CUIDADO AL ADULTO I: MODULO - CIRUGÍA

Johan Eliecer Ferrer Plata

Enfermero – Universidad Cooperativa De Colombia.

Especialista en Atención de Enfermería en Cuidado Critico –

Universidad Industrial de Santander.

Especialista en Pedagogía – Universidad Pedagógica Nacional

Foscal – Cirugía (2014 - Actualidad)

 TEMÁTICA

✓ HISTORIA Y GENERALIDADES DE CIRUGÍA

✓ CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PERIOPERATORIO:

PREOPERATORIO

✓ MANEJO DE LA TÉCNICA ASÉPTICA EN QUIRÓFANOS

✓ RIESGO DE LESIÓN Y RIESGO DE INFECCIÓN SECUNDARIO A TRAUMA

QUIRÚRGICO

✓ MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO

EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA A TRAVÉS DEL TIEMPO DE CIRUGÍA
 OBJETIVO

Brindar al estudiante la fundamentación

científica del cuidado de enfermería
quirúrgico como ciencia y arte dentro de un
marco de calidad, sin olvidar el componente
humano, tomando como referentes la
historicidad de la profesión, el rol de
enfermería a través del tiempo y el modelo
pedagógico de la escuela de enfermería
 CIRUGÍA

Es la rama de la MEDICINA que manipula físicamente las

estructuras del cuerpo con fines diagnósticos, preventivos o
curativos o estéticos mediante una técnica invasiva de tejidos
corporales o la manipulación no invasiva de una estructura
anatómica.

Acuerdo medico sobre las funciones de alta dedicación en cirugía (2014)

https://www.smu.org.uy/sindicales/documentos/publicos/Cirugia%20General.pdf
 HISTORIA DE LA CIRUGIA

Mundo India - Siglo XVII –

Prehistoria
Moderno Alejandría XVIII - XIX

Egipto Edad Media – Siglo XIX y XX

Grecia
Renacimiento
 PREHISTORIA

El Hombre Neandertal Entierra a sus muertos

El cual presenta una

amputación del brazo
Encontrado en Irak, con una edad de 45.000 años derecho hecho que se
conoce como la primera
operación de la historia

Parece diferenciar, entre las enfermedades

accidentales y aquellas otras cuya causa
permanecen ocultas (fiebre, dolor, inapetencia,
locura)

Interpretándolo como algo de carácter mítico - mágico

 Grecia
CHEIROS ERGON
 La cirugía trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los
instrumentos: el tipo y la orientación de la luz; la colocación idónea
del paciente y los instrumentos; la hora, el método y el lugar. El
cirujano debe sentarse en un lugar bien iluminado y confortable,
para él y para el paciente. Las uñas deben cortarse. El cirujano debe
aprender a manejar sus dedos mediante la práctica continua, siendo
de especial importancia el índice y el pulgar. Han de moverse bien,
con elegancia, deprisa, con agilidad, limpieza y al momento

Ninguna enfermedad es mística, sino que todas

tienen causas naturales

Esqueleto – Ostea, Rodilla – Gony

Hipócrates –Padre de la Medicina (460-356 a.C.)
plantea el carácter científico de la Medicina

Introduce el espíritu metodológico en la observación

Homero (800 a. de c.) utiliza léxico anatómico
del enfermo

Establece el principio de la cirugía “Lo primero es no dañar”

EGIPTO

Tasas de supervivencia del 50%

 Cornelio Celso: cirugías oculares, urológicas y
varices.

Herófilo: realiza Se dan los primeros

estudios de próstata,
duodeno ojos y sistema
Alejandría pasos en anatomía,
fisiología, y
nerviosos central . patología.

Describe la tetra de la inflamación :

“rubor, dolor, calor”
 Pioneros en cirugía reconstructiva: Rinoplastias.

Disecciones en plantas,
Diseñan 121
instrumentos India animales y hombres.
quirúrgicos

Describen métodos quirúrgicos

Usaban narcóticos en cirugías : para la eliminación de cálculos
beleño y cáñamo indio. renales.
 Escuela francesa en el siglo XIV con Henry de
Mondeville (1260-1320): recomienda no pomadas ni
bálsamos sobre la herida solo embeberla con un buen
vino fuerte muy caliente .
Edad media
Guy de Chauliac(1300-1370): Es el 1º que diseca
cadáveres y dice : “ un cirujano necesita saber de
anatomía ” , deber ser cuidadoso con los enfermos
,benévolo, compasivo y no extorsionador del dinero.”

