN LA VENTILACION/PERFUSION (V/Q):
Cabrera Palomino, Alejandro Clínica A

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La existencia de desigualdades V/Q significa que la ventilación y el flujo sanguíneo no

concuerdan en diferentes regiones del pulmón, resultando ineficaz el intercambio de
gases.
DIAGNOTICO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLINICA:
La disnea es el síntoma más importante en pacientes con IR. El origen de la disnea es
el aumento de la ventilación que intenta compensar la hipoxemia, y que condiciona un
aumento del trabajo respiratorio. Relacionado con la disnea está el aumento de la
frecuencia respiratoria, el uso de músculos accesorios y la incoordinación 22
toracoabdominal.
GASOMETRIA ARTERIAL/PULSIOXIMETRIA:
La gasometría arterial es la prueba imprescindible para diagnosticar la IR, además nos
informa del grado de severidad de la misma, de la existencia o no de hipercapnia y de
la existencia de alteraciones en el equilibrio ácido-básico
RADIOGRAFIA DE TORAX:
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1. Permeabilidad de la via aérea.
2. Monitorización de constantes vitales y SatO2 (si necesita hospitalización,
canalizar via venosa).
3. Nutrición e hidratación adecuadas.
4. Tratamiento de la anemia y de la hipotensión y mejorar de O2 (si existe).
5. Protección gástrica y profilaxis tromboembólica.
6. Oxigenoterapia: En los casos de IRA debemos mantener una oxigenación
adecuada a los tejidos, mediante la oxigenoterapia conseguimos elevar el aporte
del O2 inspirado y mejorar la cantidad de O2 contenida en sangre.
7. Ventilación no invasiva: El aporte de oxigenación es para el mejoramiento de la
Insuficiencia Respiratoria y también ha demostrado ser eficaz en agudizaciones
con hipercapnia y acidosis en otras patologías como enfermedades de caja
torácica, enfermedades neuromusculares o síndromes de hipoventilación
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Según el tiempo de instauración puede clasificarse en:

Por tanto, la existencia de una hipoventilación pura conlleva una elevación de la

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