Cofradía de San Cosme(1268): fundación elite de

cirujanos franceses eliminan las labores de los
barberos y llevan ropa larga.

Eliminar lo superfluo, rescatar lo que se ha dislocado,

separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido
y reparar los defectos de la naturaleza.
 Renacimiento

Es el empuje de la anatomía: con Se caracteriza por un

Miguel Ángel y Leonardo Da Vinci espíritu crítico,
quien diseca 30 cadáveres y observación libre y
realiza planchas de numerosos deseo por el saber.
dibujos.

Vesalio: es
considerado el más
grande anatomista,
escribe su libro “De
humanis corporis
fabrica.”
 Siglo XVII – XVIII - XIX
División entre cirujanos y barberos

Formaron la compañía de cirujanos, precursora del colegio de cirujanos

La derrota de tres enemigos clásicos de la cirugía como la hemorragia, el dolor y la infección.

En el siglo XIX fusión de la medicina y la cirugía, inicio y desarrollo de la anestesia; a su vez el desarrollo
de la asepsia y la antisepsia posibilitaron cirugías mas seguras.

Estudiando mecanismos de fermentación, descubre que en todos habían unos microorganismos, que
solo detenían la fermentación y putrefacción con el calor y que este era capaz de destruirlos

“Putrefacción” de las heridas quirúrgicas alta mortalidad

Pasteur – Lister
 Siglo XIX y XX
En 1958 se implanta el primer marcapaso

En 1967 el primer trasplante de corazón

Imagen tomada de Google Imágenes

“Pasa de ser un arte arriesgado a ser una disciplina científica capaz de los mas asombrosos resultados”
 El hoy…

VALERO, R. et al.CirugÃa robótica: Historia e impacto en la Imagen tomada de Google Imágenes

enseñanza. Actas Urol Esp [online]. 2011, vol.35, n.9, pp.540-545.
ISSN 0210-4806. https://dx.doi.org/10.4321/S0210-
48062011000900006 .
 GENERALIDADES

El profesional de enfermería que trabaja en un quirófano debe conocer a

la perfección el medio en el que se desenvuelve, y esto implica un
conocimiento exhaustivo del área, así como de la asepsia quirúrgica y los
riesgos que implica.

✓ CIRUGÍA PROGRAMADA

✓ CIRUGÍA URGENTE

✓ CIRUGÍA EMERGENTE
 ESTRUCTURA FISICA

No existe un lugar predeterminado para ubicar un quirófano pero debe ser

un acceso fácil a los servicios de urgencias, sala de partos, cuidado
intensivo; así como debe contar con servicios centrales de central de
esterilización, laboratorio, farmacia, radiología.
 DELIMITACIONES EN EL QUIRÓFANO

A. No restringida A. Semirrestringida A. Restringida

CALIDAD DEL AMBIENTE

Temperatura entre 17 – 21ºC

Humedad entre 50-60%

Ventilación
 Otros
…

Paredes – suelos Mobiliario Iluminación

Puertas Instalaciones eléctricas
 Áreas en Cirugía
UCPA (Unidad de cuidados
Transferencia Quirófanos
postanestésicos) / Recuperación
 Transferencia
Mesa de digitación Elementos de trabajo
Quirófano
Maquina Anestesia
Electro bisturí
Mesa quirúrgica
Succión
Cielíticas
Mesa de mayo – de lavado
Intensificador
UCPA
 Asignación del personal
Transferencia Quirófanos UCPA (Unidad de cuidados
postanestésicos) / Recuperación
Auxiliares de enfermería Enfermería
Medico Anestesiólogo
Enfermero Anestesiología
Enfermero
Talento humano en aprendizaje Cirugía
Auxiliar de enfermería
Instrumentación quirúrgica
Talento humano en aprendizaje
Otro Personal (Farmacia,
Aseo)
 Hasta aquí
llega Dios
No tocar

No olvidar
No mirar

No preguntar Atención al
detalle
 CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PERIOPERATORIO: PREOPERATORIO

Se define como preoperatorio al: “Periodo que comprende el estudio y preparación

del enfermo para la intervención quirúrgica”. El mismo empieza con la entrevista
inicial del cirujano con su paciente, que viene a representar uno de los momentos
estratégicos de la relación.
•Mediato: Desde que el paciente decide intervenirse hasta 12 horas antes de la
intervención.
•Inmediato: Desde las 2-4 horas antes de la intervención hasta la sala de cirugía.

Orihuela Pérez, Inmaculada; Pérez Espinosa, José Antonio; Aranda Salcedo, Tomás et al. Visita preoperatoria de Enfermería: evaluación de la efectividad
de la intervención enfermera y percepción del paciente. Enfermería clínica. Volumen 20, Issue 6, Noviembre- Diciembre 2010, Págs. 349-354.
 CUEP: Preoperatorio
Ambulatorio

Dentro de esta actividad, se realiza todo lo relacionado a la revisión

de historia clínica física y electrónica, preparación del usuario,
identificación del usuario y de sus necesidades, selección de acceso
venoso y/o otros dispositivos, preparación de la piel.

Hospitalizado, Urgente y Emergente

Revisión de historia clínica física (Laboratorios, consentimientos,

imágenes diagnosticas) y electrónica, preparación del usuario,
revisión previa de la identificación del usuario y de sus necesidades,
verificación de acceso venoso y/o otros dispositivos, revisión y
documentación de la piel.
 Ansiedad – Temor – Miedo – Conocimientos deficientes RC/
Procedimiento Quirúrgico – Anestesia – Mala información del usuario
SC/ Alteración en el estado de salud

Elaboración de HCQX Colocación de vestiduras (Gorro,

- Lista de chequeo (Anamnesis) Bata, Polainas, Tapaboca
- Historia clínica electrónica desechable.
- Consentimientos informados
- Revisión de imágenes Dx y
Realización de escalas de
laboratorios
- Identificación, alergias, caídas, enfermería (BRADEN Y MORSE)
anticoagulación…
- Toma de Glucometrías
- Reservas de hemoderivados – UCI
- Tiempo de ayuno

Colocación de acceso venoso periférico ( #24 - #14)

Demanda inducida (Recuperación, Manejo del

temor, ansiedad, anestesia, estilos de vida)
COMPROBAR SIGNOS VITALES DE
INGRESO
FC
TENSIÓN
ARTERIAL

TEMPERATURA
PULSO

SO2
REVISAR HISTORIA CLINICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ROPA ADECUADA
VERIFICAR ZONA OPERATORIA
REVISAR UÑAS
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Cabe resaltar que medicamentos u/o
transfusiones también pueden estar indicadas
en este proceso del preoperatorio, en caso de
medicamentos pueden ser ansiolíticos +
analgésicos como la combinación de
midazolam + acetaminofén jarabe para los
niños.
DIURESIS ANTES DE LA CIRUGIA
MEDIDAS ANTITROMBÓTICAS NO
FARMACOLÓGICAS
 ESTUDIOS DE LABORATORIOS
• HCTO
• HB
• PLAQUETAS
• PT
• PTT
• INR
• GLICEMIA
• OTROS
 ROTULAR AL PACIENTE

. Nombres y apellidos completos

Procedimiento
Medico a cargo
Rotulo de alergias en gorro, equipos
EVALUAR AL PACIENTE
• Afecciones respiratorias

• Procesos infecciosos (sistémicos /piel)

• Diarrea

• Crisis Hiperglucémicas
ACCESO VENOSO PERIFÉRICO

De acuerdo al paquete de cuidado de cada institución se define cual

será el acceso venoso periférico ideal para los procedimientos
quirúrgicos, en general, se utiliza catéter #18 o #16 y en su defecto
para cirugía mayor dos accesos venosos y posterior si requiere
catéter venoso central.
MANILLAS IDENTIFICACION
SEGÚN EL RIESGO
- Azul/blanca/morada/verde: identificación
(general, particular, prepagados, visitante)

- Roja: riesgo de sangrado

- Amarilla: no puncionar

- Naranja: Alergias

- Fucsia: Riesgo de caídas

EDUCACIÓN SOBRE EL MANEJO DEL DOLOR EN EL
PROCESO QUIRÚRGICO
 DOLOR AGUDO RC/ PROCESO PERIOPERATORIO SC/ TRAUMATISMO
QUIRÚRGICO

El dolor es la causa más frecuente de consulta

médica. La Asociación Internacional para el Estudio Considerado actualmente
del Dolor definió el dolor como "una experiencia como el sexto signo vital
sensitiva y emocional desagradable, asociada a una
lesión tisular real o potencial".

PUEBLA DIAZ, F.. Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor iatrogénico. Oncología (Barc.) [online]. 2005, vol.28, n.3 [citado 2021-06-
25], pp.33-37. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0378-
4835
 NIC / Aplicar escalas valorativas para evaluar el índice
de dolor en el usuario

EVA (Escala Visual Escala OLDCART

Análoga) – Escala
Verbal Numérica
 NIC / Determinar tipo de tratamiento sea farmacológico o no farmacológico
de acuerdo a la valoración inicial

Acetaminofén – Hioscina – Meperidina – Bloqueo de extremidades, espina erectora

Según la literatura se recomienda protectores de la mucosa gástrica cuando se trata

de medicamentos inhibidores dela ciclooxigenasa - 2

PUEBLA DIAZ, F.. Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor iatrogénico. Oncología (Barc.) [online]. 2005, vol.28, n.3 [citado 2021-06-
25], pp.33-37. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0378-
4835
 NIC / Determinar tipo de tratamiento sea farmacológico o no farmacológico
de acuerdo a la valoración inicial

Hielo Local Cambios de posición Compresas de agua caliente

Musicoterapia Manejo del ruido Control temperatura (hipotermia)

Sociedad Ecuatoriana para el estudio y tratamiento del dolor, ¿Qué son las terapias no farmacológicas?, diciembre 13 del 2016, Enlace:
http://sociedadecuatorianadeldolor.com/terapias-no-farmacologicas-para-el-manejo-del-dolor-en-
adultos/#:~:text=Calor%3A%20El%20calor%20ayuda%20a,el%20da%C3%B1o%20de%20los%20tejidos.
NIC / Realizar revaloración del usuario de acuerdo a la terapia aplicada y
ajustar tratamiento, si quiere.

Imagen tomada Clínica Foscal, Área de Cirugía,

tabla de revaloración del dolor de la RNAO.
NIC / Educar sobre manejo de dispositivos para control de analgesia y
manejo del dolor en el hogar, si requiere

Bomba PCA Folletos

 Manejo de la técnica aséptica en quirófanos
Si tuviera el honor de ser cirujano, jamás introduciría en el cuerpo de un hombre un
instrumento cualquiera sin antes haberlo pasado por la flama…

LOUIS PASTEUR (1874)

La técnica aséptica, es una actividad mediante la cual se trata de impedir

el ingreso de vida microscópica extraña a los sitios donde es necesario
abrir una brecha temporal en las barreras defensivas del organismo.

El objetivo de la técnica estéril es que la intervención quirúrgica sea un

procedimiento sin gérmenes que puedan infectar la región a operar. Para
conseguirlo es indispensable que quienes trabajan en la sala de
operaciones o en sus servicios auxiliares dominen el concepto de
esterilidad bacteriológica y lo favorezcan con sus actitudes.

Cirugía 1. Educación quirúrgica, 5e Quinta edición respecto a la quinta edición por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. ISBN: 978-607-15-
1124-9
Los procedimientos que componen la Técnica
Aséptica son:
Glosario:

Asepsia: Ausencia de gérmenes que puedan provocar una

infección, practica de aquellas medidas y precauciones que
previenen la infección o contaminación de una herida
quirúrgica, esas medidas constituyen, lavado de manos, uso
de campos estériles y uso de elementos como guantes
estériles.

Antisepsia: Prevención de las enfermedades infecciosas por

destrucción de los gérmenes que las producen, utilizando
sustancias químicas sobre superficies animadas.

Antisépticos: Son sustancias que, aplicadas de forma

tópica, sobre los tejidos vivos, tienen la capacidad de destruir
los microorganismos o de inhibir su reproducción.

Infección: Invasión y multiplicación de agentes patógenos

en los tejidos de un organismo.
Los procedimientos que componen la Técnica
Aséptica son:
Glosario:

Desinfección: Es el proceso químico por el cual se

destruyen o neutralizan microorganismos que pueden causar
infección por medio de sustancias químicas en superficies
inanimadas.

Bacteriostáticos: Se comprende como la inhibición del

crecimiento bacteriano sin implicar la destrucción de las
bacterias.

Bactericidas: Se comprende como a destrucción de las

bacterias.

Estéril: Que no tiene microorganismos, incluyendo las

esporas
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Los procedimientos que componen la Técnica
Aséptica son:
Uso de uniforme quirúrgico acompañado de sus
elementos de protección personal.
 Los procedimientos que componen la Técnica
Aséptica son:

Quirófano aseado

- Aseo normal de sala.

- Aseo al 80%.

- Lavado TOTAL.

- Mantener puertas
cerradas.

- Asegurar temperatura
del quirófano.

- Personal suficiente.
 Los procedimientos que componen la Técnica
Aséptica son:

Lavado quirúrgico de manos

 Los procedimientos que componen la Técnica
Aséptica son:

Postura de guantes
estériles

Limpieza y desinfección
de piel previa a los
procedimientos

Evitar contaminación con

objetos ajenos al campo
 Los procedimientos que componen la Técnica
Aséptica son:

Mantenimiento de un
ambiente más seguro
(campo estéril) en el
área quirúrgica o de
procedimientos.
 Los procedimientos que componen la Técnica
Aséptica son:

Uso de Material Estéril

 Los procedimientos que componen la Técnica
Aséptica son:

Uso de Barreras Físicas:

Guantes, Gorro,
Mascarilla y Delantal.
Riesgo de lesión y riesgo de infección secundario a
trauma quirúrgico
 El estrés quirúrgico se considera como una
respuesta inconsciente al daño tisular expresada por
cambios autonómicos, metabólicos y hormonales
que siguen a la injuria o al trauma. La respuesta de
estrés consiste en un importante aumento de la
activación fisiológica, cognitiva y conductual.

El paciente quirúrgico está expuesto a varios tipos de agresión, entre los

que se cuentan la operación, la anestesia, el trastorno emocional, los
periodos de ayuno y las alteraciones biológicas propias de la enfermedad,
así como los crecimientos tumorales o las lesiones sufridas de manera
accidental.

Invest.Medicoquir 2013 (enero-junio);5(1):142-158. ISSN: 1995-9427, RNPS: 2162 142 ARTÍCULO DE REVISIÓN
Estrés quirúrgico y anestesia Surgical stress and anesthesia
 Riesgo de déficit de volumen de líquidos Riesgo de perfusión renal ineficaz

Riesgo de disfunción neurovascular periférica

Riesgo de deterioro de la función hepática

Riesgo de perfusión cerebral ineficaz

Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz

Riesgo de perfusión tisular cardiaca

Riesgo de desequilibrio electrolítico

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

R/C Trauma – Lesión S/C Respuesta Sistémica

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

¿Mecanismo del trauma?

¿Cambios hemodinámicos?

Posibles riesgos sistémicos

Actuar de enfermería
¿Mecanismo del trauma?

¿Cambios hemodinámicos?

Posibles riesgos sistémicos

Actuar de enfermería
¿Mecanismo del trauma?

¿Cambios hemodinámicos?

Posibles riesgos sistémicos

Actuar de enfermería
¿Mecanismo del trauma?

¿Cambios hemodinámicos?

Posibles riesgos sistémicos

Actuar de enfermería
¿Mecanismo del trauma?

¿Cambios hemodinámicos?

Posibles riesgos sistémicos

Actuar de enfermería
 BIBLIOGRAFIA
➢ Principios de Cirugía
S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010

➢ Sabiston Tratado de Cirugía

C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

➢ Cirugía. Asociación Española de Cirujanos

Parrilla P., Landa J.I. 2ª Ed. Ed. Médica Panamericana. Madrid, 2009.

➢ Compendio de Cirugía
H. Durán. Ed. McGraw-Hill. Madrid. 2002.

➢ Patología Quirúrgica
A. Martín Duce. Ed. Elsevier. Madrid 2004.

➢ Cirugía: fundamentos, indicaciones y opciones técnicas

C. Pera. Ed. Salvat (2 vol.). Barcelona, 1991.

➢ Cirugía. Fisiopatología general. Aspectos básicos. Manejo del paciente quirúrgico.

S. Tamames Escobar & C. Martínez Ramos. Ed. Panamericana. Madrid, 1997.

➢ Tratado de Cirugía
J.L. Balibrea Ed. Ed.Toray, (3 vol.). Barcelona, 198